Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Вазэктомия. Научно обоснованная информация для пациентов относительно хирургической стерилизации у мужчин.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 11 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Please wait...

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Cодержание:

Введение

Вазэктомия это процедура добровольной хирургической стерилизации у мужчин.

Вазэктомия создаёт очень высокий и стабильный противозачаточный эффект, для поддержания которого со стороны мужчины не требуется никаких действий.

Даже если изначально проведение вазэктомии связано с определенным, хотя и весьма небольшим, риском хирургических осложнений, в долгосрочной перспективе процедура позволяет мужчине (паре) получить полностью незаметную, высоконадежную и безопасную защиту от нежелательной беременности, с наилучшим соотношением стоимости / эффективности (по сравнению с другими противозачаточными средствами).

Данная статья является дополнением к статье Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам, в которой представлена информация относительно целесообразности применения вазэктомии в качестве противозачаточного средства и ее сравнение с другими противозачаточными средствами.

Мужчины (пары), которые, опираясь на представленные в обозначенном выше руководстве рекомендации, пришли к выводу, что вазэктомия может быть подходящим решением для них, найдут далее научно обоснованные ответы на следующие вопросы:

  1. В чем заключаются различные методики вазэктомии:
    • обычная вазэктомия,
    • безскальпельная вазэктомия.
  2. Насколько эффективна вазэктомия в плане снижения риска нежелательной беременности?
  3. С какими осложнениями и побочными эффектами, в краткосрочной и в долгосрочной перспективе, может ассоциироваться вазэктомия?

В каких случаях для мужчины может быть целесообразным пройти вазэктомию?

Вазэктомия заключается в хирургическом пересечении (нарушении проходимости) семявыводящих протоков. В результате, из спермы мужчины исчезают жизнеспособные сперматозоиды и мужчина утрачивает способность зачать ребёнка естественным образом.

Мужчины, прошедшие вазэктомию, не становятся полностью бесплодными и, при необходимости, могут воспользоваться возможностями восстановления проходимости семявыводящих путей или зачать ребёнка при помощи технологии ЭКО. Несмотря на это, мужчинам, планирующим проведение вазэктомии, нужно знать, что восстановление способности зачать ребёнка естественным путём после этой процедуры может быть затруднительным (или, реже, невозможным), и что, в любом случае, лечение по обращению эффекта вазэктомии является дорогостоящим и связано с дополнительными рисками.

Проведение вазэктомии может быть целесообразным решением для мужчин (пар), которые (1) уверены в том, что не захотят завести ребёнка в будущем и (2) ознакомились с другими возможностями долговременной контрацепции, и убедились в том, что они им не подходят.

При желании, вазэктомию может сделать любой мужчина. Не существует заболеваний или состояний, при которых риск этой процедуры превышал бы ожидаемую пользу (в плане защиты от нежелательной беременности).

В некоторых странах клиникам запрещено проводить вазэктомию у мужчин в возрасте моложе 30-35 лет.

Проведение вазэктомии может быть отложено (до разрешения ситуации) у мужчин с признаками инфекции половых органов или у мужчин с необследованными образованиями в области мошонки.

Альтернативы вазэктомии

Другие возможности продолжительной, надёжной, но полностью и легко обратимой контрацепции, которыми пара может воспользоваться вместо вазэктомии, до наступления менопаузы у женщины, включают:

  1. использование комбинированных контрацептивов в виде таблеток, кожных пластырей или влагалищных колец;
  2. использование прогестиновых контрацептивов в виде таблеток, в виде внутримышечных инъекций или в виде подкожных имплантатов;
  3. использование внутриматочной спирали с левоноргестрелом;
  4. использование медной внутриматочной спирали.

Женщинам нужно знать, что существует большая вероятность того, что с течением времени применение одного из первых 3 средств может понадобиться им для решения и предотвращения различных гинекологических проблем.

В тот или иной момент жизни многие женщины сталкиваются с необходимостью использовать комбинированные контрацептивы, прогестиновые контрацептивы или спираль с левоноргестрелом для решения проблемы нерегулярных или обильных кровотечений связанных с миомой, облегчения болей, связанных с эндометриозом, снижения риска развития гиперплазии эндометрия или для лечения уже выявленной гиперплазии.

