Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

ВОЗМОЖНОСТИ ЗАЩИТЫ ОТ РАКА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА. НАУЧНО ОБОСНОВАННОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН.

Последний пересмотр:

Объем:
81 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 5.0. На основе 3 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Коррекция условий повседневной жизни для снижения вероятности развития рака толстого кишечника и ряда других заболеваний

Поддержание оптимального веса


Коррекция состава питания


Регулярные физические нагрузки


Исключение активного и пассивного курения


Меры, целесообразность применения которых с целью защиты от колоректального рака не поддерживается

Выбор программы профилактических обследований исходя из личной предрасположенности к развитию рака толстого кишечника

Оценка генетической предрасположенности к развитию рака толстого кишечника

Программа профилактических обследований для мужчин и женщин старше 50 лет, у которых нет оснований предполагать наличие повышенной наследственной предрасположенности к развитию колоректального рака

На какие факты опираются профилактические обследования с целью защиты от рака толстого кишечника?


Какую пользу и какой вред могут принести обследования, предлагаемые для защиты от рака толстого кишечника?


Анализ кала для выявления скрытой крови методом гваяковой пробы


Выявление скрытой крови в кале методом иммунохимического анализа


Иммунохимический анализ + анализ для выявления измененной ДНК


Колоноскопия


Гибкая сигмоидоскопия


Компьютерная томография толстого кишечника (виртуальная колоноскопия)


Какие рекомендации относительно целесообразности проведения профилактических обследований с целью защиты от рака толстого кишечника дают мужчинам и женщинам официальные организации?


Как принять участие в программе по снижению риска развития рака толстого кишечника?

Какое лечение или наблюдение может быть целесообразным для пациентов, у которых во время колоноскопии были обнаружены изменения толстого кишечника (полипы, аденомы или другие образования)?

Аденома толстого кишечника


Гиперпластические полипы толстого кишечника


Зубчатые образования на широком основании


Традиционные зубчатые аденомы


Карцинома


Соотношение пользы и риска от наблюдения. В каком возрасте целесообразно прекращение наблюдения?

Программа защиты для мужчин и женщин с предположительно очень высоким риском развития колоректального рака

Возможная программа наблюдения/ лечения у пациентов с ННКР (синдромом Линча)


Возможная программа наблюдения/ лечения у пациентов с семейным аденоматозным полипозом

Программа защиты для мужчин и женщин с предположительно высоким риском, обусловленным «семейными случаями» колоректального рака или аденом кишечника, которые не подходят под критерии диагностики известных генетических синдромов
Программа защиты для мужчин и женщин с высоким риском, обусловленным неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона

Введение

В России, в странах Европы и Северной Америки и во многих других странах рак толстого кишечника еще остается одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний, которое диагностируется, и от которого умирают взрослые мужчины и женщины.

Во многих странах, по распространенности среди мужчин, рак толстого кишечника занимает 3 место (после рака легких и рака предстательной железы), а по распространенности среди женщин — 2 место (после рака груди).

Среди людей, проживающих в России, за последние 20 лет по показателям заболеваемости и смертности колоректальный рак перешел с 6 на 3 место.

По данным Международного Агентства по Изучению Рака (International Agency for Research on Cancer, IARC) на 2012 год в странах Европы на колоректальный рак пришлось около 12-13% всех случаев онкологических болезней и около 13% из всех случаев гибели от онкологических болезней среди мужчин и женщин.

cancer-incidence-men

Посмотреть данные на сайте IARC

cancer-mortality-men

Посмотреть данные на сайте IARC

cancer-incidence-women

Посмотреть данные на сайте IARC

cancer-mortality-women

Посмотреть данные на сайте IARC

В среднем, у мужчин и женщин без явной генетической предрасположенности к раку толстого кишечника вероятность развития этой болезни в течение всей жизни составляет около 4,4%. Это значит, что из 1000 человек, в течение всей жизни, рак толстого кишечника диагностируется в среднем у 44 человек.

Уровень смертности от колоректального рака в среднем составляет около 50%, однако в каждом отдельном случае прогноз выживаемости зависит от стадии болезни на момент диагностики.

Это значит, что через несколько лет после диагностики половина мужчин и женщин, у которых был диагностирован рак толстого кишечника, погибают. Однако основное число случаев болезни приходится на пациентов, у которых болезнь была выявлена на поздней стадии развития, то есть после образования метастаз.

Вероятность диагностики рака толстого кишечника в течение всей жизни распределена неравномерно и повышается с возрастом. Средний возраст диагностики этой болезни составляет 68 лет.

Мужчины подвержены немного более высокому риску диагностики этого заболевания, чем женщины.

В таблице ниже представлена информация относительно общей вероятности диагностики рака толстого кишечника или гибели от этой болезни до определенного возраста*:

возраст насколько часто диагностируется колоректальный рак до этого возраста? насколько часто регистрируются случаи гибели от колоректального рака до этого возраста?
до 40 лет у 1 человека из 4 854 1 человек из 9 643
до 50 лет у 1 человека из 635 1 человек из 1 210
до 60 лет у 1 человека из 173 1 человек из 328
до 70 лет у 1 человека из 60 1 человек из 102
до 80 лет у 1 человека из 24 1 человек из 39
до 85 лет у 1 человека из 18 1 человек из 26

В следующей таблице представлена вероятность диагностики или гибели от рака толстого кишечника в последующие 10 лет у людей, достигших определенного возраста*:

период жизни насколько часто диагностируется колоректальный рак в этот период? насколько часто регистрируются случаи гибели от колоректального рака в этот период?
от 40 до 49 лет у 1 человека из 761 1 человек из 1 404
от 50 до 59 лет у 1 человека из 237 1 человек из 462
от 60 до 69 лет у 1 человека из 92 1 человек из 152
от 70 до 79 лет у 1 человека из 38 1 человек из 61
Эти данные означают, например, что, исходя из современных показателей заболеваемости и смертности от колоректального рака, можно предсказать, что среди мужчин и женщин в возрасте 60 лет в последующие 10 лет болезнь будет диагностирована у 1 человека из 92, а 1 человек из 152 погибнет от рака толстого кишечника.

* Данные, представленные в обеих таблицах, описывают вероятность диагностики или гибели от колоректального рака у людей без повышенной наследственной предрасположенности к этой болезни. Как будет показано далее, у людей, у которых есть повышенная предрасположенность, вероятность диагностики рака толстого кишечника в течение всей жизни может быть значительно выше.

