Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

ПРОБЛЕМЫ С МОЧЕИСПУСКАНИЕМ У ЖЕНЩИН. ЧАСТЫЕ ПОЗЫВЫ К МОЧЕИСПУСКАНИЮ. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ. ТРЕНИРОВКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. УПРАЖНЕНИЯ КЕГЕЛЯ ДЛЯ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА. НИКТУРИЯ.

Последний пересмотр:

Объем:
25 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 4.2. На основе 11 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Внезапное появление частых и сильных позывов к мочеиспусканию, сопровождаемое болями внизу живота и болями (жжением) при мочеиспускании

Постоянные частые позывы к мочеиспусканию, при которых каждый раз выделяется большое количество мочи и присутствует сильная жажда

Частые и сильные (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию у женщин. Недержание мочи у женщин, которое появляется во время физических нагрузок, кашля, чихания, смеха и в других похожих ситуациях

Изменения в стиле жизни для лечения частых мочеиспусканий и недержания мочи у женщин


Изменение количества и типа потребляемой жидкости


Коррекция массы тела и регулярные физические нагрузки


Коррекция схемы приема лекарств от давления и диабета


Лечение частых инфекций мочевыводящих путей


Тренировка мочевого пузыря для лечения частых и сильных позывов к мочеиспусканию у женщин

Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) для лечения недержания мочи и частых позывов к мочеиспусканию

Лекарства для лечения частых позывов к мочеиспусканию и недержания мочи у женщин

Лекарства с антимускариновым действием


Мирабегрон


Лечение недержания мочи и частых позывов к мочеиспусканию препаратами с эстрогенами для женщин, достигших периода менопаузы


Инъекция ботокса в мышцы мочевого пузыря для лечения частых и сильных позывов к мочеиспусканию у женщин


Процедуры и операции для лечения стрессового недержания мочи у женщин

Слинговая (петлевая) операция для лечения недержания мочи у женщин


Инъекция объемообразующего препарата для лечения недержания мочи у женщин


Лекарства, которые помогают уменьшить частоту ночных позывов к мочеиспусканию (никтурия)

Введение

В этой статье мы представим подробные рекомендации относительно решения таких проблем с мочеиспусканием у женщин как:

  • Слишком частые или сильные позывы к мочеиспусканию в течения дня или ночи;
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Недержание мочи во время физических нагрузок, кашля, чихания, смеха, при вставании со стула или недержание, связанное с сильными позывами (когда не успеваете добраться до туалета).

Другие проблемы, связанные с работой мочевыводящих путей, рассмотрены в отдельных статьях:

Основные проблемы с мочеиспусканием у женщин

В этой части статьи мы объясним, какие причины могут вызывать появление таких проблем с мочеиспусканием у женщин как: частые позывы к мочеиспусканию (днем или ночью), сильные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.

Внезапное появление частых и сильных позывов к мочеиспусканию, сопровождаемое болями внизу живота и болями (жжением) при мочеиспускании

Появление таких симптомов, как правило, указывает на развитие инфекции мочеиспускательного канала (уретрит) и/или мочевого пузыря (цистит).

Типичные симптомы уретрита это:

  • сильное жжение, которое усиливается во время или после мочеиспускания;
  • слизистые, гнойные или кровянистые выделения из мочеиспускательного канала.

Читать далее про лечение уретрита.

Типичные симптомы цистита это:

  • внезапно появившиеся боли внизу живота;
  • частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
  • выделение мутной мочи.

Читать далее про лечение цистита.

Постоянные частые позывы к мочеиспусканию, при которых каждый раз выделяется большое количество мочи и присутствует сильная жажда

В норме, взрослые люди должны потреблять до 2,5-3 л жидкости в сутки (включая жидкость, содержащуюся в пище) и выделять до 2-2,5 литров мочи.

При некоторых заболеваниях, объем вырабатываемой мочи увеличивается до 3 и более литров в сутки.

В подобных ситуациях, человек вынужден часто выводить мочу в большом объеме (300 мл и более при каждом мочеиспускании). Кроме того, для того чтобы компенсировать потерю жидкости, человек вынужден много пить (у него появляется сильная жажда).

