Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

РУКОВОДСТВО ПО РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ НАСМОРКА, ЗАЛОЖЕННОСТИ НОСА, РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ РИНИТА (АЛЛЕРГИЧЕСКОГО, ВАЗОМОТОРНОГО), И СИНУСИТА (ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ) У ВЗРОСЛЫХ И У ДЕТЕЙ

Последний пересмотр:

Объем:
79 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 5.0. На основе 10 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Что делать в случае насморка, заложенности носа и/или частого чихания, связанных с простудой (ОРВИ), у ребенка или у взрослого?

Если насморк или заложенность носа длятся меньше 10 дней и постепенно стихают


Если насморк или заложенность носа длятся уже больше 10 дней и/или если состояние заболевшего человека постепенно ухудшается


Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и у взрослых


Регулярное промывание носа водным солевым раствором


Капли или спреи для носа с сосудосуживающими препаратами


Комплексные лекарства в виде таблеток и порошков «от простуды и гриппа», содержащие сосудосуживающие, антигистаминные и жаропонижающие средства


Капли или спреи для носа с Ипратропия бромидом


Лечение других симптомов простуды


Средства с низкой или недоказанной эффективностью в симптоматическом лечении простудного насморка, заложенности носа и/или частого чихания


Острый бактериальный синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит)

Что такое гайморит?


Какими симптомами и признаками может проявляться острый бактериальный гайморит (синусит)?


Какие осложнения и последствия может вызвать бактериальный гайморит (синусит)?


Диагностика и лечение острого бактериального гайморита у взрослых и у детей. Чем может помочь врач?


Выбор антибиотиков для лечения острого бактериального гайморита (синусита) у детей и у взрослых


Как долго нужно продолжать лечение антибиотиками при остром бактериальном гайморите (синусите)?


Можно ли при остром гайморите (синусите) прикладывать к лицу теплые компрессы?


Как быстро должно помочь лечение антибиотиками при остром бактериальном гайморите (синусите)? Что делать, если лечение не помогает?


В каких случаях необходимо проведение прокола (пункции) околоносовых пазух при гайморите?


Постоянный (хронический) насморк, постоянная заложенность носа и/или частое чихание у детей и у взрослых

Средства для симптоматического лечения продолжительного (хронического) насморка, постоянной заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых


Промывание носа солевым раствором при хроническом насморке и заложенности носа


Капли и спреи для носа с кортикостероидами при хроническом насморке и заложенности носа


Антигистаминные препараты в виде таблеток при хроническом насморке и чихании


Антигистаминные препараты в виде капель или спреев для носа при хроническом насморке, чихании и заложенности носа


Ипратропия бромид при частом или хроническом насморке


Средства, которые не должны использоваться для лечения продолжительного насморка или могут использоваться только в течение короткого периода времени


Возможности диагностики при продолжительном насморке и заложенности носа


Анализы на аллергены


Эндоскопическое обследование носа


Компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух


Аллергический ринит (поллиноз) у детей и у взрослых

Что такое аллергический ринит? Какими симптомами он проявляется?


Эпизодический, сезонный и круглогодичный (постоянный) аллергический ринит


Как отличить аллергический (сезонный) насморк от простудного насморка?


Какие осложнения может вызвать аллергический ринит?


Диагностика и лечение аллергического ринита


Лекарства для симптоматического лечения аллергического ринита


Устранение некоторых аллергенов, которые могут вызывать аллергический ринит


Исключение аллергенов домашних животных (кошек, собак)


Меры, которые можно предпринять в случае аллергического ринита, связанного с пылевыми клещами


Иммунотерапия для лечения аллергического ринита


Хронический гайморит (синусит) с полипами в полости носа или без полипов, у детей и у взрослых

Что такое хронический гайморит (синусит)?


Какими симптомами проявляется хронический гайморит (синусит)?


Какие причины вызывают развитие хронического гайморита?


Диагностика и лечение хронического гайморита (синусита)


Симптоматическое лечение хронического гайморита (синусита)


Что такое полипы в полости носа?


Какими симптомами могут проявляться полипы в полости носа?


Лечение полипов в носу при хроническом гайморите


Лечение хронического гайморита (синусита) антибиотиками


Хирургическая операция при хроническом гайморите (синусите)


Вазомоторный ринит

Продолжительный насморк или заложенность носа, связанные с лекарствами. Медикаментозный ринит

Не-аллергический ринит с эозинофильным синдромом

Заложенность носа, аденоиды и искривление носовой перегородки

Продолжительный насморк у пожилых людей

Заложенность носа (ринит, насморк) во время беременности

Лечение насморка и заложенности носа у новорожденного ребенка или у грудничка

Введение

В этой статье из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации будет представлено объяснение возможностей диагностики и лечения, целесообразность применения которых поддерживается научными данными, при следующих проблемах у детей и у взрослых:

  1. Насморк;
  2. Заложенность носа;
  3. Частое чихание;
  4. Острый гайморит (и другие формы синусита – фронтит, этмоидит, сфеноидит);
  5. Хронический гайморит:
    • хронический гайморит с полипами в полости носа;
    • хронический гайморит без полипов в полости носа;
  6. Ринит:
    • Аллергический ринит;
    • Вазомоторный ринит;
    • Медикаментозный ринит;
  7. Насморк и заложенность носа во время беременности;
  8. Насморк и заложенность носа у грудных детей.

Для того чтобы найти ответы на ваши вопросы, прочтите эту статью целиком или выберите из содержания пункты, которые точнее всего описывают вашу проблему.

Что делать в случае насморка, заложенности носа и/или частого чихания, связанных с простудой (ОРВИ), у ребенка или у взрослого?

В среднем, у взрослого человека может быть до 4 эпизодов вирусного насморка и заложенности носа в год. У детей, простудный насморк и заложенность носа могут случаться до 6-8 раз в год.

Во многих случаях, когда причиной проблемы является обычная простуда, т.е. острая вирусная инфекция, затронувшая слизистую оболочку носа, единственными симптомами являются насморк (в виде более или менее обильных прозрачных или мутных выделений из носа), заложенность носа и/или частое чихание.

В медицине, такие случаи воспаления слизистой оболочки носа называются острым вирусным ринитом.

Несколько реже, одновременно с насморком, появляются:

  • боли, першение и покраснение в горле;
  • кашель;
  • температура или озноб;
  • боли в мышцах («ломота» в теле);
  • слабость;
  • покраснение глаз;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее;
  • у детей могут появиться боли в ухе.

У 5-10% взрослых людей и детей, вирусная инфекция дыхательных путей вызывает воспаление не только слизистой оболочки носа, но и воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (синусов). В медицине, такие случаи болезни называются острым вирусным рино-синуситом.

При остром вирусном рините или рино-синусите, насморк, чихание и заложенность носа могут стать наиболее сильными на 2-3 день болезни, однако, после этого, начинают постепенно ослабевать и проходят в течение 7-14 дней (или несколько дольше).

На данный момент, еще нет специфического противовирусного лечения, эффективность которого, в плане прекращения размножения вирусов, провоцирующих инфекции верхних дыхательных путей, была бы доказана в ходе исследований. Существуют только лекарства, которые позволяют на время облегчить неприятные симптомы этих инфекций.

В то же время, достоверно известно, что среди людей, которые принимают симптоматическое лечение, осложнения вирусного рино-синусита (в частности, развитие бактериальной инфекции) случаются с такой же частотой, как и среди людей, которые не принимают никакого лечения.

Исходя из этого, относительно лечения насморка и заложенности носа, связанных с простудой (т.е. с острой вирусной инфекцией дыхательных путей), у детей и у взрослых, можно сделать следующие рекомендации:

Если насморк или заложенность носа длятся меньше 10 дней и постепенно стихают

  • Люди, которые не хотели бы проводить какое-либо лечение могут, без опасений, отказаться от использования симптоматических лекарств и дождаться естественного выздоровления.
    Исключение из этого правила составляют случаи насморка и заложенности носа у детей первых месяцев жизни. Подробные рекомендации по лечению насморка у грудничков представлены ниже.
  • С другой стороны, люди, которые хотели бы облегчить насморк, заложенность носа или частое чихание, могут, в течение нескольких дней, использовать симптоматические средства, описанные в следующем разделе.
    Такое лечение является относительно дешевым, весьма эффективным (в плане кратковременного контроля симптомов), безопасным и может быть предпринято в домашних условиях.

Если насморк или заложенность носа длятся уже больше 10 дней и/или если состояние заболевшего человека постепенно ухудшается

  • Если сильный насморк (в виде окрашенных слизистых выделений из носа или стекания слизи в горло) + заложенность носа и/или ощущение боли или «давления» в лице, сохраняются в течение 10 дней или больше, без признаков облегчения, или
  • Если изначально насморк, заложенность носа и/или боли в лице начали проходить, но потом снова усилились,

есть все основания предполагать, что после вирусной инфекции в полости носа и околоносовых пазух развилась бактериальная инфекция*. В медицине, это состояние называется острым бактериальным рино-синуситом.

