Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

РАСШИРЕНИЕ МЕЛКИХ СОСУДОВ КОЖИ НОГ, ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ КРУПНЫХ ВЕН НОГ И СИМПТОМЫ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ЭТОМУ СОСТОЯНИЮ (БОЛИ, ТЯЖЕСТЬ В НОГАХ, ИЗМЕНЕНИЕЦВЕТА КОЖИ). РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ.

Подробное, равностороннее и прозрачное объяснение того, что известно в современной науке по поводу варикозного расширения сосудов ног и возможностей решения этой проблемы.

Дата публикации:

Объем:
57 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 4.8. На основе 5 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Как может измениться мое состояние с течением времени, если я откажусь от лечения сейчас?

Как может развиваться варикозное расширение вен ног без лечения? Что известно о риске появления изменений кожи и венозных трофических язв?

Как могут измениться другие симптомы?

Что известно о риске других осложнений?

Что известно о преимуществах, недостатках и ограничениях возможностей лечения варикозных вен и других симптомов, ассоциированных с венозной недостаточностью?
Что известно о возможности повлиять на развитие варикозных вен и других симптомов при помощи изменения условий повседневной жизни?
Компрессионный трикотаж (сдавливающие чулки или колготы)

Что известно об эффективности использования компрессионного трикотажа по сравнению только с изменениями условий повседневной жизни?

Что известно об эффективности использования компрессионного трикотажа по сравнению с хирургическим лечением?

Что известно о возможных побочных эффектах и недостатках использования компрессионного трикотажа?

Рекомендации по выбору и использованию компрессионного трикотажа

Флеботоники (венотоники)

Что известно об эффективности использования флеботоников?

Что известно о безопасности использования флеботоников?

Топические флеботоники (препараты в виде гелей или кремов)

Склеротерапия.

В чем заключается склеротерапия?

Что известно об эффективности склеротерапии?

Что известно о безопасности склеротерапии?

Эндовазальная облитерация вен

В чем заключается проведение эндовазальной облитерации?

Что известно об эффективности процедур эндовазальной облитерации?

Что известно о безопасности эндовазальной облитерации?

Удаление варикозных вен при помощи хирургической операции

В чем заключается операция по удалению варикозных вен?

Что известно об эффективности хирургического удаления варикозных вен?

Что известно о безопасности хирургического удаления варикозных вен?

Выводы по поводу целесообразности лечения
Что известно об оптимальном алгоритме диагностики для пациентов, которые решили пройти лечение? Какую пользу может принести диагностика в этом случае?
Возможности лечения при телеангиэктазиях (тонких расширенных сосудах)
Лечение варикозного расширения вен во время беременности

Как может измениться мое состояние с течением времени, если я откажусь от лечения сейчас?

Для многих людей с варикозным расширением вен ног основной причиной беспокойства — и, следовательно, основной причиной, по которой они обращаются за медицинской помощью, — является страх того, что без лечения их симптомы продолжат усугубляться и что, отказавшись от лечения или отложив его, они упустят возможность предотвратить развитие тяжелых осложнений.

В нескольких опросах [3.4], проведенных среди мужчин и женщин, ожидавших операции или другой процедуры для удаления расширенных вен:

  • от 30% до 50% пациентов думали, что отсутствие лечения подвергает их высокому риску тромбоза и закупорки важных сосудов (тромбоэмболии);
  • от 16% до 32% опасались, что варикозное расширение вен может стать причиной сильного кровотечения;
  • от 15% до 56% пациентов боялись того, что без лечения варикозное расширение вен приведет к образованию трофической язвы или других тяжелых осложнений, связанных с нарушением циркуляции крови в ногах.

К сожалению, как было показано в нескольких небольших исследованиях [3.4], важные вопросы о рисках редко обсуждается между пациентами и их лечащими врачами. В результате, пациенты часто соглашаются на лечение без четкого понимания того, насколько в действительности обоснованы их опасения и способно ли лечение оправдать основную надежду, которую они возлагают на него, а именно значимым образом снизить риск осложнений?

