Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

ВОЗМОЖНОСТИ ЗАЩИТЫ ОТ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РАКА ГРУДИ)

Последний пересмотр:

Объем:
84 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 4.2. На основе 6 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
ВОЗМОЖНОСТИ СНИЖЕНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЗА СЧЕТ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ

Поддержание оптимального веса

Ограничение потребления алкоголя

Регулярные физические нагрузки

Рождение ребенка и грудное вскармливание

Осторожное использование заместительной гормональной терапии при менопаузе

Отказ от курения и ограничение пассивного контакта с табачным дымом

Меры, целесообразность применения которых с целью защиты от рака молочной железы не поддерживается.

ОЦЕНКА ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К РАЗВИТИЮ РАКА ГРУДИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Вопросники для оценки целесообразности проведения генетической консультации

СКРИНИНГ: ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ГРУДИ У ЖЕНЩИН БЕЗ ПОВЫШЕННОГО РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ

В чем заключается маммография? Как проводится это обследование?

Что известно относительно эффективности и возможной ценности профилактической маммографии для женщин без повышенного риска развития рака груди?

Что известно об ограничениях и возможных отрицательных последствиях профилактической маммографии?

Соотношение пользы и вреда для женщин разного возраста

Какие рекомендации относительно целесообразности проведения профилактической маммографии дают женщинам официальные организации?

Выводы относительно целесообразности проведения профилактической маммографии с целью защиты от рака груди для женщин без повышенного риска развития болезни

Осмотр молочных желез у врача и самостоятельный осмотр груди

Что известно о ценности профилактического проведения УЗИ, МРТ и/или цифрового томосинтеза молочных желез в плане защиты от рака груди?

Программы профилактической защиты от рака груди, которые, возможно, будут предложены женщинам в будущем

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН, ПРОШЕДШИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ МАММОГРАФИЮ

Что означают результаты маммографии?

Плотность тканей молочной железы

Категории 0, 1, 2, 3, 4, 5 и 6 в результатах маммографии

В чем заключается биопсия молочной железы?

Что могут означать результаты биопсии молочной железы?

Фиброкистозная мастопатия (фиброз и кисты молочной железы)

Аденоз молочной железы (фиброаденоматоз)

Фиброаденома молочной железы

Филлоидная (листовидная) опухоль молочной железы

Жировые кисты (некроз жировой ткани)

Внутрипротоковая папиллома

Протоковая и лобулярная атипичная гиперплазия молочной железы

Протоковая карцинома in situ

ЧТО ИЗВЕСТНО ОТНОСИТЕЛЬНО ПОЛЬЗЫ, ОГРАНИЧЕНИЙ И ВОЗМОЖНОГО ВРЕДА ГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, АНАЛИЗА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ МУТАЦИЙ В ГЕНАХ BRCA И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Генетическая консультация

Анализы для диагностики ряда значимых вариаций в генах BRCA1 и BRCA2

Возможности профилактического наблюдения и/или лечения, которые могут быть предложены женщинам с повышенным риском, обусловленным мутациями в генах BRCA1 / BRCA2 и/или с семейной историей рака груди.

Профилактическое наблюдение

Профилактическое лечение тамоксифеном или ралоксифеном

Профилактическое удаление молочных желез и/или яичников

Введение

В России, в странах Европы, Северной Америки и во многих других странах разные формы рака молочной железы являются самыми распространенными типами онкологических болезней, которые диагностируются у женщин.

По данным Международного Агентства по Изучению Рака (International Agency for Research on Cancer, IARC) на 2012 год, в европейских странах, разные формы рака молочной железы составили 29% всех случаев онкологических болезней, диагностированных среди женщин.

cancer-incidence-women

Посмотреть данные на сайте IARC

См. также Тенденция заболеваемости раком молочной железы.

Вероятность диагностики рака груди в течение всей жизни распределена неравномерно и повышается с возрастом:

  • Из 1000 женщин в возрасте 30 лет, в последующие 10 лет, рак груди будет диагностирован у 4 женщин;
  • За такой же период времени (10 лет), из 1000 женщин в возрасте 50 лет рак груди будет диагностирован у 20 женщин;
  • В группе из 1000 женщин в возрасте 70 лет, в последующие 10 лет, разные формы этой болезни будут диагностированы у 37 женщин.

Далеко не все женщины, у которых диагностируется рак груди, погибают от этой болезни. У многих женщин диагностируются неагрессивные формы болезни. Другие женщины преодолевают болезнь благодаря лечению.

В среднем, в течение всей жизни, рак груди диагностируется у 120–130 женщин из 1000 (то есть у каждой восьмой женщины), однако только около 20–30 женщин из 1000 погибают от этой болезни.

cancer-mortality-women

Посмотреть данные на сайте IARC

См. также Тенденция смертности от рака молочной железы.

Женщины часто сталкиваются с необходимостью принимать решения, прямо или косвенно касающиеся их защиты от рака груди. Однако, как и при многих других медицинских проблемах, в сфере защиты от этой болезни нет решений, одинаково хорошо подходящих всем людям.

Чтобы принимать эти решения в соответствии со своими ценностями и согласовывать их с другими аспектами своего плана заботы о себе, женщины нуждаются в объективном и равностороннем объяснении пользы и возможного вреда современных возможностей защиты от рака молочной железы.

Эта статья является дополнением к руководству Польза, ограничения и вред доступных мер защиты от рака, и к разделу Научно обоснованный план заботы о себе, где мы представили общий обзор возможностей, которыми женщины и мужчины могут воспользоваться, для того чтобы снизить свой риск развития онкологических болезней, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, инфекций и пр., повысить качество и продолжительность свой жизни.

В этой статье будут представлены ответы на следующие вопросы:

(1) В разделе Возможности снижения риска развития рака молочной железы за счет различных изменений в повседневной жизни будет показано:

  • Насколько значительно может быть снижен риск развития рака груди за счет поддержания оптимального веса, регулярных физических нагрузок, коррекции питания и других мер, составляющих основу плана заботы о себе?
  • Какое влияние на риск развития рака молочной железы могут оказать современные противозачаточные средства, рождение ребенка, грудное вскармливание, прерывание беременности?
  • Какие изменения в повседневной жизни неэффективны специфически в плане защиты от рака груди?

(2) В разделе Оценка генетической предрасположенности к развитию рака груди для определения целесообразности проведения профилактического лечения будет показано:

  • Каким образом женщины могут оценить, следует или им проходить генетическую консультацию для более точного расчета уровня личного риска диагностики рака груди?
  • Какую пользу, и какой вред могут представлять для женщины генетическая консультация и анализы для выявления измененных вариантов (мутаций) генов BRCA1 и BRCA2?
  • Как результаты этих обследований могут повлиять на дальнейший выбор программы защиты от рака молочной железы и на личный план защиты женщины от других заболеваний?