Многие пары, которые сожалеют о проведении вазэктомии у мужчины или перевязки маточных труб у женщины, на момент проведения процедуры хирургической стерилизации не были в достаточной мере осведомлены о том, какими другими возможностями долгосрочной контрацепции они могут воспользоваться, и какие дополнительные преимущества им может предоставить использование этих средств.

Подробная информация относительно выбора противозачаточных средств на основе их действия и возможных положительных и отрицательных эффектов представлена в статье Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам.

Преимущества вазэктомии

Во всем мире, на разных этапах жизни около 7% мужчин решают сделать вазэктомию.

В Китае проведение вазэктомии у мужчин, у которых уже есть дети, является обязательным условием для получения правительственной социальной помощи.

В США вазэктомию проходят около 1% мужчин в возрасте 20-24 лет и около 20% мужчин в возрасте старше 40 лет.

В долгосрочной перспективе, с точки зрения обеспечения надёжного противозачаточного эффекта, вазэктомия обладает наилучшим соотношением стоимости / эффективности.

Это значит, что затраты на проведение процедуры компенсируются продолжительным (постоянным) эффектом. В течение большого промежутка времени вазэктомия позволяет паре добиться очень высокой защиты от нежелательной беременности с наименьшими возможными затратами.

Значительным преимуществом вазэктомии является отсутствие риска каких-либо долгосрочных осложнений (кроме трудностей с зачатием ребёнка).

В чем заключается вазэктомия? Как проводится процедура?

Суть вазэктомии заключается в хирургическом пересечении семявыводящих протоков.

Семявыводящие протоки это тонкие длинные каналы, отходящие от верхних полюсов (придатков) правого и левого яичек. Функция семявыводящих протоков заключается в транспорте сперматозоидов, образующихся в яичках, в семенные пузырьки (две небольшие полости, расположенные в области мало таза, справа и слева от предстательной железы).

Нарушение проходимости семявыводящих протоков (вазэктомия) приводит к тому, что образующиеся сперматозоиды не попадают в сперму и разрушаются в яичках. Соответственно, мужчина утрачивает способность зачать ребёнка естественным образом.

Наименее травматичный способ нарушения проходимости семявыводящих протоков заключается в их пересечении на уровне мошонки, где они проходят непосредственно под кожей.

Перед проведением вазэктомии не требуется какой-либо подготовки.

Как правило, вазэктомия проводится под местным обезболиванием. При необходимости процедура может быть проведена под поверхностным наркозом.

В настоящее время для проведения вазэктомии используется одна из двух хирургических техник:

  • пересечение семявыводящих протоков через разрез на мошонке,
  • пересечение семявыводящих протоков через небольшой прокол на мошонке (безскальпельная вазэктомия).

Специалистам рекомендуется не предлагать пациентам перевязку семявыводящих протоков (без их пересечения), так как такая процедура сопряжена с высоким риском последующего спонтанного восстановления проходимости семявыводящих протоков (до 11,5%).

Вазэктомия через разрез на мошонке

Процедура проводится следующим образом:

После осмотра мошонки и местного обезболивания (при помощи инъекции лидокаина или обезболивающего спрея) на коже мошонки делается небольшой разрез.

Далее, через разрез, врач находит и пересекает семявыводящий проток. Свободные концы семявыводящего протока прижигаются (обрабатываются электрокаутером) для создания слабой воспалительной реакции, способствующей более эффективной закупорке протока.

Далее между концами протоков помещается часть соединительной ткани мошонки (фасция). Свободные концы семявыводящих протоков могут быть перевязаны или на них могут быть наложены металлические клипсы.

Затем на кожу мошонки накладывается рассасывающийся шов (пациенту не нужно снова обращаться к врачу для снятия шва) и процедура повторяется с другой стороны.

В целом, двустороннее пересечение семявыводящих протоков через разрезы на мошонке занимает до 30 минут.

В период после операции многие мужчины отмечают болезненность мошонки и образование кровоподтёков.

Безскапельная вазэктомия

Эта процедура проводится с помощью специального инструмента, позволяющего захватить и удерживать семявыводящий проток непосредственно под поверхностью кожи.

Далее, с помощью другого инструмента, на коже делается небольшое отверстие. Через это отверстие на семявыводящий проток накладываются две небольшие титановые клипсы.

