Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Перевязка маточных труб и другие методы хирургической стерилизации для женщин. Научно обоснованная информация для пациентов.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 12 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Cодержание:

Введение

Хирургическая стерилизация — в виде перевязки или пересечения маточных труб, установки трубных имплантатов и других методов — создаёт очень высокий и стабильный противозачаточный эффект, для поддержания которого со стороны женщины не требуется никаких действий.

Даже если изначально проведение хирургической стерилизации связано с определенным, хотя и небольшим, риском хирургических осложнений, в долгосрочной перспективе процедура позволяет женщине получить полностью незаметную и высоконадежную защиту от нежелательной беременности, с наилучшим соотношением стоимости/эффективности (по сравнению с другими противозачаточными средствами, кроме вазэктомии).

Данная статья является дополнением к Руководству по контрацепции и противозачаточным средствам, в котором была представлена информация относительно целесообразности применения добровольной хирургической стерилизации и ее сравнение с другими контрацептивыми средствами.

Женщины, которые, опираясь на представленные в обозначенном выше руководстве рекомендации, пришли к выводу, что хирургическая стерилизация может быть подходящим решением для них, найдут далее научно обоснованные ответы на следующие вопросы:

  1. В чем заключаются различные методики хирургической стерилизации:
    • перевязка (лигация) маточных труб,
    • пересечение маточных труб,
    • установка трубных имплантатов.
  2. Насколько эффективна хирургическая стерилизация в плане снижения риска нежелательной беременности?
  3. С какими осложнениями и побочными эффектами, в краткосрочной и в долгосрочной перспективе, могут ассоциироваться различные процедуры хирургической стерилизации?

Перевязка маточных труб и другие методы хирургической стерилизации не создают защиты от инфекций, передающихся половым путём.

РЕКЛАМА

В каких случаях для женщины может быть целесообразным пройти перевязку маточных труб или другую процедуру хирургической стерилизации?

После хирургической стерилизации восстановление способности женщины зачать ребёнка естественным образом может быть затруднительным или, реже, невозможным.

В связи с этим, проведение перевязки маточных труб (или другой процедуры хирургической стерилизации) является целесообразным только в случае женщин (пар), которые (1) уверены в том, что не захотят завести ребёнка в будущем и, (2) ознакомились с другими возможностями долговременной контрацепции и убедились в том, что они не подходят им.

Перевязка маточных труб и другие процедуры, относящиеся к добровольной хирургической стерилизации, не нарушают функционирование яичников, и потому женщины, прошедшие эту процедуру, не становятся полностью бесплодными.

Даже если восстановление проходимости маточных труб после хирургической стерилизации может быть затруднительным или невозможным, женщины, прошедшие это лечение, сохраняют способность зачать ребёнка при помощи технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Основной недостаток ЭКО это высокая стоимость и отсутствие полной гарантии того, что лечение действительно позволит паре зачать и родить ребёнка (см. Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар).

Перед тем как окончательно выбрать хирургическую стерилизацию, всем женщинам рекомендуется ознакомиться с другими возможностями длительной контрацепции и дополнительными преимуществами, которые они могут получить, используя эти методы.

В ходе одного исследования 59% женщин, обратившихся на консультацию по поводу проведения процедуры хирургической стерилизации, отказались от стерилизации в пользу другого противозачаточного средства, после того как ознакомились с другими возможностями длительной и надёжной контрацепции.

Значительная часть женщин, сожалеющих о проведении хирургической стерилизации, на момент проведения операции не знали о том, что существовали и другие возможности надёжной, долговременной, но обратимой контрацепции, которыми они могли воспользоваться.

Альтернативы перевязки маточных труб

Другие возможности продолжительной, надёжной, но полностью и легко обратимой контрацепции, которыми женщины могут пользоваться до наступления менопаузы, вместо перевязки маточных труб включают:

  1. использование комбинированных контрацептивов в виде таблеток, кожных пластырей или влагалищных колец,
  2. использование прогестиновых контрацептивов в виде таблеток, внутримышечных инъекций или подкожных имплантатов,
  3. использование внутриматочной спирали с левоноргестрелом,
  4. использование медной внутриматочной спирали.

Женщинам нужно знать, что существует большая вероятность того, что с течением времени применение одного из первых 3 средств может понадобиться им для решения или предотвращения различных гинекологических проблем.

Например, в тот или иной момент жизни многие женщины сталкиваются с необходимостью использовать комбинированные контрацептивы, прогестиновые контрацептивы или спираль с левоноргестрелом для решения проблемы нерегулярных или обильных кровотечений, связанных с миомой, для облегчения болей, связанных с эндометриозом, для снижения риска развития гиперплазии эндометрия или для лечения уже выявленной гиперплазии.

