Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

СОСТАВЛЕНИЕ ЛИЧНОГО ПЛАНА КОНТРАЦЕПЦИИ. НАУЧНО ОБОСНОВАННОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ЖЕНЩИН ПО ОПТИМАЛЬНОМУ ВЫБОРУ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ СРЕДСТВ, В РАЗНЫХ СИТУАЦИЯХ И НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ЖИЗНИ.

Последний пересмотр:

Объем:
70 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 5.0. На основе 3 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Какие средства / методы контрацепции доступны в настоящее время, и каковы их наиболее важные практические особенности? Как выбрать «оптимальное» противозачаточное средство?

Мужские презервативы

Комбинированные контрацептивы в виде таблеток, влагалищных колец или кожных пластырей

Противозачаточные таблетки с прогестинами (мини-пили)

Инъекции медроксипрогестерона ацетата

Подкожные имплантаты, содержащие этоногестрел

Медная внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль с левоноргестрелом

Перевязка маточных труб и другие методы постоянной хирургической контрацепции у женщин

Вазэктомия (постоянная хирургическая контрацепция у мужчин)

Средства для экстренной контрацепции, которые женщина может использовать после незащищенных половых отношений

Что могут сделать для снижения вероятности беременности пары, для которых неприемлемо использование каких-либо противозачаточных средств?

Вычисление «безопасного» периода, то есть дней с минимальной вероятностью зачатия

Вычисление «безопасного» периода на основе дней менструации

Вычисления «безопасного» периода на основе состояния цервикальной слизи

Вычисление «безопасного» периода на основе наблюдения за графиком базальной температуры

Практика прерванного полового акта

Вероятность беременности и целесообразность использования методов контрацепции в различных ситуациях

В какие периоды жизни женщина может забеременеть?

Когда женщина перестает нуждаться в контрацепции?

Когда восстанавливается способность зачать ребенка после родов и в период грудного вскармливания, и в какие сроки после рождения ребенка для женщины целесообразно начать использование противозачаточных средств?

Когда восстанавливается способность зачать ребенка после аборта или потери беременности, и в какие сроки после этих событий для женщины целесообразно начать использование противозачаточных средств?

В каких случаях при половых отношениях целесообразно использовать методы контрацепции?

Насколько быстро снижается способность пары зачать ребенка с возрастом? Каких рамок следует придерживаться женщинам, которые хотели бы завести одного или нескольких детей?

Что известно о возможном влиянии нежелательной беременности на благосостояние детей и их семей?

Потенциальные риски беременности

Осложнения, связанные с развитием беременности

Потенциальные риски беременности в юном возрасте

Потенциальные риски поздней беременности

Потенциальные риски прерывания нежелательной беременности (аборта)

Возможные отрицательные последствия нежелательного или незапланированного характера беременности

Возможные последствия для целостности семьи и эмоционального состояния ребенка

Возможные отрицательные последствия упущенной возможности подготовки к зачатию и наблюдения за беременностью

Введение

Эта статья является частью Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации.

Как было показано в главе Научно обоснованный план заботы о себе этого руководства, для женщин репродуктивного возраста и для их семей, забота о себе, кроме прочего, включает использование контрацепции, для того чтобы родить ребенка в то время, когда они могут наилучшим образом позаботиться о нем, или для того чтобы избежать беременности, если они не хотят становиться родителями.

Эта статья была написана с целью предоставить женщинам (и их партнерам) практическую, научно обоснованную информацию относительно того, какими современными противозачаточными средствами они могут воспользоваться, для того чтобы обеспечить себе возможность самостоятельно выбирать, в какой момент жизни они хотят завести ребенка.

Далее будут представлены ответы на следующие вопросы:

(1) Какие методы / средства контрацепции доступны в настоящее время, и каковы их наиболее важные практические особенности?
В эту статью включено подробное объяснение наиболее популярных и доступных противозачаточных средств, таких как:

  1. Мужские презервативы;
  2. Комбинированные гормональные контрацептивы:
    • в виде таблеток (противозачаточные таблетки, комбинированные оральные контрацептивы, КОК),
    • в виде влагалищных колец,
    • в виде кожных пластырей,
  3. Гормональные контрацептивы на основе прогестинов:
    • в виде таблеток (мини-пили),
    • в виде подкожных имплантатов,
    • в виде внутримышечных или подкожных инъекций медроксипрогестерона,
  4. Медная внутриматочная спираль;
  5. Внутриматочная спираль с левоноргестрелом;
  6. Средства, предназначенные для экстренной контрацепции (то есть, для снижения вероятности беременности после незащищенных половых отношений);
  7. Перевязка маточных труб и другие процедуры, относящиеся к хирургической стерилизации у женщин;
  8. Вазэктомия (хирургическая стерилизация у мужчин).

Также будет представлена информация относительно стратегий, которыми могут воспользоваться пары, не желающие или не имеющие возможности использовать какие-либо противозачаточные средства:

  1. Использование календарного и симптоматического методов для вычисления дней с наименьшей вероятностью зачатия;
  2. Практика прерванного полового акта.

В это руководство не были включены рекомендации относительно следующих средств предохранения (менее доступных и менее популярных):

  • женские презервативы,
  • влагалищные диафрагмы,
  • влагалищные губки,
  • спермициды.

(2) В какие периоды жизни женщина может забеременеть, и какой может быть вероятность беременности в различных ситуациях:

  • в каком возрасте женщина становится способной зачать ребенка?
  • насколько велика вероятность беременности при незащищенных половых отношениях?
  • когда восстанавливается способность зачать ребенка после родов и/или в период грудного вскармливания?
  • когда происходит полное угасание способности зачать ребенка, и как женщина может удостовериться в том, что она больше не нуждается в противозачаточных средствах?

(3) Насколько быстро снижается способность женщины зачать ребенка с возрастом и, следовательно, каких сроков целесообразно придерживаться в планировании семьи?

