Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Предменструальный синдром (ПМС) у женщин разного возраста. Ответы на основные вопросы и практические рекомендации относительно лечения.

Cодержание:

Как можно расшифровать ПМС? Что это такое?

Аббревиатура «ПМС», которая часто используется в медицинской литературе или других немедицинских источниках информации для обозначения «определенного женского состояния» расшифровывается как ПредМенструальный Синдром.

Предменструальный синдром – это весьма распространенное расстройство, при котором у женщины периодически, за несколько дней до месячных появляется ряд физических (например, увеличение веса, отеки) и психологических (например, раздражительность, подавленность) симптомов, мешающих ей заниматься повседневными делами, работой и в определенной степени снижающих качество ее жизни.

В связи с тем, что для многих женщин ПМС является серьезной проблемой, в этой статье мы постарались описать все основные вопросы касающиеся этого расстройства. Также в этой статье мы представили подробные рекомендации относительно того что вы можете и должны сделать, если вы подозреваете у себя ПМС и что вы можете и должны сделать, если диагноз ПМС подтвердил ваш врач.

В русскоязычной медицинской литературе параллельно с термином предменструальный синдром используются и его более старые синонимы — синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклический синдром. Для простоты и удобства в нашей статье мы будем пользоваться только терминами ПМС и Предменструальный синдром.

Какие причины вызывают ПМС?

Точные причины развития ПМС в настоящий момент не известны. До недавнего времени некоторые специалисты объясняли появление этого расстройства влиянием избытка или недостатка эстрогена, недостатком прогестерона, временным нарушением обмена глюкозы в тканях организма женщины и другими причинами.

Тем не менее, клинические исследования проведенные в последние годы, доказали несостоятельность указанных выше предположений и выявили некоторые другие отклонения (см. ниже), которые на самом деле могут быть причинами развития ПМС.

Одной из характерных особенностей ПМС является периодическое появление его симптомов во второй половине менструального цикла, незадолго до начала месячных. По этой причине, многие женщины рассматривают симптомы ПМС как «предвестники месячных» и пытаются объяснить их появление именно в связи с месячными (например, как «подготовка организма к месячным»).

Несмотря на видимую логичность такого подхода, он является неправильным.

Как показывают клинические наблюдения, появление симптомов ПМС связано, не с приближением месячных или с самими месячными, а с другим физиологическим процессом, который у большинства женщин происходит настолько незаметно, что они даже ничего не подозревают о его существовании.

Речь идет об овуляции. У многих женщин овуляция происходит во второй половине менструального цикла (лутеальная фаза). Появление симптомов ПМС либо совпадает с овуляцией, либо происходит на несколько дней позже нее.

РЕКЛАМА

Исследования показали, что у женщин страдающих ПМС, в период после овуляции, наблюдается снижение уровня серотонина. Серотонин — это биологически активное вещество, играющее важную роль в передачи нервных импульсов в головном мозге.

Вполне возможно, что именно снижение уровня серотонина является причиной таких психологических симптомов ПМС как подавленность, необъяснимая грусть, «депрессия».

Другой возможной причиной ПМС, по мнению исследователей, может быть недостаток кальция и магния. Эти минералы, как и серотонин, играют важную роль в передаче нервных импульсов и в обмене веществ.

Лекарства, повышающие уровень серотонина и добавки с кальцием и магнием способны в значительной степени облегчаться симптомы ПМС.

Как уже было сказано выше, в прежние времена причиной ПМС считался гормональный дисбаланс в организме женщины (избыток эстрогена, недостаток прогестерона и пр.). Некоторые недавние исследования показали, что у женщин страдающих ПМС концентрация этих гормонов в крови на самом деле не отличается от таковой у здоровых женщин.

Как известно во время овуляции происходит физиологическое (то есть нормальное) повышение выработки прогестерона и некоторое снижение выработки эстрогена (по сравнению с первой половиной менструального цикла). В связи с этим предполагается, что одной из причин появления симптомов ПМС является не отклонение от «нормальной» концентрации половых гормонов, а «неправильная» реакция организма женщины на физиологические изменения уровней эстрогена и прогестерона в крови во второй половине менструального цикла.

ПМС, курение и избыточный вес

Некоторые исследований показали, что курение и избыточный вес в значительной степени повышают вероятность развития симптомов ПМС.

В частности, женщины с ИМТ равным 30 и выше страдают ПМС примерно в 3 раза чаще, чем женщины с нормальной массой тела.

У курящих женщин симптомы ПМС появляются почти в 2 раза чаще, чем у некурящих женщин.

Как будет показано ниже в разделе с вопросами о лечении ПМС, снижение веса и отказ от курения являются одними из наиболее доступных и достаточно эффективных методов лечения этого расстройства.

ПМС и возраст женщины

ПМС характерен только для женщин, у которых происходит менструация. Девочки, у которых месячные еще не начались или женщины в период менопаузы не могут страдать ПМС и все симптомы похожие на симптомы ПМС у них должны считаться признаком какой-то другой болезни.