Читательницы, которые ещё не ознакомились с преимуществами и недостатками других современных противозачаточных средств и с ролью, которую разные средства могут играть в плане заботы о себе, найдут необходимую информацию в статье Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам, а также в отдельных статьях, посвящённых каждому средству в отдельности:

Подробные сведения относительно других возможностей контрацепции представлены в статьях:

Перед окончательным решением проведения перевязки маточных труб или другой процедуры хирургической стерилизации женщина (пара) также должна рассмотреть возможность проведения вазэктомии у мужчины. По сравнению с хирургической стерилизацией у женщин, вазэктомия это более простая, безопасная и дешёвая процедура, которая может быть проведена под местным обезболиванием.

Преимущества хирургической стерилизации у женщин

В некоторых странах, например, в Канаде, хирургическая стерилизация занимает 4 место по популярности среди методов контрацепции, используемых женщинами.

В долгосрочной перспективе, с точки зрения обеспечения надёжного противозачаточного эффекта, хирургическая стерилизация обладает высоким соотношением стоимости / эффективности и уступает в этом отношении только вазэктомии.

Это значит, что затраты на проведение процедуры компенсируются продолжительным (постоянным) эффектом. В течение большого промежутка времени хирургическая контрацепция позволяет женщине добиться очень высокой защиты от нежелательной беременности с наименьшими возможными затратами.

Соотношение стоимости / эффективности может быть ещё выше в случае женщин, которые решают пройти хирургическую стерилизацию во время родов через кесарево сечение. В таком случае женщина должна оплатить только незначительные дополнительные расходы, однако не подвергается дополнительному операционному риску, и после операции получает очень надёжную и постоянную защиту от новой беременности.

Даже если хирургическая стерилизация связана с определенным, весьма небольшим, риском операционных осложнений, использование этого метода позволяет женщине избежать возможного отрицательного влияния других методов долгосрочной контрацепции. Это может быть особенно важным для женщин, которые не могут использовать комбинированные гормональные контрацептивы, из-за наличия противопоказаний.

Снижение риска развития рака яичников

В ходе многочисленных исследований было установлено, что проведение хирургической стерилизации методом удаления маточных труб ассоциируется со снижением на 40% риска развития некоторых типов рака яичников.

В частности, у женщин, прошедших эту процедуру, наблюдается снижение риска развития эндометроидного и светлоклеточного рака яичников. Предположительно, это связано с тем, что удаление маточной трубы снижает риск миграции раковых клеток из полости матки в область яичников.

Защитный эффект операции сохраняется, как минимум, в течение 30 лет после её проведения.

В то же время у женщин, не прошедших операцию по удалению маточных труб, риск развития рака яичников является низким, и потому удаление маточных труб только с целью снижения этого риска является нецелесообразным.

Снижение риска развития эпизодов воспаления органов малого таза

В период сразу после проведения процедуры стерилизации женщина подвержена более высокому риску развития инфекции органов малого таза. Однако в конце периода восстановления и в течение всего последующего времени вероятность развития инфекции органов малого таза становится ниже среднестатистической.

В чем заключается хирургическая стерилизация у женщин?

В настоящее время существует несколько хирургических техник (методик) стерилизации. Разные техники отличаются друг от друга тем, как именно проводится процедура. Их общей чертой является тот факт, что все они направлены на прерывание (нарушение) нормальной проходимости обеих маточных труб.

После процедуры — независимо от того, каким методом она проводится — яичники женщины продолжают вырабатывать яйцеклетки, однако из-за нарушенной проходимости маточных труб яйцеклетки больше не могут попадать в маточные трубы, не могут быть оплодотворены сперматозоидами и, следовательно, не могут дать начало эмбриону и беременности.

Матка и придатки матки (яичники и маточные трубы)

В настоящее время в разных клиниках женщине может быть предложено проведение хирургической стерилизации одним из следующих методов:

Пересечение, перевязка или удаление маточных труб при помощи лапароскопической операции

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом или под эпидуральной анестезией. Во время операции, через несколько небольших проколов на животе, в область малого таза вводятся микрохирургические инструменты и видеокамера, передающая изображение на монитор.

Пересечение маточных труб заключается в том, что каждая маточная труба сначала перевязывается в двух смежных точках. После этого сегмент маточной трубы, расположенный между двумя перевязанными точками, рассекается или удаляется полностью.

Перевязка (лигация) может быть выполнена при помощи специальных металлических (титановых) клипс. Сначала клипса накладывается на маточную трубу перпендикулярно её длине, на расстоянии около 3 см от стенки матки. Затем клипса зажимается, чтобы полностью сдавить просвет маточной трубы.

Удаление маточных труб заключается в том, что маточная труба сначала перевязывается на участке близком к матке, после чего свободная часть маточной трубы полностью удаляется.

Пересечение или перевязка маточных труб при помощи минилапаротомии

Пересечение или перевязка маточных труб при помощи мини-лапаротомии проводятся таким же образом, как уже было описано выше, с тем отличием, что для доступа к органам малого таза делается небольшой разрез — около 3 см — в нижней части живота, и остальная часть операции проводится под прямым наблюдением (а не видео-наблюдением).

Обычно, мини-лапаротомическая операция рекомендуется женщинам, планирующим проведение хирургической стерилизации в период вскоре после родов.

Пересечение или перевязка маточных труб при помощи кольпоскопической операции

Пересечение или перевязка маточных труб при помощи кольпоскопической операции проводятся таким же образом, как при лапароскопии, с тем отличием, что отверстия, необходимые для доступа к органам малого таза, делаются не на животе, а внутри влагалища. Преимущество такой операции состоит в том, что после неё на животе не остаётся никаких следов.

Все перечисленные выше процедуры стерилизации могут быть проведены сразу после аборта.

Восстановление после перечисленных процедур происходит быстро. Женщина может уйти домой в тот же день или на следующий день. Полное восстановление происходит в течение 1-2 месяцев.

Гистероскопическая установка трубных имплантатов

Эта наименее травматичная методика хирургической стерилизации. Процедура проводится при местном обезболивании и/или под поверхностным наркозом.
Благодаря этому, гистероскопическая установка трубных имплантатов лишена связанного с общей анестезией риска и может быть проведена и у женщин с повышенным операционным риском (например, у женщин с избыточным весом).

Ещё одним преимуществом процедуры является отсутствие необходимости выполнения разрезов или проколов и обусловленное этим очень быстрое восстановление. Женщина может уйти домой в тот же день после процедуры и может вернуться к привычному образу жизни через несколько дней.

Женщины, заинтересованные в проведении этой процедуры, должны знать, что в некоторых случаях, из-за деформации матки или массивных спаек в полости матки, установка трубных имплантатов невозможна.

Для пациентки, процедура установки трубных имплантатов похожа на обычный гинекологический осмотр.

Суть процедуры заключается в следующем:

  • сначала в полость матки вводится специальная оптическая система (гистероскоп), позволяющая врачу осмотреть внутренние стенки матки и выходные отверстия маточных труб.
  • после этого, через канал для подачи инструментов гистероскопа, в выходные отверстия маточных труб (справа и слева) вводятся металлические спирали (трубные имплантаты длиной 4 см).
  • с течением времени спирали вызывают в стенках маточных труб воспалительную реакцию, которая приводит к тому, что область занятая ими зарастает соединительной тканью и становится непроходимой.
  • через 3 месяца после проведения процедуры женщине рекомендуется проведение гистеросальпингографии (ГСГ) или соногистерографии для подтверждения непроходимости маточных труб.

Основной недостаток процедуры установки трубных имплантатов — по сравнению с другими процедурами хирургической стерилизации — заключается в том, что нарушение проходимости маточных труб развивается медленно, в течение нескольких месяцев.

До подтверждения того что маточные трубы стали непроходимыми (процедура проверки проводится через 3 месяца после установки имплантатов), женщине необходимо использовать дополнительные противозачаточные средства, например, принимать комбинированные контрацептивы, сделать одну инъекцию медроксипрогестерона, или воздержаться от половых отношений.

***

Окончательный выбор методики может зависеть от множества факторов, в том числе:

  • от возможностей клиники;
  • от опыта команды (риск осложнений зависит от опыта хирургов и ниже, если команда хорошо знакома с техникой проведения той или иной операции);
  • от возможности проведения процедуры у пациентки (например, проведение лапароскопической операции может быть затруднено у женщин с массивными спайками в области малого таза);
  • от условий, в которых планируется проведение хирургической стерилизации (например, если женщина хотела бы провести процедуру вскоре после очередных родов и планируются роды через кесарево сечение, оптимальным решением может быть пересечение или перевязка маточных труб непосредственно во время кесарева сечения).

По мнению ряда экспертов, женщинам следует, по возможности, выбирать проведение процедуры полного удаления маточной трубы. Эта процедура сопряжена с таким же уровнем риска, как и другие процедуры, однако полностью устраняет вероятность развития внематочной беременности и ассоциируется со снижением риска развития рака яичников до уровня более низкого, чем у женщин, у которых маточные трубы сохраняются в течение всей жизни.