В зависимости от затронутой околоносовой пазухи, инфекция может называться:

  • Гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи);
  • Фронтит (воспаление лобной пазухи);
  • Этмоидит (воспаление пазухи решетчатой кости);
  • Сфеноидит (воспаление пазухи клиновидной кости).

Гайморит это наиболее распространенная форма бактериального синусита. В связи с этим, в этой статье, мы будем использовать, главным образом этот термин.

В большинстве случаев, гайморит и другие формы острого бактериального рино-синусита протекают неопасно и заканчиваются полным выздоровлением. Однако, у некоторых людей, эта инфекция может развиваться агрессивно и может вызвать опасные осложнения.

В связи с этим, всем взрослым людям и детям, у которых наблюдаются описанные выше симптомы бактериального рино-синусита, нужно обратиться к ЛОР врачу для осмотра и, в случае необходимости, начала лечения антибиотиками.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены ниже, в разделе Острый бактериальный синусит.

*Все указанные выше критерии диагностики бактериального синусита были сформулированы в ходе научных исследований, во время которых наличие бактериальной инфекции подтверждалось микробиологическими анализами. В настоящее время, применение этих критериев в медицинской практике (и понимание их со стороны общего населения), позволяет значительно сократить нерациональное использование антибиотиков и риск появления антибиотико-резистентных штаммов бактерий и сохранить эти лекарства для тех случаев, когда их применение действительно целесообразно.

Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и у взрослых

На сегодняшний день, доступны следующие средства для симптоматического лечения насморка (т.е. водянистых, прозрачных или густых окрашенных выделений из носа), частого чихания и/или заложенности носа, связанных с простудной инфекцией или бактериальным синуситом:

  1. Регулярное промывание носа водным солевым раствором;
  2. Капли или спреи для носа с сосудосуживающими препаратами;
  3. Комплексные лекарства в виде таблеток, содержащие сосудосуживающие, антигистаминные и жаропонижающие препараты;
  4. Капли или спреи для носа с Ипратропия бромидом;

Ниже, для каждого из этих средств мы объясним:

  • Эффективность в плане устранения насморка, заложенности носа, чихания и других симптомов;
  • Возможные побочные эффекты и безопасность лечения;
  • Возможность комбинирования с другими методами лечения;
  • Рекомендации по правильному применению.

Мы полагаем, что, исходя из этих данных, читатели смогут принять более аргументированное решение относительно целесообразности использования этих средств в их случае.

Регулярное промывание носа водным солевым раствором

В тех случаях, когда острая инфекция верхних дыхательных путей вызвала не очень сильную заложенность носа и не очень сильный насморк, регулярное промывание носа солевым раствором может быть весьма эффективным вариантом симптоматического лечения для детей и для взрослых. Эта процедура помогает увлажнить носовые ходы, способствует разжижению и более эффективному выведению слизи из носа и, на короткое время, облегчает носовое дыхание.

Как и другие симптоматические средства, промывание носа солевым раствором не влияет на скорость выздоровления.

По сравнению с другими симптоматическими препаратами, промывание носа менее эффективно устраняет сильную заложенность носа или обильный насморк, однако, учитывая исключительную доступность и безопасность этого средства, многие специалисты рекомендуют своим пациентам использовать его.

При необходимости, промывание носа можно комбинировать с другими симптоматическими средствами, например, со спреями для носа с сосудосуживающим действием, для устранения сильной заложенности носа, или со спреями для носа с Ипратропия бромидом, для устранения обильных слизистых выделений из носа.

Какие растворы можно использовать для промывания носа?

Промывание носа заключается в промывании каждого носового хода (каждой ноздри), большим количеством (250 мл) солевого раствора.

Для промывания носа можно использовать обычный физиологический раствор (он продается в аптеке в больших флаконах), либо раствор, приготовленный в домашних условиях по следующему рецепту: в 1 л теплой воды нужно растворить 2 чайные ложки поваренной соли и 2 чайные ложки пищевой соды.

Использовать более концентрированные растворы не рекомендуется, так как они не являются более эффективными, и могут сильнее раздражать слизистую оболочку носа.

В настоящее время, на рынке присутствуют различные спреи «от насморка и заложенности носа», содержащие в качестве основного компонента солевой раствор. Однако эти средства, как правило, продаются во флаконах с небольшим объемом, что делает их совершенно непрактичными для промывания носа, в той форме, в которой для этой процедуры была доказана эффективность. В связи с этим, мы не можем рекомендовать использовать эти средства.

Как делать промывание носа солевым раствором?

Для промывания носа нужно использовать солевой раствор комнатной температуры.

Сначала нужно набрать 250 мл раствора в большой шприц либо в другой сосуд, подходящий для этой цели: резиновую грушу, пластиковую бутылку с тонким наконечником или в чайник с длинным носиком (в продаже есть специальные чайники для промывания носа).

Дальнейшие действия нужно проводить над раковиной:

  • Наклонившись над раковиной нужно повернуть голову в сторону, так чтобы ноздря, которую вы собираетесь промыть первой была сверху.
  • После этого нужно осторожно ввести в ноздрю наконечник шприца (груши или другого сосуда, который вы будете использовать) и начать медленно вводить солевой раствор в носовой ход.
  • Раствор должен будет протекать по всему носовому ходу и вытекать через другую ноздрю или через рот.
  • После этого, нужно набрать новую порцию раствора, повернуть голову в противоположную сторону и повторить процедуру для второй ноздри.
  • Закончив промывание, можно легко высморкаться.
  • Промывание нужно проводить 2 раза в день.

В первое время, промывание вызывает сильное жжение в носу, однако, при последующих повторениях, это ощущение проходит и процедура становится вполне терпимой.

Капли или спреи для носа с сосудосуживающими препаратами

В тех случаях, когда простудная инфекция сопровождается сильной заложенностью носа, которая значительно нарушает качество жизни, нарушает сон и мешает работать, в течение короткого времени (не более 3-5 дней) можно использовать спреи или капли для носа с сосудосуживающими препаратами:

  • Ксилометазолин,
  • Нафазолин,
  • Оксиметазолин,
  • Тетризолин,
  • Клоназолин,
  • Трамазолин,
  • Фенилэфрин.

Многие типы спреев для носа, содержащие эти активные вещества, в качестве дополнительно компонента, содержат солевой раствор, эфирные масла (ментол, эвкалипт). Однако нет никаких данных, которые бы указывали на то, что это делает препараты более эффективными.

Несмотря на чрезвычайную популярность среди общего населения и длительную историю применения (впервые эти лекарства начали использоваться в 1950 гг.), эффективность и безопасность капель и спреев для носа с сосудосуживающими компонентами изучена недостаточно.

В ходе двух небольших исследований было показано, что использование спрея с Ксилометазолином, на короткое время, уменьшает отек слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

Результаты нескольких исследований показывают, что у взрослых, после однократного введения, спреи для носа с сосудосуживающими компонентами значительно облегчают носовое дыхание на короткое время (до нескольких часов). Тем не менее, нет данных, которые бы поддерживали целесообразность регулярного использования этих лекарств, в течение нескольких дней или более длительного времени. В частности, нет никаких доказательств, что такое лечение предотвращает развитие гайморита или ускоряет выздоровление при обычной простуде или при бактериальном гайморите (синусите).

Сосудосуживающие препараты устраняют только заложенность носа и не устраняют обильный насморк или частое чихание.

В настоящее время, из-за риска развития медикаментозного ринита, спреи и капли для носа с сосудосуживающим действием не рекомендуется использовать более 3-5 дней подряд. Суть медикаментозного ринита заключается в парадоксальном усилении заложенности носа по мере продолжения использования сосудосуживающих лекарства и в еще большем усилении заложенности носа после их отмены.

Безопасность и эффективность этих лекарств у детей младше 12 лет еще не изучена и были зарегистрированы редкие случаи серьезных побочных эффектов даже после одного использования. В связи с этим, в настоящее время, использование этих лекарств для облегчения заложенности носа у детей младше 12 лет не рекомендуется. В тех случаях, когда лекарство с сосудосуживающим действием все-таки используется в лечении ребенка, следует отдавать предпочтение препаратам, содержащим Фенилэфрин, так как известно, что у детей препараты, содержащие Нафазолин и Оксиметазолин, могут оказывать угнетающее действие на нервную систему и могут быть опасными, в особенности, в случае передозировки.