(3) В разделе Профилактическое обследование для ранней диагностики рака груди у женщин без повышенного риска развития болезни (скрининг) будет показано:

  • В чем может заключаться польза от более ранней диагностики рака груди у женщин без каких-либо симптомов при помощи профилактического проведения таких обследований, как:
    • Маммография;
    • УЗИ молочных желез;
    • МРТ молочных желез;
    • Цифровой томосинтез молочных желез;
    • Осмотр молочных желез у врача гинеколога;
    • Самостоятельный осмотр молочных желез.

Другими словами, какому риску гибели от рака молочной железы подвержены женщины, которые проходят эти обследования?

  • Какой вред могут причинить женщине эти обследования и информация, полученная с их помощью, в частности:
    • Насколько вероятно, что результаты обследований будут ложноположительными, то есть приведут к необходимости проведения дополнительных обследований для подтверждения того, что женщина не больна раком груди?
    • Насколько вероятно, что обследования окажутся бесполезными и женщина погибнет от рака груди, несмотря на их проведение и более раннюю диагностику?
    • Насколько вероятно, что в ходе обследований будет диагностирована неагрессивная форма рака, из-за которой женщине придется пройти бесполезное лечение?
  • Какие рекомендации относительно целесообразности профилактических обследований для защиты от рака груди дают женщинам официальные организации, занятые борьбой с раком молочной железы во всем мире?

(4) В разделе Информация для женщин, прошедших профилактическую маммографию будут представлены ответы на следующие вопросы:

  • Что могут означать результаты маммографии?
  • В каких случаях после маммографии целесообразно проведение биопсии молочной железы? Что могут означать результаты биопсии?
  • Что известно о целесообразности лечения/ наблюдения при различных изменениях, обнаруженных во время маммографии и/или биопсии:
    • Фиброкистозная мастопатия (фиброз и кисты молочной железы),
    • Аденоз молочной железы (фиброаденоматоз),
    • Фиброаденома молочной железы,
    • Филлоидная (листовидная) опухоль молочной железы,
    • Жировые кисты (некроз жировой ткани),
    • Внутрипротоковая папиллома,
    • Протоковая и лобулярная атипичная гиперплазия молочной железы,
    • Протоковая карцинома in situ.

(5) В заключительной главе будет показано, что известно относительно пользы, ограничений и возможного вреда генетической консультации, анализа для выявления мутаций в генах BRCA и профилактического лечения для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы.

Обращаем внимание читателей на то, что информация, представленная в этой статье, предназначена только для женщин, у которых никогда прежде не был диагностирован рак молочной железы.

Женщины, у которых когда-либо уже был диагностирован рак молочной железы, могут быть подвержены повышенному риску развития болезни и могут нуждаться в индивидуальных программах наблюдения, которые не описаны в этой статье.

Возможности снижения риска развития рака молочной железы за счет определенных изменений в повседневной жизни

Каждый пятый случай рака молочной железы (от 21 до 27% от общего количества случаев болезни) обусловлен такими факторами, как:

  • избыточный вес,
  • недостаточный уровень физических нагрузок,
  • и, в несколько меньшей степени, потребление алкоголя.

Связь между условиями жизни и вероятностью развития рака молочной железы была достоверно установлена в ходе многочисленных исследований, в том числе в исследованиях, изучавших повышение частоты диагностики этой болезни в семьях, переехавших из регионов с традиционно низкой заболеваемостью в регионы с высокой заболеваемостью. Например, в Японии заболеваемость раком молочной железы является относительно низкой. В нескольких исследования было показано, что в семьях, эмигрировавших из Японии в США, риск развития рака груди повышается до уровня, характерного для стран Северной Америки и Европы в среднем в течение 2 поколений. Наиболее вероятным объяснением этого феномена является тот факт, что после эмиграции женщины перешли к новому стилю жизни.

Женщинам, заинтересованным возможностью снизить личный риск развития рака молочной железы, рекомендуется:

  1. поддерживать вес в оптимальных пределах (ИМТ Индекс массы тела(ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
    Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
    ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате
    18: низкий вес (дефицит масса тела
    18-25: нормальный вес
    25-30: избыточная масса тела
    30-35: ожирение первой степени
    35-40: ожирение второй степени
    40: ожирение третьей степени
    от 18,5 до 25) в течение всей жизни и в особенности после наступления менопаузы;
  2. регулярно выполнять физические нагрузки средней или высокой интенсивности продолжительностью не менее 4 часов в неделю;
  3. ограничить потребление алкогольных напитков до уровня не более 1 порции1 порция алкогольного напитка примерно равна 10 мл чистого этилового спирта. Содержание чистого спирта в напитке можно вычислить по формуле: Объем напитка нужно умножить на его крепость (в %) и разделить на 100.Чтобы определить объем напитка (в мл) равный одной порции, нужно разделить 1000 на крепость напитка (в %). в день (или полностью отказаться от их употребления).

Подробная информация по поводу реализации этих рекомендаций представлена в статьях:

В отличие от других возможностей защиты от рака груди (профилактические обследования или профилактическое лечение), перечисленные меры обладают исключительно высоким соотношением эффективности/ безопасности.

Читатели, которые уже ознакомились с другими рекомендациями относительно заботы о себе, могут понять, что перечисленные меры являются целесообразными не только с точки зрения защиты от рака груди, но и с точки зрения защиты от целого ряда других онкологических болезней, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Воплотив эти меры, женщины со среднестатистическим риском развития рака молочной железы могут значительно снизить вероятность того, что у них когда-либо возникнет эта болезнь.

У женщин с высоким или с очень высоким риском развития рака груди эти меры не способны значительно снизить вероятность развития болезни, однако в любом случае будут ценным компонентом заботы о себе.