Это серьезная проблема, так как если в действительности риски невелики, если лечение не позволяет контролировать их, или если оно может быть более опасным, чем сама болезнь, оставленная без вмешательства, многие пациенты предпочли бы отказаться от лечения вовсе.

В этой части обзора мы покажем, что известно в настоящее время по поводу следующих вопросов:

  1. Какими могут быть возможные сценарии развития варикозного расширения вен ног без лечения? Насколько вероятно, что будут появляться новые расширенные вены и то, что уже расширенные вены станут еще больше?
  2. Как могут меняться такие симптомы, как боли, ощущение тяжести в ногах?
  3. Насколько вероятно, что без лечения разовьются такие осложнения, как потемнение кожи, трофическая язва, опасный тромбоз или кровотечение?
  4. Насколько «срочным» должно быть решение о лечении по поводу варикозных вен?

Как может развиваться варикозное расширение вен ног без лечения? Что известно о риске появления изменений кожи и венозных трофических язв?

Варикозное расширение вен ног — это постепенно прогрессирующее состояние.

У многих людей первым проявлением этого состояния является расширение мелких сосудов кожи.
Расширенные внутрикожные вены с диаметром меньше 1 мм называются телеангиэктазиями (син. «паутинки», «сосудистые звёздочки»).
Расширенные подкожные вены диаметром меньше 3 мм называются ретикулярным варикозом.

С течением времени многие женщины и мужчины замечают появление более крупных расширенных вен, проходящих под кожей на передней или на задней части голени и на бедре. Многие женщины замечают быстрое появление варикозных вен во время беременности.
К 70-ти летнему возрасту видимое варикозное расширение вен ног появляется почти у 7 взрослых людей из 10.

Через годы после первого появления расширенных вен, некоторые людей замечают появление отека ног в области лодыжек. Постепенно, отек может распространиться на голень и на стопу, и кожа в области отека может начать меняться.

У некоторых людей кожа ног становится темно-коричневой. Это называется гиперпигментацией. Гиперпигментация развивается из-за застоя крови в расширенных венах (венозная недостаточность) и капиллярах, из-за чего часть красных клеток крови выходит из сосудов и разрушается в тканях под кожей.

У некоторых людей с варикозным расширением вен кожа, затронутая отеком и гиперпигментацией, становится воспаленной. Это называется экземой. В области экземы кожа краснеет, начинает шелушиться и может быть болезненной. У некоторых людей в областях экземы образуются волдыри и раны.

Кроме гиперпигментации и экземы, другими проявлениями венозной недостаточности могут быть:

  • постепенное уплотнение кожи ног (липодерматосклероз), похожее на плотный отек, который больше не проходит,
  • и появление «вдавлений» похожих на старые шрамы (белая атрофия кожи).

В области таких изменений кожа становится очень хрупкой, и даже незначительные травмы могут привести к появлению болезненных, долго незаживающих ран. Такие раны называются трофическими венозными язвами.

Заживление трофических венозных язв может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет [2.1].  В одном большом исследовании было показано, что даже при качественном лечении и наблюдении только у 6 из 10 пациентов трофические язвы зажили в течение 24 недель, у остальных пациентов заживление язв заняло больше времени. У 1 из 10 пациентов для заживления раны потребовалось 3 года и больше.
У многих пациентов венозные язвы появляются снова и снова. В одном исследовании [5.3] было показано, что почти у 7 из 10 пациентов эпизоды заживления и повторного появления язв продолжались более 5 лет.

Хотя перечисленные стадии развития варикозной болезни могут следовать одна за другой, у разных людей проблема развивается с разной скоростью. Несмотря на то, что расширенные вены рано или поздно появляются у большинства взрослых людей, тяжелые осложнения, такие как образование трофических язв, наблюдаются относительно редко.

В одном исследовании [1.5], проведенном среди людей, у которых были только расширенные вены, но не было отека или других изменений кожи, в течение шести с половиной лет наблюдения состояние кожи ног ухудшилось у 3 пациентов из 10. У этих людей появились новые расширенные вены, старые вены стали еще больше и начались изменения кожи.