Побочные эффекты от сосудосуживающих лекарств развиваются очень редко, но могут быть серьезными. Вероятность развития побочных эффектов повышается в случае передозировки лекарства. До настоящего момента были зарегистрированы случаи, в которых применение этих средств могло быть связано с развитием острого отека легких, приступов очень сильной головной боли, приступов судорог, инсульта и гипертонического криза.

В связи с указанными недостатками, а также учитывая определенный риск развития серьезных побочных эффектов, в настоящее время, эти лекарства рекомендуются только для редкого использования, в случае явной необходимости кратковременного облегчения заложенности носа у взрослых людей.

Комплексные лекарства в виде таблеток и порошков «от простуды и гриппа», содержащие сосудосуживающие,  антигистаминные и жаропонижающие средства

В случаях простуды, сопровождающихся температурой, ознобом, обильным насморком и заложенностью носа, для кратковременного облегчения этих симптомов, у взрослых людей, можно использовать комплексные препараты (обычно, они продаются и рекламируются как «препараты от простуды и гриппа»), содержащие несколько активных веществ в одной таблетке:

  1. Компоненты с сосудосуживающим действием для облегчения заложенности носа (Эфедрин, Фенилпропаноламин, Псевдоэфедрин);
  2. Компоненты с антигистаминным действием для облегчения обильного насморка и чихания (Прометазин, Клемастин, Лоратадин, Трипролидин);
  3. Компоненты с жаропонижающим и обезболивающим действием (Ибупрофен, Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота).

В качестве дополнительного компонента, некоторые средства содержат витамин С. Нужно сказать, что эффективность витамина C, в плане более быстрого разрешения симптомов простуды, не доказана. Как показано в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой, согласно данным исследований, это вещество может иметь только определенный эффект в плане снижения вероятности развития простуды у людей, подверженных значительным физическим нагрузкам при низкой температуре (например, солдаты в субарктических условиях).

Обзор результатов более 27 исследований, в которых приняло участие более 5000 человек, показал, что комбинированные лекарства от простуды действительно могут более или менее значительно облегчать симптомы у взрослых и у детей старшего возраста. Наиболее эффективными могут быть препараты содержащие комбинацию сосудосуживающих – антигистаминных – жаропонижающих средств. Однако, в среднем, 5 человек должны принять лечение, чтобы одному человеку оно помогло значительно ослабить симптомы простуды. Довольно часто, использование этих средств вызывает такие побочные эффекты как сонливость или, напротив, бессонницу, сухость во рту, головокружение.

Эффективность, а, следовательно, и целесообразность использования комбинированных препаратов у детей не доказана. В частности, исследования, в ходе которых изучалась эффективность препаратов, содержащих комбинацию антигистаминных и сосудосуживающих компонентов, показали, что эти лекарства не помогают достичь сколь-нибудь значимого облегчения симптомов простуды у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

Кроме того, уже хорошо известно, что комбинация нескольких лекарств в одной таблетке (а именно антигистаминных и сосудосуживающих компонентов) может вызывать опасные побочные эффекты у детей: угнетающее действие на нервную систему, которое, в свою очередь, может спровоцировать нарушение дыхания. Таким образом, вместо комбинированных лекарств, у детей младше 12 лет, в случае необходимости, должны использоваться только симптоматические жаропонижающие средства с хорошо изученным профилем безопасности: Парацетамол и Ибупрофен.

Капли или спреи для носа с Ипратропия бромидом

Капли и спреи для носа с Ипратропия бромидом блокируют работу желез, вырабатывающих мокроту в носу. Результаты исследований показывают, что эти препараты могут быть весьма эффективными и безопасными в плане симптоматического лечения сильного водянистого насморка у детей и у взрослых. Однако они почти не устраняют заложенность носа.

Основной побочный эффект препаратов, содержащих Ипратропия бромид это ощущение сухости в полости носа.

Лечение других симптомов простуды

Если, кроме насморка и заложенности носа, у вас есть и другие симптомы инфекции, просмотрите рекомендации, представленные в статье: Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой

Средства с низкой или недоказанной эффективностью в симптоматическом лечении простудного насморка, заложенности носа и/или частого чихания

Результаты научных исследования показывают, что капли и спреи для носа с кортикостероидами, обладающие высокой эффективностью во многих случаях продолжительного насморка/заложенности носа, связанных с аллергическим ринитом, хроническим гайморитом или вазомоторным ринитом, обладают только скромной эффективностью при остром инфекционном насморке. В среднем, 14 человек должны использовать эти лекарства в течение 15 дней, для того чтобы одному человеку это лечение помогло значительно облегчить носовое дыхание.

Антигистаминные лекарства в виде таблеток, могут быть эффективными только у людей, у которых симптомы простудной инфекции появились на фоне аллергического ринита.

Острый бактериальный синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит)

Что такое гайморит?

Термин «гайморит» используется в медицине для описания состояния людей, у которых происходит воспаление правой или левой верхнечелюстной пазухи или обеих пазух одновременно.

Верхнечелюстные пазухи это небольшие, заполненные воздухом полости, которые располагаются с правой и с левой стороны от носа, в толще кости верхней челюсти. Они сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия, располагающиеся на стенках правого и левого носового хода.

Изнутри верхнечелюстные пазухи покрыты слизистой оболочкой, похожей на слизистую оболочку носа.

Кроме верхнечелюстных пазух, в толще костей черепа есть еще несколько пазух меньших размеров, которые также сообщаются с полостью носа, через небольшие отверстия:

  • две лобные пазухи (они располагаются в толще лба, в области правой и левой брови);
  • сеть пазух решетчатой кости (они располагаются в центральной части носа);
  • одна клиновидная пазуха (она располагается в толще клиновидной кости в основании черепа).

Как мы уже объяснили выше, у большинства людей, острые вирусные инфекции  дыхательных путей (т.е. простуда), вызывают воспаление только носовых ходов. В относительно редких случаях (5-10%), вирусная инфекция распространяется на слизистую оболочку одной или нескольких околоносовых пазух и вызывает ее воспаление. В медицине это состояние называется острым вирусным синуситом или рино-синуситом.

В подавляющем большинстве случаев, вирусный синусит заканчивается полным выздоровлением, в течение 7-14 дней.

Гораздо реже, у 0,5-2% заболевших людей, после прекращения вирусной инфекции, внутри пазух развивается бактериальная инфекция. В медицине это состояние называется острый бактериальный синусит. В отличие от вирусной инфекции, которая протекает не опасно и не требует никакого специального лечения, бактериальная инфекция околоносовых пазух может вызывать серьезные осложнения. По этой причине, при появлении ее симптомов, заболевший ребенок или взрослый человек нуждается в дополнительном наблюдении, и, в некоторых случаях, в специальном лечении.

Из всех форм синусита, воспаление верхнечелюстных пазух (гайморит) наблюдается чаще всего. Воспаление лобных пазух (фронтит), пазух решетчатой кости (этмоидит) или пазухи клиновидной кости (сфеноидит) наблюдается гораздо реже.

Какими симптомами и признаками может проявляться острый бактериальный гайморит (синусит)?

Для  острого бактериального гайморита (и других форм бактериального синусита) характерны следующие симптомы, при условии, что они присутствуют уже, как минимум, 10 дней*, без признаков улучшения, или усилились после кратковременного улучшения состояния заболевшего человека:

  • гнойный насморк, т.е. выделение непрозрачной (желтоватой, коричневой, зеленоватой) слизи из носа или ощущение стекания слизи в горло;
  • более или менее выраженная заложенность носа;
  • ощущение боли и/или давления в лице, по бокам от носа, в области вокруг глаз, во лбу или во всей голове**;
  • симптомы могут быть более выраженными с правой или с левой стороны или могут быть двусторонними.

*Гнойный насморк (выделение мутной, окрашенной слизи из носа) или повышенная температура, которые длятся меньше 10 дней и постепенно ослабевают, не являются признаками бактериальной инфекции.

Цвет слизи, которая выделяется при насморке, определяется присутствием в ней клеток иммунной системы (нейтрофилов), а не бактерий, и потому, кратковременное выделение окрашенной слизи возможно и при вирусной инфекции.

Температура может быть признаком бактериальной инфекции только если болезнь сразу началась с высокой температуры (39 С и выше) и сопровождается гнойными выделениями из носа уже в течение 3-4 дней.

** Гайморит может вызывать боли или ощущение давления в лице, с правой или с левой стороны от носа.

Фронтит может вызывать сильную головную боль, локализованную в области лба, над глазницами.

Сфеноидит, обычно, вызывает тупую боль в задней части головы, которая может отдавать в область лба и позади орбит.

Однако наблюдения за большими группами людей, у которых диагноз бактериального синусита был подтвержден объективными обследованиями, показали, что локализация болей, не всегда указывает, какая именно из околоносовых пазух подверглась воспалению.

Дополнительными симптомами острого бактериального гайморита (и других форм острого синусита) могут быть:

  • кашель, связанный с раздражением горла стекающей слизью (этот симптом характерен, главным образом, для детей);
  • ощущение слабости, разбитости;
  • притупление обоняния или полная потеря способности различать запахи;
  • боли в верхней челюсти или в зубах;
  • ощущение заложенности или давления в ушах.

Как уже было сказано выше, в редких случаях, бактериальный синусит может вызвать опасные осложнения.

В связи с этим, всем людям, у которых симптомы острого гайморита (или другой формы синусита) присутствуют уже более 10 дней или которым стало хуже после кратковременного улучшения, рекомендуется обратиться к ЛОР врачу для осмотра, и, в случае необходимости, начала лечения антибиотиками.

Какие осложнения и последствия может вызвать бактериальный гайморит (синусит)?

В подавляющем большинстве случаев, острый бактериальный гайморит (и другие формы синусита) заканчиваются полным выздоровлением и не вызывают никаких опасных осложнений или последствий.

Только в редких случаях, инфекция распространяется из околоносовых пазух в область глазницы или в полость черепа и вызывает воспаление тканей глаза, головного мозга или черепно-мозговых нервов. Это представляет непосредственную опасность для жизни заболевшего человека и, без адекватного лечения, может привести к гибели или к тяжелым последствиям.

Признаками опасного развития гайморита (синусита) могут быть:

  • необычное выпячивание глаза из глазницы (или обоих глаз);
  • нарушение зрения;
  • внезапное появление косоглазия;
  • воспаление (покраснение и отек) кожи вокруг глаз;
  • очень сильная головная боль;
  • сильная тошнота и рвота.

При появлении этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу (вызвать скорую помощь)!

Диагностика и лечение острого бактериального гайморита у взрослых и у детей. Чем может помочь врач?

Как мы уже сказали выше, всем людям, у которых симптомы острого синусита присутствуют более 10 дней или у которых симптомы болезни не только не ослабевают, но и постепенно усиливаются, рекомендуется обратиться к ЛОР врачу.

Врач должен будет осмотреть заболевшего человека, для того чтобы убедиться в отсутствии признаков опасного развития инфекции.

Указанные выше симптомы острого гайморита являются высокоспецифичными диагностическими критериями. Это значит, что только по факту присутствия этих симптомов в течение указанного периода времени, врач может с большой точностью установить диагноз острый бактериальный гайморит.

Проведение каких-либо дополнительных обследований рекомендуется только в тех случаях, когда при осмотре врач обнаруживает признаки опасного развития инфекции. В подобных ситуациях, врач может предложить проведение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) головы.

Оба эти обследования позволяют с большой точностью оценить состояние околоносовых пазух и прилежащих к ним структур и выявить признаки распространения инфекции. Тем не менее, результаты этих обследований не позволяют отличить вирусный гайморит от бактериального. На снимках КТ и МРТ вирусное и бактериальное воспаление проявляются одинаковыми изменениями.

Проведение рентгена околоносовых пазух не рекомендуется, из-за того что, в данном случае, этот метод обследования не позволяет оценить степень распространенности инфекции.

Проведение бактериологического мазка и посева из носа и глотки также не рекомендуется. Было установлено, что развитие бактериального синусита, обычно, связано с другими микробами, чем те, что присутствуют в полости носа или в горле.

В 20-43% случаев, развитие гайморита связано с пневмококком (S. pneumoniae), в 22-45% с гемофильной палочкой (H. Influenzae), в 2-10% с Moraxella catarrhalis, и в 10% с золотистым стафилококком (S. areus).

***

В соответствии с современными рекомендациями (см. Источники), варианты лечения которые может предложить ЛОР врач, зависят от характера развития гайморита, возраста и общего состояния заболевшего человека:

(1) Если заболел взрослый человек (без каких-либо других серьезных проблем со здоровьем) и во время общего осмотра не было выявлено никаких признаков опасного развития гайморита, врач должен будет предложить отложить лечение антибиотиками и проводить только симптоматическое лечение и наблюдение в течение 7 дней. Подробное описание симптоматического лечения при гайморите (синусите) представлено выше, в разделе Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и взрослых.

Если в течение 7 дней заболевшему человеку станет лучше (чаще всего так и происходит), он сможет обойтись без лечения антибиотиками.

Во время первой консультации, доктор может выдать рецепт для покупки антибиотика. По этому рецепту заболевший человек сможет приобрести лекарство позже, если в этом появится необходимость.

Целесообразность замены лечения антибиотиками простым наблюдением обоснована следующими фактами:

Результаты проведенных до настоящего времени клинических исследований показывают, что без лечения антибиотиками, 80-86% взрослых людей, заболевших острым синуситом (включая гайморит), выздоравливают в течение 7-15 дней. Среди людей, которые принимают антибиотики, выздоровление за тот же период происходит в 91% случаев. При этом, и среди людей, которые не принимают антибиотики и среди людей, которые принимают эти лекарства, средняя продолжительность болезни и вероятность развития осложнений являются одинаковыми. Согласно статистическим подсчетам, от 10 до 15 людей с бактериальным синуситом должны принять лечение антибиотиками, чтобы одному человеку это лечение помогло выздороветь быстрее.

Кроме того, лечение антибиотиками, повышает стоимость лечения, может провоцировать побочные реакции и повышает риск формирования антибиотико-резистентных штаммов бактерий, которые, впоследствии, могут вызвать более серьезную инфекцию. В настоящее время, антибиотико-резистентность это уже серьезная проблема и, потому, необходимость рационального использования антибиотиков становится острой.

Исходя из этого, а также из-за того, что абсолютный риск развития опасных осложнений при остром синусите является очень низким, на данный момент, при отсутствии признаков агрессивного развития болезни, считается вполне обоснованным решением отложить лечение антибиотиками на 7 дней.

Лечение антибиотиками становится необходимым, только если в конце периода наблюдения заболевшему человеку не станет лучше или если его состояние начнет ухудшаться.
(2) Если заболел ребенок, и во время общего осмотра не будет выявлено никаких признаков опасного развития гайморита, согласно современным научно обоснованным рекомендациям для специалистов, врач должен будет предложить отложить лечение антибиотиками и проводить только симптоматическое лечение и наблюдение в течение 3 дней. Если в течение этого периода ребенку станет лучше, от лечения антибиотиками можно будет отказаться полностью.

Подробное описание симптоматического лечения при гайморите (синусите) представлено выше, в разделе Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и взрослых.

Результаты клинических исследований показывают, что в случае детей, у которых симптомы острого синусита (включая гайморит) не усиливаются, лечение антибиотиками не дает значительного преимущества в плане скорости выздоровления. Дети, которые принимают антибиотики и дети, которые принимают только симптоматическое лечение, выздоравливают примерно в одинаковые сроки (10-15 дней или несколько больше).

(3) Незамедлительное начало лечения антибиотиками считается целесообразным в следующих случаях острого бактериального синусита (гайморита):

  • У детей и взрослых с выраженными симптомами острого синусита: температура выше 39 С и гнойные выделения из носа, которые продолжаются в течение уже 3-4 дней;
  • У детей и взрослых, состояние которых начало ухудшаться, после кратковременного улучшения;
  • У детей и взрослых, которые принимали лечение антибиотиками в течение предыдущих 4 недель;
  • У детей и взрослых, у которых одновременно с гайморитом развилась другая выраженная бактериальная инфекция (бактериальный ангина, отит и пр.);
  • У детей и взрослых, у которых синусит вызвал осложнения или связан с повышенным риском развития осложнений;
  • У детей и взрослых с сопутствующими заболеваниями: астма, перенесенная в прошлом операция на околоносовых пазухах, сниженный иммунитетК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
    люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
    люди, которые болеют сахарным диабетом,
    люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
    люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
    люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
    люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
    , муковисцидоз, аномалии развития верхних дыхательных путей и пр.
  • У детей и взрослых с фронтитом или сфеноидитом (при этих формах синусита повышается риск осложнений).

Выбор антибиотиков для лечения острого бактериального гайморита (синусита) у детей и у взрослых

В тех случаях, когда врач и пациент принимают решение начать лечение гайморита (синусита) антибиотиками, лекарством первой линии (лучшим выбором с точки зрения эффективности, безопасности и стоимости), считается Амоксициллин или Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой.

См. Инструкция по правильному и безопасному применению Амоксициллина.

