Грибок ногтей (онихомикоз): подробное руководство по лечению

Какие причины вызывают грибок ногтей на ногах и на руках (онихомикоз)?

Действительно ли «грибок» ногтей на руках или а ногах связан с размножением грибов? Что это за грибы?

Грибок ногтей на руках или на ногах это действительно инфекционное заболевание, которое вызывают микроскопические грибы.

В медицине эту болезнь называют Онихомикозом.

В 80 — 90% случаев возбудителем «грибка» на ногтях рук или ног являются микроскопические грибы типа Trichophyton rubrum.

Другими возбудителями «грибка» ногтей могут быть грибы вида Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Microsporum и дрожжевые грибки типа Candida albicans.

В редких случаях «грибок» ногтей может быть связан с  плесневыми грибками вида Aspergillus.

Откуда берутся грибки заражающие ногти? Правда ли что ими можно заразиться от других людей? Почему грибок ногтей развился у меня?

Грибки, заражающие и разрушающие ногти на ногах и на руках распространены повсеместно и каждый здоровый человек часто контактирует с ними. Тем не менее, не у всех людей, которые контактируют с грибками, эти микробы начинают разрушать ногти.

В ходе научных исследований было установлено, что «грибком» ногтей заболевают, главным образом, люди, имеющие определенную предрасположенность к развитию этой проблемы.

В частности, развитие грибка ногтей часто наблюдается у людей, у которых есть близки родственники, также имеющие грибок ногтей (то есть у людей с генетической предрасположенностью к развитию этой болезни).

Вероятность развития грибка ногтей также повышена у людей носящих узкую, неудобную обувь, травмирующую ногти на ногах, у людей, посещающих плавательные бассейны, у работников сельского хозяйства и у спортсменов.

Может грибок ногтей быть связан с другими болезнями?

В ходе клинических наблюдений было установлено, что грибок ногтей часто развивается у людей, которые болеют сахарным диабетом.

Тем не менее, грибок часто развивается и у людей, не имеющих никаких других проблем со здоровьем.

Может ли грибок быть связан с курением?

Результаты одного научного исследования показывают, что курение, действительно, может способствовать развитию грибка ногтей и что вероятность развития этой болезни повышается пропорционально количеству сигарет выкуриваемых человеком в день.

Грибок ногтей передается от человека к человеку?

Как и многие другие инфекции, грибок ногтей, конечно, может передаваться от человека к человеку. Тем не менее, в развитии этой болезни, заражение (то есть контакт с другим человеком уже болеющим грибком) не имеет большого значения.

Этот факт подтверждается результатами научных исследований, которые показывают, что в семьях, грибок ногтей чаще всего развивается у кого-то из родителей и у детей (то есть у кровных родственников, имеющих схожие гены), чем у обоих супругов, не имеющих кровного родства.

Из этого следует, что в развитии  грибка ногтей гораздо большее значение имеет предрасположенность человека к этой болезни, чем факт заражения инфекцией от другого человека.

Наращивание ногтей, маникюр или педикюр могут вызвать грибок?

Этот вопрос еще не изучен научными исследователями.

Тем не менее, опираясь на уже доступные данные о причинах развития грибка ногтей, можно сказать что, у людей с генетической предрасположенностью к развитию этой болезни, наращивание ногтей, маникюр или педикюр могут способствовать развитию этой болезни.

С другой стороны, если вы знаете, что у вас есть грибок ногтей, вам лучше отказаться от маникюра или педикюра в косметологическом салоне, и, по мере возможностей, выполнять эти процедуры дома, используя ваш личный набор инструментов.

Посещая салон, вы можете способствовать распространению грибка ногтей на других клиентов салона.

Как выглядит грибок ногтей? Какими могут быть первые симптомы и признаки заражения ногтей грибком?

Чаще всего развитие грибка ногтей на руках и на ногах происходит следующим образом: грибок начинает развиваться под ногтем, постепенно распространяясь под ним и приподнимая его.

Первым признаком онихомикоза может быть появление под ногтем постепенно увеличивающегося бело-желтого пятна. Внешне ноготь, под которым развивается грибок, кажется мутным и хрупким, хотя на начальных стадиях развития болезни он может продолжать оставаться твердым.

