Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Прогестиновые контрацептивы в виде инъекций медроксипрогестерона ацетата. Научно обоснованная информация для женщин.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 18 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Cодержание:

Введение

Инъекции медроксипрогестерона ацетата создают надёжный противозачаточный эффект и обладают высокой эффективностью в плане облегчения симптомов, ассоциирующихся с рядом гинекологических заболеваний, в частности болей в животе, обильных кровотечений, симптомов ПМС и пр.

Эти средства обладают высоким профилем безопасности. Благодаря этому, их могут использовать почти все женщины, в том числе женщины, которые не могут принимать  комбинированные контрацептивы.

Данная статья является дополнением к ряду руководств, в которых были представлены выводы относительно целесообразности применения инъекций медроксипрогестерона в различных ситуациях:

Женщины, которые опираясь на представленные в обозначенных выше руководствах рекомендации пришли к выводу, что инъекции медроксипрогестерона могут быть подходящим решением их проблемы, найдут далее научно обоснованные ответы на следующие вопросы:

  1. В чем заключается использование этого средства?
  2. Что известно относительно возможного отрицательного и положительного влияния, которое могут оказать регулярные инъекции медроксипрогестерона на различные аспекты здоровья женщины в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?
  3. Каким образом использование этого средства влияет на план заботы о себе?

Что такое инъекции медроксипрогестерона?

Подкожные или внутримышечные инъекции медроксипрогестерона ацетата — это высокоэффективное противозачаточное средство. Во многих странах мира оно используется в течение уже более 50 лет.

Инъекции медроксипрогестерона ацетата делаются как обычные инъекции в мышцы плеча, в ягодицу, или под кожу, в зависимости от типа препарата. Раствор препарата содержит микрокристаллы, которые медленно растворяются, обеспечивая равномерное выделение активного вещества.

В настоящее время во многих странах используются такие препараты, как:

  • депо медроксипрогестерона ацетата, 150 мг/мл (Depo-Provera, Депо-Провера)
  • препараты, содержащие 104 мг/0,65 мл, для подкожных инъекций (depo-subQ provera 104).

Инъекцию должен выполнить медицинский работник, знакомый с техникой введения препарата.

Для обеспечения стабильного противозачаточного эффекта женщине нужно делать по одной инъекции каждые 12-13 недель.

Что известно о возможном отрицательном и положительном влиянии, которое могут оказать инъекции медроксипрогестерона ацетата на здоровье женщины в долгосрочной и в краткосрочной перспективе?

Использование инъекций медроксипрогестерона ацетата:

  1. Создаёт очень высокий, надёжный и полностью обратимый противозачаточный эффект;
  2. Ассоциируется со значительным снижением риска развития гиперплазии, рака эндометрия и рака яичников;
  3. Нет доказательств того, что применение этого средства повышает вероятность развития рака молочной железы;
  4. Значительно уменьшает объем крови, теряемый с менструацией и объем/частоту кровотечений у женщин с различными гинекологическими заболеваниями;
  5. Уменьшает боли в животе, ассоциирующиеся с различными гинекологическими заболеваниями, в том числе с эндометриозом и ПМС;
  6. Уменьшает частоту приступов судорог у женщин с эпилепсией;
  7. Возможно, уменьшает риск развития воспаления органов малого таза;
  8. Уменьшает риск образования миом матки;
  9. Может ассоциироваться с незначительным повышением вероятности развития сердечнососудистых заболеваний, таких как инсульт или тромбоэмболия;
  10. Ассоциируется со снижением минеральной плотности костей, которое проходит через 2 года после прекращения использования средства;
  11. Нет доказательств того, что использование инъекций медроксипрогестерона ассоциируется с более высоким риском переломов у женщин до или после наступления менопаузы;
  12. Может сопровождаться с более или менее выраженными побочными эффектами, такими как нерегулярные кровотечения и др., которые часто проходят по мере продолжения использования средства;
  13. Нет доказательств того, что использование инъекций медроксипрогестерона ацетата повышает вероятность развития депрессии;
  14. Согласно результатам нескольких исследований, у женщин, имеющих половые отношения с ВИЧ инфицированными людьми, использование инъекций медроксипрогестерона ацетата может ассоциироваться с повышением риска заражения, однако другие исследования не подтвердили эти выводы. Доступных на данный момент данных недостаточно, чтобы сделать окончательные выводы по этому поводу;
  15. Инъекции медроксипрогестерона ацетата могут использоваться большинством женщин, в том числе женщинами, которые, из-за наличия противопоказаний, не могут использовать комбинированные контрацептивы:
    • женщины с повышенной чувствительностью к эстрогенам;
    • курящие женщины старше 35 лет;
    • женщины с мигренозными головными болями;
    • женщины в первые недели грудного вскармливания;
    • женщины, принимающие противосудорожные лекарства;
    • и пр.

