Подробное объяснение кесарева сечения: За и Против, в каких случаях и как проводится операция, возможные осложнения и последствия

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение это операция, которая позволяет извлечь ребенка из утроба беременной женщины.

В экономически развитых странах более 20% всех родов проходят через кесарево сечение.

В прошлом, до изобретения современных методов обезболивания, остановки кровотечения и профилактики инфекций, кесарево сечение часто заканчивалось смертью женщины. В настоящее время смерть вследствие кесарева сечения является исключительно редким феноменом.

Когда кесарево сечение действительно необходимо?

Как и любая другая хирургическая операция, кесарево представляет серьезный риск для здоровья и жизни женщины, поэтому его никогда не проводят «по прихоти» самой беременной женщины или наблюдающих ее врачей.

Распространенное мнение относительного того, что женщины «идут на кесарево сечение» для того чтобы «легко родить ребенка» совершенно неправильно. Кесарево сечение ничуть не легче обычных родов, а в том, что касается сложности и продолжительности восстановления, как будет показано ниже, даже тяжелее.

В настоящее время существует множество эффективных и безопасных методов обезболивания во время естественных родов (например, эпидуральная анестезия) поэтому кесарево сечение никогда не проводится только потому, что женщина боится боли при обычных родах.

Кесарево сечение всегда проводят по необходимости, то есть в случаях, когда естественные роды представляют опасность для беременной женщины или ее ребенка.

Необходимость проведения кесарева сечения чаще всего возникает в следующих ситуациях (показания к операции):

• Женщина уже рожала путем кесарева сечения в прошлом (из-за этого естественные роды могут вызвать у нее опасные осложнения)
• Ребенок расположен поперек матки или головой вверх
• Имеется риск гибели ребенка во время родов (например, в случае прилежания или преждевременного отслоения плаценты)
• Размеры головы ребенка больше размеров таза женщины
• Во время беременности у женщины развились такие осложнения как преэклампсия, эклампсия
• Многоплодная беременность

Реже, показаниями для проведения кесарева сечения могут быть: множественные и большие кондиломы влагалища, миома матки, опухоли влагалища и шейки матки, герпес половых органов, недавно перенесенные операции на промежности, ВИЧ+ статус матери, различные сердечнососудистые  заболевания у матери, отслоение сетчатки и пр.

Аргументы за и против кесарева сечения

Как и любая другая операция, кесарево сечение проводится после тщательного взвешивания всех за и против.

В экстренных случаях, указанных выше, в которых необходимость проведения кесарева сечения является вопросом жизни и смерти, абсолютным аргументом «за» является возможность спасения жизни матери и ребенка. Никакие аргументы «против» в таких ситуациях не рассматриваются.

Довольно часто, однако, случаются и ситуации, в которых врачи не имеют полной уверенности в том, что роды не смогут успешно разрешиться естественным путем и что нужно проводить кесарево сечение.

В подобных случаях роды часто начинаются естественным путем и если по мере их развития возникают трудности и осложнения – врачи проводят кесарево сечение.

Возможность выбрать попытку разрешить роды естественным путем в таких случаях предоставляется самой беременной женщине.

Если перед вами стоит вопрос выбора между кесаревым сечением или попыткой родить естественным путем, обратите внимание на следующие аргументы:

В большинстве случаев кесарево сечение проходит удачно и для матери и для ребенка. Современные техники проведения этой операции позволяют избежать многих осложнений которые возможны при «тяжелых родах».

Тем не менее, кесарево сечение это отнюдь не легкая операция. Вы должны быть готовы к следующему:

• восстановление после операции может занять несколько недель
• в первые дни после операции у вас будут сильные боли в животе, вам будет трудно ходить
• в первые дни, скорее всего, вы не сможете самостоятельно ухаживать за ребенком
• вам будет труднее наладить грудное вскармливание
• после операции на животе останется шрам (см. как избавиться от шрамов и рубцов)
• вполне возможно, что в будущем у вас могут возникнуть проблемы с новой беременностью

Если для вас крайне важно сохранить возможность иметь детей в будущем, самостоятельно ухаживать за ребенком в первые дни после родов и сразу начать кормить ребенка грудью – обязательно скажите об этом врачу. В подобной ситуации, возможно, будет правильнее попытаться родить ребенка естественным путем.

Подготовка к кесареву сечению

Если вам назначено плановое кесарево сечение — подробно обсудите с врачом подготовку к операции.

Обычно, перед проведением кесарева сечения врачи рекомендуют:

• Отказаться от приема пищи примерно (за 12 часов до операции) и воды (за 4-5 часов до операции)
• При необходимости, сделать очистительную клизму за несколько часов до операции

Полная эпиляция зоны половых органов в настоящее время считается ненужной. Более того по некоторым данным это может даже повысить риск последующей инфекции операционной раны.