В контексте существования и других заболеваний, которые также могут снизить продолжительность жизни, рак толстого кишечника занимает следующую позицию:

Из 1000 курящих мужчин в возрасте 50 лет* в последующие 10 лет от разных причин погибнет около 150 мужчин. Из этого количества:

  • 2 мужчин погибнут от рака толстого кишечника;
  • 1 — от рака предстательной железы;
  • 30 — от рака легких;
  • 35 — от сердечно-сосудистых заболеваний;
  • 4 — от несчастных случаев.

*Для курящих женщин эти риски немного ниже.

Для некурящих мужчин и женщин риск гибели от рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний значительно ниже.

Как и другие онкологические болезни, рак толстого кишечника имеет ряд особенностей. Некоторые особенности этой болезни затрудняют борьбу с ней, другие — облегчают.

В частности, согласно современным представлениям, в большинстве случаев опухоль развивается в течение длительного времени — не менее 10 лет — из очага предраковых изменений. Теоретически, своевременное обнаружение и удаление таких очагов способно значительно снизить риск того, что человек когда-либо погибнет от рака толстого кишечника. Кроме того, уже известно несколько факторов, ассоциирующихся с повышением или с понижением риска этой болезни, и это открывает несколько возможностей для защиты.

С другой стороны, многие из современных возможностей защиты от этой болезни имеют ограниченную эффективность и могут причинить вред.

Эта статья является дополнением к руководству Польза, ограничения и вред доступных мер защиты от рака. Она была написана с целью предоставить научно обоснованную и практически ориентированную информацию относительно того, какими знаниями и современными возможностями диагностики и/или лечения, целесообразность применения которых была доказана в ходе научных исследований, женщины и мужчины могут воспользоваться, чтобы снизить свой личный риск развития рака толстого кишечника или гибели от этой болезни.

Далее будут представлены ответы на следующие вопросы:

  1. Какие изменения в образе жизни могут позволить мужчинам и женщинам значительно снизить их личный риск когда-либо заболеть раком толстого кишечника?
  2. Каким образом мужчины и женщины могут оценить свой личный риск развития рака толстого кишечника (в том числе генетический риск), и как результаты этой оценки влияют на дальнейший выбор программы защиты?
  3. В чем может заключаться польза и вред профилактических обследований, которые доступны в настоящее время для предотвращения или для ранней диагностики рака толстого кишечника:
    1. Анализы на скрытую кровь в кале:
      • Гваяковая проба,
      • Иммунохимический анализ;
    • Колоноскопия,
    • Сигмоидоскопия,
    • Компьютерная томография толстого кишечника (виртуальная колоноскопия).

В частности:

  • Насколько вероятна гибель от колоректального рака среди людей, которые проходят профилактические обследования?
  • Насколько велик риск ложноотрицательных и ложноположительных результатов этих обследований?
  • Какому риску подвергают пациентов эти обследования и информация, которая может быть получена с их помощью?
  • Насколько велик риск избыточной диагностики и избыточного лечения среди пациентов, которые участвуют в программе профилактических обследований с целью защиты от рака толстого кишечника?
  • Какие рекомендации относительно целесообразности участия в программе профилактических обследований с целью защиты от рака толстого кишечника дают пациентам основные организации в этой области?
  1. Какое наблюдение может быть целесообразным для пациентов, у которых во время колоноскопии были обнаружены и удалены:
    1. аденомы толстого кишечника;
    2. гиперпластические полипы;
    3. зубчатые образования на широком основании;
    4. традиционные зубчатые аденомы.
  2. Какие меры не должны использоваться для защиты от колоректального рака ввиду их доказанной неэффективности или ввиду того, что риск от их использования превосходит пользу?

***

В обобщенной форме современные возможности защиты от рака толстого кишечника можно представить следующим образом:


СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЗАЩИТЫ ОТ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА


1 часть: Коррекция условий жизни


Всем мужчинам и женщинам, независимо от уровня их риска, рекомендуется воплотить изменения в образе жизни, которые включают:

  • поддержание веса в оптимальных пределах (ИМТ ниже 25);
  • регулярные физические нагрузки умеренной или высокой интенсивности продолжительностью не менее 2,5 часов в неделю.


2 часть: Оценка личного риска


Всем мужчинам и женщинам рекомендуется оценить их личный риск развития колоректального рака на основе истории их здоровья и здоровья их близких.

2 А

У большинства мужчин и женщин результаты оценки не выявляют повышенного риска.

В такой ситуации, до проведения первой колоноскопии, предполагается, что риск находится на среднестатистическом уровне и дальнейшая программа строится на основе этого предположения.

2 Б

У некоторых людей результаты оценки показывают, что их риск развития колоректального рака может быть высоким или очень высоким.

В подобной ситуации некоторые мужчины и женщины (и их близкие) могут получить пользу от генетической консультации и от нескольких дополнительных обследований, необходимых для окончательной оценки риска и подбора адекватной программы защиты.


3 часть: Профилактические обследования для уменьшения вероятности развития колоректального рака или для более ранней диагностики болезни


Дополнительно к коррекции условий жизни, мужчинам и женщинам рекомендуется рассмотреть возможность участия в программе профилактических (скрининговых) обследований, подходящей уровню их личного риска.

3 А

Людям, у которых нет оснований предполагать присутствие значительно повышенного риска, рекомендуется рассмотреть возможность участия в одной из программ профилактических обследований, начиная с 50 лет.

Программа может заключаться в следующем:

  • Проведение колоноскопии 1 раз в 10 лет.
  • Проведение анализа кала для выявления скрытой крови, с частотой 1 раз в год.
  • Проведение сигмоидоскопии 1 раз в 5 лет;
  • Проведение сигмоидоскопии 1 раз в 10 лет + дополнительное проведение анализа кала для выявления скрытой крови 1 раз в год;
  • Проведение компьютерной томографии органов брюшной полости (виртуальной колоноскопии) один раз в 5 лет.

Как будет показано далее, окончательный выбор обследования определяется разными факторами, в том числе доступностью и личными предпочтениями пациентов.

3 Б

Мужчинам и женщинам с повышенной вероятностью развития колоректального рака рекомендуется начать программу профилактических обследований/ лечения, подходящей их степени риска.

Примеры возможных программ защиты могут включать:

(1) У мужчин и женщин с выраженной предрасположенностью к развитию колоректального рака, обусловленной известными генетическими нарушениями:

  • проведение колоноскопии каждые 1–2 года, начиная с возраста 25–30 лет, или в возрасте на 10 лет моложе самого молодого возраста, в кото4ром рак был выявлен у члена их семьи
  • проведение сигмоидоскопии, начиная с возраста 12–14 лет и повторение обследование каждые 1-3 года.