Далее сегмент протока между клипсами пересекается (или удаляется полностью), а свободные концы протока прижигаются.

После этого процедура повторяется с другой стороны.

Вся процедура занимает около 10 минут.

Для прижигания свободных концов семявыводящего протока может использоваться обычный электрокаутер или лазер. Обе техники имеют одинаковую эффективность. Использование лазерного оборудования не делает вазэктомию более эффективной или более безопасной.

Отверстия на коже мошонки, которые остаются после безскальпельной вазэктомии, не требуют наложения швов и быстро заживают.

По сравнению с процедурой которая проводится через разрез, безскапельная вазэктомия реже ассоциируется с болями в области мошонки, реже приводит к образованию кровоподтёков и связана с меньшим риском инфекции.

Восстановление после вазэктомии

(1) В течение нескольких дней после вазэктомии — независимо от техники проведения операции — многие мужчины отмечают появление более или менее сильных болей в области мошонки.

Для облегчения болей можно использовать простые обезболивающие средства (парацетамол или ибупрофен) и можно прикладывать к мошонке пакет со льдом.

Для облегчения болей в области мошонки мужчина также может носить тесное (поддерживающее) нижнее белье.

(2) В течение 1 недели после вазэктомии мужчине рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок и от эякуляции.

(3) Рекомендуется без промедления обратиться к врачу, если после вазэктомии появятся такие симптомы, как:

  • признаки кровотечения (выделение крови из послеоперационной раны или появление нового кровоподтёка, который продолжает увеличиваться),
  • усиление болей в области мошонки,
  • отёк мошонки,
  • повышение температуры выше 38 С.

Какое наблюдение рекомендуется мужчинам, после проведения вазэктомии? Когда развивается эффект от процедуры?

После вазэктомии и завершения периода хирургического восстановления, мужчинам (паре) рекомендуется использовать дополнительные противозачаточные средства, до тех пор пока исчезновение из спермы подвижных сперматозоидов не будет подтверждено при помощи анализа (спермограмма).

Необходимость использования дополнительных методов контрацепции и проведения спермограммы после вазэктомии определяется тем, что эффект от процедуры развивается медленно.

Сразу после проведения вазэктомии в семявыводящих путях мужчины — в частности, в семенных пузырьках — остаются живые сперматозоиды. Более чем у 80% мужчин живые сперматозоиды исчезают из спермы через 3 месяца, у 98-99% мужчин живые сперматозоиды исчезают из спермы через 6 месяцев.

Полное обновление состава спермы происходит в процессе 10-30 эякуляций, однако подсчёт количества эякуляций для определения момента, когда пара может отказаться от применения других противозачаточных средств, является неточным, и потому не рекомендуется.

Обычно, мужчинам рекомендуется сдать образец спермы (то есть сделать спермограмму) в период между 6 и 8 неделями после вазэктомии.

Сбор пробы спермы для спермограммы:

Проба спермы должна быть собрана в специальный контейнер, при помощи мастурбации, или во время половых отношений, при помощи специального презерватива.

Важно, чтобы было собранно все количество спермы, которое выделилось в процессе эякуляции.

Во время сбора спермы для проведения спермограммы важно не использовать лубрикаторы или слюну.

По возможности, проба спермы должна быть собрана непосредственно в лаборатории.

Если проба будет собрана дома, она должна быть доставлена в лабораторию в течение 1 часа и в течение всего этого времени должна содержаться при комнатной температуре или при температуре тела.

Вазэктомия считается успешной (и пара может отказаться от использования других противозачаточных средств):

  • если спермограмма покажет полное отсутствие сперматозоидов, или
  • если спермограмма покажет сохранение только неживых сперматозоидов в количестве меньше 100 000 на 1 мл спермы.

Через несколько месяцев после вазэктомии сохранение в сперме неподвижных сперматозоидов наблюдается почти у 33% мужчин, однако корреляция этого феномена со способностью мужчины зачать ребёнка не установлена окончательно.

Предположительно, в случаях когда в сперме сохраняются только неживые сперматозоиды в количестве меньшем 100 000 /мл, вероятность восстановления способности мужчины зачать ребёнка является очень низкой (менее 1 случая на 2 000 мужчин).

