Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

БОЛИ В УХЕ. СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ОТИТ (ЖИДКОСТЬ В УХЕ). НАРУЖНЫЙ ОТИТ (ВОСПАЛЕНИЕ УШНОГО ПРОХОДА).

Последний пересмотр:

Объем:
37 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 4.9. На основе 7 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Какие причины могут вызывать боли в ухе, воспаление в ушном канале и/или выделения из уха у ребенка или у взрослого?

Острый средний отит – воспаление среднего уха


Наружный отит – воспаление наружного ушного канала


Фурункул (чирей) в ушном канале


Атерома ушного канала


Серная пробка в ушном канале


Лечение острого среднего отита у детей и у взрослых

Симптомы и признаки острого среднего отита у детей и у взрослых


В каких случаях, при остром среднем отите, необходимо лечение антибиотиками?


Симптоматическое лечение боли в ухе и температуры при остром среднем отите у детей и у взрослых


Можно ли использовать ушные капли при остром среднем отите?


Можно ли «греть ухо» или прикладывать компресс при отите? Можно ли гулять с ребенком на улице?


Выбор антибиотика и схема лечения острого среднего отита у детей и взрослых


Как быстро должно помочь лечение антибиотиками при остром среднем отите? Что делать если лечение не помогает?


Нужно ли снова обращаться к врачу, после выздоровления? Что может означать заложенность уха после перенесенного отита?


Лечение при часто повторяющихся эпизодах острого среднего отита у детей

Можно ли предотвратить частое повторение острого среднего отита при помощи продолжительных курсов антибиотиков?


Другие меры, которые могут снизить частоту эпизодов острого среднего отита


Хирургическое лечение при часто повторяющемся остром среднем отите


Лечение хронического экссудативного среднего отита («жидкость» или «вода» в ухе)

Какие причины вызывают развитие экссудативного отита?


Наблюдение и лечение при хроническом экссудативном отите


Экссудативный средний отит и моторное (двигательное) развитие ребенка


Можно ли ускорить выведение «жидкости» из уха при помощи лекарств?


Установка тимпаностомической трубки. Хирургическая операция для лечения частых эпизодов острого среднего отита или хронического экссудативного среднего отита

Как проводится операция по установке тимпаностомической трубки?


Сколько времени трубки должны будут оставаться в ушах ребенка?


Какие осложнения и последствия может вызвать операция по установке тимпаностомической трубки?


В чем заключается положительное влияние операции по установке тимпаностомической трубки?


Какие предосторожности нужно соблюдать в уходе за ребенком, у которого была установлена тимпаностомическая трубка? Лечение в случае появления выделений и уха


Выделения из ушей у детей, у которых были установлены тимпаностомические трубки


Лечение воспаления ушного прохода и/или ушной раковины (наружный отит)

Какие причины вызывают воспаление наружного уха?


Лечение наружного отита


Как правильно закапывать капли в ухо при наружном отите?


Как быстро должно помочь лечение от наружного отита? Что делать если лечение не помогает?


Лечение грибковой инфекции уха


Введение

В этой статье из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации будет представлено объяснение возможностей лечения, целесообразность которых поддерживается научными данными, при следующих проблемах у детей и взрослых:

  • Боли в ухе;
  • Выделения из ушного канала;
  • Острый средний отит (воспаление среднего уха);
  • Хронический средний экссудативный отит (продолжительное присутствие «жидкости» или «воды» в полости среднего уха);
  • Наружный отит (воспаление в области наружного слухового прохода и/или ушной раковины).

Какие причины могут вызывать боли в ухе, воспаление в ушном канале и/или выделения из уха у ребенка или у взрослого?

В этом разделе будут перечислены основные проблемы, которые могут вызывать боли в ухе, воспаление ушных каналов или выделения из ушей у детей или у взрослых.

Для того чтобы понять, что может быть причиной проблемы, и что нужно сделать для ее решения, определите, какое из описаний больше похоже на ваш случай, и следуйте представленным рекомендациям.

Основными причинами, которые могут вызывать более или менее сильные боли в ухе, выделения из ушных каналов и/или видимое воспаление в ушном канале могут быть:

Острый средний отит – воспаление среднего уха

Типичные симптомы острого среднего отита включают:

  • Болезнь начинается внезапно.
  • Боли в ухе могут быть слабыми, средне выраженными, сильными или очень сильными. Многие заболевшие люди описывают их как «стреляющие» или «пульсирующие».
  • Боли могут быть в одном ухе или в обоих ушах.
  • В случае подергивания за мочку уха или нажатия на ушной канал, боли не усиливаются.
  • Одновременно с болями в ухе, часто наблюдается повышение температуры выше 38,5 С.
  • Выделения из уха (прозрачные, гнойные или кровянистые) наблюдаются редко и, как правило, начинаются только через несколько дней после появления болей в ухе.
  • Одновременно с другими симптомами, может наблюдаться снижение остроты слуха.
  • Во многих случаях, симптомы острого среднего отита появляются одновременно с другими симптомами простуды (кашель, насморк) или через несколько дней после начала простуды.
  • Острый средний отит часто развивается у детей и довольно редко у взрослых.
Если ваша проблема подходит под это описание, перейдите ниже в раздел этой статьи: Лечение острого среднего отита у детей и взрослых.

Наружный отит – воспаление наружного ушного канала

Типичные симптомы наружного отита включают:

  • Начало болезни может быть постепенным или внезапным.
  • Основным симптомом могут быть сильные или очень сильные боли в ухе.
  • Боли могут сопровождаться сильном зудом в области ушного канала, ощущением «полноты» в ухе и снижением остроты слуха.
  • Нажатие на ушной канал или подергивание за мочку уха значительно усиливает боли в ухе.
  • Одновременно с болями, могут появиться более или менее обильные выделения из уха. Выделения могут иметь неприятный запах и могут быть мутными (гнойными), кровянистыми, желтоватыми, зеленоватыми, коричневыми или черными.
  • Одновременно с выделениями, может наблюдаться покраснение и/или отек наружного ушного прохода и/или ушной раковины.
  • Дополнительным симптомом может быть увеличение и болезненность лимфатических узлов в области за ухом или на шее.
  • Какие-либо другие симптомы простуды, как правило, отсутствуют.
Если ваша проблема подходит под это описание, перейдите ниже, в раздел этой статьи: Лечение воспаления ушного прохода и/или ушной раковины (наружный отит).

 

Фурункул (чирей) в ушном канале

Фурункул ушного канала проявляется точно такими же симптомами, как уже описанный выше наружный отит. Единственное отличие заключается в том, что, при фурункуле, в ушном канале образуется более локализованный очаг воспаления, с центральным отверстием, из которого выделяется гнойная или кровянистая жидкость.

Подробные рекомендации по лечению представлены в статье: Лечение фурункула у ребенка или у взрослого.
Обратите внимание:

При появлении симптомов острого среднего отита, наружно отита или фурункула ушного прохода, нужно обратиться к ЛОР врачу для осмотра.

Если выраженные симптомы воспаления появились у человека, который болеет сахарным диабетом или имеет сниженный иммунитетК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
, нужно обратиться к врачу без промедления. В подобных случаях, болезнь может развиваться агрессивно и может потребовать специального лечения.

Атерома ушного канала

Атеромы образуются в коже из-за закупорки выводных протоков сальных желез или из-за небольших травм, из-за которых часть клеток поверхностного слоя кожи попадает в более глубокие слои и начинает вырабатывать кератин, который скапливается под кожей.

Атерома развивается медленно (в течение месяцев). Сначала она похожа на небольшое уплотнение (выпячивание) кожи. С течением времени, атерома может стать болезненной. Боли могут усиливаться при нажатии на ушной канал или при подергивании за мочку уха.

В случае воспаления атеромы, боли могут стать очень сильными и очаг воспаления может быть похожим на фурункул.

При надавливании на атерому, может выделяться кремообразное содержимое с неприятным запахом.

