Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Обновленная статья

ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ

Глава 3:

Составление личного плана контрацепции. Научно обоснованное руководство для женщин по оптимальному выбору противозачаточных средств, в разных ситуациях и на разных этапах жизни.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 70 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Оценка: 5.0. На основе 2 голоса(ов).
Please wait...

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.


Cодержание:

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ

Введение

Эта статья является частью Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации. Как было показано в главе Научно обоснованный план заботы о себе этого руководства, для женщин репродуктивного возраста и для их семей, забота о себе, кроме прочего, включает использование контрацепции, для того чтобы родить ребенка в то время, когда они могут наилучшим образом позаботиться о нем, или для того чтобы избежать беременности, если они не хотят становиться родителями.Эта статья была написана с целью предоставить женщинам (и их партнерам) практическую, научно обоснованную информацию относительно того, какими современными противозачаточными средствами они могут воспользоваться, для того чтобы обеспечить себе возможность самостоятельно выбирать, в какой момент жизни они хотят завести ребенка.

Далее будут представлены ответы на следующие вопросы:

(1) Какие методы / средства контрацепции доступны в настоящее время, и каковы их наиболее важные практические особенности?

В эту статью включено подробное объяснение наиболее популярных и доступных противозачаточных средств, таких как:

  1. Мужские презервативы;
  2. Комбинированные гормональные контрацептивы:
    • в виде таблеток (противозачаточные таблетки, комбинированные оральные контрацептивы, КОК),
    • в виде влагалищных колец,
    • в виде кожных пластырей,
  3. Гормональные контрацептивы на основе прогестинов:
    • в виде таблеток (мини-пили),
    • в виде подкожных имплантатов,
    • в виде внутримышечных или подкожных инъекций медроксипрогестерона,
  4. Медная внутриматочная спираль;
  5. Внутриматочная спираль с левоноргестрелом;
  6. Средства, предназначенные для экстренной контрацепции (то есть, для снижения вероятности беременности после незащищенных половых отношений);
  7. Перевязка маточных труб и другие процедуры, относящиеся к хирургической стерилизации у женщин;
  8. Вазэктомия (хирургическая стерилизация у мужчин).

Также будет представлена информация относительно стратегий, которыми могут воспользоваться пары, не желающие или не имеющие возможности использовать какие-либо противозачаточные средства:

  1. Использование календарного и симптоматического методов для вычисления дней с наименьшей вероятностью зачатия;
  2. Практика прерванного полового акта.

В это руководство не были включены рекомендации относительно следующих средств предохранения (менее доступных и менее популярных):

  • женские презервативы,
  • влагалищные диафрагмы,
  • влагалищные губки,
  • спермициды.

(2) В какие периоды жизни женщина может забеременеть, и какой может быть вероятность беременности в различных ситуациях:

  • в каком возрасте женщина становится способной зачать ребенка?
  • насколько велика вероятность беременности при незащищенных половых отношениях?
  • когда восстанавливается способность зачать ребенка после родов и/или в период грудного вскармливания?
  • когда происходит полное угасание способности зачать ребенка, и как женщина может удостовериться в том, что она больше не нуждается в противозачаточных средствах?

(3) Насколько быстро снижается способность женщины зачать ребенка с возрастом и, следовательно, каких сроков целесообразно придерживаться в планировании семьи?

(4) Что известно о потенциальных рисках нежелательной / незапланированной беременности и о рисках прерывания беременности для женщин разного возраста?

(5) Насколько велик риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, и как можно уменьшить его?

 ***

Ознакомившись с основными возможностями контрацепции, читатели найдут подробные сведения по каждому из методов в дополнительных статьях:

***

Какие средства / методы контрацепции доступны в настоящее время, и каковы их наиболее важные практические особенности?

В этой главе будет представлена информация об основных средствах / методах контрацепции, которыми женщины (пары) могут воспользоваться в настоящее время.Для каждого средства будет показано:

  • В чем заключается его применение?
  • Насколько эффективно данное средство, то есть, насколько значительно оно снижает вероятность беременности, по сравнению с вероятностью зачатия при незащищенных половых отношениях?
  • Насколько обратим противозачаточный эффект этого метода, и как быстро женщина может восстановить способность зачать ребенка после прекращения его использования?
  • Что известно о безопасности данного средства в краткосрочной и в долгосрочной перспективе? В каких ситуациях риск от использования того или иного средства может быть выше возможной пользы?
  • Когда женщина может начать использование данного средства?
  • Целесообразно ли проходить какое-либо медицинское обследование перед началом использования данного средства?
  • Какую другую пользу (кроме возможности планирования беременности) женщина может получить от использования этого средства?
  • Какие уникальные свойства данного средства могут определять целесообразность его применения в специфической ситуации?
  • Предоставляет ли данное средство защиту от инфекций, передающихся половым путем?
  • Какими возможностями может воспользоваться женщина для снижения вероятности нежелательной беременности, в случае неправильного использования данного противозачаточного средства?
  • Каким образом применение данного метода сочетается с другими важными аспектами плана заботы о себе, такими как защита от сердечнососудистых заболеваний, диабета, онкологических болезней, остеопороза и пр.?

Как выбрать «оптимальное» противозачаточное средство?

За редкими исключениями, все современные контрацептивы могут использоваться женщинами любого репродуктивного возраста, которые в них нуждаются (в том числе подростками и женщинами, приближающимися к менопаузе), однако, в зависимости от ситуации, для разных женщин, оптимальными могут быть разные средства или только одно определенное средство.

Мы надеемся, что ознакомившись с характеристиками всех средств, женщины смогут оценить, какое из них будет оптимальным выбором в их текущей ситуации, и какие средства они могли бы использовать в будущем.

Например, для женщины с нестабильными половыми отношениями и меняющимися партнерами важно иметь и высокую защиту от беременности, и защиту от инфекций, передающихся половым путем. В такой ситуации может быть целесообразным использовать двойную защиту, то есть одно средство с высоким противозачаточным действием + презервативы для снижения риска половых инфекций.

Для многих женщин со стабильными отношениями, для которых важно отложить зачатие ребенка, подходящим выбором может быть одно из средств, создающих надежный, но быстро и легко обратимый противозачаточный эффект. В такой ситуации, в зависимости от времени, когда женщина планирует завести ребенка, от состояния ее здоровья и от других факторов, она может выбрать использование комбинированных или прогестиновых контрацептивов или внутриматочную спираль (медную или с левоноргестрелом).

В период, когда женщина решает завести ребенка она прекращает использование противозачаточных средств, однако необходимость использовать контрацептивы снова возникает после родов. На этом этапе оптимальным выбором могут быть разные типы гормональных контрацептивов или внутриматочная спираль.

Для женщин, реализовавших свои планы по созданию семьи, оптимальным решением могут быть гормональные контрацептивы длительного действия, внутриматочная спираль, или проведение хирургической стерилизации (у себя или у своего партнера).

Наконец, для женщин любого возраста и в разных ситуациях целесообразно использовать средства для экстренной контрацепции, в случаях, когда у них были незащищенные половые отношения или когда они неправильно использовали их основное противозачаточное средство.

Обладание подробной информацией относительно всех доступных средств позволит женщинам, с полной уверенностью в обоснованности и разумности своего выбора, динамично адаптировать использование противозачаточных средств под меняющиеся планы и условия их жизни, чтобы всегда обеспечивать себе оптимальное соотношение эффективности / безопасности / соблюдения личных предпочтений.

***

Далее в таблице представлены сводные данные относительно противозачаточной эффективности* основных средств предохранения, доступных в настоящее время:

Сколько из 100 женщин, использующих
этот метод, беременеют в течение одного года его использования?
при идеальном использовании средствапри типичном использовании средства**
Противозачаточные средства
Подкожный имплантат с этоногестрелом0,050,05
Перевязка маточных труб и другие методы хирургической
стерилизации у женщин
0,10,15
Вазэктомия (хирургическая стерилизация у мужчин)0,50,5
Внутриматочная спираль с левоноргестрелом0,20,2
Медная внутриматочная спираль0,60,8
Внутримышечные или подкожные инъекции медроксипрогестерона ацетата0,26
Комбинированные контрацептивы в виде таблеток, кожных пластырей или влагалищных колец0,39
Прогестиновые контрацептивы в виде таблеток0,39
Мужские презервативы218
Методы естественного планирования семьи
Вычисление «безопасных» дней0,4-524
Прерванный половой акт422

*Эффективность определяется путем сравнения вероятности беременности в период использования этого средства со среднестатистической вероятностью зачатия у пары, которая не использует никаких противозачаточных средств.
Среднестатистическая вероятность зачатия зависит, главным образом, от возраста женщины и составляет:

Возраст женщиныВероятность развития беременности в
результате незащищенных половых отношений в течение 12 менструальных циклов
19-26 лет92%
27-29 лет87%
30-34 лет86%
35-39 лет82%

**Эффективность каждого метода зависит от правильности его применения. Большая разница между эффективностью идеального и типичного применения некоторых средств определяется тем, что применение некоторых средства требует выполнения регулярных и/или точных действий. Для некоторых пар это может быть затруднительным, в особенности на протяжении больших промежутков времени.

***

Мужские презервативы

Полные рекомендации относительно использования презервативов представлены в статье Презервативы. Научно обоснованные рекомендации для мужчин и женщин.

Во многих странах, мужские презервативы являются наиболее популярным средством предохранения, используемым женщинами.

Уникальная особенность мужских презервативов и причина, по которой они представлены в этом руководстве в первую очередь, заключается в том, что это единственное средство предохранения, которое обеспечивает определенный уровень защиты от некоторых инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Все другие противозачаточные средства, перечисленные далее, не создают никакой защиты от ИППП.

Использование презервативов, в любой момент репродуктивной жизни, целесообразно для всех женщин, которые хотели бы обеспечить себе защиту от инфекций, передающихся половым путем.

В то же время, использование презервативов создает относительно низкую защиту от нежелательной беременности. В связи с этим, для женщин, которые хотели бы лучше контролировать вероятность беременности, целесообразно совмещать использование презервативов с другими противозачаточными средствами (например, с комбинированными / прогестиновыми контрацептивами или с ношением внутриматочной спирали).

В чем заключается использование презервативов? Какие действия необходимы для поддержания противозачаточного эффекта?

Презервативы это тонкие чехлы из латекса, полиизопрена или полиуретана. Презерватив нужно надевать на половой член мужчины, перед началом каждого полового акта.

Презервативы продаются в аптеках, во многих супермаркетах и автоматах, и являются самым доступным средством предохранения.

Насколько эффективны презервативы?

(1) Из 100 женщин, правильно использующих презервативы в течение одного года, беременеют, в среднем, 2 женщины.

При типичном использовании (то есть, если, время от времени, происходит разрыв или сползание презерватива, или если пара имеет половые отношения и без презерватива) вероятность беременности в течение 1 года составляет 18%.

(2) Презервативы это единственное средство предохранения, которое создает определенный уровень защиты от заболеваний, передающихся половым путем.

Существуют убедительные доказательства того, что правильное и регулярное использование презервативов снижает риск заражения хламидиозом, гонореей и трихомониазом.

Кроме того, правильное и систематическое использование презервативов снижает риск заражения ВИЧ инфекцией на 80%.

Использование презервативов в меньшей степени защищает от герпесной и папилломавирусной инфекции (ВПЧ), которые передаются через контакт с кожей.

В каких случаях для женщины целесообразно использовать презервативы или их комбинацию с другими противозачаточными средства?

Высокому риску заражения инфекциями, передающимися половым путем, подвержены:

  • женщины, у которых в течение последнего года было больше одного полового партнера;
  • женщины, у которых в течение последнего года был новый половой партнер;
  • женщины, партнер которых имеет других половых партнеров;
  • женщины, у которых в течение последнего года уже была выявлена одна из инфекций, передающихся половым путем.

Для всех женщин, которые относятся к этим категориям, и которые хотели бы снизить свой риск заражения ИППП, целесообразно использовать презервативы при каждом эпизоде половых отношений.

Когда женщина может начать использование презервативов?

Использование презервативов может быть начато в любой момент и не требует проведения каких-либо медицинских обследований или консультаций.

Для женщин, которые хотели бы обеспечить себе более высокий уровень контроля беременности (в особенности если они намерены поддерживать регулярные половые отношения), целесообразно использовать «двойную защиту», то есть, одновременно использовать и презервативы, и более надежные противозачаточные средства (например, комбинированные / прогестиновые контрацептивы или внутриматочную спираль).

С другой стороны, для всех женщин, которые допускают возможность половых отношений в условиях повышенного риска заражения ИППП (см. выше), целесообразно использовать презервативы, независимо от других противозачаточных средств.

Что известно о безопасности использования презервативов?

(1) И в краткосрочной, и в долгосрочной перспективе презервативы это полностью безопасные средства.

(2) Единственной проблемой, которая может ограничивать использование этого средства является аллергия на латекс, однако и в таком случае пары могут использовать презервативы из полиизопрена или из полиуретана.

Предположительно, полиизопреновые презервативы столь же эффективны, как и презервативы из латекса.

Полиуретановые презервативы могут быть несколько менее эффективными.

(3) Ввиду возможного повышения риска заражения ИППП, парам рекомендуется воздержаться от использования презервативов обработанных nonoxynol-9 (N-9).

В лабораторных условиях N-9 оказывает губительное действие на сперматозоидов и на возбудителей некоторых половых инфекций, однако, на данный момент, нет доказательств того, что презервативы, обработанные этим веществом, действительно создают более высокий уровень защиты. С другой стороны, есть данные, которые указывают на то, что из-за раздражающего действия этого вещества на слизистую оболочку половых органов партнеров, N-9 может повышать риск заражения ИППП.

(4) В случае непредвиденной ошибки в использовании презерватива, в результате которой в половые пути женщины могла попасть сперма (например, разрыв или сползание презерватива), для женщины целесообразно использовать средства для экстренной контрацепции.

Рекомендации по этому поводу представлены в статье Экстренная контрацепция. Подробная информация для женщин.

Какую другую пользу пара может получить от использования презервативов?

У мужчин со склонностью к преждевременной эякуляции, снижение чувствительности, создаваемое презервативами, может увеличить продолжительность полового акта.

Надежность защиты создаваемой презервативами, во многом зависит от правильности их использования и хранения.Женщинам (парам), которые планируют использовать эти средства, мы рекомендуем просмотреть полные рекомендации относительно использования презервативов, представленные в статье Презервативы. Научно обоснованные рекомендации для мужчин и женщин.

Комбинированные контрацептивы в виде таблеток, влагалищных колец или кожных пластырей

Полные рекомендации относительно комбинированных контрацептивов представлены в статье Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин.

Во многих странах, комбинированные контрацептивы это вторые по популярности противозачаточные средства, используемые женщинами, однако этот факт больше связан с традицией использования противозачаточных средств, нежели с неоспоримым превосходством комбинированных контрацептивов над другими средствами с высокой эффективностью.

Даже если для некоторых женщин комбинированные контрацептивы действительно являются «оптимальным выбором», для многих женщин, использование прогестиновых имплантатов или внутриматочной спирали (медной или с левоноргестрелом) может быть столь же рациональным или даже более целесообразным выбором.

При отсутствии противопоказаний, комбинированные контрацептивы могут использоваться всеми женщинами в любой момент их репродуктивной жизни (в том числе подростками и женщинами, приближающимися к менопаузе), которые хотели бы обеспечить себе надежную, однако полностью и легко обратимую контрацепцию.

Для большинства женщин использование комбинированных контрацептивов ассоциируется с очень низким риском каких-либо серьезных побочных эффектов. Однако для некоторых женщин вред от использования этих средств может быть выше предполагаемой пользы. Для женщин из этой категории более рациональным выбором могут быть прогестиновые контрацептивы или внутриматочная спираль.

Комбинированные контрацептивы не предоставляют защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем, женщинам, которые подвержены риску заражения, рекомендуется использовать эти средства в комбинации с презервативами.