Как показывают исследования, в определенные моменты жизни симптомы ПМС отмечают у себя от 40 до 90% женщин в возрасте от 16-45 лет. Из этого количества женщин примерно 20% отмечают, что симптомы ПМС появляются регулярно, каждый месяц. От 3 до 10% женщин страдают тяжелой формой ПМС (см. ниже раздел о симптомах ПМС).

Девочки с недавно появившимися месячными страдают ПМС относительно редко. Тем не менее, по мере взросление вероятность появления у них ПМС повышается. Чаще всего ПМС наблюдается у женщин старше 30 лет. Женщины старше 40 лет, приближающиеся к менопаузе, склонны к развитию более от тяжелых форм ПМС.

Одновременно с наступлением менопаузы симптомы ПМС полностью исчезают.

Я принимаю противозачаточные таблетки и замечаю у себя симптомы ПМС. Что это может значить?

Несмотря на то, что во время приема противозачаточных таблеток яичники перестают вырабатывать яйцеклетки и овуляция прекращается, многие женщины, которые принимают противозачаточные таблетки, испытывают симптомы ПМС.

Если вы заметили у себя симптомы похожие на ПМС и они вас беспокоят – поговорите с вашим врачом относительно перехода на контрацептивы содержащие прогестиновый компонент в виде дроспиринона (примеры таких контрацептивов Ярина, Джес).  В отличие от обычных контрацептивов, контрацептивы содержащие дроспиринон могут снижать интенсивность симптомов ПМС и используются в качестве первого этапа лечения у молодых женщин.

Какими могут быть симптомы и признаки ПМС?

ПМС может проявляться целым рядом психологических и физических симптомов.

Подавленность, раздражительность, «депрессия», агрессивность, ощущение тревоги, беспокойный сон

Многие женщины, страдающие ПМС, описывают свое состояние примерно следующим образом:

«я сильно нервничаю, могу расстроиться, накричать на кого-то или расплакаться практически без причины» или «в дни ПМС даже незначительные проблемы выводят меня из себя, меня нервируют дети, нервирует работа или дела по дому» или

«я чувствую какую-то сильную глубокую грусть» или «в дни ПМС меня преследует чувство собственной бесполезности, мне трудно сконцентрироваться на работе, я очень рассеянна, у меня нет сил, чтобы взяться за дело» или «в дни ПМС я постоянно охвачена какой-то необъяснимой внутренней тревогой, ощущением что-то скоро может произойти что-то плохое, на что я не могу повлиять» или «у меня очень беспокойный сон; из-за этого после того как я просыпаюсь я чувствую себя уставшей».

Действительно, у многих женщин в дни ПМС наблюдается крайне нестабильное психологическое состояние. Приступы гнева, сильной раздражительности и агрессии могут внезапно сменяться состоянием апатии, сильной подавленности и «депрессии».

Относительно психических симптомов ПМС нужно сделать два важных замечания:

А. В целом ряде случаев, психологические симптомы, которые женщины «списывают» на ПМС на самом деле являются признаком не предменструального синдрома, а определенного психологического расстройства. Чаще всего с ПМС путают депрессию и тревожное расстройство.

Выше, описывая характерные для ПМС симптомы, мы взяли в кавычки слово «депрессия» так как вопреки распространенному убеждению – это не временное и легкое нарушение настроения, а весьма тяжелое психологическое заболевание. В отличие от грусти и подавленности при ПМС, которые без следа проходят в течение нескольких дней, настоящая депрессия может протекать длительное время (недели или месяцы) и представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни заболевшего человека.

Тревожное расстройство – это весьма распространенное расстройство характерное и для мужчин и для женщин, при котором человек ощущает необъяснимую и тревогу, «скрытое приближение опасности».

И настоящая депрессия и тревожное расстройство могут становиться более явными в период приближения месячных и, особенно, в дни самих месячных. Именно это объясняет, почему женщины с этими заболеваниями часто считают их симптомы симптомами ПМС. Тем не менее, в отличие от симптомов ПМС, грусть, подавленность, тревога и другие психологически симптомы характерные для депрессии или тревожного расстройства не проходят одновременно с наступлением месячных и сохраняются в дни самих месячных и в дни после них.

Чтобы понять могут ли в вашем случае психологические симптомы быть связаны не с ПМС, а с какой-то другой болезнью посмотрите наши рекомендации ниже в вопросе Что может значить, если симптомы ПМС у меня появляются не только перед месячными, но и в другие дни?

В. В тех случаях, когда психологические симптомы действительно связаны с ПМС их нельзя считать признаком дурного характера, инфантильного поведения или «психопатичности» женщины.