В случае разрыва (вскрытия) атеромы, ее содержимое может обильно выделяться из уха.

Если ваша проблема подходит под это описание, перейдите в статью: Лечение атеромы кожи (эпидермальной кисты).

Серная пробка в ушном канале

Типичные симптомы серной пробки в ушном канале включают:

  • Проблема развивается постепенно, в течение недель и месяцев.
  • Как правило, нет никаких признаков воспаления (нет покраснения или отека ушного канала).
  • Основным симптомом может быть не очень выраженное снижение остроты слуха и слабо выраженные боли, которые усиливаются при нажатии на ушной канал.
  • Дополнительным симптомом может быть шум (шорох, постукивание) в ухе, который усиливается при наклонах головы в левую или в правую сторону.
  • Еще одним проявлением могут быть обильные, густые коричневые выделения из уха.
Если ваша проблема подходит под это описание, перейдите в статью: Лечение в случае серной пробки в ухе у ребенка или у взрослого.

Другими причинами воспаления ушного канала могут быть различные заболевания кожи, включая псориаз, себорею, аллергический дерматит, раздражение кожи шампунем или мылом, однако, в таких случаях, проблема, как правило, затрагивает не только кожу ушного канала, но и кожу других областей тела.

Смотрите:

Лечение острого среднего отита у детей и у взрослых

В этом разделе, будет представлено объяснение современных научно обоснованных возможностей лечения детей и взрослых, заболевших острым средним отитом.

В частности, мы объясним:

  1. Какое лечение острого среднего отита является наиболее безопасным и эффективным?
  2. Какое лечение необходимо для того, чтобы облегчить симптомы острого среднего отита? Как можно быстро и качественно уменьшить боль в ухе?
  3. Помогает ли лечение снизить риск осложнений острого среднего отита?
  4. Помогает ли лечение ускорить выздоровление, так чтобы заболевший ребенок или взрослый человек мог скорее вернуться к привычному для него распорядку жизни?
  5. Какое лечение (и меры профилактики) необходимы в случае детей с часто повторяющимися эпизодами среднего отита?

Симптомы и признаки острого среднего отита у детей и у взрослых

Типичные симптомы острого среднего отита у детей и у взрослых это:

  • Внезапное появление острых, пульсирующих («стреляющих») болей в ухе. У многих заболевших детей и взрослых боли умеренные, но могут быть и очень сильными.
  • Повышение температуры выше 38 С.
  • Возможно временное снижение остроты слуха.
  • Возможно появление шума или «звона» в ушах.
  • Возможно появление головокружения.
  • В некоторых случаях, возможно появление гнойных выделений из уха (это указывает на прободение барабанной перепонки; после прекращения воспаления барабанная перепонка, как правило, восстанавливается).

Чаще всего, острый средний отит развивается одновременно с инфекцией верхних дыхательных путей (т.е. ОРВИ, простудой или гриппом) или через несколько дней после ее начала. В таких случаях, дополнительными симптомами болезни могут быть: насморк, заложенность носа, кашель.

У грудничков, основным симптомом острого среднего может быть температура выше 38 С и беспокойство: ребенок прикасается к уху, трет ухо, плачет, беспокойно спит, отказывается от еды и пр.

При появлении симптомов, характерных для острого среднего отита (у ребенка или у взрослого), нужно обратиться к ЛОР врачу. Врач должен будет осмотреть заболевшего человека, для того чтобы подтвердить диагноз и определить оптимальное лечение (см. выше другие возможные причины болей в ухе).

Только в редких случаях острый средний отит вызывает осложнения. Наиболее опасными осложнениями этой болезни могут быть:

  • мастоидит (воспаление кости вблизи уха),
  • менингит (воспаление оболочки мозга),
  • сепсис (заражение крови),
  • образование внутричерепного абсцесса (скопление гноя внутри головы),
  • постоянная потеря слуха.

Признаками опасного течения отита могут быть: сильные головные боли, появление тошноты и рвоты, высокая температура (39 С и выше), ухудшение состояния заболевшего человека через несколько дней после начала болезни. При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу (вызвать скорую помощь).