Чаще всего, причиной такого нарушения является прием мочегонных лекарств (диуретиков) или сахарный диабет. Усиленное образование мочи и сильная жажда могут быть первыми симптомами диабета (см. Рекомендации относительно диагностики и лечения диабета).

Гораздо реже, причиной обильного образования мочи является несахарный диабет, вызванный нарушением работы почек или центров головного мозга, контролирующих выработку мочи.

Частые и сильные (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию у женщин

Проблема частых и сильных позывов к мочеиспусканию беспокоит многих женщин. В медицине этот феномен называется синдромом гиперактивного мочевого пузыря.

Типичные симптомы гиперактивного мочевого пузыря это частые (чаще 8 раз в день или чаще 1 раза за ночь) и сильные (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию, не связанные ни с инфекцией мочевого пузыря, ни с избыточным потреблением жидкости, ни с заболеваниями, провоцирующими выработку большого объема мочи.

У некоторых женщин, еще одним симптомом гиперактивного мочевого пузыря может быть недержание мочи (т.е. непроизвольная потеря мочи) во время сильных позывов к мочеиспусканию.

В более или менее выраженной степени, симптомы гиперактивного мочевого пузыря есть почти у 16% всех женщин старше 40 лет, у 30% женщин старше 65 лет и почти у 50% женщин старше 70 лет.

Простыми словами, гиперактивный мочевой пузырь можно описать как «сбой в программе управления работой мочевого пузыря», из-за которого стенки этого органа начинают сильно сокращаться, вызывая нестерпимые позывы к мочеиспусканию, даже при незначительном наполнении мочевого пузыря.

У многих женщин, симптомы гиперактивного мочевого пузыря усиливаются из-за привычки посещать туалет «на всякий случай». Другой причиной может быть перенесенный цистит, после которого стенки мочевого пузыря продолжают генерировать частые и сильные позывы, несмотря на то, что инфекция была устранена.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут быть весьма и весьма неприятными, однако это состояние не представляет никакой опасности и не повышает риска развития других болезней.

Как можно облегчить или устранить симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин?

Многие женщины могут значительно уменьшить интенсивность симптомов гиперактивного мочевого пузыря, или даже полностью решить эту проблему, при помощи следующих мероприятий:

  1. Изменения в стиле жизни;
  2. Тренировка мочевого пузыря;
  3. Тренировка мышц тазового дна;
  4. Прием лекарств, расслабляющих стенки мочевого пузыря.

Описание всех этих методов лечения представлено ниже.

Недержание мочи у женщин, которое появляется во время физических нагрузок, кашля, чихания, смеха и в других похожих ситуациях

В норме, мочевой пузырь должен удерживать мочу полностью, без малейших подтеканий. Недержание мочи определяется как непроизвольная потеря мочи в любом объеме.

У женщин, недержание мочи может быть связано с двумя проблемами:

(1) У многих женщин появление недержания связано с нарушением запирательной функции мочевого пузыря. При этом состоянии, недержание мочи происходит во время физических нагрузок, при кашле, чихании, смехе, при перемене положения тела (например, когда женщина встает со стула) и т.д. В медицине этот феномен называется стрессовым недержанием мочи. В разные моменты жизни, более или менее частые эпизоды стрессового недержания случаются почти у 55% всех женщин.

(2) Немного реже, причиной недержания может быть уже описанный выше синдром гиперактивного мочевого пузыря, при котором потеря мочи случается во время нестерпимых позывов к мочеиспусканию. В медицине этот феномен называется императивным недержанием мочи.

У некоторых женщин одновременно присутствуют обе проблемы: и недержание, связанное с сильными позывами и потеря мочи, связанная с физическими нагрузками. Это называется недержание мочи смешанного типа.

Лечение недержания мочи у женщин

Меры, которые помогают справиться с синдромом гиперактивного мочевого пузыря и с императивным недержанием мочи, мы уже перечислили выше.

Проблему стрессового недержания мочи можно решить при помощи:

  1. Изменения в стиле жизни (в частности, коррекция массы тела и регулярные физические нагрузки);
  2. Тренировки мышц тазового дна;
  3. Специальной процедуры или операции.

Все эти методы лечения будут подробно описаны ниже.

