Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

НАУЧНО ОБОСНОВАННОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ВОПРОСАМ, СВЯЗАННЫМ С КАШЛЕМ

Последний пересмотр:

Объем:
17 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 4.5. На основе 17 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлем
Что делать в случае кашля у ребенка?
Что делать в случае кашля у взрослого человека?
Пояснение относительно бронхита

Введение

В этой статье из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации будет представлено объяснение возможностей диагностики и лечения при кашле у детей и у взрослых, целесообразность применения которых поддерживается научными данными.

Что делать в случае кашля у ребенка?

Объективные наблюдения с аудиозаписью показывают, что здоровые дети кашляют, в среднем, 11-30 раз в день.

(1) В большинстве случаев, внезапное появление кашля у детей связано с острой вирусной инфекцией (то есть, с простудой, ОРВИ), вызвавшей воспаление одного или нескольких участков дыхательных путей:

  • воспаление носа и околоносовых пазух (ринит, рино-синусит),
  • воспаление горла (фарингит),
  • воспаление гортани (ларингит),
  • воспаление трахеи (трахеит),
  • воспаление бронхов (бронхит).

У детей, эпизоды ОРВИ могут повторяться до 7-10 раз в год.

Во многих случаях, одновременно с кашлем, у заболевшего ребенка появляются и другие симптомы простуды:

  • насморк, заложенность носа, частое чихание;
  • повышение температуры до 38-39 С, озноб;
  • боли в мышцах и в суставах;
  • слабость;
  • боли и воспаление в горле;
  • увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
  • осиплость голоса;
  • царапающая боль за грудиной, которая усиливается во время кашля;
  • выделение прозрачной или окрашенной мокроты (зеленоватого или желтоватого цвета).

Большинство симптомов простуды (включая температуру, боли в горле, насморк) проходят в течение 3-10 дней после начала болезни. С другой стороны, к десятому дню после начала болезни, простудный кашель проходит только у 50% детей. У остальных детей кашель сохраняется еще в течение 3-4 недель или больше. Этот феномен называется постинфекционным или поствирусным кашлем.

В холодный период года, эпизоды ОРВИ у ребенка могут следовать один за другим; это особенно вероятно, если ребенок посещает детский сад. Из-за этого, у многих детей, кашель может продолжаться длительное время и может, периодически, усиливаться, во время очередного эпизода простуды. В отличие от случаев продолжительного кашля, связанных с потенциально опасными заболеваниями (см. ниже), при повторяющихся эпизодах простудного кашля, в период между эпизодами у ребенка нет других симптомов, и кашель, постепенно, успокаивается.

Из более чем 200 известных разновидностей вирусов, которые могут вызывать кашель и другие симптомы простуды, на сегодняшний день, специфическое противовирусное лечение с доказанной эффективностью разработано только против вирусов гриппа А и В.

У большинства детей, которые не принимают лечение, грипп протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением в течение 7-10 дней. В то же время, у детей младше 5 лет и у детей с некоторыми хроническими заболеваниями, заражение гриппом связано с повышенным риском развития осложнений.

В ходе клинических исследований было установлено, что, в тех случаях, когда лечение от гриппа начинается в первые 48 часов после появления симптомов, оно позволяет сократить период болезни, снижает риск развития осложнений и уменьшает вероятность гибели человека с тяжелым течением этой инфекции.

Таким образом, если с момента начала болезни еще не прошло 48 часов:

  • для всех детей с высоким риском развития осложнений гриппа, а также
  • для всех детей без высокого риска осложнений гриппа, родители которых хотели бы сократить период болезни и/или риск осложнений (и без того невысокий) или снизить риск передачи гриппа другим людям, для которых эта инфекция может быть более опасной,

может быть целесообразным, без промедления, начать противовирусное лечение.

Список заболеваний, при которых у ребенка может быть повышен риск развития осложнений гриппа, и подробные рекомендации относительно того, в каких случаях симптомы простуды могут быть связаны с гриппом, в чем заключается противовирусное лечение, насколько оно эффективно и безопасно, представлены в статье Грипп 2015-2016. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с вакцинацией и лечением.

У детей, у которых появление кашля и других симптомов простуды было спровоцировано другими разновидностями вирусов, лечение от гриппа бесполезно и для облегчения симптомов простуды доступны только симптоматические средства.

Из всех существующих на сегодняшний день симптоматических средств от кашля, ни одно не может быть рекомендовано для облегчения простудного кашля у детей, из-за недоказанной эффективности или потенциально опасных побочных эффектов.

В ходе исследований не было получено убедительных доказательств того, что препараты от кашля и некоторые другие лекарства* снижают частоту и силу кашля, ускоряют выздоровление или снижают риск развития осложнений простудных инфекций. В то же время, все эти лекарства могут вызывать побочные эффекты (в том числе опасные), а их использование повышает стоимость лечения.

*Была изучена эффективность:

  • лекарств от кашля, содержащих отхаркивающие (экспекторанты) и муколитические компоненты, в частности: N-ацетилцистеин, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин, Гвайфенезин, растительные препараты;
  • средств от кашля, содержащих Кодеин или Декстрометорфан;
  • антигистаминных препаратов;
  • лекарств «от гриппа и простуды», содержащих комбинации различных активных веществ с антигистаминным, сосудосуживающим и жаропонижающим действием;
  • ингаляторов с бета2-агонистами, в частности Сальбутамола (у детей без астмы);
  • антибиотиков.