Как уже было сказано выше в разделе о Причинах ПМС, это расстройство возникает из-за нарушения некоторых биохимических процессов в головном мозге. В связи с этим, от женщин страдающих ПМС нельзя требовать или ожидать полного контроля и преодоления психологических симптомов. Нужно понимать, что во время ПМС женщина ведет себя «таким образом», так как именно так в это время работает ее мозг.

Боли в груди (в молочных железах) и в сосках

«…незадолго до месячных у меня появляется странное ощущение «тяжести», напряжения, болезненности или покалывания в обеих грудях и в сосках. Иногда это мешает мне работать или беспокоит во время секса. В интернете часто пишут, что боли в груди могут означать рак…».

Несмотря на то, что напряженность и болезненность в грудях при ПМС, как правило, не очень сильные, многие женщины с ПМС обращают особое внимание на этот симптом, так как считают его возможным симптомом рака груди.

На самом деле болезненность груди при ПМС не имеет никакой связи с раком и бояться этого симптома не следует.

Напряженность и увеличение размера груди при ПМС связаны с задержкой воды в организме женщины.

Как точно узнать, что это не рак?

Для того чтобы окончательно удостовериться в том, что боли в грудях в вашем случае не связаны с развитием опухоли:

Увеличение массы тела

«…довольно часто незадолго до наступления месячных мне кажется что я «поправилась». Если в такие моменты я взвешиваюсь, то действительно вижу, что вешу на 1-2 кг больше чем обычно. Не могу понять, откуда берется этот вес. Это меня очень огорчает, так как я стараюсь следить за фигурой…»

Внезапное повышение массы тела, которое наблюдается у женщин страдающих ПМС не связано с накоплением жировой ткани, а является проявлением временной задержки воды в организме женщины, которая, в свою очередь, связана с некоторыми изменениями в водно-солевом балансе организма в этот период. Как правило, в течение нескольких первых дней после начала месячных избыток воды выводится из организма и «лишние килограммы» исчезают.

Появление отеков

«…иногда за несколько дней до начала месячных я замечаю, отеки на ногах… »

Как и прибавка веса и увеличение груди, отеки на ногах, связанные с ПМС являются следствием задержки воды в организме женщины и не должны считаться признаком болезни почек, варикозного расширения вен или других болезней.

Повышение или снижение аппетита. Появления пристрастия к определенным продуктам

«… я заметила, что довольно часто за некоторое время до начала месячных у меня значительно усиливается аппетит. Мне постоянно хочется, есть и когда я сажусь за стол я ловлю себя на мысли, что хочу есть еще и еще. Иногда меня сильно тянет на сладкие, калорийные продукты…»

 Усиление аппетита является одним из типичных симптомов ПМС. Тем не менее, некоторые женщины у которых ПМС сопровождается болями в животе, слабостью, напротив, отмечают снижение аппетита, появление тошноты после еды.

Ни повышение, ни снижение аппетита во время ПМС не требуют никакого специального лечения.

Если вы наблюдете усиление апатита — не следует сильно ограничивать потребление пищи – ешьте столько, сколько хотите (или почти столько). Пища это важный источник удовольствия и известный стимулятор настроения.

Лишние калории в таком случае лучше потратить на дополнительные занятия спортом, которые, как будет показано ниже, часто способствуют ослаблению симптомов ПМС.

Напротив если у вас нет аппетита – не следует заставлять себя есть.

Проведите некоторое время без еды, а затем спланируйте приготовить или купить что-то вкусное, чтобы поесть с удовольствием.

Головные боли

Довольно часто женщины, страдающие ПМС, отмечают, что головные боли, которые случаются у них и без связи с менструацией, становятся более частыми или более сильными в дни характерные для ПМС.

Одной из наиболее распространенных причин головной боли у женщин является мигрень.

Попробуйте вспомнить, как протекает у вас один приступ головной боли

Если у вас головные боли бывают довольно сильными, длятся от 4 часов до нескольких суток, если головная боль ощущается преимущественно с одной стороны головы (справа или слева), «пульсирует» и сопровождается тошнотой (реже рвотой), непереносимостью яркого света, сильного шума или запахов, то вполне вероятно, что вы страдаете именно мигренью.

Мы намеренно представили выше описание мигрени, так как именно этот тип головной боли имеет склонность к усилению во время или незадолго до месячных. Также именно мигрень может имитировать другие опасные заболевания нервной системы и требует специального лечения.

Если вы заметили, что у вас головные боли схожи, по описанию, с мигренью – обязательно обратитесь к врачу невропатологу.

Если диагноз мигрени у вас подтвердится и врач исключит другие болезни, которые могут иметь похожие симптомы (например, опухоли мозга) – он сможет назначить вам лечение, которое поможет значительно ослабить ваши головные боли и повысить качество вашей жизни.

Повышение температуры тела

«…однажды незадолго до месячных я померила температуру – она была 37,5 С. Такая температура держалась несколько дней и после наступления месячных исчезла. В последующие месяцы, я снова измеряла температуру и снова замечала, что она повышена. Это может быть признаком воспаления или какой-то болезни?»