Перечень медицинских критериев приемлемости использования этого средства приведён в конце статьи.

Надёжный и полностью обратимый противозачаточный эффект

Через несколько дней после инъекции медроксипрогестерон создаёт очень высокий и стабильный противозачаточный эффект, который сохраняется, в среднем, в течение 3 месяцев.

Как и в случае прогестиновых имплантатов, противозачаточное действие инъекций медроксипрогестерона обеспечивается главным образом их способностью препятствовать оплодотворению яйцеклетки, за счёт угнетения овуляции и увеличения вязкости слизи, закрывающей канал шейки матки.

Под действием медроксипрогестерона слизистая оболочка матки становится менее пригодной для развития беременности.

При условии идеального использования — то есть если женщина делает инъекции, соблюдая рекомендованные сроки, без опозданий — вероятность нежелательной беременности составляет около 0,2% в год и сравнима с эффективностью перевязки маточных труб или вазэктомии. Однако в отличие от последних, противозачаточный эффект инъекций медроксипрогестерона полностью и легко обратим.

При типичном использовании — то есть, при опозданиях в проведении новых инъекций — средняя вероятность нежелательной беременности в течение 1 года использования этого средства составляет 6%.

Нет доказательств того, что инъекции медроксипрогестерона ацетата оказывают какое-либо отрицательное действие на развитие плода у женщин, забеременевших во время использования этого средства.

Способность зачать ребёнка после прекращения инъекций медроксипрогестерона восстанавливается полностью, однако медленнее, чем после прекращения использования других гормональных противозачаточных средств.

По данным одного исследования, в котором приняло участие более 2800 женщин:

  • через 6 месяцев после прекращения инъекций 27,4% женщин зачали ребёнка,
  • через 12 месяцев — 51,6%,
  • через 2 года — 90%.

Сердечно-сосудистая безопасность инъекций медроксипрогестерона ацетата

В ходе ряда исследований было установлено, что применение инъекций медроксипрогестерона ацетата ассоциируется с незначительным повышением вероятности развития венозной тромбоэмболии и, возможно, инсульта. Тем не менее, этот риск гораздо ниже риска, характерного для обычной беременности и периода после родов (см. Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам), что оправдывает использование этого средства у женщин, нуждающихся контрацепции.

Использование инъекций медроксипрогестерона не меняет план женщины по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Полные рекомендации по этому поводу представлены в главе Научно обоснованный план заботы о себе.

Влияние медроксипрогестерона на уменьшение объёма крови, теряемой во время менструации и на другие симптомы, ассоциированные с менструацией

Инъекции медроксипрогестерона ацетата обладают следующими эффектами:

  • Регулярное повторение инъекций приводит к постепенному уменьшению объёма крови, теряемой с менструацией. У многих женщин менструации постепенно прекращаются полностью (а риск развития гиперплазии или рака эндометрия значительно снижается).
  • У многих женщин наблюдается значительное облегчение болей, ассоциирующихся с менструацией. Облегчение болей в области малого таза также наблюдается у женщин с эндометриозом и у женщин с ПМС.

Один из основных недостатков инъекций медроксипрогестерона ацетата заключается в том, что их применение часто ассоциируется с появлением неопасных, но нерегулярных кровянистых выделений из влагалища.

