Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

НАУЧНО ОБОСНОВАННОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ЖЕНЩИН ПО ВОПРОСАМ, СВЯЗАННЫМ С ЗАЩИТОЙ ОТ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Последний пересмотр:

Объем:
36 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 4.7. На основе 33 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ

Возможности, которыми женщины могут воспользоваться, для того чтобы снизить свой личный риск развития рака шейки матки

Регулярные профилактические обследования (скрининг) для ранней диагностики предраковых изменений шейки матки


Прививка от ВПЧ инфекции


В каком возрасте рекомендуется проходить скрининговые обследования для снижения риска развития рака шейки матки?

Какие анализы могут быть рекомендованы в рамках программы для снижения риска рака шейки матки, и с какой частотой их нужно повторять?


Как принять участие в программе по снижению риска развития рака шейки матки?


Польза, ограничения и вред скрининга

Информация для женщин, которым предстоит пройти или которые уже прошли цитологический анализ (Пап-тест), анализ на ВПЧ или оба теста

Анализ на ВПЧ инфекцию и алгоритм принятия решения на основе его результатов


Цитологический анализ (Пап-тест) и алгоритм принятия решений в зависимости от его результатов, у женщин которые сдали или не сдали анализ на ВПЧ


Неадекватный (недостаточно адекватный) препарат


Отрицательные результаты цитологического анализа (NILM)


Отрицательные результаты цитологического анализа (NILM), но отсутствует или недостаточный эндоцервикальный компонент


Отрицательный результат цитологического анализа, но положительный результат анализа на ВПЧ


ASC-US


LSIL


ASC-H


HSIL


AGC и AIS

Информация для женщин, которым предстоит пройти или которые уже прошли кольпоскопию и биопсию шейки матки

В чем заключается кольпоскопия и биопсия шейки матки?


Что такое дисплазия шейки матки?


Алгоритм принятия решений в зависимости от результатов кольпоскопии и биопсии шейки матки (уровня дисплазии)


Лечение дисплазии шейки матки


Криотерапия в лечении дисплазии шейки матки


Эксцизия в лечении дисплазии шейки матки


Наблюдение после лечения дисплазии шейки матки

Пап-тест, анализ на ВПЧ, биопсия шейки матки и лечение дисплазии во время беременности

Можно и нужно ли проходить Пап-тест и/или анализ на ВПЧ во время беременности?


Что рекомендуется беременным женщинам с различными положительными результатами цитологического анализа?

Введение

Эта статья является дополнением к Руководству относительно защиты от онкологических болезней и к руководству по заботе о себе, где был представлен общий обзор возможностей, которыми женщины и мужчины могут воспользоваться, для того чтобы снизить свой риск развития онкологических болезней, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и инфекций.

Она была написана для того, чтобы предоставить научно обоснованную информацию, необходимую для принятия аргументированных решений:

  1. Женщинам, которые хотели бы узнать, какими современными возможностями диагностики и лечения они могут воспользоваться, чтобы снизить свой личный риск развития рака шейки матки;
  2. Женщинам, которые уже решили начать регулярный скрининг и хотели бы знать, какая программа может быть оптимальной в зависимости от их возраста и доступа к медицинским услугам;
  3. Женщинам, которые уже прошли одно или несколько обследований, относящихся к скринингу рака шейки матки, и хотели бы знать, что означают их результаты и как они влияют на дальнейшую программу скрининга. В частности, будет представлено объяснение того, какие действия являются целесообразными в случае женщин:
    • С положительными или с отрицательными результатами анализа на ВПЧ инфекцию (вирус папилломы человека);
    • С различными результатами цитологического анализа (цитологического мазка, Пап-теста);
    • С различными результатами кольпоскопии и биопсии шейки матки;
    • При обнаружении дисплазии шейки матки разной степени тяжести (CIN 1, CIN 2, CIN 3);
    • После проведения лечения дисплазии шейки матки различными методами (криотерапия, эксцизия, конизация шейки матки).

Возможности, которыми женщины могут воспользоваться, для того чтобы снизить свой личный риск развития рака шейки матки

Начиная с середины 20 века, во многих странах показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки снизились больше чем наполовину (см. Cancer fact sheets: Cervical cancer)

Снижение распространенности этой болезни продолжается и сейчас.