Обязательно отдельно обсудите с вашим врачом необходимо ли вам перед операцией удалять волосы с лобка или нет.

Как проходит кесарево сечение?

Кесарево сечение проводится с обязательным использованием обезболивания (анестезии).

Чаще всего в качестве обезболивания используются эпидуральная анестезия, спинальная анестезия и общий наркоз.

Эпидуральная и спинальная анестезия – подразумевают введение небольшого количества обезболивающего вещества в область позвоночника, где проходят чувствительные нервы, от нижней части тела.

В случае использования эпидуральной или спинальной анестезии во время операции женщина будет находиться в сознании или в состоянии легкого сна, но не будет чувствовать боли от уровня груди вниз.

Общий наркоз – заключается во внутривенном введении специальных лекарств, которые погружают женщину в глубокий сон и полностью устраняют какие-либо болевые ощущения или воспоминания во время операции.

Использование эпидуральной анестезии во время кесарева сечения предпочтительнее использования общего наркоза, так как при эпидуральной анестезии ребенок подвергается минимальному воздействию лекарств.

Для того чтобы извлечь ребенка во время кесарева сечения врачам необходимо сделать два надреза: один через кожу и мышцы живота, а второй через стенку матки.

В настоящее время во время кесарева сечения врачи чаще всего делают горизонтальный разрез длиной 10-12 см внизу живота и горизонтальный надрез в нижней части матки.

Горизонтальный разрез матки является гораздо более безопасным, если в будущем женщина хочет иметь детей.

Реже разрез на животе делают вертикальным, а разрез на матке горизонтальным.

Вертикальный разрез матки применяется в случае многоплодной беременности и при неправильном прикреплении плаценты. Вертикальный разрез сочетается с большим риском разрыва матки во время последующей беременности или родов.

Сделав необходимые разрезы, врачи проникают в полость матки и извлекают ребенка. После пережатия пуповины ребенок начинает самостоятельно дышать как все новорожденные дети. В зависимости от состояния женщины, ребенка либо кладут на грудь матери, как это делают в случае естественных родов, либо забирают в специальное отделение для ухода и наблюдения до тех пока мать сама не сможет сама заботиться о нем.

Последним этапом операции является извлечение плаценты, наложение швов на матку и швов на живот.

Общая продолжительность операции может составлять 30-45 минут.

После завершения операции женщину переводят в отделение реанимации, где она может провести несколько часов или сутки до полного окончания действия наркоза. После этого женщину могут перевести в палату общего режима.

Обычно после кесарева домой отпускают через 3-5-7 дней после операции (в зависимости от того как прошла операция, как чувствует себя женщина и какими условиями располагает медицинское учреждение в котором сделали операцию). Еще через 5-7 дней женщине нужно будет вернуться в больницу для того чтобы врач осмотрел рану и снял швы.

Возможные осложнения и последствия кесарева сечения

Возможные осложнения и последствия для матери:

• Кровотечения из раны на матке. Во время кесарева сечения женщина может потерять в 2 раза больше крови, чем при обычных родах.
• Инфекция. Кесарево сечение значительно повышает риск развития воспаления слизистой матки (см. Эндометрит).
• Тромбоз глубоких вен и закупорка крупных сосудов легких случается значительно чаще после кесарева сечения, чем после обычных родов. Тромбоз вен и закупорка сосудов легких оторвавшимися тромбами может быть смертельной, поэтому всем женщинам, перенесшим кесарево сечение, рекомендуется подняться с постели и начать ходить не позже чем через сутки после операции. Длительное пребывание в постели значительно повышает риск тромбоза.
• Послеоперационные спайки – это тяжи из соединительной ткани, которые возникают между различными органами в брюшной полости после операции. В будущем спайки могут спровоцировать бесплодие или кишечную непроходимость. (См как можно предотвратить образование спаек?)
• На месте послеоперационного шрама через некоторое время может образоваться грыжа
• В редких случаях во время кесарева сечения возможно повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника.
• Кесарево сечение повышает риск развития прилежания и приращения плаценты во время следующей беременности.

