Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

РАК ЛЕГКИХ. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ. НАУЧНО ОБОСНОВАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ.

Последний пересмотр:

Объем:
30 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 4.8. На основе 8 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Что известно о причинах и о факторах риска развития рака легких?

Связь рака легких с курением


Связь рака легких с радоном


Связь рака легких с асбестом и с другими канцерогенными веществами


Факторы, снижающие риск развития рака легких

Профилактические обследования (скрининг) для раннего выявления рака легких
Какими симптомами и признаками может проявляться рак легких? В каких случаях целесообразно обратиться к врачу и пройти обследование?
Диагностика рака легких. Обследования для подтверждения или исключения диагноза.

Рентген в диагностике рака легких


Компьютерная томография, бронхоскопия, цитологический анализ мокроты и другие обследования в диагностике рака легких


Типы рака легкого


Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ)


Мелкоклеточный рак легкого (МКЛР)


Карциноидная опухоль легких


Стадии развития рака легких


Прогноз выживаемости при раке легких

Лечение рака легких

Хирургическая операция для удаления рака легкого


Радиотерапия (лучевая терапия) и брахитерапия при раке легких


Химиотерапия при раке легких


Радиочастотная абляция в лечении рака легких


Лечения при немелкоклеточном раке легких, в зависимости от стадии


Таргет-терапия при немелкоклеточном раке легких


Иммунотерапия при немелкоклеточном раке легких


Лечение мелкоклеточного рака

Наблюдение после завершения лечения рака легких

Введение

Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации предназначена:

  1. Для читателей, которые хотели бы снизить свой личный риск развития рака легких или повысить вероятность успешного лечения этой болезни за счет ранней диагностики. Для этой категории читателей, в первой части статьи, будут представлены ответы на следующие вопросы:
    • Какие причины способствуют развитию рака легких?
    • Каким образом можно снизить риск развития этой болезни?
    • Какими симптомами может проявляться рак легких?
    • Как ранняя диагностика может повысить вероятность успешного лечения рака легких? Какие программы ранней диагностики рака легких считаются обоснованными в настоящее время?
  2. Для читателей, у которых предполагается или уже установлен диагноз рак легких. Для этой категории читателей, во второй части статьи, будут представлены ответы на следующие вопросы:
    • Какие анализы и обследования могут быть целесообразными в диагностике рака легких?
    • Что означают различные формы и стадии рака легких?
    • Какие возможности лечения с доказанной эффективностью существуют в настоящее время?

Что известно о причинах и о факторах риска развития рака легких?

Рак легких может развиться, либо из клеток тканей легких, либо из клеток, выстилающих поверхность дыхательных путей (бронхов).В ходе ряда исследований было установлено, что непосредственной причиной перерождения нормальных клеток в раковые являются нарушения в сложных молекулярных механизмах, управляющих процессами деления и роста клеток, однако, в настоящее время, эти нарушения и возможности их коррекции остаются еще очень плохо изученными.

Одновременно с возможными причинами развития рака легких, были выявлены факторы риска, ассоциирующиеся с повышенной статистической вероятностью развития этой болезни.

Основные факторы риска развития рака легких, установленные на сегодняшний день, это:

  1. Активное курение (любых форм табачных изделий);
  2. Пассивный контакт с табачным дымом;
  3. Контакт с некоторыми химическими веществами на рабочем месте или в домашних условиях (в частности, с радоном, с асбестом, никелем, хромом и мышьяком);
  4. Контакт с загрязненным воздухом в домашних условиях или на улице.

Факторы риска не являются непосредственными причинами развития рака легких, а только условиями, повышающими вероятность того, что в нормальных тканях легких и дыхательных путей произойдут изменения, которые, впоследствии, приведут к развитию рака.

В связи с этим, у людей, в жизни которых присутствует один или несколько факторов риска развития рака легких, эта болезнь развивается гораздо чаще, чем у людей, в жизни которых нет факторов риска. В то же время, некоторые люди, в жизни которых есть один или несколько факторов риска развития рака легких никогда не заболевают этой болезнью; с другой стороны, в редких случаях, рак легких развивается у людей, в жизни которых нет ни одного из известных факторов риска.

Далее будут представлены сведения относительно самых важных факторов риска развития рака легких, известных на сегодняшний день, и будет показано, как их устранение может снизить риск развития этой болезни.

Связь рака легких с курением

Курение является основным фактором риска развития всех форм рака легких: 80-90% случаев этой болезни регистрируются у людей с более или менее продолжительным стажем курения различных табачных изделий.

