Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Мазок из влагалища. Научно обоснованная информация для пациентов.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 20 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 5.0. На основе 2 голосов.
Загрузка...

Cодержание:

Другие статьи о диагностике при помощи «мазка»:

Введение

Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации содержит практические рекомендации и объяснения для женщин, которым предстоит сдача мазка из влагалища, или которые уже прошли это обследование.

Далее будут представлены ответы на следующие вопросы о мазке из влагалища (син. мазок на флору, гинекологический мазок, урогенитальный мазок, мазок на чистоту, бактериологический мазок):

  1. Какие тесты/анализы могут быть проведены на основе материала, собранного во время мазка из влагалища, и какую пользу для женщины представляют эти тесты в разных ситуациях?
  2. Какие результаты могут быть получены при помощи различных анализов/тестов на основе материала, собранного при помощи мазка из влагалища, и что они означают?
  3. Как подготовиться к мазку из влагалища?
  4. Как проводится это обследование?

В каких случаях целесообразно проведение мазка из влагалища? Какую пользу может получить женщина от проведения этого обследования?

Мазок из влагалища это простое обследование, во время которого собирается одна или несколько проб выделений из полости влагалища. Это одно из самых частых гинекологических обследований и мы верим, что женщины, которым было рекомендовано это обследование, или которые уже прошли его, получат пользу от информации относительно того, какие задачи могут быть решены с его помощью.

Далее будут описаны ситуации, в которых, согласно современным научным данным (см. Источники), проведение мазка из влагалища является целесообразным.

(1) У женщин, которых беспокоят необычные выделения из влагалища, зуд/раздражение в области половых органов, проведение мазка позволяет определить, какое лечение с большей вероятностью поможет решить их проблему.

РЕКЛАМА

В данном случае, с помощью мазка из влагалища может быть установлен диагноз следующих состояний и заболеваний:

  • Бактериальный вагиноз;
  • Кандидоз (молочница);
  • Аэробный вагинит;
  • Атрофический вагинит;
  • Воспаление влагалища или шейки матки, вызванное гонореей или трихомониазом;
  • Воспаление влагалища, спровоцированное бета-гемолитическим стрептококком из группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes);

(2) У всех женщин, у которых нет симптомов, но есть повышенный риск заражения инфекциями передающимися половым путем, проведение мазка из влагалища позволяет получить материал для ПЦР диагностики хламидиоза, гонореи или трихомониаза.

У многих женщин эти инфекции не вызывают никаких симптомов, не могут быть обнаружены другим образом, однако, способны передаваться половым партнерам, могут вызвать серьезные осложнения у самой женщины, а также осложнения во время беременности и осложнения у новорожденного ребенка.

Повышенному риску заражения инфекциями передающимися половым путем подвержены:

  • все женщины, у которых, в течение последнего года, было больше одного полового партнера;
  • все женщины, у которых, в течение последнего года, был новый половой партнер;
  • все женщины, партнер которых имеет других половых партнеров;
  • все женщины, у которых, в течение последнего года, уже была выявлена одна из инфекций передающихся половым путем.

(3) У беременных женщин, которых не беспокоят какие-либо симптомы, проведение мазка из влагалища позволяет установить следующие состояния:

  •  Наличие бактериального вагиноза – диагностика и лечение этого состояния до 20 недели беременности, может иметь значение для беременных женщин, у которых в прошлом уже были преждевременные роды;
  • Наличие во влагалище или в кишечнике стрептококка из группы В (Streptococcus agalactiae) – диагностика этого состояния на поздних сроках беременности позволяет заблаговременно спланировать лечение для снижения риска развития опасных инфекций у новорожденного ребенка.
  • По мнению некоторых специалистов, все беременные женщины на завершающих неделях беременности могут получить определенную косвенную пользу от диагностики колонизации влагалища дрожжевыми грибками Candida. Выявление колонизации влагалища этими микроорганизмами и проведение лечения незадолго до родов снижает риск развития пеленочного дерматита и молочницы полости рта у новорожденного ребенка в течение первых 4 недель после родов. При адекватном лечении риск развития этих проблем у ребенка в течение первого месяца жизни снижается с 10% до 2%.