В чем заключается использование комбинированных контрацептивов? Какие действия необходимы для поддержания противозачаточного эффекта?

(1) Комбинированные контрацептивы содержат комбинацию синтетических аналогов женских половых гормонов, эстрадиола и прогестерона.

(2) Противозачаточное действие комбинированных контрацептивов обеспечивается, главным образом, их способностью угнетать овуляцию (то есть, они уменьшают вероятность выделения женских половых клеток, которые могли бы участвовать в оплодотворении).

(3) Большинство современных комбинированных гормональных контрацептивов выпускается в виде таблеток для приема внутрь (син.: комбинированные оральные контрацептивы, КОК, комбинированные противозачаточные таблетки).

Каждая упаковка содержит 21-24 активные таблетки (или больше).

Комбинированные контрацептивы также доступны в виде влагалищных колец и в виде кожных пластырей.

(4) Для поддержания противозачаточного эффекта:

  • комбинированные контрацептивы в виде таблеток нужно принимать каждый день по одной таблетке, желательно в одно и то же время (однако один раз в 21 день допустимо опоздание с приемом таблетки на 24 часа),
  • кожный пластырь нужно приклеивать на кожу и менять один раз в неделю,
  • влагалищное кольцо нужно вводить во влагалище и менять один раз в 3 недели.

(5) Стабильный противозачаточный эффект развивается через 7 дней после начала использования средства (то есть, через 7 дней после начала приема таблеток, или через 7 дней после начала использования кольца или пластыря).

(6) По собственному усмотрению (то есть без дополнительной консультации) и в любое время, женщина может использовать комбинированные контрацептивы по циклической, продленной или непрерывной схеме:

  • Циклическая схема заключается в том, что женщина регулярно (1 раз в месяц) делает перерыв в использовании средства на 4-7 дней, в течение которых у нее происходит «менструация».
  • Продленная схема заключается в том, что женщина использует средство без перерыва в течение 3-4 месяцев (или в течение другого нужного ей срока, больше 21 дня), а потом делает перерыв на 4-7 дней, во время которых у нее происходит «менструация».
  • Непрерывная схема заключается в том, что женщина использует средство без перерыва до тех пор, пока у нее не появляются кровянистые выделения из влагалища. Когда такие выделения появляются, женщина делает перерыв на 4 дня, во время которых у нее происходит «менструация» и после этого возобновляет использование средства.

Продленная и циклическая схемы позволяют женщинам значительно сократить количество эпизодов менструации и количество крови, теряемой с менструацией. При использовании этих схем, менструации происходят только 1-4 раза в год, а количество крови, теряемой во время менструации, сокращается на 40-50%.

Продленная и непрерывная схемы также обеспечивают более высокий противозачаточный эффект, так как позволяют женщине пропустить большее количество активных таблеток/дней (до 7 дней подряд в течение 28 дней) без снижения защиты.

Когда женщина может начать использование комбинированных контрацептивов и сколько времени она может продолжать их применение?

(1) Женщина может начать прием комбинированных контрацептивов в любое удобное для нее время, за исключением периодов, когда у нее есть противопоказания к их приему. См. Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин.

(2) Во многих странах для приобретения комбинированных контрацептивов необходим рецепт врача. В любом случае, женщина может нуждаться в консультации специалиста для точной оценки приемлемости использования этих средств в ее ситуации.

(3) Женщина может выбрать любое средство с низкой дозой этинилэстрадиола (меньше 35 мкг), которое подходит ей с точки зрения доступности и цены.

Если женщина имеет возможность выбрать из нескольких средств, сравнимых по цене, или если комбинированные контрацептивы нужны ей и для решения других проблем (например, акне, избыточный рост волос и пр.), для окончательного выбора может быть целесообразным обратить внимание на прогестиновый компонент разных препаратов.

Подробные рекомендации относительно выбора комбинированных контрацептивов представлены в статье Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин.

(4) Перед началом приема комбинированных контрацептивов женщине рекомендуется:

  1. убедиться в том, что она не беременна см. Тест на беременность: подробное руководство для женщин
  2. убедиться в отсутствии противопоказаний см. раздел с медицинскими критериями приемлемости в статье Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин
  3. измерить артериальное давление см. Руководство по вопросам, связанным с повышенным артериальным давлением. Измерение давления, схема лечение. Гипертония во время беременности.

У женщин с уровнем артериального давления ниже 140/90 и без каких-либо известных проблем со здоровьем, которые могли бы повышать риск от приема комбинированных контрацептивов, в проведении каких-либо других обследований нет необходимости.

(5) В течение всего периода использования комбинированных контрацептивов женщине рекомендуется:

  1. следить за отсутствием противопоказаний;
  2. измерять артериальное давление 1 раз в год.

(6) Женщина может продолжать принимать комбинированные контрацептивы до наступления менопаузы, если эти средства остаются удобными и безопасными для нее (то есть столько времени, сколько у нее нет противопоказаний к их применению).

(7) Женщина может прекратить использование этих средств в любое удобное для нее время (нет необходимости заканчивать все таблетки или «донашивать» кольцо/пластырь).

(8) Способность зачать ребенка восстанавливается через несколько дней/недель после прекращения использования комбинированных контрацептивов.

Какова противозачаточная эффективность комбинированных контрацептивов?

(1) При условии идеального приема (то есть, если женщина не пропускает таблетки, вовремя меняет кольцо или пластырь, и действие препарата не снижается какими-либо феноменами, например, нарушением функции кишечника, курением и пр.), современные комбинированные контрацептивы с дозой этинилэстрадиола 35 мкг или меньше создают почти 100% противозачаточный эффект.

Типичная эффективность комбинированных контрацептивов составляет около 91%. Это значит, что из 100 женщин, которые принимают контрацептивы в течение 1 года, беременеют около 9 женщин.

Основная причина снижения эффективности это нарушение режима использования средства (пропуск 2 или более таблеток, опоздание с заменой пластыря и т.п.).

В случае нарушения схемы использования комбинированных контрацептивов женщины могут использовать средства для экстренной контрацепции см. Экстренная контрацепция. Подробная информация для женщин.

(2) Противозачаточный эффект комбинированных контрацептивов является полностью обратимым. Естественная гормональная функция яичников и овуляции (т.е. способность женщины зачать ребенка) полностью восстанавливаются в течение нескольких дней/недель после прекращения приема этих средств.

Есть основания полагать, что у женщин, использующих комбинированные контрацептивы в течение длительного времени, репродуктивная функция сохраняется лучше, чем у женщин, которые не используют эти средства.

(3) Противозачаточная эффективность комбинированных контрацептивов может быть снижена у женщин с избыточным вес ИМТ Индекс массы тела(ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
ИМТ= масса/(рост, в метрах)в квадрате
18: низкий вес (дефицит масса тела
18-25: нормальный вес
25-30: избыточная масса тела
30-35: ожирение первой степени
35-40: ожирение второй степени
40: ожирение третьей степени
выше 30), а также у курящих женщин и у женщин, принимающих лекарства, изменяющие параметры работы печени (лекарства от эпилепсии, лекарства от туберкулеза и пр.).

Насколько безопасно использование комбинированных контрацептивов в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

(1) В целом, у большинства женщин, положительные эффекты современных комбинированных контрацептивов значительно превышают их возможное отрицательное действие.

В ходе ряда продолжительных исследований было установлено, что женщины, использующие комбинированные контрацептивы, подвержены более низкому риску гибели от любых причин, в том числе более низкому риску гибели от сердечнососудистых заболеваний и рака, и живут дольше, по сравнению с женщинами, которые не принимают комбинированные контрацептивы.

(2) Прием оральных контрацептивов ассоциируется со значительным снижением риска развития рака яичников. Вероятность развития этого заболевания снижается, в среднем, на 20% для каждых 5 лет приема КОК.

Защитный эффект сохраняется, как минимум, в течение 20 лет после окончания приема комбинированных контрацептивов.

(3) Получены многочисленные и неоспоримые доказательства того, что прием комбинированных оральных контрацептивов ассоциируется со снижением риска развития рака эндометрия на 40-50%.
Защитный эффект сохраняется, как минимум, в течение 20 лет после завершения приема.

(4) Существуют убедительные доказательства того, что между приемом оральных контрацептивов и риском развития рака толстого кишечника существует обратно пропорциональная связь. Чем больше времени женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы, тем больше снижается ее личный риск развития рака толстого кишечника.

(5) Прием комбинированных контрацептивов ассоциируется с относительным повышением вероятности развития венозной тромбоэмболии, однако, у большинства женщин, использующих эти средства, абсолютная вероятность развития этой болезни остается очень низкой, гораздо ниже, чем у женщин во время беременности или в период после родов.

  • Среди женщин, которые не принимают комбинированные контрацептивы, вероятность развития венозной тромбоэмболии составляет около 2-3 случаев на 10 000 женщин на год.
  • Среди женщин, которые принимают комбинированные оральные контрацептивы, вероятность развития венозной тромбоэмболии, в среднем, в 3 раза выше, и составляет от 2 до 10 случаев на 10 000 женщин в год.
  • Гормональные изменения, происходящие во время беременности, значительно повышают вероятность тромбоэмболии. Во время беременности, венозная тромбоэмболия развивается, в среднем, у 29 женщин из 10 000.
  • В течение первых 3 недель после родов, вероятность развития венозной тромбоэмболии составляет порядка 200-400 случаев на 10 000 женщин (риск снижается до среднестатистического уровня через 42 дня после родов).

Кроме применения комбинированных контрацептивов, развитие тромбоэмболии может быть обусловлено разными факторами, в том числе избыточным весом, курением, повышенной генетической предрасположенностью к образованию тромбов и возрастом.

  • У женщин с избыточным весом, которые не принимают комбинированные оральные контрацептивы, вероятность развития венозной тромбоэмболии почти в 2-3 раза выше, чем у женщин с нормальным весом (с ИМТ меньше 25).
  • У женщин с избыточным весом, которые принимают комбинированные контрацептивы, вероятность развития венозной тромбоэмболии в 10-24 раза выше, чем у женщин с нормальным весом, которые не принимают комбинированные контрацептивы.
  • У женщин, у близких родственников которых были случаи венозной тромбоэмболии, вероятность развития этого заболевания в 3 раза выше, чем у других женщин.
  • Вероятность развития венозной тромбоэмболии повышается с возрастом, главным образом, после 35 лет. Однако, даже у женщин в возрасте 40-49 лет, но без избыточного веса, вероятность развития этого заболевания является очень низкой.

Исходя из этого, женщинам с повышенной вероятностью развития венозной тромбоэмболии (в частности, с избыточным весом и/или с предполагаемой или с установленной генетической предрасположенностью к развитию этого заболевания), рекомендуется, либо воздержаться от применения комбинированных контрацептивов, либо использовать эти средства только если польза от их применения очевидно выше риска.

Для женщин, с повышенным риском развития венозной тромбоэмболии, которые нуждаются в противозачаточном средстве, целесообразным выбором может быть внутриматочная спираль (медная или с левоноргестрелом) или контрацептивы на основе прогестинов. Применение этих средств не ассоциируется с повышением риска развития венозной тромбоэмболии.

(6) Независимо от возраста, у женщин, которые не курят и не имеют других проблем со здоровьем, комбинированные оральные контрацептивы, содержащие менее 50 мкг этинилэстрадиола, не повышают риск развития инфаркта миокарда или инсульта. В то же время,

  • у женщин с избыточным весом,
  • у курящих женщин старше 35 лет,
  • у женщин с мигренью с аурой,
  • у женщин с диабетом, который вызвал повреждение кровеносных сосудов,
  • у женщин с повышенным артериальным давлением (выше 140/90), которое плохо контролируется лечением,
  • у женщин, у которых во время прошлой беременности было выявлено повышенное артериальное давление,

прием комбинированных контрацептивов может ассоциироваться с повышением вероятности развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта, однако абсолютный риск развития этих осложнений является очень низким (предположительно, значительно ниже риска венозной тромбоэмболии).

У женщин, которые выкуривают более 15 сигарет в день, применение комбинированных контрацептивов ассоциируется с дополнительным повышением вероятности инфаркта, в среднем на 1 случай на 1060 женщин.

Даже если в будущем будет установлено, что комбинированные контрацептивы действительно повышают риск развития инфаркта и/или инсульта у молодых некурящих женщин, этот риск, вероятнее всего, будет в несколько раз ниже уже хорошо известного риска развития этих заболеваний во время беременности или в период после родов. Это оправдывает использование контрацептивов для защиты от нежелательной беременности.

Средний риск инфаркта составляет:

  • около 0,1 случаев на 10 000 молодых женщин, которые не принимают комбинированные контрацептивы;
  • около 0,2 случаев на 10 000 молодых женщин, которые принимают комбинированные контрацептивы;
  • около 0,62 случаев на 10 000 беременных женщин;

Средний риск инсульта составляет:

  • около 1 случая на 10 000 молодых женщин, которые принимают или не принимают комбинированные контрацептивы;
  • около 3-4 случаев на 10 000 беременных женщин.

(7) Существуют убедительные доказательства того, что использование комбинированных контрацептивов не способствует накоплению жировой ткани и не способствует увеличению веса за счет жира.

(8) В первые 3-6 месяцев после начала циклического использования комбинированных контрацептивов, у некоторых женщин, в период между «менструациями», наблюдаются редкие и необильные (мажущие) кровянистые выделения из влагалища. Этот побочный эффект не представляет никакой опасности и проходит у большинства женщин по мере продолжения использования средства.

(9) Другие побочные эффекты от приема комбинированных контрацептивов наблюдаются редко и могут включать: болезненность грудей, тошноту, более частые головные боли. В то же время у женщин, у которых головные боли имеют склонность появляться во время менструации, продленное или непрерывное использование комбинированных контрацептивов позволяет сократить количество эпизодов головной боли.

(10) Наблюдения за исходом беременности у женщин, которые принимали контрацептивы незадолго перед зачатием или после зачатия, указывают на то, что эти средства не повышают риск появления пороков развития у плода и не нарушают течения беременности.

(11) В настоящее время нет убедительных доказательств того, что комбинированные контрацептивы уменьшают выработку грудного молока (однако этот эффект не может быть полностью исключен, особенно в первые недели после родов) или оказывают какое-либо отрицательное влияние на состояния грудного ребенка.

Исходя из этого, через 42 дня после родов (то есть, после снижения риска тромбоэмболии, характерного для послеродового периода), женщина может возобновить применение комбинированных контрацептивов.

Какую другую пользу может получить женщина от использования комбинированных контрацептивов?

(1) Комбинированные контрацептивы значительно снижают потерю крови во время менструации. У женщин, которые используют комбинированные контрацептивы в виде традиционных 28-дневных циклов, потеря крови в течение одной менструации снижается на 40-50%.

При продленном или непрерывном приеме комбинированных контрацептивов снижается как потеря крови в течение одного эпизода кровотечения, так и количество эпизодов кровотечений (при помощи этих средств женщина может сократить количество менструаций до 1-4 в год).

У женщин с чрезмерно обильными менструальными кровотечениями, уменьшение потери крови за счет применения комбинированных контрацептивов позволяет значительно повысить качество жизни и трудоспособность.

Полные рекомендации относительно решения проблемы чрезмерно обильных менструаций представлены в статье Менструации и кровянистые выделения, руководство для женщин.

(2) Циклическое использование комбинированных контрацептивов ассоциируется с более или менее значительным снижением болезненности менструаций у 70-80% женщин, в том числе и у женщин с эндометриозом.

Продленный или непрерывный прием комбинированных контрацептивов позволяют уменьшить как болезненность каждого эпизода «менструации», так и частоту эпизодов (до 1-4 эпизодов в год).

(3) Контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и 30 мкг дроспиренона, могут быть весьма эффективными в плане устранения эмоциональных симптомов предменструального синдрома (ПМС).