В начале ХХ века рак легких был относительно редким заболеванием. Однако, по мере повышения доступности сигарет, он стал третьим наиболее распространенным типом рака среди взрослых мужчин и женщин и занял первое место среди причин смерти от онкологических заболеваний.

Исследования, проведенные в странах с высоким распространением курения (в частности в США, в странах Центральной и Восточной Европы), показали, что у курящих людей риск развития рака, в среднем, в 20 раз выше, чем у людей, которые никогда не курили.

Вероятность развития рака легких увеличивается прямо пропорционально длительности и интенсивности курения. С другой стороны, прекращение курения снижает риск развития рака (хотя и не может устранить его полностью). Мужчины и женщины, которые прекращают курение до пятидесятилетнего возраста снижают свой риск развития рака легких на 50% (по сравнению с людьми, которые продолжают курить).

За последние двадцать лет количество случаев рака легких среди мужчин начало уменьшаться. Среди женщин эта тенденция была отмечена только недавно. Обе тенденции имеют очевидную корреляцию с изменением популярности курения среди мужчин и женщин.

Курение сигар и трубок связано почти с таким же высоким риском развития рака легких, как и курение сигарет.

Было установлено, что снижение содержания гудрона или никотина в сигаретах не снижает риск развития рака от курения. В то же время, курение сигарет с фильтром или с ментолом может быть связано с несколько бОльшим риском развития рака (по сравнению с курением обычных сигарет), предположительно, из-за того, что добавление фильтра или ментола делает курение более приятным и позволяет курильщикам глубже вдыхать дым.

У людей, подверженных продолжительному пассивному контакту с табачным дымом (например, в случае если кто-то из членов семьи курит дома), риск развития рака легких повышается почти на 20-30% (по сравнению с людьми которые не контактируют с табачным дымом).

Связь рака легких с радоном

Радон это радиоактивный газ без запаха, цвета или вкуса, который образуется повсеместно, в процессе естественного распада урана в почве. Предполагается, что радон может быть основным фактором риска развития рака у некурящих людей.

В воздухе на улице или в хорошо проветриваемых помещениях радон содержится только в небольшой и безопасной концентрации. В плохо проветриваемых помещениях, в особенности на подвальном уровне, радон может накапливаться в значительных количествах.

Вдыхание радона подвергает дыхательные пути и ткани легких радиоактивному облучению, и, предположительно, может вызывать мутации в генах, управляющих процессами нормального деления клеток. У курящих людей отрицательное действие радона повышает отрицательное действие курения. В связи с этим, у курильщиков которые контактируют с радоном в течение длительного времени, совокупный риск развития рака легких выше, чем у людей, в жизни которых есть только один из этих факторов риска.

В настоящее время, существуют специальные приборы для определения концентрации радона в воздухе, и есть специальные службы, предлагающие услуги изоляции подвальных помещений от проникновения радона.

Связь рака легких с асбестом и с другими канцерогенными веществами

Достоверно установлено, что продолжительное вдыхание пыли асбеста ассоциируется со значительным повышением риска развития рака легких и рака плевры (мезотелиомы). Как и в случае радона, у курящих людей, отрицательное действие асбеста более выраженное, чем у людей, которые не курят.

Влияние кратковременного или незначительного контакта с асбестом на риск развития рака легких не установлено. Предполагается, что столько времени, сколько пыль асбеста не попадает в воздух, этот материал не представляет опасности.

Другие факторы, которые повышают вероятность развития рака легких это:

  • продолжительный контакт с радиоактивными рудами (например, с урановыми рудами), бериллием, кадмием, силикатом, винилхлоридом, соединениями никеля и хрома, углем, горчичным газом, выхлопными газами от дизельных двигателей, дегтем, смолой, сажей;
  • лечение при помощи облучения (радиотерапия) от других форм рака в области грудной клетки (в частности риск развития рака легких повышается у женщин, перенесших радиотерапию по поводу рака молочной железы и у всех людей, перенесших радиотерапию по поводу болезни Ходжкина);
  • риск развития рака легких может быть несколько повышен у людей, близкие родственники, которых заболели этой болезнью в возрасте моложе 50 лет.

Связь рака легких с продолжительным вдыханием воздуха загрязненного выхлопными газами отмечается только в 5% случаев этой болезни (главным образом, у людей, проживающих вблизи нагруженных автотрасс).

У людей, проживающих в регионах юго-восточной Азии и Южной Америки, повышение риска развития рака легких может быть связано с высоким содержанием мышьяка в воде.