В ходе работы с материалами, которые мы использовали для написания этой статьи (см. Источники) нам не удалось найти упоминаний о целесообразности проведения мазка из влагалища в какой-то другой ситуации или с какой-либо другой целью.

Обращаем внимание читателей на то, что мазок из влагалища на флору отличается от цитологического мазка (мазка на онкоцитологию, мазка по Папаниколау, Пап-теста). Подробная информация об этом обследовании представлена в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки.

Во многих случаях, мазок из влагалища также проводится с целью диагностики папилломавирусной инфекции (ВПЧ). Объяснение ценности, которую представляет для женщин диагностика этой инфекции, представлена в статье относительно защиты от рака шейки матки, ссылка на которую была представлена выше.

***

В зависимости от практической цели, которую преследует обследование, образцы, собранные во время мазка из влагалища, могут быть использованы для одного или нескольких из следующих тестов/анализов:

  1. Определение рН выделений;
  2. Тест с КОН;
  3. Проведение бактериологического мазка, то есть изучение пробы выделений под микроскопом без окраски или с окраской;
  4. Микробиологическая культура (бактериологический посев) для определения нескольких специфических типов микробов:
    • дрожжеподобные грибки типа Candida glabrata, Candida tropicalis, а также Candica albicans устойчивые к стандартному лечению от кандидоза;
    • Streptococcus agalactiae (стрептококк из группы В); 
    • Streptococcus pyogenes (стрептококк из группы А);
    • трихомонады или гонококки при подозрении на то, что инфекция устойчива к стандартному лечению;
  5. ПЦР анализ для диагностики инфекций, передающихся  половым путем.

Что могут означать результаты мазка из влагалища?

Далее будет показано, что могут означать результаты этих анализов, и какие решения могут быть приняты на их основе.

Определение показателя кислотности (рН) выделений из влагалища

Нормальный уровень кислотности (рН) влагалища составляет от 3,8 до 4,5.

Определение рН проводится с помощью индикаторной бумаги. У женщин, которых беспокоят необычные выделения, повышение показателя рН выше 5 может быть одним из признаков бактериального вагиноза, трихомониаза, аэробного вагинита, атрофического вагинита или вагинита связанного с Streptococcus pyogenes.

С другой стороны, сохранение рН на уровне ниже 5 поддерживает диагноз кандидоза.

У женщин, у которых нет необычных выделений, определение рН не имеет ценности.

Тест с гидроксидом калия (КОН) на основе выделений из влагалища

Тест с КОН проводится только у женщин, которых беспокоят необычные выделения или у женщин, для которых может быть важной диагностика бактериального вагиноза.

Суть этого теста заключается в том, что к небольшому количеству выделений, собранных во время мазка из влагалища, добавляется капля 10% раствора гидроксида калия (КОН).

Появление характерного «рыбного» запаха считается положительным результатом (положительный whiff test, положительный аминовый тест) и является еще одним из возможных признаков бактериального вагиноза.

Бактериологический мазок выделений из влагалища

Бактериологический мазок (син. мазок на флору, микроскопическое исследование, бактериоскопия) заключается в изучении проб выделений из влагалища под микроскопом. До изучения, пробы выделений могут быть окрашены, обработаны солевым раствором или раствором КОН.

Цель бактериологического анализа заключается в оценке следующих показателей:

Внешняя форма доминирующих типов бактерий, присутствующих в выделениях

Полость влагалища является нестерильной и заселена большой разновидностью микроорганизмов (бактерий и грибков), называемых микрофлорой влагалища.

Исследование пробы выделений под микроскопом позволяет составить только обобщенное представление о составе микрофлоры влагалища и имеет ценность в диагностике таких состояний как бактериальный вагиноз, кандидоз и аэробный вагинит.

Почти у половины всех женщин репродуктивного возраста основной формой бактерий, населяющих влагалище, являются различные виды Лактобацилл (палочки Додерлейна, Лактобактерии, L. Crispatus, L. Jensenii и пр.).

Согласно результатам исследований, по сравнению с женщинами, у которых микрофлора влагалища состоит преимущественно из Лактобацилл, у женщин, у которых во влагалище присутствует меньшее количество Лактобацилл, или у которых бактерии этого типа отсутствуют, чаще развиваются различные гинекологические проблемы, в частности, у них:

  • несколько чаще наблюдаются необычные выделения,
  • чаще случаются преждевременные роды,
  • чаще развивается эндометрит после родов или после аборта.