В связи с этим, по мнению большинства экспертов, после однократного получения перечисленных выше результатов, повторение спермограммы для ещё одной проверки считается нецелесообразным, так как риск появления подвижных сперматозоидов в последующих пробах спермы является очень низким.

С другой стороны, по мнению некоторых авторов, вазэктомию следует считать успешной, только если две повторные спермограммы, проведённые через 7 месяцев после вазэктомии, показывают отсутствие сперматозоидов или сохранение неподвижных сперматозоидов в количестве меньше 10 000 на мл спермы.

В одном исследовании у мужчин, у которых после вазэктомии сперматозоиды отсутствовали полностью, или у которых присутствовали только неподвижные сперматозоиды, спонтанное восстановление проходимости семявыводящих протоков и появление в сперме живых сперматозоидов наблюдалось только в 0,03 – 1,2% случаев.

В другом исследовании было установлено, что из всех мужчин, у которых результаты спермограммы показывают сохранение только неподвижных сперматозоидов в количестве меньшем 100 000/мл, к концу первого года после вазэктомии у 75% мужчин сперматозоиды исчезают полностью, у 24% неподвижные сперматозоиды сохраняются, и только у 1% мужчин наблюдается появление живых сперматозоидов (то есть появляется возможность восстановления способности зачать ребёнка).

Вазэктомия считается неудачной (то есть предполагается, что семявыводящие протоки восстановили проходимость):

  • если через 12 недель после вазэктомии спермограмма показывает сохранение подвижных сперматозоидов,
  • если повторные спермограммы показывают прогрессивное увеличение числа живых сперматозоидов.

Если через 6 месяцев после вазэктомии в сперме сохраняются подвижные сперматозоиды или неподвижные сперматозоиды в количестве больше 100 000/мл, мужчине рекомендуется повторное проведение вазэктомии.

Насколько эффективна вазэктомия?

Вазэктомия это один из наиболее эффективных методов долгосрочной контрацепции, однако в редких случаях мужчины, прошедшие вазэктомию, могут зачать ребёнка, в том числе через много лет после процедуры.

В течение первого года после проведения вазэктомии вероятность нежелательной беременности составляет около 0,15%. Это значит, что из 10 000 мужчин, прошедших вазэктомию, в течение первого года 15 мужчин могут зачать ребёнка.

Исследование, проведённое в одной клинике, предоставляющей услуги вазэктомии, показало, что на 30 000 случаев вазэктомии, проведённых в период с 1970 по 1999 гг., было зарегистрировано 9 случаев беременности.

Основная причина беременности в течение первого года после вазэктомии заключается в том, что, вопреки рекомендациям, до подтверждения исчезновения из спермы мужчины живых сперматозоидов, пары не используют дополнительные методы контрацепции.

Как уже было показано выше, исчезновение из спермы подвижных сперматозоидов происходит, в среднем, в течение 3 месяцев после вазэктомии. В течение всего периода до подтверждения исчезновения подвижных сперматозоидов паре рекомендуется либо воздержаться от половых отношений, либо использовать другие надёжные противозачаточные средства (например, комбинированные контрацептивы, инъекцию медроксипрогестерона).

Причиной беременности в период позже 1 года после вазэктомии является спонтанное восстановление проходимости семявыводящих протоков. В настоящее время не существует возможности предсказать, у каких мужчин и когда произойдёт этот феномен. Очень низкая вероятность восстановления проходимости семявыводящих протоков — менее 1 случая на 2 000 мужчин — существует у всех мужчин, прошедших вазэктомию, независимо от методики проведения операции и показателей спермограммы после процедуры.

Что известно относительно безопасности вазэктомии в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

Вазэктомия это безопасная хирургическая процедура.

Какие-либо осложнения во время или сразу после операции развиваются только у 1-3% мужчин и могут включать развитие инфекции или образование кровоподтёка.

Исключительно редко наблюдается развитие опасной инфекции тканей мошонки, образование фистулы (канала) между семявыводящим протоком и поверхностью кожи или повреждение тонкого кишечника (у мужчин с грыжей). В последних двух случаях может потребоваться дополнительная операция.

У 1- 2% мужчин после вазэктомии наблюдается сохранение хронических болей в области мошонки. Для облегчения болей может потребоваться длительное лечение противовоспалительными средствами. В редких случаях это лечение не помогает, и для устранения болей мужчине рекомендуется пройти операцию по восстановлению проходимости семявыводящих протоков.