По данным Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC) на 2012 год, в европейских странах, рак шейки матки составил 3,6% от всех случаев онкологических болезней, диагностированных среди женщин и 3,1% всех случаев гибели от рака среди женщин.

cancer-incidence-women

Посмотреть данные на сайте IARC

См. также Тенденция заболевемости раком шейки матки

cancer-mortality-women

Посмотреть данные на сайте IARC

Относительно низкая заболеваемость раком шейки матки, которая наблюдается в настоящее время, не означает, что защита от этой болезни больше не представляет ценности для женщин. Напротив, существуют убедительные доказательства того, что снижение распространенности этой болезни произошло именно благодаря широкому распространению двух профилактических мер и будет сохраняться, только при условии их дальнейшего применения. Эти меры включают:

  1. Регулярное проведение профилактических обследований (скрининга) для выявления предраковых изменений.
  2. Вакцинация от ВПЧ инфекции.

Регулярные профилактические обследования (скрининг) для ранней диагностики предраковых изменений шейки матки

Концепция современных программ скрининга для снижения риска развития рака шейки матки заключается в следующем:

(1) Всем женщинам в возрасте от 21 года до 65 лет рекомендуется регулярно, один раз в 3-5 лет, проходить относительно простое, дешевое и безопасное обследование: Пап-тест и/или анализ на ВПЧ инфекцию.

На основе результатов этих анализов можно установить, насколько велика вероятность того, что у женщины есть определенные изменения тканей шейки матки, которые не проявляются никакими симптомами, могут быть незаметны на обычном гинекологическом осмотре, но, с течением времени, могут привести к развитию рака шейки матки.

(2) Женщинам, у которых результаты очередных анализов показывают относительно повышенную вероятность наличия изменений, предрасполагающих к развитию рака шейки матки, рекомендуется пройти более сложные обследования: кольпоскопию и/или биопсию тканей шейки матки.

Результаты этих обследований позволяют точнее оценить состояние тканей шейки матки — в частности, позволяют выявить участки дисплазии (то есть изменения нормальной структуры тканей), в которых через несколько лет могут развиться очаги рака.

(3) Женщинам, у которых результаты кольпоскопии и биопсии указывают на наличие участков дисплазии высокой степени, рекомендуется пройти относительно простое лечение, во время которого участки дисплазии удаляются или разрушаются. Такое лечение значительно снижает вероятность развития рака шейки матки в будущем.

Таким образом, при помощи регулярных скрининговых обследований, женщина может следить за личным риском развития рака шейки матки и, в случае его повышения, может заблаговременно пройти лечение, которое позволит минимизировать вероятность развития этой болезни.

Прививка от ВПЧ инфекции

Как будет подробнее показано ниже, развитие рака шейки матки связано с заражением онкогенными типами ВПЧ инфекции (вирус папилломы человека), чрезвычайно распространенными среди взрослых людей.

На данный момент единственной возможностью снижения вероятности заражения онкогенными типами ВПЧ является своевременная вакцинация. Наблюдения за женщинами, получившими прививку от ВПЧ инфекции, показали, что вакцинация значительно снижает риск развития дисплазии шейки матки и рака шейки матки.

Вакцинация от ВПЧ инфекции рекомендуется всем девочкам и девушкам в возрасте от 11 до 26 лет. Прививка от ВПЧ может быть сделана раньше, однако в возрасте не моложе 9 лет.

Вакцинация в возрасте младше 9 лет и в возрасте старше 26 лет считается нецелесообразной из-за недоказанной эффективности.

Подробная информация относительно вакцинации против ВПЧ инфекции представлена в статье: Прививки от вируса папилломы человека (ВПЧ), для снижения риска развития рака шейки матки и остроконечных кондилом. Научно обоснованная информация для пациентов.

***

В следующих разделах этой статьи будут представлены ответы на вопросы, которые могут появиться у женщин, заинтересованных возможностью участия в скрининговых программах по снижению риска развития рака шейки матки или уже участвующих в этих программах.

