Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Обновленная статья

Прогестиновые противозачаточные таблетки (мини-пили). Научно обоснованная информация для женщин.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 15 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Оценка: 5.0. На основе 3 голоса(ов).
Please wait...

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Cодержание:

Введение

Прогестиновые противозачаточные таблетки (мини-пили) создают очень высокий контрацептивный эффект и обладают высоким профилем безопасности. Их могут использовать почти все женщины, в том числе женщины, которые не могут принимать  комбинированные контрацептивы.

Данная статья является дополнением к ряду руководств, в которых были представлены выводы относительно целесообразности применения мини-пили в различных ситуациях:

  1. Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам, в котором представлена информация относительно их применения в качестве противозачаточных средств, и их сравнение с другими контрацептивами.
  2. Менструации и кровянистые выделения, руководство для женщин, в котором представлена информация относительно применения прогестиновых препаратов в решении проблемы слишком обильных и/или продолжительных менструаций, а также нерегулярных кровянистых выделений из влагалища у женщин разного возраста.
  3. Эндометриоз, подробное руководство для женщин в котором представлена информация использования прогестиновых контрацептивов для облегчения или устранения симптомов, ассоциирующихся с этим состоянием, включая сильные боли во время менструации и хронические боли в области малого таза.

Женщины, которые, опираясь на представленные в обозначенных выше руководствах рекомендации, пришли к выводу, что мини-пили могут быть подходящим решением их проблемы, найдут далее научно обоснованные ответы на следующие вопросы:

  1. Что известно относительно возможного отрицательного и положительного влияния, которое могут оказать прогестиновые противозачаточные таблетки на различные аспекты здоровья женщины в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?
  2. С какими побочными эффектами может ассоциироваться использование этих средств?
  3. Какие рекомендации следует соблюдать женщинам для обеспечения максимальной эффективности и безопасности мини-пили:
    • перед началом использования этого средства;
    • в период применения того или иного средства;
    • после завершения применения того или иного средства или в период перехода с одного средства на другое.

Что такое прогестиновые противозачаточные таблетки?

Прогестиновые препараты в виде таблеток (синоним мини-пили), одобренные для противозачаточного использования в большинстве стран, содержат по 0,35 мг норэтиндрона в каждой таблетке. Существуют также препараты, содержащие в качестве активного вещества левоноргестрел или дезогестрел. Эти активные вещества являются синтетическими аналогами женского полового гормона прогестерона.

Блистерные упаковки мини-пили содержат по 28 таблеток.

Для обеспечения стабильного противозачаточного эффекта и уменьшения вероятности побочных эффектов, прогестиновые таблетки нужно принимать каждый день, в одно и то же время (допустимая вариация времени приёма составляет ± 3 часа).

Что известно о возможном отрицательном и положительном влиянии, которое могут оказать мини-пили на здоровье женщины в долгосрочной и в краткосрочной перспективе?

В целом, использование прогестиновых контрацептивов в виде таблеток:

  1. Создаёт очень высокий, надёжный и полностью обратимый противозачаточный эффект;
  2. Ассоциируется со значительным снижением риска развития рака эндометрия и рака яичников;
  3. Уменьшает объем крови, теряемой с менструацией, и объем/частоту кровянистых выделений из влагалища у женщин с различными гинекологическими заболеваниями;
  4. Уменьшает боли в животе, связанные с эндометриозом;
  5. Не ассоциируется с повышением вероятности развития сердечнососудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и венозная тромбоэмболия. Эти средства могут использоваться женщинами с повышенным риском венозной тромбоэмболии;
  6. Не ассоциируется со снижением минеральной плотности костей;
  7. Не оказывают какого-либо отрицательного влияния на выработку грудного молока или на состояние грудного ребёнка;
  8. Прогестиновые имплантаты могут использоваться большинством женщин, в том числе женщинами, которые, из-за наличия противопоказаний, не могут использовать комбинированные контрацептивы.

Перечень медицинских критериев приемлемости использования прогестиновых имплантатов приведён в конце статьи.

Надёжный и полностью обратимый противозачаточный эффект

Через 2 дня после начала регулярного приёма прогестиновые таблетки создают очень высокий и полностью обратимый противозачаточный эффект.

В течение одного года идеального использования этого средства вероятность беременности составляет около 0,3%.