В связи с этим, флора, состоящая преимущественно из Лактобацилл считается «нормальной».

Снижение содержания во влагалище Лактобацилл и повышение содержания других микробов (в частности, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, флоры характерной для кишечника и пр.) рассматривается как один из признаков бактериального вагиноза или аэробного вагинита. Диагностика этих состояний при помощи бактериологического мазка представляет ценность только для женщин, которых беспокоят выделения из влагалища и для беременных женщин, у которых в прошлом были преждевременные роды.

В настоящее время, для толкования результатов бактериологического анализа многие специалисты используют клинические критерии по Ньюдженту (Нугенту, Nugent) или критерии по Хэй-Айсон (Hay – Ison).

Критерии по Ньюдженту

Суть этой системы оценки заключается в том, что во время изучения под микроскопом определяется (1) количество бактерий внешне похожих на Лактобациллы, (2) количество бактерий внешне похожих на Gardnerella и бактероидов, и (3) количество бактерий, имеющих форму изогнутых палочек. Далее, исходя из численности каждой из категорий бактерий, определяется общее количество баллов:

Оценка показателей бактериологического мазка из влагалища для определения баллов по Ньюдженту
Лактобациллы
(палочки Додерлейна)
Гарднерелла и бактероидыИзогнутые грамотрицательные палочкиОбщий балл**
количество микробов*баллыколичество микробов*баллыколичество микробов*баллы
> 30000000
5-301<11<113
1-421-421-415
< 135-3035-3028
0430 >430 >210
* количество микробов, замеченных при изучении мазка под микроскопом в одном поле зрения при х100 увеличении

**Общий балл = сумма баллов всех категорий

Толкование результатов:

если общий балл по Ньюдженту составляет:и,тогда,
от 0 до 3диагноз бактериального вагиноза не поддерживается
от 4 до 6ключевые клетки* отсутствуют
от 4 до 6ключевые клетки присутствуютдиагноз бактериального вагиноза поддерживается
от 7 до 10
*подробнее о ключевых клетках сказано ниже

Критерии по Хэй-Айсон

Система оценки по Хэй-Айсон подразумевает классификацию результатов бактериологического мазка из влагалища на следующие классы:

  • Класс 0 означает, что в бактериологическом мазке отсутствую бактерии. Такое состояние может наблюдаться у женщин, принимающих лечение антибиотиками.
  • Класс 1 означает, что в выделениях из влагалища доминируют Лактобациллы. Такой показатель считается признаком «нормальной микрофлоры».
  • Класс 2 означает, что микрофлора влагалища имеет смешанный характер: в ней присутствуют Лактобациллы, однако присутствуют и значительные количества Gardnerella и/или Mobiluncus.
  • Класс 3 означает, что доминантной формой микрофлоры являются Gardnerella и/или Mobiluncus, в то время как Лактобациллы присутствуют в небольшом количестве или полностью отсутствуют. Такой показатель означает, что для женщины может быть целесообразным пройти лечение от бактериального вагиноза.
  • Класс 4 означает, что доминантной формой микрофлоры являются бактерии, характерные для аэробного вагинита.

Как будет показано далее, женщины, которых беспокоят выделения, могут получить пользу от лечения бактериального вагиноза или аэробного вагинита. См. далее Дополнительная информация для женщин, которых беспокоят необычные выделения из влагалища, зуд/раздражение в области половых органов.

Некоторые беременные женщины, у которых результаты бактериологического мазка указывают на наличие бактериального вагиноза, могут получить пользу от лечения этого состояния до 20 недели беременности, см. далее.

Для других женщин, диагностика этих состояний не представляет ценности.

Степень чистоты влагалища

Степень «чистоты влагалища» это устаревшая система оценки результатов микроскопического анализа, которая больше не используется в современной медицинской литературе. Читатели, заинтересованные в историческом аспекте использования этой классификации могут найти подробную информацию в статье Современные методы оценки микробиоценоза влагалища.