Точные данные относительно вероятности прогрессии варикозного расширения вен в трофическую язву отсутствуют. На основе частоты регистрации пациентов с варикозными язвами можно предположить, что в течение всей жизни такие раны развиваются у 3–6 людей из 100 мужчин и женщин с варикозным расширением вен ног.

Признаки, по которым можно было бы заранее (за много лет) предсказать появление трофических язв, остаются неизвестными. Наибольшему риску образования трофических язв подвержены пожилые люди, а также люди, которые мало двигаются из-за других проблем со здоровьем. В среднем, среди мужчин и женщин старше 65 лет трофические варикозные язвы присутствуют почти у 3 человек из 100 [2.1].

На основе данных низкого качества, авторы одного важного руководства для специалистов [1.5] предположили, что риск прогрессии варикозного расширения может быть несколько выше у пожилых людей, у людей с избыточным весом (ИМТ Индекс массы тела(ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате
18: низкий вес (дефицит масса тела
18-25: нормальный вес
25-30: избыточная масса тела
30-35: ожирение первой степени
35-40: ожирение второй степени
40: ожирение третьей степени
больше 25), а также у людей, которые замечают ощущение «отека» ног.

Риск образования трофической язвы может быть несколько выше у людей, перенесших в прошлом серьезную травму ноги (например, перелом, ожог и т.п.). Однако у большинства людей, которые сталкиваются с этой проблемой, в прошлом не было серьезных травм ног.

Что известно о возможности предотвратить появление варикозных язв при помощи лечения?

Трофические варикозные язвы — это серьезная проблема. Они значительно снижают качество жизни пациентов [2.1], ограничивают их подвижность, способность заботиться о себе и приводят к социальной изоляции. Пациенты с такими ранами нуждаются в сложном и, порой, дорогостоящем уходе на протяжении длительного времени. В связи с этим, вопрос о возможности предотвращения таких ран при помощи заблаговременного лечения является весьма важным.

К сожалению, на данный момент не известно окончательно помогает ли заблаговременное лечение варикозных вен предотвратить появление трофических язв. Известно лишь, что у пациентов, у которых уже появились трофические язвы, проведение операции значительно снижает риск повторного образования язв. В одном исследовании повторное образование язв наблюдалось у 1 человека из 10 в группе пациентов, прошедших операцию, и у 5 человек из 10 в группе пациентов, отказавшихся от операции.

Опираясь на результаты таких исследований, некоторые эксперты [5.3] предполагают, что заблаговременное лечение для удаления варикозных вен и коррекции венозной недостаточности может снижать риск образования трофических язв.
С другой стороны, учитывая то, что общая вероятность образования трофических язв является относительно низкой, а лечение может иметь побочные эффекты, другие эксперты считают, что, если рекомендовать лечение всем пациентам с варикозным расширением вен, для слишком многих из них оно будет бесполезным или вредным, так как и без лечения у них никогда не образовались бы язвы [5.1]. По мнению этих экспертов, пациенты, у которых есть только видимое расширение вен ног, но нет изменений кожи или тяжелых симптомов, и которые не заинтересованы в улучшении косметического состояния ног, могут отказаться от лечения и снова рассмотреть возможность его проведения, если у них появятся признаки выраженной венозной недостаточности, такие как отек, потемнение, воспаление и уплотнение кожи ног.

Как могут измениться другие симптомы?

Непосредственные причины, провоцирующие варикозное расширение вен ног, изучены недостаточно и, судя по доступным данным, у разных людей развитие этого состояния происходит под влиянием разных факторов (подробнее об этом далее). Независимо от того, какие именно причины запускают развитие этого состояния, все они приводят к застою крови в венах ног. Этот феномен называется венозной недостаточностью.

Видимое расширение вен является лишь одним из возможных симптомов венозной недостаточности. У многих людей, кроме видимого расширения вен появляются и другие симптомы венозной недостаточности, такие как:

  • ощущение «тяжести» или «усталости» в ногах,
  • боли в ногах или боли по ходу расширенных вен,
  • ощущение «пульсации» или «покалывания» в ногах,
  • зуд,
  • судороги (спазмы) мышц ног,
  • синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах, которые усиливаются в состоянии покоя и облегчаются во время движения).