Поддержание оптимального веса

(1) Для женщин, относящихся к европеоидной расе, оптимальный вес находится в пределах от 18,5 до 25 ИМТ.
Вы можете найти значение вашего ИМТ по следующей таблице:

Вес (кг) Рост (см)
150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200
40 17,8 16,6 15,6 14,7 13,8 13,1 12,3 11,7 11,1 10,5 10,0
45 20,0 18,7 17,6 16,5 15,6 14,7 13,9 13,1 12,5 11,8 11,3
50 22,2 20,8 19,5 18,4 17,3 16,3 15,4 14,6 13,9 13,1 12,5
55 24,4 22,9 21,5 20,2 19,0 18,0 17,0 16,1 15,2 14,5 13,8
60 26,7 25,0 23,4 22,0 20,8 19,6 18,5 17,5 16,6 15,8 15,0
65 28,9 27,1 25,4 23,9 22,5 21,2 20,1 19,0 18,0 17,1 16,3
70 31,1 29,1 27,3 25,7 24,2 22,9 21,6 20,5 19,4 18,4 17,5
75 33,3 31,2 29,3 27,5 26,0 24,5 23,1 21,9 20,8 19,7 18,8
80 35,6 33,3 31,3 29,4 27,7 26,1 24,7 23,4 22,2 21,0 20,0
85 37,8 35,4 33,2 31,2 29,4 27,8 26,2 24,8 23,5 22,4 21,3
90 40,0 37,5 35,2 33,1 31,1 29,4 27,8 26,3 24,9 23,7 22,5
95 42,2 39,5 37,1 34,9 32,9 31,0 29,3 27,8 26,3 25,0 23,8
100 44,4 41,6 39,1 36,7 34,6 32,7 30,9 29,2 27,7 26,3 25,0
105 46,7 43,7 41,0 38,6 36,3 34,3 32,4 30,7 29,1 27,6 26,3
110 48,9 45,8 43,0 40,4 38,1 35,9 34,0 32,1 30,5 28,9 27,5
115 51,1 47,9 44,9 42,2 39,8 37,6 35,5 33,6 31,9 30,2 28,8
120 53,3 49,9 46,9 44,1 41,5 39,2 37,0 35,1 33,2 31,6 30,0
Ваш ИМТ Что он означает?
меньше 18,5 недостаточный вес
от 18,5 до 24,9 оптимальный вес
от 25 до 29,9 избыточный вес
больше 30 ожирение

(2) Существуют убедительные доказательства того, что между вероятностью развития рака молочной железы и весом тела существует прямо пропорциональная зависимость.

Эта связь наиболее заметна у женщин, достигших менопаузы, которые не принимают заместительное гормональное лечение.

В одном исследовании были проанализированы данные трехлетних наблюдений за состоянием здоровья 86 000 женщин в возрасте от 50 до 79 лет. В течение исследования рак молочной железы был диагностирован у 1030 женщин. Вероятность выявления болезни имела очевидную корреляцию с избыточным весом и с повышением веса в течение периода после наступления менопаузы. Другими словами: у женщин с избыточным весом рак груди диагностировался чаще, чем у женщин с более низким весом. У женщин с весом тела выше 82 кг риск развития рака молочной железы был почти в 3 раза выше, чем у женщин с весом меньше 58,7 кг.

(3) Кроме повышенного риска развития рака молочной железы, избыточный вес определяет и высокий риск развития ряда других онкологических болезней. На уровне общего населения избыточный вес провоцирует почти столько же случаев рака, сколько и курение.

Более подробная информация относительно связи избыточного веса с различными онкологическими заболеваниями представлена в статье Польза, ограничения и вред доступных мер защиты от рака.

(4) Еще не было проведено исследований, которые доказали бы, что похудение ассоциируется со снижением вероятности развития рака молочной железы, однако известно, что поддержание веса ближе к нижней границе оптимального ИМТ значительно снижает вероятность развития других онкологических болезней, а также сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

В связи с этим женщинам, заинтересованным возможностью снизить свой риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и целого ряда других онкологических болезней, рекомендуется поддерживать вес в пределах оптимального ИМТ за счет коррекции состава и количества питания и регулярных физических нагрузок. Вполне возможно, что в будущем будет доказано, что снижение веса до оптимального предела снижает и риск развития рака молочной железы.

Подробные рекомендации относительно составления и реализации эффективной и безопасной программы похудения представлены в статье Похудение и контроль веса, научно обоснованные рекомендации.

Ограничение потребления алкоголя

(1) Уже получены убедительные доказательства того, что потребление алкогольных напитков ассоциируется с повышением вероятности развития рака молочной железы. В разных исследованиях было показано, что стойкая корреляция между потреблением алкоголя и риском развития рака груди остается даже после коррекции по всем другим известным факторам риска (этническое происхождение, социальный статус, наследственная предрасположенность, возраст начала менструации, возраст наступления менопаузы, вес тела, история кормления ребенка грудью, заместительное гормональное лечение и пр.). Повышение риска определяется количеством потребляемого этилового спирта, а не типом алкогольных напитков.

(2) В среднем, каждые 10 гр. этилового спирта потребляемые в день*, ассоциируются с относительным повышением риска развития рака молочной железы на 7%.

*Содержание этилового спирта в напитке можно вычислить по формуле:

[Объем напитка] x [крепость напитка в %]100

В данной ситуации и в других примерах, представленных далее, в качестве базового уровня риска следует принимать следующие показатели:

  • Из 1000 женщин в возрасте 30 лет в последующие 10 лет рак груди будет диагностирован у 4 женщин;
  • За такой же период времени (10 лет) из 1000 женщин в возрасте 50 лет рак груди будет диагностирован у 20 женщин;
  • В группе из 1000 женщин в возрасте 70 лет в последующие 10 лет разные формы этой болезни будут диагностированы у 37 женщин.

Повышение на «7%» означает что, например, в группе из 1000 женщин в возрасте 50 лет потребление дополнительных 10 гр. этилового спирта в день может ассоциироваться с диагностикой одного дополнительного случая рака молочной железы в течение 10 лет.

Анализ результатов 53 исследований показал, что, по сравнению с женщинами, которые не употребляют алкогольные напитки, у женщин, потребляющих 35–44 г этилового спирта в день, риск развития рака молочной железы в 1,32 раза выше. У женщин, потребляющих более 45 г этилового спирта в день, риск развития рака молочной железы как минимум в 1,46 раз выше.

В целях контроля риска развития рака груди, а также для снижения вероятности развития целого ряда других онкологических и неонкологических заболеваний, имеющих очевидную связь со злоупотреблением алкогольными напитками, женщинам рекомендуется отказаться от употребления алкоголя или потреблять алкогольные напитки в количестве не более 1 порции в день (15 гр. этанола).

Регулярные физические нагрузки

(1) Регулярные физические нагрузки ассоциируются со снижением риска развития рака молочной железы, как у молодых женщин, так и у женщин, приближающихся к менопаузе.

(2) В ходе нескольких исследований было показано, что между уровнем физических нагрузок и риском развития рака молочной железы существует стойкая обратно пропорциональная связь.

В одном исследовании, в котором были проанализированы данные о состоянии здоровья более 25 000 женщин, было показано, что у женщин, регулярно выполнявших физические нагрузки продолжительностью более 4 часов в неделю, вероятность развития рака молочной железы была ниже, чем у женщин с малоподвижным образом жизни.

В других исследованиях было показано, что регулярное выполнение физических нагрузок может ассоциироваться со снижением риска развития рака молочной железы на 25–40%. Наиболее очевидная связь между снижением риска развития рака молочной железы и физическими нагрузками замечена у женщин, выполняющих физические нагрузки как минимум средней интенсивности, и у женщин, подвергающих себя физическим нагрузкам в течение всей жизни.