Присутствие Trichomonas vaginalis и гонококков (гн)

В норме, выделения из влагалища не должны содержать трихомонад (T. vaginalis) и гонококков (N. gonorrhoeae, гн, gn, диплококки). Присутствие этих микроорганизмов является очевидным признаком инфекции (трихомониаза и гонореи, соответственно) и указывает на целесообразность проведения лечения.

См.:

Отсутствие трихомонад или гонококков в мазке не позволяет полностью исключить наличие этих инфекций. В связи с этим, в тех случаях, когда у женщины есть повышенный риск заражениями этими инфекциями (см. выше), для их исключения рекомендуется ПЦР анализ.

Присутствие лейкоцитов

В норме, выделения из влагалища содержат только небольшое количество лейкоцитов или не содержат этих клеток. Лейкоциты это клетки иммунной системы, которые участвуют в борьбе с инфекциями.

Повышение количества лейкоцитов в выделениях из влагалища

  • более 1 лейкоцита в поле зрения при увеличении в 1000 раз,
  • более 10 лейкоцитов поле зрения при увеличении в 400 раз,
  • или более 1 лейкоцита на каждую эпителиальную клетку,

является признаком воспаления стенок влагалища (вагинита) или канала шейки матки (цервицита).

Определение этого параметра имеет ценность только у женщин, которых беспокоят выделения из влагалища.

Присутствие дрожжеподобных грибков

В норме, выделения из влагалища могут не содержать дрожжеподобных грибков или могут содержать их в разных количествах. Присутствие грибков (в виде почкующихся дрожжевых клеток или гиф) у женщин с симптомами характерными для грибковой инфекции, поддерживает диагноз кандидоза влагалища.

С другой стороны, для женщин у которых анализ показывает присутствие дрожжеподобных грибков (в любом количестве), однако у которых нет симптомов, лечение противогрибковыми средствами не имеет никакой пользы. На данный момент не существует лечения, которое могло бы надолго устранить колонизацию влагалища грибками и лечение противогрибковыми средствами не имеет другой пользы, кроме как устранение симптомов на более или менее длительное время.

Исключение составляют только женщины на последних неделях беременности. У этих женщин лечение противогрибковыми средствами незадолго до родов позволяет снизить вероятность развития язвочек в полости рта и/или пеленочного дерматита у новорожденного ребенка.

Присутствие плоских клеток эпителия влагалища

Внутренняя поверхность влагалища выстлана несколькими слоями плоских клеток (плоскоклеточный эпителий). В норме, выделения из влагалища должны содержать небольшое количество этих клеток. Увеличение количества слизи и клеток плоскоклеточного эпителия, и, в особенности, появление в выделениях большого количества так называемых парабазальных клеток является признаком воспаления стенок влагалища (парабазальные клетки это молодые эпителиальные клетки) и поддерживает диагноз нескольких заболеваний, которые могут провоцировать воспаление влагалища (вагинит, колипит).

Присутствие «ключевых клеток»

«Ключевые клетки» это нормальные клетки плоского эпителия влагалища, которые отделились от внутренней поверхности влагалища, и были покрыты большим количеством бактерий.

В норме, выделения из влагалища не должны содержать ключевых клеток или могут содержать небольшие количества таких клеток. Значительное повышение содержания «ключевых клеток» (больше 20% от общего количества эпителиальных клеток) является одним из возможных признаков бактериального вагиноза.

Присутствие кокков

Присутствие большого количества грамотрицательных кокков (в виде одиночных клеток, пар или цепочек), при отсутствии Лактобацилл, у женщин с признаками воспаления стенок влагалища указывает на то, что причиной воспаления может быть инфекция вызванная бета-гемолитическим стрептококком из группы А (Streptococcus pyogenes). Для подтверждения этого диагноза необходимо проведение бактериологического посева.

Бактериологический посев (культура, бак-посев) выделений из влагалища

Бактериологический посев заключается в том, что небольшая часть выделений, собранных при помощи мазка из влагалища, переносится на специальную питательную среду, стимулирующую рост одних микробов и угнетающую рост других.

Ценность бактериологического посева заключается в следующем:

  1. этот анализ позволяет установить наличие определенных типов микробов, даже если они присутствуют в выделениях из влагалища в значительно меньших количествах, чем другие микробы;
  2. он позволяет подробно изучить их чувствительность к различным лекарствам.