(2) У мужчин и женщин с повышенным риском развития колоректального рака, обусловленным семейной предрасположенностью:

  • проведение первой колоноскопии в возрасте на 10 лет моложе самого молодого возраста, в котором рак был диагностирован у родственника (но не позднее 40 лет) и повторение колоноскопии один раз в 5-10 лет.
  • ежегодное проведение анализа кала на скрытую кровь, начиная с 40 лет.
  • пр.


4 часть: Адекватное наблюдение и лечение в случае положительных результатов профилактических обследований

Всем мужчинам и женщинам с «положительными результатами» профилактического обследования, то есть у которых результаты обследования указывают на возможность присутствия в кишечнике опухоли или предраковых изменений, рекомендуется продолжить обследование, в частности, пройти колоноскопию.

Если во время колоноскопии будут обнажены полипы толстого кишечника, рекомендуется их удаление и проведение гистологического анализа. Результаты этого анализа позволяют установить тип изменения и подобрать дальнейшую программу защиты.

Примеры возможных программ наблюдения могут включать:

  • повторение колоноскопии через 10 лет (если были удалены одиночные небольшие аденомы);
  • повторение колоноскопии через 5 лет или через 3 года (если были удалены множественные большие аденомы);
  • повторение колоноскопии через 1 год (если были удалены множественные большие аденомы с высоким риском перехода в опухоль).

В следующих разделах статьи будет представлена информация отдельно по каждому компоненту защиты.

Мы надеемся, что эта информация поможет читателям:

(1) заново оценить важность мер, относящихся к повседневной жизни, которые они могли встретить и в других частях руководства по заботе о себе, и

(2) принять обоснованное решение относительно включения или исключения тех или иных профилактических обследований в их личный план заботы о себе.

Коррекция условий повседневной жизни для снижения вероятности развития рака толстого кишечника и ряда других заболеваний

Мужчинам и женщинам, заинтересованным возможностью снизить свой личный риск развития колоректального рака, рекомендуется:

  1. поддерживать вес ближе к нижней границе оптимального предела (ИМТ Индекс массы тела(ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
    Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
    ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате
    18: низкий вес (дефицит масса тела
    18-25: нормальный вес
    25-30: избыточная масса тела
    30-35: ожирение первой степени
    35-40: ожирение второй степени
    40: ожирение третьей степени
    от 18,5 до 25);
  2. регулярно выполнять физические нагрузки средней или высокой интенсивности продолжительностью не менее 2,5 часов в неделю;
  3. откорректировать состав питания в соответствии с принципами с доказанной эффективностью в плане защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета;
  4. полностью исключить контакт с табачным дымом или с табаком в других формах.

Подробная информация по поводу реализации этих рекомендаций представлена в статьях:

Воплотив эти меры, люди со среднестатистическим риском развития колоректального рака могут значительно снизить вероятность того, что у них когда-либо возникнет эта болезнь. Для того чтобы контролировать свой риск еще больше, мужчины и женщины могут использовать доступную и подходящую им программу профилактических обследований (см. далее раздел Программа защиты для мужчин и женщин старше 50 лет, у которых нет оснований предполагать наличия повышенной наследственной предрасположенности к развитию колоректального рака).

В отличие от других компонентов защиты, перечисленные меры обладают исключительно высоким соотношением эффективности/ безопасности у всех категорий пациентов.

Кроме того, как показано в других статьях, относящихся к Научно обоснованному плану заботы о себе, эти меры являются основой защиты от сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и других онкологических болезней.

У людей с высоким или с очень высоким риском развития колоректального рака перечисленные меры не способны значительно снизить вероятность развития этой болезни, и потому должны совмещаться с адекватной программой профилактических обследований.

Поддержание оптимального веса

(1.) Для мужчин и женщин, относящихся к европеоидной расе, оптимальный вес находится в пределах от 18,5 до 25 ИМТИндекс массы тела (ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате.
ИМТ меньше 18 означает низкий вес (дефицит масса тела);
ИМТ 18-25: нормальный вес;
ИМТ 25-30: избыточная масса тела;
ИМТ 30-35: ожирение первой степени;
ИМТ 35-40: ожирение второй степени;
ИМТ больше 40: ожирение третьей степени.

Вес (кг) Рост (см)
150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200
40 17,8 16,6 15,6 14,7 13,8 13,1 12,3 11,7 11,1 10,5 10,0
45 20,0 18,7 17,6 16,5 15,6 14,7 13,9 13,1 12,5 11,8 11,3
50 22,2 20,8 19,5 18,4 17,3 16,3 15,4 14,6 13,9 13,1 12,5
55 24,4 22,9 21,5 20,2 19,0 18,0 17,0 16,1 15,2 14,5 13,8
60 26,7 25,0 23,4 22,0 20,8 19,6 18,5 17,5 16,6 15,8 15,0
65 28,9 27,1 25,4 23,9 22,5 21,2 20,1 19,0 18,0 17,1 16,3
70 31,1 29,1 27,3 25,7 24,2 22,9 21,6 20,5 19,4 18,4 17,5
75 33,3 31,2 29,3 27,5 26,0 24,5 23,1 21,9 20,8 19,7 18,8
80 35,6 33,3 31,3 29,4 27,7 26,1 24,7 23,4 22,2 21,0 20,0
85 37,8 35,4 33,2 31,2 29,4 27,8 26,2 24,8 23,5 22,4 21,3
90 40,0 37,5 35,2 33,1 31,1 29,4 27,8 26,3 24,9 23,7 22,5
95 42,2 39,5 37,1 34,9 32,9 31,0 29,3 27,8 26,3 25,0 23,8
100 44,4 41,6 39,1 36,7 34,6 32,7 30,9 29,2 27,7 26,3 25,0
105 46,7 43,7 41,0 38,6 36,3 34,3 32,4 30,7 29,1 27,6 26,3
110 48,9 45,8 43,0 40,4 38,1 35,9 34,0 32,1 30,5 28,9 27,5
115 51,1 47,9 44,9 42,2 39,8 37,6 35,5 33,6 31,9 30,2 28,8
120 53,3 49,9 46,9 44,1 41,5 39,2 37,0 35,1 33,2 31,6 30,0
Ваш ИМТ Что он означает?
меньше 18,5 недостаточный вес
от 18,5 до 24,9 оптимальный вес
от 25 до 29,9 избыточный вес
больше 30 ожирение

(2.) Существуют убедительные доказательства того, что показатель ИМТ и вероятность развития колоректального рака находятся в прямо пропорциональной зависимости.

