Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

НАУЧНО ОБОСНОВАННОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ВОПРОСАМ, СВЯЗАННЫМ С ОСТРЫМИ БОЛЯМИ И ВОСПАЛЕНИЕМ В ГОРЛЕ. ВОСПАЛЕНИЕ МИНДАЛИН (ГЛАНД). АНГИНА (ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ). ФАРИНГИТ. ИНФЕКЦИЯ ВЫЗВАННАЯ БЕТА-ГЕМОЛИТИЧЕСКИМ СТРЕПТОКОККОМ ИЗ ГРУППЫ А. СКАРЛАТИНА

Последний пересмотр:

Объем:
17 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 4.7. На основе 21 голоса.
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Что делать в случае внезапного появления болей или воспаления в горле (ангина/острый фарингит), у ребенка или у взрослого?

Симптоматическое лечение болей и воспаления в горле при ангине/фарингите у детей и у взрослых


Рациональное использование антибиотиков при ангине/фарингите у детей и у взрослых


Лечение ангины/фарингита во время беременности и грудного вскармливания

Что нужно знать при ангине у ребенка в возрасте от 3 до 15 лет? Диагностика и лечение ангины, связанной с бета-гемолитическим стрептококком из группы А

Какие симптомы характерны для ангины (фарингита) связанной с бета-гемолитическим стрептококком из группы А?


Какие анализы проводятся для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А?


Какие антибиотики рекомендуются в лечении детей и взрослых с ангиной (фарингитом), связанной с БГСА?


Что такое скарлатина?

Ответы на дополнительные вопросы относительно болей в горле, ангины (тонзиллита) и фарингита

Что делать, если после ангины у ребенка постоянно увеличены миндалины (гланды)?


Что делать, если после ангины в миндалинах образовались белые пробки?


В каких случаях может быть целесообразным удаление миндалин?


Что такое стрептококк? Что означают термины «бета-гемолитический», «группа А», «пиогенный»?


Как человек может заразиться БГСА?


Какими симптомами могут проявляться ревматологические осложнения после ангины, связанной с БГСА?


Можно ли выявить БГСА, сдав анализы крови на антитела против этой инфекции (АСЛО)?

Введение

В этой статье из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации будет представлено объяснение возможностей диагностики и лечения, целесообразность проведения которых поддерживается научными данными, при следующих проблемах у детей и у взрослых:

  1. Боли в горле;
  2. Воспаление миндалин (ангина, тонзиллит);
  3. Покраснение и воспаление в горле (фарингит);
  4. Фарингит или ангина, связанные с бета-гемолитическим стрептококком из группы А;
  5. Скарлатина.

Все рекомендации, представленные в этой статье, применимы также к беременным женщинам, и к женщинам во время грудного вскармливания.

Что делать в случае внезапного появления болей или воспаления в горле (ангина/острый фарингит), у ребенка или у взрослого?

(1) В 85-95% случаев у взрослых людей, и в 70-80% случаев у детей, внезапное появление болей и воспаления в горле связано с острой вирусной инфекцией дыхательных путей (то есть, с простудой, ОРВИ).

Такие случаи воспаления слизистой оболочки горла называются острым вирусным фарингитом. Случаи фарингита, при которых воспаление затрагивает нёбные миндалины, называются ангиной, острым тонзиллитом или амигдалитом.

Типичные симптомы вирусного фарингита и ангины включают:

  • боли в горле, которые усиливаются при глотании;
  • покраснение горла и увеличение миндалин (гланд);
  • ощущение «кома в горле»;
  • на воспаленных миндалинах может появиться гнойный желтовато-белый налет (фолликулярная или лакунарная ангина).

Во многих случаях, одновременно с болью и воспалением в горле появляются и другие симптомы простуды:

  • насморк, заложенность носа, частое чихание;
  • повышение температуры до 38-39 С, озноб;
  • боли в мышцах и в суставах;
  • слабость;
  • увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
  • кашель.

Такие случаи болезни, как правило, проходят без всяких осложнений и последствий в течение 7-10 дней.

На данный момент, еще нет специфического лечения с научно доказанной эффективностью, которое могло бы ускорить выздоровление людей с фарингитом/ангиной и другими симптомами вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Существуют только лекарства, которые позволяют, на время, облегчить неприятные симптомы простуды.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены ниже в разделе Симптоматическое лечение болей в горле при ангине/фарингите.

(2) У 5-15% взрослых людей, и у 20-25% детей старше 3 лет, причиной внезапного появления болей/воспаления в горле является бактериальная инфекция, спровоцированная бета-гемолитическим стрептококком из группы А (БГСА) или некоторыми другими разновидностями бактерий.

У большинства заболевших детей и взрослых такие случаи бактериальной ангины развиваются благоприятно и заканчиваются полным выздоровлением в течение 7-10 дней, без специального лечения. Однако:

(2.1) В редких случаях, у детей в возрасте от 3 до 15 лет, после ангины, связанной с бета-гемолитическим стрептококком из группы А, развиваются серьезные ревматологические осложнения со стороны сердца, почек или нервной системы. Вероятность развития этих осложнений может быть снижена за счет лечения антибиотиками. В связи с этим, у всех детей в возрасте от 3 до 15 лет с симптомами ангины/фарингита, важно установить насколько вероятно, что болезнь связана с БГСА, и что инфекция может вызвать осложнения.

Подробные объяснения по этому поводу представлены ниже, в разделе Что нужно знать при ангине у ребенка от 3 до 15 лет? Диагностика и лечение ангины, связанной с бета-гемолитическим стрептококком из группы А.

У взрослых, у подростков старше 15 лет и у детей младше 3 лет инфекция, связанная с БГСА, исключительно редко вызывает ревматологические осложнения. Риск развития этих осложнений может быть повышенным только у детей младше 3 лет и у подростков старше 15 лет, близкие родственники которых (братья, сестры или кто-то из родителей) имели ревматологические осложнения после ангины или скарлатины.

(2.2) В редких случаях, у детей и у взрослых людей, заболевших ангиной/фарингитом, связанными с бета-гемолитическим стрептококком из группы А или с другими бактериями, могут развиться потенциально опасные осложнения, такие как воспаление среднего уха (отит), воспаление околоносовых пазух (синусит), скопление гноя в тканях вокруг миндалин (перитонзиллярный абсцесс) и пр.

Возможные признаки развития осложнений ангины/фарингита включают:

  • Появление сильных болей в ухе, через несколько дней после начала болезни;
  • Прогрессивное ухудшение состояния заболевшего человека (повышение температуры до 40-41С и нарастание болей в горле);
  • Появление заметной выпуклости в горле, с одной стороны;
  • Заболевшему человеку стало больно поворачивать голову или открывать рот;
  • У заболевшего человека появились боли в груди, сильная головная боль, боли в правой или в левой части лица;
  • Заболевшему человеку стало трудно дышать или глотать слюну;
  • Боли в горле или температура выше 38 С сохраняются больше 7-10 дней после начала болезни.

При появлении таких симптомов рекомендуется, без промедления, обратиться к врачу.

(3) В более редких случаях, боли или воспаление в горле у детей и у взрослых могут быть связаны с другими инфекциями:

(3.1) Если, одновременно с симптомами ангины/фарингита, у заболевшего человека увеличились лимфатические узлы во всем теле, и/или появилась сыпь, причиной болезни могут быть такие инфекции, как мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция или токсоплазмоз.

Рекомендации относительно диагностики и лечения этих инфекций представлены в статьях:

(3.2) Если, одновременно с симптомами ангины/фарингита, на слизистой оболочке горла заболевшего человека (а также на миндалинах, на мягком и твердом небе, на внутренней поверхности щек) появляется несколько или множество пузырьков и/или белесоватых язвочек, причиной болезни может быть вирус простого герпеса или энтеровирус. Такие случаи болезни в медицине называют герпангиной.

Подробные рекомендации для пациентов с этими инфекциями представлены в статье: Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с герпангиной.

(4) В очень редких случаях, причиной внезапно появившихся и/или продолжительных болей и воспаления в горле могут быть некоторые другие инфекции и заболевания, рекомендации относительно которых не включены в это руководство: инфекции, вызванные некоторыми паразитами, онкологические заболевания, ангина Винсента, синдром Лемьера, дифтерия, инфекции передающиеся половым путем, редкие дерматологические заболевания, раздражение слизистой оболочки горла табачным дымом или другими веществами, аллергия на воздушные аллергены, и пр.

Симптоматическое лечение болей и воспаления в горле при ангине/фарингите у детей и у взрослых

В настоящее время, наиболее эффективными и безопасными средствами для облегчения болей в горле при ангине/фарингите являются такие жаропонижающие средства, как Парацетамол и Ибупрофен.

Эти лекарства также снижают повышенную температуру, устраняют озноб и уменьшают боли в мышцах и в суставах.

Эффективность Парацетамола и Ибупрофена была доказана в ходе целого ряда научных исследований. Ибупрофен может быть несколько более эффективным в плане облегчения болей в горле и более безопасен (в случае передозировки).

Ни в коем случае не используйте для снижения температуры у ребенка Аспирин или другие лекарства, содержащие Ацетилсалициловую кислоту. Подробные рекомендации относительно правильного использования жаропонижающих лекарств представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с высокой температурой (жаром).

Среди материалов, которые мы использовали для составления этой статьи (см. Источники), нам не удалось найти данных относительно целесообразности использования при ангине или болях в горле каких-либо других методов лечения.

Если боли в горле и симптомы ангины не проходят в течение 7-10 дней рекомендуется обратиться к врачу.

Подробные рекомендации относительно лечения других симптомов простуды (кашель, насморк) представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой.

Рациональное использование антибиотиков при ангине/фарингите у детей и у взрослых

В ходе научных исследований было установлено, что использование антибиотиков для лечения ангины/фарингита только незначительно уменьшает продолжительность болезни, не может полностью устранить риск развития таких осложнений, как нарывы в горле, отит или синусит, и менее эффективно облегчает боли в горле, чем Парацетамол или Ибупрофен.

Кроме того, использование антибиотиков повышает стоимость лечения, связано с определенным риском развития побочных эффектов и может привести к появлению микробов, устойчивых к этим лекарствам. Феномен антибиотико-резистентности имеет большое значение не только для научного медицинского сообщества, но и для каждого человека в отдельности. Выработав устойчивость к действию определенного антибиотика, микробы могут, впоследствии, спровоцировать новые эпизоды инфекции, которые уже не будет поддаваться лечению ранее использованными лекарствами.

В связи с этим:

(1) Использование антибиотиков может быть целесообразным у детей или у взрослых людей, у которых появились признаки потенциально опасных осложнений ангины/фарингита (см. выше), а также у детей в возрасте от 3 до 15 лет с повышенным риском развития ревматологических осложнений после ангины/фарингита (см. ниже).

(2) В ходе ряда исследований было установлено, что у детей и у взрослых с ангиной, вызванной БГСА, и с выраженными симптомами, лечение антибиотиками позволяет сократить период болезни на 1-2 дня. В связи с этим, пациентам с ангиной, у которых есть как минимум три признака из следующих (критерии Centor):

  • гнойный налет на миндалинах,
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее,
  • температура выше 38 С,
  • отсутствует кашель,

и которые, принимая во внимание расходы и возможные побочные эффекты, находят лечение антибиотиками допустимым решением для небольшого сокращение периода болезни, рекомендуется провести быстрый тест для выявления БГСА и, в случае подтверждения инфекции – лечение антибиотиками.

(3) Лечение ангины/фарингита антибиотиками также может быть необходимым в случае людей старше 65 лет, людей, болеющих сахарным диабетом и людей с иммунодефицитомК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
, которые недавно контактировали с пациентами с ангиной, вызванной БГСА. У этих людей заражение стрептококковой инфекцией может быть опасным и потому лечение антибиотиками может быть весьма целесообразным.

Дополнительные сведения относительно лечения антибиотиками при ангине/фарингите представлены ниже.

Лечение ангины/фарингита во время беременности и грудного вскармливания

Большинство бактериальных и вирусных инфекций, провоцирующих ангину, не опасны для развития плода и не нарушают течение беременности.

В тех случаях, когда ангина развивается без осложнений (о том, какие симптомы могут указывать на осложнения, сказано выше), беременным женщинам рекомендуется не принимать никакого лечения, и, только при необходимости, использовать Парацетамол для снижения температуры и уменьшения болей в горле.

Женщины, которые заболели ангиной во время грудного вскармливания, могут ухаживать за ребенком, как обычно и кормить его грудью. Если ангина развивается без осложнений, рекомендуется не проводить никакого специального лечения.

Что нужно знать при ангине у ребенка в возрасте от 3 до 15 лет? Диагностика и лечение ангины, связанной с бета-гемолитическим стрептококком из группы А

У 20-25% детей старше 3 лет, причиной внезапного появления болей и воспаления в горле и других симптомов ангины/фарингита является бактериальная инфекция, спровоцированная бета-гемолитическим стрептококком из группы А (БГСА).

У большинства заболевших детей, такие случаи ангины/фарингита развиваются благоприятно. Однако, в редких случаях, у детей в возрасте от 3 до 15 лет, после ангины, связанной с БГСА, развиваются серьезные ревматологические осложнения со стороны сердца, почек или нервной системы.

Анализ результатов исследований показывает, что лечение антибиотиками не снижает риск развития острого гломерулонефрита (то есть, осложнений на почки), однако, значительно снижает риск развития ревматологических осложнений со стороны сердца и нервной системы, если лечение начинается в первые 9 дней после появления симптомов ангины/фарингита.

Вероятность развития ревматологических осложнений после ангины, связанной с БГСА, зависит:

  1. от распространенности таких осложнений среди других детей в регионе проживания ребенка;
  2. от генетической предрасположенности ребенка к ревматологическим заболеваниям.

Распространенность ревматологических осложнений среди детей значительно варьирует в различных географических регионах: в развитых странах Европы она является исключительно низкой; с другой стороны, в некоторых развивающихся странах частота ревматологических осложнений остается относительно высокой.

Исходя из этого, существует несколько стратегий снижения риска развития ревматологических заболеваний у детей с симптомами ангины/фарингита:

(1) По мнению ряда экспертов, в регионах с высокой распространенностью ревматологических осложнений среди детей и с ограниченным доступом к диагностическим тестам по выявлению БГСА, может быть целесообразным лечение антибиотиками всех детей в возрасте от 3 до 15 лет с признаками, характерными для этой инфекции.

(2) Во многих странах, в которых врачи имеют возможность провести диагностику БГСА, рекомендуется проведение анализов для выявления этой инфекции у всех детей в возрасте от 3 до 15 лет с симптомами ангины/фарингита. Лечение антибиотиками рекомендуется детям с подтвержденной инфекцией.

(3) В странах с исключительно низкой частотой ревматологических осложнений среди детей, проведение анализов для выявления БГСА и лечение антибиотиками рекомендуется только у детей в возрасте от 3 до 15 лет, подверженных повышенному риску развития ревматологические осложнений. К этой категории относятся дети, у которых в прошлом, после ангины, уже развились ревматологические осложнения и дети, у близких родственников которых (братья, сестры, родители) в прошлом были ревматологические осложнения.

Какие симптомы характерны для ангины (фарингита) связанной с бета-гемолитическим стрептококком из группы А?

В большинстве случаев, БГСА не вызывает специфических симптомов. В связи с этим, только на основе внешних проявлений болезни, невозможно полностью исключить или подтвердить наличие этой инфекции.

Вероятность того, что боли в горле (и другие симптомы ангина/фарингита) у ребенка связаны с БГСА, повышается:

  • Если ангина началась с резкого повышения температуры до 39 – 40 С, болей в горле и появления на миндалинах гноя (фолликулярная или лакунарная ангина);
  • Если у заболевшего ребенка появилась красная мелкая сыпь на коже или язык стал ярко красного цвета (см. ниже скарлатина);
  • Если, одновременно с ангиной, у ребенка появились тошнота, рвота и боли в животе;
  • Если, одновременно с началом ангины, у ребенка сильно увеличились лимфатические узлы на шее;
  • Если через неделю, или несколько позже, после начала ангины у ребенка стала шелушиться кожа на пальцах или на ладонях;
  • Если, незадолго до начала болезни, ребенок контактировал с человеком, у которого подтвердилась стрептококковая инфекция горла, скарлатина, или была гнойная ангина.

С другой стороны, вероятность того, что ангина у ребенка НЕ связана с БГСА, повышается …

Оценка: 4.7. На основе 21 голоса.
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (17 страниц), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Pelucci, C. el al., 2012. Guideline for the Management of Acute Sore Throat, Clinical Microbiology and Infection, European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases, ESCMID Sore Throat Guideline Group
  • Shulman, S.T. et al., 2012. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 55(10), pp.e86–e102.
  • Baugh, R.F. et al., 2011. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology–head and neck surgery: official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 144(1 Suppl), pp.S1–S30.
  • Hersh, A.L., Jackson, M.A. & Hicks, L. a, 2013. Principles of judicious antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in pediatrics. Pediatrics, 132(6), pp.1146–54.
  • Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2010. Management of sore throat and indications for tonsillectomy Clinical otolaryngology: official journal of ENT-UK, 35(4), pp.323–324.
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