В ходе различных научных исследований, в которых использовался бактериологический посев и/или ПЦР анализ, в составе микрофлоры влагалища разных женщин были идентифицированы сотни различных типов микробов, включая Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycopasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Corynebacterium, Prevotella, Diphtheroids, Peptostreptococcus, Enterococcus, Eubacterium, Proteus, Staphylococcus aureus, Fusobacterium, Sneathia, Morganella и пр. Однако, для женщин, практическая польза выявления всех этих микробов при помощи посева еще не установлена.

В связи с этим, если женщина не участвует в научном исследовании, проведение бактериологического посева считается целесообразным только в следующих ситуациях:

(1) Если женщину беспокоят необычные выделения и другие симптомы (зуд и раздражение в области наружных половых органов), характерные для кандидоза, если бактериологический мазок показывает присутствие грибков, и если женщина уже попробовала одну из стандартных схем лечения противогрибковыми средствами и лечение не помогло, рекомендуется проведение посева выделений для точного определения типа грибков.

В 10-20% случаев кандидоза причиной инфекции являются такие разновидности грибков, как Candida glabrata и Candida tropicalis, устойчивые к обычному лечению от кандидоза. Женщины, у которых результаты культуры покажут наличие устойчивых форм дрожжевых грибков, могут получить пользу от специального противогрибкового лечения, описанного в соответствующей главе, в статье Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин.

(2) Если женщину беспокоят симптомы, характерные для инфекции вызванной бета-гемолитическим стрептококком из группы А (Streptococcus pyogenes), и во время изучения бактериологического мазка под микроскопом были выявлены стрептококки, рекомендуется проведение культуры для подтверждения наличия S. pyogenes. Женщинам, у которых посев подтверждает наличие этой инфекции, рекомендуется лечение, описанное в соответствующем разделе, в статье Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин.

(3) Для женщин на последних неделях беременности, может быть целесообразным проведение посева для диагностики присутствия во влагалище и в кишечнике стрептококков из группы В (Streptococcus agalactiae). Женщинам, у которых посев показывает присутствие этих микробов, рекомендуется пройти специальное лечение антибиотиками во время родов, для снижения риска развития серьезных инфекций у новорожденного ребенка. Подробная информация по этому поводу представлена далее в разделе Дополнительная информация для беременных женщин.

ПЦР анализ на основе выделений из влагалища

ПЦР анализ позволяет выявлять генетический материал (ДНК) различных микроорганизмов и дает возможность диагностировать наличие различных инфекций даже в тех случаях, когда они не проявляются никакими симптомами и не могут быть выявлены при помощи других анализов. См. также Анализ ПЦР.

В настоящее время, ПЦР анализ на основе материала, собранного при помощи мазка из влагалища используется в диагностике следующих инфекций передающихся половым путем (ИППП): трихомониаз, хламидиоз, гонорея, папилломавирусная инфекция (ВПЧ), герпесная инфекция.

В ходе больших эпидемиологических исследований, было установлено, что повышенному риску заражения гонореей, трихомониазом, хламидиозом и другими ИППП подвержены:

  • все женщины, у которых, в течение последнего года, было больше одного полового партнера;
  • все женщины, у которых, в течение последнего года, был новый половой партнер;
  • все женщины, партнер которых имеет других половых партнеров;
  • все женщины, у которых, в течение последнего года, уже была выявлена одна из инфекций передающихся половым путем.

В настоящее время, проведение ПЦР анализа на основе выделений из влагалища считается целесообразным:

(1) Для всех женщин, подверженных высокому риску заражения ИППП, которые готовятся к проведению таких гинекологических обследований или процедур, как:

  • гистероскопия;
  • гистеросальпингография;
  • установка внутриматочной спирали;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • аборт
  • пр.

(2) Для всех женщин, подверженных высокому риску заражения ИППП, которые хотели бы снизить свой личный риск развития осложнений трихомониаза, гонореи или хламидиоза.

Эти три инфекции могут иметь «стертые» проявления и, во многих случаях, они не вызывают симптомов или проявляются только незначительными выделениями, на основе которых невозможно установить тип инфекции и определить подходящее лечение.