При типичном использовании — то есть, если женщина, периодически, забывает принять таблетку вовремя — вероятность беременности в течение одного года составляет около 9%.

Восстановление способности женщины зачать ребёнка после прекращения приёма мини-пили происходит в течение периода от нескольких дней до нескольких недель.

Сердечно-сосудистая безопасность прогестиновых контрацептивов в виде таблеток

Применение мини-пили не ассоциируется с повышением вероятности инфаркта миокарда или венозной тромбоэмболии.

В большинстве исследований, изучавших эффекты мини-пили, не было замечено каких-либо значимых изменений показателей свёртываемости крови.

В одном исследовании было установлено, что мини-пили, содержащие дезогестрел или левоноргестрел, могут иметь положительное влияние на показатели свёртываемости крови.

Исходя из представленных фактов, прогестиновые контрацептивы в виде таблеток считаются походящим выбором даже для женщин с повышенным риском венозной тромбоэмболии.

Использование прогестиновых противозачаточных таблеток не меняет план женщины по снижению риска сердечнососудистых заболеваний и диабета. Полные рекомендации по этому поводу представлены в главе Научно обоснованный план заботы о себе.

Влияние прогестиновых таблеток на уменьшение объёма крови, теряемой во время менструации, и на другие симптомы, ассоциированные с менструацией

Эффекты прогестиновых контрацептивов в виде таблеток, не связанные с их противозачаточным действием, изучены ограниченно. Те данные, что уже доступны по этому поводу, позволяют сделать вывод, что регулярное применение этих средств:

  1. приводит к значительному уменьшению потери крови во время менструации;
  2. ассоциируется с уменьшением болей в животе, связанных с менструацией, и хронических болей в животе у женщин с эндометриозом;
  3. облегчает симптомы предменструального синдрома;
  4. ассоциируется с уменьшением частоты и силы приступов мигрени (этот эффект установлен, главным образом, для препаратов, содержащих дезогестрел);
  5. может препятствовать снижению минеральной плотности костей у женщин после родов.

Почти у 44-50% женщин после начала применения прогестиновых таблеток частота менструаций не меняется.

У 14-30% женщин приём прогестиновых контрацептивов в виде таблеток ассоциируется с сокращением периода между двумя менструациями (то есть, менструации происходят более часто).

Почти у 20% женщин после начала приёма мини-пили менструации постепенно становятся значительно более редкими или исчезают полностью.

Приём прогестиновых таблеток может ассоциироваться с появлением неопасных нерегулярных кровянистых выделений, однако этот побочный эффект наблюдается реже, чем при использовании прогестиновых имплантатов, инъекций медроксипрогестерона или комбинированных контрацептивов. У многих женщин, принимающих прогестиновые контрацептивы в виде таблеток, нет нерегулярных кровянистых выделений.

Женщины, которых беспокоят нерегулярные кровянистые выделения во время приёма мини-пили, могут воспользоваться дополнительным рекомендациями, представленными в статье Менструации и кровянистые выделения, руководство для женщин.

В случае резкого исчезновения менструации после начала приёма мини-пили, женщине рекомендуется сделать тест на беременность, для исключения возможной беременности см. Тест на беременность: подробное руководство для женщин.

Если полное исчезновение менструации в результате использования прогестиновых таблеток не устраивает женщину с точки зрения её культурных убеждений, ей рекомендуется использовать другие противозачаточные средства (медную внутриматочную спираль, циклический приём комбинированных контрацептивов), позволяющие сохранить естественную или почти естественную регулярность менструаций.
В то же время женщины должны знать, что, с медицинской точки зрения, прекращение менструаций во время использования прогестиновых контрацептивов — в том числе мини-пили — ассоциируется с очень низким риском развития каких-либо гинекологических заболеваний (риск ниже, чем у женщин, не использующих эти средства).

Другие возможные побочные эффекты мини-пили

У некоторых женщин применение мини-пили может ассоциироваться с такими побочными эффектами, как более частые головные боли, болезненность молочных желез, тошнота, перепады настроения, усиление акне, усиление роста волос на лице и/или на теле. Точные данные относительно частоты этих побочных эффектов отсутствуют.

По всей видимости, приём прогестиновых таблеток не ассоциируется с повышением массы тела.