(4) Комбинированные контрацептивы являются основным средством для уменьшения или устранения избыточного роста волос на лице и/или на теле у женщин с СПКЯ или с другими заболеваниями, при которых наблюдается повышение активности андрогенов.

Полные рекомендации относительно возможностей решения проблемы избыточного роста волос представлены в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с удалением волос различными методами эпиляции и депиляции. Диагностика и лечение гирсутизма.

(5) Большинство женщин, у которых акне не поддается косметологическому лечению, замечают уменьшение количества прыщей или полное исчезновение акне после добавления к косметологическому лечению комбинированных контрацептивов.

Полные рекомендации относительно возможностей решения проблемы акне представлены в статье Прыщи (угри, акне) и черные точки, подробное руководство.

(6) Комбинированные контрацептивы являются основной возможностью лечения для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), которым не удается в достаточной мере облегчить симптомы этого состояния за счет коррекции веса, состава питания и оптимизации режима физических нагрузок.

Как уже было показано в статье Синдром поликистозных яичников, руководство для женщин, для женщин с СПКЯ комбинированные контрацептивы являются:

  • основным средством для устранения нежелательного роста волос и/или акне (если женщине не подходят косметологические меры);
  • основным средством для решения проблемы нерегулярных / непредсказуемых менструаций;
  • основным средством для предотвращения развития гиперплазии эндометрия.

(7) Комбинированные контрацептивы (независимо от формы и состава) не способствуют увеличению размеров миом матки, но и не уменьшают их.

Присутствие миомы не является противопоказанием для применения комбинированных контрацептивов.

Циклическое, непрерывное или продленное применение комбинированных контрацептивов позволяет значительно уменьшить потерю крови во время «менструаций» и устраняет нерегулярные кровянистые выделения у женщин с миомой.

Полные рекомендации относительно целесообразности обследований и лечения при миоме представлены в статье Миома матки, подробное руководство для женщин.

(8) Предполагается, что комбинированные контрацептивы эффективны в облегчении болей, ассоциированных с эндометриозом (главным образом, менструальных болей и, в меньшей степени, хронических болей).

Многие специалисты и гинекологические общества рекомендуют женщинам с эндометриозом попробовать лечение комбинированными контрацептивами, перед тем как рассматривать другие возможности лечения.

Полные рекомендации относительно целесообразности обследований и лечения при эндометриозе представлены в статье Эндометриоз, подробное руководство для женщин.

(9) При условии отсутствия противопоказаний, непрерывные схемы приема комбинированных контрацептивов могут использоваться женщинами в период приближения к менопаузе для облегчения симптомов нехватки эстрогена (приливы жара, перепады настроения) и для обеспечения противозачаточного действия.

Полные рекомендации относительно целесообразности обследований и лечения в период приближения к менопаузе и после ее наступления представлены в статье Климакс (менопауза), подробное руководство для женщин.

Полные рекомендации относительно выбора и использования комбинированных контрацептивов представлены в статье Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин.

Противозачаточные таблетки с прогестинами (мини-пили)

Полные рекомендации относительно использования мини-пили представлены в статье Прогестиновые противозачаточные таблетки, мини-пили. Информация для женщин.

Несмотря на то, что в прошлом противозачаточные средства этого типа рекомендовались, главным образом, женщинам после родов и в период грудного вскармливания, при отсутствии противопоказаний, прогестиновые контрацептивы в виде таблеток (мини-пили) могут использоваться почти всеми женщинами в любой момент их репродуктивной жизни, в том числе подростками и женщинами, приближающимися к менопаузе, которые хотели бы обеспечить себе надежную, однако полностью и легко обратимую контрацепцию.

Прием прогестиновых таблеток может быть хорошим выбором для женщин, которые ищут надежный способ контрацепции не требующий обращения к врачу, и согласны соблюдать довольно строгую схему приема таблеток, необходимую для обеспечения их эффективности (таблетки нужно принимать каждый день, в одно и то же время).

Как и другие прогестиновые противозачаточные средства, описанные далее (имплантаты или инъекции медроксипрогестерона), мини-пили могут быть оптимальным выбором для многих женщин, в том числе:

  • для женщин, которые не могут использовать комбинированные гормональные контрацептивы из-за наличия противопоказаний к эстрогену (например, курящие женщины старше 35 лет, женщины с мигренозными головными болями);
  • для женщин с повышенным риском тромбоэмболии;
  • для женщин с аутоимунными заболеваниями.

Мини-пили не предоставляют защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем, женщинам подверженным риску заражения, рекомендуется использовать эти средства в комбинации с презервативами.

В чем заключается использование прогестиновых противозачаточных таблеток? Какие действия необходимы для поддержания противозачаточного эффекта?

(1) Прогестиновые контрацептивы в виде таблеток (синоним: мини-пили) содержат синтетические аналоги женского полового гормона прогестерона.

Блистерные упаковки мини-пили содержат по 28 таблеток.

Противозачаточное действие мини-пили обеспечивается, главным образом, их способностью нарушать проникновение сперматозоидов в область, где они могли бы оплодотворить яйцеклетку. Это происходит за счет увеличения вязкости слизи, закрывающей канал шейки матки, и за счет уменьшения подвижности микроресничек маточных труб, передвигающих сперматозоиды.

Примерно у 50% женщин прием мини-пили ассоциируется с угнетением овуляции.

Если оплодотворение происходит, мини-пили не нарушают имплантацию эмбриона.

(2) Стабильный противозачаточный эффект развивается через 2 дня после начала приема таблеток.

(3) Для обеспечения стабильного противозачаточного эффекта прогестиновые таблетки нужно принимать без перерывов, каждый день, желательно в одно и то же время. Допустимая вариация времени приема составляет 3 часа.

(4) Во многих странах для приобретения мини-пили необходим рецепт врача.

(5) Ввиду сходной эффективности и безопасности разных средств, женщина может выбрать любое средство, которое подходит ей с точки зрения доступности и цены.

(6) Перед началом приема прогестиновых противозачаточных таблеток женщине рекомендуется убедиться в том, что она не беременна см. Тест на беременность: подробное руководство для женщин.

Прогестиновые контрацептивы в виде таблеток могут использоваться почти всеми женщинами см. раздел с медицинскими критериями приемлемости в статье Прогестиновые противозачаточные таблетки, мини-пили. Информация для женщин.

У женщин без каких-либо известных проблем со здоровьем в проведении каких-либо других обследований перед началом использования этих средств нет необходимости.

(7) В течение всего периода использования мини-пили женщине необходимо только следить за отсутствием противопоказаний.

(8) Женщина может продолжать принимать мини-пили столько времени, сколько эти средства будут удобными и безопасными для нее (то есть, столько времени, сколько у нее нет противопоказаний к их применению).

(9) Женщина может прекратить использование этих средств в любое удобное для нее время (нет необходимости заканчивать все таблетки из упаковки).

(10) Способность зачать ребенка восстанавливается через несколько дней/недель после прекращения использования мини-пили.

Какова противозачаточная эффективность прогестиновых таблеток?

(1) При условии идеального применения, мини-пили обеспечивают очень высокий противозачаточный эффект. В течение первого года идеального использования беременеет менее 1 женщины из 100 (вероятность беременности составляет около 0,3%).

(2) При типичном использовании (то есть, если женщина, время от времени, не принимает таблетку вовремя), вероятность беременности в течение 1 года составляет около 9%.

В случае нарушения схемы использования прогестиновых контрацептивов женщины могут использовать средства для экстренной контрацепции Экстренная контрацепция. Подробная информация для женщин.

Насколько безопасно использование прогестиновых противозачаточных таблеток в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

(1) Применение мини-пили не ассоциируется с повышением вероятности инфаркта миокарда или венозной тромбоэмболии. В связи с этим, эти средства могут быть походящим выбором даже для женщин с повышенным риском венозной тромбоэмболии или для женщин с другими противопоказаниями для приема комбинированных контрацептивов.

(2) Прием прогестиновых таблеток может ассоциироваться с появлением неопасных нерегулярных кровянистых выделений из влагалища, однако этот побочный эффект наблюдается реже, чем при использовании прогестиновых имплантатов, инъекций медроксипрогестерона или комбинированных контрацептивов.

У многих женщин принимающих мини-пили нет нерегулярных кровянистых выделений.

(3) У некоторых женщин применение мини-пили может ассоциироваться с такими побочными эффектами, как более частые головные боли, болезненность молочных желез, тошнота, перепады настроения, усиление акне, незначительное усиление роста волос на лице и/или на теле. Точные данные относительно частоты этих побочных эффектов отсутствуют.

(4) На основе доступных данных можно сделать вывод, что прием прогестиновых таблеток не ассоциируется с повышением массы тела.

(5) Нет оснований полагать, что использование мини-пили незадолго до беременности или во время беременности (например, если женщина принимает этот препарат, не зная, что беременна) оказывает какое-либо отрицательное влияние на развитие плода или на течение беременности.

(6) Применение мини-пили в период грудного вскармливания не оказывает какого-либо отрицательного влияния на выработку грудного молока и/или на состояние грудного ребенка.

Какую другую пользу может получить женщина от использования прогестиновых противозачаточных таблеток?

Эффекты прогестиновых контрацептивов в виде таблеток не связанные с их противозачаточным действием изучены ограниченно.

Те данные, что уже доступны по этому поводу, позволяют сделать вывод, что регулярное применение этих средств:

  • позволяет значительно уменьшить потерю крови во время менструации;
  • ассоциируется с уменьшением болей в животе, связанных с менструацией, и хронических болей в животе у женщин с эндометриозом;
  • облегчает симптомы предменструального синдрома;
  • ассоциируется с уменьшением частоты и силы приступов мигрени (этот эффект установлен, главным образом, для препаратов содержащих дезогестрел);
  • может препятствовать снижению минеральной плотности костей у женщин после родов.

Почти у 44-50% женщин после начала применения прогестиновых таблеток частота менструаций не меняется.

У 14-30% женщин прием мини-пили ассоциируется с сокращением периода между двумя менструациями (то есть, менструации происходят более часто).

Почти у 20% женщин после начала приема мини-пили менструации, постепенно, становятся значительно более редкими или исчезают полностью.

Полные рекомендации относительно использования прогестиновых противозачаточных таблеток представлены в статье Прогестиновые противозачаточные таблетки, мини-пили. Информация для женщин.

Инъекции медроксипрогестерона ацетата

Полные рекомендации относительно использования инъекций медроксипрогестерона представлены в статье Контрацептивные инъекции медроксипрогестерона ацетата. Информация для пациентов

При отсутствии противопоказаний, инъекции медроксипрогестерона ацетата могут использоваться почти всеми женщинами (в том числе подростками и женщинами приближающимися к менопаузе), которые, хотели бы обеспечить себе надежную, однако полностью обратимую контрацепцию.

Инъекции медроксипрогестерона могут быть хорошим выбором для женщин, которые ищут «незаметный» метод контрацепции, с относительно небольшим риском ошибок.

Кроме того, инъекции медроксипрогестерона также могут быть хорошим выбором:

o для женщин, которые не могут использовать комбинированные контрацептивы из-за наличия противопоказаний (в том числе, курящие женщины старше 35 лет, женщины с мигренозными головными болями и пр.)

o для женщин, для которых могут быть полезны дополнительные эффекты инъекций медроксипрогестерона, в том числе:

  • значительное сокращение объема кровянистых выделений во время менструации, в том числе у женщин с миомой матки или с аденомиозом;
  • уменьшение болей в животе, связанных с эндометриозом.

Инъекции медроксипрогестерона не предоставляют защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем, женщинам, которые подвержены риску заражения, рекомендуется использовать это средство в комбинации с презервативами.

В чем заключается использование инъекций медроксипрогестерона ацетата? Сколько длится их противозачаточный эффект, и какие действия необходимы для его поддержания?

(1) Медроксипрогестерона ацетата это синтетический аналог женского полового гормона прогестерона.

Инъекции медроксипрогестерона ацетата делаются как обычные инъекции, в плечо или в ягодицу.

Раствор препарата содержит микрокристаллы, которые медленно растворяются, обеспечивая равномерное выделение активного вещества.

Противозачаточное действие медроксипрогестерона обеспечивается, главным образом, его способностью угнетать овуляцию и увеличивать вязкость слизи, закрывающей канал шейки матки. Под действием медроксипрогестерона слизистая оболочка матки становится более тонкой и менее пригодной для развития беременности.

(2) Эффект развивается через 7 дней после инъекции и поддерживается на высоком уровне в течение 12-13 недель.

(3) Для обеспечения стабильного противозачаточного эффекта, женщине нужно делать по одной инъекции медроксипрогестерона каждые 13-14 недель.

(4) Женщина может начать использование инъекций медроксипрогестерона в любое удобное для нее время.

(5) Для каждой инъекции необходимо обращение к врачу или к другому медицинскому работнику, знакомому с техникой выполнения инъекций.

6) Перед началом использования инъекций медроксипрогестерона, женщине рекомендуется убедиться в том, что она не беременна см. Тест на беременность: подробное руководство для женщин.

Этот тип противозачаточного средства может использоваться почти всеми женщинами см. раздел с медицинскими критериями приемлемости в статье Контрацептивные инъекции медроксипрогестерона ацетата. Информация для пациентов.

У женщин без известных проблем со здоровьем, в проведении каких-либо обследований перед началом использования инъекций медроксипрогестерона нет необходимости.

(7) В течение всего периода использования инъекций медроксипрогестерона женщине необходимо только следить за отсутствием противопоказаний.

(8) Женщина может продолжать использовать это средство столько времени, сколько оно будет оставаться удобным и безопасным для нее (то есть столько времени, сколько у нее нет противопоказаний к его применению).

Прежде некоторые организации рекомендовали женщинам использовать инъекции медроксипрогестерона не более 2 лет, из-за предполагаемого риска снижения минеральной плотности костей, однако в настоящее время отрицательное действие этого препарата на минеральную плотность костей не доказано и эти рекомендации более не поддерживаются.

Какова противозачаточная эффективность инъекций медроксипрогестерона?

(1) При условии идеального использования, то есть, если женщина делает инъекции строго соблюдая рекомендованные сроки, без опозданий, вероятность беременности является очень низкой и составляет около 0,2% в год.

Такая эффективность сравнима с эффективностью хирургических методов контрацепции (перевязки маточных труб или вазэктомии), однако, в отличие от последних, противозачаточный эффект инъекций медроксипрогестерона полностью обратим.

(2) При типичном использовании (то есть, при опозданиях в выполнении новых инъекций), средняя вероятность нежелательной беременности в течение года составляет 6%.

(3) Способность зачать ребенка после прекращения инъекций медроксипрогестерона восстанавливается полностью, однако медленнее, чем при использовании других гормональных противозачаточных средств.

По данным одного исследования, в котором приняло участие более 2800 женщин:

  • через 6 месяцев после прекращения инъекций 27,4% женщин зачали ребенка,
  • через 12 месяцев – 51,6%,
  • через 2 года – 90%.

Насколько безопасно использование инъекций медроксипрогестерона в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

(1) Применение инъекций медроксипрогестерона ацетата ассоциируется со значительным снижением риска развития гиперплазии и/или рака эндометрия и рака яичников.

(2) Использование инъекций медроксипрогестерона ассоциируется с незначительным повышением вероятности развития венозной тромбоэмболии и, возможно, инсульта.

Тем не менее, этот риск гораздо ниже риска, характерного для обычной беременности и периода после родов (см. далее), что оправдывает использование средства у женщин, нуждающихся в защите от нежелательной беременности.

(3) Продолжительное использование инъекций медроксипрогестерона ассоциируется со снижением минеральной плотности костей, однако через 2 года после прекращения использования этого средства минеральная плотность костей восстанавливается.

В то же время, нет доказательств того, что использование этого средства приводит к повышению риска переломов у женщин до или после наступления менопаузы.

(4) Применение инъекций медроксипрогестерона часто ассоциируется с появлением неопасных нерегулярных кровянистых выделений из влагалища.