В каком возрасте рекомендуется проходить скрининговые обследования для снижения риска развития рака шейки матки?

По оценкам, сделанным в США в период с 2010 по 2012 гг., средняя вероятность диагностики рака шейки матки в течение всей жизни женщины составляет около 0,64%. Это значит, что из 1000 женщин в течение всей жизни рак шейки матки диагностируется у 6-7 женщин.

Средняя вероятность гибели от рака шейки матки составляет около 0,23%. Это значит, что из 1000 женщин от рака шейки матки погибает только 2 женщины.

На протяжении всей жизни вероятность диагностики и гибели от рака шейки матки распределена неравномерно:

  • У женщин моложе 20 лет вероятность диагностики рака шейки матки является очень низкой и составляет около 0,1 случая на 100 000 женщин в год.
  • У женщин в возрасте от 20 до 30 лет риск диагностики рака шейки матки почти в 10 раз выше, чем у женщин моложе 20 лет, однако в абсолютных показателях остается довольно низким и составляет несколько случаев на 100 000 женщин в год.
  • У женщин старше 30 лет, которые не участвуют в программе по предотвращению рака шейки матки, риск диагностики этой болезни повышается до нескольких десятков случаев на 100 000 женщин в год и достигает максимального значения после 50 лет.

В связи с этим, женщинам рекомендуется начать обследования для снижения риска развития рака шейки матки в возрасте не моложе 21 года, но не старше 30 лет, и повторять обследования один раз в 3-5 лет до достижения возраста 60-65 лет.

Рекомендация относительно начала скрининга в возрасте не моложе 21 года основана на следующих фактах:

  • У женщин моложе 20 лет риск развития рака шейки матки является очень низким. В то же время, у них довольно часто присутствуют различные незлокачественные изменения тканей шейки матки (положительный анализ на ВПЧ, положительные результаты Пап-теста, дисплазия низкой степени), которые в большинстве случаев регрессируют без всякого лечения.
  • На сегодняшний день нет доказательств того, что начало профилактических обследований и лечение изменений в возрасте моложе 20 лет снижает заболеваемость раком шейки матки. В то же время, достоверно установлено, что в случае начала скрининга в возрасте моложе 20 лет очень многим женщинам приходится проходить бесполезные обследования и/или лечение.

Рекомендация относительно прекращения скрининга у женщин после 60-65 лет* основана на следующих фактах:

  • У женщин, которые регулярно проходили скрининговые обследования до 65 лет и у которых результаты последних трех анализов были отрицательными, вероятность наличия каких-либо изменений, которые могли бы привести к развитию рака шейки матки в последующие годы является очень низкой;
  • После прекращения скрининга в 60-65 лет риск заражения ВПЧ и прогрессии инфекции (это один из основных факторов, способствующих развитию рака шейки матки) является незначительным;
  • У женщин, достигших периода менопаузы, происходит физиологическое (то есть естественное) изменение тканей шейки матки, которое может быть причиной ложноположительных результатов цитологического анализа. Из-за этого, если бы все женщины после 60-65 лет продолжали скрининговые обследования, очень многим из них пришлось бы проходить кольпоскопию, которая оказалась бы бесполезной в их случае.

*Как будет показано ниже, в некоторых случаях, когда скрининговые тесты или кольпоскопия показывают наличие изменений, которые могут быть связаны с повышенным риском развития рака шейки матки, для женщины может быть целесообразным продолжать обследования и после достижения возраста 60-65 лет.

Скрининговые обследования рекомендуются независимо от того, сделала ли женщина прививку от ВПЧ инфекции.

Современные прививки создают защиту от разновидностей ВПЧ, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки, однако не снижают риск заражения типами ВПЧ, провоцирующими более редкие случаи этой болезни. В связи с этим, у женщин, получивших все три дозы прививки от ВПЧ, риск развития рака шейки матки сохраняется, хотя и становится значительно меньше, чем у женщин, не прошедших вакцинацию.

Какие анализы могут быть рекомендованы в рамках программы для снижения риска рака шейки матки, и с какой частотой их нужно повторять?