Женские половые гормоны (в частности прогестерон) обладают одним удивительным биологическим эффектом: попадая в центр терморегуляции в головном мозге они изменяют его работу и повышают нормальную температуру тела на 0,5-1 С.

Так как максимально высокая концентрация прогестерона в крови женщины наблюдается каждый месяц после овуляции в течение нескольких дней до наступления очередных месячных, многие женщины, которые измеряют температуру тела в этот период видят вместо привычных 36,6 С – 37 или даже 37,5 С.

Это совершенно нормальное (физиологичное) повышение температуры, отражающее подготовку организма женщины к возможной беременности. Такую температуру не нужно сбивать и она не является признаком болезни.

Другие симптомы ПМС

Другими симптомами ПМС могут быть боли внизу живота, боли в низу спины (в пояснице), вздутие живота, понос, частые позывы к мочеиспусканию. Некоторые женщины одновременно с появлением прочих симптомов ПМС замечают появление  прыщей.

У меня есть только несколько из указанных выше симптомов и они меня не очень сильно беспокоят. Значит ли это, что я тоже страдаю ПМС?

Как уже было сказано те или иные симптомы характерные для ПМС время от времени появляются у большинства женщин детородного возраста.

В тех случаях когда эти симптомы появляются не часто и/или не причиняют никакого серьезного дискомфорта, не мешают женщине заниматься повседневными делами и не снижают качество ее жизни их принято считать нормальным явлением не требующим никакого специального лечения. Такие «легкие» симптомы не считаются признаком ПМС и женщины, у которых они есть, не нуждаются ни в обращении к врачу ни в специальном лечении.

Сильный (тяжелый) ПМС – предменструальное дисфорическое расстройство

Выше мы уже говорили, что примерно у 10% женщин симптомы ПМС могут быть очень сильными и в значительной степени нарушать способность женщины работать, общаться с людьми, заниматься семьей.

В медицине это состояние называется предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР). Термин «дисфорическое» в данном случае означает, что основным проявлением болезни является нарушение настроения (раздражительность, подавленность).

Если вы замечаете, что у вас симптомы ПМС очень сильные и буквально мешают вам нормально жить и работать, становятся причиной нарушения ваших отношений с людьми – обязательно обратитесь к врачу. Если диагноз ПДР у вас подтвердится – врач сможет назначить вам лечение, которое поможет вам вернуться к нормальной жизни (см. ниже Лечение ПМС).

Формы ПМС

На приеме у врача или из медицинской литературы вы могли узнать о существовании различных форм ПМС. Врачи используют понятие «форм ПМС» для того чтобы одним словом описывать симптомы, которые преобладают у женщины.

Ниже описаны основные формы ПМС и симптомы, которые они подразумевают:

  • нейропсихическая форма – основные симптомы это раздражительность,  «депрессия», грусть;
  • отечная форма — основные симптомы отеки, боли в грудях, ощущение напряженности в грудях, увеличение массы тела;
  • цефалгическая форма — основной симптом это головные боли похожие на мигрень;
  • кризовая форма  — основные симптомы это частый пульс, «головокружение», беспокойство, чувство нехватки воздуха.

Когда должны или могут появляться симптомы ПМС и когда они должны проходить?

Выше мы уже говорили, что одной из обязательных характеристик ПМС является появление его симптомов во второй половине менструального цикла. Это правильно с теоретической точки зрения, но очень неудобно с практической (нужно высчитывать на какие дни приходится середина цикла).

Так как в повседневной жизни самым заметным феноменом, относящимся к работе половых органов, для женщин является менструация, ниже мы покажем, когда могут (должны) появиться и когда могут (должны) исчезнуть симптомы ПМС относительно месячных.

За сколько дней до месячных могут появиться симптомы ПМС?

У разных женщин это происходит по-разному, тем не менее, чаще всего симптомы ПМС появляются за 1 неделю или за несколько дней до начала месячных. В некоторых случаях симптомы ПМС могут появиться и за 2 недели до месячных. 

Когда должна закончиться симптомы ПМС?

Симптомы ПМС проходят одновременно с началом месячных или в течение первых 1-3 дней после начала месячных.

Может ли быть ПМС после месячных?

Нет. Спустя 3-7 после начала месячных симптомы ПМС должны полностью отсутствовать. В связи с этим, если после месячных у вас появились какие-то симптомы похожие на ПМС, следует считать, что они связаны с чем-то другим.

Что может значить, если симптомы ПМС у меня появляются не только перед месячными, но и в другие дни?

Симптомами схожими с симптомами ПМС могут проявляться целый ряд других болезней и расстройств (включая депрессию, паническое расстройство, синдром раздраженного кишечника, гипотироидизм, мигрень).

В отличие от ПМС симптомы этих болезней появляются не только за несколько дней до месячных, но и в другие дни и не проходят после начала месячных.