С течением времени, нерегулярные выделения становятся менее частыми, и, у многих женщин, их объем/частота снижаются до приемлемого уровня (ниже уровня, характерного для обычной менструации). Неприемлемо продолжительные или частые кровянистые выделения регистрируются только у 1-2% женщин, использующих это средство.

У многих женщин продолжительное применение инъекций медроксипрогестерона постепенно приводит к полному прекращению менструаций (это не опасно и позволяет женщине улучить качество жизни за счет уменьшения потери крови и устранения других симптомов, связанных с менструацией).

К концу первого года, менструации полностью прекращаются у 46% женщин; к концу второго года, менструации прекращаются у 68% женщин.

(5) У некоторых женщин применение инъекций медроксипрогестерона ацетата может ассоциироваться с незначительным повышением массы тела.

В ходе одного исследования было показано, что прибавка в весе наблюдалась у 56% женщин (средняя прибавка составила 4,1 кг), в то время как у остальных 44% женщин вес сохранился на прежнем уровне или немного снизился.

(6) Другие побочные эффекты наблюдаются относительно редко и могут включать: головные боли, усиление акне, болезненность молочных желез, эмоциональные перепады, снижение полового влечения, боли в животе, тошнота, головокружение.

Согласно данным одного исследования, через 6 месяцев после начала инъекций, 6% женщин отметили появление избыточного роста волос на лице.

(7) Применение инъекций медроксипрогестерона ацетата в период грудного вскармливания не оказывает какого-либо отрицательного влияния на выработку грудного молока и/или на состояние грудного ребенка у большинства женщин.

Отрицательное влияние на выработку грудного молока более вероятно:

  • у женщин, у которых и прежде были трудности с началом лактации,
  • у женщин с избыточным весом (ИМТ больше 30),
  • после преждевременных родов,
  • у женщин, вынужденных использовать помпы для откачивания молока.

Какую другую пользу может получить женщина от использования инъекций медроксипрогестерона ацетата?

(1) Регулярное повторение инъекций приводит к постепенному уменьшению объема крови, теряемой с менструацией. У многих женщин менструации, постепенно, прекращаются полностью (а риск развития гиперплазии или рака эндометрия значительно снижается).

(2) У многих женщин наблюдается значительное облегчение болей, ассоциирующихся с менструацией. Облегчение болей в области малого таза также наблюдается у женщин с эндометриозом и у женщин с ПМС.

(3) Предполагается, что использование инъекций медроксипрогестерона уменьшает риск развития воспаления (инфекции) органов малого таза.

Полные рекомендации относительно использования инъекций медроксипрогестерона ацетата представлены в статье Контрацептивные инъекции медроксипрогестерона ацетата. Информация для пациентов.

Подкожные имплантаты, содержащие этоногестрел

Полные рекомендации относительно использования прогестиновых имплантатов представлены в статье Подкожные прогестиновые имплантаты. Информация для пациентов.

При условии отсутствия противопоказаний, подкожный имплантат с прогестином может использоваться почти всеми женщинами (в том числе, подростками и женщинами, приближающимися к менопаузе), которые хотели бы обеспечить себе очень надежную, продолжительную (3-5 лет), однако полностью и легко обратимую контрацепцию.

Установка и ношение подкожного имплантата может быть оптимальным выбором для женщин, которые ищут очень надежный, «незаметный» метод контрацепции, исключающий даже малейшую вероятность ошибки использования метода, и не требующий каких-либо действий с их стороны.

Ношение имплантата также может быть оптимальным выбором для женщин, которые не могут использовать комбинированные контрацептивы из-за наличия противопоказаний к эстрогену.

Ношение прогестиновых имплантатов не предоставляет защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем женщинам, которые подвержены риску заражения, рекомендуется использовать это средство в комбинации с презервативами.

В чем заключается установка и ношение прогестинового имплантата? Сколько длится его противозачаточный эффект, и какие действия необходимы для его поддержания?

(1) Подкожные имплантаты это небольшие пластиковые устройства, удлиненной формы, оснащенные контейнером, содержащим прогестин (синтетический аналог прогестерона), и мембраной, обеспечивающей медленное, стабильное выделение препарата в организме женщины в течение нескольких лет.

Во многих странах, основной формой прогестиновых имплантатов являются устройства марок Implanon, Implanon NXT или Nexplanon, содержащие 68 мг этоногестрела.
Имплантаты этого типа представляют собой тонкий стержень длиной 4 см и диаметром 2 мм.

Противозачаточное действие прогестиновых имплантатов обеспечивается, главным образом, их способностью препятствовать оплодотворению яйцеклетки, за счет угнетения овуляции и увеличения вязкости слизи, закрывающей канал шейки матки. Под действием имплантата слизистая оболочка матки становится более тонкой и менее пригодной для развития беременности.

(2) Имплантаты с прогестинами создают очень высокий и стабильный противозачаточный эффект.

Эффект развивается через 7 дней после введения имплантата и сохраняется в течение 3-5 лет, в зависимости от марки средства.

Для поддержания противозачаточного эффекта, со стороны женщины не требуется никаких действий, что существенно снижает вероятность ошибок и непредвиденного снижения контрацептивного действия.

(3) Введение имплантата под кожу похоже на обычную инъекцию (укол). Процедуру должен выполнить медицинский работник, знакомый с техникой введения имплантата.

Обычно, имплантат вводится под кожу в области плеча.

Как правило, введение имплантата проходит без проблем и почти без боли. Процедура занимает 1-2 минуты.

До введения имплантата кожу обезболивают инъекцией анестетика.

У 1% женщин во время или после введения имплантата наблюдается небольшое кровотечение из ранки на коже или образование небольшого кровоподтека (синяка) на месте инъекции.

(4) В большинстве случаев, ношение имплантата полностью безболезненно и не создает никакого дискомфорта. На момент удаления имплантата только 0,5% женщин сообщают о том, что его присутствие вызывало боли или дискомфорт.

(5) Удаление имплантата проводится через небольшой прокол на коже, после локального обезболивания. Процедура занимает 3-5 минут.

6) Женщина может начать использование имплантата в любое время.

Перед началом использования имплантата женщине рекомендуется убедиться в том, что она не беременна см. Тест на беременность: подробное руководство для женщин.

Этот тип противозачаточного средства может использоваться почти всеми женщинами см. раздел с медицинскими критериями приемлемости в статье Подкожные прогестиновые имплантаты. Информация для пациентов.

У женщин без известных проблем со здоровьем, в проведении каких-либо обследований перед началом использования прогестиновых имплантатов нет необходимости.

(7) В течение всего периода использования имплантата женщине необходимо только следить за отсутствием противопоказаний.

(8) Женщина может продолжать использовать это средство (имплантат нужно менять один раз в 3-5 лет, в зависимости от марки) столько времени, сколько оно будет оставаться удобным и безопасным для нее.

Ношение имплантата можно прекратить в любое время.

Какова противозачаточная эффективность прогестиновых имплантатов?

(1) Прогестиновые имплантаты это одни из самых надежных противозачаточных средств.

У женщин, использующих прогестиновые имплантаты, содержащие этоногестрел, средняя вероятность развития беременности в течение 1 года снижается до 0,05%.

(2) Восстановление способности зачать ребенка происходит очень быстро (в течение нескольких недель) после удаления имплантата.

(3) В отличие от комбинированных контрацептивов, имплантаты сохраняют высокую эффективность и у женщин с избыточным весом (ИМТ больше 30).

Насколько безопасно использование прогестиновых имплантатов в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

(1) Существуют убедительные доказательства того, что применение прогестиновых имплантатов не повышает вероятности развития сердечнососудистых осложнений, в частности, инфаркта миокарда, инсульта или тромбоэмболии. Благодаря этому, эти средства могут использоваться даже женщинами с повышенным риском этих осложнений.

(2) По всей видимости, ношение имплантатов не ассоциируется со снижением минеральной плотности костей.

(3) Более чем у 30% женщин в первые 3 месяца после введения имплантата наблюдаются неопасные нерегулярные кровянистые выделения. По мере продолжения ношения имплантата, у большинства женщин, этот побочный эффект, постепенно, проходит.
К началу 9 месяца после введения имплантата, среднее количество дней, в течение которых у женщины присутствуют кровянистые выделения («менструация»), снижается до 6 дней в месяц.

(4) Другие побочные эффекты, которые могут ассоциироваться с использованием имплантатов с этоногестрелом, включают:

  • головные боли (наблюдаются у 8,5-15,5% женщин);
  • увеличение массы тела (наблюдается у 6,4-12,0% женщин; в ходе одного исследования с продолжительностью в 2 года, средняя прибавка веса среди женщин, использовавших имплантат с этоногестрелом, составила 1,9 кг);
  • усиление акне (наблюдается у 11,4-15,3% женщин);
  • болезненность молочных желез (наблюдается у 9,1-10,2% женщин);
  • эмоциональные перепады (наблюдаются у 2,5-5,8% женщин);
  • боли в животе (наблюдаются у 4,3-5,2% женщин).

(5) Использование прогестинового имплантата в период грудного вскармливания не оказывает отрицательного влияния на выработку грудного молока, успешность начала и продолжения грудного вскармливания, состав молока или на развитие ребенка.

Какую другую пользу может получить женщина от прогестинового имплантата?

(1) У 22-29% женщин в течение нескольких месяцев после введения имплантата менструации, постепенно, прекращаются полностью. Это не опасно и увеличивает качество жизни женщины за счет устранения кровотечений и других симптомов менструации.

У остальных женщин менструации, постепенно, становятся значительно менее обильными.

(2) Использование имплантатов с этоногестрелом:

  • ассоциируется со значительным уменьшением болей в области малого таза, связанных с эндометриозом и/или с синдромом варикозного расширения вен малого таза;
  • ассоциируется со значительным облегчением болей во время менструации (по данным одного исследования, у 77-82% женщин после введения имплантата наблюдалось полное исчезновение болей во время менструации).
Полные рекомендации относительно выбора и использования прогестиновых имплантатов представлены в статье Подкожные прогестиновые имплантаты. Информация для пациентов.

Медная внутриматочная спираль

Полные рекомендации относительно использования медной спирали представлены в статье Медная внутриматочная спираль. Информация для женщин.

При отсутствии противопоказаний, медная внутриматочная спираль может использоваться почти всеми женщинами (в том числе подростками и женщинами, приближающимися к менопаузе, а также рожавшими и нерожавшими женщинами), которые хотели бы обеспечить себе очень надежную, продолжительную (5-7 лет или больше), однако полностью и легко обратимую контрацепцию.

Установка и ношение медной внутриматочной спирали может быть оптимальным выбором для женщин, которые ищут «незаметный» метод контрацепции, с низкой вероятностью ошибок, не требующий каких-либо действий с их стороны.

Ношение медной внутриматочной спирали также может быть оптимальным выбором для женщин, которые не могут использовать гормональные контрацептивы из-за наличия противопоказаний к эстрогену и/или к прогестинам.

Ношение медной внутриматочной спирали не предоставляет защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем, женщинам, которые подвержены риску заражения, рекомендуется использовать это средство в комбинации с презервативами.

Внутриматочная спираль

В чем заключается установка и ношение внутриматочной спирали? Сколько длится противозачаточный эффект спирали?

(1) Медная внутриматочная спираль представляет собой устройство, состоящее из пластиковой основы (обычно, Т-образной формы) и намотанной на нее тонкой медной проволоки.
Длина вертикального стержня спирали составляет, в среднем, 30-32 мм; поперечный размер спирали составляет, в среднем, 23-32 мм.

(2) Противозачаточный эффект медной спирали определяется, главным образом, ее способностью противостоять оплодотворению, за счет губительного действия ионов меди на сперматозоидов и на яйцеклетку.

После установки медной спирали, вероятность успешного оплодотворения становится очень низкой.

Присутствие медной спирали в полости матки вызывает асептическую воспалительную реакцию, которая препятствует прикреплению эмбриона в тех редких случаях, когда оплодотворение происходит.

(3) Для установки медной внутриматочной спирали необходимо обращение к врачу гинекологу.

Для женщины, процедура введения спирали похожа на обычный гинекологический осмотр.

(4) Противозачаточный эффект медной спирали развивается немедленно и сохраняется в течение всего периода, пока она остается в полости матки.

Многие современные медные спирали рассчитаны на 5-7 и более лет использования. В течение всего этого периода спираль сохраняет очень высокую противозачаточную эффективность.

Для сохранения надежного противозачаточного действия в течение всего срока службы спирали после ее установки, со стороны женщины не требуется никаких действий.

(5) Женщина может начать использование медной спирали в любое время (независимо от возраста и того, рожала ли она в прошлом или нет).

Перед началом использования спирали, женщине рекомендуется убедиться в том, что она не беременна см. Тест на беременность: подробное руководство для женщин.

Непосредственно перед установкой спирали рекомендуется только проведение общего гинекологического осмотра (осмотр влагалища и шейки матки и прощупывание органов малого таза).

Медная спираль не может использоваться только женщинами с признаками активной инфекции (или перенесшими эпизод инфекции менее 3 месяцев назад), а также женщинами со значительной деформацией полости матки или шейки матки.

У женщин без известных проблем со здоровьем, в проведении каких-либо других обследований перед установкой спирали нет необходимости.

(6) Женщина может продолжать использовать медную спираль (ее нужно менять один раз в 5-7 лет, в зависимости от марки) до наступления менопаузы.

Ношение спирали можно прекратить в любое время.

Какова противозачаточная эффективность медной спирали?

(1) Медная внутриматочная спираль это один из наиболее эффективных современных способов контрацепции.

Эффективность этого метода сравнима с эффективностью хирургической стерилизации, с эффективностью ношения внутриматочной спирали с левоноргестрелом или подкожных прогестиновых имплантатов.

Вероятность беременности в течение 1 года ношения медной спирали составляет от 0,6 до 0,8%.

(2) Противозачаточный эффект медной спирали полностью и быстро обратим.

Способность женщины зачать ребенка восстанавливается, в среднем, через несколько недель после удаления спирали (после наступления очередной менструации).

Насколько безопасно использование медной спирали в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

(1) Ношение медной спирали не повышает вероятности того, что после прекращения использования этого средства женщина будет испытывать трудности с зачатием ребенка (в том числе, связанные с непроходимостью маточных труб).

(2) Процедура установки спирали сопряжена с небольшим риском прободения матки и/или развития инфекции:

  • Риск прободения составляет от 0,3 до 2,6 случаев на 1000 процедур (риск прободения не зависит от типа спирали – медная или с левоноргестрелом). Прободение заключается в том, что часть спирали или вся спираль проходят через стенку матки в брюшную полость. Прободение может сопровождаться кровотечением и повышенным риском развития инфекции.
    В случае полного смещения спирали в брюшную полость, для ее удаления может потребоваться проведение лапароскопической операции.
  • Средняя вероятность развития воспаления органов малого таза составляет около 9,7 случаев на 1000 женщин в течение первых 20 дней после установки спирали. Через 20 дней после установки спирали риск развития инфекции снижается до уровня, характерного для женщин, не использующих это средство.

(3) После установки медной спирали у женщин часто наблюдаются нерегулярные кровянистые выделения.
В первый месяц после установки медной спирали общее количество дней, в течение которых у женщины присутствуют кровянистые выделения (мажущие или обильные, включая менструацию), в среднем, составляет 13 дней.
Постепенно (в течение первых 3-6месяцев), количество дней, во время которых присутствуют кровотечения, снижается, и кровотечения начинают происходить столь же часто, как и до установки спирали или немного чаще.

(4) У некоторых женщин после установки спирали менструации становятся более продолжительными и/или более болезненными.

(5) В среднем, после установки медной спирали количество крови, теряемой во время менструации, увеличивается на 60%.
Около 6% женщин отказываются от ношения спирали в течение 5-8 лет из-за болей во время менструации.