Женщинам моложе 30 лет, как правило, рекомендуется проходить цитологический анализ (син. цитологический мазок, Пап-тест, мазок по Папаниколау).

Женщинам старше 30 лет рекомендуется либо цитологический анализ, либо анализ на ВПЧ, либо одновременное проведение цитологического анализа и анализа на ВПЧ.

Если в качестве профилактического обследования проводится цитологический анализ, этот тест рекомендуется повторять один раз в 3 года. Более частое проведение Пап-теста не рекомендуется.

В ходе ряда исследований было показано, что проведение цитологического анализа один раз в 2 года не является более эффективным в плане снижения риска развития рака (по сравнению с проведением этого теста один раз в 3 года).

Если в качестве профилактического обследования проводится анализ на ВПЧ или комбинация цитологического анализа и анализа на ВПЧ, тест (тесты) рекомендуется повторять один раз в 5 лет (или несколько реже, в зависимости от локальных особенностей программы скрининга).

Как принять участие в программе по снижению риска развития рака шейки матки?

В разных странах и регионах, в зависимости от доступных ресурсов, локальной заболеваемости раком шейки матки и других факторов, одобрены несколько различные программы скрининга.

В некоторых странах — например, в Великобритании, в скандинавских странах, в некоторых областях Италии — программы скрининговых обследований для снижения риска рака шейки матки организуются централизованно государственными или частными организациями здравоохранения и женщины получают личные приглашения посетить врача каждый раз, когда, согласно программе, им нужно пройти скрининговые тесты.

Во многих других странах существуют хорошо организованные программы обследований, однако чтобы принять участие в них женщина должна сама обратиться к врачу, чтобы узнать какие тесты, с какой частотой и где именно она может проходить.

В некоторых странах организованные программы скрининга еще не сформированы. В таких условиях женщинам нужно по собственной инициативе обратиться к врачу гинекологу, чтобы с его помощью составить личный план профилактических обследований.

Польза, ограничения и вред скрининга

Профилактические обследования для раннего выявления предраковых изменений шейки матки никогда не изучались в ходе больших рандомизированных исследований, в связи с чем, прямые доказательства их эффективности отсутствуют.

Несмотря на это, целесообразность проведения скрининга в области защиты от рака шейки матки поддерживается целым рядом косвенных доказательств и на данный момент не вызывает никаких сомнений.

Самым убедительным доказательством эффективности скрининга является значительное снижение частоты случаев диагностики рака шейки матки и гибели от этой болезни в странах, в которых работают организованные программы профилактических обследований.

На уровне общего населения положительное влияние скрининговых программ, направленных на защиту от рака шейки матки, значительно и неоспоримо.

Как показали в своем отчете эксперты US Preventive Services Task Force (2012) — одной из крупнейших организаций США, занятой анализом данных относительно пользы и вреда профилактических вмешательств — после введения централизованного скрининга заболеваемость раком шейки матки снизилась более чем на 60%, а смертность от болезни снизилась на 20-60%.

По ряду причин, современные скрининговые программы еще не позволяют полностью устранить вероятность развития рака шейки матки у всех женщин, проходящих профилактическое обследование:

  • Около 10% случаев рака шейки матки не связаны с ВПЧ инфекцией и изменения, которые предшествуют развитию этих форм рака, не могут быть выявлены при помощи существующих методов скрининга;
  • В редких случаях рак шейки матки развивается более агрессивно и успевает сформироваться в период между двумя скрининговыми обследованиями;
  • Анализы, которые в настоящее время доступны для скрининга этой болезни, имеют ряд недостатков и при их проведении могут быть допущены лабораторные ошибки.

Наибольшую пользу от скрининга получают женщины с повышенным риском развития рака шейки матки — то есть женщины, которые заражаются онкогенными типами ВПЧ. Для них польза от участия в программе несравнимо больше ее вреда, который заключается в растрате времени и средств, а также в стрессе и небольшом риске осложнений, связанным с проведением обследований и с лечением дисплазии шейки матки (см. далее).