Факторы, снижающие риск развития рака легких

Основной возможностью снизить вероятность развития рака легких является прекращение курения, прекращение пассивного контакта с табачным дымом и с другими факторами, повышающими риск развития этой болезни.

Результаты ряда исследований проведенных World Cancer Research Fund показали, что потребление фруктов, снижает риск развития рака легких. Относительно положительного влияния потребления овощей на снижение риска развития рака легких доказательства менее убедительные. Также было установлено, что регулярные физические нагрузки ассоциируются со снижением вероятности развития рака легких на 20-30%.

Исходя из этого, а также учитывая значительное положительное влияние правильного питания и регулярных физических нагрузок на снижение риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, всем людям, которые хотели бы позаботиться о себе, рекомендуется следовать научно обоснованным рекомендациям относительно питания и физических нагрузок.

Смотрите:

Профилактические обследования (скрининг) для раннего выявления рака легких

По данным Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC) на 2012 год, в европейских странах разные формы рака легких составили:

  • среди мужчин:
    1. 16% от всех случаев диагностики онкологических болезней
    2. 26% от всех случаев гибели от онкологических болезней.
  • среди женщин:
    1. 7,4% от всех случаев диагностики онкологических болезней,
    2. 13% от всех случаев гибели от онкологических болезней.

cancer-incidence-men

Посмотреть данные на сайте IARC

cancer-mortality-men

Посмотреть данные на сайте IARC

cancer-incidence-women

Посмотреть данные на сайте IARC

cancer-mortality-women

Посмотреть данные на сайте IARC

Как и другие виды рака, на ранних стадиях развития рак легких поддается полному излечению. Однако во многих случаях первые симптомы рака легких появляются только на поздней стадии, после того как опухоль успела распространиться в соседние зоны или в другие органы, и когда вероятность полного выздоровления значительно снижается. По этой причине, для тех людей, в жизни которых есть факторы, повышающие вероятность развития рака легких, ориентирование по симптомам — то есть обращение к врачу только после появления симптомов — может быть неэффективной стратегией защиты.

Для таких людей гораздо более эффективным способом снижения вероятности развития рака легких является устранение всех известных факторов риска (см. выше). Кроме этого, некоторые люди с повышенным риском развития рака легких, которые хотели бы повысить вероятность успешного лечения этой болезни (в случае если она разовьется), могут получить пользу от регулярных обследований для ранней диагностики рака легких. Такие профилактические обследования для выявления рака на ранней стадии называются скринингом.

До сегодняшнего дня было проведено 2 больших рандомизированных исследования эффективности скрининга рака легких:

  1. The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO),
  2. The National Lung Screening Trial (NLST).

В исследовании PLCO мужчины из группы профилактического вмешательства регулярно проходили рентген легких, а мужчины из контрольной группы не проходили это обследование. Результаты этого исследования показали, что в обеих группах смертность от рака легких осталась одинаковой. Это значит, что профилактическое проведение рентгена легких не помогло снизить риск гибели от рака легких.

Исходя из результатов этого исследования, регулярное профилактическое проведение рентгена легких с целью раннего выявления рака легких не рекомендуется. Во многих случаях, рак легких «незаметен» на рентгене. Однако это не означает, что рентген легких полностью бесполезен в диагностике рака легких. Как будет показано ниже, всем людям старше 40 лет, у которых появляются те или иные симптомы, которые могут быть связаны с развитием рака легких, рекомендуется пройти рентген легких. У некоторых из таких людей незамедлительное проведение рентгена позволяет вовремя обнаружить болезнь и начать лечение.

В исследованииNLST было проведено сравнение эффективности скрининга при помощи спиральной томографии грудной клетки с низкой дозой облучения (Low Dose Computed Tomography, LDCT) с эффективностью скрининга при помощи рентгена легких.
В этом исследовании приняло участие 53 454 мужчины в возрасте от 55 до 74 лет со стажем курения по меньшей мере 30 пачек/лет, которые либо продолжали курить, либо бросили курение не раньше, чем 15 лет назад.
Ни у кого из участников исследования не было симптомов, которые могли бы указывать на присутствие рака легких, и все они были в достаточно хорошем физическом состоянии, чтобы перенести возможную операцию на легких.

Все участники были разделены на 2 группы:

  • 26 722 мужчины из первой группы проходили спиральную томографию грудной клетки 1 раз в год в течение 3 лет.
  • 26 732 мужчины из второй группы проходили рентген легких.

Результаты этого исследования показали, что в группе мужчин, которые проходили ежегодное обследование с помощью спиральной компьютерной томографии с низкой дозой облучения, смертность от рака легких была на 20% ниже, чем в группе мужчин, которые проходили профилактическое обследование с помощью обычной обзорной рентгенографии легких (рентгена легких).