Как и другие прогестиновые контрацептивы, мини-пили значительно уменьшают риск развития внематочной беременности. Однако в случае если беременность всё-таки возникает, вероятность неправильного прикрепления эмбриона является высокой и составляет около 10%. Учитывая тот факт, что внематочная беременность может представлять серьёзную угрозу для жизни женщины, всем женщинам которые полагают что могли забеременеть во время применения прогестиновых контрацептивов рекомендуется без промедления обратиться к врачу для диагностики возможной внематочной беременности.

Возможное влияние мини-пили на состояние грудного ребёнка

Доступные данные указывают на то, что применение прогестиновых контрацептивов в виде таблеток в период грудного вскармливания не оказывает какого-либо отрицательного влияния на выработку грудного молока и/или на состояние грудного ребёнка.

Целесообразность профилактического обследования до начала приёма мини-пили

Использование прогестиновых противозачаточных таблеток противопоказано у женщин, заболевших раком молочной железы, а также у женщин с тяжёлыми заболеваниями печени. Однако из-за того что вероятность присутствия этих заболеваний у женщин репродуктивного возраста является очень низкой, а также ввиду того что большинство женщин, столкнувшихся с этими заболеваниями, знают о их присутствии, проведение какого-либо профилактического обследования (в том числе гинекологического осмотра) перед началом использования прогестинового имплантата считается нецелесообразным.

Если профилактическое обследование рекомендовалось бы всем женщинам, которые планируют начать использование имплантата, для слишком многих женщин оно оказалось бы полностью бесполезным.

Женщины с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, анемией, с тромбогенными мутациями, дисплазией шейки матки, раком шейки матки, с заболеваниями, передающимися половым путём, или с ВИЧ инфекцией могут использовать прогестиновые контрацептивы, и потому в диагностике этих заболеваний перед началом использования мини-пили нет необходимости.

Рекомендации относительно приёма мини-пили, нацеленные на обеспечение оптимального контрацептивного эффекта

Общие рекомендации

(1) До начала приёма прогестиновых контрацептивов в виде таблеток женщине рекомендуется убедиться в том, что она не беременна.

Женщины, ведущие половую жизнь, могут быть уверены в отсутствии беременности, если они воздержатся от половых отношений в течение всего периода после начала очередной менструации и до начала приёма мини-пили.

Женщины также могут убедиться в отсутствии беременности при помощи теста на беременность или при помощи анализа для определения уровня ХГЧ. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статьях: Тест на беременность: подробное руководство для женщин и Анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

(2) Приём мини-пили может быть начат в любое время, удобное для женщины. Ждать начала очередной менструации не обязательно.

(3) Надёжный противозачаточный эффект развивается через 2 дня после начала регулярного приёма таблеток.

Если в течение первых двух дней у женщины будут незащищённые половые отношения, она может забеременеть.

Для защиты от нежелательной беременности в период до развития полного противозачаточного эффекта мини-пили, женщинам нужно следовать следующим рекомендациям:

  • Если женщина начинает приём таблеток в течение первых 5 дней после начала очередной менструации, сразу после родов или сразу после аборта, ей не нужно использовать какие-либо дополнительные противозачаточные средства или воздерживаться от половых отношений. В подобной ситуации вероятность развития беременности в результате незащищённых половых отношений в течение первых 2 дней приёма таблеток является очень низкой.
  • Если женщина начинает приём таблеток более чем через 5 дней после начала очередной менструации, в течение первых 2 дней ей нужно:
  • Если на момент начала приёма мини-пили у женщины не было регулярных менструаций, в течение первых 2 дней ей рекомендуется либо воздержаться от половых отношений, либо использовать презервативы.

(4) Мини-пили нужно принимать постоянно, то есть без перерывов. Таблетки нужно принимать каждый день, в одно и то же время (максимально допустимая вариация времени приёма составляет 3 часа).

(5) В случае опоздания с приёмом очередной дозы/таблетки мини-пили более чем на 3 часа, противозачаточный эффект снижается. В подобной ситуации действия, необходимые для защиты от нежелательной беременности, зависят от того, были ли у женщины половые отношения в течение предыдущих 5 дней:

А. Если в течение 5 дней, предшествовавших опозданию в приёме очередной дозы мини-пили, у женщины не было половых отношений, ей нужно:

  1. принять пропущенную дозу контрацептива как можно скорее,
  2. продолжить принимать таблетки по обычной схеме,
  3. и воздержаться от половых отношений или использовать презервативы в течение последующих 2 дней.