На последующих стадиях развития, грибок постепенно проникает в толщу ногтя, деформирует и «разъедает его».

В таком случае ногти пораженные грибком становятся мутными, желто-коричневого цвета, с неровной поверхностью и обломанными краями.

В более редких случаях, первым симптомом грибка ногтей может быть появление мутного пятна в самом начале ногтя или по бокам, в местах, где он переходит в палец.

Также редко, грибок может начаться с появления бело-желтых пятен на поверхности ногтя или с воспаления кожи вокруг ногтя.

Болит ли ноготь, пораженный грибком?

На поздних стадиях развития грибка, ногти, пораженные этой инфекцией, могут болеть.

Сколько длится инкубационный период при грибке ногтей?

Инкубационный периодИнкубационный период — это период времени между моментом проникновения инфекции в организм человека и моментом появления первых симптомов болезни.
Для многих вирусных инфекций дыхательных путей, например, для гриппа, инкубационный период составляет 1-3 дня (то есть, первые симптомы болезни возникают через 1-3 дня после заражения вирусом). В случае других инфекций инкубационный период может варьировать от нескольких дней (реже часов) до нескольких недель, месяцев или лет. при грибке ногтей (онихомикозе) может длиться от 3-4 недель до нескольких месяцев.

Может ли грибок ногтей пройти сам, без лечения?

Однажды начавшись, грибок ногтей почти никогда не проходит самостоятельно.

Чем опасен грибок ногтей? Какие последствия и осложнений он может вызвать?

Грибок ногтей, конечно, не представляет угрозы для жизни. Тем не менее, без адекватного лечения, он, чаще всего, развивается и постепенно захватывает все ногти на ногах и на руках.

Ногти, пораженные грибком, могут стать очень некрасивыми, ломкими, болезненными и могут создавать много неудобств в повседневной жизни.

Из области ногтей грибок может также распространиться на кожу стоп и ладоней (см. как лечить грибок стоп и грибок ладоней)

Нужно ли обращаться к врачу, чтобы лечить грибок? К какому врачу обратиться?

Если вы хотели бы решить проблему с ногтями, обязательно обратитесь к врачу дерматологу.

Как будет подробно показано ниже, «грибок ногтей» это гораздо более сложная проблема, чем принято считать и многие методы лечения, которые ранее использовались для ее решения, являются совершенно неэффективными.

В целом, схему решения проблемы грибка ногтей можно представить следующим образом:

1. Если вы заметили у себя симптомы, которые кажутся вам похожими на симптомы грибка ногтей или если вы знаете, что это точно «грибок», но еще не нашли решения этой проблемы – обязательно обратитесь к врачу дерматологу. Будет правильным решением обратиться именно к дерматологу, который специализируется в области грибковых инфекций ногтей.
2. Осмотрев вас, врач скажет, действительно ли ваша проблема с ногтями может быть связана с грибком.
3. Далее врач должен будет назначить вам специальные анализы для того чтобы установить микробиологический тип грибков, степень и тип развития болезни. Это чрезвычайно важно для того чтобы правильно спланировать лечение.
4. На основе всей собранной информации, врач сможет составить план лечения адаптированный для решения вашей проблемы. Лечение может оказаться и дорогим и продолжительным (до года).
   Возможно, также, что для устранения грибка врач посоветует вам «удалить» один или несколько ногтей. Все это может оказаться очень тяжело и неприятно для вас, но, только таким путем проблема может быть решена на самом деле.

Диагностика: какие анализы может назначить врач перед началом лечения грибка ногтей?

Выше мы уже говорили, что только в половине случаев, в которых ногти внешне выглядят зараженными грибком, причиной проблемы действительно является грибковая инфекция.

Даже специалисты в области грибковых инфекций ногтей не могут точно определить заражен ли ноготь грибком и если да, то о каком грибке идет речь, только на основе внешнего вида ногтей.

По этой причине после осмотра ногтей ваш врач должен будет предложить вам сдать несколько анализов, включая изучение фрагментов или соскобов ногтя под микроскопом, помещение фрагментов ногтя в питательную среду для выращивания культуры грибков содержащихся в нем (это помогает с точностью установить тип грибка заразившего ноготь).