В то же время, даже в тех случаях, когда эти инфекции не вызывают симптомов, они:

  • могут передаваться половым партнерам женщины,
  • могут вызвать ряд серьезных осложнений у самой женщины (в частности, отсутствие лечения гонореи, хламидиоза и трихомониаза значительно повышает риск развития воспаления органов малого таза, бесплодия, появления хронических болей в области малого таза и внематочной беременности);
  • могут повышать риск осложнений во время беременности (в, частности, повышается вероятность преждевременных родов, низкого веса ребенка при рождении);
  • могут спровоцировать осложнения у новорожденного ребенка (возможно развитие инфекции глаз, легких или половых органов).

В некоторых странах, женщинам с высоким риском заражения ИППП рекомендуется регулярно (1 раз в год) проходить профилактическую ПЦР диагностику этих инфекций.

(3) Для всех женщин, подверженных высокому риску заражения ИППП, которых беспокоят необычные выделения из влагалища.

В таком случае, выявление одной или нескольких инфекций может изменить план лечения.

Положительные результаты ПЦР анализа с большой точностью указывают на наличие трихомониаза, хламидиоза или гонореи и на необходимость проведения лечения, в первую очередь, против этих инфекций.

Подробные рекомендации относительно методов лечения этих инфекций, эффективность которых поддерживается современными исследованиями, представлены в статьях:

(4) Регулярное проведение ПЦР анализа на ВПЧ рекомендуется всем женщинам, которые принимают участие в программе профилактических обследований по снижению риска развития рака шейки матки.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки.

Дополнительная информация для женщин, которых беспокоят необычные выделения из влагалища, зуд/раздражение в области половых органов

Женщины, которых беспокоят необычных выделения, зуд или раздражение в области влагалища, найдут дальнейшие рекомендации относительно решения их проблемы в статье Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин..

В частности:

  • В главе Анализы и обследования для определения оптимального решения проблемы выделений из влагалищабудет показано, какие другие обследования (кроме мазка из влагалища) могут быть целесообразны для женщин, которых беспокоят эти симптомы.
  • В главе Окончательные выводы относительно выбора леченияпоказано, как результаты гинекологического мазка, вместе с результатами других гинекологических обследований влияют на выбор оптимального лечения.
  • В главах о Бактериальном вагинозе, Кандидозе (молочнице) влагалища, Атрофическом вагините, Аэробном вагините, Вагините, связанном с Streptococcus pyogenes представлены подробные рекомендации относительно лечения основных состояний, которые могут быть выявлены при помощи мазка из влагалища.

Перейти к статье Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин.

Дополнительная информация для беременных женщин

Как уже было показано в начале статьи, для женщин, у которых нет никаких симптомов и нет повышенного риска заражения инфекциями передающимися половым путем, проведение мазка из влагалища может быть целесообразным для диагностики следующих состояний:

  1. бактериальный вагиноз,
  2. колонизация влагалища или кишечника стрептококком из группы В (Streptococcus agalactiae),
  3. колонизация влагалища дрожжевыми грибками Candida.

Далее мы представим более подробные рекомендации по этому поводу:

Диагностика бактериального вагиноза у женщин во время беременности

Бактериальный вагиноз это состояние, при котором в микрофлоре влагалища сокращается количество Лактобацилл (или наблюдается полное исчезновение этих бактерий) и повышается содержание других бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и пр.).

В ходе нескольких больших исследований было установлено, что клинические и лабораторные признаки бактериального вагиноза присутствуют почти у 30% женщин детородного возраста. У 50% женщин с признаками бактериального вагиноза нет никаких симптомов. У остальных женщин могут наблюдаться такие симптомы как более или менее обильные беловато-серые выделения из влагалища с неприятным «рыбным» запахом.

Все беременные женщины, которых беспокоят выделения из влагалища и у которых диагностика показывает присутствие бактериального вагиноза, могут, на более или менее длительное время, устранить эти симптомы за счет лечения топическими препаратами с антибиотиками. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин.

С другой стороны, целесообразность диагностики и лечения бактериального вагиноза у беременных женщин, у которых нет симптомов, изучена недостаточно.

В ходе нескольких исследований было установлено, что у женщин, у которых на ранних сроках беременности присутствуют бактериологические признаки бессимптомного бактериального вагиноза, преждевременные роды случаются, в среднем, в 1,85 раз чаще, чем у женщин, у которых при бактериологическом мазке обнаруживается «нормальная» микрофлора влагалища.