С течением времени нерегулярные выделения становятся менее частыми и у многих женщин их объем/частота снижаются до приемлемого уровня (ниже уровня, характерного для обычной менструации). Неприемлемо продолжительные или частые кровянистые выделения регистрируются только у 1-2% женщин, использующих это средство.

У многих женщин продолжительное применение инъекций медроксипрогестерона постепенно приводит к полному прекращению менструаций. По данным одного исследования:

  • в течение первых 3 месяцев применения — то есть после первой инъекции — кровянистые выделения из влагалища прекращаются полностью у 12% женщин;
  • через 6 месяцев — у 25% женщин;
  • через 9 месяцев — у 37% женщин;
  • через 12 месяцев — у 46% женщин;
  • к концу 2 года — у 68% женщин.

В случае резкого исчезновения менструации после инъекции медроксипрогестерона, женщине рекомендуется сделать тест на беременность для исключения возможной беременности см. Тест на беременность: подробное руководство для женщин.

Женщины, которых беспокоят нерегулярные кровянистые выделения во время использования инъекций медроксипрогестерона, могут воспользоваться дополнительным рекомендациями, представленными в статье Менструации и кровянистые выделения, руководство для женщин.

Если полное исчезновение менструаций в результате инъекций медроксипрогестерона не устраивает женщину с точки зрения её культурных убеждений, ей рекомендуется использовать другие противозачаточных средств (медная внутриматочная спираль, циклический приём комбинированных контрацептивов), позволяющие сохранить естественную или почти естественную регулярность менструаций.

В то же время женщины должны знать, что, с медицинской точки зрения, прекращение менструаций во время использования прогестиновых контрацептивов, в том числе медроксипрогестерона, ассоциируется с очень низким риском развития каких-либо гинекологических заболеваний (риск ниже, чем у женщин, не использующих эти средства).

Возможная ассоциация с увеличением массы тела

У некоторых женщин, применение инъекций медроксипрогестерона ацетата может ассоциироваться с незначительным повышением массы тела.

В ходе одного исследования было показано, что прибавка в весе наблюдалась только у 56% женщин (средняя прибавка составила 4,1 кг), в то время как у остальных 44% женщин вес сохранился на прежнем уровне или немного снизился.

В среднем, около 40% женщин прекращают применение инъекций медроксипрогестерона  из-за увеличения веса или опасений по этому поводу.

Подробные рекомендации относительно поддержания оптимальной массы тела представлены в статье Похудение и контроль веса, научно обоснованные рекомендации.

Возможное влияние инъекций медроксипрогестерона ацетата на минеральную плотность костей

Накапливается все больше доказательств того, что снижение минеральной плотности костей — в среднем, на 4-5% — у женщин, использующих инъекции медроксипрогестерона, является обратимым. Похожее снижение минеральной плотности костей наблюдается у женщин в период беременности или грудного вскармливания.

Во всех исследованиях снижение плотности костей было гораздо менее выраженным, чем при остеопорозе (даже у женщин, получавших инъекции в течение 5 лет).

В ходе одного качественного исследования (а позже и в ходе многих других исследований) было показано, что у женщин всех возрастов минеральная плотность костей возвращается к нормальному уровню через 2 года после прекращения инъекций.

До сих пор не было установлено очевидной связи между историей использования инъекций медроксипрогестерона ацетата и повышением риска переломов.

Независимо от использования медроксипрогестерона, для поддержания адекватной минеральной плотности костей и снижения риска переломов после наступления менопаузы, женщинам рекомендуется отказаться от курения и наладить регулярные силовые тренировки см. Научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам.

Возможное влияние медроксипрогестерона ацетата на состояние грудного ребёнка

Доступные данные указывают на то, что применение инъекций медроксипрогестерона ацетата в период грудного вскармливания не оказывает какого-либо отрицательного влияния на выработку грудного молока и/или на состояние грудного ребёнка у большинства женщин.

На основе результатов исследований на животных был установлен теоретический риск того, что использование инъекций медроксипрогестерона в течение первых 6 недель после родов может иметь отрицательное влияние на развитие нервной системы грудного ребёнка, однако до сих пор не было зарегистрировано подобных случаев.