Результаты многочисленных научных исследований показывают, что лечение бактериального гайморита и других форм синусита Амоксициллином:

  • Эффективно в большинстве случаев;
  • Позволяет избежать бесполезных затрат, связанных с использованием других, более дорогих антибиотиков;
  • Позволяет избежать использования антибиотиков, с такой же эффективностью, что и у Амоксициллина, но с бОльшим риском побочных эффектов (в том числе с бОльшим риском распространения антибиотико-резистентных форм бактерий, которые, впоследствии, могут вызывать более опасные инфекции).
Схема лечения:

  • Для детей старше 2 лет: Амоксициллин в дозе 45 мг на 1 кг массы тела в день. Общую дозу лекарства нужно разделить на 2 приема в день.
  • Для взрослых: Амоксициллин 875 мг, 2 раза в день.

Основные побочные эффекты Амоксициллина это появление сыпи на коже, боли в животе, тошнота, рвота, развитие кандидоза половых органов, пеленочного дерматита, в редких случаях – развитие аллергической реакции.

Некоторые виды микробов, провоцирующих острый бактериальный синусит, вырабатывают особые ферменты, нарушающие действие этого антибиотика. Такие бактерии устойчивы к действию Амоксициллина. Для преодоления этой проблемы Амоксициллин комбинируется с клавулановой кислотой, которая блокирует бактериальные ферменты, обеспечивающие устойчивость микробов к этому антибиотику.

Использование комбинации Амоксициллина с клавулановой кислотой (Коамоксиклав) считается обоснованным в следующих ситуациях:

(1) Когда изначально велика вероятность того, что гайморит (синусит) вызван штаммами бактерий, устойчивых к действию Амоксициллина:

  • Если пациент (взрослый или ребенок) уже принимал лечение антибиотиками (в том числе Амоксициллином) в течение предшествующего месяца;
  • Если ребенок посещает школу или детский сад или если взрослый является работником медицинского или образовательного учреждения (детский сад, школа, больница);
  • Если пациент курит (или подвержен пассивному контакту с табачным дымом);
  • Если в регионе проживания пациента высока распространенность штаммов бактерий, устойчивых к действию Амоксициллина.

(2) Когда изначально предполагается наличие серьезной инфекции или повышенный риск развития осложнений:

  • У человека присутствуют выраженные симптомы синусита;
  • Когда развился фронтит или сфеноидит;
  • Если заболевший человек болеет сахарным диабетом или если у него есть хронические заболевания сердечнососудистой системы, почек или печени, сниженный иммунитетК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
    люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
    люди, которые болеют сахарным диабетом,
    люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
    люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
    люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
    люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
    , или если он старше 65 лет.
Схема лечения для детей и взрослых:
Амоксициллин в дозе 80-90 мг на 1 кг массы тела + клавулановая кислота в дозе 6,4 мг на 1 кг массы тела в день. Общую дозу лекарства нужно разделить на 2 приема в день.

Детям и взрослым, которые не могут принимать Амоксициллин из-за аллергии на пенициллины, врач может порекомендовать: Доксициклин, антибиотики из группы фторхинолонов (Левофлоксацин или Моксифлоксацин) или комбинацию Клиндамицина  с Цефиксимом (или Цефподоксимом).

Как долго нужно продолжать лечение антибиотиками при остром бактериальном гайморите (синусите)?

При остром бактериальном синусите (гайморите), рекомендуются десятидневные курсы лечения антибиотиками. Однако более короткие курсы лечения (5-7 дней) также могут быть эффективными.

Можно ли при остром гайморите (синусите) прикладывать к лицу теплые компрессы?

По желанию, при остром гайморите (синусите), в домашних условиях, можно прикладывать к лицу теплые или холодные компрессы. Это не опасно, однако менее эффективно устраняет боли, чем простые обезболивающие лекарства. см. Лечение температуры и болей у детей и взрослых.

Как быстро должно помочь лечение антибиотиками при остром бактериальном гайморите (синусите)? Что делать, если лечение не помогает?

В первые 2-3 дня после начала лечения антибиотиками, состояние заболевшего человека должно начать постепенно улучшаться. Если изначально у заболевшего человека была температура, она должна начать спадать. Значительное облегчение симптомов может наступить через 7 -10 дней. Полное выздоровление (исчезновение симптомов) может занять 14 дней или более.

Если в течение 48-72 часов после начала лечения антибиотиками, заболевшему ребенку или взрослому не станет лучше, нужно снова обратиться к ЛОР врачу для пересмотра плана лечения.

Если с самого начала человек принимал только симптоматическое лечение, врач должен будет порекомендовать начать лечение Амоксициллином.

Если с самого начала человек принимал Амоксициллин, врач может прописать Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, на 10 дней.

Если ребенок или взрослый уже принимал Амоксициллин с клавулановой кислотой, врач может порекомендовать лечение Доксициклином, антибиотиками из группы фторхинолонов (Левофлоксацин или Моксифлоксацин), комбинацией Клиндамицина с Цефиксимом (или Цефподоксимом) или комбинацию Линезолида с Цефиксимом.

В каких случаях необходимо проведение прокола (пункции) околоносовых пазух при гайморите?

Учитывая высокую эффективность доступного лекарственного лечения и тот факт, что в большинстве случаев бактериальный синусит протекает без серьезных осложнений, в настоящее время, проведение прокола (пункции) околоносовых пазух считается оправданным только в следующих ситуациях:

  1. Если, несмотря на продолжительное лечение антибиотиками, симптомы гайморита (синусита) не прекращаются или нарастают. В таком случае, проведение пункции (прокола) позволяет врачу собрать материал для определения чувствительности микробов к антибиотикам. В настоящее время, с этой целью, пункцию околоносовых пазух все чаще заменяют менее инвазивным, однако достаточно эффективным в этом отношении, эндоскопическим обследованием носа.
  2. Если у заболевшего человека появились признаки опасного развития инфекции. В таком случае, с помощью прокола, врач может вывести из воспаленной пазухи скопившуюся жидкость и ввести в нее антибиотики.

Постоянный (хронический) насморк, постоянная заложенность носа и/или частое чихание у детей и у взрослых

В этом разделе будет представлено объяснение возможностей лечения и диагностики для людей, которых беспокоит один или несколько из указанных ниже симптомов:

  • Частый или постоянный насморк в виде прозрачных или гнойных слизистых выделений из носа или стекания мокроты в горло;
  • Постоянная или периодическая заложенность носа (затрудненное дыхание через нос);
  • Частое чихание;
  • Ощущение болей/давления в лице, по бокам от носа.

Как будет показано ниже, эти симптомы, в разных комбинациях, могут быть связаны со следующими заболеваниями и состояниями:

  1. Аллергический ринит;
  2. Хронический синусит (хронический гайморит);
  3. Вазомоторный ринит, связанный с такими феноменами как:
    • Раздражение слизистой оболочки носа различными химическими веществами в домашних условиях или на рабочем месте;
    • Повышенная чувствительность слизистой оболочки носа к холодному воздуху, перемене погодных условий, сильным запахам или загрязненному воздуху;
  4. Изменение реактивности слизистой оболочки носа, которое происходит у некоторых людей с возрастом
  5. Побочные действия некоторых лекарств:
    • Спреи (капли) для носа, содержащие сосудосуживающие средства;
    • Лекарства от повышенного артериального давления;
    • Противозачаточные таблетки;
  6. Не-аллергический ринит с эозинофильным синдромом;
  7. Искривление перегородки носа;
  8. Увеличение размеров аденоидов (у детей).

***

Мы начнем с рекомендаций относительно препаратов для симптоматического лечения продолжительного насморка, заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых, целесообразность применения которых поддерживается научными данными.

Как будет показано в разделах, посвященных конкретным болезням и состояниям, провоцирующим хронический насморк, заложенность носа и частое чихание, в большинстве случаев, для решения этих проблем рекомендуется именно симптоматическое лечение.

Диагностические обследования и анализы, по крайней мере, на начальных этапах, могут быть бесполезными для пациентов, так как их результаты часто не меняют план лечения. Во многих случаях, даже после точной постановки диагноза, наиболее эффективной, безопасной и дешевой, а, следовательно, и наиболее приемлемой, для большинства пациентов, возможностью лечения проблем, провоцирующих продолжительный насморк и заложенность носа, могут оставаться именно симптоматические лекарства.

Проведение обследований по поводу продолжительного насморка/заложенности носа/чихания может быть целесообразным, (1) если симптоматическое лечение не помогает решить проблему, либо (2) если врач и пациент имеют серьезные основания полагать, что результаты обследований могут повлиять на последующий алгоритм лечения. Более подробные рекомендации по этому поводу будут представлены ниже, в разделе о диагностике, а также в разделах относительно решения каждой специфической проблемы.

