Подробное объяснение проблемы запора у детей разных возрастов: причины возникновения, эффективное и безопасное лечение

Все материалы о лечении Запора

Запор является непростой проблемой и его причины, проявление и лечение могут быть очень разными и во многом зависят от возраста. Поэтому мы решили объяснить проблему запора в зависимости от возраста, создав три отдельные статьи:

1. Запор у детей до года
2. Запор у детей старше года (включая детей школьного возраста)
3. Запор у взрослых.

В этой статье мы рассмотрим причины и лечение запора у детей старше года.

С чего начать решение проблемы запора у ребенка?

Далеко не во всех ситуациях когда родители говорят или думают, что у ребенка запор, ребенок действительно страдает запором. В целом ряде случаев, то, что родители называют «запором» и по поводу чего они предпринимают интенсивное лечение – является совершенно нормальным феноменом, не требующим никакого вмешательства. Для того чтобы понять действительно ли ваш ребенок страдает запором и нуждается ли он в лечении, внимательно изучите следующие ниже рекомендации.

Как понять, действительно ли ребенок страдает запором?

Обычно, беспокойство родителей вызывают следующие феномены, которые интерпретируются как «запор»:

• Консистенция стула — у ребенка образуются слишком плотные (твердые) каловые массы
• Частота стула — ребенок редко ходит по-большому
• Состояние ребенка во время дефекации — ребенок проявляет сильное беспокойство, плачет, кряхтит и, очевидно, испытывает значительное затруднение при дефекации

Из представленных выше признаков, только первый признак (образование плотного кала), независимо от того как часто он наблюдается и как чувствует себя при этом ребенок является неоспоримым признаком запора. Плотный кал может выделяться довольно легко (небольшие шарики похожие на «овечий кал») и довольно часто (почти каждый день), но, несмотря на это, он остается признаком запора.

Слишком редкий стул может быть признаком запора если у ребенка старше года бывает меньше 3 опорожнений кишечника в неделю или если он ассоциируются с образованием плотного кала.

Третий признак (беспокойство или видимое напряжение ребенка при дефекации) может быть или не быть признаком запора, в зависимости от ситуации.

Еще одним признаком запора может быть недержание кала, то есть неконтролируемое ребенком выделение жидкого и очень плохо пахнущего, либо сухого, хлопьевидного кала.

Когда запор может быть признаком очень серьезной проблемы?

У ребенка твердый объемный кал, который очень тяжело выводится наружу. Что делать?

Если у вашего ребенка образовался очень плотный кал (каловая пробка, каловый завал), тогда прежде чем детально разобраться в возможных причинах запора и подобрать соответствующее профилактическое лечение, важно помочь ребенку вывести кал наружу. Для решения этой проблемы, рекомендуем сразу перейти к разделу Лечение (ниже) и изучить представленные там рекомендации.

На что нужно обратить внимание, чтобы решить проблему запора у ребенка?

Для того чтобы правильно, эффективно и безопасно решить проблему запора у ребенка обратите внимание на следующие моменты:

1. Оцените, насколько часто у ребенка случаются запоры и какова тенденция развития этой проблемы?

Первое что нужно сделать, столкнувшись с проблемой запора у детей – это оценить насколько часто у ребенка случаются запоры.

У ребенка редкие запоры (эпизоды нормального стула значительно превосходят по частоте эпизоды твердого стула)

• Редкие случаи запора – это совершенно нормальное явление, которое время от времени может случаться у всех здоровых детей
• Обычно, редкие запоры не связаны с какими-либо серьезными заболеваниями кишечника и не требуют обращения к врачу (при отсутствии других признаков болезни у ребенка)
• Редкие эпизоды запора не требуют никакого специального лечения и могут быть решены только за счет мер первой помощи, которые будут описаны ниже, в разделе Лечение.

Частые запоры (когда эпизоды твердого стула превосходят по количеству эпизоды нормального мягкого стула или когда у ребенка случаются продолжительные эпизоды твердого стула)

• Частые случаи запора – следует рассматривать как ненормальное явление и возможный признак серьезной болезни
• Частые запоры могут стать причиной изменения структуры кишечника ребенка (приобретенный мегаколон) и вызвать появление недержания кала (энкопреза)
• Ребенка с частыми эпизодами запора следует обязательно показать врачу для определения причин болезни и проведения специального лечения.

