Важное замечание: как пользоваться этой статьей?

В зависимости от ситуации, люди, ведущие половую жизнь, могут опасаться 2 вещей:

• возникновения нежелательной беременности
• заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Как будет показано ниже, существуют методы, которые позволяют очень надежно контролировать появление беременности, однако не предоставляют совершенно никакой защиты от половых инфекций. Другие методы предохранения, напротив, хорошо защищают от инфекций, но являются ненадежными для планирования беременности.

Естественно, для конкретной пары, необходимость в той или иной форме «защиты» может практически отсутствовать.

Например, для здоровой, верной супружеской пары, риск заражения половыми инфекциями может практически отсутствовать. Однако в этой же ситуации необходимость планировать беременность может быть очень важной в связи с бытовыми условиями и общими планами на жизнь. Совершенно понятно, что при таких обстоятельствах, основной целью мер предохранения является не защита от инфекций, а защита от нежелательной беременности.

В другой ситуации (например, редкий секс с малознакомыми партнерами), необходимость защиты от половых инфекций может иметь такое же значение, как и предохранение от беременности.

Насколько важна для вас защита от инфекций, передающихся половым путем?

Как известно, половые отношения (особенно с новыми и еще малоизвестными партнерами) всегда сопряжены с риском заражения той или иной инфекцией, передающейся половым путем. Тем не менее, многие люди склонны сильно недооценивать эту опасность, так как их половые партнеры кажутся им внешне вполне здоровыми и благополучными людьми.

В настоящее время известно по крайней мере три чрезвычайно опасные половые инфекции (ВИЧ, гепатит С, Гепатит В) и еще целая группа менее опасных, но все-таки довольно серьезных инфекций хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз, ВПЧ, герпес.

Многие из указанных выше инфекций не имеют никаких внешних проявлений, то есть, они могут быть у людей, которые выглядят совершенно нормальными и здоровыми. Более того, многие люди, зараженные этими инфекциями, в первое время могут даже не подозревать о том, что они заражены и что они заражают других людей во время секса.

Из всех существующих на данный момент методов предохранения, только презервативы защищают от половых инфекций.

В связи с этим, если в вашем случае есть риск заражения половой инфекцией, нужно обязательно использовать:

• мужской презерватив или
• женский презерватив

см. также Как правильно использовать мужской презерватив?

Защита от инфекций для женщин

Как вы могли прочесть в описании женский презервативов, их использование может быть достаточно затруднительным и дорогим. В связи с этим женщины, которые хотят повысить свою защиту от половых инфекций и при этом не могут рассчитывать на ответственность своего партнера (который должен бы был использовать мужской презерватив) могут использовать спермициды.

Спермициды, хоть и менее эффективно защищают от инфекций, чем презервативы, все-таки «лучше, чем ничего».

Насколько частые и регулярные у вас половые отношения?

Если у вас редкие и нерегулярные половые отношения (1 или меньше половых контактов в месяц), то оптимальным методом контрацепции для вас будет комбинация презервативы + спермициды или использование методов экстренной контрацепции, если нет риска заражения половой инъекцией и секс был незащищенным.

Если ваши половые отношения становятся более регулярными, но, несмотря на это беременность, по-прежнему, остается нежелательной, – будет правильней использовать одно из гормональных противозачаточных средств (см. ниже).

Насколько важна для вас защита от нежелательной беременности?

Если не предохраняться вообще или использовать методы контрацепции неправильно, вероятность возникновения беременности будет составлять, в среднем 15-20%, в течение 1 месяца, и примерно 90% в течение 1 года.

Так как возникновение нежелательной беременности может стать очень серьезной проблемой, многие люди ищут максимально эффективные средства контроля беременности. К счастью, в наше время такие средства доступны. Как будет показано ниже, существует целый ряд противозачаточных средств, гарантирующих почти 99%  защиту от беременности.

Перед тем как перейти к рассмотрению современных эффективных противозачаточных средств мы обсудим надежность двух других чрезвычайно популярных способов защиты от нежелательной беременности: расчет безопасных дней и прерванный половой акт.

Насколько на самом деле безопасны «безопасные дни»?