Обычно эти симптомы усиливаются к концу дня, особенно если человек долго и неподвижно стоит, и проходят во время ходьбы, когда человек садится (ложится) и поднимает ноги на уровень тела.

По отдельности или вместе эти симптомы могут значительно снижать качество жизни людей с варикозным расширением вен.

Из-за того, что область, в которой ощущаются эти симптомы, совпадает с областью варикозного расширения вен, многие люди склонны напрямую рассматривать эти симптомы как последствие расширения вен и опасаются, что по мере прогрессии варикоза симптомы также будут усиливаться. Это возможно, однако в действительности связь между этими симптомами, варикозным расширением вен и венозной недостаточностью является более противоречивой и сложной [4.6]:

(1) Хотя, как и расширение вен, эти симптомы могут быть проявлением венозной недостаточности, они появляются не у всех людей с венозной недостаточностью и не у всех людей с варикозным расширением вен ног.
В одном исследовании было показано, что почти у 40% людей, у которых при помощи УЗИ были выявлены признаки венозной недостаточности (то есть признаки застоя крови в венах ног), эти симптомы отсутствовали. Некоторые люди с варикозным расширением вен ног сообщают о том, что на протяжении многих лет, у них нет никаких других симптомов.

(2) У людей, у которых есть и варикозное расширение вен, и субъективные симптомы (например, ощущение тяжести в ногах), сила симптомов не всегда коррелирует со степенью видимого варикозного расширения вен [1.4].

Это значит, что, по мере прогрессии варикоза, у одних людей симптомы усиливаются, а у других нет. У некоторых людей с более выраженным варикозным расширением вен субъективные симптомы могут быть не такими сильными, как у других людей с менее выраженным расширением вен.

Как было показано в других исследованиях, у некоторых пациентов степень дискомфорта зависит от того, насколько они недовольны косметическим видом ног. Другими словами, чем больше они недовольны, тем как выглядят их ноги, тем больше их беспокоят и другие симптомы.

(3) Существует множество других состояний и болезней, которые могут вызывать перечисленные симптомы. Из-за этого, все перечисленные симптомы (за исключением зуда кожи ног) столь же часто присутствуют и у людей с варикозным расширением вен и у людей без этой проблемы.

В нескольких исследованиях было показано, что эти симптомы присутствуют почти у половины всех взрослых людей, независимо от того, есть ли у них варикозное расширение вен ног или нет.

Это весьма важный факт, который частично объясняет, почему лечение по поводу варикозного расширения вен не всегда приводит к облегчению симптомов. Если симптомы могут быть вызваны не только венозной недостаточностью, но и другими причинами, тогда коррекция венозной недостаточности не поможет устранить их.

Что известно о риске других осложнений?

До настоящего времени в медицинской литературе было описано лишь небольшое число случаев гибели людей из-за сильного кровотечения из варикозных вен ног (кровотечение может начаться из-за травмы или в области трофической язвы). Таким образом, хотя риск этого осложнения является весьма низким, он не может быть исключен полностью.

В нескольких исследованиях [6.1], [6.2] было показано, что по сравнению с людьми без варикозного расширения вен, люди с этой проблемой могут быть подвержены более высокому риску тромбоэмболии, то есть закупорки важных сосудов легких тромбом. Пациенты с тромбоэмболией легких нуждаются в срочном лечении. Без адекватного лечения от 30 до 60% из них погибают.

В одном исследовании, опубликованном в 2018 году, было проведено наблюдение за мужчинами и женщинами со средним возрастом 55 лет. В течение 14 лет наблюдения:

  • в группе людей с варикозным расширением вен было зарегистрировано около 50 случаев тромбоэмболии на 1000 человек;
  • в группе без варикозного расширения вен было зарегистрировано в 5 раз меньше случаев тромбоэмболии — около 10 случаев на 1000 человек.