С другой стороны, для женщин с низким риском программа скрининга может оказаться бесполезной, так как даже и без участия в этой программе они не заболели бы раком шейки матки. Проблема в данном случае заключается в том, что в настоящее время еще нет возможности заранее определить, какие женщины подвержены риску развития рака шейки матки, а какие нет. Ни общее самочувствие женщины, ни история ее половой жизни, ни гинекологический осмотр не позволяют оценить этот риск.

Участвуя в программе скрининга, женщины могут избежать необоснованно частого проведения обследований, бесполезных попыток лечения ВПЧ инфекции или неопасных изменений шейки матки.

С точки зрения соотношения вреда и пользы, современные программы скрининга (наряду с вакцинацией от ВПЧ) являются самой эффективной возможностью снижения риска рака шейки матки.

В отличие от скрининга рака груди или от скрининга рака предстательной железы, вероятность избыточной диагностики при скрининге рака шейки матки является небольшой.

Избыточная диагностика заключается в выявлении опухолей, которые развиваются настолько медленно, что не успевают вызвать симптомов или распространиться в течение всей жизни человека. Пациенты не могут получить никакой пользы от диагностики и лечения таких опухолей.

Самым убедительным доказательством низкого уровня избыточной диагностики при скрининге рака шейки матки является то, что после начала распространения централизованных программ скрининга (в 1940 гг.) количество диагностируемых случаев этой болезни, не только не повысилось, но и стало снижаться.

Информация для женщин, которым предстоит пройти или которые уже прошли цитологический анализ (Пап-тест), анализ на ВПЧ или оба теста

В большинстве случаев, рак шейки матки развивается из небольшой группы клеток, располагающихся на поверхности шейки матки выходящей во влагалище, или в начальной части канала шейки матки.

Матка и придатки матки (яичники и маточные трубы)

В ходе многочисленных исследований были получены убедительные доказательства того, что злокачественная трансформация клеток шейки матки происходит под действием персистирующей инфекции (т.е. инфекции которая сохраняется в течение длительного времени), вызванной одной или несколькими разновидностями вируса папилломы человека (ВПЧ).
Этот факт поддерживается следующими данными:

  • Более чем в 90% случаев в образцах тканей рака шейки матки обнаруживается один или несколько из следующих типов ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Эти типы ВПЧ называются онкогенными.
  • Массовая вакцинация девочек и молодых женщин от наиболее распространенных онкогенных типов ВПЧ привела к значительному снижению частоты выявления предраковых изменений и заболеваемости раком шейки матки.

У женщин, которые заболевают раком шейки матки, с момента заражения ВПЧ и до момента развития опухоли, проходит, в среднем, 10-20 лет. За этот период в тканях шейки матки происходят следующие изменения:

  • Сначала, персистирующая ВПЧ инфекция вызывает более или менее выраженное доброкачественное изменение формы и характера роста клеток, выстилающих поверхность шейки матки. Эти изменения называются дисплазией шейки матки и обозначаются аббревиатурой CIN (cervical intraepithelial neoplasia).
  • В течение периода 7-20 лет, при условии сохранения активной ВПЧ инфекции, дисплазия может прогрессировать, и в измененных тканях может появиться очаг раковых клеток. После появления, рак шейки матки развивается стремительно и шансы на полное выздоровление значительно снижаются.

Таким образом, развитию рака шейки матки предшествует продолжительная фаза предраковых изменений, то есть дисплазии разной степени тяжести. Дисплазия затрагивает только небольшую часть тканей шейки матки, и удаление измененных тканей значительно снижает риск развития рака шейки матки.

Даже если развитие рака шейки матки связано с ВПЧ инфекцией, большинство женщин, заразившихся онкогенными типами ВПЧ или у которых развилась дисплазия шейки матки, не заболевают этой болезнью.

У 90% женщин, у которых результаты анализа на ВПЧ указывают на присутствие активной инфекции вызванной онкогенными типами ВПЧ, признаки инфекции исчезают через 1-2 года. Кроме того, у большинства женщин, у которых выявляется дисплазия первой степени (CIN 1) и у многих женщин у которых выявляется дисплазия 2 или 3 степени (CIN 2 или 3) эти изменения регрессируют без всякого лечения.