Повышение вероятности развития рака толстого кишечника под действием избыточного веса становится заметным у людей с ИМТ больше 25 и более выражено у мужчин, чем у женщин.

У людей со значительным избыточным весом (ИМТ больше 30), в особенности если основные накопления жира располагаются в области живота, риск развития рака толстого кишечника почти в 2 раза выше, чем среди общего населения.

Кроме повышенного риска колоректального рака, избыточный вес определяет и высокий риск развития ряда других онкологических болезней. На уровне общего населения избыточный вес провоцирует почти столько же случаев рака, сколько и курение.

Более подробная информация относительно связи избыточного веса с различными онкологическими заболеваниями представлена в статье Польза, ограничения и вред доступных мер защиты от рака.

(3.) Похудение и поддержание веса ближе к нижней границе оптимального ИМТ ассоциируется со значительным снижением вероятности развития колоректального рака, а также ряда других онкологических болезней, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

В связи с этим, мужчинам и женщинам, заинтересованным возможностью снизить свой риск развития рака толстого кишечника и ряда других серьезных заболеваний, рекомендуется поддерживать вес в пределах оптимального ИМТ за счет коррекции состава и количества питания и регулярных физических нагрузок.

Подробные рекомендации относительно составления и реализации эффективной и безопасной программы похудения представлены в статье Похудение и контроль веса, научно обоснованные рекомендации.

Коррекция состава питания

(1.) Стойкая статистическая корреляция между риском развития рака толстого кишечника и разными особенностями питания была множество раз доказана в ходе разных исследований.

В частности, было установлено, что систематическое потребление пищи, содержащей большое количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки), ассоциируется с более низким риском развития колоректального рака, в то время как частое потребление «красного» мяса, колбасных изделий и злоупотребление алкоголем ассоциируется с повышением риска развития этой болезни.

(2.) С другой стороны, до сих пор не было проведено исследований, которые доказали бы, что исключение из рациона тех или иных продуктов (или добавление других продуктов) действительно снижает заболеваемость раком толстого кишечника. В связи с этим, еще нет возможности составить научно обоснованные рекомендации по питанию, направленные специфически на снижение заболеваемости колоректальным раком.

Исходя из того, что питание играет важную роль не только в сфере риска развития колоректального рака, но и во многих других важных аспектах здоровья, крупные медицинские организации и научные сообщества рекомендуют мужчинам и женщинам откорректировать свой стиль питания в соответствии с принципами с уже доказанной эффективностью в плане снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

Подробное объяснение этих принципов представлено в статье Научно обоснованные, практические рекомендации по питанию.

Хотя изначально эти принципы были составлены на основе результатов исследований в области сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, было установлено, что их соблюдение позволяет мужчинам и женщинам одновременно воплотить и несколько предварительных рекомендаций, которые могут быть сделаны специфически в области защиты от колоректального рака, с учетом корреляций, обнаруженных во время исследований:

(2.1.) Потребление пищевых волокон в количестве не менее 30 гр. в сутки

Анализ результатов 7 больших исследований показал, что между потреблением пищевых волокон (растительной клетчатки) и риском колоректального рака существует обратно пропорциональная связь.

У мужчин и женщин, потребляющих 24 гр. пищевых волокон в сутки и более, — по сравнению с людьми, потребляющими 10 гр. пищевых волокон — вероятность развития рака толстого кишечника на 30% ниже.

В данной ситуации и в других примерах далее, в качестве базового риска развития рака толстого кишечника следует принимать 44 случая на 1000 людей в течение всей жизни. «Снижение риска на 30%» означает, что регулярное потребление пищи с большим содержанием пищевых волокон, вероятно, ассоциируется со снижением заболеваемости колоректальным раком до уровня 31 на 1000 людей в течение всей жизни.

В повседневной жизни трудно точно подсчитывать количество потребляемых пищевых волокон, однако потребление пищевых волокон на обозначенном уровне (не менее 30 гр. в сутки) можно обеспечить, если откорректировать повседневное питание в соответствии с принципами, перечисленными в статье Научно обоснованные, практические рекомендации по питанию.

В нескольких исследованиях было замечено, что регулярное потребление овощей и фруктов ассоциируется со снижением риска колоректального рака на 6–9%, однако не понятно, с каким из компонентов этих продуктов связан этот эффект — с растительными волокнами или с какими-то другими веществами.

Несмотря на то, что ассоциация между потреблением овощей/ фруктов и снижением риска колоректального рака является незначительной, исходя из уже доказанной важности этих продуктов питания в плане снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, для мужчин и женщин будет весьма предусмотрительным потреблять овощи и фрукты в количестве не менее 5 порций (около 400 г) в день.

(2.2.) Ограничение потребления алкоголя

Прямо-пропорциональная зависимость между потреблением алкогольных напитков и риском развития колоректального рака была установлена в ходе наблюдений за обширными группами населения. В связи с этим, рекомендация относительно ограничения потребления алкоголя с целью снижения риска развития этого заболевания имеет очень высокий уровень достоверности.

Анализ результатов 14 исследований показал, что потребление 100 мл алкоголя в неделю (в пересчете на объем чистого этилового спирта), ассоциируется с 15% повышением вероятности развития колоректального рака, и что повышение риска определяется не типом напитка, а общим количеством потребляемого этилового спирта*.

Потребление бóльших количеств алкоголя ассоциируется с более значительным риском колоректального рака.

* Содержание чистого спирта в напитке можно вычислить по формуле:

[объем напитка] x [крепость напитка в %]100

В целях контроля риска колоректального рака, а также целого ряда других онкологических и неонкологических заболеваний, имеющих очевидную связь со злоупотреблением алкогольными напитками, мужчинам рекомендуется потреблять не более 2 порций алкогольных напитков в день (30 гр. этанола), а женщинам – не более 1 порции в день (15 гр. этанола).

(2.3.) Ограничение потребления «красного» мяса и колбасных изделий из «красного» мяса

Частое потребление «красного» мяса (говядины, свинины, ягнятины и пр.), а также готовых продуктов из этих видов мяса (колбаса, копченые изделия и пр.) ассоциируется с повышенным риском развития колоректального рака.

С другой стороны, ни потребление куриного мяса, ни потребление изделий из этого вида мяса не ассоциируется с более высоким риском.