(4) Что известно о потенциальных рисках нежелательной / незапланированной беременности и о рисках прерывания беременности для женщин разного возраста?

(5) Насколько велик риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, и как можно уменьшить его?

 ***

Ознакомившись с основными возможностями контрацепции, читатели найдут подробные сведения по каждому из методов в дополнительных статьях:

***

Какие средства / методы контрацепции доступны в настоящее время, и каковы их наиболее важные практические особенности?

В этой главе будет представлена информация об основных средствах / методах контрацепции, которыми женщины (пары) могут воспользоваться в настоящее время.Для каждого средства будет показано:

  • В чем заключается его применение?
  • Насколько эффективно данное средство, то есть, насколько значительно оно снижает вероятность беременности, по сравнению с вероятностью зачатия при незащищенных половых отношениях?
  • Насколько обратим противозачаточный эффект этого метода, и как быстро женщина может восстановить способность зачать ребенка после прекращения его использования?
  • Что известно о безопасности данного средства в краткосрочной и в долгосрочной перспективе? В каких ситуациях риск от использования того или иного средства может быть выше возможной пользы?
  • Когда женщина может начать использование данного средства?
  • Целесообразно ли проходить какое-либо медицинское обследование перед началом использования данного средства?
  • Какую другую пользу (кроме возможности планирования беременности) женщина может получить от использования этого средства?
  • Какие уникальные свойства данного средства могут определять целесообразность его применения в специфической ситуации?
  • Предоставляет ли данное средство защиту от инфекций, передающихся половым путем?
  • Какими возможностями может воспользоваться женщина для снижения вероятности нежелательной беременности, в случае неправильного использования данного противозачаточного средства?
  • Каким образом применение данного метода сочетается с другими важными аспектами плана заботы о себе, такими как защита от сердечнососудистых заболеваний, диабета, онкологических болезней, остеопороза и пр.?

Как выбрать «оптимальное» противозачаточное средство?

За редкими исключениями, все современные контрацептивы могут использоваться женщинами любого репродуктивного возраста, которые в них нуждаются (в том числе подростками и женщинами, приближающимися к менопаузе), однако, в зависимости от ситуации, для разных женщин, оптимальными могут быть разные средства или только одно определенное средство.

Мы надеемся, что ознакомившись с характеристиками всех средств, женщины смогут оценить, какое из них будет оптимальным выбором в их текущей ситуации, и какие средства они могли бы использовать в будущем.

Например, для женщины с нестабильными половыми отношениями и меняющимися партнерами важно иметь и высокую защиту от беременности, и защиту от инфекций, передающихся половым путем. В такой ситуации может быть целесообразным использовать двойную защиту, то есть одно средство с высоким противозачаточным действием + презервативы для снижения риска половых инфекций.

Для многих женщин со стабильными отношениями, для которых важно отложить зачатие ребенка, подходящим выбором может быть одно из средств, создающих надежный, но быстро и легко обратимый противозачаточный эффект. В такой ситуации, в зависимости от времени, когда женщина планирует завести ребенка, от состояния ее здоровья и от других факторов, она может выбрать использование комбинированных или прогестиновых контрацептивов или внутриматочную спираль (медную или с левоноргестрелом).

В период, когда женщина решает завести ребенка она прекращает использование противозачаточных средств, однако необходимость использовать контрацептивы снова возникает после родов. На этом этапе оптимальным выбором могут быть разные типы гормональных контрацептивов или внутриматочная спираль.

Для женщин, реализовавших свои планы по созданию семьи, оптимальным решением могут быть гормональные контрацептивы длительного действия, внутриматочная спираль, или проведение хирургической стерилизации (у себя или у своего партнера).

Наконец, для женщин любого возраста и в разных ситуациях целесообразно использовать средства для экстренной контрацепции, в случаях, когда у них были незащищенные половые отношения или когда они неправильно использовали их основное противозачаточное средство.

Обладание подробной информацией относительно всех доступных средств позволит женщинам, с полной уверенностью в обоснованности и разумности своего выбора, динамично адаптировать использование противозачаточных средств под меняющиеся планы и условия их жизни, чтобы всегда обеспечивать себе оптимальное соотношение эффективности / безопасности / соблюдения личных предпочтений.

***

Далее в таблице представлены сводные данные относительно противозачаточной эффективности* основных средств предохранения, доступных в настоящее время:

Сколько из 100 женщин, использующих
этот метод, беременеют в течение одного года его использования?
при идеальном использовании средства при типичном использовании средства**
Противозачаточные средства
Подкожный имплантат с этоногестрелом 0,05 0,05
Перевязка маточных труб и другие методы хирургической
стерилизации у женщин
0,1 0,15
Вазэктомия (хирургическая стерилизация у мужчин) 0,5 0,5
Внутриматочная спираль с левоноргестрелом 0,2 0,2
Медная внутриматочная спираль 0,6 0,8
Внутримышечные или подкожные инъекции медроксипрогестерона ацетата 0,2 6
Комбинированные контрацептивы в виде таблеток, кожных пластырей или влагалищных колец 0,3 9
Прогестиновые контрацептивы в виде таблеток 0,3 9
Мужские презервативы 2 18
Методы естественного планирования семьи
Вычисление «безопасных» дней 0,4-5 24
Прерванный половой акт 4 22

*Эффективность определяется путем сравнения вероятности беременности в период использования этого средства со среднестатистической вероятностью зачатия у пары, которая не использует никаких противозачаточных средств.
Среднестатистическая вероятность зачатия зависит, главным образом, от возраста женщины и составляет:

Возраст женщины Вероятность развития беременности в
результате незащищенных половых отношений в течение 12 менструальных циклов
19-26 лет 92%
27-29 лет 87%
30-34 лет 86%
35-39 лет 82%

**Эффективность каждого метода зависит от правильности его применения. Большая разница между эффективностью идеального и типичного применения некоторых средств определяется тем, что применение некоторых средства требует выполнения регулярных и/или точных действий. Для некоторых пар это может быть затруднительным, в особенности на протяжении больших промежутков времени.

***

Мужские презервативы

Полные рекомендации относительно использования презервативов представлены в статье Презервативы. Научно обоснованные рекомендации для мужчин и женщин.

Во многих странах, мужские презервативы являются наиболее популярным средством предохранения, используемым женщинами.

Уникальная особенность мужских презервативов и причина, по которой они представлены в этом руководстве в первую очередь, заключается в том, что это единственное средство предохранения, которое обеспечивает определенный уровень защиты от некоторых инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Все другие противозачаточные средства, перечисленные далее, не создают никакой защиты от ИППП.

Использование презервативов, в любой момент репродуктивной жизни, целесообразно для всех женщин, которые хотели бы обеспечить себе защиту от инфекций, передающихся половым путем.

В то же время, использование презервативов создает относительно низкую защиту от нежелательной беременности. В связи с этим, для женщин, которые хотели бы лучше контролировать вероятность беременности, целесообразно совмещать использование презервативов с другими противозачаточными средствами (например, с комбинированными / прогестиновыми контрацептивами или с ношением внутриматочной спирали).

В чем заключается использование презервативов? Какие действия необходимы для поддержания противозачаточного эффекта?

Презервативы это тонкие чехлы из латекса, полиизопрена или полиуретана. Презерватив нужно надевать на половой член мужчины, перед началом каждого полового акта.

Презервативы продаются в аптеках, во многих супермаркетах и автоматах, и являются самым доступным средством предохранения.

Насколько эффективны презервативы?

(1) Из 100 женщин, правильно использующих презервативы в течение одного года, беременеют, в среднем, 2 женщины.

При типичном использовании (то есть, если, время от времени, происходит разрыв или сползание презерватива, или если пара имеет половые отношения и без презерватива) вероятность беременности в течение 1 года составляет 18%.

(2) Презервативы это единственное средство предохранения, которое создает определенный уровень защиты от заболеваний, передающихся половым путем.

Существуют убедительные доказательства того, что правильное и регулярное использование презервативов снижает риск заражения хламидиозом, гонореей и трихомониазом.

Кроме того, правильное и систематическое использование презервативов снижает риск заражения ВИЧ инфекцией на 80%.

Использование презервативов в меньшей степени защищает от герпесной и папилломавирусной инфекции (ВПЧ), которые передаются через контакт с кожей.

В каких случаях для женщины целесообразно использовать презервативы или их комбинацию с другими противозачаточными средства?

Высокому риску заражения инфекциями, передающимися половым путем, подвержены:

  • женщины, у которых в течение последнего года было больше одного полового партнера;
  • женщины, у которых в течение последнего года был новый половой партнер;
  • женщины, партнер которых имеет других половых партнеров;
  • женщины, у которых в течение последнего года уже была выявлена одна из инфекций, передающихся половым путем.

Для всех женщин, которые относятся к этим категориям, и которые хотели бы снизить свой риск заражения ИППП, целесообразно использовать презервативы при каждом эпизоде половых отношений.

Когда женщина может начать использование презервативов?

Использование презервативов может быть начато в любой момент и не требует проведения каких-либо медицинских обследований или консультаций.

Для женщин, которые хотели бы обеспечить себе более высокий уровень контроля беременности (в особенности если они намерены поддерживать регулярные половые отношения), целесообразно использовать «двойную защиту», то есть, одновременно использовать и презервативы, и более надежные противозачаточные средства (например, комбинированные / прогестиновые контрацептивы или внутриматочную спираль).

С другой стороны, для всех женщин, которые допускают возможность половых отношений в условиях повышенного риска заражения ИППП (см. выше), целесообразно использовать презервативы, независимо от других противозачаточных средств.

Что известно о безопасности использования презервативов?

(1) И в краткосрочной, и в долгосрочной перспективе презервативы это полностью безопасные средства.

(2) Единственной проблемой, которая может ограничивать использование этого средства является аллергия на латекс, однако и в таком случае пары могут использовать презервативы из полиизопрена или из полиуретана.

Предположительно, полиизопреновые презервативы столь же эффективны, как и презервативы из латекса.

Полиуретановые презервативы могут быть несколько менее эффективными.

(3) Ввиду возможного повышения риска заражения ИППП, парам рекомендуется воздержаться от использования презервативов обработанных nonoxynol-9 (N-9).

В лабораторных условиях N-9 оказывает губительное действие на сперматозоидов и на возбудителей некоторых половых инфекций, однако, на данный момент, нет доказательств того, что презервативы, обработанные этим веществом, действительно создают более высокий уровень защиты. С другой стороны, есть данные, которые указывают на то, что из-за раздражающего действия этого вещества на слизистую оболочку половых органов партнеров, N-9 может повышать риск заражения ИППП.

(4) В случае непредвиденной ошибки в использовании презерватива, в результате которой в половые пути женщины могла попасть сперма (например, разрыв или сползание презерватива), для женщины целесообразно использовать средства для экстренной контрацепции.

Рекомендации по этому поводу представлены в статье Экстренная контрацепция. Подробная информация для женщин.

Какую другую пользу пара может получить от использования презервативов?

У мужчин со склонностью к преждевременной эякуляции, снижение чувствительности, создаваемое презервативами, может увеличить продолжительность полового акта.

Надежность защиты создаваемой презервативами, во многом зависит от правильности их использования и хранения.Женщинам (парам), которые планируют использовать эти средства, мы рекомендуем просмотреть полные рекомендации относительно использования презервативов, представленные в статье Презервативы. Научно обоснованные рекомендации для мужчин и женщин.

Комбинированные контрацептивы в виде таблеток, влагалищных колец или кожных пластырей

Полные рекомендации относительно комбинированных контрацептивов представлены в статье Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин.

Во многих странах, комбинированные контрацептивы это вторые по популярности противозачаточные средства, используемые женщинами, однако этот факт больше связан с традицией использования противозачаточных средств, нежели с неоспоримым превосходством комбинированных контрацептивов над другими средствами с высокой эффективностью.

Даже если для некоторых женщин комбинированные контрацептивы действительно являются «оптимальным выбором», для многих женщин, использование прогестиновых имплантатов или внутриматочной спирали (медной или с левоноргестрелом) может быть столь же рациональным или даже более целесообразным выбором.

При отсутствии противопоказаний, комбинированные контрацептивы могут использоваться всеми женщинами в любой момент их репродуктивной жизни (в том числе подростками и женщинами, приближающимися к менопаузе), которые хотели бы обеспечить себе надежную, однако полностью и легко обратимую контрацепцию.

Для большинства женщин использование комбинированных контрацептивов ассоциируется с очень низким риском каких-либо серьезных побочных эффектов. Однако для некоторых женщин вред от использования этих средств может быть выше предполагаемой пользы. Для женщин из этой категории более рациональным выбором могут быть прогестиновые контрацептивы или внутриматочная спираль.

Комбинированные контрацептивы не предоставляют защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем, женщинам, которые подвержены риску заражения, рекомендуется использовать эти средства в комбинации с презервативами.

В чем заключается использование комбинированных контрацептивов? Какие действия необходимы для поддержания противозачаточного эффекта?

(1) Комбинированные контрацептивы содержат комбинацию синтетических аналогов женских половых гормонов, эстрадиола и прогестерона.

(2) Противозачаточное действие комбинированных контрацептивов обеспечивается, главным образом, их способностью угнетать овуляцию (то есть, они уменьшают вероятность выделения женских половых клеток, которые могли бы участвовать в оплодотворении).

(3) Большинство современных комбинированных гормональных контрацептивов выпускается в виде таблеток для приема внутрь (син.: комбинированные оральные контрацептивы, КОК, комбинированные противозачаточные таблетки).

Каждая упаковка содержит 21-24 активные таблетки (или больше).

Комбинированные контрацептивы также доступны в виде влагалищных колец и в виде кожных пластырей.

(4) Для поддержания противозачаточного эффекта:

  • комбинированные контрацептивы в виде таблеток нужно принимать каждый день по одной таблетке, желательно в одно и то же время (однако один раз в 21 день допустимо опоздание с приемом таблетки на 24 часа),
  • кожный пластырь нужно приклеивать на кожу и менять один раз в неделю,
  • влагалищное кольцо нужно вводить во влагалище и менять один раз в 3 недели.

(5) Стабильный противозачаточный эффект развивается через 7 дней после начала использования средства (то есть, через 7 дней после начала приема таблеток, или через 7 дней после начала использования кольца или пластыря).

(6) По собственному усмотрению (то есть без дополнительной консультации) и в любое время, женщина может использовать комбинированные контрацептивы по циклической, продленной или непрерывной схеме:

  • Циклическая схема заключается в том, что женщина регулярно (1 раз в месяц) делает перерыв в использовании средства на 4-7 дней, в течение которых у нее происходит «менструация».
  • Продленная схема заключается в том, что женщина использует средство без перерыва в течение 3-4 месяцев (или в течение другого нужного ей срока, больше 21 дня), а потом делает перерыв на 4-7 дней, во время которых у нее происходит «менструация».
  • Непрерывная схема заключается в том, что женщина использует средство без перерыва до тех пор, пока у нее не появляются кровянистые выделения из влагалища. Когда такие выделения появляются, женщина делает перерыв на 4 дня, во время которых у нее происходит «менструация» и после этого возобновляет использование средства.

Продленная и циклическая схемы позволяют женщинам значительно сократить количество эпизодов менструации и количество крови, теряемой с менструацией. При использовании этих схем, менструации происходят только 1-4 раза в год, а количество крови, теряемой во время менструации, сокращается на 40-50%.

Продленная и непрерывная схемы также обеспечивают более высокий противозачаточный эффект, так как позволяют женщине пропустить большее количество активных таблеток/дней (до 7 дней подряд в течение 28 дней) без снижения защиты.

Когда женщина может начать использование комбинированных контрацептивов и сколько времени она может продолжать их применение?

(1) Женщина может начать прием комбинированных контрацептивов в любое удобное для нее время, за исключением периодов, когда у нее есть противопоказания к их приему. См. Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин.

(2) Во многих странах для приобретения комбинированных контрацептивов необходим рецепт врача. В любом случае, женщина может нуждаться в консультации специалиста для точной оценки приемлемости использования этих средств в ее ситуации.

(3) Женщина может выбрать любое средство с низкой дозой этинилэстрадиола (меньше 35 мкг), которое подходит ей с точки зрения доступности и цены.

Если женщина имеет возможность выбрать из нескольких средств, сравнимых по цене, или если комбинированные контрацептивы нужны ей и для решения других проблем (например, акне, избыточный рост волос и пр.), для окончательного выбора может быть целесообразным обратить внимание на прогестиновый компонент разных препаратов.

Подробные рекомендации относительно выбора комбинированных контрацептивов представлены в статье Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин.

(4) Перед началом приема комбинированных контрацептивов женщине рекомендуется:

  1. убедиться в том, что она не беременна см. Тест на беременность: подробное руководство для женщин
  2. убедиться в отсутствии противопоказаний см. раздел с медицинскими критериями приемлемости в статье Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин
  3. измерить артериальное давление см. Руководство по вопросам, связанным с повышенным артериальным давлением. Измерение давления, схема лечение. Гипертония во время беременности.

У женщин с уровнем артериального давления ниже 140/90 и без каких-либо известных проблем со здоровьем, которые могли бы повышать риск от приема комбинированных контрацептивов, в проведении каких-либо других обследований нет необходимости.