Отрицательное влияние инъекций медроксипрогестерона на выработку грудного молока более вероятно:

  • у женщин, у которых и прежде были трудности с началом лактации,
  • у женщин с избыточным весом (ИМТ Индекс массы тела(ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
    Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
    ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате
    18: низкий вес (дефицит масса тела
    18-25: нормальный вес
    25-30: избыточная масса тела
    30-35: ожирение первой степени
    35-40: ожирение второй степени
    40: ожирение третьей степени
    больше 30),
  • после преждевременных родов,
  • у женщин, вынужденных использовать помпы для откачивания молока.

Другие возможные побочные эффекты

Другие побочные эффекты, ассоциирующиеся с использованием инъекций медроксипрогестерона ацетата, наблюдаются относительно редко и могут включать: головные боли, усиление акне, болезненность молочных желез, эмоциональные перепады, снижение полового влечения, боли в животе, тошноту, головокружение.

Согласно данным одного исследования, через 6 месяцев после начала инъекций, 6% женщин отметили появление избыточного роста волос на лице. Женщины могут контролировать этот побочный эффект при помощи эпиляции, см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с удалением волос различными методами эпиляции и депиляции. Диагностика и лечение гирсутизма.

Перечень медицинских критериев приемлемости использования инъекций медроксипрогестерона ацетата приведён в конце статьи.

Целесообразность профилактического обследования до начала приёма мини-пили

Использование медроксипрогестерона противопоказано у женщин, заболевших раком молочной железы, а также у женщин с тяжёлыми заболеваниями печени. Однако, из-за того что вероятность присутствия этих заболеваний у женщин репродуктивного возраста является очень низкой, а также ввиду того что большинство женщин, столкнувшихся с этими заболеваниями, знают о их присутствии, проведение какого-либо профилактического обследования (в том числе гинекологического осмотра) перед началом использования прогестинового имплантата считается нецелесообразным.

Если профилактическое обследование рекомендовалось бы всем женщинам, которые планируют начать использование этого средства, для слишком многих женщин оно оказалось бы полностью бесполезным.

Женщины с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, анемией, тромбогенными мутациями, дисплазией шейки матки, раком шейки матки, заболеваниями, передающимися половым путём, или с ВИЧ инфекцией могут использовать инъекции медроксипрогестерона, и потому в диагностике этих заболеваний перед началом использования этого средства нет необходимости.

Рекомендации относительно применения медроксипрогестерона, нацеленные на обеспечение оптимальной контрацепции

Общие рекомендации

1) До начала использования медроксипрогестерона женщине рекомендуется убедиться в том, что она не беременна.

Женщины, ведущие половую жизнь, могут быть уверены в отсутствии беременности, если они воздержатся от половых отношений в течение всего периода после начала очередной менструации и до введения имплантата.

Женщины также могут убедиться в отсутствии беременности при помощи теста на беременность или при помощи анализа для определения уровня ХГЧ. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статьях: Тест на беременность: подробное руководство для женщин и Анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

(2) Использование медроксипрогестерона может быть начато в любое удобное для женщины время. Многие практикующие гинекологи рекомендуют своим пациенткам обратиться для первой инъекции после начала очередной менструации.

Такая тактика позволяет врачу и женщине ещё раз убедиться в отсутствии беременности. Однако, если женщина хотела бы сделать инъекцию в другое время, ждать наступления очередной менструации нет необходимости.

(3) Надёжный противозачаточный эффект развивается по истечению первых 7 дней после первой инъекции.

Если в течение первой недели после инъекции у женщины будут незащищённые половые отношения, она может забеременеть.