Исходя из этого, а также исходя из уже существующих рекомендаций относительно защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, для мужчин и женщин может быть предусмотрительным ограничить потребление «красного» мяса (до количества менее 500 гр. в неделю) и избегать регулярного потребления колбасных изделий.

(2.4.) Техники приготовления пищи

Предполагается, что отрицательное влияние «красного» мяса на риск развития колоректального рака увеличивается во время его термической обработки, однако, даже если наличие этой связи будет подтверждено окончательно, влияние каких-либо техник приготовления пищи на риск развития этой болезни, будет, как максимум, незначительным.

До сих пор не было установлено никакой стойкой связи между техниками приготовления пищи и вероятностью развития онкологических болезней (возможные исключения могут составлять частое потребление соленой и копченой пищи). Если учесть объем и качество исследований, проведенных в этой области, можно заключить, что существование этой связи маловероятно.

В связи с указанными фактами, семьям рекомендуется готовить еду в соответствии с их предпочтениями, таким образом, чтобы техника приготовления пищи помогала, а не препятствовала соблюдению количественных и качественных рекомендаций относительно питания.

См. Научно обоснованные, практические рекомендации по питанию

Регулярные физические нагрузки

(1.) В ходе разных исследований было установлено, что у людей, регулярно выполняющих физические нагрузки высокой интенсивности, реже диагностируются аденомы кишечника, а риск развития рака толстого кишечника на треть меньше, чем у других людей такого же возраста, но которые не подвергаются регулярным физическим нагрузкам.

(2.) Защитный эффект физических нагрузок становится очевидным в группах людей, совершающих около 30-60 минут физических упражнений средней или высокой интенсивности каждый день или почти каждый день.

Исходя из этого, а также учитывая исключительную важность регулярных физических нагрузок в плане защиты от сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, переломов, и в плане поддержании хорошего психологического и эмоционального здоровья, мужчинам и женщинам рекомендуется обеспечить себе не менее 2,5 часов физических нагрузок средней или высокой интенсивности в неделю.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам.

Исключение активного и пассивного курения

Несколько десятков лет назад связь между курением и развитием колоректального рака казалась сомнительной. Однако с течением времени накопилось большое количество данных, поддерживающих гипотезу о том, что курение ассоциируется с повышенным риском развития опухолей толстого кишечника.

На данный момент существуют убедительные доказательства того, что курение ассоциируется с повышением риска развития колоректального рака, в среднем, в 1,5-3 раза. Повышение риска наблюдается через 30-40 лет после начала курения.

Предположительно, с курением связан как минимум каждый пятый случай колоректального рака.

Исходя из этого, а также учитывая большое отрицательное влияние курения на другие аспекты здоровья, в том числе значительное повышение риска развития других онкологических болезней и сердечно-сосудистых заболеваний, мужчинам и женщинам рекомендуется исключить активное и пассивное курение и отказаться от контакта с табаком в любых других формах.

Меры, целесообразность применения которых с целью защиты от колоректального рака не поддерживается

(1.) На данный момент мужчинам и женщинам не рекомендуется принимать лекарства с противовоспалительным действием — в том числе ацетилсалициловую кислоту, аспирин — или препараты из группы статинов для снижения риска развития рака толстого кишечника.

В ходе трех исследований было показано, что прием лекарств с противовоспалительным действием (в частности, целекоксиб и  рофекоксиб) ассоциируется со снижением вероятности повторного образования аденом толстого кишечник у людей, прошедших удаление этих образований, однако во всех исследованиях были зарегистрированы серьезные сердечно-сосудистые побочные эффекты этих препаратов.

Обзор результатов исследований, в которых приняло участие более 7500 пациентов, показал, что прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) в дозе 300 мг в день в течение 5 лет ассоциируется со снижением риска развития рака толстого кишечника. Защитный эффект становится очевидным через 10 лет после начала лечения.

Эти выводы поддерживаются результатами другого масштабного исследования, включавшего наблюдение за более чем 25 000 пациентов, и показавшего, что защитный эффект наблюдается даже при ежедневном приеме 75 мг ацетилсалициловой кислоты.

Несмотря на наличие доказательств эффективности, на данный момент применение аспирина с целью снижения риска развития колоректального рака не рекомендуется в связи с серьезным риском побочных эффектов (в том числе желудочно-кишечных кровотечений), который возникает при длительным приеме этого средства.

(2.) Достоверно установлено, что прием комбинированных контрацептивов у женщин репродуктивного возраста, а также заместительного гормонального лечения у женщин в период менопаузы ассоциируется со снижением вероятности развития колоректального рака. Однако в настоящее время применение этих средств специфически с целью защиты от колоректального рака не поддерживается.

(3.) На данный момент нет доказательств того, что применение каких-либо витаминно-минеральных препаратов снижает вероятность развития колоректального рака и потому применение этих препаратов — в частности, витамина А, витамина С, витамина Д, витамина Е, фолиевой кислоты, магния, селена — с этой целью считается нецелесообразным.

***

Накоплены убедительные доказательства того, что, кроме избыточного веса, некоторых особенностей питания, недостатка физических нагрузок и курения, риск развития колоректального рака коррелирует с:

  • генетической предрасположенностью,
  • присутствием воспалительных заболеваний толстого кишечника (неспецифического язвенного колита или болезни Крона), и
  • возрастом старше 50 лет.

В следующем разделе будет показано, как присутствие этих факторов может повлиять на программу защиты.

Выбор программы профилактических обследований исходя из личной предрасположенности к развитию рака толстого кишечника

В настоящее время существует несколько программ профилактических обследований с более или менее изученной эффективностью в снижении заболеваемости и смертности от колоректального рака. Чтобы понять, какая программа может лучшим образом соответствовать их потребностям, мужчинам и женщинам нужно оценить их личную предрасположенность к развитию колоректального рака на основе следующих показателей:

  • истории их здоровья и здоровья их близких;
  • возраста.

Оценка генетической предрасположенности к развитию рака толстого кишечника

(1.) По сравнению с другими онкологическими заболеваниями, колоректальный рак, возможно, имеет наиболее выраженную связь с генетическими нарушениями.

Почти 30% новых случаев этой болезни регистрируются у людей, у которых есть один или несколько близких родственников, заболевших раком или аденомой толстого кишечника.

(2.) На сегодняшний день известно несколько генетических нарушений способных передаваться из поколения в поколение (или возникать спонтанно), при которых вероятность развития колоректального рака является очень высокой.