Если вы замечаете, что некоторые из имеющихся у вас симптомов не «вписываются» в рамки ПМС (то есть появляются у вас за несколько недель до начала месячных, сохраняются после месячных или вообще не имеют никакой связи с наступлением месячных) — обязательно обратитесь:

  • к врачу психиатру (если это психологические симптомы);
  • неврологу (если этого головные боли);
  • терапевту (если это отеки, продолжительный понос, вздутие живота, длительное повышение температуры тела);
  • гинекологу (если это боли внизу живота или в пояснице, боли в молочных железах).

Какие обследования и анализы может назначить врач для того чтобы точно определить ПМС?

В настоящее время не существует каких-либо анализов или обследований, которые могли бы в точности подтвердить диагноз ПМС. Тем не менее врач может назначить вам ряд анализов и обследований, которые необходимы для того чтобы отличить ПМС от других болезней, которые могут проявляться похожими симптомами.

При ПМС анализы и обследования дают отрицательные результаты (то есть показывают что все нормально).

Многие специалисты практикуют решение проблемы ПМС в 2 визита:

Во время первого обращения врач проводит гинекологический осмотр женщины и если необходимо назначает несколько анализов и консультаций у других специалистов для того чтобы исключить все другие возможные болезни, симптомы которых могут быть похожи на ПМС. Также во время первого визита врач может назначить пробное лечение. Второй визит назначается через 2 месяца.

В течение 2 месяцев до следующего обращения к врачу, женщина должна вести краткие ежедневные записи о состоянии ее здоровья.

Во время второго визита врач анализирует записи женщины о ее самочувствии и на их основании делает окончательное заключение о природе расстройства. Во время второго визита врач может оценить насколько эффективным оказалось пробное лечение и при необходимости корректирует его.

Таким образом, самым важным источником информации, на основе которого может быть установлен диагноз ПМС – это рассказ и записи женины о ее самочувствии.

Как ежедневные записи о моем самочувствии могут помочь врачу выявить ПМС?

В случае большинства заболеваний врач может самостоятельно оценить степень развития и тяжесть болезни на основе данных анализов и обследований.

При ПМС это не возможно. Как мы уже сказали выше, в случае ПМС вся информация на основе, которой делаются выводы о диагнозе, о тяжести расстройства и о необходимости лечения поступает от самой женщины. В связи с этим при ПМС рассказ женщины о собственном самочувствии имеет решающее значение.

Естественно, что во время визита к врачу, после гинекологического осмотра, в условиях спешки и волнения можно забыть многие важные вещи. По этой причине, многие специалисты в области диагностики и лечения ПМС рекомендуют женщинам с этим расстройством (или подозрением на него) вести простые ежедневные записи об имеющихся у них симптомах.

Ежедневные записи всегда во много раз точнее того, что можно вспомнить в кабинете у врача.

Ведение ежедневных записей позволит вам собрать точные данные о состоянии вашего здоровья в течение длительного времени (возможно, несколько месяцев) на основании которых врач сможет установить точный диагноз, какие симптомы выражены у вас сильнее всего и следовательно нуждаются в специальном лечении.

Если врач назначит вам лечение сразу после первого обращения — ведение ежедневных записей поможет определить насколько эффективным оказалось лечение.

Просматривая ваши записи, врач сможет оценить, как начатое лечение повлияло на имеющиеся у вас симптомы. Если врач заметит, что какие-то симптомы по-прежнему остаются выраженными и беспокоят вас – он сможет изменить лечение или дополнить его.

Если ведение ежедневных записей покажет, что симптомы присутствуют не только в дни перед месячными, но и в дни после них – врач сможет назначить дополнительные обследования, которые помогут определить связаны ли эти симптомы с какими-то серьезными болезнями или нет.

Я бы хотела вести записи. Как я могу сделать это? Что мне для этого понадобится?

Вести ежедневные записи о симптомах ПМС очень просто. Вы можете взять обычную тетрадь в клетку и вести в ней записи как показано на рисунке ниже:

Ежедневные записи при ПМС

Вопросы относительно ПМС, секса и беременности

Можно ли забеременеть во время секса при ПМС?

Как известно зачатие ребенка возможно, если секс случится за несколько дней до овуляции или в день самой овуляции. Тем не менее, несмотря на то, что симптомы ПМС появляются, как правило, после овуляции – зачатие ребенка во время ПМС возможно.

Подробные рекомендации относительно вероятности зачать ребенка в различных ситуациях представлены в статье: Вероятность развития беременности.

Как отличить симптомы ПМС от первых признаков беременности?

«…через 5 дней после окончания месячных у меня был незащищенный секс. С тех пор прошло уже 2 недели. Я стала раздражительной, у меня усилился аппетит, немного увеличилась и побаливает грудь… такие симптомы бывали у меня и прежде, я считала их признаком ПМС, но теперь я переживаю, что могла забеременеть. До месячных ждать еще неделю… что можно сделать чтобы определить с чем связаны этим симптомы?»