Средства для симптоматического лечения продолжительного (хронического) насморка, постоянной заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых

Доступные на сегодняшний день научные данные поддерживают целесообразность применения следующих средств, для симптоматического лечения продолжительного насморка/заложенности носа и/или частого чихания:

  1. Регулярное промывание носа водным солевым раствором;
  2. Капли или спреи для носа с кортикостероидами;
  3. Капли или спреи для носа с антигистаминными препаратами;
  4. Антигистаминные препараты в виде таблеток;
  5. Капли или спреи для носа с Ипратропия бромидом;

Далее, для каждой из этих групп лекарств, мы объясним:

  • Эффективность в плане устранения насморка, заложенности носа, чихания и других симптомов;
  • Возможные побочные эффекты и безопасность лечения;
  • Возможность комбинирования с другими методами лечения;
  • Рекомендации по правильному применению;

Мы полагаем, что исходя из этих данных, читатели смогут принять информированное решение относительно того, какое лечение будет более целесообразным в их случае.

Промывание носа солевым раствором при хроническом насморке и заложенности носа

Регулярное промывание носа солевым раствором является лечением первой линии (то есть одним из наиболее эффективных, безопасных и экономически выгодных вариантов лечения), во многих случаях продолжительного насморка и/или заложенности носа, связанных с хроническим гайморитом (синуситом), аллергическим ринитом или вазомоторным ринитом.

Эффективность этого метода лечения поддерживается результатами целого ряда научных исследований, и, на данный момент, нет никаких оснований полагать, что промывание носа водным солевым раствором, даже в течение длительного времени, могло бы провоцировать какие-либо серьезные побочные эффекты (в том числе во время беременности или у детей).

По сравнению с другими симптоматическими препаратами, промывание носа менее эффективно устраняет заложенность носа и не устраняет обильный насморк. Однако, при необходимости, его можно комбинировать со всеми другими средствами.

Какие растворы можно использовать для промывания носа?

Для промывания носа можно использовать обычный физиологический раствор (он продается в аптеке в больших флаконах), либо раствор, приготовленный в домашних условиях по следующему рецепту: в 1 л теплой воды нужно растворить 2 чайные ложки поваренной соли и 2 чайные ложки пищевой соды.

Использовать более концентрированные растворы не рекомендуется, так как они не являются более эффективными, и могут сильнее раздражать слизистую оболочку носа.

Как делать промывание носа солевым раствором?

Для промывания носа нужно использовать солевой раствор комнатной температуры.

Сначала нужно набрать 250 мл раствора в большой шприц или в какой-то другой сосуд, подходящий для этой цели: резиновую грушу, пластиковую бутылку с тонким наконечником или чайник с длинным носиком (в продаже есть специальные чайники для промывания носа).

Дальнейшие действия нужно проводить над раковиной:

  • Наклонившись над раковиной, нужно повернуть голову в сторону, так чтобы ноздря, которую вы собираетесь промыть первой была сверху.
  • После этого, нужно осторожно ввести в ноздрю наконечник шприца (груши или другого сосуда, который вы будете использовать) и начать медленно вводить солевой раствор в носовой ход.
  • Раствор должен будет протекать по всему носовому ходу и вытекать через другую ноздрю или через рот.
  • Закончив промывание (т.е. использовав все 250 мл раствора), можно слегка высморкаться.
  • После этого, нужно набрать новую порцию раствора, повернуть голову в противоположную сторону и повторить процедуру для второй ноздри.
  • Промывание нужно проводить 2 раза в день.

В первое время, промывание вызывает сильное жжение в носу, однако, при последующих повторениях, это ощущение проходит и процедура становится вполне терпимой.

Капли и спреи для носа с кортикостероидами при хроническом насморке и заложенности носа

Результаты исследований указывают на то, что, при систематическом применении, капли или спреи для носа с кортикостероидами (глюкокортикоидами) являются одними из наиболее эффективных средств для симптоматического устранения заложенности носа, а также насморка, частого чихания и зуда в носу, связанных, с:

  • аллергическим ринитом,
  • хроническим синуситом (с полипами и без полипов),
  • вазомоторным ринитом,
  • не-аллергическим ринитом с эозинофильным синдромом,
  • медикаментозным ринитом, связанным с продолжительным использованием капель или спреев от насморка с сосудосуживающими средствами.

В настоящее время, выпускаются препараты, содержащие следующие активные вещества:

  • Триамцинолона ацетонид;
  • Будесонид;
  • Флунисолид;
  • Флутиказона пропионат;
  • Флутиказона фуроат;
  • Мометазона фуроат;
  • Циклесонид;
  • Бекламетазона дипропионат.

Клинические исследования, в ходе которых было проведено сравнение препаратов с разными активными веществами из этой группы, показали, что все они обладают сравнимой эффективностью. В связи с этим, если вас чем-то не устраивает лекарство с одним активным веществом (цена, запах, вкус во рту после применения, форма: спрей или капли, и т.д.), вы можете попробовать другое лекарство, с другим активным веществом.

Действие капель и спреев для носа с кортикостероидными препаратами развивается медленно, в среднем, в течение первых 5-36 часов после первого применения. В связи с этим, данные лекарства не подходят для случаев, когда нужно быстро устранить насморк, заложенность носа, чихание или зуд в носу. Гораздо более подходящими средствами для этой цели являются описанные ниже антигистаминные препараты в виде носовых спреев и таблеток, а также капли и спреи с сосудосуживающими средствами и Ипратропия бромидом.

С другой стороны, при систематическом применении, капли и спреи для носа с кортикостероидами обеспечивают надежный контроль заложенности носа и насморка.

При аллергическом рините, максимальный эффект развивается в течение 1 недели регулярного использования этих препаратов.

При хроническом синусите и вазомоторном рините, окончательно оценить эффективность лечения можно через 3 месяца систематического применения этих лекарств.

При необходимости, капли и спреи для носа с кортикостероидными препаратами можно комбинировать с другими средствами. В частности, комбинирование этих лекарств с регулярным промыванием носа солевым раствором повышает эффективность лечения в плане устранения насморка и заложенности носа, связанных с хроническим синуситом.

Если через несколько месяцев правильного применения эти средства не смогут достаточно эффективно устранить заложенность носа, зуд в носу, чихание или водянистый насморк, их можно будет комбинировать с каплями и спреями для носа с антигистаминными препаратами.

Какие побочные эффекты могут вызвать эти лекарства?

При условии правильного использования, капли и спреи для носа с кортикостероидными препаратами редко вызывают какие-либо серьезные побочные эффекты.

Наиболее частые побочные эффекты от этих лекарств связаны с раздражением слизистой оболочки носа и включают: ощущение сухости в носу, ощущение жжения или покалывания в носу после использования лекарства, возможно появление прожилок крови в слизи, которая выделяется из носа.

В среднем, у 4-8% людей, регулярно использующих эти лекарства, наблюдаются незначительные кровотечения из носа, однако в ходе исследований, этот побочный эффект с такой же частотой появлялся и в группе пациентов принимавших плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
.

Вероятность появления кровотечений из носа и других побочных эффектов может быть уменьшена за счет правильного внесения лекарства в нос:

  1. Хорошо встряхните сосуд с лекарством;
  2. Наклоните голову вперед, смотря в пол;
  3. Поместите наконечник флакона с лекарством в ноздрю. Флакон нужно держать левой рукой для правой ноздри и правой рукой для левой ноздри.
  4. Нужно направить наконечник в сторону внешней стороны полости носа, так как попадание лекарства на носовую перегородку чаще вызывает раздражение и кровотечение.
  5. После введения не нужно глубоко вдыхать лекарство или запрокидывать голову. Если остатки лекарства будут вытекать из носа их можно промокнуть носовым платком. После внесения лекарства можно умыться, чтобы окончательно смыть его остатки с кожи.
см. также Лечение кровотечения из носа

В редких случаях, при продолжительном использовании капель и спреев для носа с кортикостероидами, возможна перфорация, т.е. появление отверстия в носовой перегородке. Она может проявляться частыми кровотечениями из носа.

Достоверно известно, что неосторожное использование мазей и кремов для кожи с кортикостероидами может вызвать атрофию кожи (см. Рекомендации по безопасному использованию мазей и кремов с кортикостероидными гормонами). Однако наблюдения за людьми, которые использовали капли и спреи для носа с кортикостероидами в течение длительного времени (от 1 года до 5 лет), показали, что такое лечение не вызывает атрофии слизистой оболочки носа.

Использование кортикостероидов для носа не влияет на работу эндокринной системы и на обмен веществ. В частности, эти препараты не меняют выработку естественных кортикостероидных гормонов в надпочечниках, не способствуют появлению избыточного веса, диабета или повышенного артериального давления (в отличие от продолжительного лечения кортикостероидами в виде таблеток или инъекций).