***

Независимо от выбранной процедуры, до её проведения женщинам рекомендуется использовать надёжные противозачаточные средства (например, комбинированные контрацептивы), для того чтобы снизить риск нежелательной беременности до процедуры.

В день процедуры всем женщинам рекомендуется сделать тест на беременность.

Если до проведения процедуры женщина использовала внутриматочную спираль, ей рекомендуется продолжить носить её в течение ещё нескольких недель или месяцев после стерилизации.

В каких случаях женщина не может пройти процедуру хирургической стерилизации?

Ситуации, в которых риск от проведения перевязки маточных труб может быть неприемлемо высоким, кроме прочего, включают:

  • Сердечно-сосудистые заболевания, при которых женщина может быть подвержена повышенному риску от анестезии;
  • Инфекция органов малого таза на момент запланированной процедуры или в течение предыдущих 3 месяцев;
  • Если женщина больна раком шейки матки, раком яичников, раком эндометрия или если у неё была выявлена злокачественная трофобластическая болезнь;
  • Гистероскопическая установка трубных имплантатов не проводится:
    • в течение первых 6 недель после родов;
    • если у женщины есть аллергия на контрастное вещество, которое может использоваться во время процедуры;
    • если у женщины есть анатомическая деформация полости матки, затрудняющая установку имплантатов.

Насколько эффективна перевязка маточных труб и другие методы хирургической стерилизации?

Различные техники хирургической стерилизации обеспечивают очень высокий противозачаточный эффект, однако не позволяют полностью устранить вероятность нежелательной беременности.

Женщины, прошедшие перевязку, пересечение маточных труб или установку трубных имплантатов, могут забеременеть даже через много лет после проведения процедуры, хотя абсолютный риск беременности является очень низким.

В ходе одного исследования было установлено, что в течение 5 лет после перевязки маточных труб, из каждых 100 женщин забеременела, в среднем, только 1 женщина (абсолютный риск составлял 1,3%). В течение 10 лет после перевязки вероятность беременности составляла около 1,85%.

В одном исследовании, проведённом в канадских клиниках, общая вероятность беременности в течение 20 лет составляла 0,9%.

Вероятность беременности после стерилизации зависит от типа процедуры и от возраста женщины на момент её проведения.

Согласно одному исследованию, среди женщин, которые на момент проведения стерилизации были старше 35 лет, вероятность нежелательной беременности составляла 0,4%. Среди женщин, которые на момент проведения стерилизации были моложе 35 лет, общая вероятность беременности составляла 1,5%.

Наиболее эффективной процедурой хирургической стерилизации является частичное удаление маточных труб после родов, а наименее эффективной — лапароскопическое наложение клипс, однако и при этой процедуре абсолютный риск беременности является очень низким.

В случае наложения клипс, причиной более низкой эффективности может быть неполное пережатие маточной трубы.

В случае перевязки и пересечения причиной неудачи может быть образование фистулы (тонкого канала) между оставшейся частью маточной трубы и брюшной полостью.

При условии использования надёжной контрацепции, до подтверждения непроходимости маточных труб, эффективность гистероскопической установки трубных имплантатов является очень высокой.

В одном исследовании были проанализированы исходы лечения у 50 000 женщин, прошедших установку трубных имплантатов в период с 1997 по 2005 гг. В этот период было зарегистрировано только 64 случая беременности (общая вероятность составила 0,13%).

Основная причина неудачи заключалась в неадекватном наблюдении или в неадекватном соблюдении рекомендаций относительно дополнительной контрацепции после установки трубных имплантатов. В частности, некоторые женщины не вернулись для подтверждения непроходимости маточных труб, у некоторых женщин результаты обследования были истолкованы неверно, и некоторые женщины не использовали надёжные средства контрацепции до подтверждения непроходимости маточных труб.

Что известно относительно безопасности перевязки маточных труб и других процедур хирургической стерилизации в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

Вероятность осложнений во время или после процедуры хирургической стерилизации зависит от типа процедуры, от типа используемой анестезии  (общий наркоз или местное обезболивание) и от опыта оперирующей команды.

Согласно результатам исследований, общая вероятность осложнений во время или после лапароскопической перевязки (лигации) маточных труб составляет 0,9-1,6%.

Осложнения могут включать сердечно-сосудистые осложнения, связанные с общей анестезией, прободение матки, повреждение кровеносных сосудов или других органов (около 0,6 случаев на 1000 операций). Общая вероятность развития осложнений, из-за которых может понадобиться проведение более обширной операции, составляет около 1,4-3,1 случаев на 1000 операций.