2. Оцените общее самочувствие ребенка

Независимо от того как часто у ребенка случается запор – постарайтесь оценить общее самочувствие ребенка по следующим критериям:

• Как, в общем, ведет себя ребенок? Можно сказать, что он беспокойный, раздражительный, без интереса к происходящим вокруг него событиям, чересчур сонливый, мало играет?
• Как развивается ребенок? Вы заметили, что он отстает в росте или в весе?
• Заметили ли вы определенное отставание в психическом развитии ребенка?
• Как ребенок выглядит внешне? Выглядит ли его кожа и волосы сухими, дряблыми? Нет ли у него сыпи на коже?
• Заметили ли вы что ребенок часто «пачкает белье» калом?

Дети с редкими эпизодами запора, не связанными с какими-либо серьезными заболеваниями, обычно выглядят совершенно здоровыми и хорошо развиваются.

Дети с частыми запорами напротив, могут страдать некоторыми серьезными заболеваниями, которые проявляются не только запором, но и другими симптомами, создающими впечатление «болезненного, апатичного ребенка» и могут провоцировать отставание ребенка в росте, весе и умственном развитии.

Причиной хронического запора у ребенка могут быть такие состояния как:

• лактазная недостаточность
• болезнь Гиршпрунга
• долихоколон
• долихосигма
• удвоение толстой кишки
• гипокалиемия

• ацидоз
• гипотиреоз
• гиперпаратиреоз
• целиакия
• сахарный диабет
• надпочечная недостаточность
• рахит
• гиперкальциемия
• миастения
• склеродермия
• заболевания спинного мозга
• аномалии нервной системы.

В случае некоторых из указанных выше заболеваний стул может оставаться мягким, но при этом ребенок может испытывать значительные затруднения во время его выведения. Как правило, в таких случаях кроме запора проявляются и другие симптомы болезни. Если вы подозреваете что ваш ребенок не здоров, обязательно покажите его врачу.

Внезапный запор у ребенка

Внезапные и редкие эпизоды запора у детей старше 1 года (и особенно старше 4-5 лет), получающих разнообразную пищу, могут быть тесно связаны с характером питания.

В частности, запор может быть вызван недостатком в пище ребенка пищевых волокон и твердых частиц (если ребенок получает, в основном мясо, молоко и другие продукты животного происхождения). Сразу заметим, что далеко не всегда это является следствием невнимательности или безответственности родителей.

Хорошо известно, что в возрасте 1-4 лет дети могут быть чрезвычайно избирательны в пище и часто наотрез отказываются от таких здоровых продуктов как овощи, крупы и пр. По этой причине, организовать действительно правильное питание на практике, в таком возрасте бывает достаточно сложно.

Тем не менее, родители должны стараться максимально обогатить рацион ребенка продуктами с высоким содержанием клетчатки (см. ниже раздел Поэтапная схема лечения запора у детей). При этом, обязательно нужно предлагать ребенку на протяжении всего дня пить воду. Клетчатка имеет очень высокую способность впитывать воду, поэтому употребление высокого количества клетчатки в отсутствии достаточного количества воды может привести к сильному запору. Например, летом, запор у ребенка может быть спровоцирован чрезмерным потреблением растительных продуктов (ягоды, фрукты) с плотной кожурой и косточками. Решение проблемы, в таком случае, заключается в облегчении выведения плотного кала (см. ниже), и ограничении потребления продуктов, вызвавших запор (про воду добавить).

Постоянный (хронический) запор, который возник у внешне совершенно здорового ребенка

Как уже было сказано выше, основной причиной запора у детей старше 1 года является привычка задерживать стул. Обычно такая привычка формируется из-за того, что однажды ребенок почувствовал боль, дискомфорт или страх во время дефекации. В таком случае, ассоциируя дефекацию с болью или другими неприятными переживаниями, ребенок в будущем, будет стараться избегать дефекации и станет задерживать стул.

По мере развития привычки задерживать стул (подавлять позывы к дефекации), прямая кишка ребенка растягивается и теряет чувствительность – в результате ребенок перестает чувствовать естественные позывы к дефекации, что еще больше усугубляет задержку кала и замыкает порочный круг развития болезни. Из-за сильного растяжения и утраты чувствительности прямой кишки у детей старше года, страдающих хроническим запором, может развиться недержание кала.

Что такое психологический запор?

Запор причиной которого являются стресс, боль и другие психологические факторы называется «психологическим».

Появление психологического запора часто совпадает с такими переменами в жизни ребенка как отлучение от груди и перевод на твердую пищу, начало приучения к горшку, начало посещения детского сада, начало посещения школы, длительные экскурсии, путешествия.