Конечно, это не означает, что удаление варикозных вен может предотвратить все эти случаи тромбоэмболии.

Во-первых, польза лечения варикозных вен в плане снижения риска тромбоэмболии не доказана.

Во-вторых, лечение по поводу варикозных вен само по себе способно провоцировать тромбоэмболию. Например, как будет показано далее, в нескольких исследованиях, после хирургического удаления расширенных вен, тромбоэмболия развивалась у 2–5 человек из 1 000.

Наибольшему риску тромбоэмболии могут быть подвержены:

  • люди, которые в прошлом уже перенесли эпизоды этой болезни,
  • люди, которые должны проходить лечение в больничных условиях (и часто вынуждены находиться в малоподвижном состоянии),
  • а также люди, у которых было диагностировано онкологическое заболевание.

По мнению разных экспертов, в периоды наибольшего риска тромбоэмболии (например, во время госпитализации для проведения операции), пациенты из этих категорий могут получить пользу от лечения, снижающего риск образования тромбов.

Пациентам с варикозным расширением вен рекомендуется без промедления обратиться за помощью, если:

  • вены стали плотными (твердыми) и болезненными;
  • на коже появилась рана, которая не заживает в течение более 2 недель (или если в прошлом у них уже были венозные трофические язвы);
  • произошло кровотечение (любое кровотечение) из варикозной вены.

Кроме того, может быть правильным обратиться за помощью (чтобы рассмотреть возможности лечения), если началось потемнение или воспаление кожи. Эти симптомы указывают на выраженную венозную недостаточность и на относительно высокий риск образования варикозной трофической язвы в будущем.

Что известно о преимуществах, недостатках и ограничениях возможностей лечения варикозных вен и других симптомов, ассоциированных с венозной недостаточностью?

Как показывают опросы, кроме чрезмерно пессимистичных представлений о вероятности развития осложнений варикозного расширения вен, многие люди имеют необоснованно высокие ожидания по отношению к эффективности лечения при этой проблеме [1.5].

В одном исследовании почти 30% пациентов ожидали, что лечение поможет им значительно облегчить симптомы (внешний вид ног, боли, зуд, ощущение тяжести в ногах) и еще порядка 70% надеялись на то, что лечение принесет им, по меньшей мере, частичное облегчение симптомов и улучшит такие аспекты качества их жизни, как продуктивность на работе, удовольствие от свободного времени и отдыха, внешний вид ног, проблемы с выбором одежды и отношения с близкими. Некоторые пациенты ожидали, что лечение навсегда и полностью устранит варикозные вены и все ассоциирующиеся с ними симптомы.

Необоснованные представления о реальных рисках болезни и о реальных возможностях лечения может быть большой проблемой, так как в таком случае пациенты склонны выбирать лечение, которое, в действительности, не может принести ожидаемую пользу.

С другой стороны, некоторые люди имеют преувеличенное представление о возможных отрицательных последствиях лечения. Например, в одном исследовании 16% пациентов опасались того, что после операции им придется терпеть сильную боль. В другом исследовании больше 20% пациентов полагали, что они смогут вернуться к привычному распорядку жизни не раньше, чем через месяц после лечения, чего они не могли себе позволить из-за необходимости работать и заботиться о других. В совокупности, опасения по поводу осложнений варикоза и страх перед лечением ставит таких пациентов в весьма трудное психологическое положение. Как описал это один пациент [1.5]: «я колеблюсь посередине; сейчас, я боюсь пройти лечение, чтобы избавиться от них [варикозных вен], и боюсь продолжать жить с ними».

В настоящее время людям с варикозным расширением вен может быть предложено несколько возможностей:

  1. Изменить условия повседневной жизни, чтобы замедлить развитие проблемы и частично облегчить ее симптомы;
  2. Использовать компрессионный трикотаж;
  3. Использовать лекарственные препараты в виде таблеток для облегчения некоторых симптомов;
  4. Провести попытку закрыть расширенные вены путем введения в них раздражающего вещества, вызывающего воспаление и срастание стенок вен. Эта процедура называется склеротерапией;
  5. Провести попытку закрыть расширенные вены при помощи специальной процедуры, во время которой стенки вен повреждаются тонким зондом, введенным через небольшой прокол на коже, и срастаются. Эта процедура называется эндовазальной облитерацией вен.
  6. Провести попытку перевязать или удалить расширенные вены хирургическим путем, через небольшие разрезы на коже.