Исходя из представленных фактов, а также учитывая исключительную важность регулярных физических нагрузок в плане защиты от сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, переломов, и в плане поддержании хорошего психологического и эмоционального состояния, женщинам рекомендуется обеспечить себе не менее 2,5–4 часов физических нагрузок средней или высокой интенсивности в неделю.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам

Рождение ребенка и грудное вскармливание

Рождение ребенка и кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы.

Анализ результатов 47 эпидемиологических исследований, проведенных в 30 странах и включавших наблюдение за более чем 50 000 женщин, заболевших раком молочной железы, показали, что между грудным вскармливанием и риском развития этой болезни существует обратно пропорциональная связь.
В среднем рождение каждого ребенка снижает личный риск женщины заболеть раком груди на 7%, а каждые 12 месяцев грудного вскармливания дополнительно снижают риск на 4,3%.

Осторожное использование заместительной гормональной терапии при менопаузе

В период приближения менопаузы и в течение еще нескольких лет после прекращения менструаций многие женщины сталкиваются с необходимостью использовать заместительное гормональное лечение для контроля таких неприятных симптомов, как приливы жара, ощущение сухости во влагалище, перепады настроения и пр.

Для устранения этих симптомов женщины, которые прежде не прошли операцию по удалению матки, могут использовать комбинированные гормональные препараты, содержащие аналоги женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона.

В ходе многочисленных исследований было показано, что такое лечение (в частности, его прогестиновый компонент) может повышать вероятность развития рака молочной железы почти на 26%. В среднем, по причине заместительного лечения, рак молочной железы развивается у одной из 237 женщин, принимающих такое лечение.

Выявление связи между заместительным лечением в период наступления менопаузы и риском развития рака молочной железы привело к значительному сокращению частоты использования этого лечения. Предположительно, это является одной из причин, объясняющих постоянное снижение смертности от рака груди, которое наблюдается с начала 2000-х годов.

Женщинам, которые нуждаются в заместительном лечении в период менопаузы, рекомендуется принять решение относительно целесообразности его проведения, учитывая всю совокупность данных относительно возможной пользы и вреда.
Подробная информация по этому поводу представлена в статье Климакс (менопауза), подробное руководство для женщин

Отказ от курения и ограничение пассивного контакта с табачным дымом

Существуют неоспоримые доказательства того, что активное и пассивное курение значительно повышают вероятность развития целого ряда онкологических болезней, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, и что отказ от курения позволяет значительно снизить этот риск.

Доступные научные данные позволяют предположить, что активное или пассивное курение, возможно, способны повышать риск развития рака груди, в особенности у женщин с длительным стажем курения, в том числе у женщин которые начали курить до первой беременности. Недавний обзор результатов исследований, проведенный экспертами American Cancer Society, показал, что женщины, которые начали курить раньше рождения первого ребенка, были подвержены риску диагностики рака груди на 21% выше, чем женщины, которые никогда не курили.

Меры, целесообразность применения которых с целью защиты от рака молочной железы не поддерживается.

(1) На данный момент нет достаточных оснований предполагать, что какие-либо особенности питания могут повышать или снижать вероятность развития рака молочной железы.

В ходе нескольких исследований, изучавших уровень заболеваемости раком молочной железы в больших группах, у женщин, воплотивших ряд изменении в питании (снижение количества потребляемых жиров, повышение потребления овощей и фруктов и пр.) не было выявлено значимой корреляции между этими факторами и снижением заболеваемости.

В другом исследовании, проведенном среди 3000 женщин, заболевших раком молочной железы, было показано, что через 7 лет после коррекции состава питания (снижение потребления насыщенных жиров, повышение потребления овощей, фруктов и пищевых волокон), не было замечено никакого положительного влияния этих изменений на вероятность повторного развития болезни и на общий прогноз выживания.

Несмотря на то что коррекция питания, по всей видимости, не снижает заболеваемость раком молочной железы, эта мера имеет высокую и доказанную эффективность в плане снижения риска других заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и — в меньшей степени — рака толстого кишечника.

В связи с этим, всем женщинам, заинтересованным возможностью позаботиться о себе, рекомендуется откорректировать состав питания в соответствии с уже известными в настоящее время научно обоснованными принципами.

Подробное объяснение этих принципов представлено в статье Научно обоснованные, практические рекомендации по питанию

(2) Нет доказательств того, что применение каких-либо витаминно-минеральных препаратов снижает вероятность развития рака молочной железы.
В нескольких исследованиях было показано, что регулярный прием добавок с витамином А, витамином С, витамином Д, витамином Е, фолиевой кислоты, витамином В6 или витамином В12 не ассоциируется со снижением общего риска развития рака молочной железы или агрессивных форм этой болезни.

В связи с этим, применение этих препаратов специфически с целью снижения риска рака молочной железы считается нецелесообразным.

(3) В прошлом было выдвинуто предположение, что прерывание беременности (аборт) может независимым образом повышать риск женщины заболеть раком молочной железы. Однако позже, в ходе ряда исследований было показано, что между прерыванием беременности и заболеваемостью раком груди нет никакой связи. В 2009 году, после анализа всех доступных данных, комитет экспертов Американского Колледжа Акушеров и Гинекологов сделал вывод, что между прерыванием беременности и риском развития рака груди нет никакой причинно-следственной связи.

(4) Для женщин репродуктивного возраста отказ от использования комбинированных или прогестиновых контрацептивов не является эффективной стратегией защиты от рака молочной железы.

Для изучения возможного влияния комбинированных контрацептивов на вероятность развития рака молочной железы в 1996 году был проведён систематический анализ всех опубликованных до того времени исследований. В конечном счёте в анализ были включены данные наблюдений за состоянием здоровья более 53 000 женщин, принимавших комбинированные контрацептивы, и данные наблюдений за здоровьем более 100 000 женщин, не принимавших комбинированные контрацептивы.

Результаты анализа показали, что приём комбинированных контрацептивов ассоциируется только с пренебрежительно малым повышением риска развития рака молочной железы. Также было показано, что степень риска не зависит от длительности приёма КОК, и что этот риск снижается до среднестатистического уровня через 10 лет после окончания приёма комбинированных контрацептивов.

Эти выводы были подтверждены в 2002 году, когда в ходе одного большого обзора не было выявлено никакой прямой связи между развитием рака молочной железы и применением комбинированных оральных контрацептивов.

У женщин с повышенным риском развития рака груди и рака яичников, обусловленным мутациями генов BRCA1/ BRCA2, комбинированные контрацептивы могут использоваться для снижения риска развития рака яичников. Было установлено, что у женщин из этой категории применение комбинированных контрацептивов также не повышает вероятность развития рака груди.