Для защиты от нежелательной беременности в период до развития полного противозачаточного эффекта медроксипрогестерона, женщинам нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Если женщина начинает использование инъекций медроксипрогестерона в течение первых 5 дней после начала очередной менструации, сразу после родов или сразу после аборта, ей не нужно использовать какие-либо дополнительные противозачаточные средства или воздерживаться от половых отношений. В подобной ситуации вероятность развития беременности в результате незащищённых половых отношений в течение первых 7 дней после инъекции является очень низкой.
  • Если женщина начинает использование медроксипрогестерона более чем через 5 дней после начала очередной менструации, в течение первых 7 дней ей нужно:
  • Если на момент начала использования медроксипрогестерона у женщины не было регулярных менструаций, ей рекомендуется либо воздержаться от половых отношений, либо использовать презервативы в течение первых 7 дней после первой инъекции.

(4) Если женщина опоздает с очередной инъекцией более чем на 2 недели — то есть если с момента последней инъекции пройдёт более 15 недель — она может забеременеть.
В таком случае перед получением очередной инъекции женщине рекомендуется убедиться в том, что она не беременна. В течение последующих 7 дней после новой инъекции женщине рекомендуется либо воздержаться от половых отношений, либо использовать презервативы.

Если новая инъекция будет сделана вовремя, после неё женщине не нужно использовать какие-либо дополнительные противозачаточные средства.

Начало использования инъекций медроксипрогестерона после родов у женщин кормящих грудью

Использование инъекций медроксипрогестерона может быть начато в любой момент после родов, в том числе сразу после родов.

  • Если с момента родов прошло меньше 6 месяцев, если у женщины отсутствуют менструации, и если ребёнок находится полностью на грудном вскармливании (важно соблюдение всех 3 условий), после инъекции женщине не нужно использовать дополнительные методы контрацепции. В подобной ситуации вероятность развития беременности в результате половых отношений в течение первых 7 дней после инъекции является очень низкой.
  • Если с момента родов прошло больше 3 недель, у женщины ещё не начались менструации, но ребёнок получает дополнительное питание (то есть на материнское молоко приходится менее 85% пищи ребёнка), для предотвращения нежелательной беременности, женщине рекомендуется использовать презервативы или воздержаться от половых отношений в течение 7 дней после инъекции.
  • Если у женщины уже возобновились менструации и с момента начала очередной менструации прошло более 5 дней, независимо от интенсивности грудного вскармливания, для предотвращения нежелательной беременности женщине рекомендуется использовать презервативы или воздержаться от половых отношений в течение 7 дней после первой инъекции. Однако если женщина сделала инъекцию в течение первых 5 дней после начала очередной менструации, ей не нужно использовать какие-либо дополнительные противозачаточные средства.

Начало использования медроксипрогестерона после родов у женщин не кормящих грудью

Использование инъекций медроксипрогестерона может быть начато в любой момент после родов, в том числе сразу после родов.

  • Если с момента родов прошло меньше 3 недель и если у женщины отсутствуют менструации, после инъекции женщине не нужно использовать дополнительные методы контрацепции.
  • Если с момента родов прошло больше 3 недель и если у женщины ещё не начались менструации, для защиты от нежелательной беременности ей рекомендуется использовать презервативы или воздержаться от половых отношений в течение 7 дней после инъекции.
  • Если у женщины уже возобновились менструации и с момента начала очередной менструации прошло более 5 дней, женщине рекомендуется использовать презервативы или воздержаться от половых отношений в течение 7 дней после инъекции.
  • Если женщина сделала инъекцию в течение первых 5 дней после начала очередной менструации, ей не нужно использовать какие-либо дополнительные противозачаточные средства.

Начало использования инъекций медроксипрогестерона после аборта

Использование инъекций медроксипрогестерона может быть начато в любой момент после аборта (или после потери беременности), в том числе сразу после аборта.

  • Если с момента аборта / потери беременности прошло меньше 7 дней, после инъекции женщине не нужно использовать дополнительные методы контрацепции.
  • Если с момента родов прошло больше 7 дней, для защиты от нежелательной беременности женщине рекомендуется использовать презервативы или воздержаться от половых отношений в течение 7 дней после первой инъекции.

Переход на инъекции медроксипрогестерона с другого противозачаточного средства

Если женщина хочет перейти на инъекции медроксипрогестерона с другого противозачаточного средства, для защиты от нежелательной беременности ей нужно продолжить использовать прежнее средство, сделать первую инъекцию медроксипрогестерона, и через 7 дней после этого прекратить использование прежнего средства (например, прекратить приём контрацептивов в виде таблеток или извлечь внутриматочную спираль).

Медицинские критерии приемлемости использования инъекций медроксипрогестерона

Медицинские критерии приемлемости это свод правил, позволяющих определить соотношение пользы и вреда от применения противозачаточных средств у женщин в разных ситуациях.

Эти критерии были составлены экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), и позже были адаптированы экспертными группами из разных стран — в том числе России, Великобритании и США — в виде национальных руководств для специалистов, консультирующих женщин относительно возможности использования противозачаточных средств.

Согласно этим критериям, существует 4 категории безопасности применения средства:

  • К первой категории относятся состояния / заболевания, при которых польза от применения инъекций медроксипрогестерона значительно превосходит теоретический или доказанный риск. Женщины с состояниями из этой категории могут использовать инъекции медроксипрогестерона.
  • Ко второй категории относятся состояния / заболевания, при которых польза от применения инъекций медроксипрогестерона в целом превосходит теоретический или доказанный риск. Женщины с состояниями из этой категории, в большинстве случаев, могут использовать инъекции медроксипрогестерона.
  • К третьей категории относятся состояния / заболевания, при которых теоретический или доказанный риск от применения инъекций медроксипрогестерона в целом превосходит возможную пользу. Как правило, женщинам с этими состояниями не рекомендуется применять инъекции медроксипрогестерона, в особенности если они могут воспользоваться другими, более приемлемыми способами контрацепции или лечения.
  • К четвёртой категории относятся состояния / заболевания, при которых использование инъекций медроксипрогестерона ассоциируется с неприемлемо высоким риском для здоровья. Женщинам с этими состояниями противопоказано использовать данные средства.

 

***

Далее будет представлен адаптированный и несколько упрощённый состав категорий приемлемости использования прогестиновых имплантатов.

Для получения полной информации по этому поводу мы рекомендуем читателям обратиться к источникам:

1 категория:

  • Возраст от 18 до 45 лет, независимо от того, рожала ли женщина в прошлом или нет;
  • Период более 30 дней после родов, если женщина кормит грудью, независимо от тог, есть ли у неё факторы повышенного риска развития венозной тромбоэмболии (избыточный вес, курение, возраст старше 35-40 лет, наследственная предрасположенность);
  • Период сразу после родов, если женщина не кормит грудью, независимо от того, есть ли у неё факторы повышенного риска развития венозной тромбоэмболии;
  • Период сразу после аборта или после потери беременности во время первого или второго триместров;
  • Если в прошлом у женщины была внематочная беременность;
  • Если в прошлом женщина перенесла операцию на органах малого таза;
  • Если женщина курит (независимо от её возраста и интенсивности курения);
  • Избыточный вес (ИМТ Индекс массы тела(ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
    Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
    ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате
    18: низкий вес (дефицит масса тела
    18-25: нормальный вес
    25-30: избыточная масса тела
    30-35: ожирение первой степени
    35-40: ожирение второй степени
    40: ожирение третьей степени
    больше 30) и возраст старше 18 лет;
  • Если в прошлом женщина перенесла бариатрическую операцию для уменьшения объёма желудка;
  • Если во время прошлой беременности у женщины было выявлено повышенное артериальное давление, при условии что на данный момент давление ниже 140/90;
  • Если у женщины есть близкие родственники, у которых были эпизоды венозной тромбоэмболии;
  • Если женщина готовится перенести хирургическое вмешательство (обширное или ограниченное), после которого ей не нужно будет пребывать в неподвижном состоянии в течение длительного времени;
  • Варикозное расширение вен ног;
  • Тромбоз поверхностных вен ног (в настоящее время или в прошлом);
  • Клапанные заболевания сердца (с осложнениями или без);
  • Лёгкое нарушение функции сердца, связанное с перинатальной кардиомиопатией;
  • Лёгкие, умеренные или сильные немигренозные головные боли или мигрень (с аурой или без ауры);
  • Эпилепсия;
  • Депрессивное расстройство;
  • Эндометриоз (см. Эндометриоз, подробное руководство для женщин);
  • Если у женщины была выявлена доброкачественная опухоль яичников или киста яичника (см. Киста яичника, научно обоснованное руководство для женщин);
  • Если менструации сопровождаются сильными болями;
  • Гестационная трофобластическая болезнь;
  • Псевдоэрозия шейки матки (цервикальный эктропион) (см. Эрозия шейки матки, подробное руководство для женщин);
  • Доброкачественные заболевания молочных желез (см. Изменения в молочных железах у женщин и у детей, руководство)
  • Если кто-то из близких родственниц женщины (мать или сестра) болела или болеет раком молочной железы;
  • Если у женщины была выявлена гиперплазия эндометрия, рак эндометрия или рак яичников;
  • Миома матки (см. Миома матки, подробное руководство для женщин);
  • Если в прошлом женщина перенесла воспаление органов малого таза или если это заболевание было диагностировано на момент инъекции);
  • Если у женщины была диагностирована одна или несколько инфекций, передающихся половым путём:
  • Шистосомоз;
  • Туберкулёз;
  • Малярия;
  • Если во время прошлой беременности у женщины был гестационный диабет;
  • Простой зоб с нормальной функцией щитовидной железы;
  • Зоб с повышенной или с пониженной функцией щитовидной железы;
  • Если во время прошлой беременности у женщины был эпизод холестаза;
  • Если женщина является носителем вирусного гепатита, или она болеет острым вирусным гепатитом или хроническим вирусным гепатитом;
  • Лёгкая (компенсированная) форма цирроза печени, без осложнений;
  • Талассемия;
  • Серповидноклеточная анемия;
  • Железодефицитная анемия;
  • Если женщина принимает такие лекарства, как:
    • Лекарства с антиретровирусной активностью:
      • Абакавир;
      • Тенофовир;
      • Зидовудин;
      • Ламивудин;
      • Диданозин;
      • Эмтрицитабин;
      • Ставудин;
      • Эфавиренз;
      • Этравирин;
      • Невирапин;
      • Рилпивирин;
      • Лопинавир усиленный ритонавиром;
      • Атазанавир усиленный ритонавиром;
      • Дарунавир усиленный ритонавиром;
      • Фосампренавир усиленный ритонавиром;
      • Саквинавир усиленный ритонавиром;
      • Типранавир усиленный ритонавиром;
      • Нелфинавир;
      • Атазанавир;
      • Индинавир;
      • Маравирок;
      • Ралтегравир;
      • Долутегравир;
      • Элвитегравир;
      • Энфувиртид;
    • Противосудорожные лекарства:
      • Ламотриджин;
      • Фенитоин;
      • Карбамазепин;
      • Барбитураты;
      • Примидон;
      • Топирамат;
      • Окскарбазепин;
    • Антибиотики, в том числе:
      • Рифампин;
      • Рифабутин;
    • Противогрибковые средства;
    • Антипаразитарные средства;
    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
    • Препараты зверобоя.

2 категория:

  • Возраст моложе 18 лет или старше 45 лет;
  • Период до 30 дня после родов, если женщина кормит ребёнка грудью, независимо от того, есть ли у женщины факторы, определяющие повышенный риск венозной тромбоэмболии;
  • Избыточный вес (ИМТ больше 30) у женщины моложе 18 лет;
  • Если у женщины есть повышенное артериальное давление, которое хорошо контролируется лечением, или гипертония с повышением давления не выше 159/99;
  • Если женщина перенесла эпизод венозной тромбоэмболии недавно или в прошлом (независимо от того, принимает ли они лечение лекарствами, снижающими свёртываемость крови);
  • Если вскоре женщина должна пройти обширную хирургическую операцию, и после операции будет необходимость продолжительного пребывания в неподвижном состоянии;
  • Если у женщины есть тромбогенные мутации;
  • Выраженное или умеренное нарушение функции сердца, связанное с перинатальной кардиомиопатией;
  • Системная красная волчанка с отрицательным анализом на антитела к фосфолипидам, и независимо от того, получает ли женщина лекарства, снижающие активность иммунной системы (если у женщины присутствует тяжёлая тромбоцитопения в начале приёма медроксипрогестерона, она относится к 3 категории);
  • Ревматоидный артрит (женщины, которые получают продолжительное лечение кортикостероидными гормонами и имеют повышенный риск переломов или перенесли переломы не связанные с травмами в прошлом, относятся к 3 категории);
  • Рассеянный склероз;
  • Муковисцидоз;
  • Если у женщины наблюдаются обильные или продолжительные (регулярные или нерегулярные) кровянистые выделения из влагалища (за исключением кровотечений, по поводу которых женщина ещё не прошла обследование см. Менструации и кровянистые выделения, руководство для женщин);
  • Женщины, у которых была диагностирована дисплазия шейки матки или рак шейки матки;
  • Женщины, у которых присутствует необследованное уплотнение в тканях молочных желез (см. Изменения в молочных железах у женщин и у детей, руководство);
  • Диабет 1 или 2 типа без признаков поражения кровеносных сосудов или нервов;
  • Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона;
  • Заболевания жёлчного пузыря (независимо от того, проявляются ли они какими-либо симптомами), состояние после удаления жёлчного пузыря, эпизоды холестаза связанные с приёмом комбинированных оральных контрацептивов, перенесённые в прошлом;
  • Доброкачественная очаговая (узловая) гиперплазия печени;
  • Состояние после пересадки внутренних органов, без осложнений;
  • Если женщина принимает фосампренавир.

3 категория:

  • Женщины с несколькими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (возраст старше 40 лет, курение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, низкий уровень ЛПВП, высокий уровень ЛПНП, высокий уровень триглицеридов);
  • Артериальная гипертония с давлением выше 160/100;
  • Артериальная гипертония с признаками поражения кровеносных сосудов;
  • Ишемическая болезнь сердца в настоящем или в прошлом;
  • Инсульт, перенесённый в прошлом;
  • Системная красная волчанка с положительным или неизвестным результатом анализа на антитела к фосфолипидам;
  • Диабет 1 или 2 типа продолжительностью более 20 лет или диабет у женщины с признаками поражения кровеносных сосудов или нервов;
  • Если у женщины присутствуют кровянистые выделения из влагалища, которые могут быть связаны с серьёзными заболеваниями и женщина ещё не прошла обследование по этому поводу;
  • Если в прошлом женщина перенесла рак молочной железы (и прошло уже более 5 лет без признаков рецидива болезни);
  • Тяжёлая (декомпенсированная) форма цирроза печени;
  • Гепатоцеллюлярная аденома;
  • Злокачественная гепатома.

4 категория:

  • Если женщина болеет раком молочной железы.

***

Подробные сведения относительно других возможностей контрацепции представлены в статьях:

Посмотреть источники
  • Black, A. (2016). Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 8 – Progestin-Only Contraception. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 38(3), 279–300. Retrieved from http://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2015.12.003
  • Curtis, K. M. (2016). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. Recommendations and Reports, 65(3), 1–104. Retrieved from http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6503a1
  • Curtis, K. M., Jatlaoui, T. C., Tepper, N. K., Zapata, L. B., Horton, L. G., Jamieson, D. J., & Whiteman, M. K. (2016). S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR. Recommendations and Reports, 65(4), 1-66.
    Retrieved from http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6504a1
  • Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance. (2012). Management of Unscheduled Bleeding in Women Using Hormonal Contraception. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Retrieved from https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/unscheduledbleeding23092009.pdf
  • (2015). Medical eligibility criteria for contraceptive use, Fifth edition. Retrieved from http://who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en
  • Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009». Москва 2012

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...
ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ И ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА РАССЫЛКУ
Приглашаем наших читателей присоединиться к разумным потребителям медицинских услуг и информации на наших страницах в социальных сетях

Если вы хотите получать одно  сообщение  один  раз  в  несколько  месяцев  о новых статьях и о важных изменениях в опубликованных материалах, которые мы делаем по мере обработки новых данных, подпишитесь на нашу бесплатную рассылку.