Возможные осложнения и последствия для ребенка

• В связи с тем, что плановое кесарево сечение обычно проводят на несколько недель раньше предположительной даты родов, рождение через эту операцию сопряжено с большим риском рождения недоношенного ребенка. Как известно, недоношенные дети хуже приспособлены к окружающей среде и болеют чаще, чем дети, рожденные в срок, естественным путем. Нередко перед проведением планового кесарева сечения врачи проводят специальные обследования для того чтобы проверить готовность легких ребенка к дыханию (это самый важный признак готовности ребенка к самостоятельной жизни).
• Негативное влияние анестезии. Несмотря на то, что современные лекарства для наркоза (анестезии) не могут сильно навредить ребенку они могут сделать его более сонным и менее активным в течение нескольких часов после рождения, что сочетается с более высоким риском развития у него пневмонии.
• В отличие от естественных родов после кесарева сечения мать и ребенка разлучают, что делает невозможным раннее начало грудного вскармливания. Если вы намерены кормить ребенка грудью и вам назначено кесарево сечение, обязательно обсудите с врачом как будет организовано грудное вскармливание после родов.

Развитие ребенка, рожденного методом кесарева сечения

Дети рожденные путем кесарева сечения, как правило, нормально развиваются и ничем не отличаются от детей, рожденных естественным путем. Напротив, в некоторых случаях, роды через кесарево сечение помогают избежать сильного травмирования ребенка которое могло бы произойти во время естественных родов (например, в случае неправильного положения плода в матке, при большом размере головы плода или узких родовых путях матери), что в последствии благоприятно сказывается на его развитии.

Восстановление (реабилитация) после кесарева сечения

Полное восстановление после кесарева сечения (восстановление работоспособности, заживление ран) может занять несколько месяцев. После естественных родов женщины восстанавливаются гораздо быстрее.

Диета после кесарева сечения

В первый день после кесарева сечения разрешается только негазированная минеральная вода, на второй день можно начать есть йогурты, кефир, нежирное мясо, каши, сладкий чай.

В первые дни после кесарева сечения у многих женщин наблюдается сильное вздутие живота которое причиняет лишние беспокойство, поэтому обязательно позаботьтесь о том, чтобы иметь при себе лекарство от вздутия живота (см. Симетикон).

К нормальному питанию можно вернуться уже спустя 5-7 дней после операции.

В первые недели после операции очень важно избегать запоров. См. Лечение запоров после родов и кесарева сечения.

Боли после кесарева сечения

В течение нескольких недель после кесарева сечения у вас могут быть довольно сильные боли в животе в области шрама. Это очень неприятно, однако совершенно нормально. Постепенно боли станут слабее и полностью исчезнут.

В течение нескольких дней после операции, из-за болей в животе может возникнуть необходимость приема обезболивающих средств.

Выделения после кесарева сечения

Сразу после кесарева сечения наблюдаются обильные кровянистые выделения из влагалища, которые в течение нескольких дней становятся скудными, желтовато-коричневыми со слизью (как обычные лохии после родов). Это совершенно нормально и не требует никакого лечения. Выделение лохий после кесарева сечения продолжается в течение 2-3 недель.

Шов (шрам) после кесарева сечения

В течение первых 10-15 дней после операции в области шва могут ощущаться сильные режущие боли. Кожа вокруг шва может быть плотной, покрасневшей и немного болезненной при надавливании.

После снятия швов и на коже остаются следы от нитей, которые быстро покрываются коркой.

Поверхностное заживление раны на коже происходит в течение нескольких недель. Образование прочного рубца после кесарева сечения занимает около полугода.

В первые нескольких месяцев рубец имеет темно багровый цвет, однако затем начинает бледнеть и через 1-2 года после операции становится практически незаметным на фоне кожи.

В течение первых дней после операции обработку рубца на коже делают врачи. После выписки домой и до полного заживления рубца (2-3 недели) необходимо следить, чтобы он был сухим (нельзя мыть область шва) и чтобы на него не давили вещи.

После операции матка быстро сокращается, а рана на ней заживает. Полное заживление рубца на матке происходит примерно в течение 6 месяцев.

Расхождение шва после кесарево сечение возможно в течение нескольких первых недель после операции и особенно вероятно у женщин с избыточным весом. Расхождение шва это очень серьезное осложнение, которое требует немедленного обращения к врачу.

Если расхождение не очень большое — врач может посоветовать только обработку раны, которая постепенно затянется.

Если расхождение большое – может понадобиться повторное наложение швов.

Другие осложнения, которые могут быть связаны со шрамом после кесарева сечения это грыжа и эндометриоз.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Как известно, в первые дни после родов дети, рожденные путем кесарева сечения подвержены несколько большему риску инфекций, чем дети, рожденные естественным путем. В связи с этим грудное вскармливание для них особенно важно.

Кесарево сечение не является серьезным препятствием для грудного вскармливания и рекомендуется во всех случаях.

Некоторые обезболивающие вещества, которые могут быть использованы для облегчения боли после операции запрещены во время грудного вскармливания, поэтому обязательно сообщите вашему врачу о намерении кормить ребенка грудью и попросите его прописать обезболивающие которые не навредят ребенку.

Для профилактики инфекций после кесарева сечения назначаются антибиотики. Прием антибиотиков не требует отказа от грудного вскармливания.