Наблюдения за людьми, которые используют капли (спреи) для носа с кортикостероидами показывают, что эти препараты не влияют на состояние глаз (в отличие от глазных капель, которые могут способствовать повышению внутриглазного давления и развитию катаракты). Тем не менее, если вы хотели бы использовать препараты для носа в течение длительного времени, обязательно спросите врача, нужно ли вам периодически измерять внутриглазное давление.

Влияние капель и спреев для носа с кортикостероидами на рост у детей было изучено в ходе нескольких исследований. Было установлено, что применение препаратов Будесонида и Бекламетазона пропионата может вызывать незначительное замедление роста ребенка (замедление роста оценивалось по сравнению с прогнозируемыми показателями роста, которых ребенок должен был достичь в конце года наблюдения).

В то же время, было установлено, что препараты Флутиказона пропионата, Мометазона фуроата и Триамценолона ацетонида не оказывают никакого влияния рост. В связи с этим, в настоящий момент, для лечения аллергического ринита, вазомоторного ринита или хронического синусита у детей эти лекарства рекомендуются в первую очередь.

Антигистаминные препараты в виде таблеток при хроническом насморке и чихании

Если наиболее выраженными и неприятными симптомами являются насморк (выделение водянистой слизи), чихание и зуд в носу, весьма эффективными симптоматическими средствами могут быть антигистаминные препараты второго поколения в виде таблеток.

Эти препараты рекомендуются для симптоматического лечения при аллергическом рините.

В настоящее время выпускаются лекарства, содержащие такие активные вещества как:

  • Цетиризин,
  • Левоцетиризин,
  • Фексофенадин,
  • Лоратадин,
  • Деслоратадин.

По сравнению с более старыми лекарствами (Дифенгидрамин, Хлорфенирамин, Гидроксизин) эти препараты не вызывают (или вызывают, но в гораздо меньшей степени) сонливость и снижение бдительности.

Наиболее частые побочные эффекты антигистаминных лекарств в виде таблеток это:

  • Головная боль (12%),
  • Сонливость (8%),
  • Ощущение усталости (4%),
  • Сухость во рту (3%).

Эффективность этих средств была доказана в ходе ряда исследований, в которых приняли участие пациенты с аллергическим ринитом. Результаты этих исследований показали, что, в плане устранения заложенности носа, антигистаминные лекарства в виде таблеток несколько менее эффективны, чем капли и спреи для носа с кортикостероидами, однако они могут быть весьма подходящим решением для многих людей с легким или средне выраженным насморком, чиханием или зудом в носу.

Эффект от лечения становится заметным в течение первых часов после приема лекарства. Максимальный положительный эффект развивается при систематическом и продолжительном приеме этих лекарств (в течение нескольких недель).

При аллергическом рините, разные антигистаминные препараты обладают различными биологическими свойствами и могут демонстрировать разную эффективность у разных людей. По этой причине, если одно лекарство не помогает или вызывает неприятные побочные эффекты, может быть правильным решением попробовать другой препарат.

Если человек уже принимает постоянное лечение каплями или спреями с кортикостероидами, добавление антигистаминных лекарств в виде таблеток, обычно, не повышает эффективности лечения.

С другой стороны, если человек начал лечение антигистаминными лекарствами в виде таблеток и это лечение недостаточно хорошо контролирует симптомы аллергического ринита (например, недостаточно устраняет заложенность носа), эффективность лечения можно повысить, добавив капли или спреи для носа с кортикостероидами.

Антигистаминные препараты в виде капель или спреев для носа при хроническом насморке, чихании и заложенности носа

Согласно результатам исследований, капли и спреи для носа с антигистаминными препаратами являются весьма эффективными симптоматическими средствами против насморка, чихания, зуда в носу и заложенности носа, связанных с аллергическим ринитом, хроническим синуситом и вазомоторным ринитом.

Спреи с антигистаминными лекарствами можно комбинировать с промыванием носа солевым раствором и с препаратами для носа с кортикостероидами. Превосходство комбинированного лечения, по сравнению с лечением любым из средств по отдельности, было доказано в ходе наблюдений за людьми с тяжелыми симптомами аллергического ринита, вазомоторного ринита и хронического синусита.

В настоящее время, доступны капли и спреи для носа, содержащие такие антигистаминные препараты как Азеластин и Олопатадин. Разные средства, содержащие эти активные вещества, имеют сравнимую эффективность.

Возможными побочными эффектами от использования капель и спреев для носа с антигистаминными препаратами могут быть: ощущение жжения в носу, неприятный горький вкус во рту (после применения лекарства) и головная боль. Сонливость наблюдается с частотой 0,4-3% (и почти с такой же частотой в группе людей принимающих плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
). Также возможны незначительные кровотечения из носа. Вероятность появления этого и других побочных эффектов может быть уменьшена за счет правильного введения лекарства:

  1. Хорошо встряхните сосуд с лекарством.
  2. Наклоните голову вперед, смотря в пол.
  3. Поместите наконечник флакона с лекарством в ноздрю. Флакон нужно держать левой рукой для правой ноздри и правой рукой для левой ноздри.
  4. Нужно направить наконечник в сторону внешней стороны полости носа, так как попадание лекарства на носовую перегородку чаще вызывает раздражение и кровотечение.
  5. После введения не нужно глубоко вдыхать лекарство или запрокидывать голову. Если остатки лекарства будут вытекать из носа, их можно промокнуть носовым платком.

Преимущества спреев с антигистаминными препаратами (по сравнению с антигистаминными препаратами в виде таблеток) заключаются в следующем:

  • Они реже вызывают побочные эффекты (в частности нет никакого риска снижения бдительности, что может быть важно для людей, работающих со сложным оборудованием или при вождении автомобиля).
  • Они более эффективны в плане устранения заложенности носа.
  • Они помогают людям с аллергическим ринитом, которым не помогли антигистаминные лекарства в виде таблеток.
  • Их действие начинается очень быстро – через 15-20 минут (по сравнению со 150 минутами в случае препаратов в виде таблеток).
В некоторых странах (в частности в России) на рынке могут присутствовать препараты, содержащие Левокабастин. Эффективность и безопасность Левокабастина, на данный момент, изучены недостаточно. В связи с этим, в этом руководстве мы не смогли дать никаких рекомендаций по использованию этих лекарств.

Ипратропия бромид при частом или хроническом насморке

Капли и спреи для носа с Ипратропия бромидом блокируют работу желез, вырабатывающих мокроту в носу. Препараты, содержащие это активное вещество, могут быть весьма эффективными в плане симптоматического лечения насморка, однако они почти не устраняют заложенность носа.

Использование спреев для носа с Ипратропия бромидом (0,03%) может быть оптимальным решением в ситуациях, при которых появляется насморк в виде обильных жидких выделений из носа:

  • насморк, который появляется у некоторых людей в холодную погоду;
  • насморк при контакте с сильно пахнущими веществами или дымом;
  • насморк, характерный для пожилых людей;
  • сильный насморк при аллергическом рините и пр.

При очень сильном насморке можно использовать более концентрированные средства, содержащие 0,06% Ипратропия бромида.

Основной побочный эффект препаратов Ипратропия бромида это ощущение сухости в полости носа.

При необходимости, Ипратропия бромид можно комбинировать с другими симптоматическими средствами, если они недостаточно хорошо устраняют насморк.

Средства, которые не должны использоваться для лечения продолжительного насморка или могут использоваться только в течение короткого периода времени

Для продолжительного симптоматического лечения насморка и заложенности носа не рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты в виде капель или спреев для носа. Как уже было сказано выше (см. Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и взрослых) безопасность и эффективность этих средств, на данный момент, изучены недостаточно, в особенности у детей.

Кроме того, есть основания полагать, что при продолжительном использовании, эти лекарства не только не устраняют заложенность носа, но и могут усиливать ее.

В связи с этим, рекомендуется использовать капли или спреи для носа с сосудосуживающим действием только в случае очень сильной заложенности носа у взрослых, и только в течение короткого времени (не более 3-5 дней подряд).

Возможности диагностики при продолжительном насморке и заложенности носа

Как уже было сказано выше, в отличие от многих других проблем, при которых решение начинается с обследования для постановки точного диагноза, при продолжительном (хроническом) насморке/заложенности носа, во многих случаях, более целесообразным решением является начало симптоматического лечения, без проведения обследований.

Обследования и анализы становятся целесообразными, в следующих ситуациях:

  • Если симптоматическое лечение указанными выше препаратами не помогло устранить насморк или заложенность носа (в течение нескольких месяцев правильного применения);
  • Если врач и пациент имеют основания полагать, что результаты обследований могут повлиять на последующий алгоритм лечения.

