Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

ПРОБЛЕМЫ С МОЧЕИСПУСКАНИЕМ МУЖЧИН. ЧАСТЫЕ ПОЗЫВЫ К МОЧЕИСПУСКАНИЮ. ЗАТРУДНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ. ТРЕНИРОВКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. УПРАЖНЕНИЯ КЕГЕЛЯ ДЛЯ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА. НИКТУРИЯ.

Последний пересмотр:

Объем:
27 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
Постоянные частые позывы к мочеиспусканию, при которых каждый раз выделяется большое количество мочи и присутствует сильная жажда
Затрудненное мочеиспускание у мужчин
Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин в течение дня и ночи
Внезапное прекращение выделения мочи
Недержание мочи у мужчин
Лечение аденомы простаты и связанных с ней проблем с мочеиспусканием у мужчин

Что такое аденома простаты?

Аденома может перейти в рак простаты?

Какими симптомами может проявляться аденома простаты?

Какое лечение от аденомы простаты может предложить врач, и как вы можете выбрать подходящее вам лечение?

Тактика наблюдения за развитием аденомы простаты

Лекарства для контроля частых позывов к мочеиспусканию у мужчин с аденомой простаты

Лекарства для лечения затрудненного мочеиспускания у мужчин с аденомой простаты

Препараты из группы альфаблокаторов

Ингибиторы фосфодиэестеразы 5 типа

Ингибиторы 5-альфаредуктазы

Операции для удаления аденомы простаты (ТУР и прочие методики)

Лечение недержания мочи у мужчин, которое появилось после операции на простате
Лекарства, которые помогают уменьшить частоту ночных позывов к мочеиспусканию (никтурия)
Внезапное появление частых и сильных позывов к мочеиспусканию, сопровождаемое болями внизу живота и жжением при мочеиспускании

Введение

В этой статье мы представим подробные рекомендации относительно решения таких проблем с мочеиспусканием у мужчин как:

  • Слишком частые или сильные позывы к мочеиспусканию в течения дня или ночи;
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Затрудненное мочеиспускание.

Другие проблемы, связанные с работой мочевыводящих путей, рассмотрены в отдельных статьях:

 

Затрудненное мочеиспускание у мужчин

Затрудненное мочеиспускание у мужчин включает такие симптомы как:

  • Долгое начало мочеиспускания;
  • Необходимость натуживания для выведения мочи;
  • Прерывистое мочеиспускание;
  • Слабый напор струи мочи.

У подавляющего большинства мужчин, появление затрудненного мочеиспускания связано с аденомой простаты.

Простата это небольшой орган, который располагается в области перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал (простата окружает мочеиспускательный канал как манжета).

Предстательная железа

Предстательная железа

При аденоме, ткани простаты увеличиваются в объеме и начинают давить на мочеиспускательный канал, затрудняя выделение мочи.

К 60-тилетнему возрасту, увеличение объема простаты наблюдается почти у 50% мужчин. К 85-тилетнему возрасту этот показатель повышается до 90%.

Симптомы затрудненного мочеиспускания, связанные с аденомой простаты, есть почти у 30% мужчин старше 50 лет.

Подробная информация относительно лечения аденомы простаты и связанного с ней затрудненного мочеиспускания представлена ниже.

Гораздо реже, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчины могут быть:

При всех этих состояниях, затруднение мочеиспускания может нарастать постепенно (в течение месяцев и лет) и может быть единственным проявлением проблемы. В связи с этим, для того чтобы окончательно установить причину затрудненного мочеиспускания и найти подходящее лечение, необходимо обследование у врача уролога.

Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин в течение дня и ночи

Как и затрудненное мочеиспускание, появление частых и сильных позывов к мочеиспусканию у мужчин, в большинстве случаев, связано с аденомой простаты.

Из-за постоянного затруднения выделения мочи, мышцы стенок мочевого пузыря подвергаются повышенной нагрузке (так как они должны создавать большее давление, для того чтобы преодолеть сдавливание мочеиспускательного канала). С течением времени, мышечные стенки мочевого пузыря утолщаются и становятся более «раздражительными», генерируя сильные позывы к мочеиспусканию даже при незначительном наполнении мочевого пузыря (этот феномен называется синдромом гиперактивного мочевого пузыря).

Из-за гиперактивного мочевого пузыря мужчина испытывает необходимость часто посещать туалет (чаще 8 раз в течение и дня и чаще 1 раза за ночь) и каждый раз выделяет небольшое количество мочи (меньше 300 мл). Еще одним симптомом этого состояния может быть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания.

У некоторых мужчин с аденомой простаты, частые позывы, связанные с «раздражением» стенок мочевого пузыря, появляются даже без выраженных симптомов затрудненного мочеиспускания.

Подробная информация относительно лечения аденомы простаты представлена ниже.

Обратите внимание

В тех случаях, когда очень частые позывы к мочеиспусканию появляются у мужчины, которого уже давно беспокоит затрудненное мочеиспускание – нужно как можно скорее обратиться к врачу.

У многих мужчин в таком состоянии наблюдается значительная задержка мочи, которая развивается из-за сильного сдавливания мочеиспускательного канала. Из-за задержки мочи, мочевой пузырь переполняется (он может накопить до 3-5 л) и моча начинает выталкиваться из него, в виде небольших порций.

При задержке мочи необходимо срочное лечение: установка катетера для выведения мочи + адекватное лечение причины, вызвавшей затрудненное мочеиспускание.

Внезапное прекращение выделения мочи

Кроме затрудненного выделения мочи и частых позывов к мочеиспусканию, аденома простаты может спровоцировать и внезапное полное прекращение выделения мочи.

В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу для лечения.

Недержание мочи у мужчин

В норме, мочевой пузырь должен удерживать мочу полностью, без малейших подтеканий.

Недержание мочи определяется как непроизвольная потеря мочи в любом объеме.

У мужчин недержание мочи может быть связано с двумя проблемами:

(1) В большинстве случаев, оно случается одновременно с сильными (нестерпимыми) позывами к мочеиспусканию, во время которых мужчина «просто не успевает добраться до туалета». Такой тип недержания мочи называется императивным и, так же как и частые позывы к мочеиспусканию, связан с аденомой простаты.

Для лечения императивного недержания мочи используются те же лекарства, что и для лечения частых позывов к мочеиспусканию. Подробные рекомендации по этому поводу представлены ниже, в главе Лечение аденомы простаты.

(2) Реже, недержание мочи появляется после операции на простате, проведенной по поводу аденомы или рака предстательной железы и проявляется при физической нагрузке, кашле, смехе, при переходе из положения сидя, в положение стоя и т.д. Такой тип недержания мочи называется стрессовым.

У многих мужчин, в течение первого года после операции на простате нормальная функция мочевого пузыря восстанавливается и недержание мочи прекращается.

В тех случаях, когда этого не происходит, проблема может быть решена при помощи специальных упражнений или операции.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены ниже, в главе Лечение стрессового недержания мочи у мужчин.

В тех случаях, когда проблему недержания мочи у мужчины не удается решить другим образом, весьма удобным решением могут быть специализированные впитывающие прокладки и впитывающее нижнее белье. В настоящее время существует большой выбор такой продукции, предназначенной для одноразового или многоразового использования.

Лечение аденомы простаты и связанных с ней проблем с мочеиспусканием у мужчин

В этой главе мы представим общий научно обоснованный алгоритм, согласно которому, в настоящее время, врачи урологи проводят лечение пациентов с такими симптомами аденомы, как затрудненное мочеиспускание и частые позывы к мочеиспусканию (в том числе, частые ночные мочеиспускания).

Одновременно с этим, мы дадим ответы на ряд ключевых вопросов, понимание которых поможет читателям сделать личный выбор относительно решения этой проблемы:

  1. Какую опасность может представлять аденома простаты для здоровья мужчины, если не предпринимать никакого лечения?
  2. Какие возможности лечения аденомы существуют на данный момент и насколько эффективно они справляются с симптомами и возможными осложнениями этого состояния?
  3. Какие побочные эффекты могут вызвать разные методы лечения аденомы простаты?

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты это медицинский термин, который используется для описания разрастания (увеличения в объеме) тканей предстательной железы (простаты), которое, по еще не установленной причине, с возрастом, происходит в организме большинства мужчин.