ВПЧ инфекция является чрезвычайно распространенной среди взрослых людей и практически все женщины подвержены риску заразиться онкогенными типами ВПЧ в течение жизни.

В настоящее время, еще нет возможности точно определить, у каких женщин инфекция и вызванная ею дисплазия исчезнут, а у каких женщин они сохранятся и приведут к развитию рака. По этой причине, самой эффективной стратегией снижения риска развития рака шейки матки, доступной на данный момент, является заблаговременное выявление изменений, вызванных ВПЧ, и удаление измененных тканей.

Ни перситстирующая ВПЧ инфекция, ни дисплазия которую она вызывает, не проявляются никакими симптомами и для того чтобы окончательно установить наличие дисплазии, необходимо относительно дорогое и сложное обследование – кольпоскопия и биопсия шейки матки.

Из-за того что ВПЧ инфекция и вызванная ею дисплазия часто регрессируют, регулярное проведение кольпоскопии и биопсии у всех женщин и, тем более, заблаговременное удаление нормальных тканей из которых может развиться дисплазия является непрактичным. Если бы кольпоскопия, биопсия и лечение сразу рекомендовались бы всем женщинам, слишком многим женщинам пришлось бы пройти относительно сложное и дорогостоящее обследование/лечение, которое оказалось бы бесполезным в их случае.

Существует два относительно простых, дешевых и безопасных теста (цитологический анализ и анализ на ВПЧ), которые позволяют оценить насколько вероятно то, что у женщины есть дисплазия, сохранение которой, с течением времени, могло бы привести к развитию рака шейки матки.

С помощью регулярного проведения этих анализов (скрининг), женщины с низким риском наличия предраковых изменений (это большинство женщин), могут избежать проведения кольпоскопии и биопсии. С другой стороны, женщины с повышенным риском предраковых изменений, могут вовремя пройти кольпоскопию и биопсию и, в случае необходимости, могут пройти лечение, которое поможет им значительно снизить их риск развития рака шейки матки.

***

В следующих разделах будут представлены ответы на основные вопросы относительно анализа на ВПЧ, цитологического анализа кольпоскопии и биопсии шейки матки, а также алгоритмы, составленные на основе рекомендаций для врачей, изданных Американским онкологическим обществом, Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки и Американским обществом клинической патологии, относительно того, какие решения являются целесообразными при различных результатах этих обследований.
Рекомендации, представленные в других источниках (см. Источники), основаны на тех же принципах, но имеют определенные организационные отличия.

Анализ на ВПЧ инфекцию и алгоритм принятия решения на основе его результатов

В настоящее время, не существует лечения с доказанной эффективностью против вируса папилломы человека, а также нет оснований для того, чтобы рекомендовать проведение анализа на ВПЧ с какой-то другой целью, кроме как с целью оценки риска наличия дисплазии шейки матки.

Анализы на ВПЧ инфекцию проводятся методом ПЦР, который позволяет определять присутствие генетического материала вирусов в жидкостях и фрагментах тканей из организма человека.

Сбор материала для проведения анализа на ВПЧ похож на обычный гинекологический осмотр. С помощью специальной стерильной щеточки врач делает соскоб со стенки влагалища или с шейки матки и переносит собранный материал в консервирующий раствор.

В некоторых клиниках (лабораториях) женщине объясняют, как она может сама собрать материал для анализа на ВПЧ.

Некоторые тестовые системы, которые используются для проведения анализа на ВПЧ, определяют только присутствие генетического материала, характерного для ряда онкогенных разновидностей вирусов папилломы человека, однако не определяют, каким именно типам вирусов принадлежит этот материал.

Другие тестовые системы определяют присутствие (или отсутствие) генетического материала ВПЧ 16 и 18 типов, а также суммарное присутствие генетического материала еще 12 других онкогенных разновидностей ВПЧ.