В связи с тем, что некоторые симптомы ПМС могут быть похожие на симптомы, которые возникают во время беременности – многие женщины, у которых была возможность забеременеть, интересуются тем, как можно точно отличить их от признаков беременности.

Для того чтобы получить подробные рекомендации по этому поводу откройте нашу статью Признаки беременности.

Что может означать задержка месячных во время ПМС?

Появление задержки месячных на фоне симптомв ПМС далеко не всегда означает наличие беременности. Для того чтобы установить возможную причину задержки и просмотрите наши рекомендации в статье Задержка месячных.

Есть ли ПМС при беременности?

Во время беременности работа яичников женщины блокируется и поэтому, во время беременности, ПМС нет. Тем не менее, во время беременности могут сохраняться некоторые симптомы, которые прежде были характерными для ПМС (например, раздражительность, изменение аппетита). У беременных женщин появление и исчезновение этих симптомов не имеет циклического характера.

После родов работа яичников возобновляется. В связи с этим, симптомы ПМС могут снова появиться спустя несколько месяцев после родов.

Как можно лечить ПМС без лекарств и помощи врачей?

Симптомы ПМС могут присутствовать с течение многих лет. Это значит, что нельзя пытаться просто переждать или перетерпеть их. Если вы замечаете, что симптомы ПМС нарушают качество вашей жизни – обязательно попробуйте устранить их при помощи лечения. В противном случае вы рискуете  провести значительную часть вашей жизни в плохом настроении и плохом самочувствии.

Лечение ПМС следует начинать с наиболее доступных мер:

Диета и питание в лечении ПМС

Влияние питания на выраженность симптомов ПМС было изучено в рамках нескольких исследований. Как показали эти исследования, обогащение рациона сложными углеводами (овощи, злаки) уменьшает выраженность психологических симптомов ПМС и помогает женщинам легче переживать этот период.

Эффективность ограничения потребления легкоусвояемых углеводов (сладости, сахар) в плане лечении ПМС не была изучена, однако это рекомендуется как общая диетологическая мера для контроля веса тела (то есть можно есть больше овощей, но чтобы не набирать вес – нужно уменьшить потребление сладкого).

Некоторые исследования показали, что женщины с наиболее тяжелыми формами ПМС потребляют больше кофе, чем женщины, с менее выраженными формами этого расстройства. Пока непонятно, является ли в данном случае потребление кофе фактором усиливающим симптомы ПМС или же женщины с этим расстройством просто вынуждены потреблять больше кофе для контроля таких симптомов как слабость и сонливость. Тем не менее, многие специалисты рекомендуют женщинам с ПМС провести пробное исключение или ограничение потребления кофе и понаблюдать за тем, как это повлияет на их самочувствие.

Некоторые пока плохо аргументированные наблюдения показывают, что такие симптомы ПМС как напряженность в груди, увеличение веса и отеки, связанные с накоплением жидкости в организме, могут быть ослаблены за счет ограничения потребления соли и соленых продуктов.

Витамины в лечении ПМС

В прежние времена, различные витамины и минеральные добавки рекомендовались в качестве основного лечения ПМС. Проведенные в последние годы исследования показали, что далеко не все витамины или минералы действительно помогают при ПМС и что некоторые из этих препаратов могут вызвать серьезные побочные эффекты.

В частности, некоторые исследования показали, что прием витамина В6 (пиридоксин) может помогать при легких формах ПМС. В то же время было показано, что продолжительный прием витамина В6 в количестве более 200 мг в сутки может вызвать серьезные неврологические расстройства связанные с поражением чувствительных и двигательных нервов.

Магний и кальций в лечении ПМС

Одно большое исследование показало, что ежедневный прием препаратов кальция (по 1200 мг карбоната кальция) или магния (200 мг оксида магния) снижает выраженность симптомов ПМС почти на половину, и является эффективнее плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
, прием которого снижает интенсивность симптомов только на треть.

Подробные рекомендации относительно того как правильно принимать добавки с кальцием представлено в статье Кальций и витамин Д.

Физические нагрузки в лечении ПМС

Ряд исследований показали, что легкие физические нагрузки (пешие прогулки, небыстрый бег, танцы, йога, плавание и пр.) способствуют уменьшению симптомов ПМС и помогают женщинам легче переживать этот период.

Таким образом, если вы пытаетесь ослабить симптомы ПМС и ищите возможности побороть это расстройство:

  • Постарайтесь ввести в ваш рацион больше овощей и продуктов из различных типов злаков (включая каши, черный хлеб);
  • Постарайтесь ограничить потребление сладостей (конфеты, сахар, белый хлеб, сдоба);
  • Постарайтесь ограничить потребление кофе, соли и соленых продуктов (см. подробные рекомендации по питанию)
  • Старайтесь больше двигаться или заниматься спортом (см. подробные рекомендации по физическим нагрузкам);
  • Если вас беспокоит повышенная чувствительность или болезненность груди постарайтесь носить поддерживающее белье (например, спортивные бюстгальтеры);
  • Для того чтобы понять помогает ли это вам эти рекомендации нужно соблюдать по крайней мере в течение 3-4 месяцев. После того как начнете соблюдать их – отмечайте в вашем календаре как меняется ваше самочувствие от одного эпизода ПМС к другому.