Послеоперационные осложнения могут включать: развитие инфекции (низкий риск), боли в животе, повышение температуры.

Общая вероятность осложнений после гистероскопической установки трубных имплантатов составляет 2,7%. Результаты одного исследования, в ходе которого были проанализированы исходы более 4300 процедур установки трубных имплантатов, показали, что ни в одном из случаев не произошло осложнений, которые потребовали бы наблюдения в течение более 2 часов.

Возможные осложнения могут включать: прободение маточной трубы (1-5%), прободение матки, неправильная установка имплантатов (1,5-11%), выпадение одного из имплантатов (0,4-2%), обморок во время или после процедуры (0,9–5%).

Как и другие эффективные методы контрацепции, хирургическая стерилизация значительно снижает риск развития внематочной беременности, однако не исключает его полностью. Из всех беременностей, которые происходят после хирургической стерилизации 32,9% это внематочные беременности. У женщин, прошедших стерилизацию, риск внематочной беременности составляет около 0,73% в течение 10 лет.

Достоверно известно, что перевязка маточных труб и другие процедуры, относящиеся к хирургической стерилизации, не оказывают влияния на частоту, объем или регулярность менструаций.

Насколько часто женщины сожалеют о том, что сделали перевязку маточных труб? Какими возможностями может воспользоваться женщина для восстановления способности родить ребёнка?

В среднем, о проведении перевязки маточных труб сожалеют от 2 до 7% женщин.

Женщины, которые решают пройти стерилизацию в возрасте моложе 30 лет, сожалеют о проведении стерилизации несколько чаще, чем женщины, прошедшие процедуру после 30 лет.

В одном исследовании, продолжавшемся в течение 14 лет, о проведении лигации сожалело около 20% женщин, которые на момент проведения процедуры были моложе 30 лет, и около 5,9% женщин, которые на момент проведения процедуры были старше 30 лет.

Согласно результатам другого исследования, в течение 20 лет после хирургической стерилизации среди женщин, которые на момент проведения процедуры были моложе 31 года, около 4% пациентов впоследствии прошли лечение для попытки восстановления проходимости маточных труб. Среди женщин, которым на момент проведения процедуры было 31-35 или 36-49 лет, лечение по восстановлению проходимости маточных труб прошли 0,4 и 0,2%, соответственно.

Женщины, которые после проведения хирургической стерилизации решают завести ребёнка, могут воспользоваться следующими возможностями:

  • пройти операцию для попытки восстановления проходимости маточных труб
  • зачать ребёнка при помощи ЭКО.

В одном исследовании было показано, что в случае женщин моложе 37 лет восстановление проходимости маточных труб более эффективно (в плане повышения шансов пары родить ребёнка), чем ЭКО. В среднем, родить ребёнка удаётся 72% женщинам, которые проходят операцию по восстановлению маточных труб, и 52% пар, которые проходят ЭКО.

Для пар, в которых женщина старше 37 лет, ЭКО становится более эффективной процедурой. После проведения ЭКО родить ребёнка удаётся 51% пар, а после проведения восстановления проходимости маточных труб родить ребёнка удаётся 36% женщин.

Возможности восстановления проходимости маточных труб после установки трубных имплантатов изучены ограничено. В одном небольшом исследовании удачное восстановление проходимости маточных труб и рождение ребёнка произошло у 27% женщин (у 19 женщин из 70).

Окончательный выбор лечения зависит от множества факторов, в том числе от возраста и функции яичников женщины, от показателей спермы её партнёра и пр. Подробные рекомендации относительно целесообразности разных типов лечения при трудностях с зачатием ребёнка представлены в статье Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар.

Посмотреть источники

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Над чем мы работаем сейчас?

(1) В настоящий момент мы готовим к публикации серию статей, касающихся возможностей защиты от онкологических болезней (различных типов рака).

Эти материалы предоставят читателям новый научно обоснованный обзор возможностей защиты от рака и будут ценными для многих женщин и мужчин. Всем взрослым людям приходится периодически принимать решения прямо или косвенно касающиеся их защиты от рака, даже если связь многих решений с этой областью является неочевидной.

(2) Одновременно с новой серией будут опубликованы важные сопроводительные материалы, которые позволят читателям развить критическое мышление в области решения медицинских проблем, за счет постановки правильных вопросов, определения своих целей и оценки качества информации.

Воспользуйтесь возможностью подписки, чтобы получить уведомление при публикации новых материалов (прогнозируемая дата публикации июнь 2017)