Многие женщины, планируя свою половую жизнь, полагаются на так называемые «безопасные дни», то есть дни, в которые, по их расчетам, вероятность забеременеть минимальна (например, дни сразу после месячных или дни перед началом месячных).

Такой метод контрацепции называется еще и естественным планированием беременности.

Естественное планирование семьи совершенно бесплатно, доступно и не причиняет никакого вреда здоровью.

Как показали наблюдения за большим количеством женщин, естественный метод предохранения — неэффективен и ни в коем случае не должен использоваться, если в вашем случае возникновение беременности недопустимо.

Риск возникновения беременности при использовании этого метода в течение 1 года составляет, в среднем, 25%.

Насколько надежен прерванный половой акт?

Прерванный половой акт предполагает извлечение полового члена мужчины из влагалища женщины, до того как у мужчины произойдет семяизвержение (син. эякуляция, жаргон — до того как мужчина «кончит»).

Как показывают современные исследования, вероятность возникновения беременности в случае использования прерванного полового акта, в качестве основного метода контрацепции, в течение одного года, составляет около 19%.

Для многих людей прерванный половой акт это основной метод предохранения: это бесплатно, всегда доступно и не причиняет никакого вреда здоровью.

Кроме очевидных преимуществ, прерванный половой акт имеет и ряд серьезных недостатков:

• Он не предоставляет никакой защиты от половых инфекций.
• Его эффективность находится в прямой зависимости от способности мужчины контролировать эякуляцию. Естественно, в разгаре полового акта такая способность может быть поставлена под большое сомнение.
• Небольшая вероятность зачатия есть даже до того как у мужчины будет эякуляция, так до оргазма из половых путей мужчины выделяется «смазка», которая может содержать сперматозоиды
• Женщина, партнер которой практикует прерванный половой акт, не имеет совершенно никакой возможности контролировать вероятность возникновения у нее беременности, так как мужской оргазм может остаться для нее незамеченным и она не может контролировать его наступление.
• Практика прерванного полового акта в значительной степени ограничивает свободу половых отношений и лишает партнеров части удовольствия от секса.

Противозачаточные средства со средней эффективностью

В случае пар

• которые не хотят использовать гормональные противозачаточные средства или спирали
• для которых возникновение беременности хоть и не желательно на данный момент, но все-таки допустимо и не вызовет никаких серьезных проблем

в качестве противозачаточного средства могут использоваться презервативы, спермициды, влагалищные диафрагмы.

По данным некоторых исследований:

• комбинация влагалищные диафрагмы + спермициды эффективна на 80%
• только спермициды — примерно на 74%
• мужские презервативы – примерно на 86%.

Высокоэффективные противозачаточные средства

Высокой эффективностью в плане защиты от нежелательной беременности обладают:
1. Гормональные противозачаточные средства:

• гормональные имплантаты
• инъекции медроксипрогестерона ацетата 
• противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины (мини-пили) 
• комбинированные оральные контрацептивы  
• противозачаточные пластыри с комбинированными контрацептивами 
• противозачаточные влагалищные кольца

2. Мужская стерилизация

3. Женская стерилизация

Для того, чтобы понять, подходят ли эти средства вам и если да, то какие именно, изучите ответы на вопросы представленные ниже.

Что делать, если мне нельзя принимать гормональные противозачаточные препараты?

Вам ни в коем случае нельзя использовать гормональные противозачаточные средства (любые из указанных выше) если:

1. Вы думаете, что можете быть беременны (см. Как полностью исключить беременность?);
2. В прошлом у вас были стенокардия, инфаркт, инсульт, тромбоз вен, воспаление вен, закупорка сосудов легких (эмболия);
3. Вы больны раком груди, раком матки, раком шейки матки или раком влагалища;
4. У вас имеется хроническое заболевание печени (гепатит, цирроз);
5. У вас наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, причина которых вам не известна (см.  Возможные причины кровянистых выделений);
6. У вас по неизвестной причине отсутствуют месячные (см. Возможные причины отсутствия месячных);
7. Вы больны сахарным диабетом, который плохо поддается лечению;
8. Вы вынуждены носить гипс на ноге;
9. На ближайшее будущее вам назначена операция или вы только что перенесли операцию. Прием противозачаточных таблеток необходимо прекратить за месяц до операции и можно возобновить через месяц после операции;
10. Вы недавно (меньше 2 месяцев назад) потеряли беременность (см. Выкидыш, замершая беременность);
11. Вам недавно (меньше 2 месяцев назад) сделали аборт;
12. Комбинированные оральные контрацептивы, гормональные вагинальные кольца, гормональные пластыри нельзя принимать во время грудного вскармливания.

Вы можете использовать гормональные противозачаточные средства только под контролем врача если:

1. У вас наблюдаются частые приступы мигрени;
2. Липидограмма показала что у вас высокий уровень триглицеридов (250 мг/дЛ или выше);
3. Вам больше 35 лет;
4. Вы курите;
5. Если у вас повышено артериальное давление;
6. Если вы болеете эпилепсией или сахарным диабетом, которые хорошо поддаются лечению;
7. У вас есть миома матки;
8. У вас обнаружена дисплазия шейки матки (см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки);
9. Если у вас избыточный вес;
10. У вас нерегулярные месячные;
11. В прошлом у вас были камни в почках или камни желчном пузыре.

Если в вашем случае прием гормональных противозачаточных средств запрещен или требует постоянного наблюдения у врача, обратите внимание на следующее замечание:

Очень часто, женщинам, которым нельзя или не рекомендуется использовать гормональные противозачаточные средства, врачи не рекомендуют и заводить ребенка, так как беременность, в таком случае, может вызвать опасные осложнения. Тем не менее, даже такие случаи не являются поводом для полного отказа от половых отношений.

Обязательно обсудите с вашим врачом возможность иметь ребенка. Если врач объяснит вам, что беременность может быть опасной для вас, и вы согласитесь с его точкой зрения, обсудите с ним возможность использования внутриматочной спирали или стерилизации. Эти средства очень надежны.

Если же в вашем случае запрет на использование контрацептивов временный (например, после операции, после выкидыша) и в ближайшем времени вы хотите вернуться к попыткам зачать ребенка – лучше всего будет использовать презервативы (или влагалищные диафрагмы) + спермициды.

На когда вы планируете следующего ребенка?

Если вы хотели бы завести следующего ребенка не раньше чем через несколько лет вам следует обратить внимание на возможность использования одного из гормональных противозачаточных средств (см. выше) или внутриматочной спирали.

Насколько важно для вас быстрое восстановление способности зачать ребенка?

Гормональные средства приводят к более или менее продолжительному (но, как правило, всегда обратимому) подавлению способности женщины зачать ребенка.

Например, после окончания использования комбинированных оральных контрацептивов, гормональных пластырей,  влагалищных колец или мини-пили, восстановление способности женщины зачать ребенка может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Действие инъекций медроксипрогестерона ацетат не может быть устранено в течение 3 месяцев после введения препарата и может сохраняться еще от нескольких месяцев до года после истечения гарантированного срока его активности.

Действие внутриматочной спирали завершается примерно на следующий месяц после ее удаления.

В связи с этим, если в вашем случае может появиться необходимость резкого (в течение дней или недель) восстановления способности зачать ребенка – вам лучше не использовать эти средства, а использовать презервативы + спермициды.

Какое средство контрацепции мне использовать, если я часто забываю принимать противозачаточные таблетки?

Как известно, пропуск 2 или более таблеток комбинированных оральных контрацептивов или опоздание более чем на 3 часа с приемом «мини-пили» — значительно снижает эффективность этих средств и делает необходимым использование дополнительных мер предохранения. См. Что делать, если я пропустила таблетку?

В связи с этим, для женщин, которые часто забывают вовремя принять таблетку, более подходящими могут быть:

• гормональные вагинальные кольца
• гормональные пластыри
• гормональные имплантаты
• инъекции медроксипрогестерона ацетата
• внутриматочные спирали

Насколько важно для вас НЕ обращаться к врачу?

Несмотря на то, что для подавляющего большинства женщин гормональные противозачаточные средства полностью безопасны, у некоторых женщин они могут спровоцировать серьезные (и даже смертельные) осложнения. Определить вероятность развития этих осложнений у вас может только врач гинеколог.