Если спустя 3-4 месяца вы заметите некоторые улучшения – вы сможете продолжить соблюдение рекомендаций. Если никаких улучшений не будет и соблюдение рекомендаций будет создавать для вас определенные сложности – вы сможете отказаться от них, как от неэффективного для вас средства.

Сразу заметим, что в случае большинства женщин систематическое соблюдение указанных выше рекомендаций помогает в значительной степени ослабить симптомы ПМС и устраняется необходимость использования лекарств.

Лечение отдельных симптомов ПМС (болезненность в грудях, отеки, повышение массы тела, боли в животе)

Для устранения физических симптомов ПМС могут использоваться лекарства 3 типов:

  • мочегонные средства
  • оральные контрацептивы
  • противовоспалительные препараты

Мочегонные препараты (например, Спиронолактон 50-200 мг 1 раз в день) весьма эффективны в устранении таких симптомов как болезненность или ощущение напряженности в груди, повышение массы тела, отеки. Это лекарство безопаснее других мочегонных средств (при его использовании организм не теряет калий). Если вы считаете, что оно могло бы помочь вам – поговорите с вашим врачом относительно возможности его использования.

Лечение прыщей

Несмотря на то что в период ПМС прыщи могут появляться чаще чем обычно, сам по себе ПМС не является причиной появления прыщей.

Если вы хотите понять, какие причины на самом деле вызывают появление прыщей и окончательно решить эту проблему – просмотрите наши рекомендации в статье Рекомендации относительно устранения прыщей и черных точек.

Оральные контрацептивы

Наиболее эффективными в плане устранения физических симптомов ПМС считаются оральные контрацептивы содержащие дроспиренон. Это вещество является аналогом натурального прогестерона. Дроспиренон обладает способностью препятствовать задержке воды в организме.

Обычно оральные контрацептивы назначаются на несколько месяцев. Если в этот период женщина замечает улучшение общего самочувствия – врач может порекомендовать продление их приема.

Вместо противозачаточных таблеток некоторые специалисты рекомендуют также инъекции медроксипрогестерона ацетата, которые делаются 1 раз в 3 месяца.

Ответы на основные вопросы, связанные с приемом противозачаточных таблеток представлены статье: Ответы на вопросы об оральных контрацептивах.

Противовоспалительные лекарства

Для временного устранения таких симптомов ПМС как боли в животе, головная боль, боли в мышцах и суставах могут использоваться лекарства с противовоспалительным и обезболивающим действием (например, напроксен 600 мг — 3 раза в день).

Лечение психологических симптомов ПМС

В случае неэффективности указанных выше методов лечения, а также для устранения выраженных психологических симптомов ПМС врач может порекомендовать использование специальных лекарств из группы антидепрессантов (флуоксетин, сертралин). Эффективность этих лекарств в плане устранения психологичесикх симптомов ПМС была доказана целым рядом клинических исследований.

В случае ПМС антидепрессанты используются иначе, чем при лечении депрессии (в меньших дозах и более короткими курсами лечения).

Обычно специалисты рекомендуют принимать антидепрессанты либо в течение второй половины менструального цикла (такая схема лечения может предотвращать появление психических симптомов ПМС), либо только в дни когда есть симптомы (такая схема лечения позволяет женщине самостоятельно определять необходимость приема лекарства).

Несмотря на то, что у многих женщин такое лечение может почти полностью устранить симптомы ПМС, в некоторых случаях оно может оказаться недостаточно эффективным.

В такой ситуации врач может порекомендовать ежедневный прием антидепрессантов или увеличить дозу лекарства.

Если и эти меры не помогают, врач может посоветовать использовать другой антидепрессант (например, Венлафаксин (Venlafaxine)). Разные антидепрессанты «работают» по-разному, поэтому в тех случаях, когда одни лекарства не помогают – другие могут оказаться весьма эффективными.

Несмотря на то, что облегчение симптомов ПМС может наблюдаться уже через 1-2 суток после начала приема антидепрессантов, для оценки фактической эффективности лечения этими лекарствами необходимо принимать их в течение 2-4 менструальных циклов, во время которых вы будете продолжать вести наблюдение за собственным самочувствием при помощи дневника. В конце периода пробного лечения просмотрев ваши записи и снова расспросив вас о вашем самочувствии врач сможет понять действительно ли лечение вам помогает.

