Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

НАУЧНО ОБОСНОВАННОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ВОПРОСАМ, СВЯЗАННЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ И С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)

Последний пересмотр:

Объем:
21 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 5.0. На основе 5 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Хронический бронхит у взрослых людей

Какие причины вызывают хронический бронхит у взрослых людей?


Лечение хронического бронхита у взрослых людей


В чем заключается опасность хронического бронхита?


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Какие симптомы могут быть у людей с ХОБЛ?


Что такое эмфизема легких?


Какие обследования помогают подтвердить диагноз ХОБЛ?

Объяснение современных возможностей лечения пациентов с ХОБЛ

Прекращение курения или контакта с вреднодействующими веществами


Облегчение симптомов и снижение риска обострений ХОБЛ при помощи лекарств


Целесообразность и состав лекарственного лечения при ХОБЛ


Дополнительные сведения о лекарствах, используемых в лечении ХОБЛ

Ингаляторы с бета2-агонистами и антихолинергиками в лечении ХОБЛ


Ингаляторные глюкокортикостероиды (ИГКС) в лечении ХОБЛ


Рофлумиласт в лечении ХОБЛ


Теофиллин в лечении ХОБЛ


Лекарства из группы муколитиков, отхаркивающих средств (экспекторантов) и лекарства от кашля в лечении ХОБЛ


Прививки для снижения риска развития пневмонии и обострений ХОБЛ


Наблюдение после начала лечения ХОБЛ

Лечение обострений ХОБЛ

Легочная реабилитация в лечении ХОБЛ

Хронический бронхит у взрослых людей

В этой статье из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации будут представлены рекомендации относительно «хронического бронхита», составленные в соответствии с актуальным определением этой проблемы.

В современной медицинской литературе для специалистов хронический бронхит определяется как «состояние взрослых людей, которых беспокоит кашель с выделением мокроты (в любом количестве), который начался уже более двух лет назад, и, в каждый год, продолжается более трех месяцев подряд, и не связан с какими-либо другими заболеваниями легких».

Рекомендации для пациентов относительно других заболеваний, которые могут проявляться продолжительным кашлем у детей и у взрослых, представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлем.

Какие причины вызывают хронический бронхит у взрослых людей?

В развитых странах, до 85-90% случаев хронического бронхита связано с курением. Вероятность развития хронического бронхита прямо пропорциональна количеству выкуренных сигарет.

Остальные 15% случаев хронического бронхита связаны с продолжительным контактом с различными вреднодействующими газами и пылью на рабочем месте или в домашних условиях (промышленные газы и пыль, древесная пыль, пыль от помола злаков, дым от горения дерева, навоза, пожнивных остатков, угля и пр.).

Во время эпизодов простуды (то есть, вирусных инфекций дыхательных путей), которые у пациентов с хроническим бронхитом случаются чаще, чем у людей без хронического бронхита, кашель и выделение мокроты, усиливаются, и мокрота может стать гнойной. Такие эпизоды болезни называются «обострениями хронического бронхита».

Лечение хронического бронхита у взрослых людей

Наиболее эффективное лечение кашля при хроническом бронхите заключается в прекращении курения и/или в прекращении контакта с другими раздражителями дыхательных путей.

В ходе ряда исследований было показано, что после прекращение курения кашель проходит у 94-100% пациентов. Почти у половины из пациентов, кашель проходит в течение первого месяца после прекращения курения.

Для облегчения симптомов хронического бронхита могут использоваться:

  • ингаляторы, содержащие короткодействующие бета2-агонисты (они облегчают кашель, но не уменьшают выработку мокроты);
  • ингаляторы с Ипратропием (они снижают частоту и силу кашля и значительно уменьшают выделение мокроты);
  • для облегчения очень сильного кашля, связанного с хроническим бронхитом, могут использоваться противокашлевые лекарства, содержащие Кодеин или Декстрометорфан (по данным небольших исследований, эти средства снижают частоту эпизодов кашля на 40-60%).

Подробные сведения об этих лекарствах представлены в следующей части этой статьи, посвященной ХОБЛ.

Методы лечения, которые не эффективны при хроническом бронхите или эффективность которых не доказана

  • В настоящее время, существуют убедительные доказательства того, что использование антибиотиков неэффективно для лечения кашля во время обострений хронического бронхита, связанных с простудными инфекциями.
  • Эффективность постурального дренажа не доказана и, потому, лечение этим методом не рекомендуется пациентам с хроническим бронхитом.
  • Лечение лекарствами из группы экспекторантов или муколитиков (в частности, N-ацетилцистеином, Карбоцистеином, Амброксолом) является неэффективным для облегчения кашля, связанного с хроническим бронхитом, и не влияет на развитие болезни, ни во время обострений, ни в период между обострениями.

В чем заключается опасность хронического бронхита?

Основная опасность хронического бронхита, который развился вследствие курения или контакта с вреднодействующими газами или пылью, заключается в том, что в тех случаях, когда контакт с раздражителями продолжается достаточно долго, у многих пациентов развивается необратимое сужение дыхательных путей и прогрессивное снижение функции легких. В медицине это состояние называется хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). На сегодняшний день, ХОБЛ занимает четвертое место среди причин преждевременной смертности среди взрослых мужчин и женщин.

Другими возможными последствиями курения могут быть значительное повышение риска развития рака легких, сердечнососудистых заболеваний, рака мочевого пузыря и ряда других опасных болезней.

Симптомами ХОБЛ (кроме продолжительного кашля, характерного для хронического бронхита) могут быть стойкая и постепенно нарастающая одышка и свистящий хрип при дыхании.

Как и при хроническом бронхите, основным лечением при ХОБЛ является прекращение курения (или контакта с другими раздражителями дыхательных путей). Кроме этого, пациенты с ХОБЛ могут получить пользу от лечения рядом лекарств, которые облегчают симптомы и снижают вероятность развития опасных обострений этой болезни. Далее будут представлены подробные рекомендации по этому поводу.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Термин хроническая обструктивная болезнь легких используется для описания состояния у людей старше 40 лет, у которых наблюдается постоянное и, как правило, нарастающее снижение проходимости дыхательных путей, ассоциированное с хроническим воспалением дыхательных путей и тканей легких, обусловленным контактом с вредными газами, дымом или пылью.

У людей моложе 40 лет, развитие ХОБЛ маловероятно. В развитых странах, 85-90% случаев хронического бронхита и ХОБЛ связано с активным или пассивным курением. Остальные 15% случаев ХОБЛ развиваются у людей, которые, в течение длительного времени, контактируют с вреднодействующими (раздражающими) газами или пылью на рабочем месте или в домашних условиях.

У некурящих женщин и мужчин, причиной ХОБЛ может быть продолжительное вдыхание дыма, происходящего от горения угля, дерева, пожнивных остатков, навоза и других биологических материалов в печах для обогрева или приготовления пищи.

Продолжительный контакт с табачным дымом, или с другими раздражающими веществами, приводит к развитию хронического воспалительного процесса в стенках дыхательных путей и в тканях легких. С течением времени, воспаление приводит к значительному и необратимому сужению и закупорке просвета мелких дыхательных путей (обструктивный бронхиолит) и к разрушению тканей легких (эмфизема). Эти изменения приводят к прогрессирующему нарастанию непроходимости дыхательных путей (то есть, к нарушению циркуляции воздуха в легких), которое внешне проявляется типичными симптомами ХОБЛ: одышка, ощущение сдавливания в груди, продолжительный кашель, свистящие хрипы при дыхании и пр.

Еще одной причиной развития ХОБЛ может быть бронхиальная астма. При бронхиальной астме также наблюдается продолжительное воспаление дыхательных путей. У взрослых людей с астмой, риск развития ХОБЛ в 12 раз выше, чем у людей без астмы. Адекватное лечение астмы позволяет значительно снизить вероятность развития ХОБЛ.

См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с бронхиальной астмой.

Какие симптомы могут быть у людей с ХОБЛ?

У людей, у которых диагноз ХОБЛ поддерживается данными спирометрии (см. ниже), могут присутствовать такие симптомы как:

  • продолжительный кашель;
  • стойкая и постепенно нарастающая одышка;
  • свистящий хрип при дыхании (англ. wheezing), который описывается многими людьми как непрерывный, свистящий, музыкальный звук, сопровождающий дыхание.

Продолжительный (хронический) кашель часто является первым симптомом ХОБЛ. Сначала кашель может быть редким, однако, с течением времени, он становится более частым и может присутствовать каждый день и в течение целого дня. Кашель может быть сухим или влажным (с образованием густой мокроты).

Многие пациенты с ХОБЛ описывают свою одышку, как «ощущение необходимости прилагать дополнительные усилия, для того чтобы дышать», «тяжесть или сдавливание в груди», «ощущение нехватки воздуха», «удушье» или «необходимость ловить воздух».

У некоторых пациентов с ХОБЛ, значительная одышка может присутствовать без кашля.

У людей с тяжелыми формами ХОБЛ часто наблюдается повышенная утомляемость, потеря веса, уменьшение мышечной массы и плохой аппетит.

Нужно сказать, что все указанные выше симптомы могут присутствовать не только у людей с ХОБЛ, но и у людей с другими проблемами со здоровьем. Основные заболевания, способные вызывать продолжительный кашель, перечислены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлем.

У некоторых людей, у которых во время спирометрии обнаруживаются признаки необратимого снижения проходимости дыхательных путей (то есть объективные признаки ХОБЛ), указанные выше симптомы могут отсутствовать или могут быть слабо выраженными.

Что такое эмфизема легких?

Эмфизема это термин, который используется для описания разрушения тканей легких, которое, в большей или в меньшей степени, наблюдается у всех пациентов с ХОБЛ.

При эмфиземе происходит разрушение стенок мелких ячеек, из которых состоят легкие. В результате, несколько соседних ячеек соединяются в один большой пузырь, заполненный воздухом. Из таких пузырей кислород хуже проникает в кровоток. Кроме того, увеличиваясь в объеме, зоны эмфиземы могут сдавливать прилежащие к ним здоровые ткани легких, еще больше усугубляя нарушение дыхания.

Какие обследования помогают подтвердить диагноз ХОБЛ?

Согласно современным клиническим руководствам, для подтверждения диагноза ХОБЛ рекомендуется проведение спирометрии. Спирометрия это простой, дешевый и широкодоступный метод обследования, который позволяет определить и измерить снижение проходимости дыхательных путей.

Если результаты спирометрии показывают, что у человека есть необратимое нарушение проходимости дыхательных путей (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ меньше 70%, после использования лекарства, расширяющего просвет бронхов), диагноз ХОБЛ считается подтвержденным. Этот критерий диагностики ХОБЛ использовался в большинстве клинических исследований, на основе результатов которых были разработаны представленные ниже рекомендации по лечению.

Подробное объяснение того, как проводится спирометрия, и что означают различные показатели, измеряемые во время этого обследования, представлены в статье Научно обоснованная информация для пациентов относительно спирометрии.

Если результаты спирометрии покажут, что у человека нарушена проходимость дыхательных путей, но она частично восстанавливается после приема лекарства, расширяющего просвет бронхов, возможной причиной симптомов может быть не ХОБЛ, а бронхиальная астма или комбинация ХОБЛ с бронхиальной астмой. В таких случаях, человеку рекомендуется лечение по алгоритму, составленному для астмы, так как лечение по алгоритму для ХОБЛ может быть неподходящим. Подробности по этому поводу представлены в статье: Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с бронхиальной астмой.

Объяснение современных возможностей лечения пациентов с ХОБЛ

Среди взрослых мужчин и женщин, ХОБЛ является четвертой наиболее частой причиной преждевременной смертности. Другие лидирующие причины смертности, среди взрослых людей, это сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет и онкологические болезни.

Важный факт относительно этих заболеваний заключается в том, что все они, в значительной степени, могут быть предотвращены. Читатели, которые хотели бы снизить свой риск развития этих болезней, могут найти подробную информацию по этому поводу в статьях Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации.

Многие пациенты с ХОБЛ погибают во время обострений или вскоре после обострений этой болезни, а также от нарастающего сужения дыхательных путей, которое усугубляет нарушение дыхания, повышает риск развития сердечнососудистых заболеваний и пневмонии.

Современное лечение пациентов с ХОБЛ преследует следующие цели:

  • замедление сужения мелких дыхательных путей и потери функции легких,
  • предотвращение развития обострений и адекватное лечение обострений,
  • облегчение одышки, кашля и других симптомов;
  • повышение выносливости по отношению к физическим нагрузкам;
  • повышение качества жизни, при минимальном риске побочных эффектов от лечения.

Самым важным компонентом лечения при ХОБЛ является прекращение курения (или контакта с вреднодействующими веществами).

Прекращение курения или контакта с вреднодействующими веществами

На сегодняшний день, прекращение курения (а также контакта с дымом, пылью и с другими вреднодействующими веществами), является единственной возможностью достижения самой важной цели лечения ХОБЛ – замедление сужения дыхательных путей и потери функции легких.

У людей с ХОБЛ, которые продолжают курение, проходимость дыхательных путей (ОФВ1) снижается, в среднем, на 60 мл в год. У людей с ХОБЛ, которые прекращают курение, ОФВ1 снижается, в среднем, на 13 мл в год (как и у людей без ХОБЛ). Никакие другие методы лечения, включая лекарства или комбинации лекарств, не могут обеспечить такое замедление потери функции легких.

Прекращение курения также снижает риск развития обострений и позволяет значительно ослабить симптомы ХОБЛ, в особенности кашель. Более чем у 90% пациентов, кашель проходит через несколько месяцев после прекращения курения.

Нужно добавить, что прекращение курения также снижает риск развития пневмонии, рака легких и тяжелых сердечнососудистых заболеваний.

Облегчение симптомов и снижение риска обострений ХОБЛ при помощи лекарств

Результаты научных исследований указывают на то, что лечение существующими лекарствами не позволяет замедлить сужение дыхательных путей и потерю функции легких у пациентов с ХОБЛ. В то же время, лечение лекарствами позволяет уменьшить симптомы, повышает физическую выносливость и общее качество жизни пациентов, а также снижает частоту и тяжесть обострений этой болезни.

Целесообразность и состав лекарственного лечения при ХОБЛ определяется в зависимости от следующих показателей:

  1. Степень выраженности симптомов;
  2. Степень нарушения проходимости дыхательных путей (ОФВ1);
  3. Риск развития обострений ХОБЛ.

Оценка степени выраженности симптомов ХОБЛ

Для оценки симптомов ХОБЛ, врач может использовать различные стандартизированные вопросники. Пример одного из таких вопросников вы можете найти на странице русскоязычной версии Оценочного теста по ХОБЛ (CAT – COPD Assessment Test).

Оценка нарушения проходимости дыхательных путей на основе показателя ОФВ1

Кардинальным признаком ХОБЛ является сужение мелких дыхательных путей, из-за которого, внутри легких, воздух начинает циркулировать медленнее.

Во время спирометрии степень снижения скорости циркуляции воздуха (воздушного потока) оценивается при помощи показателя ОФВ1:

Степень ограничения скорости воздушного потока Значение показателя ОФВ1
легкая больше или равен 80%
умеренная больше или равен 50%, но меньше 80%
тяжелая больше или равен 30%, но меньше 50%
крайне тяжелая меньше 30%

См. Научно обоснованная информация для пациентов относительно спирометрии.

Оценка риска развития обострений ХОБЛ

Обострения ХОБЛ это эпизоды значительного усиления одышки, кашля и/или выработки мокроты и ухудшения самочувствия пациента. Во время тяжелых обострений, большинство пациентов с ХОБЛ нуждаются в госпитализации и некоторые из них погибают.

Более 60% случаев обострений ХОБЛ провоцируются инфекциями дыхательных путей (простудой, пневмонией) или контактом с загрязненным воздухом. Несколько реже, обострение развивается спонтанно (без очевидной причины) или после прекращения лечения.

В ходе исследований было установлено, что лечение лекарствами может снизить риск развития обострений (и связанных с ними осложнений). В связи с этим, пациентам с высоким риском развития обострений рекомендуется более интенсивное лечение, чем пациентам без повышенного риска обострений.

Наблюдения за большими группами пациентов с ХОБЛ показали, что высокий риск развития новых обострений болезни наблюдается у всех пациентов, у которых в течение предыдущих 12 месяцев было:

  • больше одного эпизода тяжелого или умеренного обострения, для лечения которого потребовалась госпитализация и/или лечение антибиотиками и кортикостероидными гормонами, или
  • больше двух легких обострений.

***

Располагая данными относительно степени тяжести симптомов, степени ограничения скорости воздушного потока и риска развития будущих осложнений ХОБЛ, и опираясь на современные клинические рекомендации (см. Источники), врач может предложить лечение лекарствами по описанным далее схемам.

Целесообразность и состав лекарственного лечения при ХОБЛ

(1) Пациентам, у которых спирометрия показывает присутствие необратимого снижения проходимости дыхательных путей, но у которых нет симптомов, рекомендуется только прекратить курение (или контакт с другими факторами, способствующими развитию ХОБЛ).

Лечение лекарствами в такой ситуации не рекомендуется, так как результаты научных исследований показывают, что у людей без симптомов (и, соответственно, с низким риском развития обострений), показатели работы легких продолжают снижаться с той же скоростью, что и у пациентов, которые принимают лекарства.

(2) Пациентам со слабовыраженными симптомами (COPD Assessment Test < 10), легким или умеренным ограничением скорости воздушного потока и низким риском развития обострений, рекомендуется …

Оценка: 5.0. На основе 5 голоса(ов).
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (21 страниц), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease., 2015
  • Criner, G.J. et al., 2015. Prevention of Acute Exacerbations of COPD. CHEST Journal, 147(4), p.894.
  • Qaseem, A. et al., 2011. Clinical Guideline Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society, (July 2010), pp.179–192.
  • Eisner, M.D. et al., 2010. An Official American Thoracic Society Public Policy Statement: Novel Risk Factors and the Global Burden of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 182(5), pp.693–718.
  • Spruit, M.A. et al., 2013. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 188(8), pp.e13–e64.
  • Watz, H. et al., 2014. An official European Respiratory Society statement on physical activity in COPD. European Respiratory Journal, 44(6), pp.1521–1537.
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