Влияние прогестиновых контрацептивов (подкожные имплантаты, инъекции медроксипрогестерона, прогестиновые таблетки мини-пили, внутриматочная спираль с левоноргестрелом) на вероятность развития рака груди изучена ограниченно, однако на данный момент нет оснований подозревать, что эти средства вызывают сколь-нибудь значительное повышение риска развития рака груди.

(5) Вопреки сообщениям, активно распространявшимся в средствах массовой информации в прошлом, нет никаких доказательств, которые бы поддерживали предположение о существовании связи между использованием дезодорантов/ антиперспирантов в области подмышек и риском развития рака груди. Рекомендации относительно эффективного решения контроля потливости представлены в статье Повышенная потливость (гипергидроз) подмышек, стоп, ладоней.

Оценка генетической предрасположенности к развитию рака груди для определения целесообразности проведения профилактического лечения

В настоящее время существует несколько возможностей профилактического лечения и наблюдения, нацеленных на снижение вероятности развития рака груди или гибели от этой болезни. Эти возможности включают:

  1. более ранее (начиная с 30 лет) и более частое проведение профилактических обследований — маммографии и/или МРТ груди;
  2. профилактическое лечение тамоксифеном, ралоксифеном или другими препаратами, блокирующими стимулирующее действие прогестерона на молочные железы;
  3. профилактическое удаление молочных желез и/или яичников.

Несмотря на возможную эффективность в плане снижения риска гибели от рака груди, эти возможности имеют значительные недостатки и связаны с весьма высокими рисками. В связи с этим их применение может быть целесообразным только для некоторых женщин с высокой вероятностью развития рака молочной железы, обусловленной генетической предрасположенностью.

У женщин без повышенного риска или без оснований предполагать наличие генетической предрасположенности к развитию рака молочной железы (см. далее) применение этих возможностей, по всей видимости, может принести больше вреда, чем пользы, и потому считается нецелесообразным.

Повышенному риску развития рака груди подвержены не только женщины с наследственной предрасположенностью к этой болезни, но и женщины, перенесшие облучение (радиотерапию) в детстве или юности (для лечения какой-то другой формы рака в области грудной клетки). Рекомендации по поводу профилактической диагностики и лечения с целью защиты от рака молочной железы для этих женщин не включены в эту статью.

(1) Известно несколько генетических вариаций (мутаций), присутствие которых ассоциируется со значительным повышением риска развития рака молочной железы. Эти вариации могут передаваться и по материнской и по отцовской линиям, однако могут возникать и спонтанно.

Наиболее распространенная разновидность генетических вариаций с высокой способностью вызвать болезнь это мутации в гене BRCA1 и/или в гене BRCA2 (аббревиатура BRCA происходит от английского BReast CAncer, то есть «рак молочной железы»).

Среди общего населения носителями значимых вариаций в одном из генов BRCA являются около 0,25% женщин и мужчин (1 человек из 400).

Среди некоторых этнических групп (в частности, среди ашкеназов) эти разновидности генетических вариаций встречаются в 10 раз чаще, в среднем у 1 из 40 человек (2,5% населения).

(2) Предполагается, что неизмененные варианты генов BRCA1 и BRCA2 участвуют в контроле деления клеток и препятствуют развитию рака.
Мутации генов BRCA1 / BRCA2 способны привести к нарушению их работы и дать популяциям клеток разных органов возможность бесконтрольного роста.

Из 100 женщин, которые являются носителями значимых изменений в одном из генов BRCA:

  • до 40-летнего возраста рак груди диагностируется у 20 женщин,
  • до 60-летнего возраста — у 55 женщин,
  • до 80-летнего возраста — у 82 женщин.

Такой риск является очень высоким. У женщин, которые не являются носителями изменений в генах BRCA, вероятность диагностики рака груди в течение всей жизни составляет около 12 из 100.

Дополнительно к высокому риску развития рака молочной железы, женщины с мутациями в генах BRCA подвержены повышенному риску развития рака яичников. К 70-летнему возрасту болезнь диагностируется у 39% женщин с изменениями в гене BRCA1 и у 11–17% женщин с изменениями в гене BRCA2. У женщин из общего населения риск диагностики рака яичников в течение всей жизни значительно ниже и составляет около 1,4%.

(3) Из-за того, что вариации в генах BRCA, предрасполагающие к развитию рака груди и/или яичников, являются относительно редкими, а также в связи со значительными недостатками современных возможностей профилактического лечения женщин с такими генетическими вариациями, проведение генетической консультации и анализов для диагностики этих изменений у всех женщин считается нецелесообразным.
Если это обследование рекомендовалось бы всем женщинам, заинтересованным в защите от рака молочной железы, для слишком большого количества женщин это обследование оказалось бы полностью бесполезным и принесло бы больше вреда, чем пользы.

(4) В современных руководствах для специалистов (см. Источники) врачам, консультирующим женщин по поводу защиты от рака груди, рекомендуется рассказать своим пациенткам о возможности проведения генетической консультации и анализов для выявления значимых вариаций в генах BRCA, если присутствие этих мутаций у женщины является вероятным, исходя из истории ее здоровья и здоровья ее близких родственников.

Вероятность того, что женщина является носителем значимых генетических вариаций, повышается:

  • если кто-то из ее родственниц заболел раком груди и/или раком яичников (в особенности если болезнь была диагностирована в возрасте моложе 40 лет);
  • если у заболевшей родственницы болезнь была диагностирована в обеих молочных железах, или если было выявлено несколько отдельных очагов опухоли в одной молочной железе;
  • если в семье было несколько случаев рака молочной железы;
  • если рак молочной железы был диагностирован у родственника мужчины;
  • если в семье были другие случаи рака (рак толстого кишечника, рак матки), которые также могут быть связаны с генетическими вариациями;
  • если женщина относится к этнической группе ашкеназов.

Для систематической оценки целесообразности проведения генетической консультации женщинам и консультирующих их врачам рекомендуется использовать вопросники с клинически подтвержденной чувствительностью. Несколько примеров этих вопросников приведены далее.

Вопросники для оценки целесообразности проведения генетической консультации

Переведенный вопросник Family History Screen 7

Вопросы Да Нет
Кто-нибудь из ваших родственников первой степени* заболел раком груди или раком яичников?
У кого-нибудь из ваших родственников (женщин или мужчин, независимо от степени родства) развился рак одновременно в обеих молочных железах?
Кто-нибудь из ваших родственников мужского пола заболел раком груди?
Кто-либо из ваших родственниц заболела и раком груди, и раком яичников?
Кто-либо из ваших родственниц заболела раком груди в возрасте моложе 50 лет?
У вас есть две или больше родственницы, заболевшие раком молочной железы или раком яичников?
У вас есть двое или больше родственниц/родственников, заболевших раком молочной железы или раком толстого кишечника?
Оценка:
Если женщина может ответить «Да» как минимум на один вопрос, ей рекомендуется рассмотреть возможность проведения генетической консультации и тестирования.
*К родственникам первой степени относятся:
  • родители,
  • дети,
  • братья/сестры.