Если эти два анализа покажут отсутствие грибков, врач может посоветовать вам проведение гистологического анализа для того чтобы окончательно установить присутствие или отсутствие в ногте грибковой инфекции.

Какое лечение может посоветовать врач, чтобы вылечить грибок на ногтях?

Проблема лечения грибка ногтей (онихомикоза) была хорошо изучена в ходе целого ряда научных исследований.

Результаты этих исследований показали, что некоторые методы лечения, которые использовались ранее для лечения грибка ногтей на самом деле «не работают». Также эти исследования позволили врачам составить новые, более эффективные схемы, в которых учитывается какой именно грибок заразил ногти и как глубоко ему удалось проникнуть в глубину ногтя.

Для того чтобы устранить грибок ногтей врач может предложить вам либо специальные лаки для ногтей, либо противогрибковые лекарства в виде таблеток, либо комбинацию из этих средств (комплексное лечение).

По мнению многих специалистов именно комплексное лечение (лаки+ таблетки) являются лучшим средством для лечения грибка ногтей с точки зрении соотношения стоимости и эффективности.

Лаки для лечения грибка ногтей (онихомикоза)

В случаях, когда грибок не затрагивает зону роста ногтя, не успел захватить более 50% поверхности ногтя и не заразил более 3-4 ногтей, врач может посоветовать вам так называемое топическое лечение (то есть лекарство, которое наносится непосредственно на ноготь).

В настоящее время, действительно эффективными топическими средствами для лечения грибка ногтей считаются специальные лаки для ногтей, содержащие противогрибковые вещества.

Врач может предложить вам лак, содержащий циклопирокс, под торговым названием Батрафен (Batrafen), лак содержащий аморолфин, под торговым названием Лоцерил (Loceryl) или лак Канестен (Canesten).

Можно ли вместо лаков использовать противогрибковые мази или крема?

Результаты клинических исследований указывают на то, что мази и крема с противогрибковыми препаратами неэффективны в лечении грибка ногтей на руках или на ногах.

Мази и крема обычно быстро стираются с поверхности ногтя и потому содержащиеся в них активные вещества не успевают проникнуть в толщу ногтя в необходимой для устранения грибка концентрации.

Таблетки для лечения грибка ногтей (онихомикоза)

Почти во всех случаях, в особенности, если грибок затронул зону роста ногтя, врачи рекомендует пациентами либо проводить лечение таблетками с противогрибковыми препаратами, либо комбинированные схемы лечение: то есть наносить на ногти лак и принимать таблетки, содержащие противогрибковые препараты.

Исследования в области лечения грибка ногтей показывают, что такие схемы лечения являются наиболее эффективными и чаще всего позволяют окончательно устранить грибок.

Для лечения грибка ногтей врач может посоветовать вам одно из описанных ниже противогрибковых лекарств:

Гризеофульвин

Обычно гризеофульвин назначается в дозировке 250 мг, 2 раза в день. Продолжительность лечения может составлять 12 месяцев и более.

Для того чтобы повысить эффективность лечения врач может предложить вам сначала «удалить» ногти особенно сильно пораженные грибком. Подробно об этом сказано ниже.

Итраконазол

Обычно лечение грибка ногтей на руках и на ногах итраконазолом проводится по следующей схеме: 200 мг, 2 раза в день, в течение 1 недели. Далее такой же курс лечения повторяют еще раз через 3 недели и еще раз через 3 недели.

Тербинафин

Лечение грибка ногтей на руках или ногах тербинафином, обычно, проводится по схеме: 1 таблетка 250 мг — 1 раз в день, в течение 3-6 месяцев.

Флуконазол

В лечении грибка ногтей флуконазол используется по схеме: 1 таблетка (150 или 300 мг) 1 раз в неделю, в течение 5-12 месяцев.

Почему для лечения грибка ногтей может понадобиться удаление ногтя? Как это происходит?

В ходе ряда клинических исследований было установлено, что удаление ногтя может повысить эффективность лечения грибка ногтей, за счет того что противогрибковые лекарства смогут проникать в область роста грибка в больших концентрациях.

В настоящее врачи почти никогда не рекомендуют удалять ногти хирургическим путем. Это может быть болезненно и может вызвать деформацию ногтей, которые вырастут на месте удаленных.