Положительные результаты анализа на ВПЧ с большой точностью указывают на присутствие активной инфекции. С другой, стороны, отрицательные результаты анализа на ВПЧ означают, что признаки инфекции не были обнаружены.
У 90% женщин с положительными результатами анализа на ВПЧ, в течение 2 последующих лет, результаты анализов становятся отрицательными.
При отрицательных результатах анализа на ВПЧ вероятность выявления дисплазии или более серьезных изменений тканей шейки матка является очень низкой.ВПЧ 16 и 18 типов обладают наиболее выраженным онкогенным потенциалом. Инфекция этих типов обнаруживается у большинства женщин, заболевающих раком шейки матки.
В ходе одного большого исследования было показано, что у женщин с положительным анализом на ВПЧ 16 и/или 18 типов общий риск развития дисплазии 3 степени или более серьезных изменений в течение последующих 3 лет составляет около 21%.
У женщин с остальными 12 типами онкогенных ВПЧ (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) общий риск развития дисплазии CIN 3 в течение 3 лет является более низким и составляет около 5%.

По сравнению с цитологическим анализом, анализ на ВПЧ инфекцию имеет более высокую чувствительность (в плане выявления дисплазии высокой степени) однако, значительно более низкую специфичность. В данном случае, высокая чувствительность означает, что этот анализ позволяет выявлять почти все случаи дисплазии высокой степени, а низкая специфичность означает, что среди женщин с положительным результатом анализа на ВПЧ у многих женщин на самом деле нет дисплазии.

Ввиду высокой чувствительности, в настоящее время, анализ на ВПЧ рекомендуется как основной метод скрининга для выявления дисплазии шейки матки у женщин старше 30 лет. Однако, для того чтобы не подвергать многих женщин бесполезному проведению кольпоскопии и биопсии, женщинам с положительными результатами анализа на ВПЧ рекомендуется пройти цитологический анализ.
В целом, алгоритм принятия решений на основе результатов анализа на ВПЧ выглядит следующим образом:

(1) Если в рамках программы скрининга женщине был рекомендован только анализ на ВПЧ и его результат является отрицательным, женщине рекомендуется продолжить скрининг, то есть регулярно повторять анализ на ВПЧ, согласно ее программе скрининга.
(2) Если в рамках программы скрининга женщине был рекомендован только анализ на ВПЧ и его результат является положительным, то есть указывает на присутствие онкогенных типов ВПЧ, женщине рекомендуется проведение цитологического анализа.

В некоторых ситуациях врач сам заказывает проведение цитологического анализа на основе того материала, который был собран во время консультации. В других случаях, женщине нужно снова прийти на консультацию для сбора материала для цитологического анализа.

Дальнейшее решение принимается в зависимости от результата цитологического анализа, как показано в следующем разделе.

Цитологический анализ (Пап-тест) и алгоритм принятия решений в зависимости от его результатов, у женщин которые сдали или не сдали анализ на ВПЧ

Для проведения цитологического анализа (син. Пап-тест, мазок по Папаниколау) нужно обратиться к врачу гинекологу или в лабораторию, которая проводит такой тест.

Цитологический анализ рекомендуется проводить после завершения менструации, но не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала очередной менструации. За 24 часа перед проведением анализа нужно воздержаться от половых отношений, спринцеваний, или от введения во влагалище различных лекарственных средств.

Сначала врач вводит во влагалище женщины зеркала (расширитель), чтобы иметь возможность увидеть шейку матки. После этого, с помощью специальной щеточки или «лопатки», врач делает соскоб клеток с наружной поверхности шейки матки и из начального сегмента канала шейки матки. Далее, врач либо переносит собранный материал на специальное препаратное стекло (цитологический мазок), либо помещает его в пробирку со специальной консервирующей жидкостью (жидкостный Пап-тест) и отправляет эти материалы в лабораторию.
Обе разновидности цитологического анализа обладают одинаковой чувствительностью и специфичностью в плане диагностики клеточных изменений на уровне шейки матки.

Цитологический мазок может стоить немного дешевле, однако жидкостный Пап-тест обладает несколькими преимуществами:

  • Он реже является неадекватным (неадекватный тест содержит недостаточно материала, из-за чего анализ не может быть проведен и женщине нужно снова пройти сбор пробы);
  • Он позволяет провести анализ на различные инфекции, в том числе на ВПЧ инфекцию.