Некоторые возможные побочные эффекты от лечения антидепрессантами

В начале лечения антидепрессантами (чаще при постоянном приеме лекарства и реже в случае периодического приема) могут появиться такие симптомы как бессонница, тошнота, чувство усталости, сонливости, головная боль, сухость во рту. Как правило, эти симптомы проходят в течение нескольких недель.

По некоторым данным, прием антидепрессантов может также вызвать снижение полового влечения и трудности в достижении оргазма. Однако, как показывают наблюдения, женщины у которых сексуальная жизнь была нарушена симптомами ПМС, часто замечают улучшение в половой сфере после начала приема антидепрессантов.

В тех случаях, когда использование антидепрессантов все-таки вызывает сексуальные расстройства – некоторые специалисты назначают небольшие дозы бупроиона.

После прекращения приема антидепрессантов может наблюдаться раздражительность, головокружение, тошнота, однако, как правило, эти симптомы быстро проходят.

Успокоительные средства в лечении ПМС

В тех случаях, когда симптомами ПМС являются выраженное чувство тревоги, и беспокойство врач может порекомендовать лечение успокоительными средствами (анксиолитики), например, такими как Буспирон или Алпразолам.

По некоторым данным, лекарства на основе Буспирона переносятся легче препаратов на основе Алпразолама и реже вызывают зависимость.

Врач может рекомендовать начать лечение с небольших доз лекарства и в зависимости от вашей реакции на лечение – либо оставить дозу без изменений, либо увеличить ее.

Растительные препараты и лекарственные растения в лечении ПМС

Из растительных препаратов для лечения ПМС предлагаются Ги́нкго двуло́пастный (син. (гинкоGínkgo bilóba), Перец опьяняющий (син. кава, кава-кава, Piper methysticum), Ви́текс свяще́нный (син. Ви́текс обыкнове́нный, Прутня́к обыкнове́нный, Авраа́мово де́рево, Vítex agnus-castus) и масло энотеры (вечерней примулы).

Эффективность гинко и кавы в лечении ПМС не была проверена клиническими исследователями и потому не известно помогают они или нет.

Кроме того, многие специалисты не рекомендуют использование средств на основе этих растений в связи с их побочными эффектами (гинко может влиять на активность других лекарств, а кава оказывает отрицательное воздействие на ткани печени).

Эффективность витекса в лечении ПМС была проверена в рамках одного небольшого исследования, которое показало, что препараты на базе этого растения эффективнее плацебо, однако менее эффективны, чем некоторые антидепрессанты, повышающие концентрацию серотонина (подробно об антидепрессантах сказано ниже).

Исследование показали, что масло энотеры (вечерней примулы), которое предлагалось для снижения чувствительности груди при ПМС в прежние времена имеет весьма низкую эффективность.

Как долго нужно принимать лечение от ПМС?

Выше мы уже говорили, что симптомы ПМС могут сохраняться до менопаузы (см. в каком возрасте наступает менопауза?). В связи с этим лечение может быть очень продолжительным. Тем не менее, как показывают наблюдения, далеко не всегда отмена лечения приводит к повторному появлению симптомов, или, если это все-таки происходит — то не сразу.

В связи с этим, если спустя некоторое время после начала лечения вы заметили значительное улучшение вашего самочувствия – поговорите с вашим врачом относительно возможности на время прекратить лечение.

Что делать если ничего не помогает?

В тех случаях, когда ни один из указанных выше методов лечения не помогает, врач может порекомендовать лекарства из группы агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГн-РГ): Золадекс (гозерелин), Декапептил депо и Диферелин (трипторелин), Люкрин (лейпрорелин), Синарел (наферелин) и Бусерелин (бусерелин).

В связи с риском развития тяжелых побочных эффектов эти лекарства могут использоваться только под контролем врача.

Если лечение агонистами гонадотропин рилизинг-гормона помогает, но должно быть прекращено из-за побочных эффектов (и если после этого снова возникают тяжелые симптомы ПМС), врач может предложить проведение операции по удалению яичников.

Советы мужчинам: если у вашей жены ПМС

Если вы знаете или предполагаете, что ваша жена страдает ПМС:

  • Постарайтесь поверить ей и понять, что ее плохое настроение не является признаком дурного характера. Несмотря на то, что ПМС не имеет никаких заметных внешних проявлений — это вполне реальное расстройство (чтобы понять, сравните его с зубной болью, которая «не видна», но при этом может быть чрезвычайно неприятной).
  • В дни ПМС постарайтесь взять на себя больше дел по дому;
  • Попробуйте спланировать, что-то приятное для вашей жены на дни когда у нее обычно появляются симптомы ПСМ (например, посоветуйте ей выйти с подругой, пригласите ее куда-нибудь).

Соблюдение этих простых рекомендаций не только поможет вам легче и безболезненней переживать периоды ПМС у вашей жены, но и извлечь из них пользу. Чувствуя заботу в тот период, когда ей это больше всего необходимо ваша жена обязательно оценит это.

дата публикации: