Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

НАУЧНО ОБОСНОВАННОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ВОПРОСАМ, СВЯЗАННЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Последний пересмотр:

Объем:
46 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 5.0. На основе 3 голоса(ов).
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Симптомы и диагностика бронхиальной астмы у детей

Как может измениться состояние детей, у которых был установлен диагноз бронхиальной астмы?


Симптомы и диагностика бронхиальной астмы у взрослых людей

Лечение бронхиальной астмы у детей и у взрослых

Ступенчатый алгоритм лечения астмы


Как подбирается и корректируется лечение от астмы?


Что означает хороший контроль бронхиальной астмы?


Почему необходим строгий контроль симптомов астмы?


Оценка вероятности развития обострений (приступов) астмы


Лекарства от астмы

Первая ступень


Вторая ступень


Третья ступень


Четвертая ступень


Пятая ступень


Наблюдение после начала (или коррекции) лечения от астмы

Переход на более низкую ступень


Переход на более высокую ступень


Предотвращение приступов астмы и лечение во время обострений

Как можно распознать начало приступа астмы?


Короткодействующие бета2-агонисты (КДБА) в лечении бронхиальной астмы

Ингаляторные глюкокортикостероиды (ИГКС) в лечении бронхиальной астмы

Длительнодействующие бета2-агонисты (ДДБА) в лечении бронхиальной астмы

Ответы на дополнительные вопросы, связанные с бронхиальной астмой

Что означают разные степени тяжести астмы?


Что означают различные формы бронхиальной астмы?


Лечение астмы с явной связью с аллергенами


Лечение астмы у людей, контактирующих с раздражителями или аллергенами на работе


Лечение астмы во время беременности и грудного вскармливания


Астма и курение


Астма и питание


Астма и прививки


Лечение симптомов астмы, связанных с физическими нагрузками


Лечение аллергического ринита и хронического синусита у людей с астмой


Астма и избыточный вес


Астма и ГЭРБ


Мониторинг ПСВ при астме


Что известно о возможностях предотвращения развития астмы у ребенка?


Симптомы и диагностика бронхиальной астмы у детей

В настоящее время, диагностика бронхиальной астмы у детей почти полностью основывается на том, какие симптомы беспокоят ребенка, в каких условиях они появились, как они развиваются и как они меняются под действием лечения.

Проявлениями астмы* могут быть повторяющиеся эпизоды, во время которых у ребенка появляется один или несколько из таких симптомов, как:

  • Свистящее дыхание (англ. wheezing). Многие родители описывают его как непрерывный, свистящий, музыкальный звук, сопровождающий дыхание ребенка.
  • Кашель.
  • Затрудненное дыхание (ребенок говорит, что ему «не хватает воздуха»).
  • Ощущения сдавливания грудной клетки (ребенок говорит, что ему «трудно сделать вдох, из-за того что легкие переполнены воздухом»).

*согласно современным изданиям клинических рекомендаций для специалистов (см. Источники).

Все указанные выше симптомы могут быть связаны не только с бронхиальной астмой, но и с некоторыми другими, более редкими, проблемами. Вероятность того, что симптомы связаны с астмой, а не с другими заболеваниями, повышается, в случае если один или несколько из симптомов:

  • Повторяется часто;
  • Усиливается в ночное или в утреннее время;
  • Появляется или усиливается не только во время эпизодов простуды (ОРВИ), но и независимо от простуды;
  • Появляется или усиливается во время физических нагрузок или активных игр, во время смеха, плача или сильных эмоций;
  • Появляется или усиливается при контакте с домашними животными, при вдыхании холодного или влажного воздуха, дыма, пыльцы растений, сильных запахов, загрязненного воздуха и пр.

Связь указанных выше симптомов с астмой, а не с другими заболеваниями, также является более вероятной:

  • Если у ребенка или у его близких родственников (родителей) есть аллергические заболевания (атопический дерматит, экзема, аллергический ринит);
  • Если диагноз бронхиальной астмы уже был установлен у кого-то из близких родственников ребенка (например, у родителей).

Среди детей младше 5 лет, бронхиальная астма это самое распространенное хроническое заболевание дыхательных путей. В разное время, более или менее выраженные и продолжительные симптомы астмы присутствуют более чем у 5-8% детей.

Все другие заболевания, которые могут вызывать симптомы похожие на астму, встречаются гораздо реже.

Исключение всех других возможных заболеваний требует проведения многочисленных, сложных и, возможно, дорогих обследований. Кроме того, ни одно из доступных обследований не может полностью исключить наличие астмы. В связи с этим, для того чтобы избежать бесполезной растраты ресурсов и не подвергать ребенка излишним обследованиям, в тех случаях, когда у пациента нет явных симптомов, которые могли бы указывать на наличие каких-либо других заболеваний, диагностика астмы проводится следующим образом:

(1) Если, на момент консультации, у ребенка есть один или несколько характерных для астмы симптомов, врач может порекомендовать:

(1.1) Если симптомы не очень сильные (то есть, если у ребенка нет выраженного затруднения дыхания), и это один из первых эпизодов болезни, врач должен будет дать ребенку одну дозу лекарства расширяющего просвет бронхов (см. ниже КДБА), и провести спирометрию для оценки функции легких*.
Если после приема лекарства симптомы станут слабее или исчезнут (эффект от лекарства становится заметным в течение 20 минут), и/или если повторные тесты покажут, что показатели работы легких ребенка улучшились, врач должен будет установить диагноз «предполагаемая бронхиальная астма», и порекомендовать родителям обратиться на повторную консультацию, если приступ повторится.

Если приступ повторится и, под действием лекарства расширяющего просвет бронхов, симптомы снова пройдут, врач должен будет установить диагноз «бронхиальная астма» и порекомендовать лечение согласно описанному ниже ступенчатому алгоритму.

Если после пробной дозы лекарства, расширяющего просвет бронхов, ребенку не станет лучше, врач сможет предположить, что симптомы могут быть связаны не с астмой, а с другими заболеваниями и должен будет предложить дополнительные обследования. Благодаря такому подходу, многим детям удается избежать дополнительных обследований, которые были бы бесполезными в их случае.

*Спирометрия это дешевое и полностью безопасное обследование, доступное во многих клиниках. Проведение спирометрии требует, чтобы человек четко понял и выполнил несколько действий. Так как это может быть затруднительным для многих детей младше 5 лет, в диагностике астмы у них спирометрия, как правило, не используется. В такой ситуации, диагноз бронхиальной астмы устанавливается только на основе наличия у ребенка характерных симптомов и на основе улучшения состояния ребенка под действием пробного лечения.

Подробное объяснение того, как проводится спирометрия, и что означают результаты этого обследования, представлены в статье Научно обоснованная информация для пациентов относительно спирометрии.
(1.2) Если симптомы не очень выраженные, но родители говорят, что они присутствуют у ребенка уже довольно давно и появляются довольно часто (больше 2 дней в неделю или больше 8 дней в месяц), врач должен будет порекомендовать проведение спирометрии и дать ребенку одну дозу лекарства, расширяющего просвет бронхов (КДБА). Если после приема лекарства симптомы станут слабее или исчезнут (эффект от лекарства становится заметным в течение 20 минут), и/или если повторная спирометрия покажет, что после приема лекарства показатели работы легких улучшились, врач должен будет: установить диагноз «предполагаемая бронхиальная астма»; порекомендовать ребенку пробный курс лечения ингаляторными глюкокортикостероидами (ИГКС) и лекарствами расширяющими просвет бронхов (КДБА), в течение 3 месяцев (см. ниже вторая ступень лечения); порекомендовать родителям вернуться на повторную консультацию в конце пробного курса лечения, для того чтобы принять дальнейшее решение относительно целесообразности продолжения лечения или проведения других обследований.

Если во время пробного курса лечения симптомы станут слабее, будут появляться реже или прекратятся, и/или если во время повторной консультации показатели спирометрии будут лучше, врач сможет сделать вывод, что симптомы, действительно, связаны с бронхиальной астмой, а не с другими заболеваниями, и сможет порекомендовать ребенку лечение, согласно описанному ниже ступенчатому алгоритму.

Если во время пробного курса лечения ребенку не станет лучше, или если симптомы станут слабее, но не намного, врач должен будет предложить прекратить пробное лечение и провести наблюдение за состоянием ребенка. Если после отмены пробного лечения состояние ребенка ухудшится (симптомы снова станут более сильными или станут появляться чаще), врач сможет предположить, что симптомы связаны с бронхиальной астмой, а не с другими заболеваниями, и сможет порекомендовать лечение согласно ступенчатому алгоритму.

Если после отмены пробного лечения состояние ребенка не ухудшится, но и не улучшится, врач должен будет предложить дополнительные обследования, для того чтобы исключить другие, более редкие, заболевания.

(1.3) Если во время консультации симптомы будут средне выраженными или тяжелыми (например, если из-за одышки ребенок будет говорить отрывисто), врач должен будет дать ребенку одну или несколько доз лекарства, расширяющего просвет бронхов (КДБА), и, возможно, лекарство в виде таблеток, содержащее глюкокортикостероиды, например, Преднизолон. В зависимости от состояния ребенка, врач также может предложить госпитализацию на несколько дней.

Если после приема лекарств симптомы начнут слабеть (в течение первых 20-60 минут после приема лекарства, расширяющего просвет бронхов, и через 4 часа после приема кортикостероидных препаратов), врач должен будет: установить диагноз «предполагаемая бронхиальная астма»; порекомендовать ребенку пробный курс лечения ингаляторными глюкокортикостероидами (ИГКС) и лекарствами, расширяющими просвет бронхов (КДБА), в течение 3 месяцев (см. ниже вторая ступень лечения); порекомендовать родителям вернуться в конце пробного курса лечения, для того чтобы принять дальнейшее решение относительно целесообразности продолжения лечения или проведения обследований, как показано выше, в пункте 1.2.

(2) Если на момент обращения к врачу у ребенка не будет симптомов, но родители расскажут, что у ребенка было как минимум 2 приступа симптомов, подходящих под описание астмы, врач должен будет спросить, насколько часто появляются симптомы:

(2.1) Если родители расскажут, что симптомы присутствуют меньше 2 дней в неделю и меньше 8 дней в месяц, врач должен будет порекомендовать родителям, привести ребенка на повторную консультацию, когда симптомы появятся снова.

Во время повторной консультации врач должен будет обследовать ребенка по алгоритму, описанному выше, в пункте 1.1. В моменты появления симптомов (до обращения на повторную консультацию), врач может предложить родителям давать ребенку лекарство, расширяющее просвет бронхов (КДБА). Если во время повторной консультации родители сообщат, что лекарство облегчало симптомы, это будет еще одним аргументом в пользу целесообразности начала ступенчатого лечения от астмы.

(2.2) Если родители расскажут, что симптомы присутствуют чаще 2 дней в неделю и чаще 8 дней в месяц (или что у ребенка уже был один тяжелый приступ, из-за которого он был госпитализирован), врач должен будет: предложить ребенку пробный курс лечения ингаляторными глюкокортикостероидами и лекарствами, расширяющими просвет бронхов (КДБА), в течение 3 месяцев (см. ниже вторая ступень лечения); и предложить родителям вернуться на повторную консультацию в конце этого курса, для того чтобы принять дальнейшее решение относительно целесообразности продолжения лечения или проведения других обследований, как показано в пункте 1.2.

Как может измениться состояние детей, у которых был установлен диагноз бронхиальной астмы?

Наблюдения за большими группами детей, у которых был установлен диагноз «бронхиальной астмы», показали, что, у разных детей, проблема может развиваться по-разному.

У некоторых детей, симптомы астмы сохраняются и во взрослой жизни, в то время как у других детей, через несколько лет после появления, симптомы астмы могут пройти навсегда или на длительное время.

Среди детей, у которых основным симптомом являются приступы свистящего дыхания, появившиеся в возрасте до 3 лет, почти у 60% симптомы полностью или почти полностью проходят к шестилетнему возрасту, не зависимо от того, принимают ли они лечение. Тем не менее, даже в таких случаях, без адекватного лечения, функция легких ребенка может снизиться. В ходе ряда исследований было показано, что у детей, у которых приступы свистящего дыхания начались в раннем детстве и которые не принимали лечение, к шестилетнему возрасту функция легких может быть необратимо снижена, в среднем, на 10% (по сравнению с детьми, у которых не было приступов свистящего дыхания).

Вероятность того, что симптомы астмы пройдут до начала взрослой жизни повышается:

  • у детей, у которых симптомы не очень выраженные и не очень частые;
  • у детей, у которых нет аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит);
  • у детей, у которых симптомы появились в возрасте младше 2 лет;
  • у детей, близкие родственники которых (в частности родители) не болеют астмой или аллергическими заболеваниями;
  • у детей, у которых симптомы астмы появляются только во время эпизодов простуды и отсутствуют в периоды между простудами;
  • у детей, у которых единственным симптомом астмы является кашель, и отсутствуют приступы свистящего или затрудненного дыхания.

Симптомы и диагностика бронхиальной астмы у взрослых людей

Диагностика бронхиальной астмы у взрослых людей основывается на том, какие симптомы беспокоят заболевшего человека, в каких условиях появились эти симптомы, как они развиваются, как они изменяются под действием лечения, а также на том, присутствуют ли у человека признаки обратимого сужения дыхательных путей.

Проявлениями астмы могут быть* повторяющиеся эпизоды, во время которых у человека появляется один или несколько из таких симптомов как:

  • Свистящее дыхание (англ. wheezing). Многие люди описывают его как непрерывный, свистящий, музыкальный звук, сопровождающий дыхание.
  • Кашель.
  • Затрудненное дыхание, одышка (человек чувствует, что ему «не хватает воздуха»).
  • Ощущения сдавливания грудной клетки (человек чувствует, что «не может сделать глубокий вдох, из-за того что легкие переполнены воздухом»).

*согласно современным изданиям клинических рекомендаций для специалистов (см. Источники).

Все указанные выше симптомы могут быть связаны не только с бронхиальной астмой, но и с некоторыми другими проблемами.

Вероятность того, что эти симптомы связаны с астмой, а не с другими заболеваниями, повышается, если один или несколько из симптомов:

  • Повторяется часто;
  • Усиливается в ночное или в утреннее время;
  • Появляется или усиливается во время эпизодов простуды;
  • Появляется или усиливается во время физических нагрузок;
  • Появляется или усиливается при контакте с домашними животными, при вдыхании холодного или влажного воздуха, дыма, пыльцы растений, сильных запахов, после приема Аспирина или лекарств от повышенного артериального давления из группы бета-блокаторов и пр.

Связь указанных симптомов с астмой, а не с другими заболеваниями, также является более вероятной:

  • Если у человека или у его близких родственников есть аллергические заболевания (атопический дерматит, экзема, аллергический ринит);
  • Если диагноз бронхиальной астмы уже был установлен у близких родственников заболевшего человека.

Вероятность того, что указанные выше симптомы связаны с другими заболеваниями, а не с астмой, становится выше:

  • Если у заболевшего человека есть только хронический влажный кашель, и нет приступов свистящего или затрудненного дыхания;
  • Если, во время приступов одышки, человек замечает головокружение, покалывание в руках или в ногах;
  • Если, одновременно с другими симптомами, у человека стал меняться голос;
  • Если симптомы появляются только во время эпизодов простуды (ОРВИ);
  • Если заболевший человек имеет значительный стаж курения (более 20 пачек/лет);
  • Если у заболевшего человека есть хронические сердечнососудистые заболевания (сердечная недостаточность).

В настоящее время, не существует методов диагностики, которые могли бы полностью подтвердить или исключить наличие бронхиальной астмы, однако те обследования, что уже доступны, позволяют сделать измерения, повышающие точность диагноза, установленного на основании симптомов.

Первое обследование, которое предлагается всем взрослым людям с симптомами характерными для бронхиальной астмы, это спирометрия. Это простое, дешевое и доступное в большинстве клиник обследование, которое позволяет определить присутствуют ли у человека признаки обратимого сужения дыхательных путей. Подробное объяснение того, как проводится спирометрия, и что означают результаты этого обследования, представлены в статье Научно обоснованная информация для пациентов относительно спирометрии.

(1) Если результаты спирометрии покажут, что у человека есть признаки сужения дыхательных путей, врач должен будет дать пациенту одну или несколько доз лекарства, расширяющего просвет бронхов (например, 400 мкг Сальбутамола через ингалятор), и снова провести спирометрию.

(1.1) Если повторная спирометрия покажет, что после приема лекарства, расширяющего просвет бронхов, показатели работы легких улучшились (это значит, что сужение просвета бронхов является обратимым), это будет серьезным аргументом в пользу того, что симптомы действительно связаны с астмой, а не с другими заболеваниями.

В такой ситуации, врач сможет порекомендовать пациенту пробный курс лечения ингаляторными глюкокортикостероидами и лекарствами, расширяющими просвет бронхов (КДБА), в течение 3 месяцев (см. ниже вторая ступень лечения) и вернуться на повторную консультацию в конце этого курса, для того чтобы принять решение относительно целесообразности продолжения лечения или проведения других обследований.

Если во время пробного курса лечения симптомы станут слабее, станут появляться реже или прекратятся, и/или если во время повторной консультации показали спирометрии будут лучше (ОФВ1 на 400 мл больше), врач сможет подтвердить, что симптомы связаны с бронхиальной астмой и сможет порекомендовать пациенту продолжить лечение, согласно описанному ниже ступенчатому алгоритму.

Если во время пробного курса лечения, человеку не станет лучше, или если симптомы станут слабее, но не намного, врач должен будет предложить прекратить лечение и провести наблюдение. Если после отмены пробного лечения состояние человека ухудшится (симптомы снова станут более сильными или станут появляться чаще), врач сможет предположить, что симптомы связаны с бронхиальной астмой, а не с другими заболеваниями, и сможет порекомендовать снова начать лечение, согласно ступенчатому алгоритму.

Если после отмены пробного лечения состояние человека не ухудшится, но и не улучшится, врач должен будет предложить дополнительные обследования, для того чтобы исключить другие возможные заболевания.

(1.2) Если повторная спирометрия покажет, что после приема лекарства, расширяющего просвет бронхов, показатели работы легких не улучшились (это значит, что просвет бронхов сужен необратимо), врач сможет сделать вывод, что симптомы связаны не с астмой, а с другими заболеваниями (в таких случаях, наиболее частая причина симптомов это ХОБЛ).

Термин ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) используется для описания состояния людей старше 40 лет, у которых наблюдается постоянное и, как правило, нарастающее снижение проходимости дыхательных путей, ассоциированное с хроническим воспалением дыхательных путей и тканей легких, обусловленным контактом с вредными газами, дымом или пылью.

У людей с астмой риск развития ХОБЛ в 12 раз выше, чем у людей без астмы. В случаях, когда во время спирометрии обнаруживаются и признаки астмы, и признаки ХОБЛ, лечение проводится по алгоритму для астмы. В случаях, когда обследование показывает, что у человека нет признаков астмы, а есть только признаки ХОБЛ, лечение проводится по алгоритму для ХОБЛ.  См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с хроническим бронхитом и с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

(2) Если результаты спирометрии покажут, что у человека нет признаков сужения дыхательных путей и:

(2.1) Если на момент проведения обследования у человека будут симптомы, врач сможет предположить, что симптомы связаны не с астмой, а с другими заболеваниями, и сможет предложить дополнительные обследования.

(2.2) Если на момент обследования у человека не будет симптомов характерных для астмы, врач может предложить провести спирометрию еще несколько раз, в другие дни, или может порекомендовать провести бронхопровокационную пробу. Эта проба проводится во время спирометрии и помогает выявить повышенную чувствительность бронхов к раздражающим веществам, которая часто наблюдается у людей, заболевших бронхиальной астмой.

Если результаты бронхопровокационной пробы будут указывать на то, что у человека есть повышенная чувствительность бронхов к раздражителям, это будет серьезным аргументом в пользу того, что симптомы действительно связаны с астмой, а не с другими заболеваниями. В таком случае, врач сможет порекомендовать пациенту пробный курс лечения ингаляторными глюкокортикостероидами и лекарствами, расширяющими просвет бронхов (КДБА), в течение 3 месяцев (см. ниже вторая ступень лечения), и вернуться на повторную консультацию, в конце этого курса, для того чтобы принять решение относительно целесообразности продолжения лечения или проведения других обследований, как показано выше, в пункте 1.1.

Если результаты бронхопровокационной пробы будут отрицательными, врач сможет сделать вывод, что связь симптомов с астмой маловероятна, и должен будет предложить дополнительные обследования, для того чтобы исключить другие заболевания.

Лечение бронхиальной астмы у детей и у взрослых

Без адекватного лечения, симптомы бронхиальной астмы могут быть весьма неприятными и могут значительно нарушать качество жизни заболевшего человека.

У детей, затрудненное дыхание и одышка, связанные с астмой, значительно ограничивают активность: ребенок меньше двигается, меньше вовлекается в игры со сверстниками, чувствует себя уставшим, и не может концентрироваться на обучении, из-за беспокойного сна. Кроме того, у многих детей, которые не принимают адекватное лечение, астма замедляет физическое развитие.

Наибольшая опасность бронхиальной астмы заключается в том, что, без адекватного лечения, у заболевшего человека могут случиться тяжелые приступы удушья.

В долгосрочной перспективе (несколько лет), без адекватного лечения, воспалительный процесс в стенках бронхов приводит к необратимому сужению их просвета и к снижению функционального потенциала легких.

Современная ступенчатая схема лечения астмы направлена на достижение следующих целей:

  1. поддержание хорошего контроля симптомов болезни,
  2. снижение риска развития тяжелых приступов удушья,
  3. снижение риска необратимого сужения дыхательных путей,
  4. минимизация риска побочных эффектов от лечения.

При условии правильного применения, лечение достигает этих целей у большинства заболевших детей и взрослых людей.

Ступенчатый алгоритм лечения астмы

Современный алгоритм лечения астмы включает несколько «ступеней». На каждой более высокой ступени лечение более интенсивное. Разные люди начинают лечение со ступени, соответствующей тяжести астмы в их случае. Когда лечение помогает им достичь хорошего контроля симптомов астмы и снизить риск обострений, они переходят на более низкую ступень, с менее интенсивным лечением. Движение по ступеням вниз происходит до тех пор, пока человек не достигает минимального уровня лечения, обеспечивающего качественный контроль болезни в его случае. С другой стороны, в случае возможных периодических усугублений астмы, для поддержания адекватного контроля, человек может перейти на более высокие ступени лечения.

Нужно сразу сказать, что движение по ступеням вверх и вниз является не просто «возможностью», а строгим принципом. За неукоснительным соблюдением этого принципа должен следить и сам пациент, и его лечащий врач.

Ступенчатая схема лечения означает, что, независимо от того, с какой схемы начинается  лечение астмы, лекарства никогда не назначаются один раз и навсегда. У всех детей и взрослых людей, схема лечения должна регулярно пересматриваться, таким образом, чтобы пациент всегда находился на ступени подходящей его состоянию, то есть:

  1. всегда получал лечение, если оно полезно для него,
  2. всегда принимал минимальную дозу лекарств, необходимую для поддержания контроля,
  3. не принимал лекарства, если они ему не нужны.

Как подбирается и корректируется лечение от астмы?

В современном ступенчатом алгоритме, схема лечения подбирается и корректируется на основе двух показателей:

А. Насколько хорошо контролируются симптомы астмы?

Б. Насколько велик риск того, что у человека может случиться обострение (приступ) астмы?

Что означает хороший контроль бронхиальной астмы?

Некоторые люди говорят, что «лечение хорошо контролирует их астму», если симптомы астмы быстро проходят после того, как они используют скоропомощный ингалятор с короткодействующим бета2-агонистом (например, с Сальбутамолом). Однако, в контексте современных клинических рекомендаций по лечению астмы, хороший контроль астмы это такой контроль, при котором симптомы астмы не появляются вообще или появляются очень редко.

В таблице ниже представлены критерии, на основе которых определяется уровень контроля астмы:

Критерий Уровень контроля
полный хороший частичный плохой
Симптомы астмы появляются в дневное время? нет да, 2 раза в неделю или реже да, чаще 2 раз в неделю да, почти постоянно
Случаются ли ночные пробуждения из-за симптомов астмы? нет да, 1 раз в месяц или реже да, чаще 1 раза в месяц да, еженедельно
Как часто пациент использует скоропомощные лекарства?* никогда 2 раза в неделю или реже чаще 2 раз в неделю ежедневно
Во время физических нагрузок у человека появляется одышка,  связанная с астмой? нет нет да, незначительная одышка да, выраженная одышка
*Скоропомощные лекарства это ингаляторы с короткодействующими бета2-агонистами (КДБА).
В этот критерий не включаются случаи использования этих лекарств перед физическими нагрузками. Таким образом, если пациент использует эти лекарства только перед физическими нагрузками, но никогда не использует их в других ситуациях, он может ответить «никогда».

Почему необходим строгий контроль симптомов астмы?

Построение и коррекция схемы лечения на основе представленных выше критериев контроля астмы были предложены после получения результатов исследований, показавших, что, у взрослых людей и у детей, у которых лечение адекватно контролирует симптомы, оно значительно снижает и риск развития тяжелых обострений астмы. Исключение составляют только люди с тяжелой формой астмы, у которых определенный риск обострений может сохраняться даже при высоком контроле симптомов.

Основными лекарствами, которые обеспечивают, одновременно, и адекватный контроль симптомов, и адекватный контроль обострений астмы, являются ингаляторные глюкокортикостероиды (ИГКС). Другие лекарства, которые также хорошо контролируют симптомы астмы (в частности, длительнодействующие бета2-агонисты, например, Формотерол) снижают риск обострений в меньшей степени и, потому, не используются как единственное средство лечения.

Предотвращение тяжелых обострений (за счет регулярного использования ИГКС) важно не только потому, что обострения представляют прямую угрозу для жизни заболевшего человека, но и потому, что во время обострений пациенту нужно принимать гораздо более интенсивное лечение, с бОльшим риском побочных эффектов, а также потому, что у людей, которые не принимают ИГКС, и у которых случаются обострения, наблюдается быстрая потеря функции легких.

Клинические наблюдения показывают, что, в долгосрочной перспективе, лечение, которое обеспечивает высокий контроль симптомов астмы на наиболее низкой ступени, связано с наименьшим уровнем затрат, с наименьшим уровнем потребления лекарств и с наименьшим риском побочных эффектов от лечения.

В связи с этим, во всех случаях, когда это возможно, взрослым людям и детям с астмой рекомендуется найти минимальный уровень лечения, который будет «полностью» или «хорошо» контролировать их симптомы.

«Полный» или «хороший» контроль симптомов не означает, что лечение может полностью устранить астму. К сожалению, настолько эффективного лечения от астмы еще не существует. В связи с этим, достигнув высокого контроля симптомов, человеку нужно постепенно «спуститься» до наиболее низкой ступени лечения, и продолжать лечение для сохранения контроля.

Как уже было сказано выше, у многих детей симптомы астмы проходят по мере взросления, независимо от того, принимает ли ребенок лечение. Благодаря тому, что детская астма может пройти сама по себе, некоторые дети могут полностью выздороветь и постепенно отказаться от лечения.

У взрослых людей, спонтанное прекращение астмы менее вероятно, в особенности, если появление симптомов астмы не связано с очевидными аллергенами или раздражителями на рабочем месте. По этой причине, многим взрослым людям нужно продолжать лечение постоянно (на минимальном уровне).

Оценка вероятности развития обострений (приступов) астмы

У пациентов, у которых симптомы астмы контролируются «частично» или «плохо», сохраняется повышенный риск развития обострений, во время которых появляется потребность в более интенсивном лечении и может произойти опасное нарушение дыхания.

Наблюдения за большими группами детей и взрослых, заболевших бронхиальной астмой, показали, что, кроме случаев плохого контроля симптомов, вероятность развития тяжелых обострений астмы также повышается:

  1. у людей, которые часто используют скоропомощные ингаляторы (больше одного ингалятора с КДБА на 200 доз в месяц);
  2. у людей, которые не принимают лечение ИГКС или неправильно используют ингаляторы с этими лекарствами;
  3. у пациентов, у которых спирометрия показывает низкий ОФВ1, в особенности, если этот показатель ниже 60% от среднего показателя, предсказанного для возраста человека;
  4. у людей, которые продолжают курить или продолжают пассивно контактировать с табачным дымом;
  5. у пациентов, у которых симптомы астмы имеют очевидную связь с определенными аллергенами, но которые продолжают контактировать с этими аллергенами;
  6. у людей с сопутствующими заболеваниями: избыточный вес, аллергический ринит, подтвержденная аллергия на продукты питания;
  7. у людей, у которых анализ мокроты или анализ крови показывает повышенный уровень эозинофилов;
  8. у женщин во время беременности;
  9. у людей, у которых, когда-либо в жизни, уже был тяжелый приступ астмы, из-за которого им понадобилось лечение в реанимации с поддержкой дыхания (интубация и искусственная вентиляция легких);
  10. у людей, у которых, в течение последнего года был 1 приступ (или несколько приступов) для лечения, которого им нужно было принимать кортикостероидные препараты в виде таблеток.

Во всех перечисленных ситуациях риск развития обострений повышается даже при хорошем уровне контроля симптомов.

У пациентов, у которых присутствуют несколько факторов риска одновременно, вероятность развития обострений больше, чем у пациентов только с одним фактором риска.

Во всех случаях, когда у человека есть один или несколько факторов, определяющих повышенный риск развития приступа астмы, в первую очередь, рекомендуется сделать все возможное, чтобы устранить этот фактор. Более подробные рекомендации по этому поводу представлены в заключительной части этой статьи: Ответы на дополнительные вопросы, связанные с астмой.

Если устранение фактора невозможно, или требует времени, в течение всего периода его сохранения, может быть целесообразным лечение на более высокой ступени, так как переход на более низкую ступень может способствовать развитию нового обострения.

Лекарства от астмы

Современные лекарства от астмы можно разделить на 2 категории:

К первой категории относятся лекарства, которые не оказывают продолжительного влияния на процессы, поддерживающие развитие астмы, не снижают риска обострений, но помогают быстро и на короткое время облегчить ее симптомы, за счет расширения просвета бронхов. В медицине такие лекарства называются скоропомощными средствами.

Основные скоропомощные средства, доступные в настоящее время, это препараты из группы короткодействующих бета2-агонистов (КДБА) и Ипратропия бромид.

Ко второй категории относятся лекарства, которые влияют на процессы, поддерживающие развитие астмы и, за счет этого, обеспечивают более качественный контроль болезни и снижение риска обострений. В медицине эти средства называются контроллерами.

Основные лекарства из категории контроллеров это ингаляторные глюкокортикоиды (ИГКС). Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием и, за счет этого, снижают интенсивность воспалительных реакций, из-за которых появляются симптомы астмы, развиваются опасные обострения и происходит снижение функции легких.

Менее эффективные контроллеры это длительнодействующие бета2-агонисты (ДДБА), которые не снижают уровень воспаления, однако расширяют просвет бронхов на длительное время.

Далее мы объясним, как препараты из этих категорий (и другие дополнительные лекарства) используются в построении ступенчатой схемы лечения бронхиальной астмы и покажем, что может сделать сам пациент (и люди которые заботятся о нем), для того чтобы обеспечить максимальную эффективность и безопасность лечения.

Для каждой ступени, в первую очередь, будут обозначены «рекомендуемые лекарства», т.е. средства, которые, согласно результатам исследований, обладают наилучшим соотношением пользы/цены/риска побочных реакций, как в плане контроля симптомов астмы, так и в плане снижения риска обострений.

Наряду с предпочитаемыми средствами будут представлены и альтернативные варианты лечения, применение которых может быть целесообразным для некоторых пациентов.

Первая ступень

Лечение на первой ступени рекомендуется взрослым и детям, состояние которых имеет все перечисленные далее характеристики:

  1. симптомы астмы появляются реже 2 раз в месяц и длятся не больше нескольких часов,
  2. необходимость использовать КДБА появляется реже 2 раз в месяц (в данном случае речь идет о необходимости не связанной с физическими нагрузками);
  3. в течение последнего месяца не случалось ночных пробуждений, связанных с симптомами астмы,
  4. нет ни одного фактора риска развития обострений, в том числе, в течение последнего года не было ни одного приступа, для лечения которого им нужно было принимать глюкокортикостероидные гормоны в виде таблеток.

На первой ступени человеку рекомендуется использовать только скоропомощные ингаляторы, содержащие КДБА (см. раздел о лекарствах, для более подробной информации относительно безопасности и правильного применения).

Лекарства из категории контроллеров на первой ступени не рекомендуются, так как, на данный момент, еще нет данных, которые бы указывали на целесообразность их применения в подобных ситуациях.

Альтернативой КДБА на первой ступени являются другие лекарства с быстрым и непродолжительным бронхорасширяющим действием:

  • Ингаляторы, содержащие Ипратропия бромид;
  • Бета2-агонисты в виде таблеток или сиропа;
  • Препараты из группы Теофиллина.

Однако, в большинстве случаев, использование альтернативных лекарств не рекомендуется. Все эти лекарства действуют медленнее, чем КДБА, а бета2-агонисты в виде таблеток и препараты Теофиллина связаны с гораздо бОльшим риском побочных эффектов, чем КДБА.

Длительнодействующие бета2-агонисты (ДДБА, например Формотерол) столь же эффективны, как и КДБА, однако использовать эти лекарства без параллельного применения ИГКС категорически противопоказано, из-за риска развития тяжелых приступов…

Оценка: 5.0. На основе 3 голоса(ов).
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (46 страниц), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Akdis, C.A. et al., 2013. Global Atlas of Asthma. European Academy of Allergy and Clinical Immunology, p.179.
  • British Thoracic Society, British guideline on the management of asthma., Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2014.
  • Ducharme, F.M. et al., 2015. Diagnosis and management of asthma in preschoolers: A Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society position paper. Can Respir J Vol, 22(3), pp.135–143.
  • FitzGerald, M. et al., 2015. Global strategy for asthma management and prevention. Global Initiative for Asthma.
  • Laube, B.L. et al., 2011. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. European Respiratory Journal, 37(6), pp.1308–1331.
  • Papadopoulos, N.G. et al., 2012. International consensus on (ICON) pediatric asthma. Allergy, 67(8), pp.976–97.
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