Почти у 2/3 мужчин, прошедших вазэктомию, после операции в крови появляются антитела против сперматозоидов. Клиническая важность этого феномена не установлена, однако известно, что мужчины прошедшие вазэктомию не подвержены более высокому риску развития аутоиммунных заболеваний (в частности, анкилозирующего спондилита, астмы, диабета 1 типа, болезни Крона, рассеянного склероза, миастении, ревматоидного артрита, атрофии яичек или тиреотоксикоза).

Вазэктомия не ассоциируется с повышением риска развития рака простаты.

Полные рекомендации относительно мер, которые мужчины могут использовать для снижения своего риска рака простаты, представлены в статье Рак простаты, диагностика и лечение. Анализ крови ПСА. Биопсия предстательной железы..

Вазэктомия не повышает риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Полные рекомендации относительно мер, которые мужчины могут использовать для снижения своего риска сердечно-сосудистых заболеваний, представлены в главе Научно обоснованный план заботы о себе.

Влияние вазэктомии на качество половой жизни

Достоверно известно, что проведение вазэктомии не увеличивает риск развития эректильной дисфункции или проблем с эякуляцией.

Вазэктомия не изменяет объем спермы, её внешние характеристики или ощущения во время семяизвержения, так как сперматозоиды (точнее, часть спермы, вырабатываемая яичками и придатками яичек), составляет только 3% от общего объёма спермы.

Насколько часто мужчины сожалеют о том, что сделали вазэктомию? Какими возможностями может воспользоваться мужчина для восстановления способности зачать ребёнка?

Мужчины, которые после проведения вазэктомии решают завести ребёнка, могут воспользоваться следующими возможностями:

  • пройти операцию для попытки восстановления проходимости семявыводящих протоков;
  • попытаться зачать ребёнка при помощи ЭКО (в данном случае сперматозоиды могут быть получены непосредственно из тканей яичек при помощи пункции или через небольшой разрез).

Окончательный выбор зависит от множества факторов, в том числе от состояния женщины (возраста, функции яичников, проходимости маточных труб). Подробные рекомендации относительно целесообразности разных типов лечения при трудностях с зачатием ребёнка представлены в статье Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар.

По данным разных исследований, от 2 до 6% мужчин, прошедших вазэктомию, в разные моменты жизни обращаются за помощью для восстановления проходимости семявыводящих протоков.

Вероятность того, что мужчина захочет провести восстановление проходимости семявыводящих путей, зависит от возраста на момент проведения вазэктомии и повышается с течением времени.

В одном исследовании было показано, что среди мужчин, которые на момент проведения вазэктомии были моложе 33 лет, в последующие 20 лет 3,9% обратились для попытки обращения эффекта процедуры.

Среди мужчин, которые на момент вазэктомии были старше 37 лет, в последующие 20 лет только 1% обратились для обращения вазэктомии.

Если операция по восстановлению проходимости семявыводящих протоков проходит успешно, количество сперматозоидов в сперме увеличивается медленно и достигает пикового значения, в среднем, через 6 месяцев. Восстановление способности мужчины зачать ребёнка естественным образом может занять больше времени (до 2 лет).

Анализ результатов группы исследований показал, что парам, в которых мужчина прошёл восстановление проходимости семявыводящих протоков в течение первых 10 лет после вазэктомии, удалось зачать ребёнка естественным путём в 63-88% случаев.

Если операция по восстановлению проходимости семявыводящих протоков была проведена через 10-15 лет, вероятность беременности составляла 55-86%. Если операция была проведена более чем через 15 лет — вероятность зачатия составляла от 44 до 56%.

Неизвестно, в какой мере снижение вероятности зачатия определяется временем, истекшим с момента вазэктомии, и в какой мере другими факторами, такими как, например, возраст партнёров.

Посмотреть источники

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Please wait...
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И КНИГИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ И ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА РАССЫЛКУ
Приглашаем наших читателей присоединиться к разумным потребителям медицинских услуг и информации на наших страницах в социальных сетях

Если вы хотите получать одно  сообщение  один  раз  в  несколько  месяцев  о новых статьях и о важных изменениях в опубликованных материалах, которые мы делаем по мере обработки новых данных, подпишитесь на нашу бесплатную рассылку.