Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Подкожные прогестиновые имплантаты. Научно обоснованная информация для женщин.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 19 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Cодержание:

Введение

Прогестиновые подкожные имплантаты создают надёжный противозачаточный эффект и обладают высокой эффективностью в плане облегчения симптомов, ассоциирующихся с рядом гинекологических заболеваний — в частности болей в животе и обильных кровотечений.

Эти средства обладают очень высоким профилем безопасности. Благодаря этому, их могут использовать почти все женщины любого возраста, в том числе женщины, которые не могут принимать комбинированные контрацептивы.

Данная статья является дополнением к ряду руководств, в которых были представлены выводы относительно целесообразности применения контрацептивов на основе прогестинов в различных ситуациях:

  1. Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам, в котором представлена информация относительно применения прогестиновых имплантатов в качестве противозачаточных средств, и их сравнение с другими контрацептивами.
  2. Менструации и кровянистые выделения, руководство для женщин, в котором представлена информация относительно применения прогестиновых имплантатов в решении проблемы слишком обильных и/или продолжительных менструаций, а также нерегулярных кровянистых выделений из влагалища у женщин разного возраста.
  3. Эндометриоз, подробное руководство для женщин и Аденомиоз матки, ответы на основные вопросы, где представлена информация относительно использования прогестиновых имплантатов для облегчения или устранения симптомов, ассоциирующихся с этими состояниями, такие как сильные боли во время менструации и хронические боли в области малого таза.

Женщины, которые, опираясь на представленные в обозначенных выше руководствах рекомендации пришли к выводу, что прогестиновые имплантаты могут быть подходящим решением их проблемы, найдут далее научно обоснованные ответы на следующие вопросы:

  1. В чем заключается использование имплантатов?
  2. Что известно относительно возможного отрицательного и положительного влияния, которое могут оказать прогестиновые имплантаты на различные аспекты здоровья женщины в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?
  3. Каким образом использование этого средства влияет на план заботы о себе?

РЕКЛАМА

Что такое прогестиновые имплантаты?

Подкожные прогестиновые имплантаты представляют собой небольшие пластиковые устройства удлинённой формы, оснащённые контейнером, содержащим прогестин, и мембраной, обеспечивающей медленное и стабильное выделение активного вещества в организме женщины в течение нескольких лет.

В настоящее время во многих странах основной формой прогестиновых имплантатов являются устройства марок Implanon, Implanon NXT или Nexplanon, содержащие 68 мг этоногестрела.

Этоногестрел это синтетический аналог женского полового гормона прогестерона.

Имплантаты этого типа представляют собой тонкий стержень длиной 4 см и диаметром 2 мм.

Средства Implanon NXT и Nexplanon оснащены новым устройством для ввода контейнера под кожу и, дополнительно к этоногестрелу, содержат небольшой контейнер с солями бария, который делает их заметными на рентгенограмме.

В некоторых странах также доступны имплантаты марки Norplant-2 (а также Jadelle и Sino-Plant II), представляющие собой 2 контейнера длиной 4,3 см и диаметром 2,4 мм каждый, содержащие по 75 мг левоноргестрела.

Введение имплантата под кожу похоже на обычную инъекцию (укол). Процедуру должен выполнить медицинский работник, знакомый с техникой введения имплантата. Обычно устройство вводится под кожу в области плеча.

Введение имплантата, как правило, проходит без проблем и почти без боли. Процедура занимает 1-2 минуты. До введения имплантата кожу обезболивают инъекцией анестетика.

У 1% женщин во время или после введения имплантата наблюдается небольшое кровотечение из ранки на коже или образование небольшого кровоподтёка (синяка) на месте инъекции.

В большинстве случаев ношение имплантата полностью незаметно, безболезненно и не создаёт никакого дискомфорта. На момент удаления имплантата только 0,5% женщин сообщают о том, что его присутствие вызывало боли или дискомфорт.

Удаление имплантата проводится через небольшой прокол на коже, после локального обезболивания. Процедура занимает 3-5 минут. Какие-либо трудности или осложнения во время удаления имплантата наблюдаются редко и могут включать:

  • трудность локализации имплантата — у некоторых женщин имплантат смещается с места начального введения и для его локализации требуется проведение рентгена или УЗИ;
  • затруднённое извлечение имплантата — в таком случае извлечение имплантата может занять немного больше времени, может быть немного болезненнее или, в редких случаях, может потребовать проведения небольшого надреза на коже.

Что известно о возможном отрицательном и положительном влиянии, которое могут оказать прогестиновые имплантаты на здоровье женщины в долгосрочной и в краткосрочной перспективе?

В целом, использование прогестиновых имплантатов:

  1. Создаёт очень высокий, надёжный и полностью обратимый противозачаточный эффект;
  2. Ассоциируется со значительным снижением риска развития рака яичников и рака эндометрия;
  3. Значительно уменьшает объем крови, теряемый с менструацией, а также объем/частоту кровотечений у женщин с различными гинекологическими заболеваниями;
  4. Уменьшает боли в животе, ассоциирующиеся с различными гинекологическими заболеваниями (в частности, с эндометриозом);
  5. Не ассоциируется с повышением вероятности развития сердечнососудистых заболеваний (таких как инфаркт миокарда, инсульт или тромбоэмболия);
  6. Не ассоциируется со снижением минеральной плотности костей;
  7. Может сопровождаться более или менее выраженными побочными эффектами, такими как нерегулярные кровотечения и др., которые часто проходят по мере продолжения использования средства.
  8. Прогестиновые имплантаты могут использоваться большинством женщин, в том числе женщинами, которые, из-за наличия противопоказаний, не могут использовать комбинированные контрацептивы.

Перечень медицинских критериев приемлемости использования прогестиновых имплантатов приведён в конце статьи.

Надёжный и полностью обратимый противозачаточный эффект

Через несколько дней после введения под кожу прогестиновый имплантат создаёт очень высокий и стабильный противозачаточный эффект, который сохраняется в течение всего периода действия устройства (3-5 лет, в зависимости от марки).

Противозачаточное действие прогестиновых имплантатов обеспечивается главным образом их способностью препятствовать оплодотворению яйцеклетки.

Этоногестрел создаёт эффект, похожий на состояние женщины во время грудного вскармливания: он угнетает овуляцию (то есть уменьшает вероятность выделения женских половых клеток) и увеличивает вязкость слизи, закрывающей канал шейки матки (то есть, уменьшает вероятность того, что мужские половые клетки сумеют достичь яйцеклетки).

Под действием имплантата слизистая оболочка матки становится более тонкой и менее пригодной для развития беременности.

По сравнению с другими популярными противозачаточными средствами (комбинированными контрацептивами или мини-пили), применение которых подразумевает ежедневный приём таблеток, для поддержания противозачаточного эффекта прогестиновых имплантатов со стороны женщины не требуется никаких действий. Это полностью устраняет вероятность ошибки со стороны женщины.

У женщин, использующих прогестиновые имплантаты, содержащие этоногестрел, средняя вероятность развития беременности в течение 1 года снижается до 0,05%. В исследованиях, изучавших противозачаточный эффект имплантатов с левоноргестрелом, вероятность развития беременности в течение первого года после начала использования средства также была очень низкой, и составляла от 0 до 0,1%.

Прогестиновые имплантаты это одни из самых надёжных противозачаточных средств. Их противозачаточная эффективность сравнима с эффективностью перевязки маточных труб или вазэктомии, однако, в отличие от последних, противозачаточный эффект, создаваемый прогестиновым имплантатом, полностью и легко обратим.

Восстановление способности женщины зачать ребёнка после удаления имплантата происходит очень быстро (в течение нескольких недель).
В течение 1 недели после удаления имплантата концентрация этоногестрела в крови женщины снижается до недетектируемого уровня. Овуляции и способность зачать ребёнка восстанавливаются, в среднем, в течение 3 недель.
Известны случаи, в которых женщинам удалось зачать ребёнка через 2 недели после удаления имплантата.

В отличии от комбинированных контрацептивов, прогестиновые имплантаты создают высокий противозачаточный эффект и у женщин с избыточным весом (ИМТ Индекс массы тела(ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате
18: низкий вес (дефицит масса тела
18-25: нормальный вес
25-30: избыточная масса тела
30-35: ожирение первой степени
35-40: ожирение второй степени
40: ожирение третьей степени
больше 30).

Долгосрочное влияние прогестиновых имплантатов на способность женщины зачать ребёнка изучено ограничено, однако те данные, что уже доступны по этому поводу, указывают на то, что их влияние является положительным.

Ввиду высокой противозачаточной эффективности (то есть, исходя из их способности препятствовать развитию беременности вообще) прогестиновые имплантаты значительно снижают вероятность развития внематочной беременности.
Кроме высокого риска острых и тяжёлых осложнений, представляющих непосредственную опасность для жизни женщины, внематочная беременность ассоциируется с очень высоким риском необратимого повреждения маточной трубы или того, что женщине понадобится операция, во время которой маточная труба будет удалена. Повреждение маточных труб значительно уменьшает вероятность естественного зачатия или делает его невозможным.