В первые дни после операции грудное вскармливание может быть очень тяжелым и утомительным, однако в последующие дни все налаживается.

Восстановление фигуры после кесарева сечения

Восстановление фигуры после кесарева сечения — это важная проблема которая волнует всех женщин, которые подверглись этой операции.

По сравнению с женщинами родившими естественным путем, восстановление физической форму и фигуры у женщин, родивших через кесарево сечение проходит медленнее и тяжелее, главным образом из-за наличия послеоперационного рубца, который может болеть и беспокоить еще несколько месяцев после операции.

Ускорить восстановление после операции помогает раннее начало движений. Вам может показаться грубым и неправильным тот факт, что несмотря на сильные боли и усталость врачи заставляют вас вставать и ходить уже спустя несколько часов после операции. Однако именно такая тактика помогает избежать некоторых серьезных послеоперационных осложнений и ускоряет восстановление.

Перед кесаревым сечением можно купить специальный бандаж, который будет поддерживать живот. В первые дни после родов – это поможет уменьшить боли после операции.

Восстановление формы живота

Убрать живот после кесарева сечения можно за счет раннего начала занятий спортом (гимнастика, фитнес).

Обычно начать легкие физические упражнения можно уже спустя 1,5-2 месяца после операции, после контрольного осмотра у гинеколога.

Начинать занятия спортом лучше с пеших прогулок и несложных упражнений. «Качать пресс» для восстановления формы живота можно не раньше чем через пол года после операции после формирования прочного рубца.

Месячные после кесарева сечения

Первые месячные после кесарева сечения могут начаться спустя несколько месяцев и могут быть обильнее месячных, которые были до беременности.

Секс после кесарева сечения

В течение первых 4-6 недель необходимо  отказаться от любых половых контактов (в том числе и от анального секса).

Новая беременность и роды после кесарева сечения

Планирование второй (последующей) беременности рекомендуется не раньше чем через 2 года после кесарева сечение и только после предварительной консультации с гинекологом.

Перед возникновением новой беременности очень важно удостовериться, что на матке образовался плотный рубец и что нет никаких других изменений, которые могли бы навредить развитию плода.

Естественные (самостоятельные) роды  после кесарева сечения вполне возможны и в настоящее время все чаще рекомендуются врачами.

Как известно, кесарево сечение это далеко не самая безобидная и легкая операция и многие женщины, родившие первого ребенка этим способом, хотят родить второго ребенка естественным путем.

В начале ХХ века, после введения кесарева сечения в широкую медицинскую практику использовался принцип «Однажды кесарево сечение – всегда кесарево сечение».

В настоящее время, однако, этот принцип уже не считается действительным и все больше женщин успешно рожают второго и третьего ребенка естественным путем.

Ни один врач не может гарантировать, что женщина, перенесшая несколько лет назад кесарево сечение, сможет родить обычным путем. Тактика действий во всех подобных ситуациях следующая:

• После предварительной консультации с врачом относительно возможности и безопасности зачатия женщина может зачать ребенка.
• В течение всего периода беременности женщина должна находиться под наблюдением врача гинеколога
• Решение о попытке завершения родов естественным путем принимается в конце беременности на основе всех данных относительно состояния беременной женщины и плода
• Попытка естественных родов проводится при полной готовности врачей в любой момент завершить роды повторным кесаревым сечением.

Вероятность успешного завершения вторых (повторных) родов естественным путем довольно низкая:

• У женщин с избыточным весом
• У женщин старше 35 лет
• При большом весе ребенка (больше 4 кг.)
• Если во время прошлых родов кесарево сечение было предпринято по причине узкого таза и прочих осложнений со стороны беременной женщины.

Напротив, вероятность успешного завершения вторых (повторных) родов естественным путем возрастает если:

• У женщины были хотя бы одни роды естественным путем
• Если женщина уже один раз родила ребенка через влагалище после кесарева сечения
• Если в прошлый раз кесарево сечение было проведено по поводу неправильного положения плода в матке.

В целом, вероятность успешного завершения родов естественным путем после кесарева сечения составляет 70-90%.

Основная опасность повторной беременности и естественных родов после кесарева сечения связана с возможностью разрыва матки. Разрыв матки возможен как во время родов, так и до родов.

Как уже было сказано выше, вероятность разрыва матки во время беременности или родов в значительной степени зависит от направления разреза матки, который был сделан во время кесарева сечения.

Наибольший риск представляет высокий вертикальный разрез, который иногда применяется в случае многоплодной беременности. Чуть меньший риск разрыва матки наблюдается при низком вертикальном разрезе. Минимальный риск разрыва матки наблюдается при горизонтальном низком разрезе.