В частности:

  • от 1 до 5% всех случаев злокачественных опухолей толстого кишечника выявляются у людей с так называемым синдромом наследственного неполипозного колоректального рака (ННКР, синдром Линча);
  • около 1% новых случаев колоректального рака регистрируются у пациентов с так называемым семейным аденоматозным полипозом (САП);
  • другими, гораздо более редкими, генетическими нарушениями, которые могут ассоциироваться с повышенным риском развития колоректального рака, являются синдром Клоудена, синдром Пейтца – Егерса, ювенильный полипоз и пр.

Даже если случаи болезни, обусловленные выраженной наследственной предрасположенностью, являются относительно редкими, личный риск развития рака толстого кишечника — и некоторых других форм рака — у людей с этими нарушениями может быть настолько высоким, что программы по защите, рассчитанные на среднестатистический риск, могут быть полностью неадекватными для них.

Как будет показано далее, у людей с синдромом Линча вероятность развития рака толстого кишечника в течение всей жизни может составлять до 70%, и, кроме этого, у них значительно повышена вероятность возникновения опухолей других органов. У пациентов с САП, без адекватного лечения, вероятность развития колоректального рака составляет почти 100%.

Развитие колоректального рака (или рака в другой области) может быть первым проявлением перечисленных генетических нарушений. Многие из этих нарушений передаются последующим поколениям с вероятностью в 50%.

(3.) Около 20% из новых случаев рака толстого кишечника регистрируются у людей, у которых есть близкие родственники, заболевшие колоректальным раком, но у которых современные методы диагностики еще не позволяют выявить какие-либо генетические нарушения.

Исследования показывают, что у родственников пациентов, заболевших колоректальным раком, вероятность развития этой болезни хоть и не настолько высокая, как у носителей уже известных генетических нарушений, может быть в несколько раз выше среднестатистического уровня. Эти люди также могут получить пользу от индивидуализированных программ защиты.

Таким образом, для выбора адекватной программы защиты — обычная программа, подходящая для среднестатистического риска или индивидуализированная программа для повышенного риска — людям, заинтересованным в защите от колоректального рака, рекомендуется оценить степень их генетического риска развития этой болезни.

(4.) Для окончательной диагностики генетических нарушений, определяющих очень высокий риск развития колоректального рака, необходима генетическая консультация и специальные молекулярные анализы.

Такое обследование может быть дорогостоящим и не всегда позволяет сделать окончательные выводы. В связи с этим, а также исходя из низкой распространенности перечисленных генетических нарушений, проведение генетического обследования у всех людей, заинтересованных возможностью защиты от рака толстого кишечника, является нецелесообразным. Если бы это обследование предлагалось всем людям, которые планируют начать профилактическую программу защиты от колоректального, для большинства из них оно оказалось бы полностью бесполезным.

Для выявления людей, которые с наибольшей вероятностью могли бы получить пользу от генетического обследования, эксперты разных организаций, занятых борьбой с колоректальным раком, предлагают лечащим врачам распределять пациентов на категории предполагаемого риска, исходя из истории их здоровья и здоровья их родственников.

Для мужчин и женщин, у которых анализ истории здоровья показывает высокую вероятность присутствия генетических нарушений, способных вызывать колоректальный рак, специализированное генетическое обследование становится целесообразным, так как они, с большой вероятностью, могут получить пользу от него в виде более ранней диагностики опасного нарушения.

Чтобы определить целесообразность проведения генетического обследования, женщинам и мужчинам вместе с их лечащими врачами рекомендуется собрать и проанализировать информацию* о следующих феноменах:

1. Был ли диагностирован рак у кого-то из их родственников первой или второй степени**, по материнской и/или по отцовской линии?
Если да, то:

  • в каком возрасте у этого человека была выявлена болезнь?
  • о какой форме рака шла речь?

*Идеальным решением является сбор данных относительно состояния здоровья 3 поколений, а также учет результатов генетического анализа тканей опухолей, выявленных у родственников, однако такие возможности доступны редко.

**К родственникам первой степени относятся:

  • родители,
  • дети,
  • братья/сестры.

К родственникам второй степени относятся:

  • дедушки/бабушки,
  • тети/дяди,
  • племянники/племянницы,
  • внуки/внучки,
  • двоюродные братья/сестры,
  • сводные братья/сестры.

2. Были ли диагностированы у кого-то из родственников первой или второй степени полипы и/или аденомы толстого кишечника?
Если да, то в каком возрасте и известно ли, к какому гистологическому типу относились эти изменения?

Как показано далее, ответы на эти вопросы позволяют понять, какая программа профилактических обследований может быть более подходящей.

Программа профилактических обследований для мужчин и женщин старше 50 лет, у которых нет оснований предполагать наличие повышенной наследственной предрасположенности к развитию колоректального рака

Рекомендации, представленные в этом разделе, предназначены для мужчин и женщин старше 50 лет, у которых нет оснований предполагать наличие значительной предрасположенности к развитию рака толстого кишечника. В частности, для мужчин и женщин:

  • у которых нет родственников, заболевших раком толстого кишечника;
  • у которых есть только один родственник, заболевший колоректальным раком в возрасте старше 60 лет;
  • у которых есть два родственника, но по разным линиям (т.е. по материнской и отцовской), заболевшие колоректальным раком в возрасте старше 60 лет.

***

В настоящее время, во многих странах мужчинам и женщинам в возрасте старше 50 лет без повышенного риска развития рака толстого кишечник и без каких-либо симптомов, которые могли бы указывать на присутствие этой болезни, предлагается проходить одно из следующих профилактических обследований:

  1. Анализ кала для выявления скрытой крови методом гваяковой пробы;
  2. Выявление скрытой крови в кале методом иммунохимического анализа;
  3. Колоноскопию,
  4. Сигмоидоскопию,
  5. Компьютерную томографию толстого кишечника (виртуальную колоноскопию).

Цель этих обследований заключается в выявлении мужчин и женщин, у которых, несмотря на отсутствие симптомов, присутствуют предраковые изменения или ранние стадии рака толстого кишечника. Некоторые из этих людей могут получить пользу от более раннего начала лечения. В данном случае польза может заключаться либо в значительном продлении жизни пациента, либо в возможности устранить болезнь при помощи более простого лечения.

В медицине обследования, выявляющие болезнь до появления симптомов, называются скринингом.

Потребителям медицинских услуг нужно знать, что профилактические обследования, в том числе обследования, направленные на защиту от рака толстого кишечника могут иметь и положительные и отрицательные эффекты. Более подробное объяснение принципов, направляющих скрининговые обследования в области защиты от онкологических заболеваний, представлено в руководстве Польза, ограничения и вред доступных мер защиты от рака.