(6) Средняя вероятность выпадения медной спирали в течение 5 лет составляет около 6% (выпадение спирали означает, что женщине нужно будет потратить деньги на установку новой спирали или перейти на какое-то другое противозачаточное средство).

(7) Как уже было показано выше, вероятность беременности во время ношения медной спирали является очень низкой (меньше 1 случая на 100 женщин, использующих это средство в течение одного года).

В тех случаях, когда женщина беременеет во время ношения спирали она подвержена повышенному риску осложнений, в частности, высокому риску выкидыша, высокому риску развития инфекции после выкидыша, высокому риску преждевременных родов, преждевременного разрыва мембран плода или внутриутробной задержки развития плода.
Для снижения риска осложнений, когда расположение спирали позволяет легко извлечь ее, рекомендуется удалить спираль, даже если женщина хотела бы сохранить беременность.
Общий риск осложнений во время беременности составляет около 36% у женщин, решивших удалить спираль, и около 63% у женщин, решивших не удалять спираль.
В то же время, женщине нужно знать, что почти в 40% случаев попытка удаления спирали приводит к потере беременности.

Если женщина примет решение не сохранять беременность, спираль может быть удалена во время аборта.

Какую другую пользу может получить женщина от использования медной спирали?

Установлено, что ношение медной спирали ассоциируется со значительным снижением риска развития рака эндометрия.

Полные рекомендации относительно использования медной внутриматочной спирали представлены в статье Медная внутриматочная спираль. Информация для женщин.

Внутриматочная спираль с левоноргестрелом

Полные рекомендации относительно использования внутриматочной спирали с левоноргестрелом представлены в статье Внутриматочная спираль с левоноргестрелом. Информация для женщин.

За исключением ряда важных особенностей, перечисленных далее, использование спирали с левоноргестрелом похоже на использование медной спирали (см. выше).

При отсутствии противопоказаний, внутриматочная спираль с левоноргестрелом может использоваться почти всеми женщинами (в том числе подростками и женщинами, приближающимися к менопаузе, а также рожавшими и нерожавшими женщинами), которые хотели бы обеспечить себе очень надежную, продолжительную (5-7 лет или больше), однако полностью и легко обратимую контрацепцию.

Установка и ношение внутриматочной спирали с левоноргестрелом может быть хорошим выбором для всех женщин, которые ищут «незаметный» метод контрацепции, с низкой вероятностью ошибок, не требующий каких-либо действий с их стороны.

Ношение внутриматочной спирали с левоноргестрелом также может быть целесообразным выбором:

  • для женщин, которые не могут использовать гормональные контрацептивы в других формах из-за наличия противопоказаний к эстрогену;
  • для женщин, которых беспокоят чрезмерно обильные кровянистых выделений из влагалища (связанные с менструацией, миомой матки, аденомиозом, нарушениями системы свертываемости крови), которые хотели бы значительно уменьшить объем кровотечений;
  • для женщин, у которых была обнаружена гиперплазия эндометрия;
  • для женщин, которые хотели бы облегчить боли, связанные с эндометриозом или аденомиозом;
  • для женщин с нарушениями овуляции (например, с СПКЯ) и нерегулярными менструациями, которые нуждаются в надежной защите от развития гиперплазии или рака эндометрия.

Ношение внутриматочной спирали с левоноргестрелом не предоставляет защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем, женщинам, которые подвержены риску заражения, рекомендуется использовать это средство в комбинации с презервативами.

В чем заключается установка и ношение спирали с левоноргестрелом? Сколько длится ее противозачаточный эффект?

(1) Спираль с левоноргестрелом это небольшое пластиковое устройство Т-образной формы (длина вертикального стержня составляет 30-32 мм, длина поперечного стержня – 28-30 мм), оснащенное контейнером, содержащим левоноргестрел (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона).

В настоящее время доступны 2 основные марки спиралей с левоноргестрелом:

  • Mirena (Мирена, производитель Bayer Inc.). Контейнер этой спирали содержит 52 мг левоноргестрела. Использование этой спирали рассчитано на 5 лет.
  • Jaydess  (производитель Bayer Inc.). Эта спираль содержит 13,5 мг левоноргестрела. Использование этой спирали рассчитано на 3 года.

Противозачаточное действие спирали с левоноргестрелом определяется, главным образом, ее способностью препятствовать оплодотворению, за счет сгущения слизи, закрывающей канал шейки матки. У некоторых женщин левоноргестрел, выделяемый спиралью, может угнетать овуляцию (однако, у большинства женщин овуляция сохраняется).

Присутствие спирали вызывает слабую воспалительную реакцию в полости матки. В совокупности с уменьшением толщины слизистой оболочки матки под действием левоноргестрела, это может препятствовать имплантации эмбриона в тех редких случаях, когда оплодотворение происходит.

(2) Для установки спирали с левоноргестрелом необходимо обращение к врачу гинекологу.

Для женщины, процедура введения спирали похожа на обычный гинекологический осмотр.

(3) Противозачаточный эффект развивается через 7 дней после введения спирали и сохраняется в течение всего периода годности спирали (3-5 лет или несколько больше).

В течение всего этого периода спираль сохраняет очень высокую противозачаточную эффективность.

Для сохранения надежного противозачаточного действия в течение всего срока службы спирали, после ее установки со стороны женщины не требуется никаких действий.

(4) Женщина может начать использование спирали с левоноргестрелом в любое время (независимо от возраста и от того, рожала ли она в прошлом или нет).

Перед началом использования спирали женщине рекомендуется убедиться в том, что она не беременна см. Тест на беременность: подробное руководство для женщин.

Непосредственно перед установкой спирали рекомендуется только проведение общего гинекологического осмотра (осмотр влагалища и шейки матки и прощупывание органов малого таза).

Как и медная спираль, спираль с левоноргестрелом не может использоваться женщинами с признаками активной инфекции (или перенесшими эпизод инфекции менее 3 месяцев назад), а также женщинами со значительной деформацией полости матки или шейки матки и с некоторыми другими заболеваниями (см. раздел с противопоказаниями в статье Внутриматочная спираль с левоноргестрелом. Информация для женщин).

У женщин без известных проблем со здоровьем, в проведении каких-либо других обследований перед установкой спирали нет необходимости.

(6) Женщина может продолжать использовать спираль с левоноргестрелом (ее нужно менять один раз в 3-5 лет, в зависимости от марки) до наступления менопаузы.

Ношение спирали можно прекратить в любое время.

Какова противозачаточная эффективность спирали с левоноргестрелом?

(1) Внутриматочная спираль с левоноргестрелом это один из наиболее эффективных современных способов контрацепции.

Вероятность беременности в течение 1 года ношения спирали с левоноргестрелом составляет около 0,2-0,9%.

(2) Противозачаточный эффект спирали с левоноргестрелом полностью и быстро обратим. Способность женщины зачать ребенка восстанавливается, в среднем, через несколько недель после удаления спирали (после наступления очередной менструации).

Насколько безопасно использование медной спирали в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

(1) Установка и ношение спирали с левоноргестрелом ассоциируется с таким же (низким) риском прободения матки, инфекции, выпадения спирали или осложнений во время беременности, как и в случае медной спирали (см. выше).

(2) Как и ношение медной спирали, использование спирали с левоноргестрелом не повышает вероятности того, что после прекращения использования этого средства, женщина будет испытывать трудности с зачатием ребенка (в том числе, связанные с непроходимостью маточных труб).

(3) В нескольких исследованиях, от 12 до 20% женщин отказались от использования спирали с левоноргестрелом из-за таких побочных эффектов, как усиление акне (прыщей), усиление роста волос на лице и/или на теле, более частые головные боли, увеличение веса, перепады настроения, болезненность молочных желез, уменьшение полового влечения.
В группе женщин, носивших медную спираль, только 2% отказались от ношения спирали из-за перечисленных побочных эффектов.

Какую другую пользу может получить женщина от использования спирали с левоноргестрелом?

(1) Существуют убедительные доказательства того, что ношение внутриматочной спирали с левоноргестрелом ассоциируется со значительным снижением риска развития рака внутреннего слоя матки (рака эндометрия) и гиперплазии эндометрия (у некоторых женщин гиперплазия предшествует развитию рака эндометрия).

В настоящее время, спираль с левоноргестрелом является одним из наиболее эффективных методов лечения гиперплазии эндометрия. После установки спирали, регрессия гиперплазии без атипии наблюдается у 96% женщин см. Гиперплазия эндометрия. Руководство для женщин.

(2) Ношение внутриматочной спирали с левоноргестрелом ассоциируется со значительным уменьшением объема крови, теряемого во время менструации. Во многих странах спираль, содержащая 52 мг левоноргестрела, одобрена для лечения женщин с тяжелыми маточными кровотечениями.
Ношение спирали в течение 1 года приводит к полному прекращению кровянистых выделений («менструаций») у 20-80% женщин (по данным разных исследований).
У остальных женщин общее количество дней с кровотечениями (легкими или более обильными) сокращается до 4-5,7 дней в месяц, а общий объем кровянистых выделений значительно сокращается.

Клинические наблюдения показывают, что у многих женщин, которых, до установки спирали, беспокоили чрезмерно обильные кровотечения, через 3 месяца после установки спирали объем теряемой крови снизился на 86%, а через 1 год – на 98%.

(3) Установлено, что ношение спирали с левоноргестрелом приводит к значительному уменьшению объема кровотечений у женщин с миомой матки. Однако ношение спирали не уменьшает размеры миомы (см. также Миома матки, подробное руководство для женщин).

В ходе нескольких небольших исследований было установлено, что ношение спирали может облегчать боли и кровотечения у женщин с аденомиозом (см. Аденомиоз матки, ответы на основные вопросы).

(4) Известно, что ношение спирали с левоноргестрелом ассоциируется со значительным облегчением менструальных болей и болей в области малого таза у женщин с эндометриозом (см. Эндометриоз, подробное руководство для женщин).

Полные рекомендации относительно использования внутриматочной спирали с левоноргестрелом представлены в статье Внутриматочная спираль с левоноргестрелом. Информация для женщин.

Перевязка маточных труб и другие методы постоянной хирургической контрацепции у женщин

Полные рекомендации относительно хирургической контрацепции у женщин представлены в статье Перевязка маточных труб и другие методы хирургической контрацепции. Информация для женщин.

Перевязка или пересечение маточных труб, установка трубных имплантатов и прочие процедуры хирургической контрацепции создают очень высокий и стабильный противозачаточный эффект, для поддержания которого со стороны женщины не требуется никаких действий.

Изначально, проведение стерилизации связано с небольшим риском хирургических осложнений. Однако в долгосрочной перспективе процедура позволяет женщине получить полностью незаметную, высоконадежную и трудно обратимую защиту от нежелательной беременности с наилучшим соотношением стоимости / эффективности (по сравнению с другими противозачаточными средствами, кроме вазэктомии).

В течение больших промежутков времени хирургическая контрацепция позволяет женщине добиться очень высокой защиты от нежелательной беременности с наименьшими возможными затратами.

Хирургическая стерилизация может быть целесообразным выбором для женщин, которые выполнили свой план по созданию семьи (то есть, уверены в том, что не захотят завести ребенка в будущем), и которым не подходят другие средства долговременной, но обратимой контрацепции, например, ношение внутриматочной спирали или прогестинового имплантата.

Хирургическая контрацепция не предоставляет защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем, женщинам, которые подвержены риску заражения рекомендуется пользоваться презервативами.

В чем заключается перевязка маточных труб и другие процедуры хирургической контрацепции?

(1) В настоящее время существует несколько хирургических техник (методик) стерилизации:

  • Перевязка или пересечение маточных труб во время кесарева сечения.
  • Лапароскопическая операция, во время которой перевязка или пересечение маточных труб проводится через несколько небольших проколов на животе, под общим наркозом или под эпидуральной анестезией.
  • Мини-лапаротомия, во время которой перевязка или пересечение маточных труб проводится через небольшой разрез в нижней части живота, под общим наркозом или под эпидуральной анестезией.
  • Кольпоскопическая операция, во время которой маточные трубы пересекаются через несколько проколов внутри влагалища, под общим наркозом или под эпидуральной анестезией.
  • Гистероскопическая процедура, во время которой, без разрезов или проколов, маточные трубы закупориваются металлическими спиралями, которые вводятся в полость матки при помощи специального инструмента. Для женщины процедура похожа на гинекологический осмотр. Процедура проводится под местным обезболиванием и/или под поверхностным наркозом.

(2) После процедуры (независимо от того, каким методом она проводится) яичники женщины продолжают вырабатывать яйцеклетки, однако, из-за нарушенной проходимости маточных труб, яйцеклетки больше не могут попадать в маточные трубы, не могут быть оплодотворены сперматозоидами и, следовательно, не могут дать начало эмбриону и беременности.

(3) Для поддержания противозачаточного эффекта после проведения перевязки/закупоривания маточных труб не требуется никаких действий.

(4) Эффект лапароскопической, мини-лапаротомической или кольпоскопической операции развивается немедленно.
Эффект от гистероскопической установки трубных имплантатов развивается в течение, в среднем, 3 месяцев. Через несколько месяцев после процедуры женщине рекомендуется пройти простое обследование (гистеросальпингографию) для подтверждения эффективной закупорки маточных труб.

Насколько эффективна хирургическая контрацепция у женщин?

(1) Согласно результатам одного исследования, в течение 5 лет после перевязки маточных труб, вероятность развития беременности составляет около 1,3%. В течение 10 лет после перевязки вероятность беременности составляет около 1,85%.

В другом исследовании общая вероятность беременности в течение 20 лет составляла только 0,9%.

(2) Вероятность беременности зависит от возраста женщины на момент проведения стерилизации и от типа процедуры.

Среди женщин, которые проходят стерилизацию в возрасте старше 35 лет, вероятность нежелательной беременности в последующие годы составляет около 0,4%. Среди женщин, которые проходят стерилизацию в возрасте моложе 35 лет, общая вероятность беременности в последующие годы составляет 1,5%.

Наиболее эффективной процедурой хирургической стерилизации является частичное удаление маточных труб после родов. Наименее эффективной – лапароскопическое наложение клипс (однако и при этой процедуре абсолютный риск беременности является очень низким).

Насколько безопасна хирургическая стерилизация в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

(1) В долгосрочной перспективе, хирургическая контрацепция это один из наиболее безопасных методов надежной контрацепции, однако во время или сразу после операции женщины подвержены повышенному (хотя и весьма небольшому в абсолютных значениях) риску осложнений.

Общая вероятность хирургических осложнений во время или после лапароскопической перевязки (лигации) маточных труб составляет 0,9-1,6%.

Осложнения могут включать сердечнососудистые осложнения, связанные с общей анестезией, прободение матки, повреждение кровеносных сосудов или других органов (около 0,6 случаев на 1000 операций). Общая вероятность развития осложнений, из-за которых может понадобиться проведение более обширной операции, составляет около 1,4-3,1 случаев на 1000 операций.

Послеоперационные осложнения могут включать: развитие инфекции (низкий риск), боли в животе, повышение температуры.

Общая вероятность осложнений после гистероскопической установки трубных имплантатов составляет 2,7%. Результаты одного исследования, в ходе которого были проанализированы исходы более 4300 процедур установки трубных имплантатов, показали, что ни в одном из случаев не произошло осложнений, которые потребовали бы наблюдения в течение более 2 часов.

Возможные осложнения могут включать: прободение маточной трубы (1-5%), прободение матки, неправильная установка имплантатов (1,5-11%), выпадение одного из имплантатов (0,4-2%), обморок во время или после процедуры (0,9–5%).

(2) В среднем, о проведении перевязки маточных труб сожалеют от 2 до 7% женщин.
После хирургической стерилизации женщина не становится бесплодной, однако для того чтобы зачать ребенка (если она передумает) ей нужно будет либо пройти новую операцию для восстановления проходимости маточных труб, либо пройти ЭКО.