Растирания груди и шеи средствами, содержащими камфару, эвкалипт или ментол, не уменьшают частоту и силу кашля, однако, у некоторых детей, могут улучшать сон. Основные побочные эффекты этих средств это раздражение кожи и глаз.

В ходе одного исследования, в котором приняло участие 139 детей в возрасте от 2 до 5 лет с простудным кашлем, было установлено, что прием 2,5 мл мёда перед сном снизил частоту и силу кашля и улучшил качество сна у 59% детей. Облегчение кашля было более значительным, чем у детей, принявших средство от кашля с Декстрометорфаном, лекарство с антигистаминным действием (Дифенгидрамин) или плацебо. Однако этих данных пока недостаточно для того, чтобы сделать окончательные выводы в пользу или против использования мёда для облегчения простудного кашля.

Из-за риска развития ботулизма, мёд нельзя давать детям младше 12 месяцев.

Подробные рекомендации относительно симптоматического лечения других симптомов простуды (температуры, насморка, болей в горле и пр.) представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой.

(2) Некоторые заболевания, сопровождающиеся кашлем (в том числе, пневмония, острый бронхиолит, круп, бактериальный трахеит, коклюш, обострение астмы, вдыхание инородного тела и пр.), могут развиваться быстро и представляют непосредственную угрозу для заболевшего ребенка. Проявления этих болезней могут включать:

  • внезапное появление сильного кашля, в ситуации, в которой ребенок мог вдохнуть инородное тело;
  • учащенное дыхание*;
  • учащенный пульс**;
  • появления шумного или свистящего дыхания;
  • затруднение дыхания;
  • втягивание межреберных промежутков при дыхании;
  • острые боли в груди (в спине или в верхней части живота), которые усиливаются при глубоком вдохе;
  • приступы очень сильного лающего кашля (после которого у ребенка может быть рвота);
  • повторное повышение температуры после того, как сначала она нормализовалась.

*учащенное дыхание:

возраст ребенка учащенное дыхание (дыханий в минуту в состоянии покоя)
меньше 2 месяцев > 60
2-12 месяцев > 50
1-5 лет > 40
старше 5 лет > 30

**учащенный пульс:

возраст ребенка учащенный пульс (ударов в минуту в состоянии покоя)
6-12 месяцев >160-170
1-2 года > 150
3-4 года > 140
5-11 лет > 130
старше 12 лет > 120

У детей раннего возраста (до 1 года) признаками опасного развития болезни, кроме тех, что уже были указаны выше, могут быть:

  • раздувание крыльев носа при дыхании;
  • резкое повышение температуры;
  • отказ от еды или рвота;
  • апатичность;
  • приступы остановки дыхания.

При появлении таких симптомов рекомендуется без промедления показать ребенка врачу.

(3) В большинстве случаев, продолжительный кашель у детей, который длится больше 4-8 недель, связан с астмой, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или с хроническим …

Это бесплатная статья. Чтобы продолжить чтение, зарегистрируйтесь или войдите в ваш аккаунт.


Войти

Регистрация

ИСТОЧНИКИ
  • Oduwole O, Meremikwu MM, Oyo-Ita A, Udoh EE. Honey for acute cough in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007094. DOI: 10.1002/14651858.CD007094.pub4
  • Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.: CD001831. DOI: 10.1002/14651858.CD001831.pub5 
  • Braman S, 2006. Chronic cough due to asthma: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 129(1 Suppl), p.75S–79S.
  • Goldman, R.D., 2011. Treating cough and cold: Guidance for caregivers of children and youth. Paediatrics and Child Health, 16(9), pp.564–566.
  • Holzinger, F. et al., 2014. The diagnosis and treatment of acute cough in adults. Deutsches Ärzteblatt international, 111(20), pp.356–63.
  • Irwin, R.S. et al., 2014. Overview of the Management of Cough. CHEST Journal, 146(4), p.885.
  • Jordan, D. et al., 2006. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 376(9743), pp.784–793.
  • Morice, A.H., 2006. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax, 61(suppl_1), pp.i1–i24.
  • Paul, S., Abdelrhim, H. & Heaton, P., 2013. Managing children with protracted bacterial bronchitis. Prescriber.
  • Pratter, M.R. et al., 2007. An Empiric Integrative Approach to the Management of Cough An Empiric Integrative Approach to the ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST Journal
  • Pratter, M.R., 2006. Chronic Upper Airway Cough Syndrome Secondary to Rhinosinus Diseases (Previously Referred to as Postnasal Drip Syndrome ). CHEST Journal, 129(1_suppl), p.63S.
  • Shields, M.D. et al., 2007. Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax, 63(Supplement 3), pp.iii1–iii15.
  • Birring, S.S., 2011. Controversies in the Evaluation and Management of Chronic Cough. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 183(6), pp.708–715.
  • De Blasio, F. et al., 2011. Cough management: a practical approach. Cough (London, England), 7(1), p.7.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Оценка: 4.5. На основе 17 голоса(ов).
Please wait...
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И КНИГИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ
ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ И ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА РАССЫЛКУ
Приглашаем наших читателей присоединиться к разумным потребителям медицинских услуг и информации на наших страницах в социальных сетях

Если вы хотите получать одно сообщение один раз в несколько месяцев о новых статьях и о важных изменениях в опубликованных материалах, которые мы делаем по мере обработки новых данных, подпишитесь на нашу бесплатную рассылку.