К родственникам второй степени относятся:

  • дедушки/бабушки,
  • тёти/дяди,
  • племянники/племянницы,
  • внуки/внучки,
  • двоюродные братья/сестры,
  • сводные братья/сестры.

Переведенный вопросник Referral Screening Tool

Отметьте «галочкой» если рак молочной железы был диагностирован у вас или у ваших родственниц в возрасте моложе 50 лет Отметьте «галочкой» если рак яичников был диагностирован у вас или у ваших родственниц в любом возрасте
Да, у меня
Да, у матери
Да, у сестры
У родственниц второй степени по материнской линии
Да, у бабушки
Да, у тёти
У родственниц второй степени по отцовской линии
Да, у бабушки
Да, у тёти
Другие вопросы
Да Нет
У вас есть два или больше родственников (по материнской или по отцовской линии), которые заболели раком молочной железы в возрасте старше 50 лет?
В вашей семье рак молочной железы был диагностирован у мужчины по отцовской или по материнской линии (в любом возрасте)?
Ваша семья относится к еврейской этнической группе?
Оценка:
если женщина может поставить «галочку» или ответить «Да» в 2 или больше вопросов, ей рекомендуется рассмотреть возможность проведения генетической консультации и тестирования.

Переведенный и адаптированный вопросник Ontario Family History Assessment Tool

Факторы риска Баллы
Кто-нибудь из ваших родственников заболел и раком молочной железы, и раком яичников?
да, мать 10
да, сестра 7
да, родственница второй или третьей степени 5
Кто-нибудь из ваших родственников* заболел раком молочной железы?
*если кто-то из заболевших родственников мужчина, к указанному числу баллов нужно добавить еще 2
кто-то из родителей 4
сестра или брат 3
кто-то из родственников второй или третьей степени 2
В каком возрасте был диагностирован рак молочной железы у заболевшей родственницы (родственника)?
в 20–29 лет 6
в 30–39 лет 4
в 40–49 лет 2
в период приближения к менопаузе или после наступления менопаузы 2
Рак молочной железы развился одновременно в обеих молочных железах?
Да 3
Кто-нибудь из ваших родственниц заболел раком яичников?
да, мать 7
да, сестра 4
да, родственница второй или третьей степени 3
В каком возрасте был диагностирован рак яичников у заболевшей родственницы?
моложе 40 лет 6
40–60 лет 4
старше 60 лет 2
У кого-то из ваших родственников был диагностирован рак предстательной железы в возрасте моложе 50 лет?
да 1
У кого-то из ваших родственников был диагностирован рак толстого кишечника в возрасте моложе 50 лет?
да 1
Оценка:
При сумме баллов 10 или больше женщине рекомендуется рассмотреть возможность проведения генетической консультации и анализов для диагностики вариаций в генах BRCA. Ее риск заболеть раком молочной железы в течение всей жизни может быть как минимум в два раза выше, чем среднестатистический (выше 22%).

(5) Чувствительность этих вопросников составляет около 85%. Это значит, что из 100 женщин, которые действительно являются носителями значимых генетических вариаций, у 85 женщин вопросник дает положительный результат (то есть указывает на целесообразность проведения генетической консультации), однако у остальных 15 женщин вопросник дает отрицательный результат, несмотря на присутствие значимых изменений.

Неполная чувствительность вопросников может быть связана с тем, что генетические вариации могут возникать спонтанно у людей, происходящих из семей в которых не было случаев рака. Еще одна причина может заключаться в том, что в современных семьях наследственный характер болезней может быть скрыт, из-за небольшого числа членов семьи.

Специфичность вопросников является низкой и составляет только около 25-30%. Это значит, что у большинства женщин с положительным результатом этого теста в действительности нет значимых мутаций в генах BRCA1/ BRCA2.
Из 100 женщин с положительными результатами вопросников последующая генетическая консультация и анализы позволяют выявить:

  • значимые мутации в генах BRCA1 — у 13–14 женщин;
  • значимые мутации в генах BRCA2 — у 8 женщин;
  • значимые мутации в обоих генах — у 20 женщин.

(6) Если результаты вопросников показывают, что для женщины может быть целесообразным провести генетическую консультацию, специалисту рекомендуется объяснить пациентке, что в данном случае нет «правильного» или «неправильного» ответа. Как и другие медицинские решения, решение относительно проведения или не проведения генетической консультации является личным выбором пациентки.

Генетическая консультация может быть морально-правильным и практически-целесообразным решением:

  1. если у женщины есть доступ к качественной службе генетической консультации, способной выполнить адекватное толкование ее семейной истории и других данных, и способную предоставить женщине всю информацию, необходимую для принятия дальнейших решений;
  2. если женщина заранее ознакомилась с ограничениями и возможными отрицательными последствиями результатов анализа для выявления значимых вариаций в генах BRCA, и считает проведение этого обследования ценной возможностью;
  3. если женщина заранее ознакомилась с недостатками профилактического лечения, которое может быть предложено ей в случае выявления значимых изменений в генах BRCA и находит риски приемлемыми в ее ситуации;
  4. если у женщины есть доступ к качественной службе маммологического/ гинекологического наблюдения, специалисты которой помогут ей составить и реализовать адекватную программу наблюдения и лечения (например, если у женщины есть возможность принять участие в научном исследовании).

Более подробная информация по пунктам 2 и 3 будет представлена в завершающих главах статьи:

  • Что известно относительно пользы, ограничений и возможного вреда генетической консультации и анализа для выявления мутаций в генах BRCA?
  • Возможности профилактического наблюдения и/или лечения, которые могут быть предложены женщинам с повышенным риском, обусловленным мутациями в генах BRCA1/ BRCA2 и/или с семейной историей рака груди.

(7) Для женщин с отрицательными результатами вопросников, или у которых нет близких родственников, заболевших раком молочной железы или другими формами онкологических болезней, которые могут быть связаны с мутациями в генах BRCA (это большинство женщин), дальнейшее генетическое обследование, учитывая его ограничения и недостатки, по всей видимости, не представляет ценности.

Для составления плана защиты от рака груди женщинам из этой категории рекомендуется ознакомиться с преимуществами и недостатками профилактической маммографии и других профилактических обследований. Подробная информация по этому поводу представлена в следующей главе.