В раннем возрасте привычка задерживать стул и подавлять позывы к дефекации может развиться у ребенка в ответ на насмешки, упреки и давление со стороны взрослых, связанные с тем, что ребенок еще не умеет проситься на горшок.

Другой причиной психологического запора является явно выраженное негативное отношение взрослых к калу. Родители часто используют слово «кака» не только для обозначения кала, но также для обозначения разных предметов, которые ребенок должен избегать («на трогай, это кака», «нельзя, это кака»). Таким образом, некоторые дети делают вывод, что «кака» это плохо и нужно стараться не делать «каку».

Если вы заметили, что продолжительный запор развился у внешне совершенно здорового ребенка – обратите внимание на изменения, произошедшие в его жизни.

Запор возник у ребенка, которого начали приучать к горшку

Приучение к горшку это одна из основных причин запора у детей в возрасте от 1 года до 3 лет.

К сожалению, многие родители проявляют излишнюю настойчивость, и, порой, неосторожность, стараясь обучить ребенка этому важному жизненному навыку. Значительно осложняет проблему чрезвычайно распространенное, но совершенное ошибочное убеждение в том, что в возрасте 1 года и тем более в 2 и в 3 года дети «обязаны» ходить на горшок и если они не делают этого, значит, их просто нужно к этому принудить.

Столкнувшись с проблемой запора у ребенка после начала приучения его к горшку:

• Прекратите попытки приучать ребенка к горшку до полного исчезновения запоров
• Изучите наши рекомендации относительно Обучения детей туалетным навыкам

Запор возник у ребенка после начала посещения детского сада или школы

Начало посещения детского сада это одна из основных причин запора у здоровых детей в возрасте 3-4 лет. Большинство детей стесняется проситься в туалет или быть в туалете в незнакомых условиях или в присутствии чужих детей или взрослых.

Оптимальным решением проблемы в таком случае является приучить ребенка посещать туалет дома, лучше всего утром, после завтрака.

Запор у ребенка + кровь на кале или на туалетной бумаге

Появление прожилок свежей крови на кале или на туалетной бумаге после запора может быть признаком разрыва мелких кровеносных сосудов в области прямой кишки.

Если ребенок очень редко страдает запорами и следы крови на кале появляются также редко или даже реже – никакого специального лечения проводить не нужно.

Запор у ребенка после начала приема лекарств

Чаще всего запор наблюдается на фоне лечения следующими лекарствами:

• спазмолитики (например, Но-шпа)
• блокаторы кальциевых каналов
• антидепрессанты
• миорелаксанты
• противосудорожные препараты
• препараты железа
• антациды
• препараты висмута

Запор у ребенка после лечения антибиотиками

В некоторых случаях, лечение антибиотиками действительно может спровоцировать запор. В связи с тем, что одной из возможных причин появления запора после использования антибиотиков может быть развитие кишечного дисбактериоза, лечение в подобных ситуациях рекомендуется проводить препаратами из группы пребиотиков (например, лактулозой) которые кроме надежного слабительного эффекта обладают способностью стимулировать восстановление нормальной микрофлоры кишечника. (см ниже Лечение)

Объяснение причин и механизмов развития запора у детей старше года

Хорошо известно, что эффективное решение любой проблемы возможно только при условии знания причин и принципов, лежащих в основе ее возникновения.

В проблеме запора у детей все обстоит гораздо сложнее, чем может показаться на первый взгляд и многочисленные ошибки которые совершают родители, пытаясь решить эту проблему, только лишний раз доказывают это. В связи с этим, ниже мы предлагаем детальное разъяснение этого вопроса.

Перед тем как перейти к изучению материалов по лечению запора у детей, уделите немного времени изучению следующей ниже схемы – это поможет вам лучше понять проблему и откроет перед вами возможность действительно помочь своему ребенку.

Лечение внезапного запора у детей старше года. Первая помощь.

Как уже было сказано выше, одиночные и непродолжительные эпизоды запора могут наблюдаться у всех здоровых детей, и не требуют никакого специального лечения, кроме оказания мер первой помощи.

При наличии явного запора и скоплении в прямой кишке ребенка большого количества плотного кала первое и единственное, что нужно сделать – это помочь ребенку вывести кал наружу.

У детей старше года лучше всего использовать слабительные средства в виде таблеток или раствора. Оптимальным слабительным средством для лечения и профилактики запора любого типа у детей старше 6 месяцев являются препараты лактулозы, отличающиеся высокой эффективностью и безопасностью.