В связи с этим, перед началом использования любого гормонального противозачаточного средства необходимо обратиться к врачу для осмотра.

Другие средства (влагалищные диафрагмы, внутриматочные спирали, инъекции медроксипрогестерона ацетат, гормональные имплантаты) – могут потребовать, по крайне мере, одного обращения к врачу.

Оптимальная контрацепции после родов и в период грудного вскармливания

Как известно, возможность женщины зачать ребенка, обычно, восстанавливается в течение нескольких месяцев после родов (иногда даже до наступления первых месячных).

В связи с тем, что очень скорая повторная беременность может представлять значительную угрозу для здоровья женщины, сразу после родов рекомендуется обсудить с врачом гинекологом возможности контрацепции.

В первые 1-2 месяца после родов все гормональные противозачаточные средства запрещены, поэтому оптимальным противозачаточным средством после родов считается внутриматочная спираль.

Через 2 месяца после родов гормональные противозачаточные средства могут использоваться, однако в этом случае их выбор зависит от того кормит ли женщина ребенка грудью или нет.

Как известно, во время грудного вскармливания вырабатывается специальный гормон (пролактин), который блокирует овуляцию и тем самым делает невозможным зачатие в первые несколько месяцев после родов.

По данным ВОЗ максимальная эффективность (вероятность возникновения 2% в течение первых 6 месяцев после родов) грудного вскармливания как противозачаточного метода наблюдается только у женщин которые:

• кормят ребенка только грудью (ребенок не пропускает ни одного кормления, мать не сцеживает молоко, что кормить ребенка из бутылочки)
• ребенок не дают пустышку (потребность в сосании он удовлетворяет у материнской груди)
• прикладывают ребенка к груди ночью не реже 1 раза в 6 часов
• прикладывают ребенка к груди не реже чем 1 раз в 3-4 часа.

Какие контрацептивы можно использовать в случаях, когда беременность строго запрещена

В ситуациях:

• когда развитие беременности может представлять серьезную угрозу для жизни женщины
• когда заранее известно, что у плода будут тяжелые отклонения в развитии
• когда женщина не может отвечать за свои поступки и контролировать свои действия

может появиться необходимость использовать очень эффективные противозачаточные средства, которые действуют длительное время и не требуют никаких действий для поддержания противозачаточного эффекта.

Такими средствами являются гормональные имплантаты, внутриматочные спирали, инъекции медроксипрогестерона ацетата.

Противозачаточные средства после аборта

Как известно, в первые 1-2 месяца после аборта нельзя использовать гормональные противозачаточные средства (это может вызвать опасные осложнения). В связи с этим, сразу после аборта рекомендуется либо полностью воздержаться от половых контактов, до появления возможности принимать противозачаточные таблетки, либо использовать негормональные методы контрацепции.

Оптимальным противозачаточным средством после аборта считается внутриматочная спираль. Менее эффективной является комбинация презервативов и спермицидов или каждое из этих средств по отдельности.

Защита от нежелательной беременности партнерши для мужчин

Если вы не можете полностью доверять женщине в плане ее намерений забеременеть от вас, есть только три возможности контролировать ситуацию:

• можно использовать презерватив
• можно практиковать прерванный половой акт (см. выше)
• можно сделать стерилизацию

Никаких других противозачаточных средств (таблеток) для мужчин на данный момент не существует.

Эффективность первых двух методов довольно низка и конечно недостаточна, если беременность категорически нежелательна.

Эффективность стерилизации напротив, очень высока, однако сама процедура может быть неприемлема, для мужчин которые допускают возможность завести детей в будущем.

Как защититься от нежелательной беременности в случае незащищенного секса или неправильного использования противозачаточных средств?

Если у вас был незащищенный секс или во время секса была вероятность забеременеть из-за того что вы неправильно использовали то или иное противозачаточное средство (например, вы подозреваете что сперма попала во влагалище, порвался или сполз презерватив, вы забыли принять противозачаточную таблетку и пр.) — обязательно обратите внимание на возможность использования средств для экстренной контрацепции.

Эти средства достаточно эффективны и способны предотвратить развитие беременности даже спустя 3 дня после секса, после которого могло произойти зачатие.