Несмотря на то, что большинству женщин операция по восстановлению проходимости маточных труб или ЭКО позволяют зачать и родить ребенка, такое лечение может быть дорогостоящим и сложным. Некоторым женщинам не удается родить ребенка после стерилизации.

(3) Для некоторых женщин, значительным недостатком хирургической стерилизации может быть тот факт, что она не позволяет уменьшить объем крови, теряемой с менструацией, или боли в животе. Для женщин, которых беспокоят чрезмерно обильные кровотечения или боли, более целесообразным выбором могут быть гормональные контрацептивы или внутриматочная спираль с левоноргестрелом.

Какую другую пользу может получить женщина от хирургической стерилизации?

(1) Проведение хирургической стерилизации методом удаления маточных труб ассоциируется со снижением на 40% риска развития некоторых типов рака яичников, однако и у женщин которые не проходят такую операцию риск развития опухолей этого типа является очень низким.

(2) Как и другие эффективные методы контрацепции, хирургическая стерилизация значительно снижает риск развития внематочной беременности, однако не исключает его полностью. У женщин, прошедших стерилизацию, риск внематочной беременности составляет около 0,73% в течение 10 лет.

Полные рекомендации относительно хирургической контрацепции у женщин представлены в статье Перевязка маточных труб и другие методы хирургической контрацепции. Информация для женщин.

Вазэктомия (постоянная хирургическая контрацепция у мужчин)

Полные рекомендации относительно хирургической контрацепции у мужчин представлены в статье Вазэктомия. Научно обоснованная информация для пациентов.

Вазэктомия создает очень высокий и стабильный противозачаточный эффект, для поддержания которого со стороны мужчины (пары) не требуется никаких действий.

Проведение вазэктомии связано только с пренебрежительно малым риском хирургических осложнений.

В долгосрочной перспективе, с точки зрения обеспечения надежного противозачаточного эффекта, вазэктомия обладает наилучшим соотношением стоимости /эффективности.

Это значит, что затраты на проведение процедуры компенсируются продолжительным (постоянным) эффектом. В течение больших промежутков времени, вазэктомия позволяет паре добиться очень высокой защиты от нежелательной беременности с наименьшими возможными затратами.

Вазэктомия может быть целесообразным выбором для мужчин (пар), которые выполнили свой план по созданию семьи (то есть, уверены в том, что не захотят завести ребенка в будущем), и которым не подходят другие средства долговременной, но обратимой контрацепции.

Вазэктомия не предоставляет защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем, мужчинам, которые подвержены риску заражения, рекомендуется пользоваться презервативами.

В чем заключается вазэктомия?

(1) Вазэктомия заключается в хирургическом пересечении (нарушении проходимости) семявыводящих протоков. После вазэктомии, из спермы мужчины исчезают жизнеспособные сперматозоиды, и мужчина утрачивает способность зачать ребенка естественным образом.

(2) В настоящее время, для проведения вазэктомии используется одна из двух хирургических техник:

  • пересечение семявыводящих протоков через небольшой разрез на мошонке,
  • пересечение семявыводящих протоков через небольшой прокол на мошонке (безскальпельная вазэктомия).

Обе процедуры проводятся под местным обезболиванием.

(3) Эффект от вазэктомии развивается медленно. После вазэктомии мужчинам (паре) рекомендуется использовать дополнительные противозачаточные средства в течение 2-3 месяцев (до тех пор, пока исчезновение из спермы подвижных сперматозоидов не будет подтверждено при помощи анализа).

Насколько эффективна вазэктомия?

(1) В течение первого года после проведения вазэктомии вероятность нежелательной беременности составляет около 0,15%.

В одном большом исследовании на 30 000 случаев вазэктомии было зарегистрировано только 9 случаев беременности.

Основная причина беременности в течение первого года после вазэктомии заключается в том, что, вопреки рекомендациям, до подтверждения исчезновения из спермы мужчины живых сперматозоидов, пары не используют дополнительные методы контрацепции.

(2) Причиной беременности в период позже 1 года после вазэктомии является спонтанное восстановление проходимости семявыводящих протоков. В настоящее время не существует возможности предсказать, у каких мужчин и когда произойдет этот феномен. Очень низкая вероятность восстановления проходимости семявыводящих протоков (менее 1 случая на 2000 мужчин) существует у всех мужчин, прошедших вазэктомию, независимо от методики проведения операции и показателей спермограммы после процедуры.

Насколько безопасна вазэктомия в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

(1) Вазэктомия это безопасная хирургическая процедура. Какие-либо осложнения во время или сразу после операции развиваются только у 1-3% мужчин и могут включать развитие инфекции или образование кровоподтека.

(2) Исключительно редко, наблюдается развитие опасной инфекции тканей мошонки, образование фистулы (канала) между семявыводящим протоком и поверхностью кожи или повреждение тонкого кишечника (у мужчин с грыжей). В последних двух случаях может потребоваться дополнительная операция.

(3) У 1-2% мужчин после вазэктомии наблюдается появление хронических болей в области мошонки. Для облегчения болей может потребоваться длительное лечение противовоспалительными средствами. В редких случаях это лечение не помогает и для устранения болей мужчине рекомендуется пройти операцию для восстановления проходимости семявыводящих протоков.

(4) Достоверно известно, что проведение вазэктомии не увеличивает риск развития эректильной дисфункции или проблем с эякуляцией.

Вазэктомия не изменяет объем спермы, ее внешние характеристики или ощущения во время семяизвержения, так как сперматозоиды (точнее часть спермы, вырабатываемая яичками и придатками яичек) составляют только 3% от общего объема спермы.

(5) Вазэктомия не повышает риск развития рака предстательной железы или сердечнососудистых заболеваний.

(6) По данным разных исследований, от 2 до 6% мужчин, прошедших вазэктомию, в разные моменты жизни обращаются за помощью для восстановления проходимости семявыводящих протоков.

После вазэктомии мужчина не становится бесплодным, однако для того чтобы зачать ребенка (если он передумает), ему нужно будет либо пройти новую операцию для восстановления проходимости семявыводящих протоков, либо паре придется пройти ЭКО (в данном случае сперматозоиды могут быть получены непосредственно из тканей яичек при помощи пункции или через небольшой разрез).

Несмотря на то, что у многих пар операция по восстановлению проходимости семявыводящих протоков или ЭКО позволяют зачать и родить ребенка, такое лечение может быть дорогостоящим и сложным. Некоторым мужчинам не удается зачать ребенка после вазэктомии.

Какую другую пользу может получить мужчина от вазэктомии?

Вазэктомия не имеет дополнительных преимуществ.

Ее основная ценность, по сравнению с другими противозачаточными средствами, заключается в наилучшем соотношении стоимости / эффективности.

Полные рекомендации относительно вазэктомии представлены в статье Вазэктомия. Научно обоснованная информация для пациентов.

Средства для экстренной контрацепции, которые женщина может использовать после незащищенных половых отношений

Перечисленные выше противозачаточные средства предназначены для использования либо до половых отношений (например, комбинированные контрацептивы нужно начать принимать, как минимум, за 7 дней до половых отношений), либо во время половых отношений (презервативы).

Средства для экстренной контрацепции, описанные в этой главе, предназначены для снижения риска развития беременности после незащищенных половых отношений.

Очень важно, чтобы женщины знали о том, что эти средства существуют, и что они могут использовать их.

Применение экстренной контрацепции целесообразно во всех ситуациях, когда во влагалище женщины могла попасть сперма, и когда женщина не использовала какие-либо другие эффективные противозачаточные средства (или использовала их, но неправильно). Примеры ситуаций, в которых для женщины может быть целесообразным использовать экстренную контрацепцию могут включать:

  • Полностью незащищенный секс (то есть без использования презервативов или гормональных контрацептивов);
  • Половые отношения, во время которых презерватив порвался или сполз, и сперма могла попасть во влагалище;
  • Половые отношения, которые произошли после того, как женщина пропустила несколько доз комбинированных контрацептивов или одну дозу мини-пили;
  • Незащищенные половые отношения, которые произошли менее чем через 7 дней после начала приема комбинированных контрацептивов или установки спирали с левоноргестрелом;
  • пр.

Экстренная контрацепция является последним шансом пары предотвратить развитие нежелательной беременности после незащищенных половых отношений.

Средства для экстренной контрацепции не предоставляют защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем, в зависимости от ситуации, для женщин, у которых были незащищенные половые отношения, может быть целесообразным пройти профилактическое обследование и/или лечение.

В чем заключается экстренная контрацепция?

Для снижения риска беременности после незащищенных половых отношений женщины могут использовать одно из следующих решений:

  • Использовать препарат, специально предназначенный для экстренной контрацепции, не позднее чем через 5 дней после незащищенных половых отношений;
    Эти препараты выпускаются в виде таблеток и могут содержать разные активные вещества (левоноргестрел, улипристала ацетат, мифепристон). Во многих странах они продаются без рецепта врача.
  • Обратиться к врачу для установки медной внутриматочной спирали, не позднее чем через 7 дней после незащищенных половых отношений;
  • Принять несколько доз обычного комбинированного контрацептива, содержащего левоноргестрел.
Подробные рекомендации по выбору средства представлены в статье Экстренная контрацепция. Подробная информация для женщин.

Насколько эффективна экстренная контрацепция?

(1) Препараты, предназначенные специально для экстренной контрацепции, обладают почти одинаковой эффективностью. Вероятность беременности у женщин, принявших эти средства в течение первых 5 дней после незащищенного полового акта, составляет меньше 3%.

(2) Эффективность установки медной спирали в качестве средства для экстренной контрацепции значительно выше, чем у препаратов в виде таблеток.

В научных базах данных собранны данные относительно более 7 000 процедур установки спирали с целью экстренной контрацепции и зарегистрировано только 10 случаев развития беременности после этой процедуры. Абсолютный риск развития беременности после установки спирали составляет от 0,01 до 0,1%.

(3) Средняя вероятность беременности у женщин, принявших в качестве средства для экстренной контрацепции несколько доз обычного комбинированного контрацептива, составляет около 3,2% (или несколько больше, если средство будет принято с 4 по 5 день после полового акта).

Насколько безопасны средства для экстренной контрацепции в краткосрочной и в долгосрочной перспективе?

(1) Препараты, предназначенные специально для экстренной контрацепции, и несколько доз комбинированного контрацептива обладают очень высоким профилем безопасности. Эти средства могут использоваться любыми женщинами, в том числе женщинами, которым противопоказан постоянный прием гормональных контрацептивов.

Они не оказывают какого-либо продолжительного влияния на организм женщины. Способность женщины зачать ребенка полностью восстанавливается через несколько дней после использования этих средств.
До сих пор (в течение многих лет сбора информации) не было зарегистрировано ни одного случая гибели или каких-либо серьезных побочных эффектов, которые могли бы быть связаны с применением препаратов для экстренной контрацепции.

Основные побочные эффекты, которые ассоциируются с приемом этих средств, включают: тошноту, боли в животе, головную боль.

(2) Информация относительно безопасности установки медной внутриматочной спирали представлена выше.

Полные рекомендации относительно экстренной контрацепции представлены в статье Экстренная контрацепция. Подробная информация для женщин.

Что могут сделать для снижения вероятности беременности пары, для которых неприемлемо использование каких-либо противозачаточных средств?

Пары, для которых, по тем или иным причинам, неприемлемо применение противозачаточных средств (например, исходя из их религиозных или культурных убеждений, экономических ограничений и пр.), но которые, тем не менее, хотели бы иметь возможность контролировать наступление беременности, могут воспользоваться методами, так называемого естественного планирования семьи.Эти методы включают:

  1. Вычисление дней с минимальной вероятностью зачатия:
    • на основе дней наступления менструации,
    • на основе базальной температуры или состояния цервикальной слизи.
  2. Практику прерванного полового акта.

Ввиду относительно низкой эффективности, использование методов естественного планирования семьи целесообразно только для пар, для которых беременность допустима.

Для пар, для которых беременность может быть серьезной проблемой, и которые в случае беременности с большой вероятностью захотят сделать аборт, рационально использовать одно из надежных противозачаточных средств, перечисленных выше.

Методы естественного планирования семьи не предоставляют защиты от инфекций, передающихся половым путем.

Вычисление «безопасного» периода, то есть дней с минимальной вероятностью зачатия

В основе этого метода лежит тот факт, что зачатие происходит только в результате половых актов, которые происходят за 5 дней до овуляции, в день самой овуляции или в течение еще одного дня после овуляции.

Если в период максимальной вероятности овуляции мужчина и женщина откажутся от половых отношений (или буду использовать прерванный половой акт или презервативы), они смогут значительно снизить вероятность беременности.

В домашних условиях точное вычисление момента овуляции невозможно. В связи с этим, при планировании половой жизни пары могут ориентироваться на приблизительно вычисленный промежуток времени, в течение которого овуляция наиболее вероятна.

Этот промежуток может быть вычислен несколькими способами:

  • на основе дней, в которых у женщины происходит менструация;
  • на основе таких признаков, как количество и консистенция цервикальной слизи и/или базальная температура.

При идеальном использовании метода безопасных дней, рассчитанных на основе состояния цервикальной слизи и базальной температуры, вероятности беременности в течение 1 года может составлять только 0,4%.

Идеальное использование метода расчета безопасных дней на основе дней менструации позволяет парам снизить вероятность беременности в течение одного года до 4-5%.

Однако только немногим парам удается достигнуть действительно идеального применения этих методов.

При типичном применении этих методов (то есть, если в расчетах допускаются ошибки, если во время дней близких к овуляции пара не воздерживается от половых отношений и не использует презерватив и т.п.) вероятность беременности в течение 1 года составляет около 24%.

Вычисление «безопасного» периода на основе дней менструации

Для такого расчета женщине нужно знать, с какими перерывами у нее происходят менструации (месячные).

(1) Если менструации происходят с перерывами от 26 до 32 дней, паре следует избегать незащищенных половых отношений в период с 8 по 19 день после начала очередной менструации. Пара может иметь незащищенные половые отношения до 8 дня после начала менструации и после 19 дня после начала менструации.

(2) Если менструации происходят с перерывами меньше 26 дней или больше 32 дней, перед тем как полагаться на этот метод, женщине нужно регулярно измерять продолжительность перерывов между менструациями в течение 1 года.

После этого, для расчета безопасного периода нужно провести следующие вычисления:

  • начало периода с высокой вероятностью овуляции (то есть периода, в течение которого нужно избегать незащищенных отношений) определяется за счет вычитания 20 из длины самого короткого промежутка между менструациями, который был в течение предыдущего года;
  • конец периода с высокой вероятностью овуляции вычисляется за счет вычитания 10 из длины самого длинного промежутка между менструациями, который был в течение предыдущего года.

В течение полученного периода паре нужно избегать незащищенных отношений.

Например, если самый короткий промежуток между менструациями был 22 дня, паре нужно начать воздерживаться от незащищенных половых отношений через 2 дня (22-20=2) после того, как у женщины начинается очередная менструация. Если самый длинный промежуток между менструациями был 29 дней, пара может начать незащищенные половые отношения через 19 дней (29 -10 =19) после того, как у женщины начнется очередная менструация и, и может продолжать их до начала следующей менструации.

Метод вычисления безопасных дней на основе дней менструации может быть полностью ненадежным у женщин с синдромом поликистозных яичников или у женщин, приближающихся к менопаузе.

Вычисления «безопасного» периода на основе состояния цервикальной слизи

Цервикальная слизь это слизистое вещество, заполняющее канал шейки матки.

У многих женщин, по мере приближения момента очередной овуляции, выделения цервикальной слизи становятся более обильными, а сама слизь становится более прозрачной, водянистой и тягучей.

После овуляции цервикальная слизь быстро становится непрозрачной (мутной), густой, гораздо менее тягучей и выделяется в меньших количествах.

При использовании этого метода, пара может начать незащищенные половые отношения через 3 дня после выделения наиболее прозрачной и тягучей цервикальной слизи и продолжать их до начала очередной менструации.