(5) В течение всего периода использования комбинированных контрацептивов женщине рекомендуется:

  1. следить за отсутствием противопоказаний;
  2. измерять артериальное давление 1 раз в год.

(6) Женщина может продолжать принимать комбинированные контрацептивы до наступления менопаузы, если эти средства остаются удобными и безопасными для нее (то есть столько времени, сколько у нее нет противопоказаний к их применению).

(7) Женщина может прекратить использование этих средств в любое удобное для нее время (нет необходимости заканчивать все таблетки или «донашивать» кольцо/пластырь).

(8) Способность зачать ребенка восстанавливается через несколько дней/недель после прекращения использования комбинированных контрацептивов.

Какова противозачаточная эффективность комбинированных контрацептивов?

(1) При условии идеального приема (то есть, если женщина не пропускает таблетки, вовремя меняет кольцо или пластырь, и действие препарата не снижается какими-либо феноменами, например, нарушением функции кишечника, курением и пр.), современные комбинированные контрацептивы с дозой этинилэстрадиола 35 мкг или меньше создают почти 100% противозачаточный эффект.

Типичная эффективность комбинированных контрацептивов составляет около 91%. Это значит, что из 100 женщин, которые принимают контрацептивы в течение 1 года, беременеют около 9 женщин.

Основная причина снижения эффективности это нарушение режима использования средства (пропуск 2 или более таблеток, опоздание с заменой пластыря и т.п.).

В случае нарушения схемы использования комбинированных контрацептивов женщины могут использовать средства для экстренной контрацепции см. Экстренная контрацепция. Подробная информация для женщин.

(2) Противозачаточный эффект комбинированных контрацептивов является полностью обратимым. Естественная гормональная функция яичников и овуляции (т.е. способность женщины зачать ребенка) полностью восстанавливаются в течение нескольких дней/недель после прекращения приема этих средств.

Есть основания полагать, что у женщин, использующих комбинированные контрацептивы в течение длительного времени, репродуктивная функция сохраняется лучше, чем у женщин, которые не используют эти средства.

(3) Противозачаточная эффективность комбинированных контрацептивов может быть снижена у женщин с избыточным вес ИМТ Индекс массы тела(ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
ИМТ= масса/(рост, в метрах)в квадрате
18: низкий вес (дефицит масса тела
18-25: нормальный вес
25-30: избыточная масса тела
30-35: ожирение первой степени
35-40: ожирение второй степени
40: ожирение третьей степени
выше 30), а также у курящих женщин и у женщин, принимающих лекарства, изменяющие параметры работы печени (лекарства от эпилепсии, лекарства от туберкулеза и пр.).

Насколько безопасно использование комбинированных контрацептивов в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

(1) В целом, у большинства женщин, положительные эффекты современных комбинированных контрацептивов значительно превышают их возможное отрицательное действие.

В ходе ряда продолжительных исследований было установлено, что женщины, использующие комбинированные контрацептивы, подвержены более низкому риску гибели от любых причин, в том числе более низкому риску гибели от сердечнососудистых заболеваний и рака, и живут дольше, по сравнению с женщинами, которые не принимают комбинированные контрацептивы.

(2) Прием оральных контрацептивов ассоциируется со значительным снижением риска развития рака яичников. Вероятность развития этого заболевания снижается, в среднем, на 20% для каждых 5 лет приема КОК.

Защитный эффект сохраняется, как минимум, в течение 20 лет после окончания приема комбинированных контрацептивов.

(3) Получены многочисленные и неоспоримые доказательства того, что прием комбинированных оральных контрацептивов ассоциируется со снижением риска развития рака эндометрия на 40-50%.
Защитный эффект сохраняется, как минимум, в течение 20 лет после завершения приема.

(4) Существуют убедительные доказательства того, что между приемом оральных контрацептивов и риском развития рака толстого кишечника существует обратно пропорциональная связь. Чем больше времени женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы, тем больше снижается ее личный риск развития рака толстого кишечника.

(5) Прием комбинированных контрацептивов ассоциируется с относительным повышением вероятности развития венозной тромбоэмболии, однако, у большинства женщин, использующих эти средства, абсолютная вероятность развития этой болезни остается очень низкой, гораздо ниже, чем у женщин во время беременности или в период после родов.

  • Среди женщин, которые не принимают комбинированные контрацептивы, вероятность развития венозной тромбоэмболии составляет около 2-3 случаев на 10 000 женщин на год.
  • Среди женщин, которые принимают комбинированные оральные контрацептивы, вероятность развития венозной тромбоэмболии, в среднем, в 3 раза выше, и составляет от 2 до 10 случаев на 10 000 женщин в год.
  • Гормональные изменения, происходящие во время беременности, значительно повышают вероятность тромбоэмболии. Во время беременности, венозная тромбоэмболия развивается, в среднем, у 29 женщин из 10 000.
  • В течение первых 3 недель после родов, вероятность развития венозной тромбоэмболии составляет порядка 200-400 случаев на 10 000 женщин (риск снижается до среднестатистического уровня через 42 дня после родов).

Кроме применения комбинированных контрацептивов, развитие тромбоэмболии может быть обусловлено разными факторами, в том числе избыточным весом, курением, повышенной генетической предрасположенностью к образованию тромбов и возрастом.

  • У женщин с избыточным весом, которые не принимают комбинированные оральные контрацептивы, вероятность развития венозной тромбоэмболии почти в 2-3 раза выше, чем у женщин с нормальным весом (с ИМТ меньше 25).
  • У женщин с избыточным весом, которые принимают комбинированные контрацептивы, вероятность развития венозной тромбоэмболии в 10-24 раза выше, чем у женщин с нормальным весом, которые не принимают комбинированные контрацептивы.
  • У женщин, у близких родственников которых были случаи венозной тромбоэмболии, вероятность развития этого заболевания в 3 раза выше, чем у других женщин.
  • Вероятность развития венозной тромбоэмболии повышается с возрастом, главным образом, после 35 лет. Однако, даже у женщин в возрасте 40-49 лет, но без избыточного веса, вероятность развития этого заболевания является очень низкой.

Исходя из этого, женщинам с повышенной вероятностью развития венозной тромбоэмболии (в частности, с избыточным весом и/или с предполагаемой или с установленной генетической предрасположенностью к развитию этого заболевания), рекомендуется, либо воздержаться от применения комбинированных контрацептивов, либо использовать эти средства только если польза от их применения очевидно выше риска.

Для женщин, с повышенным риском развития венозной тромбоэмболии, которые нуждаются в противозачаточном средстве, целесообразным выбором может быть внутриматочная спираль (медная или с левоноргестрелом) или контрацептивы на основе прогестинов. Применение этих средств не ассоциируется с повышением риска развития венозной тромбоэмболии.

(6) Независимо от возраста, у женщин, которые не курят и не имеют других проблем со здоровьем, комбинированные оральные контрацептивы, содержащие менее 50 мкг этинилэстрадиола, не повышают риск развития инфаркта миокарда или инсульта. В то же время,

  • у женщин с избыточным весом,
  • у курящих женщин старше 35 лет,
  • у женщин с мигренью с аурой,
  • у женщин с диабетом, который вызвал повреждение кровеносных сосудов,
  • у женщин с повышенным артериальным давлением (выше 140/90), которое плохо контролируется лечением,
  • у женщин, у которых во время прошлой беременности было выявлено повышенное артериальное давление,

прием комбинированных контрацептивов может ассоциироваться с повышением вероятности развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта, однако абсолютный риск развития этих осложнений является очень низким (предположительно, значительно ниже риска венозной тромбоэмболии).

У женщин, которые выкуривают более 15 сигарет в день, применение комбинированных контрацептивов ассоциируется с дополнительным повышением вероятности инфаркта, в среднем на 1 случай на 1060 женщин.

Даже если в будущем будет установлено, что комбинированные контрацептивы действительно повышают риск развития инфаркта и/или инсульта у молодых некурящих женщин, этот риск, вероятнее всего, будет в несколько раз ниже уже хорошо известного риска развития этих заболеваний во время беременности или в период после родов. Это оправдывает использование контрацептивов для защиты от нежелательной беременности.

Средний риск инфаркта составляет:

  • около 0,1 случаев на 10 000 молодых женщин, которые не принимают комбинированные контрацептивы;
  • около 0,2 случаев на 10 000 молодых женщин, которые принимают комбинированные контрацептивы;
  • около 0,62 случаев на 10 000 беременных женщин;

Средний риск инсульта составляет:

  • около 1 случая на 10 000 молодых женщин, которые принимают или не принимают комбинированные контрацептивы;
  • около 3-4 случаев на 10 000 беременных женщин.

(7) Существуют убедительные доказательства того, что использование комбинированных контрацептивов не способствует накоплению жировой ткани и не способствует увеличению веса за счет жира.

(8) В первые 3-6 месяцев после начала циклического использования комбинированных контрацептивов, у некоторых женщин, в период между «менструациями», наблюдаются редкие и необильные (мажущие) кровянистые выделения из влагалища. Этот побочный эффект не представляет никакой опасности и проходит у большинства женщин по мере продолжения использования средства.

(9) Другие побочные эффекты от приема комбинированных контрацептивов наблюдаются редко и могут включать: болезненность грудей, тошноту, более частые головные боли. В то же время у женщин, у которых головные боли имеют склонность появляться во время менструации, продленное или непрерывное использование комбинированных контрацептивов позволяет сократить количество эпизодов головной боли.

(10) Наблюдения за исходом беременности у женщин, которые принимали контрацептивы незадолго перед зачатием или после зачатия, указывают на то, что эти средства не повышают риск появления пороков развития у плода и не нарушают течения беременности.

(11) В настоящее время нет убедительных доказательств того, что комбинированные контрацептивы уменьшают выработку грудного молока (однако этот эффект не может быть полностью исключен, особенно в первые недели после родов) или оказывают какое-либо отрицательное влияние на состояния грудного ребенка.

Исходя из этого, через 42 дня после родов (то есть, после снижения риска тромбоэмболии, характерного для послеродового периода), женщина может возобновить применение комбинированных контрацептивов.

Какую другую пользу может получить женщина от использования комбинированных контрацептивов?

(1) Комбинированные контрацептивы значительно снижают потерю крови во время менструации. У женщин, которые используют комбинированные контрацептивы в виде традиционных 28-дневных циклов, потеря крови в течение одной менструации снижается на 40-50%.

При продленном или непрерывном приеме комбинированных контрацептивов снижается как потеря крови в течение одного эпизода кровотечения, так и количество эпизодов кровотечений (при помощи этих средств женщина может сократить количество менструаций до 1-4 в год).

У женщин с чрезмерно обильными менструальными кровотечениями, уменьшение потери крови за счет применения комбинированных контрацептивов позволяет значительно повысить качество жизни и трудоспособность.

Полные рекомендации относительно решения проблемы чрезмерно обильных менструаций представлены в статье Менструации и кровянистые выделения, руководство для женщин.

(2) Циклическое использование комбинированных контрацептивов ассоциируется с более или менее значительным снижением болезненности менструаций у 70-80% женщин, в том числе и у женщин с эндометриозом.

Продленный или непрерывный прием комбинированных контрацептивов позволяют уменьшить как болезненность каждого эпизода «менструации», так и частоту эпизодов (до 1-4 эпизодов в год).

(3) Контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и 30 мкг дроспиренона, могут быть весьма эффективными в плане устранения эмоциональных симптомов предменструального синдрома (ПМС).

(4) Комбинированные контрацептивы являются основным средством для уменьшения или устранения избыточного роста волос на лице и/или на теле у женщин с СПКЯ или с другими заболеваниями, при которых наблюдается повышение активности андрогенов.

Полные рекомендации относительно возможностей решения проблемы избыточного роста волос представлены в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с удалением волос различными методами эпиляции и депиляции. Диагностика и лечение гирсутизма.

(5) Большинство женщин, у которых акне не поддается косметологическому лечению, замечают уменьшение количества прыщей или полное исчезновение акне после добавления к косметологическому лечению комбинированных контрацептивов.

Полные рекомендации относительно возможностей решения проблемы акне представлены в статье Прыщи (угри, акне) и черные точки, подробное руководство.

(6) Комбинированные контрацептивы являются основной возможностью лечения для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), которым не удается в достаточной мере облегчить симптомы этого состояния за счет коррекции веса, состава питания и оптимизации режима физических нагрузок.

Как уже было показано в статье Синдром поликистозных яичников, руководство для женщин, для женщин с СПКЯ комбинированные контрацептивы являются:

  • основным средством для устранения нежелательного роста волос и/или акне (если женщине не подходят косметологические меры);
  • основным средством для решения проблемы нерегулярных / непредсказуемых менструаций;
  • основным средством для предотвращения развития гиперплазии эндометрия.

(7) Комбинированные контрацептивы (независимо от формы и состава) не способствуют увеличению размеров миом матки, но и не уменьшают их.

Присутствие миомы не является противопоказанием для применения комбинированных контрацептивов.

Циклическое, непрерывное или продленное применение комбинированных контрацептивов позволяет значительно уменьшить потерю крови во время «менструаций» и устраняет нерегулярные кровянистые выделения у женщин с миомой.

Полные рекомендации относительно целесообразности обследований и лечения при миоме представлены в статье Миома матки, подробное руководство для женщин.

(8) Предполагается, что комбинированные контрацептивы эффективны в облегчении болей, ассоциированных с эндометриозом (главным образом, менструальных болей и, в меньшей степени, хронических болей).

Многие специалисты и гинекологические общества рекомендуют женщинам с эндометриозом попробовать лечение комбинированными контрацептивами, перед тем как рассматривать другие возможности лечения.

Полные рекомендации относительно целесообразности обследований и лечения при эндометриозе представлены в статье Эндометриоз, подробное руководство для женщин.

(9) При условии отсутствия противопоказаний, непрерывные схемы приема комбинированных контрацептивов могут использоваться женщинами в период приближения к менопаузе для облегчения симптомов нехватки эстрогена (приливы жара, перепады настроения) и для обеспечения противозачаточного действия.

Полные рекомендации относительно целесообразности обследований и лечения в период приближения к менопаузе и после ее наступления представлены в статье Климакс (менопауза), подробное руководство для женщин.

Полные рекомендации относительно выбора и использования комбинированных контрацептивов представлены в статье Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин.

Противозачаточные таблетки с прогестинами (мини-пили)

Полные рекомендации относительно использования мини-пили представлены в статье Прогестиновые противозачаточные таблетки, мини-пили. Информация для женщин.

Несмотря на то, что в прошлом противозачаточные средства этого типа рекомендовались, главным образом, женщинам после родов и в период грудного вскармливания, при отсутствии противопоказаний, прогестиновые контрацептивы в виде таблеток (мини-пили) могут использоваться почти всеми женщинами в любой момент их репродуктивной жизни, в том числе подростками и женщинами, приближающимися к менопаузе, которые хотели бы обеспечить себе надежную, однако полностью и легко обратимую контрацепцию.

Прием прогестиновых таблеток может быть хорошим выбором для женщин, которые ищут надежный способ контрацепции не требующий обращения к врачу, и согласны соблюдать довольно строгую схему приема таблеток, необходимую для обеспечения их эффективности (таблетки нужно принимать каждый день, в одно и то же время).

Как и другие прогестиновые противозачаточные средства, описанные далее (имплантаты или инъекции медроксипрогестерона), мини-пили могут быть оптимальным выбором для многих женщин, в том числе:

  • для женщин, которые не могут использовать комбинированные гормональные контрацептивы из-за наличия противопоказаний к эстрогену (например, курящие женщины старше 35 лет, женщины с мигренозными головными болями);
  • для женщин с повышенным риском тромбоэмболии;
  • для женщин с аутоимунными заболеваниями.

Мини-пили не предоставляют защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем, женщинам подверженным риску заражения, рекомендуется использовать эти средства в комбинации с презервативами.

В чем заключается использование прогестиновых противозачаточных таблеток? Какие действия необходимы для поддержания противозачаточного эффекта?

(1) Прогестиновые контрацептивы в виде таблеток (синоним: мини-пили) содержат синтетические аналоги женского полового гормона прогестерона.

Блистерные упаковки мини-пили содержат по 28 таблеток.

Противозачаточное действие мини-пили обеспечивается, главным образом, их способностью нарушать проникновение сперматозоидов в область, где они могли бы оплодотворить яйцеклетку. Это происходит за счет увеличения вязкости слизи, закрывающей канал шейки матки, и за счет уменьшения подвижности микроресничек маточных труб, передвигающих сперматозоиды.

Примерно у 50% женщин прием мини-пили ассоциируется с угнетением овуляции.

Если оплодотворение происходит, мини-пили не нарушают имплантацию эмбриона.

(2) Стабильный противозачаточный эффект развивается через 2 дня после начала приема таблеток.

(3) Для обеспечения стабильного противозачаточного эффекта прогестиновые таблетки нужно принимать без перерывов, каждый день, желательно в одно и то же время. Допустимая вариация времени приема составляет 3 часа.

(4) Во многих странах для приобретения мини-пили необходим рецепт врача.

(5) Ввиду сходной эффективности и безопасности разных средств, женщина может выбрать любое средство, которое подходит ей с точки зрения доступности и цены.

(6) Перед началом приема прогестиновых противозачаточных таблеток женщине рекомендуется убедиться в том, что она не беременна см. Тест на беременность: подробное руководство для женщин.