Скрининг: Профилактические обследования для ранней диагностики рака груди у женщин без повышенного риска развития болезни

В настоящее время во многих странах женщинам в возрасте от 50 до 70 лет без повышенного риска развития болезни и без каких-либо симптомов предлагается периодически, один раз в 2–3 года проходить рентгенологическое обследование молочных желез (маммографию).

Женщинам также может быть предложено проходить обследование (прощупывание) молочных желез на приеме у врача гинеколога, проходить УЗИ молочных желез, самостоятельно прощупывать молочные железы дома и/или пройти более новые типы обследований, такие как МРТ молочных желез или цифровой томосинтез груди.

Цель всех этих обследований заключается в выявлении женщин с раком груди, которые могли бы получить пользу от более раннего начала лечения. В медицине обследования, выявляющие болезнь до появления симптомов, называются скринингом. Более подробное объяснение принципов, направляющих скрининговые обследования в области защиты от онкологических заболеваний, представлено в руководстве Польза, ограничения и вред доступных мер защиты от рака.

Женщинам нужно знать, что скрининговая маммография и другие профилактические обследования могут иметь как положительные, так и отрицательные эффекты.
Широко распространенное убеждение в том, что «ранняя диагностика рака всегда спасает жизни» является слишком поверхностным, не включает сложного баланса между пользой и вредом, и потому может вводить женщин в заблуждение.

Чтобы принять обоснованное решение относительно исключения или включения профилактических обследований в их план заботы о себе, женщины нуждаются в четком представлении относительно того, в чем именно могут заключаться польза и вред от их проведения, и насколько вероятны разные исходы. Статистические данные, иллюстрирующие пользу и риски этих обследований (в особенности основного из них — маммографии), могут быть весьма сложными и контринтуитивными.

В современных руководствах для специалистов врачам, консультирующим женщин по поводу целесообразности проведения маммографии, рекомендуется не призывать и не подталкивать пациенток к проведению этого обследования, а в прозрачной форме представить им информацию относительно возможных положительных и отрицательных эффектов этого обследования и дать пациенткам возможность принять личное решение.

Чтобы помочь женщинам лучше понять рекомендации их лечащих врачей и принять отражающее их ценности решение относительно проведения или непроведения профилактических обследований по поводу защиты от рака груди, далее мы представим ответы на следующие вопросы:

  1. Есть ли доказательства того, что женщины, проходящие маммографию или другие профилактические обследования (такие как осмотр молочных желез у врача, самостоятельный осмотр груди, УЗИ, МРТ или цифровой томосинтез молочных желез) подвержены меньшему риску погибнуть от рака груди и в целом живут дольше, по сравнению с женщинами, которые не проходят эти обследования?
  2. Способны ли существующие методы профилактического обследования выявить рак груди на достаточно ранней стадии, чтобы улучшить прогноз выздоровления?
  3. Что известно о чувствительности и специфичности доступных профилактических обследований? Насколько велика вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов?
  4. Что известно о других ограничениях и возможных отрицательных эффектах профилактического обследования? Насколько велик риск избыточной диагностики и избыточного лечения?
  5. Какие рекомендации относительно профилактических обследований дают женщинам ведущие мировые организации, занятые борьбой с раком молочной железы?
  6. Какие возможности диагностики и лечения могут быть предложены женщинам, у которых во время профилактического обследования выявляются те или иные изменения? Что известно об ограничениях и возможных отрицательных эффектах этого этапа диагностики/лечения?

Рекомендации, представленные в этой главе, предназначены для женщин старше 40 лет, без повышенного риска развития рака молочной железы (см. выше) и без симптомов, которые могли бы указывать на присутствие этой болезни.

Возможности защиты для женщин с повышенной вероятностью развития болезни описаны в последних главах статьи.

Профилактическая маммография для женщин без повышенного риска

Как и другие медицинские обследования, в зависимости от ситуации, профилактическая маммография может быть полезной, может навредить или может не иметь никакого влияния на здоровье женщины в краткосрочной или в долгосрочной перспективе…