Б. Если в течение 5 дней, предшествовавших опозданию в приёме очередной дозы мини-пили, у женщины были половые отношения, ей рекомендуется принять средство для экстренной контрацепции (см. Экстренная контрацепция. Подробная информация для женщин):

  • Если средство для экстренной контрацепции содержит левоноргестрел, приём мини-пили нужно возобновить на следующий день. После этого нужно продолжить принимать мини-пили по обычной схеме и воздержаться от половых отношений или использовать презервативы в течение последующих 2 дней.
  • Если средство для экстренной контрацепции содержит улипристала ацетат, приём мини-пили нужно возобновить через 5 дней. После этого нужно продолжить принимать мини-пили по обычной схеме и воздержаться от половых отношений (или использовать презервативы) в течение последующих 14 дней.

(6) Эпизоды рвоты, теоретически, могут снизить противозачаточную эффективность мини-пили.
Исходя из теоретических предположений (практические данные в этом отношении отсутствуют):

  1. Если приступ рвоты случился в течение первых 3 часов после приёма очередной таблетки мини-пили, женщине рекомендуется принять ещё одну дозу, и после этого продолжить приём таблеток по обычной схеме и отказаться от половых отношений (или использовать презервативы) до тех пор, пока с момента прекращения рвоты и возобновления стабильного приёма мини-пили не пройдёт, по меньшей мере, 48 часов.
  2. Если в течение 5 дней до эпизода рвоты, произошедшего в первые 3 часа после приёма очередной дозы мини-пили, у женщины были половые отношения, для защиты от нежелательной беременности, может быть целесообразным принять средство для экстренной контрацепции, как показано в предыдущем пункте.

Начало использования прогестиновых таблеток после родов у женщин, кормящих грудью

Использование мини-пили может быть начато в любой момент после родов, в том числе сразу после родов.

  • Если с момента родов прошло меньше 6 месяцев, если у женщины отсутствуют менструации, и если ребёнок находится полностью на грудном вскармливании (важно соблюдение всех трёх условий), после начала приёма прогестиновых таблеток женщине не нужно использовать дополнительные методы контрацепции. В подобной ситуации вероятность развития беременности в результате половых отношений в течение первых 2 дней приёма контрацептивов является очень низкой.
  • Если с момента родов прошло больше 3 недель, у женщины ещё не начались менструации, но ребёнок получает дополнительное питание (то есть, на материнское молоко приходится менее 85% пищи ребёнка), женщине рекомендуется использовать презервативы или воздержаться от половых отношений в течение 2 дней после начала приёма мини-пили.
  • Если у женщины уже возобновились менструации и с момента начала очередной менструации прошло более 5 дней, независимо от интенсивности грудного вскармливания, женщине рекомендуется использовать презервативы или воздержаться от половых отношений в течение 2 дней после начала приёма мини-пили. Однако если она начала использование мини-пили в течение первых 5 дней после начала очередной менструации, ей не нужно использовать какие-либо дополнительные противозачаточные средства.

Начало использования прогестиновых таблеток после родов у женщин, не кормящих грудью

Использование прогестиновых противозачаточных таблеток может быть начато в любой момент после родов, в том числе сразу после родов;

  • Если с момента родов прошло меньше 3 недель и если у женщины отсутствуют менструации, после начала приёма таблеток ей не нужно использовать дополнительные методы контрацепции.
  • Если с момента родов прошло больше 3 недель и если у женщины ещё не начались менструации, для защиты от нежелательной беременности женщине рекомендуется использовать презервативы или воздержаться от половых отношений в течение 2 дней после начала приёма таблеток.
  • Если у женщины уже возобновились менструации и с момента начала очередной менструации прошло более 5 дней, для защиты от нежелательной беременности ей рекомендуется использовать презервативы или воздержаться от половых отношений в течение 2 дней после начала применения мини-пили.
  • Если женщина начала принимать прогестиновые таблетки в течение первых 5 дней после начала очередной менструации, ей не нужно использовать какие-либо дополнительные противозачаточные средства.

Начало использования прогестиновых таблеток после аборта

Использование мини-пили может быть начато в любой момент после аборта (или после потери беременности), в том числе сразу после аборта.