Прогестиновые контрацептивы в виде таблеток могут использоваться почти всеми женщинами см. раздел с медицинскими критериями приемлемости в статье Прогестиновые противозачаточные таблетки, мини-пили. Информация для женщин.

У женщин без каких-либо известных проблем со здоровьем в проведении каких-либо других обследований перед началом использования этих средств нет необходимости.

(7) В течение всего периода использования мини-пили женщине необходимо только следить за отсутствием противопоказаний.

(8) Женщина может продолжать принимать мини-пили столько времени, сколько эти средства будут удобными и безопасными для нее (то есть, столько времени, сколько у нее нет противопоказаний к их применению).

(9) Женщина может прекратить использование этих средств в любое удобное для нее время (нет необходимости заканчивать все таблетки из упаковки).

(10) Способность зачать ребенка восстанавливается через несколько дней/недель после прекращения использования мини-пили.

Какова противозачаточная эффективность прогестиновых таблеток?

(1) При условии идеального применения, мини-пили обеспечивают очень высокий противозачаточный эффект. В течение первого года идеального использования беременеет менее 1 женщины из 100 (вероятность беременности составляет около 0,3%).

(2) При типичном использовании (то есть, если женщина, время от времени, не принимает таблетку вовремя), вероятность беременности в течение 1 года составляет около 9%.

В случае нарушения схемы использования прогестиновых контрацептивов женщины могут использовать средства для экстренной контрацепции Экстренная контрацепция. Подробная информация для женщин.

Насколько безопасно использование прогестиновых противозачаточных таблеток в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

(1) Применение мини-пили не ассоциируется с повышением вероятности инфаркта миокарда или венозной тромбоэмболии. В связи с этим, эти средства могут быть походящим выбором даже для женщин с повышенным риском венозной тромбоэмболии или для женщин с другими противопоказаниями для приема комбинированных контрацептивов.

(2) Прием прогестиновых таблеток может ассоциироваться с появлением …

Оценка: 5.0. На основе 3 голоса(ов).
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (70 страниц), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Black, A. (2015). Canadian Contraception Consensus (Part 2 of 4). Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 37(11), 1033–1035. Retrieved from http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(16)30054-8
  • Black, A. (2016). Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 8 – Progestin-Only Contraception. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 38(3), 279–300. Retrieved from http://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2015.12.003
  • Black, A., Guilbert, E., Costescu, D., & Et al. (2015). Canadian Contraception Consensus (Part 1 of 4). Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 37(10), 936-42. Retrieved from http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(16)30033-0
  • Brynhildsen, J. (2014). Combined hormonal contraceptives: prescribing patterns, compliance, and benefits versus risks. Therapeutic Advances in Drug Safety, 5(5), 201-213. http://dx.doi.org/10.1177/2042098614548857
  • Charlton, B. M., Mølgaard-Nielsen, D., Svanström, H., Wohlfahrt, J., Pasternak, B., & Melbye, M. (2016). Maternal use of oral contraceptives and risk of birth defects in Denmark: prospective, nationwide cohort study. BMJ, h6712. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6712
  • Curtis, K. M. (2016). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. Recommendations and Reports, 65(3), 1–104. Retrieved from http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6503a1
  • Curtis, K. M., Jatlaoui, T. C., Tepper, N. K., Zapata, L. B., Horton, L. G., Jamieson, D. J., & Whiteman, M. K. (2016). S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR. Recommendations and Reports, 65(4), 1-66.
    Retrieved from http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6504a1
  • Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance. (2012). Management of Unscheduled Bleeding in Women Using Hormonal Contraception. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Retrieved from https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/unscheduledbleeding23092009.pdf
  • Grossman Barr, N. (2010). Managing adverse effects of hormonal contraceptives. American Family Physician, 82(12), 1499-1506. Retrieved from http://www.aafp.org/afp/2010/1215/p1499.html
  • Guilbert, E., Boroditsky, R., Black, A., Kives, S., Leboeuf, M., Mirosh, M., … Capistran, C. (2007). Canadian Consensus Guideline on Continuous and Extended Hormonal Contraception, 2007. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 29(7), S1-S3. http://dx.doi.org/10.1016/s1701-2163(16)32526-9
  • Hillard, P. (2014). Menstrual suppression: current perspectives. International Journal of Women’s Health, 631. http://dx.doi.org/10.2147/ijwh.s46680
  • Kirkham, Y. A., Ornstein, M. P., Aggarwal, A., McQuillan, S., Allen, L., Millar, D., … Van Eyk, N. (2014). Menstrual Suppression in Special Circumstances. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 36(10), 915-924. http://dx.doi.org/10.1016/s1701-2163(15)30442-4
  • Practice Bulletin No. 110: Noncontraceptive Uses of Hormonal Contraceptives. (2010). Obstetrics & Gynecology, 115(1), 206-218. http://dx.doi.org/10.1097/aog.0b013e3181cb50b5
  • Robinson, J. A., & Burke, A. E. (2013). Obesity and hormonal contraceptive efficacy. Women’s Health, 9(5), 453-466. http://dx.doi.org/10.2217/whe.13.41
  • Stewart, M., & Black, K. (2015). Choosing a combined oral contraceptive pill. Australian Prescriber, 38(1), 6-11. http://dx.doi.org/10.18773/austprescr.2015.002
  • (2015). Medical eligibility criteria for contraceptive use, Fifth edition. Retrieved from http://who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en
  • Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009». Москва 2012
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ
ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ И ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА РАССЫЛКУ
Приглашаем наших читателей присоединиться к разумным потребителям медицинских услуг и информации на наших страницах в социальных сетях

Если вы хотите получать одно сообщение один раз в несколько месяцев о новых статьях и о важных изменениях в опубликованных материалах, которые мы делаем по мере обработки новых данных, подпишитесь на нашу бесплатную рассылку.