Как и при других медицинских проблемах, решение о выборе лечения становится очевидным (или более легким) после того, как пациент и его лечащий врач сопоставляют цели пациента (то, чего он хотел бы добиться при помощи лечения), с тем, какие положительные и отрицательные результаты может принести лечение.

Каждая из перечисленных возможностей лечения обладает уникальными преимуществами и недостатками и весьма важно, чтобы пациенты хорошо понимали особенности каждого выбора, перед тем, как принять окончательное решение…

Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству по варикозному расширению вен, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ

[1] Основные клинические руководства и важные консенсусы

[1.1] The American College of Phlebology guideline Superficial Venous Disease Treatment of Superficial Venous Disease of the Lower Leg, 2015
http://www.phlebology.org/wp-content/uploads/2015/03/VaricoseVeinGuidelines3.9.15.pdf
[1.2] Surveillance report 2016 – Varicose veins in the legs (2013) NICE guideline CG168
https://www.nice.org.uk/guidance/cg168/resources/surveillance-report-2016-varicose-veins-in-the-legs-2013-nice-guideline-cg168-pdf-2990914000837
[1.3] NICE Interventional Procedures Advisory Committee. Cyanoacrylate glue occlusion for varicose veins, 2015
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg526
[1.4] Wittens, C., Davies, A. H., Bækgaard, N., Broholm, R., Cavezzi, A., Chastanet, S., … Rosales, A. (2015). Editor’s choice – Management of chronic venous disease: Clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 49(6), 678–737. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.02.007
[1.5] NICE. Varicose veins: diagnosis and management. Clinical guideline, 2013
https://www.nice.org.uk/guidance/cg168
[1.6] NICE. Interventional Procedures Advisory Committee. Ultrasound-guided foam sclerotherapy for varicose veins 2013
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg440/documents/ultrasoundguided-foam-sclerotherapy-for-varicose-veins-consultation-document
[1.7] NICE. Interventional Procedures Advisory Committee. Endovenous mechanochemical ablation for varicose veins, 2016
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg557
[1.8] Gloviczki, P., Comerota, A. J., Dalsing, M. C., Eklof, B. G., Gillespie, D. L., Gloviczki, M. L., … Wakefield, T. W. (2011). The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery, 53(5 SUPPL.), 2–48.
https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.01.079
[1.9] Khilnani, N. M., Grassi, C. J., Kundu, S., D’Agostino, H. R., Khan, A. A., McGraw, J. K., … Min, R. J. (2010). Multi-society Consensus Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lower-extremity Superficial Venous Insufficiency with Endovenous Thermal Ablation from the Society of Interventional Radiology, Cardiovascular Interventional Radiological Society of Europe, American College of Phlebology, and Canadian Interventional Radiology Association. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 21(1), 14–31. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2009.01.034
[1.10] Eklöf, B., Rutherford, R. B., Bergan, J. J., Carpentier, P. H., Gloviczki, P., Kistner, R. L., … Wakefield, T. W. (2005). Revised CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement. Phlebologie, 34(4), 220–225. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2004.09.027
[1.11] NICE. Interventional Procedures Advisory Committee. Endovenous laser treatment of the long saphenous vein, 2004
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg52/resources/endovenous-laser-treatment-of-the-long-saphenous-vein-pdf-52774216598725
[1.12] NICE. Interventional Procedures Advisory Committee. Transilluminated powered phlebectomy for varicose veins, 2004
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg37/resources/transilluminated-powered-phlebectomy-for-varicose-veins-pdf-52774104064453
[1.13] NICE. Interventional Procedures Advisory Committee. Radiofrequency ablation of varicose veins, 2003.
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg8/resources/radiofrequency-ablation-of-varicose-veins-pdf-1465955362501