  • Если с момента аборта / потери беременности прошло меньше 7 дней, после начала приёма мини-пили женщине не нужно использовать дополнительные методы контрацепции.
  • Если с момента аборта / потери беременности прошло больше 7 дней, для защиты от нежелательной беременности женщине рекомендуется использовать презервативы или воздержаться от половых отношений в течение 2 дней после начала приёма прогестиновых таблеток.

Переход на мини-пили с другого противозачаточного средства

Если женщина хочет перейти на мини-пили с другого противозачаточного средства, ей нужно продолжить использовать прежнее средство, начать приём мини-пили, и через 2 дня после этого (или несколько позже, например, после начала очередной менструации) прекратить использование прежнего средства — прекратить приём комбинированных контрацептивов, извлечь внутриматочную спираль или прогестиновый имплантат.

Медицинские критерии приемлемости использования прогестиновых противозачаточных таблеток

Медицинские критерии приемлемости это свод правил, позволяющих определить соотношение пользы и вреда от применения противозачаточных средств у женщин в разных ситуациях.

Эти  критерии были составлены экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), и позже были адаптированы экспертными группами из разных стран — в том числе, России, Великобритании и США — в виде национальных руководств для специалистов, консультирующих женщин относительно возможности использования противозачаточных средств.

Согласно этим критериям, существует 4 категории безопасности применения средства:

  • К первой категории относятся состояния / заболевания, при которых польза от применения прогестиновых таблеток значительно превосходит теоретический или доказанный риск. Женщины с состояниями из этой категории могут использовать мини-пили.
  • Ко второй категории относятся состояния / заболевания, при которых польза от применения прогестиновых таблеток в целом превосходит теоретический или доказанный риск. Женщины с состояниями из этой категории, в большинстве случаев, могут использовать мини-пили.
  • К третьей категории относятся состояния / заболевания, при которых теоретический или доказанный риск от применения прогестиновых таблеток в целом превосходит возможную пользу. Как правило, женщинам с этими состояниями не рекомендуется применять мини-пили, в особенности если они могут воспользоваться другими, более приемлемыми способами контрацепции или лечения.
  • К четвёртой категории относятся состояния / заболевания, при которых использование прогестиновых таблеток ассоциируется с неприемлемо высоким риском для здоровья. Женщинам с этими состояниями противопоказано использовать данные средства.

***

Далее будет представлен адаптированный и несколько упрощённый состав категорий приемлемости использования прогестиновых имплантатов.

Для получения полной информации по этому поводу мы рекомендуем читателям обратиться к источникам:

1 категория:

  • Возраст после начала менструаций и до наступления менопаузы (в том числе возраст моложе 18 лет и старше 45 лет), независимо от того, рожала ли женщина в прошлом или нет;
  • Период более 30 дней после родов, если женщина кормит грудью, независимо от того, есть ли у неё факторы повышенного риска развития венозной тромбоэмболии (избыточный вес, курение, возраст старше 35-40 лет, наследственная предрасположенность);
  • Период сразу после родов, если женщина не кормит грудью, независимо от того, есть ли у неё факторы повышенного риска развития венозной тромбоэмболии;
  • Период сразу после аборта или после потери беременности во время первого или второго триместров;
  • Если в прошлом женщина перенесла операцию на органах малого таза;
  • Если женщина курит (независимо от возраста и интенсивности курения);
  • Избыточный вес (ИМТ Индекс массы тела(ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
    Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
    ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате
    18: низкий вес (дефицит масса тела
    18-25: нормальный вес
    25-30: избыточная масса тела
    30-35: ожирение первой степени
    35-40: ожирение второй степени
    40: ожирение третьей степени
    больше 30), независимо от возраста;
  • Если в прошлом женщина перенесла бариатрическую операцию для уменьшения объёма желудка (женщины, перенёсшие операцию, после которой нарушилось всасывание питательных веществ, относятся к 3 категории);
  • Если у женщины есть повышенное артериальное давление, которое хорошо контролируется лечением, или гипертония с повышением давления не выше 159/99;
  • Если во время прошлой беременности у женщины было выявлено повышенное артериальное давление, при условии, что на данный момент давление хорошо контролируется или поднимается не выше 159/99;
  • Если у женщины есть близкие родственники, у которых были эпизоды венозной тромбоэмболии;
  • Если женщина готовится перенести хирургическое вмешательство (обширное или ограниченное), после которого ей не нужно будет пребывать в неподвижном состоянии в течение длительного времени;
  • Варикозное расширение вен ног;
  • Тромбоз поверхностных вен ног (в настоящее время или в прошлом);
  • Клапанные заболевания сердца (с осложнениями или без);
  • Лёгкое нарушение функции сердца, связанное с перинатальной кардиомиопатией;
  • Ревматоидный артрит, независимо от того, получает ли женщина иммуносупрессивное лечение;
  • Лёгкие, умеренные или сильные немигренозные головные боли или мигрень (с аурой или без ауры);
  • Эпилепсия;
  • Рассеянный склероз;
  • Депрессивное расстройство;
  • Эндометриоз (см. Эндометриоз, подробное руководство для женщин);
  • Если у женщины была выявлена доброкачественная опухоль яичников или киста яичника (см. Киста яичника, научно обоснованное руководство для женщин);
  • Если у женщины была диагностирована дисплазия шейки матки или рак шейки матки (см. Миома матки, подробное руководство для женщин);
  • Если менструации сопровождаются сильными болями;
  • Гестационная трофобластическая болезнь;
  • Псевдоэрозия шейки матки (цервикальный эктропион) (см. Эрозия шейки матки, подробное руководство для женщин);
  • Доброкачественные заболевания молочных желез (см. Изменения в молочных железах у женщин и у детей, руководство);
  • Если кто-то из близких родственниц женщины (мать или сестра) болела или болеет раком молочных желез;
  • Если у женщины была выявлена гиперплазия эндометрия, рак эндометрия или рак яичников;
  • Миома матки;
  • Если в прошлом женщина перенесла воспаление органов малого таза или если это заболевание было диагностировано на момент начала приёма контрацептивов;
  • Если у женщины была диагностирована одна или несколько инфекций, передающихся половым путём:
    • Гнойный цервицит;
    • Хламидиоз или гонорея;
    • Другие инфекции, передающиеся половым путём (за исключением острого вирусного гепатита);
    • Воспаление влагалища, связанное с трихомониазом и бактериальным вагинозом (см. Выделения из влагалища. Руководство для женщин.);
    • ВИЧ/СПИД;
  • Шистосомоз;
  • Туберкулёз;
  • Малярия;
  • Если во время прошлой беременности у женщины был гестационный диабет;
  • Простой зоб с нормальной функцией щитовидной железы;
  • Зоб с повышенной или с пониженной функцией щитовидной железы;
  • Если во время прошлой беременности у женщины был эпизод холестаза;
  • Если женщина является носителем вирусного гепатита, или она болеет острым вирусным гепатитом или хроническим вирусным гепатитом;
  • Лёгкая (компенсированная) форма цирроза печени, без осложнений;
  • Муковисцидоз;
  • Талассемия;
  • Серповидноклеточная анемия;
  • Железодефицитная анемия;
  • Если женщина принимает такие лекарства, как:
    • Лекарства с антиретровирусной активностью:
      • Абакавир;
      • Тенофовир;
      • Зидовудин;
      • Ламивудин;
      • Диданозин;
      • Эмтрицитабин;
      • Ставудин;
      • Этравирин;
      • Невирапин;
      • Рилпивирин;
      • Лопинавир усиленный ритонавиром;
      • Атазанавир;
      • Индинавир;
      • Маравирок;
      • Ралтегравир;
      • Долутегравир;
      • Элвитегравир;
      • Энфувиртид;
    • Противосудорожные лекарства:
      • Ламотриджин
    • Антибиотики широкого спектра действия;
    • Противогрибковые средства;
    • Антипаразитарные средства;
    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

2 категория:

  • Период до 30 дня после родов, если женщина кормит ребёнка грудью, независимо от того, есть ли у женщины факторы, определяющие повышенный риск венозной тромбоэмболии;
  • Если в прошлом у женщины была внематочная беременность;
  • Женщины с несколькими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (возраст старше 40 лет, курение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, низкий уровень ЛПВП, высокий уровень ЛПНП, высокий уровень триглицеридов);
  • Артериальная гипертония с давлением выше 160/100;
  • Артериальная гипертония с признаками поражения кровеносных сосудов;
  • Женщины, перенёсшие эпизод венозной тромбоэмболии недавно или в прошлом (независимо от того, принимают ли они лечение лекарствами, снижающими свёртываемость крови);
  • Если вскоре женщина должна пройти обширную хирургическую операцию, и после операции будет необходимость продолжительного пребывания в неподвижном состоянии;
  • Если у женщины есть тромбогенные мутации;
  • Выраженное или умеренное нарушение функции сердца, связанное с перинатальной кардиомиопатией;
  • Системная красная волчанка с отрицательным анализом на антитела к фосфолипидам, независимо от того, присутствует ли у женщины тяжёлая тромбоцитопения и независимо от того, получает ли она лекарства, снижающие активность иммунной системы;
  • Если у женщины наблюдаются обильные или продолжительные (регулярные или нерегулярные) кровянистые выделения из влагалища, в том числе если женщина ещё не прошла обследование см. Менструации и кровянистые выделения, руководство для женщин;
  • Если у женщины присутствует необследованное уплотнение в тканях молочных желез (см. Изменения в молочных железах у женщин и у детей, руководство);
  • Диабет 1 или 2 типа, независимо от продолжительности и независимо от того, есть ли у женщины признаки поражения кровеносных сосудов или нервов;
  • Заболевания жёлчного пузыря (независимо от того, проявляются ли они какими-либо симптомами), состояние после удаления жёлчного пузыря, эпизоды холестаза, связанные с приёмом комбинированных оральных контрацептивов, перенесённые в прошлом;
  • Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона;
  • Доброкачественная очаговая (узловая) гиперплазия печени;
  • Состояние после пересадки внутренних органов, без осложнений;
  • Если женщина принимает такие лекарства, как:
    • Лекарства с антиретровирусной активностью:
      • Эфавиренз;
      • Атазанавир усиленный ритонавиром;
      • Дарунавир усиленный ритонавиром;
      • Фосампренавир усиленный ритонавиром;
      • Саквинавир усиленный ритонавиром;
      • Типранавир усиленный ритонавиром;
      • Фосампренавир;
      • Нелфинавир
    • Препараты зверобоя.

3 категория:

  • Ишемическая болезнь сердца в настоящем или в прошлом;
  • Инсульт, перенесённый в прошлом;
  • Системная красная волчанка с положительным / неизвестным результатом анализа на антитела к фосфолипидам;
  • Если в прошлом женщина перенесла рак молочной железы (и прошло уже более 5 лет без признаков рецидива болезни);
  • Тяжёлая (декомпенсированная) форма цирроза печени;
  • Гепатоцеллюлярная аденома;
  • Злокачественная гепатома;
  • Состояние после бариатрической операции, после которой произошло нарушение всасывания питательных веществ;
  • Если женщина принимает такие лекарства, как:
    • противосудорожные лекарства:
      • Фенитоин;
      • Карбамазепин;
      • Барбитураты;
      • Примидон;
      • Топирамат;
      • Окскарбазепин;
    • Антибиотики:
      • Рифампин;
      • Рифабутин.

4 категория:

  • Если женщина болеет раком молочной железы.

***

Подробные сведения относительно других возможностей контрацепции представлены в статьях:

Посмотреть источники
  • Black, A. (2016). Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 8 – Progestin-Only Contraception. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 38(3), 279–300. Retrieved from http://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2015.12.003
  • Curtis, K. M. (2016). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. Recommendations and Reports, 65(3), 1–104. Retrieved from http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6503a1
  • Curtis, K. M., Jatlaoui, T. C., Tepper, N. K., Zapata, L. B., Horton, L. G., Jamieson, D. J., & Whiteman, M. K. (2016). S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR. Recommendations and Reports, 65(4), 1-66.
    Retrieved from http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6504a1
  • Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance. (2012). Management of Unscheduled Bleeding in Women Using Hormonal Contraception. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Retrieved from https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/unscheduledbleeding23092009.pdf
  • (2015). Medical eligibility criteria for contraceptive use, Fifth edition. Retrieved from http://who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en
  • Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009». Москва 2012

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Оценка: 5.0. На основе 3 голоса(ов).
Please wait...
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И КНИГИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ И ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА РАССЫЛКУ
Приглашаем наших читателей присоединиться к разумным потребителям медицинских услуг и информации на наших страницах в социальных сетях

Если вы хотите получать одно  сообщение  один  раз  в  несколько  месяцев  о новых статьях и о важных изменениях в опубликованных материалах, которые мы делаем по мере обработки новых данных, подпишитесь на нашу бесплатную рассылку.