В то же время, нет убедительных доказательств того, что проведение диагностики и лечения бактериального вагиноза у всех беременных женщин действительно снижает их риск преждевременных родов, преждевременного разрыва околоплодных мембран или рождения ребенка с низким весом.

Согласно данным двух небольших исследований, определенную пользу от лечения бессимптомного бактериального вагиноза могут получить только женщины, у которых в прошлом уже были преждевременные роды. У этих женщин, лечение от бактериального вагиноза до 20 недели беременности снижает вероятность преждевременного разрыва околоплодных мембран.

Исходя из этих данных, многие организации (см. Источники) считают, что проведение мазка из влагалища для диагностики бактериального вагиноза, и лечение этого состояния является целесообразным только до 20 недели беременности и только у беременных женщин, у которых в прошлом уже были преждевременные роды.

Для всех остальных беременных женщин диагностика и лечение бессимптомного бактериального вагиноза могут быть бесполезными, и могут представлять больше вреда, чем пользы.

Диагностика колонизации влагалища стрептококком из группы В  (Streptococcus agalactiae)

Стрептококк из группы В (Streptococcus agalactiae) присутствует в полости влагалища и/или в полости прямой кишки многих беременных и небеременных женщин. Эти микробы не оказывают отрицательного влияния на здоровье беременной женщины, на течение беременности, или на внутриутробное развитие ребенка, но способны провоцировать тяжелые инфекции у новорожденных детей.

Из всех детей, у которых в течение первых 7 дней после рождения развивается инфекция (пневмония, менингит, сепсис) от 5 до 20% погибают.

В ходе исследований было установлено, что, в тех случаях, когда во время родов женщина получает лечение антибиотиками, вероятность заражения новорожденного ребенка Streptococcus agalactiae и риск последующего развития у него инфекции значительно снижается.

В связи с этим, в настоящее время, во многих странах, женщинам рекомендуется проведение мазка из влагалища и прямой кишки в период с 35 по 37 неделю беременности для выявления колонизации этих областей Streptococcus agalactiae. Женщинам, у которых выявляется присутствие этой инфекции, во время родов рекомендуется лечение антибиотиками. В Канаде и в США такая тактика позволила снизить частоту детских инфекций, связанных со стрептококком из группы В, с 1-3 случаев на 1000 детей до 0,35-0,5 случаев на 1000 детей. В США проведение диагностики и лечения против Streptococcus agalactiae позволяет предотвратить гибель более двухсот новорожденных детей каждый год.

***

Ответы на общие вопросы относительно мазка из влагалища

Далее будут представлены ответы на общие вопросы относительно мазка из влагалища, которые могут интересовать женщин, которым предстоит пройти это обследование.

Как подготовиться к сдаче мазка из влагалища?

Как правило, мазок из влагалища проводится в первые несколько дней после окончания менструации (месячных) или перед началом очередной менструации.

  1. Если проведение мазка было запланировано заранее, за неделю до обследования рекомендуется прекратить использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев, если их использование перед анализом не было заранее оговорено с врачом.
  2. За 1-2 дня до обследования откажитесь от половых контактов, откажитесь от использования любых средств, предназначенных для введения во влагалище и не проводите спринцевания (см. также чем опасны спринцевания?)
  3. Гигиену наружных половых органов следует провести вечером, перед обследованием – только теплой водой. Утром, в день обследования, подмываться не нужно.

Как берется мазок из влагалища?

Мазок из влагалища это полностью безопасное обследование. Сбор пробы выделений похож на обычный гинекологический осмотр.

Сначала врач осматривает внешнюю поверхность половых органов. После этого он/она вводит во влагалище женщины зеркала (расширитель), чтобы иметь возможность осмотреть стенки влагалища и шейку матки.

После этого, с помощью специальной щеточки или тампона, врач собирает пробы выделений с боковых стенок верхней трети влагалища (глубокий мазок) и отправляет их в лабораторию для биохимического, бактериологического анализа и/или анализа ПЦР.

При наличии признаков воспаления или высокой вероятности трихомониаза, гонореи или хламидиоза, врач также может собрать пробы из канала шейки матки или из мочеиспускательного канала.