[2] Обзоры рандомизированных испытаний от Кохрейновского сотрудничества

[2.1] Cullum, N., & Liu, Z. (2017). Therapeutic ultrasound for venous leg ulcers (Review) SUMMARY OF FINDINGS FOR THE MAIN COMPARISON, (5)
https://doi.org/10.1002/14651858.CD001180.pub4.www.cochranelibrary.com
[2.2] Kuwata, A. K. (2017). Surgery for Deep Venous Incompetence. Journal of Perianesthesia Nursing, 32(1), 66–67.
https://doi.org/10.1016/j.jopan.2016.11.003
[2.3] Mj, M., Rwm, V., Sm, U. T., At, S., Rm, M., Vargas, E., & Capellà, D. (2016). Phlebotonics for venous insufficiency ( Review ) SUMMARY OF FINDINGS FOR THE MAIN COMPARISON, (4).
http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003229.pub3/full
[2.4] Paravastu, S. C. V., Horne, M., & Dodd, P. D. F. (2016). Endovenous ablation therapy (laser or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016(11). https://doi.org/10.1002/14651858.CD010878.pub2
[2.5] Smyth, R. M., Aflaifel, N., & Bamigboye, A. A. (2015). Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. [Review][Update of Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD001066; PMID: 17253454]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 10(10), CD001066. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001066.pub3.www.cochranelibrary.com
[2.6] Jm, E., Dilme, J., & Mj, M. (2015). Cochrane Database of Systematic Reviews CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency ( Review ), (6). https://doi.org/10.1002/14651858.CD009648.pub3.www.cochranelibrary.com
[2.7] Robertson, L., Yeoh, S. E., & Kolbach, D. N. (2013). Non-pharmacological interventions for preventing venous insufficiency in a standing worker population. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013(10). https://doi.org/10.1002/14651858.CD006345.pub3
[2.8] Shingler, S., Robertson, L., Boghossian, S., & Stewart, M. (2013). Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulceration ( Review ), (12). https://doi.org/10.1002/14651858.CD008819.pub3.www.cochranelibrary.com
[2.9] Pittler, M. H., & Ernst, E. (2012). Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews, (11). https://doi.org/10.1002/14651858.CD003230.pub4
[2.10] Schwartz, L., & Maxwell, H. (2011). Sclerotherapy for lower limb telangiectasias. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12). https://doi.org/10.1002/14651858.CD008826.pub2
[2.11] Stansby, G., Hospital, Q. E., Avenue, Q. E., & Hill, S. (2011). Endovenous ablation ( radiofrequency and laser ) and foam sclerotherapy versus conventional surgery for great saphenous vein Plain language summary Endovenous ablation ( radiofrequency and laser ) and foam. Cochrane Database Syst Rev., (7), 5–7. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005624.pub3.www.cochranelibrary.com
[2.12] Rigby, K. A., Palfreyman, S. S., Beverley, C., & Michaels, J. A. (2004). Surgery versus sclerotherapy for the treatment of varicose veins. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4). https://doi.org/10.1002/14651858.CD004980
[2.13] Tisi, P., & Beverley, C. (2002). Injection sclerotherapy for varicose veins. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4). https://doi.org/10.1002/14651858.CD001732

[3] Важность вовлечения пациентов в принятие медицинских решений

[3.1] NICE. Information for the public. Cyanoacrylate glue occlusion for varicose veins, 2015
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg526/resources/cyanoacrylate-glue-occlusion-for-varicose-veins-pdf-477207413701
[3.2] NICE. Information for the public. Endovenous mechanochemical ablation for varicose veins, 2013
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg557/resources/endovenous-mechanochemical-ablation-for-varicose-veins-pdf-3228240382405
[3.3] NICE. Information for the public. Treating varicose veins with foam injections using ultrasound guidance, 2013
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg440/resources/treating-varicose-veins-with-foam-injections-using-ultrasound-guidance-pdf-364624381
[3.4] Campbell, W. B., Decaluwe, H., MacIntyre, J. B., Thompson, J. F., & Cowan, A. R. (2006). Most patients with varicose veins have fears or concerns about the future, in addition to their presenting symptoms. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 31(3), 332–334. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.08.009
[3.5] NICE. Information for the public. Endovenous laser treatment of the long saphenous vein, 2004
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg52/resources/endovenous-laser-treatment-of-the-long-saphenous-vein-pdf-255682621