Женщины также могут использовать упрощенный алгоритм:

  • Если обильные выделения прозрачной и водянистой цервикальной слизи есть сегодня и были вчера, вероятность зачатия максимальна и от незащищенных половых отношений нужно воздержаться.
  • Если обильные выделения прозрачной и водянистой цервикальной слизи были только сегодня, либо только вчера, вероятность зачатия меньше, но от незащищенных половых отношений нужно воздержаться.
  • Если обильных выделений прозрачной и водянистой цервикальной слизи не было ни сегодня, ни вчера, вероятность зачатия низкая и пара может иметь незащищенные отношения.

Вычисление «безопасного» периода на основе наблюдения за графиком базальной температуры

В основе этого метода лежит тот факт, что у многих женщин после овуляции наблюдается стабильное повышение температуры тела на 0,5 С.

Для использования этого метода, женщине нужно измерять температуру тела при помощи специального термометра, каждое утро (через 6 часов сна). Данные заносятся в компьютерную программу или в график.

Этот метод становится полностью ненадежным в случае повышения температуры по какой-то другой причине (например, во время простуды), а также, если женщина работает в ночную смену.

При использовании этого метода пара может начать незащищенные половые отношения через 3 дня после стабильного повышения базальной температуры на 0,5 С и продолжать их до начала очередной менструации.

Практика прерванного полового акта

Практика прерванного полового акта заключается в том, что мужчина извлекает половой член из влагалища женщины до семяизвержения (эякуляции).

При идеальном использовании этого метода (то есть, если мужчина может хорошо контролировать момент эякуляции и всегда делает это), вероятность беременности в течение одного года составляет около 4%. При типичном применении этого метода вероятность беременности в течение одного года составляет 22%

Одной из причин низкой эффективности этого метода, даже при идеальном применении, может быть тот факт, что жидкость, которая выделяется из полового члена мужчины до эякуляции, также может содержать подвижные сперматозоиды, хотя и в гораздо меньших количествах, чем сперма.

В одном исследовании было изучено 40 образцов такой жидкости от 27 мужчин. Результаты исследования показали, что 37% образцов содержали значимые количества сперматозоидов.

Практика прерванного полового акта может быть целесообразной для пар, которые хотели бы повысить эффективность других противозачаточных средств/методик. Например, некоторые пары могут использовать прерванный половой акт дополнительно к методу расчета безопасных дней или дополнительно к использованию презервативов.

Практика прерванного полового акта также подходит:

  • для периодов, когда пара ожидает развития полной эффективности другого противозачаточного средства (например, в первые 7 дней после начала использования комбинированных контрацептивов);
  • для незапланированных половых отношений, когда у партнеров нет презервативов, и когда они не могут использовать другие противозачаточные средства.

В любом случае, как и другие методы естественного планирования семьи, эта методика может быть рациональным выбором только для пар, которые хотели бы, по возможности, отдалить наступление очередной беременности, но для которых вероятность беременности не является проблемой.

С другой стороны, если наступление беременности неприемлемо, или если партнеры подвержены повышенному риску заражения инфекциями, передающимися половым путем, применение практики прерванного полового акта крайне нецелесообразно.

Во всех случаях, когда пара не может быть уверенна в правильном применении техники прерванного полового акта, для снижения риска беременности после половых отношений может быть целесообразным использование средств для экстренной контрацепции (см. Экстренная контрацепция. Подробная информация для женщин.)

Вероятность беременности и целесообразность использования методов контрацепции в различных ситуациях

Целесообразность применения противозачаточных средств определяется вероятностью беременности в различных ситуациях, а также рисками, с которыми может ассоциироваться беременность и незащищенные половые отношения.В этой части статьи будут представлены ответы на основные вопросы по этому поводу.

В какие периоды жизни женщина может забеременеть?

У большинства женщин, способность зачать ребенка естественным образом появляется в подростковом возрасте, вскоре после начала менструаций, и сохраняется на высоком уровне до 35-40 лет.

У пар, которые поддерживают незащищенные половые отношения, вероятность зачатия естественным путем является высокой и составляет*:

  • от 20% до 25% в течение одного месяца (одного менструального цикла);
  • около 60% в течение 6 месяцев;
  • около 85% в течение одного года;
  • около 92% в течение 2 лет;
  • около 93% в течение 3 лет.

*В зависимости от возраста женщины эти показатели могут быть несколько ниже, однако, в любом случае, являются достаточно высокими, для того чтобы для женщины, которая не хотела бы завести ребенка в ближайшее время, было бы целесообразным использовать противозачаточные средства.

Когда женщина перестает нуждаться в контрацепции?

Точный возраст, в котором женщина утрачивает способность зачать ребенка, и, следовательно, более не нуждается в использовании контрацепции, не установлен.

Кроме того, на данный момент не существует методов диагностики, которые позволяли бы с точностью диагностировать угасание функции яичников и полную утрату способности женщины зачать ребенка естественным путем.

Зачатие и успешное развитие беременности у женщин старше 44 лет наблюдается редко, однако возможно. У женщин, проживающих в США, средний возраст, в котором наблюдается исчезновение способности зачать ребенка естественным путем, составляет 41 год, однако некоторые женщины сохраняют способность зачать ребенка до 51 года.

Эксперты Американского Колледжа Акушеров и Гинекологов* и эксперты Североамериканского Общества Менопаузы** рекомендуют женщинам использовать подходящие им противозачаточные средства:

*American College of Obstetricians аnd Gynecologists, **North American Menopause Society.

Когда восстанавливается способность зачать ребенка после родов и в период грудного вскармливания, и в какие сроки после рождения ребенка для женщины целесообразно начать использование противозачаточных средств?

Сроки восстановления способности снова зачать ребенка после родов, во многом, зависят от того, кормит ли женщина грудью.

В ходе ряда исследований было установлено, что у женщин, не кормящих грудью, первая овуляция происходит в среднем, через 45-94 дня после родов. В одном исследовании овуляция была зарегистрирована у некормящей женщины через 26 дней после родов.

У некоторых женщин, овуляции восстанавливаются до возобновления менструаций.

Если (1) с момента родов прошло не более 6 месяцев (2) ребенок, находится полностью на грудном вскармливании или почти полностью на грудном вскармливании (то есть, получает в виде материнского молока более 85% пищи и жидкости), и (3) у женщины еще не возобновились менструации, вероятность новой беременности составляет меньше 2% (если соблюдены все три условия).

При снижении интенсивности грудного вскармливания, вероятность зачатия быстро возрастает.

Вероятность беременности также становится высокой через 6 месяцев после родов и/или если у женщины возобновляются менструации.

Таким образом, для женщин, которые не кормят грудью, и которые хотели бы отдалить наступление новой беременности, целесообразно начать использование противозачаточных средств в течение 3-4 недель после родов (или сразу после родов).

Все современные противозачаточные средства, кроме комбинированных контрацептивов, могут использоваться сразу после родов. Однако если у женщины есть возможность обратиться к врачу несколько позже после родов, в зависимости от средства, для нее может быть правильным подождать несколько недель после родов (например, установка внутриматочной спирали сразу после родов ассоциируется с более высоким риском выпадения спирали и других осложнений). См. описание каждого средства.

Для женщин, ребенок которых находится полностью на грудном вскармливании, использование противозачаточных средств становится целесообразным через 6 месяцев после родов или раньше, если они снижают интенсивность грудного вскармливания, если у них возобновляются менструации, или если они хотели бы еще больше контролировать вероятность наступления новой беременности.

Для высокого контроля, женщины кормящие грудью, могут начать использовать контрацепцию через 4-6 недель после родов. Через 42 дня после родов, женщина может использовать любое подходящее ей противозачаточное средство.

Когда восстанавливается способность зачать ребенка после аборта или потери беременности, и в какие сроки после этих событий для женщины целесообразно начать использование противозачаточных средств?

Восстановление способности зачать ребенка естественным путем происходит в течение первых 2-3 недель после аборта или после потери беременности. Известны случаи, в которых женщинам удалось забеременеть в течение первых 8-13 дней после потери (прерывания) предыдущей беременности.

Женщинам, которые хотели бы обеспечить себе надежную защиту от новой беременности рекомендуется начать использование подходящего им противозачаточного средства как можно скорее после аборта или после потери беременности, в том числе сразу после этих событий.

Все современные контрацептивы могут использоваться сразу после аборта или после потери беременности.

В каких случаях при половых отношениях целесообразно использовать методы контрацепции?

Точно оценить вероятность зачатия исходя из особенностей половой жизни пары (то есть, исходя из частоты половых отношений, условий в которых происходит половой акт и т.п.) невозможно. Женщина может забеременеть после одного вагинального полового акта (в том числе после первого полового акта в ее жизни) и может забеременеть в условиях, в которых, при поверхностной оценке, зачатия казалось маловероятным.

Любая оценка возможности беременности, сделанная на основе условий половой жизни, является приблизительной и, с большой вероятностью, ошибочной. Исходя из этого, а также исходя из доступности и высокой безопасности противозачаточных средств, целесообразность использования контрацепции должна определяться не особенностями половой жизни, а толерантностью пары к возможной беременности.

Если для пары (или для женщины), беременность недопустима и может привести к серьезным последствиям, использование надежных противозачаточных средств является целесообразным, независимо от того, насколько часто и в каких условиях пара поддерживает половые отношения.

Если беременность недопустима и у пары уже были незащищенные половые отношения, для женщины целесообразно использовать средства для экстренной контрацепции.

Насколько быстро снижается способность пары зачать ребенка с возрастом? Каких рамок следует придерживаться женщинам, которые хотели бы завести одного или нескольких детей?

При составлении личного плана контрацепции женщинам рекомендуется учитывать, что после 35 лет (несколько раньше или несколько позже, у разных женщин), их способность зачать ребенка естественным путем начинает снижаться.

Возраст мужчины в меньшей степени влияет на вероятность успешного зачатия и рождения ребенка. После 40 лет способность мужчины зачать ребенка снижается, в среднем, на 10% в течение каждых последующих 2 лет (по сравнению с вероятностью зачатия в 35-тилетнем возрасте). Однако такой темп снижения репродуктивной функции у мужчин не оказывает существенного влияния на общую вероятность зачатия ребенка в течение длительного времени (например, в течение 1 года), до тех пор, пока мужчина не достигает 50-тилетнего возраста.

Далее в таблице представлены статистические данные относительно вероятности естественного зачатия ребенка, в зависимости от возраста в котором женщина пытается забеременеть.

Возраст женщиныВероятность беременности в течение 12 менструальных цикловВероятность беременности в течение 24 менструальных циклов
19-26 лет92%98%
27-29 лет87%95%
30-34 лет86%94%
35-39 лет82%90%
После 44 лет способность женщины зачать ребенка (естественным путем или через ЭКО) является очень низкой.

Снижение способности женщины зачать и родить ребенка с возрастом может быть обусловлено целым рядом причин, в том числе снижением количества и качества яйцеклеток, вырабатываемых яичниками, снижением вероятности успешной имплантации эмбриона, повышением вероятности потери беременности на раннем сроке из-за хромосомных нарушений у эмбриона и пр.

Для женщин, которые хотели бы завести одного или нескольких детей, рационально учитывать тот факт, что их способность зачать ребенка будет снижаться с течением времени, в особенности после 35 лет.

Что известно о возможном влиянии нежелательной беременности на благосостояние детей и их семей?

Многие женщины выбирают использование противозачаточных средств из-за того, что нежелательная беременность может иметь чрезвычайное влияние на многие социальные, экономические и культурные аспекты их жизни.Рождение незапланированного ребенка в семье, не имевшей возможности подготовиться к его появлению, может уменьшить ресурсы доступные для воспитания уже рожденных детей, может полностью изменить жизненные планы родителей, в том числе их планы получения образования или построения карьеры.

В этой части статьи собранны данные относительно возможных медицинских и социально-экономических последствий неиспользования противозачаточных средств и нежелательной беременности, в жизни детей и их родителей:

  1. риск осложнений от нежелательной беременности;
  2. риск, связанный с возможным прерыванием беременности;
  3. риск, связанный с упущенной возможностью подготовиться к зачатию или наблюдать за развитием беременности на начальных этапах;
  4. психологический риск, которому подвержены дети, растущие в неполных семьях.

Беременность чаще является «нежелательной» для слишком юных, или, напротив, для слишком зрелых женщин, однако серьезные отрицательные последствия незапланированной беременности возможны у женщин любого возраста.

Если женщина не хотела бы иметь ребенка в ближайшем будущем, использование эффективных противозачаточных средств становится для нее весьма целесообразной мерой заботы о себе и о своей семье.

Современные контрацептивы позволяют женщине воспользоваться возможностью спланировать наиболее важные области ее жизни и родить ребенка в подходящее время, когда она и ее семья могут обеспечить ему максимальную поддержку и заботу.

Потенциальные риски беременности

Даже если беременность и рождение ребенка могут быть чрезвычайно счастливым событием, по сравнению с небеременными женщинами такого же возраста, беременные женщины гораздо чаще сталкиваются с серьезными заболеваниями.

Для женщин, которые хотели бы родить ребенка, риски беременности и родов, безусловно, являются оправданными. Исключение составляют лишь случаи женщин с серьезными заболеваниями (например, врожденные заболевания сердца, тяжелые заболевания печени или почек, ВИЧ, некоторые генетические заболевания), при которых беременность с большой вероятностью может привести к гибели матери и плода или к рождению ребенка с тяжелой болезнью.

С другой стороны, для женщин, которые не планируют заводить ребенка, риски беременности являются неоправданными.

Для большинства женщин использование одного из современных контрацептивных средств с высокой эффективностью является гораздо более безопасным, чем беременность (или прерывание нежелательной беременности). Исходя из этого, если женщина не хотела бы родить ребенка в ближайшем будущем, использование противозачаточных средств становится для нее разумным шагом.

Некоторые женщины не могут использовать тот или иной метод контрацепции из-за противопоказаний, однако почти во всех случаях они могут выбрать другое средство с такой же или даже с более высокой эффективностью. Например, женщины, которые не могут принимать комбинированные контрацептивы, могут безопасно использовать прогестиновые таблетки, имплантаты, инъекции медроксипрогестерона или одну из разновидностей внутриматочной спирали.

Обладая знаниями о безопасном использовании контрацептивов, и меняя противозачаточные средства на разных этапах, исходя из этих знаний, женщины могут обеспечить себе надежную и безопасную защиту от нежелательной беременности в течение всего периода, когда они нуждаются в ней.

***

Наиболее серьезные проблемы, ассоциирующиеся с беременностью, включают:

  1. осложнения, связанные с развитием беременности (внематочная беременность, прилежание плаценты, кровотечение, выкидыш);
  2. сердечнососудистые заболевания (тромбоэмболия, инфаркт миокарда, инсульт);
  3. риски, ассоциированные с родами (кровотечение или инфекция после родов, риски кесарева сечения и пр.).

Осложнения, связанные с развитием беременности

(1) Внематочная беременность это состояние, при котором эмбрион прикрепляется вне полости матки и начинает разрушать окружающие его ткани и органы. Последствия внематочной беременности могут быть очень тяжелыми. Многим женщинам с этим состоянием нужна срочная операция. В настоящее время внематочная беременность является основной причиной гибели беременных женщин в первом триместре беременности.

Средняя вероятность внематочной беременности составляет около 11-16 случаев на каждые 1000 беременностей.

Использование противозачаточных средств снижает вероятность оплодотворения (то есть формирования эмбриона) и, за счет этого, значительно снижает вероятность внематочной беременности. Использование контрацептивов также позволяет женщинам избежать других осложнений беременности и родов, когда этот риск неоправдан для них.

(2) Тромбоэмболия это опасное заболевание, при котором в одной из вен образуется тромб (сгусток крови), который может мигрировать с током крови и может закупорить важные кровеносные сосуды. Последствия тромбоэмболии могут быть очень тяжелыми, включая гибель от закупорки крупных сосудов легких.