В тех случаях, когда проблему недержания не удается решить другим образом, весьма удобным решением могут быть специализированные впитывающие прокладки и впитывающее нижнее белье.

В настоящее время, существует большой выбор такой продукции, предназначенной для одноразового или многоразового использования.

Изменения в стиле жизни для лечения частых мочеиспусканий и недержания мочи у женщин

Многим женщинам удается значительно ослабить частые и сильные позывы к мочеиспусканию и недержания мочи за счет следующих изменений в образе жизни:

Изменение количества и типа потребляемой жидкости

Если в течение суток у вас выделяется больше 2,5 литров мочи (такой объем мочи считается нормой для взрослого человека и указывает на адекватное потребление жидкости), для того чтобы сделать позывы к мочеиспусканию менее частыми, вы можете попробовать несколько ограничить потребление жидкости.

Кроме того, если вас беспокоят частые ночные позывы к мочеиспусканию, будет правильным решением ограничить потребление жидкости за 2-3 часа до сна.

Некоторые женщины замечают, что у них позывы к мочеиспусканию становятся более слабыми, если они исключают из своего рациона один или несколько продуктов, «раздражающих» стенки мочевого пузыря:

  • Продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, шоколад и пр.);
  • Острая или пряная пища;
  • Цитрусовые, яблоки, клюква и соки из этих фруктов;
  • Алкогольные напитки;
  • Молочные продукты;
  • Газированные напитки;

Для того чтобы проверить, может ли исключение этих продуктов быть эффективным решением в вашем случае, исключите их все на 2 недели. Если это действительно сделает позывы к мочеиспусканию более редкими и не такими сильными, вы сможете начать вводить эти продукты в ваш рацион, наблюдая за изменением симптомов.

Нужно вводить по 1 группе продуктов 1 раз в неделю. Если после введения того или иного продукта (например, кофе), вы снова заметите усиление симптомов гиперактивного мочевого пузыря, вам нужно будет снова исключить этот продукт на 2 недели. Если вы снова заметите облегчение симптомов, вы сможете сделать вывод, что этот продукт действительно оказывает раздражающее действие на стенки вашего мочевого пузыря и сможете исключить его на длительное время.

Коррекция массы тела и регулярные физические нагрузки

В ходе ряда исследований было установлено, что снижение веса до оптимального уровня и регулярные физические нагрузки могут значительно снизить частоту сильных позывов к мочеиспусканию, и помогают в лечении стрессового и императивного недержания мочи.

Смотрите:

Коррекция схемы приема лекарств от давления и диабета

У женщин, которые принимают лекарства от повышенного давления (если это лекарства с мочегонным действием), проблема частых и сильных позывов к мочеиспусканию может быть усугублена тем, что пик действия лекарства приходится на часы суток, когда женщине особенно трудно переносить сильные позывы (например, в рабочие часы).

Если и вы принимаете лекарства от давления, может быть правильным решением, вместе с врачом, пересмотреть ваш план приема лекарств таким образом, чтобы пик действия лекарств, приходился на время, когда у вас есть свободный доступ к туалету и когда частые позывы будут для вас наименее неприятной проблемой.

Если вы болеете сахарным диабетом, убедитесь в том, что лечение хорошо контролирует уровень глюкозы. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к формированию большого объема мочи.

Лечение частых инфекций мочевыводящих путей

У многих женщин, проблема частых и сильных позывов к мочеиспусканию (и связанного с ними недержания мочи) усугубляется после цистита.

Если и вы заметили такую связь, и если у вас эпизоды цистита случаются довольно часто (чаще 2 раз в полгода или чаще 3 раз в течение года), в период тренировки мочевого пузыря, вы можете попробовать специальное профилактическое лечение, которое поможет предотвратить повторение цистита.

Тренировка мочевого пузыря для лечения частых и сильных позывов к мочеиспусканию у женщин

В норме, мочевой пузырь взрослого человека должен накапливать до 300-500 мл мочи, без значительного ощущения давления.

У женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря, ощущение срочной необходимости посетить туалет появляется при меньшем наполнении и, потому, частые позывы к мочеиспусканию при этом состоянии являются ложными.