У женщин, которые проходят диагностику для определения колонизации Streptococcus agalactiae, мазок собирается одним тампоном, который сначала вводится во влагалище, а потом в задний проход.

См. также Осмотр у гинеколога.

Просмотреть источники
  • Anderson, M. et al., 2009. Are a speculum examination and wet mount always necessary for patients with vaginal symptoms? A pilot randomized controlled trial.
    Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM, 22(6), pp.617–24. Статья доступна по адресу : http://www.jabfm.org/cgi/content/abstract/22/6/617.
  • Australian Health Ministers’ Advisory Council 2012, 2012. Clinical Practice Guidelines Antenatal Care,
    Статья доступна по адресу : http://www.health.gov.au/antenatal.
  • Centers for Disease Control and Prevention, 2015. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recommendations and Reports, 64(RR-03), p.1-137.
  • Frobenius, W. & Bogdan, C., 2015. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal pH — An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology. Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 75(4), pp.355–366.
    Статья доступна по адресу: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4437757&tool=pmcentrez&rendertype=abstract [Обработана March 27, 2016].
  • Hoffmann, J.N. et al., 2014. Prevalence of bacterial vaginosis and Candida among postmenopausal women in the United States. The journals of gerontology. Series B, Psychological sciences and social sciences, 69 Suppl 2, pp.S205–14.
    Статья доступна по адресу: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4303100&tool=pmcentrez&rendertype=abstract.
  • Holan, S., Mathiesen, M. & Petersen, K., 2005. A National Clinical Guideline for Antenatal Care. Directorate for Health and Social Affairs, Norway.
  • Huang, B. et al., 2014. The changing landscape of the vaginal microbiome. Clinics in Laboratory Medicine, 34(4), pp.747–761.
  • Marrazzo, J.M., 2011. Interpreting the Epidemiology and Natural History of Bacterial Vaginosis: Are We Still Confused? Anaerobe, 17(4)(August), pp.186–190.
  • Mendling, W., 2015. Guideline: Vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072), S2k (excluding chronic mucocutaneous candidosis). Mycoses, 58(S1), pp.1–15.
  • Money, D.M. & Allen, V.M., 2013. The Prevention of Early-Onset Neonatal Group B Streptococcal Disease. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada, 35(10), pp.e1–e10. SOGC Clinical Practice Guideline.
    Статья доступна по адресу: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3861949&tool=pmcentrez&rendertype=abstract.
  • National Institute for Health and Care Excellence, 2016. Antenatal care for uncomplicated pregnancies. NICE guideline.
  • Schalkwyk, J. Van & Yudin, M.H., 2015. Vulvovaginitis: Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. J. Obster Gynaecol Can, 37(3), pp.266–274. This clinical practice guideline has been prepared by the Infectious Diseases Committee, reviewed by the CANPAGO and Family Physician Advisory Committees, and approved by the Executive and Board of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
  • Thinkhamrop, J. et al., 2015. Antibiotic prophylaxis during the second and third trimester to reduce adverse pregnancy outcomes and morbidity. The Cochrane database of systematic reviews, 6(6), p.CD002250.
    Статья доступна по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26092137.
  • Van Eyk, N. & van Schalkwyk, J., 2012. Antibiotic prophylaxis in gynaecologic procedures. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada, 34(4), pp.382–391.
    Статья доступна по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22472341. This clinical practice guideline has been prepared by the Infectious Diseases Committee, reviewed by the Family Physician Advisory Committee, and approved by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
  • Verstraelen, H. et al., 2011. Group A streptococcal vaginitis: An unrecognized cause of vaginal symptoms in adult women. Archives of Gynecology and Obstetrics, 284(1), pp.95–98.
  • Yudin, M.H. & Money, D.M., 2008. Screening and Management of Bacterial Vaginosis in Pregnancy. Jogc, 30(8), pp.702–16.
    Статья доступна по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18786293.
  • Рыбина, Е.В., 2015. Современные методы оценки микробиоценоза влагалища. Журнал акушерства и женских болезней, LXIV(1), pp.53–66. Статья доступна по адресу: http://journals.eco-vector.com/index.php/jowd/article/download/1242/853.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 5.0. На основе 2 голосов.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте