Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Обновленная статья

Предотвращение беременности после незащищённого полового акта (экстренная контрацепция). Научно обоснованная информация.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 27 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 4.0. На основе 4 голосов.
Загрузка...

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Cодержание:

Введение

В разные моменты жизни, больше половины всех женщин в возрасте от 15 до 44 лет сталкиваются с проблемой нежелательной или незапланированной беременности.

Отчасти, это связано с тем, что большинство женщин плохо информированы относительно возможностей, которыми они могут воспользоваться, для того чтобы снизить вероятность зачатия.

Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации была написана с целью предоставить женщинам и мужчинам научно обоснованную информацию относительно того, какими возможностями экстренной контрацепции они могут воспользоваться, для того чтобы значительно снизить риск развития нежелательной беременности:

  • после незащищённого полового акта,
  • и/или при нечаянном нарушении использования противозачаточных средств (например, если женщина пропустила несколько доз противозачаточных таблеток, если порвался презерватив и т.п.).

В этой статье будут представлены ответы на следующие практически важные вопросы:

  1. Что известно относительно эффективности и безопасности таких методов экстренной контрацепции, как:
    • средства, содержащие левоноргестрел (Postinor, Escapelle),
    • средства, содержащие улипристала ацетат (Dvella, Ella, EllaOne),
    • средства, содержащие мифепристон (Mifepristone 72, Gynepriston),
    • приём нескольких доз комбинированного контрацептива (метод Юзпе),
    • установка медной внутриматочной спирали.
  2. В чем заключается правильное использование средств для экстренной контрацепции?
  3. Какие другие действия могут быть целесообразными после использования средств для экстренной контрацепции?

Средства для экстренной контрацепции являются последним шансом пары предотвратить развитие нежелательной беременности. Мы верим, что, располагая адекватными ответами на обозначенные вопросы, пары смогут оценить целесообразность применения этих средств, и правильно использовать доступные им возможности.

РЕКЛАМА


Насколько велика вероятность беременности после незащищённого полового акта?

Вероятность зачатия (то есть начала беременности) определяется совокупностью множества факторов. Большинство этих факторов трудно измерить, и потому точно оценить индивидуальный риск развития беременности весьма затруднительно или невозможно.

Установлено, что у пар, поддерживающих регулярные незащищённые половые отношения, средняя вероятность зачатия в течение одного менструального цикла (то есть в период от начала одной до начала следующей менструации) составляет около 20-25%.

Этот показатель означает, что у 20-25 из 100 пар зачатие ребёнка происходит сразу после начала половых отношений, и что у некоторых из этих пар зачатие происходит в результате единственного незащищённого полового акта.

Начало беременности становится возможным при условии успешного совпадения ряда ключевых событий и определённо возможно после одного эпизода половых отношений. Количество половых отношений косвенно увеличивает шансы начала беременности за счёт увеличения общей вероятности успешного совпадения предшествующих ей событий.

Для начала беременности:

(1) У женщины должна произойти овуляция, то есть один из её яичников должен выделить яйцеклетку.

Овуляция происходит незаметно для женщины (то есть без симптомов). Обычно, в промежутке между двумя менструациями овуляция происходит только один раз, однако у разных женщин или у одной и той же женщины, но в разные периоды, она может произойти в разные дни (если считать относительно начала очередной менструации), и потому предсказание дней овуляции без длительных наблюдений затруднительно и ненадежно.
Наименьшая вероятность овуляции наблюдается в течение первых 3 дней после начала менструации и незадолго до начала очередной менструации, однако даже если незащищённые половые отношения происходят в эти периоды, существует небольшая вероятность беременности (около 1%).
У многих женщин наибольшая вероятность овуляции наблюдается через 2 недели после начала очередной менструации.

(2) Не раньше, чем за 5 дней до овуляции, и не позже, чем через 24 часа после неё, должен произойти половой акт.

Продолжительность жизни яйцеклетки, выделившейся в процессе овуляции, составляет от 12 до 24 часов. Если в течение этого времени яйцеклетка не будет оплодотворена, она погибнет.
Продолжительность жизни мужских половых клеток (сперматозоидов), попавших в половые органы женщины, составляет около 5-7 дней.

После полового акта сперматозоиды быстро достигают уровня, где они могут встретить и оплодотворить яйцеклетку.
Для того чтобы оплодотворение произошло, незащищённый половой акт должен случиться в течение 5-7 дней до овуляции или в день самой овуляции. Если половой акт произойдёт раньше, сперматозоиды погибнут раньше появления яйцеклетки. Если половой акт произойдёт позже, яйцеклетка погибнет раньше появления сперматозоидов.

(3) Оплодотворённая яйцеклетка должна успешно прикрепиться в полости матки.

Если овуляция и половой акт происходят в оптимальные сроки, вероятность успешного начала беременности становится выше 30%, но всё-таки остаётся гораздо ниже 100%.

Для начала беременности, оплодотворённая яйцеклетка (зигота) должна пройти ряд сложных превращений, должна успешно пройти по маточной трубе, и должна прикрепиться в полости матки. В большинстве случаев, на этом этапе, оплодотворённые яйцеклетки спонтанно погибают.

В тех случаях, когда яйцеклетка не погибает, она прикрепляется в полости матки через 6-12 дней после овуляции. С этого момента начинается беременность.
Если половой акт произошёл до овуляции, между ним и началом беременности может пройти около 2 недель.

Матка и придатки матки (яичники и маточные трубы)

В некоторых случаях реальный риск развития беременности значительно ниже среднестатистического показателя вероятности зачатия (20-25%) или отсутствует полностью.
В ходе нескольких исследований было показано, что у многих женщин, обратившихся за экстренной контрацепцией, реальный риск нежелательной беременности был очень низким, так как в канале шейки матки отсутствовали сперматозоиды, или из-за того, что овуляция произошла за несколько дней до полового акта (этот факт можно определить при помощи специального обследования).

В других ситуациях реальный риск, напротив, может быть близким к уровню 20% или выше.

Проблема заключается в том, что в настоящее время не существует простых, дешёвых и точных методов, которые могли бы позволить паре оценить реальную вероятность зачатия.

Исходя из этого:

  1. Если наступление беременности является крайне нежелательным, во всех ситуациях, в которых в половые органы женщины могла попасть сперма и пара не использовала противозачаточные средства или использовала их неправильно, паре следует считать уровень риска высоким, и потому целесообразно воспользоваться средствами, позволяющими снизить вероятность зачатия (см. далее).
  2. Если беременность нежелательна, но, в целом, приемлема, для пары по-прежнему может оставаться рациональным решением воспользоваться средствами для экстренной контрацепции, учитывая их доступность и высокую безопасность (как для женщины, так и для плода, в случае, если беременность всё-таки возникнет).

В современных руководствах для специалистов (см. Источники), практикующим гинекологам рекомендуется предоставлять средства для экстренной контрацепции всем женщинам, которые обращаются за этой услугой, независимо от каких-либо особенностей ситуации (день менструального цикла, условия полового акта и т.п.).


Какие возможности снижения риска развития нежелательной беременности после незащищённых половых отношений существуют в настоящее время?

Существует несколько возможностей, которые позволяют значительно снизить вероятность развития беременности после незащищённого полового акта (или после полового акта, во время или до которого произошло нарушение использования противозачаточных средств):

  1. Средства, специально предназначенные для экстренной контрацепции:
    • на основе улипристала ацетат;
    • на основе левоноргестрела;
    • на основе мифепристона;
  2. Установка медной внутриматочной спирали;
  3. Одновременный приём нескольких доз обычных комбинированных контрацептивов, содержащих левоноргестрел.

Эти возможности имеют ряд существенных отличий, и потому будут рассмотрены далее в отдельных главах.

Средства, специально предназначенные для экстренной контрацепции

  • Средства, предназначенные специально для экстренной контрацепции, это весьма эффективная, доступная и безопасная возможность снизить вероятность развития беременности.
  • Эти средства могут содержать разные активные вещества (левоноргестрел, улипристала ацетат, мифепристон) и выпускаются в виде таблеток. Во многих странах эти средства продаются без рецепта врача.
  • Все средства обладают почти одинаковой эффективностью, в связи с чем женщинам рекомендуется выбрать любое средство, которое они могут приобрести, и которое подходит им по цене.
  • У женщин, принявших эти средства в течение первых 5 дней после незащищённого полового акта, вероятность беременности составляет меньше 3%.
  • Для обеспечения максимальной эффективности, женщина должна принять выбранное средство как можно скорее после незащищённого полового акта (в том числе сразу до или после половых отношений), но не позднее чем через 5 дней после него.
  • Все средства из этой группы действуют, преимущественно, за счёт снижения вероятности овуляции и оплодотворения яйцеклетки, и не нарушают развитие беременности, если оно уже началось (то есть они не вызывают аборт).
  • Все средства из этой группы обладают очень высоким профилем безопасности. Эти средства могут использоваться любыми женщинами, в том числе женщинами, которым противопоказаны обычные гормональные контрацептивы.

До сих пор (в течение многих лет сбора информации) не было зарегистрировано ни одного случая гибели или каких-либо серьёзных побочных эффектов, которые могли бы быть связаны с применением препаратов для экстренной контрацепции.

Средства на основе левоноргестрела

Наиболее популярные торговые марки: Escapelle (Экскапель), Postinor (Постинор).

Левоноргестрел является синтетическим аналогом женского полового гормона прогестерона. В норме, прогестерон вырабатывается в яичниках женщин репродуктивного возраста и выполняет ряд важных функций, в том числе блокирует наступление овуляции, уравновешивает потенциальное отрицательное действие эстрогена и пр.

Левоноргестрел входит в состав многих современных препаратов, в том числе в состав комбинированных контрацептивов и прогестиновых контрацептивов.

В настоящее время доступны две разновидности средств для экстренной контрацепции на основе левоноргестрела:

  1. средства, содержащие в упаковке 2 таблетки левоноргестрела, по 750 мкг каждая;
  2. средства, содержащие 1 таблетку левоноргестрела 1500 мкг (1,5 мг).

При использовании средств, содержащих 2 таблетки по 750 мкг левоноргестрела, лекарство можно принять двумя способами:

Вариант А. Первую таблетку нужно принять сразу после незащищённого полового акта или в течение 5 суток после него, а вторую таблетку через 12 часов после первой таблетки.
По данным одного исследования, средства этого типа создают такой же высокий уровень защиты, даже если таблетки будут приняты с интервалом в 24 часа, однако эффективность такой схемы изучена в меньшей степени.

Вариант В. Можно сразу принять обе таблетки (то есть, 1500 мкг за один раз).
Установлено, что приём левоноргестрела в одной дозе равной 1,5 мг столь же эффективен в плане снижения вероятности беременности после незащищённого полового акта, как и приём двух доз по 750 мкг с промежутком в 12 часов.

Обычно, обе схемы переносятся одинаково хорошо. Согласно данным одного исследования, у женщин, принявших сразу 1,5 мг левоноргестрела, несколько более вероятно появление таких побочных эффектов, как кратковременная болезненность молочных желез и головная боль (но не других побочных эффектов).

Если в течение 3 часов после приёма таблетки случится рвота, необходимо принять ещё одну таблетку.

В инструкции многих средств с левоноргестрелом сказано, что они должны быть приняты в течение 3 суток (72 часов) после незащищённого секса, однако уже существуют убедительные доказательства того, что эти средства могут сохранять эффективность и в случае их приёма через 5 дней после полового акта.

В связи с этим, если с момента незащищённого секса прошло больше 3 суток, но ещё не прошло 5 суток, и женщине доступно только средство с левоноргестрелом, для неё остаётся целесообразным принять его.

По возможности, средство должно быть принято как можно раньше после полового акта, в том числе сразу после него.

Средства с улипристала ацетатом

Наиболее популярные торговые марки: Dvella, Ella, EllaOne.

Улипристал это модулятор рецепторов прогестерона. На уровне яичников улипристал активирует рецепторы прогестерона и вызывает действие, похожее на действие естественного прогестерона.

По сравнению с левоноргестрелом, улипристал обладает более выраженной способностью блокировать/отдалять наступление овуляции.

Кроме экстренной контрацепции, улипристал используется в лечение различных гинекологических заболеваний, в том числе в лечении миомы матки.

Современные средства для экстренной контрацепции содержат 1 таблетку с 30 мг улипристала ацетата.

Если в течение 3 часов после приёма таблетки случится рвота, необходимо принять ещё одну таблетку.

Средство нужно принять как можно скорее после незащищённого полового акта (в том числе сразу после него), но не позднее 5 суток после него.

В целом, по сравнению со средствами, содержащими левоноргестрел, средства на основе улипристала переносятся лучше (хотя и средства с левоноргестрелом обладают очень высоким профилем безопасности и вызывают только незначительные и непродолжительные побочные эффекты) и, возможно, могут быть немного более эффективными, особенно если с момента полового акта прошло уже более 3 дней.

Средства с мифепристоном

Торговые марки: Mifepristone 72, Gynepriston

Действие мифепристона схоже с действием улипристала.

В случае приёма до начала овуляции, мифепристон либо блокирует наступление овуляции в текущем менструальном цикле, либо отдаляет наступление овуляции на несколько дней.

Эффективность средств с мифепристоном изучена ограничено. Те данные, что уже существуют по этому поводу, указывают на то, что они столь же эффективны, как и средства с улипристалом.

Современные средства для экстренной контрацепции включают одну таблетку, содержащую 10 мг мифепристона.

Что известно об эффективности средств с левоноргестрелом, улипристалом или мифепристоном в плане снижения вероятности нежелательной беременности после незащищённого полового акта?

Эффективность средств для экстренной контрацепции выражается как вероятность развития беременности у женщин, которые использовали их.

  • В ходе исследований, у женщин, принявших средство с левоноргестрелом, вероятность последующей беременности была:
    • меньше 3%, если средство было принято в первые 3 дня после незащищённого акта,
    • около 3%, если средство было принято на 5 день.
  • У женщин, принявших средство с улипристалом, вероятность последующей беременности была меньше 3% (от 0,9 до 2,2%), если средство было принято в первые 5 дней после незащищённого полового акта.
  • Средняя вероятность развития беременности у женщин, принявших 10 мг мифепристона в течение 5 дней после незащищённого полового акта, составляла меньше 2%.

В ходе исследований, изучавших эффективность средств с левоноргестрелом и мифепристоном, было показано, что такие факторы как:

  • возраст женщины,
  • её вес,
  • тип противозачаточного средства, которое женщина использовала до этого,
  • условия и причины, которые привели к необходимости использования экстренной контрацепции,
  • день, в который произошёл незащищённый половой акт,

не имеют значительной корреляции с вероятностью развития беременности.

С точки зрения доказательной медицины, средство считается эффективным, если оно позволяет достичь желаемых результатов с большей вероятностью, чем плацебо или отсутствие каких-либо действий.

Обычно эффективность профилактических средств (например, вакцин) определяется при помощи исследований, в которых одна группа людей получает исследуемое средство, а другая группа принимает плацебо или не принимает лечение.

В случае средств для экстренной контрацепции таких исследований не было проведено, так как использование плацебо у женщин, обращающихся за экстренной контрацепцией, нарушает нормы медицинской этики.

Представленные выше показатели считаются доказательством эффективности средств экстренной контрацепции, так как они гораздо меньше теоретически возможной вероятности беременности, рассчитанной на основе доступных статистических данных.

Если соотнести представленные выше показатели вероятности зачатия после использования средств для экстренной контрацепции с теоретической вероятностью беременности, эффективность средств экстренной контрацепции составляет:

  • от 52 до 100% для препаратов с левоноргестрелом,
  • от 62 до 85% для препаратов с улипристалом,
  • около 83% для средств с мифепристоном.
Одновременное использование разных средств для экстренной контрацепции (например, средство с левоноргестрелом + средство с улипристалом) противопоказано. Нет данных, которые бы указывали на то, что комбинация разных средств повышает их эффективность. Напротив, в случае одновременного приёма возможны нежелательные лекарственные взаимодействия с повышением риска побочных реакций и со снижением эффективности.

Что может снизить эффективность средств экстренной контрацепции?

Время приёма средства

Средства для экстренной контрацепции на основе левоноргестрела, улипристала ацетата или мифепристона должны быть использованы не позже первых 5 дней после незащищённого полового акта.

Исходя из механизма их действия и на основе клинический наблюдений предполагается, что они создают максимальную защиту, если будут приняты как можно раньше после незащищённого полового акта, в том числе сразу до него или сразу после него.

Эффективность этих средств в случаях, в которых с момента незащищённого секса прошло больше 5 дней, не изучена. Предполагается, что по истечению 5 дней после полового акта они могут быть полностью неэффективными.

В инструкциях к некоторым средствам, содержащим левоноргестрел, говорится, что они должны использоваться только в течение первых 3 дней после полового акта. Однако в ходе ряда исследований было показано, что эти средства сохраняют эффективность и в случае приёма в течение первых 5 дней после незащищённых половых отношений. В связи с этим, для женщин, которые не успели принять средство в первые 3 дня, остаётся рациональным принять средство в течение оставшихся 2 дней, в особенности если им недоступно средство с улипристалом.

Отсутствие надёжной противозачаточной защиты после использования средств для экстренной контрацепции

Средства для экстренной контрацепции на основе левоноргестрела, улипристала ацетата или мифепристона обладают только кратковременным защитным действием и работают, главным образом, за счёт отдаления наступления овуляции.

По этой причине, женщины, которые после использования этих средств продолжают иметь незащищённые половые отношения, подвержены весьма высокому риску нежелательной беременности. Их риск, в среднем, в 4-26 раз выше, чем риск женщин, которые после экстренной защиты воздерживаются от половых отношений.

Исходя из этого, всем женщинам, которые планируют продолжить половые отношения после использования препаратов для экстренной контрацепции, рекомендуется сначала обеспечить себе надёжную защиту, при помощи одного из противозачаточных средств с высокой эффективностью. см. Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам

В крайнем случае, если новые незащищённые половые отношения произошли более чем через 12 часов после приёма средства для экстренной контрацепции, может быть целесообразным снова использовать средства с левоноргестрелом, см далее.

Вес женщины

Существуют основания полагать, что у женщин с избыточным весом (ИМТ Индекс массы тела(ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате
18: низкий вес (дефицит масса тела
18-25: нормальный вес
25-30: избыточная масса тела
30-35: ожирение первой степени
35-40: ожирение второй степени
40: ожирение третьей степени
выше 25) средства, содержащие левоноргестрел, могут быть менее эффективными, чем средства с улипристалом.

По мнению экспертов, представляющих ряд организаций (в том числе European Medicines Agency), доступных данных пока недостаточно, для того чтобы с уверенностью говорить о действительно более низкой эффективности средств с левоноргестрелом у женщин с избыточным весом, и для того чтобы сделать окончательные рекомендации по поводу.

Если женщина имеет избыточный вес и ей доступно только средство с левоноргестрелом – для неё остаётся целесообразным принять это средство, так как нет убедительных доказательств того, что средство будет неэффективным в её случае.

С другой стороны, если женщина имеет равные возможности выбрать и средство с левоноргестрелом и средство с улипристалом, для неё может быть более правильным решением выбрать средство с улипристалом (во многих странах доступны оба типа средств, они близки по цене и по профилю безопасности).

Для женщин с ИМТ больше 35 оптимальным средством может быть установка медной внутриматочной спирали.

Лекарственные взаимодействия

Эффективность препаратов для экстренной контрацепции может быть снижена у женщин, принимающих некоторые лекарства.

В частности, у женщин которые принимают лекарства, влияющие на функцию печени, (некоторые типы антибиотиков, противосудорожные средства и пр.) препараты для экстренной контрацепции могут быть менее эффективными или неэффективными.

Использование средств с улипристалом не рекомендуется женщинам, которые принимают лекарства, снижающие кислотность желудочного сока (антациды, блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы).

Всем женщинам, которые на момент незащищённых половых отношений принимали какие-либо лекарства, рекомендуется внимательно изучить инструкции к используемым препаратам и обратиться к врачу, если они узнают, что их лекарства могут оказывать влияние на активность других препаратов. В подобных случаях оптимальным средством для защиты от нежелательной беременности может быть установка медной внутриматочной спирали.

Что известно о безопасности средств для экстренной контрацепции?

  • Современные средства для экстренной контрацепции, содержащие левоноргестрел, улипристала ацетат или мифепристон обладают очень высоким профилем безопасности и вызывают только незначительные и непродолжительные побочные эффекты.
  • За многие годы использования этих средств не было зарегистрировано ни одного случая гибели женщины или развития каких-либо серьёзных побочных эффектов.
  • Ни одно из перечисленных средств не нарушает способность женщины зачать ребёнка. Напротив, эти средства создают только очень непродолжительный противозачаточный эффект, и потому, вскоре после их применения (даже через несколько дней), женщина может забеременеть.
  • Нет оснований полагать, что дозы левоноргестрела, содержащиеся в современных средствах для экстренной контрацепции, представляют какую-то угрозу для здоровья подростков. В связи с этим, в современных руководствах специалистам рекомендуется предоставлять экстренную контрацепцию всем женщинам, независимо от возраста.
  • Говоря о безопасности препаратов для экстренной контрацепции нужно подчеркнуть, что отказ от их применения и связанное с этим повышение вероятности развития беременности не является эффективной стратегией снижения личных рисков.
  • Риски прерывания нежелательной беременности или сохранения беременности (в особенности у подростков и у женщин старше 40 лет) хорошо известны и могут быть значительными.

На данный момент не известно заболеваний или состояний*, при которых применение средств, предназначенных специально для экстренной контрацепции, было бы противопоказанным, или при которых потенциальный риск от приёма этих препаратов превышал бы предполагаемую пользу.

*Применение средств для экстренной контрацепции противопоказано женщинам, которые уже знают о наличии беременности, так как в их случае эти средства полностью бесполезны. Средства для экстренной контрацепции также противопоказаны женщинам с повышенной чувствительностью (аллергией) к какому-либо компоненту препарата.

Женщины, которые не могут принимать комбинированные контрацептивы из-за наличия противопоказаний, могут, без опасений, использовать любое средство для экстренной контрацепции, так как в таком случае нет даже теоретически повышенного риска тромбоэмболии или других осложнений.

Наиболее распространённые побочные эффекты препаратов для экстренной контрацепции

В исследованиях, в которых велось наблюдение за состоянием женщин, использовавших средства с левоноргестрелом:

  • 23,1% женщин сообщили о появлении тошноты;
  • у 5,6% была рвота;
  • у 11,2% наблюдалось головокружение;
  • у 16,9 % присутствовало ощущение усталости;

Как правило, эти симптомы проходят в течение одного дня и не требуют никакого специального лечения.

Другие возможные побочные эффекты средств с левоноргестрелом могут включать:

  • Головную боль;
  • Более или менее обильные, но полностью безопасные кровянистые выделения из влагалища, до начала очередной менструации;
  • Болезненность следующей менструации;
  • Увеличение объёма кровянистых выделений во время следующей менструации (несколько более обильные или более продолжительные «месячные»);
  • Более раннее или более позднее начало очередной менструации («месячные» могут начаться на несколько дней раньше или на несколько дней позже);
    Обычно после приёма препарата для экстренной контрацепции очередная менструация происходит не раньше, но и не позже 7 дней от даты, когда она должна была наступить.

Использование средств с улипристалом ассоциируется с такими же побочными эффектами, однако, в целом, у женщин, которые принимают средства с этим активным веществом, какие-либо побочные эффекты наблюдаются реже, чем у женщин, принимающих средства на основе левоноргестрела.

Основной побочный эффект, ассоциирующийся с приёмом средств на основе мифепристона, это более позднее начало очередной менструации (задержка «месячных» на несколько дней).

Что известно о возможном влиянии средств для экстренной контрацепции на здоровье будущего ребёнка, если после их приёма женщина всё-таки забеременеет?

До сих пор не зарегистрировано случаев, в которых применение средств на основе левоноргестрела ассоциировалось бы с более высоким риском врождённых дефектов или нарушения умственного/физического развития ребёнка, рождённого после их применения.

В одном исследовании было проведено наблюдение за исходом беременности у 332 женщин, у которых приём средства с левоноргестрелом не предотвратил зачатие. Результаты исследования показали, что вероятность каких-либо дефектов была такой же низкой, как и среди женщин, которые не принимали никаких лекарств.

Информация относительно исходов беременности у женщин, принявших средство на основе улипристала, ограничена, однако те данные, что уже доступны по этому поводу показывают, что применение этого препарата не ассоциируется с повышением риска рождения ребёнка с нарушениями развития.

Что известно о безопасности и эффективности повторного использования средств для экстренной контрацепции?

Препараты для экстренной контрацепции блокируют наступление овуляции в течение 5–7 дней. Этого достаточно, чтобы сперматозоиды, попавшие в половые пути женщины во время полового акта, погибли и не смогли участвовать в зачатии, однако не достаточно для длительной противозачаточной защиты.

Если после приёма средства (даже на следующий день) у женщины снова будут незащищённые половые отношения, в её половые органы могут попасть новые сперматозоиды, которые могут выжить до овуляции и могут привести к зачатию. Как уже было показано выше, одной из основных причин беременности после использования средств для экстренной контрацепции является тот факт, что после их использования женщина продолжает вступать в незащищённые половые отношения.

Во всех случаях, когда через 12 часов (или больше) после использования средств для экстренной контрацепции у женщины были новые незащищённые половые отношения, может быть целесообразным повторно использовать средства для экстренной контрацепции на основе левоноргестрела.

Если новые половые отношения произошли раньше, чем через 12 часов после приёма средства для экстренной контрацепции, снова использовать средство не нужно.

Безопасность частого использования средств для экстренной контрацепции в течение длительных периодов времени не изучена. Клинический опыт использования активных веществ, входящих в состав этих препаратов, в решении других проблем, а также опыт использования больших доз оральных контрацептивов указывают на то, что вероятность каких-либо серьёзных побочных эффектов от умеренно-частого использования этих средств является низкой, и, без сомнения, гораздо ниже риска нежелательной беременности или аборта.

Известно, что повторное применение средств для экстренной контрацепции на основе левоноргестрела (в том числе в течение того же менструального цикла, то есть через несколько дней после первого применения), не ассоциируется с повышением вероятности каких-либо серьёзных побочных эффектов.

В инструкциях ко многим современным средствам, содержащим улипристала ацетат, говорится, что безопасность и эффективность их повторного применения в течение того же менструального цикла (то есть до наступления очередной менструации) не изучены. Однако на данный момент нет теоретических оснований полагать, что повторное применение этих средств будет представлять для женщины (или для плода, если зачатие уже произошло) какую-либо опасность.

Исходя из того, что безопасность улипристала ацетата во время беременности изучена недостаточно, некоторые эксперты не рекомендуют повторно использовать средства с  этим активным веществом в течение одного и того же менструального цикла.

Безусловно, средства для экстренной контрацепции не должны использоваться как постоянное противозачаточное средство (то есть нецелесообразно использоваться их часто и систематически).

Если потребность в средствах для экстренной контрацепции возникает часто, для женщины будет рациональным шагом перейти на использование других противозачаточных средств, которые обладают и большей эффективностью, и большей безопасностью.

В одном исследовании велось наблюдение за состоянием женщин, принимавших по одной дозе улипристала ацетата каждые 7 дней в течение 8 недель. Результаты исследования не выявили какого-либо отрицательного влияния на состояние здоровья женщин и показали, что средство может безопасно использоваться более чем один раз за один менструальный цикл. В ходе этого же исследования было показано, что у большинства женщин, несмотря на приём лекарства, овуляция произошла по крайней мере один раз. Это указывает на то, что частое применение средств для экстренной контрацепции обладает низкой эффективностью, и что для женщин, которые хотели бы получить более высокий уровень защиты (а также испытывать меньше побочных эффектов и тратить меньше денег), целесообразнее перейти на использование других противозачаточных средств (например, на комбинированные контрацептивы).

Безопасность средств для экстренной контрацепции во время грудного вскармливания

Средства для экстренной контрацепции могут использоваться во время грудного вскармливания.

Информация относительно того, в каких ситуациях в период грудного вскармливания женщина может забеременеть, представлена в статье Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам.

На основе исследований, изучивших динамику выделения 1,5 мг левоноргестрела, женщинам рекомендуется прервать грудное вскармливание на период от 8 до 24 часов после приёма средства с этим активным веществом.

Безопасность применения препаратов на основе улипристала ацетата во время грудного вскармливания изучена ограниченно. В инструкциях к современным препаратам, содержащим это активное вещество, женщинам рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 1 неделю после использования средства (в течение всего периода грудное молоко нужно сцеживать и выбрасывать, для того чтобы сохранить лактацию).

Установка медной внутриматочной спирали для снижения риска нежелательной беременности после незащищённых половых отношений

Установка медной внутриматочной спирали это наиболее эффективная возможность предотвратить развитие беременности в течение 7 дней после незащищённого полового акта.

В отличие от препаратов для экстренной контрацепции, снижающих вероятность беременности только после одного эпизода половых отношений, установка медной внутриматочной спирали позволяет женщине получить продолжительную (3-5 лет или больше) и очень надёжную противозачаточную защиту.

Внутриматочная спираль представляет собой устройство, состоящее из пластиковой основы (обычно, Т-образной формы) и намотанной на неё тонкой медной проволоки.

Длина вертикального стержня разных спиралей составляет от 30 до 32 мм, поперечный размер спиралей составляет, от 23 до 32 мм.

На рисунке показана, внутриматочная спираль, введенная в полость матки.

Далее будут перечислены наиболее важные особенности, которые отличают установку медной спирали от описанных выше средств для экстренной контрацепции в виде таблеток:

(1) Установка спирали может быть проведена только квалифицированным гинекологом. Для женщины процедура установки спирали похожа на обычный гинекологический осмотр.
(2) Спираль + процедура её установки могут стоить значительно дороже одной дозы препарата для экстренной контрацепции.

(3) Эффективность спирали в качестве средства для экстренной контрацепции значительно выше, чем у препаратов в виде таблеток.

В научных базах данных собранны данные относительно более 7 000 процедур установки спирали с целью экстренной контрацепции и зарегистрировано только 10 случаев развития беременности после этой процедуры. Абсолютный риск развития беременности после установки спирали составляет от 0,01 до 0,1%.

Эффективность медной спирали не зависит от веса женщины и от лекарств, которые она принимает.

(4) Спираль может быть установлена непосредственно после полового акта или в течение 7 дней после него.

Для женщин, которые не успели принять средство для экстренной контрацепции в течение первых 5 дней, установка спирали в оставшиеся 2 дня является единственной возможностью снизить риск развития беременности.

(5) После установки, спираль может быть оставлена в полости матки на период до 5 лет (или больше, в зависимости от марки устройства). В течение всего этого периода спираль будет создавать очень высокий противозачаточный эффект.

Медная спираль это одно самых эффективных средств длительной контрацепции. Вероятность беременности в течение 1 года ношения медной спирали составляет от 0,6 до 0,8%.
Таким образом, установка спирали обеспечивает и экстренную и долгосрочную контрацепцию.

(6) Как и средства для экстренной контрацепции в виде таблеток, спираль может быть использована почти у всех женщин, любого возраста. Установка спирали противопоказана только у женщин с признаками инфекции и у женщин с некоторыми редкими заболеваниями (см. Медная внутриматочная спираль. Информация для женщин .).

(7) Установка спирали это относительно безопасная процедура (риски гораздо ниже рисков нежелательной беременности или аборта):

  • В 0,3 — 2,6 случаев на 1000 процедур установки спирали происходит прободение матки (в этом случае может потребоваться дополнительное наблюдение или операция для удаления спирали).
  • В течение первых 20 дней после установки спирали почти у 10 из 1000 прошедших процедуру женщин развивается инфекция и становится необходимым лечение антибиотиками. Через 20 дней риск развития инфекции снижается до среднестатистического уровня.
  • Выпадение спирали из полости матки во влагалище или наружу наблюдается, в среднем, у 2-10% женщин и чаще всего происходит в течение первых 3 месяцев после установки спирали. Выпадение спирали сопровождается повышением вероятности нежелательной беременности и означает, что женщине нужно будет снова потратить деньги на другую спираль или на другое противозачаточное средство.
  • Медная спираль обеспечивает очень высокое противозачаточное действие, однако относительно часто её ношение ассоциируется с такими побочными эффектами, как:
    • увеличение объёма крови, теряемой во время менструации (то есть более обильные и/или более продолжительные менструации);
    • более болезненные менструации;
    • возможно появление нерегулярных кровянистых выделений из влагалища в период между менструациями.

Женщины, которые полагают, что установка медной спирали может быть адекватным решением в их случае, найдут полные рекомендации относительно применения этого средства в статье Медная внутриматочная спираль. Информация для женщин.


Снижение риска нежелательной беременности после незащищённых половых отношений при помощи комбинированных контрацептивов (метод Юзпе)

В случаях, когда средства, предназначенные специально для экстренной контрацепции, недоступны, и когда, по разным причинам, женщине не подходит установка медной спирали, для снижения риска нежелательной беременности в течение первых 5 суток после незащищённого полового акта могут использоваться обычные комбинированные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел (см. Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин).

С целью экстренной контрацепции комбинированные контрацептивы используются следующим образом:

(1) Сначала нужно рассчитать, сколько таблеток комбинированного контрацептива содержат нужную дозу активных веществ. Одна доза должна содержать больше 100 мкг этинилэстрадиола и больше 500 мкг левоноргестрела.

Современные комбинированные контрацептивы содержат такое количество активных веществ в 3-5 таблетках. Например, если женщина планирует использовать Микрогинон или Ригевидон, в которых в каждой активной таблетке содержится по 150 мкг левоноргестрела и по 30 мкг этинилэстрадиола, одна доза будет равняться 4 таблеткам.

(2) Далее женщине нужно принять 2 дозы с интервалом в 12 часов между дозами (например, 4 таблетки Ригевидона, и через 12 часов ещё 4 таблетки).

Такой метод экстренной контрацепции называется методом Юзпе, по имени впервые предложившего его канадского врача (Yuzpe).

В целом, метод Юзпе несколько менее эффективен, чем средства, специально предназначенные для экстренной контрацепции, содержащие левоноргестрел, улипристала ацетат или мифепристон.

У женщин, использующих этот метод в течение первых 3 дней после незащищённого полового акта, средняя вероятность беременности составляет около 3,2%. В случае применения этой методики с 4 по 5 день, вероятность беременности больше 3,2%.

Анализ результатов 8 исследований, в которых приняло участие более 3 800 женщин, показал, что использование метода Юзпе позволяет предотвратить от 56 до 89% беременностей.

Кроме более низкой эффективности, применение метода Юзпе чаще ассоциируется с побочными эффектами. В связи с этим, в тех случаях, когда это возможно, женщинам рекомендуется использовать средства, предназначенные специально для экстренной контрацепции.

Основные побочные эффекты включают тошноту (50%) и рвоту (20%).

Если в течение первых 2 часов после приёма средства происходит рвота, некоторые эксперты рекомендуют принять ещё одну дозу.

Ввиду того, что применение этого метода подразумевает только кратковременное повышение эстрогенового действия, риск каких-либо серьёзных побочных реакций не повышается. Этот метод может использоваться и женщинами, которые не могут принимать комбинированные контрацептивы в течение длительного времени с целью контрацепции.

Дополнительные действия, которые могут быть целесообразными после использования средств для экстренной контрацепции

Для женщин (пар), у которых были незащищённые половые отношения, может быть важным предпринять следующие дополнительные меры:

  1. пройти диагностику и/или профилактическое лечение для снижения риска заражения инфекциями, передающимися половым путём;
  2. начать использование надёжного противозачаточного средства;
  3. убедиться в отсутствии беременности.

(1) На данный момент известно более 20 заболеваний и состояний, которые могут быть спровоцированы инфекциями, передающимися половым путём.

Некоторые из этих инфекций (гепатит В, гепатит С) представляют большую опасность и трудно поддаются лечению. Другие, такие как ВИЧ, неизлечимы.

К счастью, заражение вирусным гепатитом или ВИЧ наблюдается относительно редко. Гораздо чаще незащищённые половые отношения приводят к заражению гонореей, хламидиозом, трихомониазом, ВПЧ или герпесом. Некоторые из этих инфекций могут развиваться без симптомов и могут вызывать серьёзные осложнения.

В одном исследовании около 9% женщин, обратившихся за экстренной контрацепцией, были заражены хламидиозом.

Таким образом, в некоторых ситуациях, после незащищённых половых отношений, и для мужчины, и для женщины целесообразно пройти диагностику / профилактическое лечение.

(2) Препараты, предназначенные специально для экстренной контрацепции, и метод Юзпе создают только кратковременную защиту.

Всем женщинам, которые допускают возможность продолжения половых отношений после использования этих средств, рекомендуется начать использование более эффективных противозачаточных средств.

Подробные рекомендации относительно выбора методов контрацепции представлены в статье Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам.

Женщины, которые использовали в качестве средства для экстренной контрацепции метод Юзпе или средство с левоноргестрелом, могут начать использование любого подходящего им противозачаточного средства, сразу же или на второй день.

Для защиты от нежелательной беременности им рекомендуется воздержаться от незащищённых половых отношений или использовать презервативы:

  • в течение последующих 7 дней после начала использования выбранного контрацептива, если они выберут комбинированные контрацептивы (в виде таблеток, пластыря или влагалищного кольца), инъекции медроксипрогестерона или внутриматочную спираль с левоноргестрелом.
  • в течение 2 дней, если они выберут мини-пили.

Если женщина использовала в качестве средства для экстренной контрацепции средство с улипристалом, ей нужно знать, что эффективность гормональных контрацептивов может быть снижена в течение 5-7 дней после приёма этого препарата.

В связи с этим, для защиты от нежелательной беременности женщинам рекомендуется начать использование гормональных контрацептивов через 5 дней после приёма средства с улипристалом, и после этого воздержаться от незащищённых половых отношений или использовать презервативы в течение ещё 14-16 дней.

(3) Использование средств для экстренной контрацепции значительно снижает вероятность беременности, но не исключает её полностью.

В связи с этим, всем женщинам, у которых в течение первого или второго месяца после приёма средства для экстренной контрацепции произойдёт задержка менструации, рекомендуется сделать тест на беременность.

Для надёжного исключения беременности, тест должен быть сделан не раньше, чем через 3 недели после незащищённого полового акта.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Тест на беременность: подробное руководство для женщин.

***

Далее будут представлены ответы на ряд дополнительных вопросов относительно нежелательной беременности и механизма действия разных средств для экстренной контрацепции.

Какие риски ассоциируются с нежелательной беременностью?

В разные моменты жизни больше половины всех женщин в возрасте от 15 до 44 лет сталкиваются с проблемой нежелательной / незапланированной беременности и, как уже было показано в Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам, нежелательная беременность может ассоциироваться с целым рядом более или менее тяжёлых последствий.

(1) По сравнению с небеременными женщинами, беременные женщины гораздо чаще сталкиваются с некоторыми опасными заболеваниями (развитие инфекции, кровотечение, сердечно-сосудистые осложнения и пр.).

В России, странах СНГ и во многих других странах смертность женщин во время беременности или во время родов составляет от 40 до 20 случаев на 100 000 рождённых детей.

У девушек подростков и у женщин старше 40 лет вероятность осложнений во время беременности и родов может быть более высокой.

Для женщин, которые хотят завести ребёнка, риск беременности может быть полностью оправдан. С другой стороны, для женщин, которые не хотели бы заводить ребёнка в ближайшее время, этот риск не оправдан.

(2) Почти в половине случаев, нежелательная беременность приводит женщину к психологически болезненному выбору сделать аборт. В настоящее время существуют относительно безопасные методики прерывания беременности, однако даже при их использовании риск серьёзных осложнений не может быть полностью исключён, особенно если аборт проводится во втором триместре.

Средняя вероятность осложнений во время или после аборта гораздо меньше вероятности осложнений во время беременности и родов, и составляет меньше 1%. Даже при низком уровне риска аборта, использование средств для экстренной контрацепции является гораздо более безопасной альтернативой, тем более, что основное действие этих средств заключается в предотвращении зачатия, а не в нарушении развития уже начавшейся беременности (см. далее).

(3) Рождение ребёнка в результате нежелательной беременности может иметь тяжёлые последствия для жизни его родителей (главным образом матери) и для их семьи.

  • Юные матери чаще других девушек отказываются от продолжения образования, чаще испытывают трудности в трудоустройстве, чаще других женщин живут в бедности.
  • Браки, заключённые после нежелательного зачатия, чаще заканчиваются разводами и дети, зачатые в результате нежелательной беременности, гораздо чаще живут только с одним из родителей (обычно с матерью).
    Есть убедительные доказательства того, что дети, растущие без отца, чаще испытывают трудности в учёбе, чаще сталкиваются с эмоциональными и психологическими проблемами и, когда становятся взрослыми, реже заводят семью, а если вступают в брак, чаще разводятся.
  • Рождение ещё одного ребёнка может значительно ограничить ресурсы родителей для воспитания детей, которые уже есть у них.

Каким образом средства для экстренной контрацепции предотвращают развитие беременности? Способны ли они нарушать развитие уже начавшейся беременности, то есть спровоцировать аборт?

Механизмы действия различных средств, используемых для экстренной контрацепции, изучены относительно хорошо. Данные, которые уже доступны по этому поводу, позволяют сделать следующие выводы:

(1) Средства, предназначенные специально для экстренной контрацепции, и большие дозы комбинированных контрацептивов, используемые по методу Юзпе, не способны нарушить течение уже начавшейся беременности, то есть не способны спровоцировать аборт.
Если эти средства будут приняты беременной женщиной – беременность продолжит развиваться.

На данный момент нет никаких оснований полагать, что эти средства могут каким-либо образом нарушить развитие плода.

(2) Основной механизм, посредством которого препараты, предназначенные для экстренной контрацепции (и большие дозы комбинированных контрацептивов по методу Юзпе), препятствуют зачатию, заключается в угнетении или в отдалении овуляции. Это значит, что эти средства блокируют или задерживают выделение женской половой яйцеклетки до тех пор, пока в половых путях женщины не остаётся жизнеспособных сперматозоидов.

Если женщина примет эти средства, когда овуляции уже произошла (или когда процесс овуляции уже был запущен), они становятся полностью неэффективными и не снижают вероятность зачатия.

Эффект, создаваемый средствами для экстренной контрацепции, похож на состояние женщин, использующих гормональные контрацептивы, или на состояние женщин в период грудного вскармливания (во время грудного вскармливания концентрация прогестерона поддерживается на высоком уровне и блокирует овуляцию).

Возможно, что средства с левоноргестрелом обладают дополнительным механизмом действия. В ходе ряда исследований было установлено, что их приём уменьшает способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку. Однако и в этом случае средство действует до образования эмбриона, и тем более до начала беременности.

Исследования на животных показали, что использование левоноргестрела в дозах, достаточных для угнетения овуляции, не меняет свойств слизистой оболочки матки и потому не уменьшает вероятность начала беременности, если яйцеклетка уже была оплодотворена.

До настоящего момента не найдено доказательств, которые указывали бы на то, что средства для экстренной контрацепции могли бы снижать жизнеспособность оплодотворённой яйцеклетки или её способность успешно прикрепиться в полости матки и дать начало беременности.

Серьёзным аргументом в пользу того, что средства, предназначенные специально для экстренной контрацепции, не нарушают вероятность прикрепления оплодотворённой яйцеклетки, является известное снижение их эффективности (до нуля), в случае если у женщины уже произошла овуляция.

В одном исследовании было показано, что в группе женщин, которые приняли средство с левоноргестрелом за 1 день до овуляции, ни одна из женщин не забеременела (теоретически, количество беременностей в такой группе должно было бы быть равным 16), однако в группе женщин, которые приняли средство непосредственно в день овуляции или на следующий день — 8 женщин забеременели, при том что прогнозируемое число беременностей было 8,7.

Похожие результаты были получены и в исследованиях, изучавших средства на основе улипристала ацетата.

Прикрепление эмбриона происходит, в среднем, через 7-12 дней оплодотворения яйцеклетки, и если бы эти средства угнетали дальнейшее развитие эмбриона, их эффективность не должна была бы снижаться так быстро.

Как известно, у женщин, которые не используют противозачаточные средства, большинство эмбрионов спонтанно погибает, так и не дав начало беременности. В этом отношении, использование средств для экстренной контрацепции уменьшает количество эмбрионов, которые погибают до прикрепления (так как при их использовании уменьшается сама вероятность образования эмбриона).

Окончательно поставить точку в дискуссии относительно того, могут ли средства для экстренной контрацепции действовать и после оплодотворения, невозможно, так как до сих пор не существует методов диагностики, которые позволяли бы детектировать присутствие в организме женщины оплодотворённой яйцеклетки.

Однако даже если бы такие методы и существовали, случаи гибели оплодотворённой яйцеклетки у женщин, принявших средства для экстренной контрацепции, не могли бы рассматриваться в качестве доказательства того, что эти средства действительно сохраняют активность и после оплодотворения, так как и у женщин, которые не используют противозачаточные средства, большинство оплодотворённых яйцеклеток, по неизвестным причинам, погибает.

(3) Присутствие спирали вызывает стерильную воспалительную реакцию в полости матки. Ионы меди и продукты, выделяемые в ходе воспалительной реакции, токсичны для сперматозоидов и для яйцеклетки. Учитывая очень высокую эффективность этого метода, медная внутриматочной спирали, по всей видимости, способна препятствовать прикреплению уже оплодотворённой яйцеклетки.

(4) Установка внутриматочной спирали может нарушить развитие уже начавшейся беременности, и потому использование этого метода допускается только в случаях, когда женщина и её лечащий врач уверены в отсутствии беременности.

***

Подробные сведения относительно других возможностей контрацепции представлены в статьях:

Посмотреть источники

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 4.0. На основе 4 голосов.
Загрузка...

Над чем мы работаем сейчас?

(1) В настоящий момент мы готовим к публикации серию статей, касающихся возможностей защиты от онкологических болезней (различных типов рака).

Эти материалы предоставят читателям новый научно обоснованный обзор возможностей защиты от рака и будут ценными для многих женщин и мужчин. Всем взрослым людям приходится периодически принимать решения прямо или косвенно касающиеся их защиты от рака, даже если связь многих решений с этой областью является неочевидной.

(2) Одновременно с новой серией будут опубликованы важные сопроводительные материалы, которые позволят читателям развить критическое мышление в области решения медицинских проблем, за счет постановки правильных вопросов, определения своих целей и оценки качества информации.

Воспользуйтесь возможностью подписки, чтобы получить уведомление при публикации новых материалов (прогнозируемая дата публикации июнь 2017)