В целом, через 6,5 лет после начала исследования показатели заболеваемости, смертности и других клинических важных исходов в обеих группах были следующими:

Результаты Что произошло в группе мужчин, проходивших компьютерную томографию с низкой дозой облучения? Что произошло в группе мужчин, проходивших рентген легких? Эффект скрининга при помощи компьютерной томографии (КТ)
Польза скрининга при помощи КТ
Сколько мужчин погибло от рака легких в течение периода наблюдения? 18 из 1000Это значит, что КТ не способна диагностировать рак легких достаточно рано у всех мужчин 21 из 1000 на 3 случая меньше на каждую 1000 пациентов
Сколько мужчин погибло от любых причин? 70 из 1000 75 из 1000 на 5 случаев меньше на каждую 1000 пациентов
Вред скрининга при помощи КТ
У скольких мужчин результаты как минимум одного обследования были ложноположительными? у 351- 365 из 1000 у 142 из 1000 на 223 случая больше на каждую 1000 пациентов
Скольким мужчинам из-за получения ложноположительных результатов пришлось пройти дополнительное обследование (бронхоскопию, биопсию или операцию)? 25 из 1000 7 из 1000 на 18 случаев больше на каждую 1000 пациентов
У скольких мужчин в ходе биопсии после получения положительных результатов обследования произошли серьезные осложнения? 3-4 из 1000(включая 1 случай гибели от осложнений обследования) 1 из 1000 на 2-3 случая больше на каждую 1000 пациентов
В целом, в течение 3 лет в каждой тысячи мужчин, проходивших КТ, было диагностировано 40 случаев рака легких.
Из этого числа случаев, около 7 случаев, вероятно, было представлено медленно растущими опухолями (избыточная диагностика). Такие опухоли не причиняют пациентам никакого вреда в течение всей их жизни. Однако, из-за того, что на данный момент невозможно отличить такие опухоли от агрессивных, всем пациентам, у которых диагностируются «рак», рекомендуется пройти лечение. Для пациентов с медленно растущими опухолями лечение является полностью бесполезным.
Вероятно, у мужчин и женщин с более высоким риском развития рака легких (например, с более значительным стажем курения), польза скрининга может быть больше.С другой стороны, у людей, у которых есть и другие проблемы со здоровьем (сердечно-сосудистые заболевания, ХОБЛ и пр.) польза от скрининга может быть меньше, так как они будут подвержены более высокому риску осложнений от биопсии и операции.

Опираясь на результаты исследования NLST, эксперты Американского онкологического общества (American Cancer Society) и эксперты Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) считают, что, с точки зрения соотношения эффективности, стоимости и безопасности, проведение скрининга может быть целесообразным:только в специализированных пульмонологических центрах с командой специалистов с опытом в скрининге рака легких и только у людей (мужчин и женщин), которые отвечают всем представленным ниже критериям:

  • возраст от 55 до 74 лет;
  • не имеют других заболеваний, которые могли бы значительно сократить продолжительность жизни или повысить риск от проведения операции на легких;
  • имеют стаж курения не меньше 30 пачек/лет (калькулятор для расчета);
  • продолжают курить или отказались от курения меньше чем 15 лет назад.

Для всех людей, которые не отвечают одному или нескольким из указанных выше критериев, целесообразность проведения скрининга рака легких является недоказанной, и потому им такая программа обследований не рекомендуется.

Соотношение пользы и риска профилактических обследований для ранней диагностики рака легких

 

Соотношение пользы и риска профилактических обследований для ранней диагностики рака легкихКак и в области скрининга по поводу других онкологических болезней, в отношении скрининга для снижения риска гибели от рака легких нет «правильных» и «неправильных» решений.

Мужчины и женщины, которые подходят под перечисленные выше критерии, и которые ценят небольшую возможность снижения риска гибели от рака легких и согласные принять риски и расходы, связанные с проведением спиральной КТ, включая весьма высокий риск ложноположительных результатов и небольшой риск гибели во время обследований, могут выбрать проведение этого обследования 1 раз в год.

С другой стороны, люди, которые хотели бы избежать рисков ложноположительных результатов и рисков обследования, однако понимают, что вероятность гибели от рака легких в их случае намного выше вероятности гибели от осложнений обследований, могут отказаться от проведения спиральной КТ.

Независимо от решения относительно проведения или не проведения скрининга, курящие мужчины и женщины должны понимать, что самым эффективным способом снизить риск развития рака легких и других тяжелых болезней является отказ от курения.

Из 1000 курящих мужчин в возрасте 65 лет в течение 10 лет (то есть до 75-летнего возраста) от рака легких погибает 89 человек. Среди некурящих мужчин такого же возраста только 4 человека из 1000 погибнут от рака легких в течение 10 лет.
Для женщин эти показатели составляют 55 из 1000 против 5 из 1000.

Какими симптомами и признаками может проявляться рак легких? В каких случаях целесообразно обратиться к врачу и пройти обследование?

Разные симптомы имеют разную ценность в диагностике рака легких, однако ни один из известных симптомов не имеет высокой ценности (точности) в плане диагностики этой болезни. В связи с этим, целесообразность обращения к врачу и проведения диагностики определяется не только на основе присутствия симптомов, но и на основе предполагаемого риска развития рака легких.Риск развития рака легких увеличивается с возрастом (после 40 лет). У людей моложе 45 лет это заболевание развивается редко. Из всех людей, которые заболевают раком легких, только около 2% моложе 45 лет. После 50 лет и, в особенности, после 65 лет, вероятность развития рака легких значительно повышается. Более 2/3 из всех людей, которые заболевают раком легких, старше 65 лет. Средний возраст мужчин и женщин, у которых диагностируется это заболевание, составляет 70 лет.

Полное обследование для исключения рака легких может быть весьма сложным и дорогостоящим. В связи с этим, в настоящее время, объем обследований определяется в зависимости от возраста человека, присутствия факторов риска и симптомов:

  • людям, у которых ввиду возраста, симптомов и отсутствия факторов риска, вероятность развития рака легких является низкой, рекомендуется только проведение рентгена легких (это простое и дешевое обследование);
  • исходя из того, что рентген легких имеет относительно низкую точность в плане исключения рака легких, людям, у которых ввиду возраста, присутствия факторов риска и симптомов, вероятность развития этого заболевания является высокой, рекомендуется пройти более сложное обследование.

Пациентам с низким риском развития рака легких такой подход позволяет избежать сложного обследования, которое, с большой степенью вероятности, является бесполезным в их случае. С другой стороны, пациентам с повышенным риском развития рака легких, такой подход позволяет получить всю необходимую помощь.

Современные клинические руководства для специалистов (см. Источники) включают следующие рекомендации относительно определения целесообразности и объема обследований, в зависимости от возраста, факторов риска и симптомов…

Оценка: 4.8. На основе 8 голоса(ов).
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (30 страниц), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Patient and Physician Guide : National Lung Screening Trial (NLST) Study Findings : Low-dose CT versus Chest X-ray screening “ Take home ” messages, 800.
  • Patient Tool – Benefits vs Harms Canadian Task Force on Preventive Health Care Lung Cancer Screening. 2016.
  • Samson, P., Politi, M., Gierada, D., Bhalla, S., & Meyers, B. (2016). Yearly lung cancer screening: Is it right for me? Retrieved from https://siteman.wustl.edu/wp-content/uploads/2016/04/Lung-Cancer-Screening-20160427_rev.pdf
  • Wender, R., Fontham, E. T., Barrera, E., Colditz, G. A., Church, T. R., Ettinger, D. S., … Smith, R. A. (2013). American Cancer Society lung cancer screening guidelines. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 63(2), 106-117. https://doi:10.3322/caac.21172
  • Alberg, A.J. et al., 2013. Epidemiology of Lung Cancer, American College of Chest Physicians Guidelines. CHEST Journal, 143(5_suppl), p.e1S.
  • Detterbeck, F.C. et al., 2013. Executive Summary Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST Journal, 143(5_suppl), p.7S.
  • Detterbeck, F.C. et al., 2013. Screening for Lung Cancer Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST Journal, 143(5_suppl), p.e78S.
  • American Cancer Society, 2014. Lung Cancer (Non-Small Cell).
  • American Cancer Society, 2014. Lung Cancer (Small Cell).
  • Kauczor, H.-U. et al., 2015. ESR/ERS white paper on lung cancer screening. An official white paper of the European Society of Radiology (ESR) and the European Respiratory Society (ERS). European Respiratory Journal, 46, pp.28–39.
  • Lim, E. et al., 2010. Guidelines on the radical management of patients with lung cancer. Thorax, 65 Suppl 3(Suppl III), pp.iii1–i27
  • European Society for Medical Oncology, 2007. Small-cell lung cancer : ESMO Clinical Recommendations for diagnosis , treatment. Annals of Oncology, 18(Supplement 2), pp.32–33.
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