В лаборатории, цитологический мазок или клетки, собранные в жидкую среду, исследуются под микроскопом. В зависимости от внешнего вида клеток, лаборант классифицирует результаты цитологического анализа на одну из категорий, согласно международной классификации Bethesda.
Далее будет представлен алгоритм принятия решений на основе результатов Пап-теста.

Неадекватный (недостаточно адекватный) препарат

Неадекватные (неудовлетворительные) результаты цитологического анализа означают, что оценка структуры клеток шейки матки была затруднительной из-за того, что материал, отправленный в лабораторию, был загрязнен клетками крови (такое возможно при цитологическом мазке) или содержал слишком мало клеток с поверхности шейки матки. В таком случае сделать адекватное заключение о состоянии тканей шейки матки (и наличия ВПЧ инфекции) невозможно.

(1) Женщинам с неудовлетворительными результатами цитологического анализа и с отрицательными результатами анализа на ВПЧ (или если анализ на ВПЧ не был проведен), рекомендуется повторить цитологический анализ через 2-4 месяца. Этот период необходим для регенерации тканей шейки матки после предыдущего Пап-теста.

Если врач предполагает, что результаты были неудовлетворительными из-за воспаления или атрофии шейки матки, в период перед проведением нового анализа, он может порекомендовать лечение (см. Климакс (менопауза): подробное руководство для женщин и Лечение инфекций влагалища и шейки матки).

(2) Женщинам с неудовлетворительными результатами цитологического анализа и с положительными результатами анализа на ВПЧ рекомендуется, либо повторить цитологический анализ через 2-4 месяца…

Оценка: 4.7. На основе 33 голоса(ов).
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (36 страниц), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Massad, L.S. et al., 2013. 2012 Updated Consensus Guidelines for the Management of Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Journal of Lower Genital Tract Disease, 17(5), pp.S1–S27. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology Consensus Guidelines
  • Vesco, K. K., United States, & Oregon Health & Science University. (2011). Screening for cervical cancer: A systematic evidence review for the U.S. preventive services task force. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK66099/pdf/Bookshelf_NBK66099.pdf
  • Arbyn, M. et al., 2007. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening, International Agency for Research on Cancer
  • von Karsa, L. et al., 2015. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening – Second Edition Supplements, International Agency for Research on Cancer
  • Huh, W.K. et al., 2015. Use of primary high-risk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: Interim clinical guidance. Gynecologic Oncology, 136, pp.178–182. Society of Gynecologic Oncology,American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, American College of Obstetricians and Gynecologists, American Cancer Society, American Society of Cytopathology, College of American Pathologists, and the American Society for Clinical Pathology.
  • Bentley, J., 2012. Colposcopic management of abnormal cervical cytology and histology. Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada: JOGC, 34(12), pp.1188–202. Clinical Practice Guideline prepared by Executive Council of the Society of Canadian Colposcopists.
  • WHO, 2013. WHO Guidelines for Screening and Treatment of Precancerous Lesions for Cervical Cancer Prevention.
  • WHO, 2014. Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. Second edition.
  • Bornstein, J. et al., 2012. 2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstetrics & Gynecology, 120(1), pp.166–172.
  • von Karsa, L. et al., 2015. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. Summary of the supplements on HPV screening and vaccination. Papillomavirus Research, 1, pp.22–31,
  • Bosch, F.X., Broker, T.R. & Forman, D.E. Al, 2013. Comprehensive Control of Human Papillomavirus Infections and Related Diseases. Vaccine, 31(0 8), pp.11–31.
  • Goodman, A., 2015. HPV testing as a screen for cervical cancer. BMJ, 350, p.h2372.
  • Markowitz, L.E. et al., 2014. Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report, 63(RR-05), pp.1–30.
  • Petrosky, E. et al., 2015. Use of 9-Valent Human Papillomavirus (HPV) Vaccine: Updated HPV Vaccination Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Morbidity and Mortality Weekly Report, p.64 (11); 300–304.
  • Petry, K.U., Wörmann, B. & Schneider, A., 2014. Benefits and risks of cervical cancer screening. Oncology Research and Treatment, 37(suppl 3), pp.48–57.
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