Среди небеременных женщин репродуктивного возраста, которые не принимают комбинированные контрацептивы, вероятность развития венозной тромбоэмболии составляет около 2-3 случаев на 10 000 женщин на год.

Во время беременности, венозная тромбоэмболия развивается, в среднем, у 29 женщин из 10 000.

В течение первых 3 недель после родов, вероятность развития венозной тромбоэмболии составляет порядка 200-400 случаев на 10 000 женщин (риск снижается до среднестатистического уровня через 42 дня после родов).

У женщин без противопоказаний, использование комбинированных контрацептивов ассоциируется с повышением вероятности тромбоэмболии до 2-10 случаев на 10 000 женщин в год, в то время как использование других контрацептивов (в том числе внутриматочной спирали, мини-пили, прогестиновых имплантатов) не повышает риск тромбоэмболии.

Средний риск инфаркта миокарда составляет:

  • около 0,1 случаев на 10 000 молодых женщин, которые не принимают комбинированные контрацептивы;
  • около 0,62 случаев на 10 000 беременных женщин;

Средний риск инсульта составляет:

  • около 1 случая на 10 000 молодых небеременных женщин;
  • около 3-4 случаев на 10 000 беременных женщин.

У женщин без противопоказаний, использование комбинированных контрацептивов ассоциируется с повышением вероятности инфаркта до 0,2 случаев на 10 000 женщин в год, в то время как использование таких контрацептивов, как внутриматочная спираль, мини-пили, прогестиновые имплантаты не повышает риск этого осложнения.

Все современные противозачаточные средства (в том числе комбинированные контрацептивы) не повышают вероятность развития инсульта, если женщина выбирает средство, учитывая профиль его безопасности.

В России, в странах СНГ и во многих развитых странах, из-за разных осложнений связанных с беременностью, погибает около 20-40 женщин на каждые 100 000 рожденных детей см. CIA | The World FactBook | The Maternal mortality rate.

Беременные женщины значительно чаще сталкивается с необходимостью проведения различных обследований и/или лечения.

Потенциальные риски беременности в юном возрасте

В ходе многочисленных исследований были выявлена значительная и постоянная ассоциация между рождением ребенка в подростковом возрасте и различными медицинскими, социальными и экономическими проблемами, как у юных матерей, так и у их детей.

Женщины, рождающие ребенка в юном возрасте, обремененные заботой о ребенке, значительно чаще испытывают трудности с продолжением образования и с трудоустройством, и чаще живут в бедности. Они также значительно чаще являются одинокими матерями и, если они выходят замуж, значительно чаще испытывают трудности в браке и чаще разводятся.

Конечно, перечисленные ассоциации могут быть истолкованы не только отрицательным влиянием нежелательной беременности на условия жизни юной женщины, но и, наоборот, — плохие условия жизни (проблемы с образованием, бедность и пр.) могут привести к тому, что женщина раньше вступает в половые отношения и беременеет.

Для ответа на вопрос относительно причинно-следственной связи между подростковой беременностью и социально-экономическими проблемами юных матерей были проведены специальные исследования, в которых велось наблюдение за судьбами сестер, в том числе девочек близнецов.

Результаты исследований показали, что, несмотря на то, что условия среды, безусловно, оказывают значительное влияние на дальнейшую судьбу женщин, рождение ребенка в подростковом возрасте связано с дополнительным риском социально-экономических проблем, который не зависит от начальных условий жизни женщины.

Кроме перечисленных социально-экономических проблем, подростковая беременность и рождение ребенка в юном возрасте ассоциируются с более высоким риском ряда проблем со здоровьем у матери и у ребенка, в том числе:

  • с более высоким риском гибели юной матери (в 2,5 раза выше, чем у женщин в возрасте 20-24 лет);
  • с более высоким риском гипертонии, связанной с беременностью;
  • с более высоким риском анемии;
  • с более высоким риском инфекций, передающихся половым путем;
  • с более высоким риском несоответствия ребенка размерам таза женщины;
  • с более длительными родами;
  • с вдвое большим риском рождения ребенка с малым весом;
  • с втрое большим риском гибели ребенка в первые 28 дней после рождения.

Долгосрочные последствия подростковой беременности изучены недостаточно. Есть основания полагать, что юные матери подвержены более высокому риску развития избыточного веса и артериальной гипертонии в будущем. Не установлено окончательно, в какой мере эти феномены связаны с фактом рождения ребенка, и в какой мере с тем, что девушки, которые становятся матерями в раннем возрасте, обычно, склонны и к более раннему взрослению и чаще живут в плохих условиях.

Учитывая последствия, которые подростковая беременность может иметь для жизни юной матери и ее ребенка, для девушек, начинающих половую жизнь, крайне важно иметь доступ к противозачаточным средствам и знания, относительно правильного использования этих средств.

По своему выбору, девушки могут использовать любые противозачаточные средства, в том числе внутриматочные спирали с медью или с левоноргестрелом.

Для абсолютного большинства девушек польза от использования контрацептивов значительно превышает возможное отрицательное влияние этих средств.

Потенциальные риски поздней беременности

Слишком поздняя беременность связана с дополнительным риском, как для матери, так и для ребенка.

Среди беременных женщин старше 40 лет, смертность в 4-6 раз выше, по сравнению с более молодыми женщинами.

Женщины с поздней беременностью также подвержены повышенному риску (в 2-4 раза выше) развития различных осложнений и с большей вероятностью могут иметь различные проблемы со здоровьем (в том числе, диабет, повышенное артериальное давление), которые могут сделать течение беременности более опасным.

Венозная тромбоэмболия, которая случается не чаще чем у 1 из 100 молодых женщин, случается у 1 из 12 беременных женщин старше 40 лет.

У женщин моложе 25 лет выкидыш случается в 1 из 400 беременностей, в то время как у женщин старше 35 лет выкидышем заканчивается 40 беременностей из 100.

Дети, зачатые женщинами в возрасте старше 40 лет подвержены большему риску врожденных пороков развития, хромосомных дефектов и рождения с малым весом (в свою очередь, низкий вес ассоциируется с более высоким риском трудностей с дыханием после рождения, с повышенной восприимчивостью ребенка к инфекциям и с более высоким риском травм).

Риск рождения ребенка с синдромом Дауна составляет 1 из 1167 для женщин в возрасте 20 лет, и 1 из 106 для женщин в возрасте 40 лет.

С другой стороны, у большинства женщин старше 40 лет, использование современных противозачаточных средств до наступления менопаузы ассоциируется с очень низким риском каких-либо осложнений и, напротив, может иметь ряд дополнительных положительных эффектов (в том числе, контроль кровотечений или болей в животе, связанных с различными гинекологическими заболеваниями).

Если принимать во внимание только возраст, у женщин старше 45 лет польза от использования прогестиновых противозачаточных таблеток, прогестиновых имплантатов, спиралей с левоноргестрелом и медных спиралей значительно превосходит риски, а использование комбинированных контрацептивов или инъекций медроксипрогестерона в большинстве случаев превосходит риск от применения этих средств.

Потенциальные риски прерывания нежелательной беременности (аборта)

Во многих случаях, нежелательная беременность приводит женщин к выбору аборта. В ряде стран более половина случаев нежелательной беременности заканчивается абортом.

Легализация аборта позволила женщинам обращаться за этой услугой в квалифицированные медицинские учреждения, где они могут получить всю необходимую им помощь, и этим позволила значительно сократить количества случаев, в которых женщины страдали или погибали в результате аборта.

В США, до легализации абортов в 1973 г, от осложнений прерывания беременности ежегодно погибало от 1 000 до 10 000 женщин.

Как и другие хирургические процедуры, аборт связан с определенным риском опасных осложнений, в том числе с риском гибели женщины, однако тот риск значительно меньше вероятности осложнений во время естественной беременности или родов.

В США в период с 2008 по 2012 гг. общая смертность от медицинского аборта составила 0,65 случаев на 100 000 абортов.

Для сравнения, в этот же период времени:

  • смертность, связанная со стоматологическим лечением, составила порядка 0-1,7 на 100 000 процедур;
  • смертность, связанная с пластическими операциями составила 0,8-1,7 на 100 000 операций;
  • смертность, связанная с участием в марафоне составила 0,6-1,2 на 100 000 участников.

Риск гибели от аборта сравним с риском гибели, соответствующим каждым 1200 км дорожно-транспортного движения.

Вероятность других осложнений от аборта (кроме гибели), также является очень низкой. Результаты одного исследования, в котором были проанализированы данные об исходе более 54 000 абортов, показали, что общий риск развития серьезных осложнений, которые потребовали бы госпитализации, лечения антибиотиками, переливания крови или проведения операции, составил около 0,23%.

В целом, риск каких-либо серьезных осложнений от аборта значительно ниже риска осложнений от других часто проводимых процедур, таких как удаление зуба «мудрости» (при этой процедуре риск серьезных осложнений составляет около 7%) или удаления миндалин (при этой процедуре риск серьезных осложнений составляет около 8-9%).

Долгосрочные осложнения аборта наблюдаются редко и могут включать: повышение риска рождения ребенка с низким весом после будущей беременности, повышение риска выкидыша или преждевременных родов после будущей беременности.

Несмотря на то, что проведение аборта связано с относительно небольшим риском осложнений, для многих женщин и для их семей решение о прерывании беременности является тяжелым и болезненным. Проведение аборта также может быть дорогостоящим.

Возможные отрицательные последствия нежелательного или незапланированного характера беременности

Кроме возможного отрицательного влияния беременности, как таковой, ее незапланированный или нежелательный характер определяет ряд дополнительных последствий.

Возможные последствия для целостности семьи и эмоционального состояния ребенка

Более 40% детей, рожденных в результате нежелательной беременности, начинают жизнь без одного из родителей (чаще всего без отца). С одной стороны, это связано с тем, что для незамужних женщин беременность значительно чаще является нежелательной. С другой стороны, с тем, что пары, которые создают семью после зачатия (равно как и женатые пары, для которых беременность является нежелательной), подвержены более высокому риску развода.

В ходе ряда продолжительных исследований, после исключения возможного влияния социально-экономических условий, было установлено, что дети, растущие без отца, подвержены более высокому риску ряда поведенческих и психологических проблем, в том числе:

  • они чаще имеют плохую успеваемость в школе, чаще не поступают на высшее образование, чаще не оканчивают образование, чаще сталкиваются с криминальными проблемами и с проблемами в области трудоустройства;
  • по оценке родителей и учителей, эти дети чаще сталкиваются с эмоциональными и психологическими проблемами;
  • дети, растущие только с одним из родителей, склонны раньше покидать родительский дом, в большей степени склонны к неосторожному половому поведению в юности, реже заводят семьи и чаще разводятся.

Возможные отрицательные последствия упущенной возможности подготовки к зачатию и наблюдения за беременностью

В случае незапланированной беременности, женщины, как правило, не совершают никакой подготовки к зачатию.

Несмотря на то, что для многих женщин целесообразность какой-либо либо подготовки к зачатию (кроме коррекции веса, питания, отказа от курения, злоупотребления алкоголем и употребления наркотиков) не доказана, для некоторых женщин нежелательная беременность может означать упущенную возможность повысить вероятность рождения здорового ребенка.

В частности, для женщин с сахарным диабетом очень важно достичь хорошего контроля уровня глюкозы до зачатия, так как высокий уровень глюкозы в период после зачатия значительно повышает вероятность рождения ребенка с дефектами развития.

Для женщин, которые прежде родили ребенка с дефектами в развитии нервной системы до зачатия важно принимать добавки фолиевой кислоты. Ценность приема добавок фолиевой кислоты для всех женщин не установлена, однако, учитывая возможность их положительного влияния на снижение риска дефектов развития нервной системы плода, некоторые организации рекомендуют их всем женщинам планирующим зачать ребенка.

Для женщин с повышенным риском инфекций, передающихся половым путем, важно устранить инфекции до зачатия (сохранение инфекции повышает вероятность развития осложнений беременности) или отказаться от планов зачать ребенка, если они заражены ВИЧ-инфекцией.

Для женщин, употребляющих алкогольные напитки и для курящих женщин, незапланированный характер беременности может означать, что плод был подвержен действию алкоголя и табака.

Для всех женщин важно соблюдать меры предосторожности, снижающие вероятность заражения токсоплазмозом, и важно получить нужные прививки (в том числе прививку от краснухи) до начала беременности.

При нежелательной / незапланированной беременности женщины также склонны позже обращаться к врачу для начала наблюдения. Отчасти это связано с тем, что женщины, не планировавшие беременность, могут позже распознать ее симптомы, а отчасти с тем, что некоторые женщины не уверены в том, что хотят сохранить беременность и потому откладывают начало пренатального наблюдения.

Для некоторых женщин (в частности, для женщин старше 35 лет и для женщин с генетическими заболеваниями) это означает упущенную возможность ранней диагностики генетических нарушений у плода и прерывания беременности в первом триместре, когда риск осложнений от аборта является более низким.

***

Мы верим, что возможность безопасного, эффективного и комфортного применения контрацептивов для планирования беременности имеет большое значение для женщин и для всего мира, учитывая ту роль, которую женщины играют в нем.

Мы надеемся, что с помощью информации, представленной в этой статье и в дополнительных материалах, женщины смогут выбрать и использовать средство с оптимальным соотношением эффективности / безопасности, пребывая в спокойствии и в уверенности в том, что они сделали аргументированный и разумный выбор.

Подробные сведения по каждому из методов представлены в статья:

Посмотреть источники
  • Brynhildsen, J. (2014). Combined hormonal contraceptives: prescribing patterns, compliance, and benefits versus risks. Therapeutic Advances in Drug Safety, 5(5), 201-213. http://dx.doi.org/10.1177/2042098614548857
  • Charlton, B. M., Mølgaard-Nielsen, D., Svanström, H., Wohlfahrt, J., Pasternak, B., & Melbye, M. (2016). Maternal use of oral contraceptives and risk of birth defects in Denmark: prospective, nationwide cohort study. BMJ, h6712. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6712
  • Curtis, K. M., Jatlaoui, T. C., Tepper, N. K., Zapata, L. B., Horton, L. G., Jamieson, D. J., & Whiteman, M. K. (2016). S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR. Recommendations and Reports, 65(4), 1-66.
    Retrieved from http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6504a1
  • Guilbert, E., Boroditsky, R., Black, A., Kives, S., Leboeuf, M., Mirosh, M., … Capistran, C. (2007). Canadian Consensus Guideline on Continuous and Extended Hormonal Contraception, 2007. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 29(7), S1-S3. http://dx.doi.org/10.1016/s1701-2163(16)32526-9
  • Kirkham, Y. A., Ornstein, M. P., Aggarwal, A., McQuillan, S., Allen, L., Millar, D., … Van Eyk, N. (2014). Menstrual Suppression in Special Circumstances. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 36(10), 915-924. http://dx.doi.org/10.1016/s1701-2163(15)30442-4
  • Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009». Москва 2012

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Оценка: 5.0. На основе 2 голоса(ов).
Please wait...
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И КНИГИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Заметки к книге Аси Казанцевой «В интернете кто-то неправ!». Рекомендации и инструменты для поиска и оценки качества медицинской информации.

  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Заметки к книгам «Сумма биотехнологии» Александра Панчина и «The Gene: An Intimate History» Siddhartha Mukherjee о важности повышения осведомленности о реальных возможностях и проблемах биотехнологий.

  • Заметки к книге Даниэля Канемана «Думай медленно… Решай быстро». Преодоление когнитивных искажений для принятия более качественных медицинских решений.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ И ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА РАССЫЛКУ
Приглашаем наших читателей присоединиться к разумным потребителям медицинских услуг и информации на наших страницах в социальных сетях

Если вы хотите получать одно  сообщение  один  раз  в  несколько  месяцев  о новых статьях и о важных изменениях в опубликованных материалах, которые мы делаем по мере обработки новых данных, подпишитесь на нашу бесплатную рассылку.