В медицинской литературе аденому простаты также называют: доброкачественной гиперплазией предстательной железы или гипертрофией простаты.

Аденома может перейти в рак простаты?

Аденома и рак простаты это две совершенно разные болезни. Результаты научных исследований указывают на то, что между аденомой и раком предстательной железы нет никакой прямой связи. Это значит, что аденома простаты не является раком, никогда не превращается в рак и, насколько известно на данный момент, не повышает предрасположенность мужчины к развитию рака предстательной железы.

Однако это также означает, что рак простаты может развиться у мужчины независимо от того, есть ли у него аденома.

Что важно знать о раке простаты?

В настоящее время, рак предстательной железы занимает третье место среди типов рака, от которых умирают мужчины, проживающие в странах Европы. Средний риск смерти от этой болезни для каждого мужчины составляет порядка 3-4% в течение всей жизни. У некоторых мужчин, этот риск может быть значительно уменьшен при помощи ранней диагностики агрессивных форм опухоли.

Подробное объяснение того, в чем заключается ранняя диагностика рака простаты, как проводятся эти обследования и в каких случаях для мужчины будет правильным решением провести их, представлено в нашем руководстве Рак простаты, диагностика и лечение. Анализ крови ПСА. Биопсия предстательной железы.

Если, просмотрев это руководство, вы решите, что хотели бы проходить раннюю диагностику, вы сможете повторять вычисление риска развития агрессивной опухоли (на основе результатов анализа на ПСА и пальцевого обследования простаты) каждые 1-2 года, когда будете обращаться к врачу для наблюдения за развитием аденомы.

Какими симптомами может проявляться аденома простаты?

Первые симптомы аденомы простаты появляются, когда увеличившиеся в объеме ткани предстательной железы начинают сдавливать мочеиспускательный канал, проходящий через центр простаты. Типичные симптомы аденомы простаты в таком случае это:

  • Затрудненное начало мочеиспускания;
  • Слабый напор мочи;
  • Прерывистое выделение мочи;
  • Необходимость натуживания для завершения мочеиспускания.

Повышенное сопротивление оттоку мочи создает дополнительную нагрузку на стенки мочевого пузыря. По этой причине, с течением времени, они утолщаются, теряют способность адекватно растягиваться и становятся более «раздраженными», генерируя сильные и частые позывы к мочеиспусканию, даже при незначительном наполнении мочевого пузыря. Типичными симптомами, связанными с нарушением работы мочевого пузыря на фоне аденомы могут быть:

  • Частые и сильные позывы к мочеиспусканию (более 8 раз в сутки);
  • Частые ночные мочеиспускания (более 1 раза за ночь);
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
  • Потеря небольшого количества мочи (недержание) во время особенно сильных позывов, при которых человек не имеет возможности сразу пойти в туалет (это называется императивным недержанием мочи).

Какое лечение от аденомы простаты может предложить врач, и как вы можете выбрать подходящее вам лечение?

В зависимости от особенностей проблемы, вашего самочувствия и ряда других обстоятельств, врач может предложить вам следующие тактики и методы лечения:

(1) Если симптомы аденомы не беспокоят вас настолько сильно, чтобы вы считали целесообразным каждый день принимать лекарства или провести операцию, врач может предложить вам тактику наблюдения, то есть наблюдать за тем, как будет развиваться проблема и начать лечение только тогда, когда симптомы станут более выраженными, или если появятся признаки того, что аденома стала нарушать работу мочевыводящих путей и почек.

(2) Если симптомы аденомы уже достаточно сильно беспокоят вас и вы хотели бы уменьшить их, однако во время обследований было установлено, что аденома пока не вызывает нарушение работы мочевыводящих путей и почек, врач может предложить вам принимать лекарства, которые сделают симптомы аденомы менее выраженными и/или помогут замедлить ее рост.

Выбор лекарства, организация лечения и наблюдения зависят от следующих факторов:

  • какой объем имеет предстательная железа и насколько вероятно, что она будет продолжать увеличиваться в размерах?
  • какие симптомы беспокоят мужчину больше всего?
  • насколько хорошо симптомы аденомы простаты отвечают на лечение?
  • планирует ли мужчина провести операцию по удалению аденомы простаты в будущем?
  • заинтересован ли мужчина в проведении ранней диагностики агрессивных форм рака простаты?

Если изначально мужчину больше беспокоят частые и сильные позывы к мочеиспусканию или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, но у него нет выраженного затруднения мочеиспускания, врач может предложить начать лечение лекарствами с антимускариновым эффектом или Мирабегроном.

Если же у мужчины есть выраженные симптомы затрудненного мочеиспускания, врач может предложить начать лечение препаратами из группы:

  • Альфаблокаторов;
  • Ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа;
  • Блокаторов 5-альфаредуктазы;
  • Или комбинацией этих лекарств.

Во многих случаях, такое лечение решает и проблему затрудненного мочеиспускания и проблему частых позывов, однако, если эффект будет недостаточным, врач сможет порекомендовать добавить в схему лечение лекарство с антимускариновым действием или Мирабегрон.

(3) Если аденома уже вызвала значительное затруднение мочеиспускания или нарушение в работе мочевыводящих путей (частое развитие цистита, пиелонефрита, образование камней в почках, гидронефроз) или если вам не подходит лечение лекарствами, врач может предложить провести операцию.

Как определяется объем предстательной железы и вероятность того что она будет продолжать увеличиваться?

Определение объема простаты это важный этап планирования лечения аденомы. В ходе научных исследований было установлено, что чем больше объем предстательной железы, тем больше вероятность того, что простата будет продолжать увеличиваться в размерах, и что симптомы аденомы будут усиливаться. Как мы покажем ниже, из-за этого, некоторые лекарства могут быстро утратить эффективность. С другой стороны, другие лекарства, наоборот неэффективны при небольшом объеме простаты…

Оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) После оплаты вы получите полный доступ к этому руководству (27 страниц), всем связанным с ним материалам, всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) и всем обновлениям в течение года.

(2) Если вы впервые на нашем сайте и хотите убедиться, что этот материал — именно то, что вам нужно, откройте себе гостевой доступ. Это бесплатно, и даст вам доступ ко всем премиум материалам сайта на 1 день. (Гостевой доступ можно открыть 1 раз).