Ниже мы опишем основные обследования и анализы, целесообразность проведения которых при хроническом насморке и/или заложенности носа, поддерживается научными данными:

  1. Анализы на аллергены;
  2. Эндоскопическое обследование носа;
  3. Компьютерная томография носа и околоносовых пазух.

Для каждого обследования мы покажем, как его результаты могут повлиять на тактику лечения.

Анализы на аллергены

Анализ на наиболее распространенные воздушные аллергены позволяет определить, могут ли продолжительный насморк, заложенность носа и/или частое чихание быть связаны с такими веществами как пыльца растений, частицы клещей, присутствующие в домашней пыли, споры плесени, перхоть домашних животных и пр.

В тех случаях, когда анализ показывает, что у человека действительно есть повышенная чувствительность к тем или иным аллергенам, врач и пациент могут предположить, что причиной проблемы является аллергический ринит и, кроме симптоматических средств, они могут выбрать две новые возможности лечения:

(1) Человек может попробовать устранить из своего окружения аллерген, к которому у него есть повышенная чувствительность. Как будет показано ниже, в разделе посвященному аллергическому риниту, у некоторых людей, адекватно организованные меры по устранению аллергенов помогают значительно облегчить насморк и заложенность носа.

Проблема, в данном случае, заключается в том, что устранение некоторых аллергенов (например, клещей в домашней пыли или спор плесени) может быть очень трудоемкой или даже невыполнимой задачей.

В связи с этим, проведение анализа на аллергены является целесообразным, только если человек заранее ознакомился с тем, какие меры могут потребоваться для устранения аллергенов и считает их приемлемыми в своей ситуации.

(2) В случае выявления повышенной чувствительности к определенному аллергену, человек также может попробовать лечение путем иммунотерапии. Иммунотерапия позволяет нормализовать реакцию организма на аллерген и может значительно снизить потребность в лекарствах для симптоматического лечения аллергического ринита. Недостатком иммунотерапии является тот факт, что она занимает длительное время (по крайней мере, несколько лет), подразумевает определенные расходы (так же как и симптоматическое лечение), и связана с определенным (хотя и исключительно небольшим) риском опасной анафилактической реакции.

В связи с этим, проведение анализа на аллергены может быть целесообразным, если человек с самого начала ознакомился с особенностями иммунотерапии, и находит этот метод допустимым выбором в своей ситуации.

Во всех остальных случаях, для самого пациента, проведение анализов на аллергены бесполезно. Если анализ покажет повышенную чувствительность к тем или иным аллергенам, но человек не сочтет меры по удалению аллергенов или иммунотерапию применимыми в его ситуации, единственным вариантом лечения для него останутся симптоматические средства, которые он мог использовать и без проведения этого анализа.

Еще одной проблемой, связанной с анализом на аллергены является тот факт, что у некоторых людей, у которых он сначала показывает отсутствие повышенной чувствительности к аллергенам, с течением времени, все-таки развивается чувствительность к тому или иному аллергену. Это значит, что результаты анализа на аллергены не дают возможности полностью исключить аллергический ринит у людей, у которых насморк и заложенность носа продолжаются в течение длительного времени.

Эндоскопическое обследование носа

Во время эндоскопического обследования ЛОР врач вводит в полость носа специальный оптический инструмент (он похож на тонкую трубку или шнур), который позволяет, с большой точностью, осмотреть внутреннюю поверхность носа и выходные отверстия околоносовых пазух.

Ценность эндоскопического обследования заключается в следующем:

(1) Оно позволяет выявить признаки воспаления, характерные для хронического синусита: гнойная мокрота или отек слизистой оболочки в среднем носовом проход, присутствие полипов в полости носа и пр. С помощью этого обследования, врач также может исключить другие, более редкие, причины продолжительного насморка и/или заложенности носа (например, присутствие опухоли в полости носа).

(2) Эндоскопия дает возможность собрать мокроту из выходных отверстий околоносовых пазух для бактериологического посева. С помощью этого анализа можно определить чувствительность микробов к антибиотикам. Эта информация может оказаться полезной, если симптоматическое лечение оказалось неудачным и врач планирует лечение антибиотиками.

Вопрос относительно целесообразности проведения эндоскопии связан с тем, что при хроническом синусите, на начальных этапах, рекомендуется только симптоматическое лечение (промыванием носа солевым раствором + спреи для носа с кортикостероидными препаратами). В связи с этим, выявление точных признаков хронического синусита при помощи эндоскопии не меняет начального плана лечения, и, следовательно, не имеет практической пользы для пациента.

С другой стороны, эндоскопическое обследование становится целесообразным, если симптоматическое лечение заложенности носа оказывается недостаточно эффективным, и человек хотел бы попробовать другое лечение.

В такой ситуации, эндоскопическое обследование носа помогает определить, существуют ли какие-то другие причины, поддерживающие продолжительный насморк и/или заложенность носа. В частности, эндоскопия позволяет исключить (или подтвердить) наличие искривления перегородки носа или гораздо более редких проблем: опухолей или грибковых инфекций. Если обследование покажет…

Оценка: 5.0. На основе 10 голоса(ов).
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (79 страниц), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Rosenfeld, R.M. et al., 2015. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 152(2 Suppl), pp.S1–S39.
  • Seidman, M.D. et al., 2015. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 152(1 Suppl), pp.S1–S43.
  • Bachert, C. et al., 2014. ICON: chronic rhinosinusitis. The World Allergy Organization Journal, 7(1), p.25.
  • Chow, A.W. et al., 2012. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clinical Infectious Diseases, 54(8), pp.1041–1045.
  • Wald, E.R. et al., 2013. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics, 132(1), pp.e262–80.
  • Kaplan, A., 2014. Canadian guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Canadian Family Physician, 60(3), pp.227–234.
  • Kaplan, A., 2013. Canadian guidelines for chronic rhinosinusitis: Clinical summary. Canadian family physician Médecin de famille canadien, 59(12), pp.1275–81, e528–34.
  • Desrosiers, M. et al., 2011. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. Allergy, asthma, and clinical immunology: official journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology, 7(1), p.2.
  • Scadding, G.K. et al., 2008. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Clinical and Experimental Allergy, 38(2), pp.260–275.
  • Venekamp, R. et al., 2014. Systemic corticosteroids for acute sinusitis (Review). The Cochane Library, (3).
  • Zalmanovici Trestioreanu, A. & Yaphe, J., 2013. Steroids for acute sinusitis ( Review ). The Chochrane Library. (12).
  • De Sutter, A. et al., 2012. Oral antihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold (Review). The Chochrane Library, (2).
  • Albalawi, Z.H., Othman, S.S. & Alfaleh, K., 2011. Intranasal ipratropium bromide for the common cold. Cochrane database of systematic reviews (Online), (7)
  • Shaikh, N., Wald, E.R. & Pi, M., 2012. Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children. The Cochrane database of systematic reviews, (9).
  • Allan, G.M. & Arroll, B., 2014. Review. Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence. Canadian Medical Association Journal, 186(3), pp.190–199.
  • Aring, A.M. & Chan, M.M., 2011. Acute rhinosinusitis in adults. American Family Physician, 83(9), pp.1057–1063.
  • Fokkens, W.J. et al., 2012. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinology, Supplement 23 : 1-298.
  • Scadding, G.K. et al., 2008. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Clinical and Experimental Allergy, 38(2), pp.260–275.
  • Angier, E. et al., 2010. Management of allergic and non-allergic rhinitis: A primary care summary of the BSACI guideline. Primary Care Respiratory Journal, 19(3), pp.217–222.
  • Chaaban, M.R., Walsh, E.M. & Woodworth, B. a., 2013. Epidemiology and differential diagnosis of nasal polyps. American Journal of Rhinology and Allergy, 27(6), pp.473–478.
  • de Azevedo Caparroz, F. et al., 2015. Rhinitis and pregnancy: literature review. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, pp.1–7.
  • Meltzer, E.O., 2009. The Treatment of Vasomotor Rhinitis With Intranasal Corticosteroids. World Allergy Organization Journal, 2(8), pp.166–179.
  • Lieberman, P., 2009. The role of antihistamines in the treatment of vasomotor rhinitis. WAO Journal, (2), p.156–.
  • Scarupa, M.D. & Kaliner, M. a., 2009. Nonallergic Rhinitis, With a Focus on Vasomotor Rhinitis. World Allergy Organization Journal, 2(3), pp.20–25.
  • Schroer, B. & Pien, L.C., 2012. Nonallergic rhinitis: Common problem, chronic symptoms. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 79(4), pp.285–293.
  • Mortuaire, G. et al., 2013. Rebound congestion and rhinitis medicamentosa: Nasal decongestants in clinical practice. Critical review of the literature by a medical panel. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 130(3), pp.137–144.
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