Вместо хирургического удаления врач может посоветовать вам «удалить» ноготь путем его постепенного «растворения» специальными мазями содержащими мочевину или безболезненно «сточить» ноготь при помощи специального устройства.

Насколько быстро подействует лечение?

Так как ткани ногтей, которые уже поражены грибком не могут восстановиться, «выздоравливание» ногтей под действием лечения происходит только по мере того как ноготь растет и его старые ткани постепенно замещаются новыми, неповрежденными грибком.

Ногти на руках растут, в среднем, со скоростью 3 мм в месяц. Скорость роста ногтей на ногах составляет около 1 мм в месяц.

В связи с этим, первые признаки того что лечение действительно помогает, могут быть замечены через несколько месяцев после начала лечения.

Полное восстановление ногтей может занять около 6 месяцев на руках и около 1 года на ногах.

Используется ли для лечения грибка ногтей лазер?

Лазер не эффективен в лечении грибковой инфекции ногтей.

Тем не менее, врач может предложить вам сеанс лазерного лечения для того чтобы безболезненно удалить ногти затронутые грибком.

Такое лечение иногда используется вместо растворения ногтей мазями содержащими мочевину, о которых мы уже говорили выше.

Как лечить грибок ногтей у детей?

В настоящее время для лечения грибка ногтей у детей рекомендуются в первую очередь лаки, содержащие противогрибковые препараты, например, циклопирокс, под торговым названием Батрафен (Batrafen).

Нужна ли дезинфекция (обработка) обуви? Как можно провести ее?

Во время лечения грибка ногтей на ногах и в особенности после лечения, очень важно провести дезинфекцию носков и всей обуви.

Для дезинфекции носков достаточно постирать их в стиральной машине при температуре 60 С с обычным стиральным порошком (обычные стиральные режимы с температурой 30 или 40 С могут оказаться недостаточными).

Для дезинфекции обуви можно использовать специальные спреи и порошки, которые продаются в аптеке и выпускаются теми же фирмами, которые производят другие лекарства для лечения грибка ногтей.

Помогают ли при грибке ногтей народные средства, например, масло чайного дерева, йод, уксус, перекись водорода, березовый деготь?

Возможность использования масла чайного дерева в лечении этой болезни была изучена в ходе одного клинического исследования. Результаты этого исследования показали, что масло чайного дерева не эффективно в лечении грибка.

Нам не удалось найти никакой научной информации относительно использования в лечении грибка ногтей других народных средств (в частности уксуса, йода, перекиси водорода, березового дегтя или дегтярного мыла), однако, исходя из уже имеющихся данных о природе болезни, мы можем предположить, что эти средства совершенно неэффективны.

Может ли грибок ногтей снова появиться после лечения? Что можно сделать, чтобы предотвратить его повторное развитие?

К сожалению, после окончания лечения, грибок ногтей может развиться снова.

Повторное появление грибка (рецидив) особенно часто случается у людей, которые принимали только лекарства в виде таблеток, но у которых больных ногти не были удалены.

По этой причине, врачи дерматологи часто рекомендуют своим пациентам удалять зараженные грибком ногти (см. выше) для того чтобы уменьшить вероятность повторного развития болезни.

Кроме того, для того чтобы уменьшить вероятность повторного развития грибка:

• Продолжайте лечение в течение всего периода рекомендованного врачом. Даже если через некоторое время ногти будут выглядеть очень хорошо – доведите курс лечения до конца. Это поможет устранить остатки грибковой инфекции, которые могут вызвать повторное развитие грибка после того как вы перестанете принимать лекарства.
• Старайтесь содержать пальцы ног в чистоте и сухими. Регулярно меняйте носки и постарайтесь купить обувь, в которой ноги меньше потеют.
• Старайтесь регулярно коротко стричь ногти
• Старайтесь не ходить босиком
• Постарайтесь отказаться от ношения старой обуви

Лечение грибка ногтей при беременности и при лактации

Для лечения грибка ногтей на ногах и на руках во время беременности и грудного вскармливания (лактации) врачи рекомендуют использовать лаки с противогрибковыми компонентами.

Если в вашем случае необходимо и лечение противогрибковыми препаратами в виде таблеток, врач может посоветовать вам отложить лечение до окончания беременности.