[4] Другие обзоры научной литературы в этой области

[4.1] Kemp, N. A synopsis of current international guidelines and new modalities for the treatment of varicose veins. Australian Family Physician, 46(4), 229–233., 2017
https://www.racgp.org.au/afp/2017/april/a-synopsis-of-current-international-guidelines-and-new-modalities-for-the-treatment-of-varicose-veins/
[4.2] Lin, F., Zhang, S., Sun, Y., Ren, S., & Liu, P. (2015). The management of varicose veins. International Surgery, 100(1), 185–189.
https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00084.1
[4.3] Chwała, M., Szczeklik, W., Szczeklik, M., Aleksiejew – Kleszczyński, T., & Jagielska – Chwała, M. (2015). Varicose Veins of Lower Extremities, Hemodynamics and Treatment Methods. Advances in Clinical and Experimental Medicine, 24, 5–14. https://doi.org/10.17219/acem/31880
[4.4] Piazza, G. (2014). Varicose veins. Circulation, 130(7), 582–587. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008331
[4.5] Sadat, U., & Gaunt, M. (2008). Current management of varicose veins. British Journal of Hospital Medicine, 69(4), 214–217.
https://doi.org/10.12968/hmed.2008.69.4.28976
[4.6] Beale, R. J., & Gough, M. J. (2005). Treatment options for primary varicose veins – A review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 30(1), 83–95. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.02.023
[4.7] Safety Concerns for Sclerotherapy of Telangiectases, Reticular and Varicose Veins. Eugenia Yiannakopoulou, Pharmacology 2016;98:62–69 DOI: 0.1159/000445436
https://www.karger.com/Article/Pdf/445436

[5] Комментарии и опыт экспертов

[5.1] Neil Wright, Rob Fitridge Varicose veins Natural history, assessment and management, 2007
https://www.racgp.org.au/afp/2013/june/varicose-veins/
[5.2] Mitchel p. Goldman, Varicose and Telangiectatic Leg Veins Principles for successful sclerotherapy treatment of varicose and telangiectatic leg veins, 2007
https://evtoday.com/pdfs/EVT1007_05.pdf
[5.3] John J. Bergan, M.D., Geert W. Schmid-Schönbein, P. D., Philip D. Coleridge Smith, D.M., Andrew N. Nicolaides, M. S., & Michel R. Boisseau, M.D., and Bo Eklof, M.D., P. D. (2006). Chronic Venous Disease. The New England Journal of Medicine, 355, 488–498. https://doi.org/10.1056/NEJMra055289
[5.4] American Academy of Family Physicians Richard H. J., Peter J.C. Management of Varicose Veins
https://www.aafp.org/afp/2008/1201/p1289.html

[6] Когортные исследования

[6.1] Varicose veins are a risk factor for deep venous thrombosis in general practice patients, Müller-Bühl et al. Vasa (2012), 41, pp. 360-365.
https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000222
[6.2] Association of Varicose Veins With Incident Venous Thromboembolism and Peripheral Artery Disease. Chang SL; Huang YL; Lee MC; Hu S; Hsiao YC; Chang SW; Chang CJ; Chen PC, JAMA. 2018; 319(8):807-817 (ISSN: 1538-3598)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29486040

[7] Интернет-источники

[7.1] Patient information from BMJ Varicose veins : questions to ask your doctor, 2018
[7.2] Patient information from BMJ Varicose veins : self-help, 2018
[7.3] Patient information from BMJ Varicose veins : what are they, 2018
[7.4] Patient information from BMJ Varicose veins : what treatments work, 2018
[7.5] Varicose veins.
[7.6] The Vascular Society for Great Britain and Ireland. Varicose veins.
[7.7] Medscape. Varicose Veins and Spider Veins

ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