Скрининговые обследования предлагаются людям без симптомов, то есть предположительно, здоровым людям, у которых риск гибели от рака толстого кишечника (по крайней мере, до 70-летнего возраста) остается весьма небольшим. Это значит, что большинство мужчин и женщин, которые будут участвовать в профилактическом обследовании не получат от него пользы, так как они в любом случае не заболели бы этим заболеванием. С другой стороны, все участники профилактических обследований подвергнутся сопряженным с ними рискам.

В прошлом, профилактические обследования с целью защиты от рака толстого кишечника и от других онкологических болезней активно продвигались во многих странах. Однако, с течением времени накопились убедительные доказательства того, что некоторые положительные эффекты этих обследований были преувеличены, а некоторые отрицательные эффекты — недооценены.

Широко распространенное убеждение в том, что «ранняя диагностика рака всегда спасает жизни» является слишком поверхностным, не включает сложного баланса между пользой и вредом, и потому может вводить в заблуждение.

Чтобы принять обоснованное решение относительно включения или исключения профилактических обследований в/из их плана заботы о себе, потребители медицинских услуг нуждаются в четком представлении относительно того, в чем именно могут заключаться польза и вред от их проведения и насколько вероятны разные исходы.

В современных руководствах для специалистов, врачам, консультирующим мужчин и женщин по поводу целесообразности проведения профилактических обследований, рекомендуется не призывать и не подталкивать пациентов к проведению этих обследований, а в прозрачной форме представить им информацию относительно возможных положительных и отрицательных эффектов, чтобы пациенты имели возможность принять личное обоснованное решение. Врачи должны быть готовы к тому, что некоторые из их клиентов отклонят приглашение участвовать в профилактических обследованиях и должны уважать это решение.

Чтобы помочь мужчинам и женщинам лучше понять рекомендации их лечащих врачей и принять отражающее их ценности решение относительно проведения или не проведения профилактических обследований, далее мы представим ответы на следующие вопросы:

  1. В чем могут заключаться польза и вред профилактических обследований, которые могут быть предложены для предотвращения или для ранней диагностики рака толстого кишечника. В частности:
  • Насколько снижается вероятность гибели от колоректального рака среди людей, которые будут регулярно проходить эти профилактические обследования, или пройдут их как минимум один раз?
  • Каким рискам подвергают пациентов эти обследования и информация, которая может быть получена с их помощью? В частности,
    • насколько велика вероятность получения ложноотрицательных и ложноположительных результатов?
    • насколько велик риск избыточной диагностики и избыточного лечения среди пациентов, которые участвуют в программе профилактических обследований с целью защиты от рака толстого кишечника?
  1. В чем заключаются основные неопределенности в современном понимании скрининга с целью защиты от рака толстого кишечника?
  2. Какие рекомендации относительно целесообразности участия в программе профилактических обследований с целью защиты от рака толстого кишечника дают пациентам основные организации, занятые борьбой с этим заболеванием?

На какие факты опираются профилактические обследования с целью защиты от рака толстого кишечника?

(1.) У мужчин и женщин без явной наследственной предрасположенности к развитию колоректального рака основным фактором риска развития этой болезни — кроме избыточного веса и недостатка физических нагрузок — является возраст старше 50 лет. Большинство случаев рака толстого кишечника диагностируется у мужчин и женщин в возрасте от 65 до 74 лет. Средний возраст диагностики болезни – 68 лет.

В таблицах ниже показан базовый риск развития болезни, то есть вероятность диагностики рака толстого кишечника и/или гибели от этой болезни в определенные периоды жизни или в течение всей жизни…