Цель тренировки заключается в изменении реакции стенок мочевого пузыря на его наполнение, а также в изменении отношения самой женщины к сильным позывам к мочеиспусканию. Систематические тренировки позволяют увеличить интервал между двумя мочеиспусканиями до 3 часов и помогают женщине комфортно переносить этот период.

Тренировка мочевого пузыря проводится следующим образом:

Сначала женщина определяет минимальный интервал между мочеиспусканиями, который она может выдержать.

Далее, она начинает посещать туалет строго по графику: в начале тренировки, период между посещениями туалета должен быть равен минимальному интервалу + 15 минут.

В случае если сильный позыв к мочеиспусканию появится до момента следующего запланированного посещения туалета, женщине нужно будет перетерпеть этот период, зная, что с момента прошлого мочеиспускания мочевой пузырь еще не успел наполниться и, потому, позыв является ложным.

Для того, чтобы легче переждать сильный позыв и создать правильное отношение к нему (это ложный позыв, а не действительная необходимость), можно попробовать чем-то отвлечь себя, а также использовать специальные упражнения, описанные ниже в пункте о тренировке мышц тазового дна.

Каждую неделю, интервал между посещениями туалета нужно увеличивать на 15 минут.  Это позволит стенкам мочевого пузыря постепенно привыкнуть к большей степени наполнения.

Увеличение интервала между мочеиспусканиями можно продолжать до тех пор, пока он не составит 3-4 часа.

В ходе ряда исследований было показано, что тренировка мочевого пузыря может быть более эффективным средством контроля частых и нестерпимых позывов к мочеиспусканию, чем лекарства, расслабляющие стенки мочевого пузыря. Кроме того, этот метод не вызывает никаких побочных эффектов и может применяться женщиной в домашних условиях, долгое время, без обращения к врачу.

Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) для лечения недержания мочи и частых позывов к мочеиспусканию

Начальный сегмент мочеиспускательного канала (место, где он выходит из мочевого пузыря) проходит через слой мышц, формирующих дно малого таза.

Нормальный тонус этих мышц оказывает на мочеиспускательный канал постоянное давление. За счет этого, мышцы тазового являются дополнительным элементом запирательного механизма мочевого пузыря, обеспечивающего удержание мочи.

С другой стороны, снижение тонуса мышц тазового дна делает запирательный механизм мочевого пузыря менее надежным и способствует развитию недержания мочи во время физических нагрузок или во время очень сильных позывов к мочеиспусканию.

По этой причине, всем людям с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и/или недержанием мочи, до начала любого другого лечения (лекарства или операция), рекомендуется провести курс упражнений по укреплению мышц тазового дна. Эти упражнения …