Обратите внимание!

Заражение гриппом у детей раннего возраста может быть связано с повышенным риском опасных осложнений. В связи с этим, всем детям младше 5 лет и всем детям с выраженными симптомами гриппа рекомендуется незамедлительное начало противовирусного лечения. см. Лечение и вакцинация от гриппа у детей и взрослых.

В каких случаях, при остром среднем отите, необходимо лечение антибиотиками?

Бактериологические исследования показывают, что у 50-90% людей, заболевших острым средним отитом, в полости среднего уха присутствуют бактерии. Исходя из этого, в качестве одной из возможностей, лечение этого заболевания может включать антибиотики.

В большинстве случаев, в полости среднего уха, людей заболевших острым средним отитом, выявляются:

  • Пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
  • Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae),
  • Moraxella catarrhalis.

Реже (около 10% случаев) в полости среднего уха выявляются:

  • Гемолитический стрептококк из группы А (streptococcus hemolyticus gr A),
  • Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus),
  • или комбинация из нескольких микробов.

Эффективность и безопасность лечения острого среднего отита антибиотиками была изучена в ходе ряда научных исследований. Результаты этих исследований позволяют ответить на ряд ключевых вопросов, определяющих целесообразность проведения такого лечения:

(1) Помогает ли лечение антибиотиками облегчить симптомы острого среднего отита и действительно ли люди, которые принимают антибиотики, выздоравливают быстрее?

У взрослых людей острый средний отит развивается гораздо реже, чем у детей. В связи с этим, основная масса научной информации, доступной на данный момент, происходит из исследований, проведенных среди детей.

В ходе одного исследования были проведены наблюдения за двумя группами детей (всего более 200 детей старше 3 лет), заболевших острым средним отитом. Дети из первой группы принимали лечение антибиотиками, в частности Амоксициллином с клавулановой кислотой, в течение 10 дней. Дети из второй группы находились под наблюдением и принимали плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
.

Результаты исследования показали, что в группе детей, получавших лечение антибиотиками, облегчение симптомов отита наблюдалось у 35% детей на второй день лечения, у 61% на четвертый день и у 80% на седьмой день лечения.

В группе детей, принимавших плацебо, облегчение симптомов наблюдалось у 28% детей на второй день лечения, у 54% на пятый день и у 74% на седьмой день лечения.

Кроме того, было установлено что, в среднем, у детей, которые принимали антибиотики, симптомы отита, в течение первых 7 дней лечения, были менее выраженными, чем у детей, которые принимали плацебо, однако после 7 дня лечения, разница в выраженности симптомов между группами исчезла (в обеих группах большинство детей чувствовали себя одинаково хорошо).

Больший эффект от лечения антибиотиками был замечен у детей, у которых, с самого начала болезни, были сильные боли в ухе, двусторонний отит или выделения из уха.

Исследования среди детей младше 3 лет показали, что на 10-12-ый дни болезни, признаки острой инфекции (они заметны при ЛОР осмотре) остались у 16% детей, принимавших лечение антибиотиками и у 51% детей, принимавших плацебо. Разница была более выраженной у детей с двусторонним средним отитом.

Таким образом, и у детей, которые принимают антибиотики, и у детей, которые не принимают антибиотики, острый средний отит проходит, примерно, в одинаковые сроки.

Лечение антибиотиками позволяет ускорить выздоровление (в плане облегчения симптомов болезни), однако, у детей со слабыми и средне выраженными симптомами, эффект от лечения незначительный. Более значимое облегчение симптомов наблюдается у детей младше 3 лет, с сильными болями в ухе, двусторонним отитом или с признаками сильного воспаления.

В том что касается облегчения боли в ухе, эффект от лечения антибиотиками может быть очень медленным и, потому, неудовлетворительным.

В частности, после начала лечения антибиотиками, боли в ухе сохраняются еще, как минимум, в течение 24 часов. В связи с этим, для устранения болей в ухе и температуры более целесообразно использовать простые лекарства с жаропонижающим и обезболивающим действием (подробнее об этом будет сказано ниже).

(2) Помогает ли лечение антибиотиками снизить риск осложнений острого среднего отита?

Было установлено, что в легких и в средне тяжелых случаях острого среднего отита у детей, только симптоматическое лечение (вместо лечения антибиотиками), не повышает риск развития гнойных осложнений болезни, при условии, что:

(а) ребенок был осмотрен ЛОР врачом (для исключения изначально опасного течения болезни);

(б) родители имеют возможность снова обратиться к врачу, если ребенку не станет лучше или если его состояние ухудшится.

С другой стороны, отказ от лечения антибиотиками у всех детей с острым средним отитом, независимо от течения болезни, действительно повышает риск гнойных осложнений до уровня, на котором он был до изобретения антибиотиков.

Среди общего населения, использование антибиотиков уменьшает вероятность развития гнойного мастоидита на 50%. Мастоидит это одно из основных осложнений острого среднего отита, которое представляет собой воспаление пространства внутри кости, рядом с ухом. Однако, для того чтобы предотвратить 1 случай мастоидита, нужно чтобы лечение антибиотиками получили 4800 детей. В связи с этим, лечение антибиотиками целесообразно не во всех случаях острого среднего отита, а только в ситуациях, в которых есть повышенный риск более тяжелого развития этой болезни.

Таким образом, лечение антибиотиками снижает риск осложнений острого среднего отита, однако только в случаях болезни, которые изначально протекают тяжело или связаны с повышенным риском развития осложнений.

(3) Каковы недостатки и отрицательные стороны лечения антибиотиками при остром среднем отите?

  • В среднем, у 10% детей, принимающих лечение антибиотиками, появляется сыпь на коже и понос (диарея). Более серьезные побочные реакции наблюдаются очень редко, но не могут быть исключены полностью.
  • Другой проблемой, связанной с лечением антибиотиками, является формирование антибиотико-резистентных штаммов бактерий, которые, впоследствии, могут вызвать более серьезную инфекцию. В настоящее время, антибиотико-резистентность это уже очень серьезная проблема и, потому, необходимость рационального использования этих лекарств становится очень острой.
  • Кроме того, использование антибиотиков повышает стоимость лечения.
Таким образом, лечение антибиотиками имеет очевидные недостатки. При серьезных случаях острого среднего отита, с высоким риском развития осложнений, эти недостатки, конечно, являются незначительными. С другой стороны, эти недостатки могут быть решающим фактором в легких и в средне выраженных случаях болезни. Нет никакого смысла тратить деньги и подвергать человека дополнительному риску побочных эффектов, связанных с лечением, если это лечение не может значительно ускорить выздоровление и не снижает риск развития осложнений болезни.

Исходя из всего сказанного выше, в настоящее время, ЛОР врачам рекомендуется придерживаться следующих принципов (см. Источники):

Незамедлительное начало лечения антибиотиками, в комбинации с симптоматическим лечением, считается целесообразным:

В случае взрослых и детей старше 6 месяцев, с односторонним или двусторонним острым средним отитом с выраженными (тяжелыми)…

Оценка: 4.9. На основе 7 голоса(ов).
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (37 страниц), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Rosenfeld, R.M. et al., 2014. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 150(1 Suppl), pp.S1–S24.
  • Rosenfeld, R.M. et al., 2013. Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 149(1 Suppl), pp.S1–S35.
  • Rosenfeld, R. et al., 2004. Clinical practice guideline: otitis media with effusion. Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 130(5), pp.S95–S118.
  • Venekamp, R.P. et al., 2015. Antibiotics for acute otitis media in children, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  • Lieberthal, A. et al., 2013. Clinical practice guideline: The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics, 131(3), pp.e964–e999.
  • Forgie, S., Zhanel, G. & Robinson, J., 2009. Management of acute otitis media. Paediatrics & child health, 14(7), pp.457–464.
  • Prasad, S.C. et al., 2014. Primary otomycosis in the Indian subcontinent: predisposing factors, microbiology, and classification. International Journal of Microbiology.
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