Оценка: 5.0. На основе 3 голоса(ов).
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (81 страница), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • German Guideline Program in Oncology. (2014). Evidenced-based Guideline for Colorectal Cancer. Awmf, (August), 1–251. Retrieved from http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Colorectal_Cancer_1.1_english.pdf
  • Dreier, M., Borutta, B., Seidel, G., Münch, I., Kramer, S., Töppich, J., Walter, U. (2014). Communicating the benefits and harms of colorectal cancer screening needed for an informed choice: A systematic evaluation of leaflets and booklets. PLoS ONE, 9(9). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0107575
  • Steckelberg, A., Hülfenhaus, C., Haastert, B., & Mühlhauser, I. (2011). Effect of evidence based risk information on “informed choice” in colorectal cancer screening: randomised controlled trial. BMJ (Clinical Research Ed.), 342, d3193. https://doi.org/10.1136/bmj.d3193
  • Darmkrebs Screening Herausgegeben von: Anke Steckelberg / Ingrid Muehlhauser, Universität Hamburg, Fachwissenschaft Gesundheit, 20146 Hamburg März 2003
  • Von Karsa, L., Patnick, J., Segnan, N., Atkin, W., Halloran, S., Lansdorp-Vogelaar, I., Valori, R. (2013). European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis: Overview and introduction to the full Supplement publication. Endoscopy, 45(1), 51–59. https://doi.org/10.1055/s-0032-1325997
  • Malila, N., Senore, C., Armaroli, P., International Agency for Research on, C., Steele, R. J. C., Rey, J. F., Armaroli, P. (2012). European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition Professional requirements and training. Endoscopy, 44(SUPPL3), SE31-48. Retrieved from http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=medl&NEWS=N&AN=23012121
  • Quirke, P., Risio, M., Lambert, R., Von Karsa, L., & Vieth, M. (2012). European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition Quality assurance in pathology in colorectal cancer screening and diagnosis, 44(SUPPL3), 88–105. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309797
  • Steele, R. J., Pox, C., Kuipers, E. J., Minoli, G., Lambert, R., & International Agency for Research on, C. (2012). European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition Management of lesions detected in colorectal cancer screening. Endoscopy, 44 Suppl 3, SE140-50. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309802
  • Quirke, P., Risio, M., Lambert, R., Von Karsa, L., & Vieth, M. (2011). Quality assurance in pathology in colorectal cancer screening and diagnosis-European recommendations. Virchows Archiv, 458(1), 1–19. https://doi.org/10.1007/s00428-010-0977-6
  • Moss, S., R. Ancelle-Park., & Brenner, H. (2012). European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition Evaluation and interpretation of screening outcome. Endoscopy, 44(S 03), SE49-SE64. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309791
  • Karsa, L. V., Patnick, J., & Segnan, N. (2012). European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition Executive summary. Endoscopy, 44(SUPPL3), 31–48. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309822
  • Halloran SP, Launoy G, Zappa M, I. A. for R. on C. (2012). European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition–Faecal occult blood testing. Endoscopy, 44, SE65-87.
  • Atkin, W. S., Valori, R., Kuipers, E. J., Hoff, G., Senore, C., Segnan, N., Pox, C. (2012). European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition–Colonoscopic surveillance following adenoma removal. Endoscopy, 44 Suppl 3(S 03), SE151-63. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309821
  • Quintero, E., Saito, Y., Hassan, C., & Senore, C. (2012). Colorectal cancer screening. Gastroenterology Research and Practice. https://doi.org/10.1155/2012/476065
  • Whitlock, E. P. (2008). Screening for Colorectal Cancer: A Targeted, Updated Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine, 149(9), 638. https://doi.org/10.7326/0003-4819-149-9-200811040-00245
  • Bretthauer, M. (2011). Colorectal cancer screening. Journal of Internal Medicine, 270(2), 87–98. https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2011.02399.x
  • Towler, B., Irwig, L., Glasziou, P., Kewenter, J., Weller, D., Silagy, C., D., W. (1998). A systematic review of the effects of screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. British Medical Journal, 317(7158), 559–565. Retrieved from http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emed4&NEWS=N&AN=1998290050
  • Robert A. Smith, Kimberly Andrews; Durado Brooks, Carol E. DeSantis, Stacey A. Fedewa, Joannie Lortet-Tieulent, Deana Manassaram-Baptiste, Otis W. Brawley, Richard C. Wender, Cancer Screening in the United States , 2016 : A Review of Current American Cancer Society Guidelines and Current Issues in Cancer Screening. A Cancer Journal for Clinicians, 66(2), 95–114. https://doi.org/10.3322/caac.21336.
  • (2015). Diagnosis and management of colorectal cancer KEY TO EVIDENCE STATEMENTS AND GRADES OF RECOMMENDATIONS, (May), 1–101. Retrieved from http://sign.ac.uk/pdf/sign126.pdf
  • National Institute for Health and Care Excellence. (2014). Colorectal cancer : diagnosis and management, (December), 1–48. Retrieved from https://www.nice.org.uk/guidance/cg131/resources/colorectal-cancer-diagnosis-and-management-35109505330117
  • Leddin, D., Enns, R., Hilsden, R., Fallone, C. A., Rabeneck, L., Sadowski, D. C., & Singh, H. (2013). Colorectal cancer surveillance after index colonoscopy: Guidance from the canadian association of gastroenterology. Canadian Journal of Gastroenterology, 27(4), 224–228.
  • Dekker, E., Dinis-ribeiro, M., Ferlitsch, M., Gimeno-garcía, A., & Hazewinkel, Y. (2013). Post-polypectomy colonoscopy surveillance : European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE ) Guideline, 842–851.
  • Bibbins-Domingo, K., Grossman, D. C., Curry, S. J., Davidson, K. W., Epling, J. W., Garc?a, F. A. R., Siu, A. L. (2016). Screening for Colorectal Cancer. Jama, 315(23), 2564. https://doi.org/10.1001/jama.2016.5989
  • Schmoll, H. J., Van cutsem, E., Stein, A., Valentini, V., Glimelius, B., Haustermans, K., … Cervantes, A. (2012). ESMO consensus guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. Annals of Oncology, 23(10), 2479–2516. https://doi.org/10.1093/annonc/mds236
  • Johnson, D. A., Barkun, A. N., Cohen, L. B., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Martel, M., Rex, D. K. (2014). Optimizing adequacy of bowel cleansing for colonoscopy: Recommendations from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastrointestinal Endoscopy, 80(4), 543–562. https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.08.002
  • Saltzman, J. R., Cash, B. D., Pasha, S. F., Early, D. S., Raman Muthusamy, V., Khashab, M. A., Acosta, R. D. (2015). Bowel preparation before colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy, 81(4), 781–794. https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.09.048
  • Spada, C., Stoker, J., Alarcon, O., Barbaro, F., Bellini, D., Bretthauer, M., Laghi, A. (2014). Clinical indications for computed tomographic colonography: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) guideline. Endoscopy, 46(10), 897–908. https://doi.org/10.1055/s-0034-1378092
  • Syngal, S., Brand, R. E., Church, J. M., Giardiello, F. M., Hampel, H. L., & Burt, R. W. (2015). HHS Public Access. American Journal of Gastroenterology, 2014(2), 223–263. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.435.ACG
  • WGO Practice Guidelines, Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО)  и Международного Союза по профилактике рака пищеварительной системы. Скрининг колоректального рака. http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/colorectal-cancer-screening-russian-2008.pdf
  • Dixon, A. (n.d.). Should you have a test to screen for Bowel Cancer ? Choices for Men Aged 55-64 years. http://www.psych.usyd.edu.au/cemped/docs/FA_MaleSteps_withQs.pdf
  • Dixon, A. (n.d.). Should you have a test to screen for Bowel Cancer ? Choices for Women Aged 55-64 years. http://www.psych.usyd.edu.au/cemped/docs/FA_FemaleSteps_withQs.pdf
  • Веселов, В. В., Майновская, О. А., Меркулова, Е. С., & Веселов, В. В. (2015). Зубчатые аденомы толстой кишки, эндоскопическая диагностика и лечение. Retrieved from http://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/68-2015-god/tonkaya-i-tolstaya-kishka-krovotecheniya-iz-tonkoj-kishki-polipy-tolstoj-kishki/668-zubchatye-adenomy-tolstoj-kishki-endoskopicheskaya-diagnostika-i-lechenie.html
  • Никишаев, В. И., Патий, А. Р., Тумак, И. Н., & Коляда, И. А. (2012). Эндоскопическая диагностика раннего колоректального рака. Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії, 16(1), 35-55. Retrieved from http://endoscopy.com.ua/врачам/рекомендации/эндоскопическая-диагностика-раннего-колоректального-рака (edited)
  • Нечипай, А. М., Зобнина, М. В., Черкасова, Л. М., Перфильев, И. Б., & Кривопусков, В. А. (2016). Морфологические и эндоскопические критерии диагностики зубчатых аденом толстой кишки. РЖГГК, 1. Retrieved from http://www.gastro-j.ru/files/107_115_1458855891.pdf
  • Rex, D. K., Ahnen, D. J., Baron, J. A., Batts, K. P., Burke, C. A., Burt, R. W., Church, J. (2012). Serrated Lesions of the Colorectum: Review and Recommendations From an Expert Panel. The American Journal of Gastroenterology, 107(9), 1315-1329. doi:10.1038/ajg.2012.161
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