Оценка: 4.2. На основе 6 голоса(ов).
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (84 страницы), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Keen, J. D., & Jørgensen, K. J. (2015). Four Principles to Consider Before Advising Women on Screening Mammography. Journal of Women’s Health, 24(11), 867–874. http://doi.org/10.1089/jwh.2015.5220
  • Jørgensen, K. J., Kalager, M., Barratt, A., Baines, C., Zahl, P. H., Brodersen, J., & Harris, R. P. (2017). Overview of guidelines on breast screening: Why recommendations differ and what to do about it. Breast, 31, 261–269. http://doi.org/10.1016/j.breast.2016.08.002
  • Gøtzsche, P. C., & Nielsen, M. (2013). Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database Syst.Rev, (1469–493X (Electronic)), CD001877. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001877.pub5/full
  • Siu, A. L. (2016). Screening for breast cancer: U.S. Preventive services task force recommendation statement. Annals of Internal Medicine, 164(4), 279–296. http://doi.org/10.7326/M15-2886
  • Gotzsche, P. C. (2011). Time to stop mammography screening? Canadian Medical Association Journal, 183(17), 1957-1958. doi:10.1503/cmaj.111721
  • Løberg, M., Lousdal, M. L., Bretthauer, M., & Kalager, M. (2015). Benefits and harms of mammography screening. Breast Cancer Research : BCR, 17(1), 63. http://doi.org/10.1186/s13058-015-0525-z
  • WHO Position Paper On Mammography Screening. 2014. Geneva: World Health Organization. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk269545.
  • Smith, R. A. (2003). Expert Group: IARC Handbooks of Cancer Prevention. Vol.7: Breast Cancer Screening. Lyon, France: IARC; 2002. 248pp. Breast Cancer Research, 5(4). doi:10.1186/bcr616
  • Moyer, V. A. (2013). Medications for Risk Reduction of Primary Breast Cancer in Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine. doi:10.7326/0003-4819-159-10-201311190-00718
  • Moyer, V. A. (2014). Risk Assessment, Genetic Counseling, and Genetic Testing for BRCA-Related Cancer in Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 160(4), 271-281. doi:10.7326/m13-2747
  • Melnikow, J., Fenton, J., Whitlock, E., Miglioretti, D., Weyrich, M., Thompson, J., & Shah, K. (2015). Adjunctive Screening for Breast Cancer in Women With Dense Breasts: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force., (126).
  • Meisel, S. F., Pashayan, N., Rahman, B., Side, L., Fraser, L., Gessler, S., … Wardle, J. (2015). Adjusting the frequency of mammography screening on the basis of genetic risk: Attitudes among women in the UK. Breast, 24(3), 237–241. http://doi.org/10.1016/j.breast.2015.02.001
  • de Rinaldis, E., Tutt, A., & Dontu, G. (2011). Breast Cancer. Breast Pathology, 47(5 Suppl), 352–359. http://doi.org/10.1016/B978-1-4377-1757-0.00028-7
  • American Cancer Society. (2015). Breast cancer facts & figures. American Cancer Society Inc., 2015–2016. http://doi.org/10.1016/B978-1-4377-1757-0.00028-7
  • Altobelli, E., & Lattanzi, A. (2014). Breast cancer in European Union: An update of screening programmes as of March 2014 (Review). International Journal of Oncology, 45(5), 1785–1792. http://doi.org/10.3892/ijo.2014.2632
  • Oeffinger, K. C., Fontham, E. T. H., Etzioni, R., Herzig, A., Michaelson, J. S., Shih, Y.-C. T., … Wender, R. (2015). Breast Cancer Screening for Women at Average Risk. Jama, 314(15), 1599. http://doi.org/10.1001/jama.2015.12783
  • Neal, L., Tortorelli, C. L., & Nassar, A. (2010). Clinician’s Guide to Imaging And Pathologic Findings in Benign Breast Disease. Mayo Clinic Proceedings, 85(3), 274–9. http://doi.org/10.4065/mcp.2009.0656
  • Bleyer, A., & Welch, H. G. (2012). Effect of three decades of screening mammography on breast-cancer incidence. The New England Journal of Medicine, 367(21), 1998–2005. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1206809
  • Groen, E. J., Elshof, L. E., Visser, L. L., Rutgers, E. J. T., Winter-Warnars, H. A. O., Lips, E. H., & Wesseling, J. (2017). Finding the balance between over- and under-treatment of ductal carcinoma in situ (DCIS). Breast, 31, 274–283. http://doi.org/10.1016/j.breast.2016.09.001
  • May, U. (2013). Genetic Testing of Healthy Women for Inherited Predisposition to Breast Cancer : Few Benefits , Many Limitations, (May), 6–9.
  • Bittner, R. B. (2010). Guide to mammography reports: BI-RADS terminology. American Family Physician, 82(2), 114–115.
  • Public Health Agency Of Canada. (2009). Information on Mammography for Women Aged 40 and Older : A Decision Aid for Breast Cancer Screening in Canada. Retrieved from http://jnci.oxfordjournals.org/content/early/2012/04/05/jnci.djs176.full.pdf+html
  • Barratt, A., Howard, K., Irwig, L., Salkeld, G., & Houssami, N. (2005). Model of outcomes of screening mammography: information to support informed choices. Bmj, 330(7497), 936. http://doi.org/10.1136/bmj.38398.469479.8F
  • Evans, A., & Vinnicombe, S. (2017). Overdiagnosis in breast imaging. Breast, 31, 270–273. http://doi.org/10.1016/j.breast.2016.10.011
  • Gagnon, J., Lévesque, E., Borduas, F., Chiquette, J., Diorio, C., Duchesne, N., Simard, J. (2016). Recommendations on breast cancer screening and prevention in the context of implementing risk stratification: Impending changes to current policies. Current Oncology, 23(6), e615–e625. http://doi.org/10.3747/co.23.2961
  • Litherland, J. (2004). Screening for breast cancer. Journal of the British Menopause Society, 10, 24–29. http://doi.org/10.1258/136218004322986744
  • Marmot, M. G., Altman, D., Cameron, D., Dewar, J., Thompson, S., & Wilcox, M. (2012). The benefits and harms of breast cancer screening: An independent review. The Independent UK Panel on Breast Cancer Screening, 108(11), 1–8. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61611-0
  • Hamashima, C., Hattori, M., Honjo, S., Kasahara, Y., Katayama, T., Nakai, M., … Suto, A. (2016). The Japanese guidelines for breast cancer screening. Japanese Journal of Clinical Oncology, 46(5), 482–492. http://doi.org/10.1093/jjco/hyw008
  • Sickles, EA, D’Orsi CJ, Bassett LW, et al. ACR BI-RADS® Mammography. In: ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology; 2013.
  • Хоружик С.А., Шиманец С.В., Карман А.В., Шаповал Е.В. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ BI-RADS ДЛЯ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ДАННЫХ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ МАММОГРАФИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Вестник рентгенологии и радиологии. 2014;(4):46-59. DOI:10.20862/0042-4676-2014-0-4-46-59
  • Rosolowich, V., Lea, R. H., Levesque, P., Weisberg, F., Graham, J., McLeod, L., & Rososlowich, V. (2006). Breast Self-Examination. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 28(8), 728-730. doi:10.1016/s1701-2163(16)32223-x
  • Hartmann, L. C., Radisky, D. C., Frost, M. H., Santen, R. J., Vierkant, R. A., Benetti, L. L., Degnim, A. C. (2014). Understanding the Premalignant Potential of Atypical Hyperplasia through Its Natural History: A Longitudinal Cohort Study. Cancer Prevention Research, 7(2), 211-217. doi:10.1158/1940-6207.capr-13-0222
  • Hartmann, L. C., Degnim, A. C., Santen, R. J., Dupont, W. D., & Ghosh, K. (2015). Atypical Hyperplasia of the Breast — Risk Assessment and Management Options. New England Journal of Medicine, 372(1), 78-89. doi:10.1056/nejmsr1407164
  • PDQ® Cancer Genetics Editorial Board. PDQ Genetics of Breast and Gynecologic Cancers. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated July 25, 2017. Available at: https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-ovarian-genetics-pdq. [PMID: 26389210]PDQ®
  • Screening and Prevention Editorial Board. PDQ Breast Cancer Screening. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated June 19, 2017. Available at: https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-screening-pdq. [PMID: 26389344]PDQ®
  • Screening and Prevention Editorial Board. PDQ Breast Cancer Prevention. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated July 28, 2017. Available at: https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-prevention-pdq. [PMID: 26389323]
  • WHO | Breast cancer: prevention and control. Retrieved from http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/en/
  • Gøtzsche, P.C.,  Hartling O.J., Nielsen M., Brodersen J., Перевод: Зиганшина Л.Е. (2012) Cкрининг для выявления рака молочной железы с помощью маммографии, Скандинавский Кокрейновский Центр, http://nordic.cochrane.org/cкрининг-для-выявления-рака-молочной-железы-с-помощью-маммографии
  • Breast Cancer Guidelines: Breast Cancer Screening, Pharmacologic Interventions for Breast Cancer Risk Reduction, Lymph Node Biopsy and Dissection. (2017, June 26). Retrieved from http://emedicine.medscape.com/article/2247407
  • CDC – What Can I Do to Reduce My Risk of Breast Cancer? (2016, April 14). Retrieved from https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/prevention.htm
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