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Lucas, M.G. et al., 2015. Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology.
  • Rosenberg, M.T., Witt, E.S., Miner, M., et al., 2014. A practical primary care approach to lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia (BPH-LUTS). The Canadian Journal of Urology, 21(June), pp.12–24.
  • Rosenberg, M.T., Witt, E.S., Barkin, J., et al., 2014. A practical primary care approach to overactive bladder. The Canadian Journal of Urology, pp.2–11.
  • McVary, K.T. et al., 2010. American Urological Association Guideline: Management of Benign Prostatic Hyperplasia ( BPH ). American Urological Association.
  • National Clinical Guideline Centre, 2010. The management of lower urinary tract symptoms in men. National Institute for Health and Clinical Excellence, CG97.
  • Gormley, E.A. et al., 2014. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OVERACTIVE BLADDER (Non-Neurogenic) IN ADULTS: AUA/SUFU GUIDELINE. American Urological Association, pp.1–57.
  • Gravas, S. et al., 2015. Guidelines on the Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology.
  • Bettez, M. et al., 2012. 2012 update: Guidelines for adult urinary incontinence collaborative consensus document for the Canadian Urological Association. Journal of the Canadian Urological Association, 6(5), pp.354–363.
  • Kang, D. Il & Chung, J. Il, 2013. Current status of 5α-reductase inhibitors in prostate disease management. Korean Journal of Urology, 54(4), pp.213–219.
  • Roehrborn, C., 2012. Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptom guidelines. Canadian Urological Association journal = Journal de l’Association des urologues du Canada, 6(5 Suppl 2), pp.S130–2.
  • Kirby, M. et al., 2013. Erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms: A consensus on the importance of co-diagnosis. International Journal of Clinical Practice, 67(7), pp.606–618.
  • Lee, S.H. & Lee, J.Y., 2014. Current role of treatment in men with lower urinary tract symptoms combined with overactive bladder. Prostate International, 2(April), pp.43–49.
  • Blanker, M.H., Norg, R.J. & van der Heide, W.K., 2012. A new approach to patients with lower urinary tract symptoms. British Journal of General Practice, 62(600), pp.344–345.
  • Bernards, A.T.M. et al., 2014. Dutch guidelines for physiotherapy in patients with stress urinary incontinence: an update. International urogynecology journal, 25(2), pp.171–9.
  • Börgermann, C. et al., 2010. The treatment of stress incontinence in men. Deutsches Arzteblatt international, 107(27), pp.484–491.
  • Chapple, C.R. & Roehrborn, C.G., 2006. A shifted paradigm for the further understanding, evaluation, and treatment of lower urinary tract symptoms in men: Focus on the bladder. European Urology, 49(4), pp.651–658.
  • Cooperstein, R., Lisi, A. & Burd, A., 2014. Chiropractic Management of Pubic Symphysis Shear Dysfunction in a Patient With Overactive Bladder. Journal of Chiropractic Medicine, 13(2), pp.81–89.
  • Drutz, H.P., 2011. Overactive bladder: the importance of tailoring treatment to the individual patient. Journal of multidisciplinary healthcare, 4, pp.233–237.
  • Dumoulin, C. & Hay-Smith, J., 2008. Pelvic floor muscle training versus no treatment for urinary incontinence in women. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 44(1), pp.47–63.
  • Foon, R. & Drake, M.J., 2010. The overactive bladder. Therapeutic advances in urology, 2(4), pp.147–155.
  • Gajewski, J.B., 2011. Patients with medication-refractory OAB symptoms should be further treated with neuromodulation. Journal of the Canadian Urological Association, 5(4), pp.283–284.
  • Geoffrion, R., 2012. Treatments for overactive bladder: focus on pharmacotherapy. Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada: JOGC, 34(11), pp.1092–101.
  • Gibson, W. & Wagg, A., 2014. New horizons: Urinary incontinence in older people. Age and Ageing, 43(2), pp.157–163.
  • Hale, N., Choi, K. & Lohri, J., 2014. Primary Care Evaluation and Treatment of Men With Lower Urinary Tract Symptoms. The Journal of the American Osteopathic Association, 114(7), pp.566–571.
  • Hermieu, J.F. et al., 2014. Guidelines for practical usage of botulinum toxin type A (BoNTA) for refractory idiopathic overactive bladder management: Translation of French recommendations. Progres en Urologie, 24(11), pp.e1–e7.
  • Herschorn, S., 2011. Overactive bladder: Symptom complex or separate entity? Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S152–S154.
  • Nishizawa, O., 2010. Clinical guidelines for nocturia. International Journal of Urology, 17(5), pp.397–409.
  • Nitti, V., 2011. Clinical testing for overactive bladder. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S137–S138.
  • Park, H.J. et al., 2013. Urinary Tract Symptoms (LUTS) Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) and LUTS/BPH with Erectile Dysfunction in Asian Men: A Systematic Review Focusing on Tadalafil. The world journal of men’s health, 31(3), pp.193–207.
  • Santacreu, M. & Fernández-Ballesteros, R., 2011. Evaluation of a behavioral treatment for female urinary incontinence. Clinical Interventions in Aging, 6(1), pp.133–139.
  • Spatafora, S. et al., 2012. Evidence-based guidelines for the treatment of lower urinary tract symptoms related to uncomplicated benign prostatic hyperplasia in Italy: updated summary from AURO.it. Therapeutic Advances in Urology, 4(6), pp.279–301.
  • Wagg, A., 2011. Treating overactive bladder in the elderly. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S149–S151.
  • Wein, A., 2011. Symptom-based diagnosis of overactive bladder: an overview. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S135–S136.
  • Wolff, G.F., Kuchel, G.A. & Smith, P.P., 2014. Overactive bladder in the vulnerable elderly. Research and Reports in Urology, pp.131–138.
ИДЕИ, ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ,
ускоряющие переход к более доступному, научно обоснованному и сосредоточенному на потребностях пациентов решению медицинских проблем
  • Критерии и вопросы, которые потребители могут использовать для оценки качества медицинской информации.

  • Аргументы в пользу моральной, клинической и экономической целесообразности долгосрочных инвестиций в качественную информацию для пациентов.

  • Аргументы в пользу того, что вовлечение пациентов в принятие медицинских решений еще остается одним из самых недооцененных достижения доказательной медицины.

На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