Оценка: 4.2. На основе 11 голоса(ов).
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (25 страниц), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Lucas, M.G. et al., 2015. Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology.
  • Rosenberg, M.T., Witt, E.S., Barkin, J., et al., 2014. A practical primary care approach to overactive bladder. The Canadian Journal of Urology, pp.2–11.
  • National Clinical Guideline Centre, 2010. The management of lower urinary tract symptoms in men. National Institute for Health and Clinical Excellence, CG97.
  • Gormley, E.A. et al., 2014. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OVERACTIVE BLADDER (Non-Neurogenic) IN ADULTS: AUA/SUFU GUIDELINE. American Urological Association, pp.1–57.
  • Health, N.C.C. for W. and C., 2013. Urinary incontinence in women: the management of urinary incontinence in women. National Institute for Health and Care Excellence.
  • Bettez, M. et al., 2012. 2012 update: Guidelines for adult urinary incontinence collaborative consensus document for the Canadian Urological Association. Journal of the Canadian Urological Association, 6(5), pp.354–363.
  • Hersh, L. & Salzman, B., 2013. Clinical Management of Urinary Incontinence in Women. American Academy of Family Physicians.
  • Robinson, D. & Cardozo, L., 2014. Urinary incontinence in the young woman: treatment plans and options available. Women’s health (London, England), 10(2), pp.201–217.
  • Lax, J.W. et al., 2014. Treatments for Urinary Incontinence in Women Practice. American Family Physician, 89(9), pp.742–744.
  • Blanker, M.H., Norg, R.J. & van der Heide, W.K., 2012. A new approach to patients with lower urinary tract symptoms. British Journal of General Practice, 62(600), pp.344–345.
  • Appell, R. a et al., 2009. Guideline for the Surgical Management of Female Stress Urinary Incontinence: 2009 Update. American Urological Association, p.799.
  • Bernards, A.T.M. et al., 2014. Dutch guidelines for physiotherapy in patients with stress urinary incontinence: an update. International urogynecology journal, 25(2), pp.171–9.
  • Börgermann, C. et al., 2010. The treatment of stress incontinence in men. Deutsches Arzteblatt international, 107(27), pp.484–491.
  • Cardozo, L., 2011. Systematic review of overactive bladder therapy in females. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S139–S142.
  • Wood, L.N. & Anger, J.T., 2014. Urinary incontinence in women. BMJ: British Medical Journal.
  • Cooperstein, R., Lisi, A. & Burd, A., 2014. Chiropractic Management of Pubic Symphysis Shear Dysfunction in a Patient With Overactive Bladder. Journal of Chiropractic Medicine, 13(2), pp.81–89.
  • Dannecker, C. et al., 2010. Urinary Incontinence in Women. Deutsches Ärzteblatt International.
  • Debus, G. & Kästner, R., 2015. Psychosomatic Aspects of Urinary Incontinence in Women. Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 75(2), pp.165–169.
  • Drutz, H.P., 2011. Overactive bladder: the importance of tailoring treatment to the individual patient. Journal of multidisciplinary healthcare, 4, pp.233–237.
  • Dumoulin, C. & Hay-Smith, J., 2008. Pelvic floor muscle training versus no treatment for urinary incontinence in women. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 44(1), pp.47–63.
  • Foon, R. & Drake, M.J., 2010. The overactive bladder. Therapeutic advances in urology, 2(4), pp.147–155.
  • Gajewski, J.B., 2011. Patients with medication-refractory OAB symptoms should be further treated with neuromodulation. Journal of the Canadian Urological Association, 5(4), pp.283–284.
  • Geoffrion, R., 2012. Treatments for overactive bladder: focus on pharmacotherapy. Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada: JOGC, 34(11), pp.1092–101.
  • Ghaderi, F. & Oskouei, A.E., 2014. Physiotherapy for Women with Stress Urinary Incontinence: A Review Article. Journal of Physical Therapy Science.
  • Gibson, W. & Wagg, A., 2014. New horizons: Urinary incontinence in older people. Age and Ageing, 43(2), pp.157–163.
  • Goldstein, I. et al., 2013. Multidisciplinary Overview of Vaginal Atrophy and Associated Genitourinary Symptoms in Postmenopausal Women. Sexual Medicine, 1(2), pp.44–53.
  • Hermieu, J.F. et al., 2014. Guidelines for practical usage of botulinum toxin type A (BoNTA) for refractory idiopathic overactive bladder management: Translation of French recommendations. Progres en Urologie, 24(11), pp.e1–e7.
  • Herschorn, S., 2011. Overactive bladder: Symptom complex or separate entity? Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S152–S154.
  • National Collaborating Centre forWomen’s and Children’s Health, Urinary incontinence: The management of urinary incontinence in women,
  • Nishizawa, O., 2010. Clinical guidelines for nocturia. International Journal of Urology, 17(5), pp.397–409.
  • Nitti, V., 2011. Clinical testing for overactive bladder. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S137–S138.
  • Santacreu, M. & Fernández-Ballesteros, R., 2011. Evaluation of a behavioral treatment for female urinary incontinence. Clinical Interventions in Aging, 6(1), pp.133–139.
  • Spatafora, S. et al., 2012. Evidence-based guidelines for the treatment of lower urinary tract symptoms related to uncomplicated benign prostatic hyperplasia in Italy: updated summary from AURO.it. Therapeutic Advances in Urology, 4(6), pp.279–301.
  • Wagg, A., 2011. Treating overactive bladder in the elderly. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S149–S151.
  • Wein, A., 2011. Symptom-based diagnosis of overactive bladder: an overview. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S135–S136.
  • Wolff, G.F., Kuchel, G.A. & Smith, P.P., 2014. Overactive bladder in the vulnerable elderly. Research and Reports in Urology, pp.131–138.
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