Сердечно-сосудистая безопасность прогестиновых имплантатов

Существуют убедительные доказательства того, что применение прогестиновых имплантатов не повышает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности инфаркта миокарда, инсульта или тромбоэмболии.

С другой стороны, вероятность развития этих заболеваний во время беременности является относительно высокой (см. Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам). Таким образом, применение прогестиновых имплантатов женщинами, которые хотели бы избежать незапланированной беременности и связанных с ней рисков, является весьма оправданным.

Ношение прогестинового имплантата не меняет план женщины по снижению риска сердечнососудистых заболеваний и диабета. Полные рекомендации по этому поводу представлены в главе Научно обоснованный план заботы о себе.

Влияние прогестиновых имплантатов на уменьшение объёма крови, теряемой во время менструации

В целом, влияние прогестиновых имплантатов на количество крови, теряемое во время менструации, является положительным.

У 22-29% женщин, в течение нескольких месяцев после введения имплантата менструации постепенно прекращаются полностью (то есть из месяца в месяц количество крови, теряемое с менструацией, постепенно уменьшается пока, наконец, кровотечения не прекращаются полностью).
У остальных женщин менструации постепенно становятся значительно менее обильными.

Один из основных недостатков прогестиновых имплантатов заключается в том, что их применение часто ассоциируется с появлением неопасных нерегулярных кровянистых выделений из влагалища. В связи с этим, имплантаты являются неподходящим средством для женщин, которым нужно добиться быстрого прекращения кровянистых выделений (более подходящим средством для достижения этой цели являются комбинированные контрацептивы).

В первые 3 месяца после введения имплантата:

  • у 34% женщин наблюдаются редкие мажущие кровянистые выделения;
  • у 3,9-6,7% женщин наблюдаются частые, но непродолжительные кровянистые выделения;
  • у 11,3-17,7% женщин наблюдаются продолжительные кровянистые выделения.

По мере продолжения ношения имплантата у большинства женщин этот побочный эффект, постепенно, проходит.

К началу 9 месяца после введения имплантата среднее количество дней, в течение которых у женщины присутствуют кровянистые выделения, снижается до 6 дней в месяц. Для многих женщин это вполне приемлемо, так как это меньше количества дней, в течение которых у них были кровотечения до начала использования имплантата, тем более, что общий объем крови, теряемой с выделениями, значительно снижается.

Женщины, которых беспокоят нерегулярные кровянистые выделения во время ношения имплантата, могут воспользоваться дополнительным рекомендации, представленными в статье Менструации и кровянистые выделения, руководство для женщин

Ввиду известной способности прогестиновых контрацептивов противостоять развитию рака эндометрия, прекращение менструации или присутствие нерегулярных кровянистых выделений во время использования этих средств не является «опасным признаком».

Подробное объяснение того, в каких случаях отсутствие менструации или появление нерегулярных кровянистых выделений из влагалища может быть признаком рака эндометрия или повышенного риска развития этой болезни, представлено в статье Менструации и кровянистые выделения, руководство для женщин.

Женщины, которые хорошо осведомлены о том, что ношение имплантатов может вызывать неопасные нерегулярные кровотечения, обычно спокойно переносят этот побочный эффект. По данным разных исследований, только 4,2-11,3% женщин прекращают использование имплантатов по причине нерегулярных кровянистых выделений.

В случае если после установки имплантата у женщины наблюдается резкое исчезновение менструации, ей рекомендуется сделать тест на беременность для исключения возможной беременности. см. Тест на беременность: подробное руководство для женщин.

Если полное исчезновение менструации в результате ношения прогестинового имплантата не устраивает женщину с точки зрения её культурных убеждений, ей рекомендуется перейти на использование других противозачаточных средств (медная внутриматочная спираль, циклический приём комбинированных контрацептивов), позволяющих сохранить естественную или почти естественную регулярность менструаций.
В то же время, женщины должны знать, что, с медицинской точки зрения, прекращение менструаций во время использования прогестиновых контрацептивов — в том числе имплантатов — ассоциируется с очень низким риском развития каких-либо гинекологических заболеваний (риск ниже, чем у женщин, не использующих эти средства).

Другие возможные побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты, ассоциирующиеся с использованием имплантатов с этоногестрелом, включают:

  • головные боли (наблюдаются у 8,5 — 15,5% женщин);
  • увеличение массы тела (наблюдается у 6,4 — 12,0% женщин; в ходе одного исследования с продолжительностью в 2 года средняя прибавка веса среди женщин, использовавших имплантат с этоногестрелом, составила 1,9 кг);
  • усиление акне (наблюдается у 11,4 — 15,3% женщин);
  • болезненность молочных желез (наблюдается у 9,1 — 10,2% женщин);
  • эмоциональные перепады (наблюдаются у 2,5 — 5,8%);
  • боли в животе (наблюдаются у 4,3 — 5,2% женщин).

Ношение имплантата в течение 1 года продолжают до 84% женщин. Ношение имплантата в течение 2 и 3 лет, продолжают от 30% до 75% женщин.

Основные причины, по которым женщины отказываются от дальнейшего использования имплантатов с этоногестрелом, это нерегулярные кровянистые выделения, ухудшение состояния кожи (акне) и опасения, связанные с увеличением веса.

Влияние прогестиновых имплантатов на облегчение болей в животе и на другие симптомы, ассоциированные с менструацией

Использование имплантатов с этоногестрелом:

  • ассоциируется со значительным уменьшением болей в области малого таза, связанных с эндометриозом и/или с синдромом варикозного расширения вен малого таза;
  • ассоциируется со значительным облегчением болей во время менструации (по данным одного исследования у 77-82% женщин после введения имплантата наблюдалось полное исчезновение болей во время менструации).

Возможное влияние прогестиновых имплантатов на минеральную плотность костей

Исследование функции яичников у женщин, использующих прогестиновые имплантаты, показали, что после введения устройства яичники продолжают вырабатывать эстрогены в количестве достаточном для поддержания нормальной плотности костей.

В ходе одного исследования было проведено сравнение показателей минеральной плотности костей у женщин, использовавших медную внутриматочную спираль (это высокоэффективное негормональное контрацептивное средство) с показателями плотности костей у женщин, использовавших имплантаты с этоногестрелом в течение 2 лет. Результаты исследования покали, что минеральная плотность костей женщин в обеих группах была одинаковой (то есть, не было замечено никакого отрицательного влияния имплантатов на плотность костей).

Другое исследование, продолжавшееся в течение 1 года, подтвердило эти результаты.

Влияние ношения прогестиновых имплантатов на минеральную плотность костей в течение периода более 3 лет изучено недостаточно.

Независимо от ношения имплантатов, для поддержания адекватной минеральной плотности костей и снижения риска переломов после наступления менопаузы, женщинам рекомендуется отказаться от курения и наладить регулярные силовые тренировки. См. Научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам.

Возможное повышение вероятности образования кист яичников

Прогестиновые имплантаты тормозят функцию яичников и угнетают овуляцию. Относительно часто это сопровождается образованием в тканях яичников функциональных кист – то есть пузырьков, заполненных жидкостью.
По данным одного исследования, кисты яичников присутствовали у 5,2% женщин через 3 месяца после введения имплантата с этоногестрелом и у 26,7% через 12 месяцев. В исследовании, кисты, как правило, исчезали спонтанно, не вызывали симптомов и не требовали никакого лечения.

Вероятность образования простых кист яичников у женщин, использующих прогестиновые имплантаты, не представляет серьёзного риска. Женщинам рекомендуется только сообщить врачу о том, что они используют это средство, если во время проведённого по какой-то причине УЗИ у них будет обнаружена киста яичника.

Полные рекомендации относительно целесообразности диагностики или лечения в случае выявления кист яичников представлены в статье Киста яичника, научно обоснованное руководство для женщин.

Возможное влияние прогестиновых имплантатов на грудное вскармливание

Использование прогестиновых имплантатов может быть начато в любой момент после родов, в том числе сразу после родов, даже если женщина планирует грудное вскармливание (обычно, установка имплантата рекомендуется через 4 недели после родов).

Наблюдения за женщинами, использовавшими прогестиновые имплантаты в период грудного вскармливания, показали, что ношение этих устройств не оказывает какого-либо отрицательного влияния на выработку грудного молока, успешность начала и продолжения грудного вскармливания, состав молока или на развитие ребёнка.

Целесообразность профилактического обследования до введения прогестинового имплантата

Использование прогестиновых имплантатов противопоказано у женщин, заболевших раком молочной железы, а также у женщин с тяжёлыми заболеваниями печени. Однако, из-за того, что вероятность присутствия этих заболеваний у женщин репродуктивного возраста является очень низкой, а также ввиду того, что большинство женщин, столкнувшихся с этими заболеваниями, знают о их присутствии, проведение какого-либо профилактического обследования (в том числе гинекологического осмотра) перед началом использования прогестинового имплантата считается нецелесообразным.

Если профилактическое обследование рекомендовалось бы всем женщинам, которые планируют начать использование имплантата, для слишком многих женщин оно оказалось бы полностью бесполезным.

Женщины с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, анемией, тромбогенными мутациями, дисплазией шейки матки, раком шейки матки, заболеваниями передающимися половым путём или ВИЧ инфекцией могут использовать прогестиновые имплантаты, и потому в диагностике этих заболеваний перед началом использования имплантата нет необходимости.

Перечень медицинских критериев приемлемости использования прогестиновых имплантатов приведён в конце статьи.

Рекомендации относительно применения прогестиновых имплантатов, нацеленные на обеспечение оптимального контрацептивного эффекта

Общие рекомендации

(1) До начала использования прогестинового имплантата женщине рекомендуется убедиться в том, что она не беременна.

Женщины, ведущие половую жизнь, могут быть уверены в отсутствии беременности, если они воздержатся от половых отношений в течение всего периода после начала очередной менструации и до введения имплантата.

Женщины также могут убедиться в отсутствии беременности при помощи теста на беременность или при помощи анализа для определения уровня ХГЧ. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статьях: Тест на беременность: подробное руководство для женщин и Анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

(2) Использование прогестинового имплантата может быть начато в любое удобное для женщины время. Многие практикующие гинекологи рекомендуют своим пациенткам обратиться для введения имплантата после начала очередной менструации.

Такая тактика позволяет врачу и женщине ещё раз убедиться в отсутствии беременности. Однако если женщина хотела бы установить имплантат в другое время, ждать наступления очередной менструации нет необходимости.

(3) Надёжный противозачаточный эффект развивается по истечению первых 7 дней после введения имплантата.

Если в течение первой недели после введения имплантата у женщины будут незащищённые половые отношения, она может забеременеть.

Для защиты от нежелательной беременности в период до развития полного противозачаточного эффекта имплантата, женщинам нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Если женщина начинает использование имплантата в течение первых 5 дней после начала очередной менструации, сразу после родов или сразу после аборта, ей не нужно использовать какие-либо дополнительные противозачаточные средства или воздерживаться от половых отношений. В подобной ситуации вероятность развития беременности в результате незащищённых половых отношений в течение первых 7 дней ношения имплантата является очень низкой.
  • Если женщина начинает ношение имплантата более чем через 5 дней после начала очередной менструации, в течение первых 7 дней ей нужно:
  • Если на момент начала использования имплантата у женщины не было регулярных менструаций, в течение первых 7 дней после его введения ей рекомендуется либо воздержаться от половых отношений, либо использовать презервативы.

Начало использования имплантата после родов у женщин, кормящих грудью

Использование имплантата с этоногестрелом может быть начато в любой момент после родов, в том числе сразу после родов.

  • Если с момента родов прошло меньше 6 месяцев, если у женщины отсутствуют менструации и если ребёнок находится полностью на грудном вскармливании (важно соблюдение всех 3 условий), после введения имплантата женщине не нужно использовать дополнительные методы контрацепции. В подобной ситуации вероятность развития беременности в результате половых отношений в течение первых 7 дней ношения имплантата является очень низкой.
  • Если с момента родов прошло больше 3 недель, у женщины ещё не начались менструации, но ребёнок получает дополнительное питание (то есть на материнское молоко приходится менее 85% пищи ребёнка), для защиты от нежелательной беременности в течение 7 дней после введения имплантата женщине рекомендуется использовать презервативы (или воздержаться от половых отношений).
  • Если у женщины уже возобновились менструации и с момента начала очередной менструации прошло более 5 дней, независимо от интенсивности грудного вскармливания, для защиты от нежелательной беременности женщине рекомендуется использовать презервативы (или воздержаться от половых отношений) в течение 7 дней после начала использования имплантата. Однако если женщина начала использование имплантата в течение первых 5 дней после начала очередной менструации, ей не нужно использовать какие-либо дополнительные противозачаточные средства.

Начало использования прогестинового имплантата после родов у женщин, не кормящих грудью

Использование имплантата с этоногестрелом может быть начато в любой момент после родов, в том числе сразу после родов.

  • Если с момента родов прошло меньше 3 недель и если у женщины отсутствуют менструации, после введения имплантата ей не нужно использовать дополнительные методы контрацепции.
  • Если с момента родов прошло больше 3 недель, и если у женщины ещё не начались менструации, для защиты от нежелательной беременности ей рекомендуется использовать презервативы (или воздержаться от половых отношений) в течение 7 дней после введения имплантата.
  • Если у женщины уже возобновились менструации и с момента начала очередной менструации прошло более 5 дней, женщине рекомендуется использовать презервативы (или воздержаться от половых отношений) в течение 7 дней после начала ношения имплантата.
  • Если женщина начала использование имплантата в течение первых 5 дней после начала очередной менструации, ей не нужно использовать какие-либо дополнительные противозачаточные средства.

Начало использования имплантата после аборта

Использование имплантата с этоногестрелом может быть начато в любой момент после аборта (или после потери беременности), в том числе сразу после аборта.

  • Если с момента аборта / потери беременности прошло меньше 7 дней, после установки имплантата женщине не нужно использовать дополнительные методы контрацепции.
  • Если с момента аборта / потери беременности прошло больше 7 дней, рекомендуется использовать презервативы (или воздержаться от половых отношений) в течение 7 дней после введения имплантата.

Переход на имплантат с другого противозачаточного средства

Если женщина хочет перейти на имплантат с другого противозачаточного средства, для защиты от нежелательной беременности ей нужно продолжить использовать прежнее средство, установить имплантат, и через 7 дней после этого прекратить использование прежнего средства (например, прекратить приём контрацептивов в виде таблеток или извлечь внутриматочную спираль).

Медицинские критерии приемлемости использования прогестиновых имплантатов

Медицинские критерии приемлемости это свод правил, позволяющих определить соотношение пользы и вреда от применения противозачаточных средств у женщин в разных ситуациях.

Эти  критерии были составлены экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и позже были адаптированы экспертными группами из разных стран (в том числе России, Великобритании и США), в виде национальных руководств для специалистов, консультирующих женщин относительно возможности использования противозачаточных средств.

Согласно этим критериям, существует 4 категории безопасности применения средства:

  • К первой категории относятся состояния / заболевания, при которых польза от применения прогестиновых имплантатов значительно превосходит теоретический или доказанный риск. Женщины с состояниями из этой категории могут использовать имплантаты.
  • Ко второй категории относятся состояния / заболевания, при которых польза от применения прогестиновых имплантатов в целом превосходит теоретический или доказанный риск. Женщины с состояниями из этой категории в большинстве случаев могут использовать имплантаты.
  • К третьей категории относятся состояния / заболевания, при которых теоретический или доказанный риск от применения прогестиновых имплантатов в целом превосходит возможную пользу. Как правило, женщинам с этими состояниями не рекомендуется применять прогестиновые имплантаты, в особенности если они могут воспользоваться другими, более приемлемыми способами контрацепции или лечения.
  • К четвёртой категории относятся состояния / заболевания, при которых использование прогестиновых имплантатов ассоциируется с неприемлемо высоким риском для здоровья. Женщинам с этими состояниями противопоказано использовать эти средства.

 

***

Далее будет представлен адаптированный и несколько упрощённый состав категорий приемлемости использования прогестиновых имплантатов.

Для получения полной информации по этому поводу мы рекомендуем читателям обратиться к источникам:

1 категория:

  • Возраст после начала менструаций и до наступления менопаузы (в том числе возраст моложе 18 лет и старше 45 лет), независимо от того рожала ли женщина в прошлом или нет;
  • Период более 30 дней после родов, если женщина кормит грудью, независимо есть ли у неё факторы повышенного риска развития венозной тромбоэмболии (избыточный вес, курение, возраст старше 35-40 лет, наследственная предрасположенность);
  • Период сразу после родов, если женщина не кормит грудью, независимо есть ли у неё факторы повышенного риска развития венозной тромбоэмболии;
  • Период сразу после аборта или после потери беременности во время первого или второго триместров;
  • Если в прошлом у женщины была внематочная беременность;
  • Если в прошлом женщина перенесла операцию на органах малого таза;
  • Если женщина курит, независимо от её возраста и интенсивности курения;
  • Избыточный вес (ИМТ Индекс массы тела(ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
    Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
    ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате
    18: низкий вес (дефицит масса тела
    18-25: нормальный вес
    25-30: избыточная масса тела
    30-35: ожирение первой степени
    35-40: ожирение второй степени
    40: ожирение третьей степени
    больше 30), независимо от возраста;
  • Если в прошлом женщина перенесла бариатрическую операцию для уменьшения объёма желудка;
  • Если у женщины есть повышенное артериальное давление, которое хорошо контролируется лечением, или гипертония с повышением давления не выше 159/99;
  • Если во время прошлой беременности у женщины было выявлено повышенное артериальное давление, при условии, что на данный момент давление хорошо контролируется или поднимается не выше уровня 159/99;
  • Если у женщины есть близкие родственники, у которых были эпизоды венозной тромбоэмболии;
  • Если женщина готовится перенести хирургическое вмешательство (обширное или ограниченное), после которого ей не нужно будет пребывать в неподвижном состоянии в течение длительного времени;
  • Варикозное расширение вен ног;
  • Тромбоз поверхностных вен ног (в настоящее время или в прошлом);
  • Клапанные заболевания сердца (с осложнениями или без);
  • Лёгкое нарушение функции сердца, связанное с перинатальной кардиомиопатией;
  • Ревматоидный артрит, независимо от того, получает ли женщина иммуносупрессивное лечение;
  • Лёгкие, умеренные или сильные немигренозные головные боли или мигрень (с аурой или без ауры);
  • Эпилепсия;
  • Рассеянный склероз;
  • Депрессивное расстройство;
  • Эндометриоз (см. Эндометриоз, подробное руководство для женщин);
  • Если у женщины была выявлена доброкачественная опухоль яичников или киста яичника (см. Киста яичника, научно обоснованное руководство для женщин.);
  • Если менструации сопровождаются сильными болями;
  • Гестационная трофобластическая болезнь;
  • Псевдоэрозия шейки матки (цервикальный эктропион) (см. Эрозия шейки матки, подробное руководство для женщин);
  • Доброкачественные заболевания молочных желез (см. Изменения в молочных железах у женщин и у детей, руководство);
  • Если кто-то из близких родственниц женщины (мать или сестра) болела или болеет раком молочной железы;
  • Если у женщины была выявлена гиперплазия эндометрия (см. Гиперплазия эндометрия. Руководство для женщин);
  • Если у женщины был выявлен рак эндометрия;
  • Если у женщины была выявлен рак яичников;
  • Миома матки (см. Миома матки, подробное руководство для женщин);
  • Если в прошлом женщина перенесла воспаление органов малого таза или если это заболевание было диагностировано на момент введения имплантата;
  • Если у женщины была диагностирована одна или несколько инфекций, передающихся половым путем:
    • Гнойный цервицит;
    • Хламидиоз или гонорея;
    • Другие инфекции, передающиеся половым путём (за исключением острого вирусного гепатита);
    • Воспаление влагалища, связанное с трихомониазом и с бактериальным вагинозом (см. Выделения из влагалища. Руководство для женщин.);
    • ВИЧ/СПИД;
  • Шистосомоз;
  • Туберкулёз;
  • Малярия;
  • Если во время прошлой беременности у женщины был гестационный диабет (см. Сахарный диабет и повышенный уровень глюкозы, руководство);
  • Простой зоб с нормальной функцией щитовидной железы;
  • Зоб с повышенной или с пониженной функцией щитовидной железы;
  • Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона;
  • Если во время прошлой беременности у женщины был эпизод холестаза;
  • Если женщина является носителем вирусного гепатита, или если она болеет острым вирусным гепатитом или хроническим вирусным гепатитом;
  • Лёгкая (компенсированная) форма цирроза печени, без осложнений;
  • Муковисцидоз;
  • Талассемия;
  • Серповидноклеточная анемия;
  • Железодефицитная анемия;
  • Если женщина принимает такие лекарства, как:
    • Лекарства с антиретровирусной активностью:
      • Абакавир;
      • Тенофовир;
      • Зидовудин;
      • Ламивудин;
      • Диданозин;
      • Эмтрицитабин;
      • Ставудин;
      • Этравирин;
      • Невирапин;
      • Рилпивирин;
      • Лопинавир усиленный ритонавиром;
      • Атазанавир;
      • Индинавир;
      • Маравирок;
      • Ралтегравир;
      • Долутегравир;
      • Элвитегравир;
      • Энфувиртид;
    • Противосудорожные лекарства:
      • Ламотриджин
    • Антибиотики широкого спектра действия;
    • Противогрибковые средства;
    • Антипаразитарные средства;
    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

 

2 категория:

  • Период до 30 дней после родов, если женщина кормит ребёнка грудью, независимо от того, есть ли у неё факторы, определяющие повышенный риск венозной тромбоэмболии (см. выше);
  • Женщины с несколькими факторами риска развития сердечнососудистых заболеваний (возраст старше 40 лет, курение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, низкий уровень ЛПВП, высокий уровень ЛПНП, высокий уровень триглицеридов);
  • Артериальная гипертония с давлением выше 160/100;
  • Артериальная гипертония с признаками поражения кровеносных сосудов;
  • Если женщина перенесла эпизод венозной тромбоэмболии недавно или в прошлом (независимо от того, принимает ли она лечение лекарствами, снижающими свёртываемость крови);
  • Если вскоре женщина должна пройти обширную хирургическую операцию, и после операции будет необходимость продолжительного пребывания в неподвижном состоянии;
  • Если у женщины есть тромбогенные мутации;
  • Выраженное или умеренное нарушение функции сердца, связанное с перинатальной кардиомиопатией;
  • Системная красная волчанка с отрицательным анализом на антитела к фосфолипидам, независимо от того, присутствует ли у женщины тяжёлая тромбоцитопения, и независимо от того, получает ли она лекарства, снижающие активность иммунной системы;
  • Если у женщины наблюдаются обильные или продолжительные (регулярные или нерегулярные) кровянистые выделения из влагалища (за исключением кровотечений, по поводу которых женщина ещё не прошла обследование) (Менструации и кровянистые выделения, руководство для женщин);
  • Если у женщины была диагностирована дисплазия шейки матки или рак шейки матки;
  • Если у женщины присутствует необследованное уплотнение в тканях молочных желез (см. Изменения в молочных железах у женщин и у детей, руководство);
  • Диабет 1 или 2 типа, независимо от продолжительности и от того, есть ли у женщины признаки поражения кровеносных сосудов или нервов;
  • Заболевания жёлчного пузыря (независимо от того, проявляются ли они какими-либо симптомами), состояние после удаления жёлчного пузыря, перенесённые в прошлом эпизоды холестаза, связанные с приёмом комбинированных оральных контрацептивов;
  • Доброкачественная очаговая (узловая) гиперплазия печени;
  • Состояние после пересадки внутренних органов, без осложнений;
  • Если женщина принимает такие лекарства, как:
    • Лекарства с антиретровирусной активностью:
      • Эфавиренз;
      • Атазанавир усиленный ритонавиром;
      • Дарунавир усиленный ритонавиром;
      • Фосампренавир усиленный ритонавиром;
      • Саквинавир усиленный ритонавиром;
      • Типранавир усиленный ритонавиром;
      • Фосампренавир;
      • Нелфинавир
    • Противосудорожные лекарства
      • Фенитоин;
      • Карбамазепин;
      • Барбитураты;
      • Примидон;
      • Топирамат;
      • Окскарбазепин;
    • Антибиотики:
      • Рифампин;
      • Рифабутин;
    • Препараты зверобоя.

3 категория:

  • Ишемическая болезнь сердца в настоящем или в прошлом;
  • Инсульт, перенесённый в прошлом;
  • Системная красная волчанка с положительным или с неизвестным результатом анализа на антитела к фосфолипидам;
  • Если у женщины присутствуют кровянистые выделения из влагалища, которые могут быть связаны с серьёзными заболеваниями;
  • Если в прошлом женщина перенесла рак молочной железы (и прошло уже более 5 лет без признаков рецидива болезни);
  • Тяжёлая (декомпенсированная) форма цирроза печени;
  • Гепатоцеллюлярная аденома;
  • Злокачественная гепатома.

4 категория:

  • Если женщина болеет раком молочной железы.

***

Подробные сведения относительно других возможностей контрацепции представлены в статьях:

Посмотреть источники
  • Black, A. (2016). Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 8 – Progestin-Only Contraception. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 38(3), 279–300. Retrieved from http://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2015.12.003
  • Curtis, K. M. (2016). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. Recommendations and Reports, 65(3), 1–104. Retrieved from http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6503a1
  • Curtis, K. M., Jatlaoui, T. C., Tepper, N. K., Zapata, L. B., Horton, L. G., Jamieson, D. J., & Whiteman, M. K. (2016). S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR. Recommendations and Reports, 65(4), 1-66.
    Retrieved from http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6504a1
  • Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance. (2012). Management of Unscheduled Bleeding in Women Using Hormonal Contraception. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Retrieved from https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/unscheduledbleeding23092009.pdf
  • (2015). Medical eligibility criteria for contraceptive use, Fifth edition. Retrieved from http://who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en
  • Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009». Москва 2012

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Над чем мы работаем сейчас?

(1) В настоящий момент мы готовим к публикации серию статей, касающихся возможностей защиты от онкологических болезней (различных типов рака).

Эти материалы предоставят читателям новый научно обоснованный обзор возможностей защиты от рака и будут ценными для многих женщин и мужчин. Всем взрослым людям приходится периодически принимать решения прямо или косвенно касающиеся их защиты от рака, даже если связь многих решений с этой областью является неочевидной.

(2) Одновременно с новой серией будут опубликованы важные сопроводительные материалы, которые позволят читателям развить критическое мышление в области решения медицинских проблем, за счет постановки правильных вопросов, определения своих целей и оценки качества информации.

Воспользуйтесь возможностью подписки, чтобы получить уведомление при публикации новых материалов (прогнозируемая дата публикации июнь 2017)