Лактулоза обладает приятным сладким вкусом, обычно нравится детям и приводит к разрешению запора в течение 12-24 часов. Лактулоза особенно полезна при необходимости длительного лечения запора. Точная дозировка препаратов лактулозы подбирается в зависимости от возраста ребенка, и в среднем составляет 5 мл., полное разрешение запора обычно наблюдается в течение 2-3 дней.

Кроме лактулозы для устранения острого запора можно использовать полиэтиленгликоль в количестве: 1 г на кг массы тела ребенка. Прием лекарства нужно разделить на 2 дозы (утром и вечером). Лечение можно проводить в течение 3 дней.

Другие слабительные для детей

Сенна

Для детей 2-6 лет: по 2.5-7.5 мл в день

Для детей 6-12 лет: по 5-15 мл в день

Бисакодил

Для детей меньше 3 лет: по 1 ректальной свече, 5 мг в день

Для детей старше 3 лет: 0,3 мг/кг массы тела, 1 раз в сутки, внутрь

Докузат натрия

В зависимости от возраста — 25-180мг, внутрь, 1 раз в сутки

Касторовое масло – используется исключительно редко, только в случаях неэффективности любых других слабительных средств.

Доза: 5-10 мл, внутрь, 1 раз

В тех случаях, когда ребенок не может самостоятельно вывести очень плотный и объемный кал – посадите его на ваши колени, так чтобы его ягодицы провисали между ваших бедер. Дальше, во время натуживаний ребенка и появления из заднего прохода «верхушки» плотного кала — очень осторожно нажимайте на промежность и на края анального отверстия в направлении от половых органов ребенка к копчику, пытаясь как бы сплющить кал, внутри прямой кишки. После нескольких попыток деформированный комок кала выйдет из кишечника.

Лечение хронического запора у детей старше года

Как уже было сказано выше, хронический запор у детей старше года развивается по принципу порочного круга звеньями которого являются определенные причины.

Поочередно рассматривая картинки, вы сможете заметить следующие важные моменты:

• Основными причинами запора у детей старше года являются неправильное питание и стресс, связанный с дефекацией. Эти причины могут запустить развитие запора, однако дальше болезнь может развиваться и без них.
• После применения той или иной меры лечения исчезают определенные связи в общем круге развития болезни, однако отдельные циклы большого круга могут оставаться. В связи с этим, устранить проблему хронического запора у ребенка можно только за счет комплексного лечения, направленного одновременно на все звенья процесса развития болезни.

Диета для лечения запора у детей

Важным компонентом лечения хронических запоров у детей старше года является соблюдение нормального режима питания со следующими диетологическими особенностями:

• Следите за тем, чтобы общее потребление жидкости ребенком (обычная вода + фруктовый сок (яблочный, сливовый, персиковый)) составляло не менее 1-1,5 литра в сутки (в зависимости от возраста ребенка). Клетчатка и фруктовые сахара, содержащиеся в соках, задерживают в просвете кишечника воду и размягчают кал.
• Постарайтесь обогатить диету ребенка продуктами с высоким содержанием клетчатки: свежие фрукты (кроме тех, что упомянуты ниже) и овощи, хлеб из муки грубого помола.
• Исключите из рациона ребенка продукты задерживающие опорожнение кишечника: мясные бульоны, протертые супы, рисовые и манные каши, кисели, крепкий чай, кофе, фрукты типа груш, айвы, граната
• Постарайтесь на время исключить из рациона ребенка молоко и молочные продукты или заменить их на продукты из сои. Как показали некоторые исследования, часто причиной хронического запора у детей является аллергия на коровье молоко. В таком случае устранение молочных продуктов из рациона ребенка приводит к быстрому разрешению запора. По мере разрешения запора, можно будет попытаться осторожно вернуть молочные продукты в рацион ребенка.

Эффективную диету для лечения запора удобно составлять путем сравнения различных типов продуктов одного и того же предназначения:

Подробные рекомендации по этому поводу вы можете найти и в нашей статье Диета с высоким содержанием клетчатки.

Психологическая поддержка ребенка

Дети старше 3 лет могут сильно переживать по поводу запора (и энкопреза), особенно в том случае, когда не встречают должного понимания и поддержки со стороны взрослых.

Если в случае вашего ребенка запор не связан с каким-то врожденным заболеванием кишечника или других внутренних органов – то, скорее всего он связан со стрессом, страхом и болью, которые у ребенка ассоциируются с дефекацией.

Хорошо подумайте о том, в каких условиях у ребенка развился запор и постарайтесь выявить возможные психологические причины, заставляющие ребенка задерживать кал.

В некоторых случаях, веря в то, что показывают в рекламах или в кино, дети могут всерьез боятся микробов, монстров и чудовищ, которые «могут быть в туалете». Случается также, что дети наделяют их кал свойствами одушевленного существа и боятся, что кал «утонет в унитазе». Обязательно расспросите вашего ребенка относительно наличия у него таких страхов и постарайтесь успокоить его доступным объяснением.

Постарайтесь создать для ребенка особую обстановку покоя, тишины, доверия, безопасности и непринужденности — это поможет ребенку восстановить нормальное функционирование кишечника.

Профилактическое лечение слабительными

Профилактическое использование слабительных средств, в виде продолжительного курса лечения, делает стул мягким, способствует восстановлению нормальных размеров и чувствительности прямой кишки ребенка и создает благоприятные условия для заживления трещин прямой кишки.

У детей старше 3 лет лучше всего использовать слабительные, предназначенные для приема внутрь. Клизмы и ректальные свечи могут быть весьма неприятными для ребенка и причинять ему беспокойство, поэтому от их использования лучше отказаться.

В связи с риском развития некоторых серьезных побочных эффектов, продолжительное лечение слабительными средствами должно проводиться только под контролем врача.

Наиболее безопасными и эффективными слабительными для лечения хронического запора у детей являются:

• Полиэтиленгликоль: максимум 0,8-1 г на кг массы тела, 1 раз в день (1 ст. ложка = 17 г). Лекарство нужно растворить в 250 мл воды и дать ребенку выпить.
• Лактулоза: 1-3 мл на кг. массы тела (максимум 60 мл в сутки) разделенные на 2 приема в сутки (половина утром и вторая половина вечером).Согласно данным некоторых исследований слабительные на основе полиэтиленгликоля быстрее устраняют запор и переносятся гораздо лучше слабительных на основе лактулозы.
• Добавки с пищевыми волокнами (микрокристаллическая целлюлоза, препараты подорожника, форлакс) в количестве рассчитанным по формуле:возраст ребенка в годах + 5 = количество граммов волокон, которые ребенок должен получать в сутки.

Как понять, что лечение слабительными эффективно и сколько оно должно продолжаться?

• Возможно, в начале лечения вам нужно будет в течение некоторого времени увеличивать дозу лекарства, пока мягкий стул у ребенка не станет появляться каждый день.
• Лечение слабительными продолжают в течение нескольких месяцев (до года). Продолжительность лечения определяется индивидуально для каждого случая.
• Целью лечения, является стабильное появление 1-2 эпизодов дефекации каждый день с легким для ребенка выделением мягкого стула.

Формирование нормальной привычки дефекации (ежедневно и без стресса опорожнять кишечник)

После начала лечения слабительными средствами, появления мягкого регулярного стула и устранения страха, боли и стресса, связанных с дефекацией, важно попытаться выработать у ребенка нормальную привычку дефекации. Добиться этого достаточно просто следуя следующим правилам:

• Без принуждения приглашайте ребенка сходить в туалет 2-3 раза в день (особенно после завтрака и ужина), желательно всегда в одно и то же время
• Позаботьтесь о том, чтобы горшок или седло унитаза были теплыми и удобными. Усаживая маленьких детей на унитаз, используйте специальный детский круг, чтобы ребенок мог сидеть стабильно (некоторые дети боятся провалиться попой в унитаз). Попробуйте предложить ребенку маленький стульчик под ноги, чтобы он мог упереться ногами и снять напряжение с мышц живота.
• В то время что ребенок проводит на горшке или на унитазе, постарайтесь занять его чем-нибудь в течение 5-10 минут
• Если ребенок посещает школу или детский сад – старайтесь будить его на 30-40 минут раньше, чтобы он без спешки успевал посещать туалет утром, после завтрака
• Не настаивайте на том, чтобы ребенок посещал туалет в школе или детском саду

После формирования устойчивой привычки дефекации и полного устранения возможных причин запора – можно начать постепенное отучение ребенка от слабительных средств (через несколько месяцев непрерывного лечения), при условии сохранения лечения добавками с пищевыми волокнами, соблюдения диеты и выработки правильных туалетных привычек.