Подробное объяснение проблемы дивертикулов кишечника (дивертикулеза) и дивертикулита: причины возникновения, симптомы и признаки, лечение

Что такое дивертикулы кишечника, дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикул кишечника – это выпячивание небольшого участка стенки толстого или тонкого кишечника в виде «вывернутого кармана».

Дивертикулы кишечника могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные дивертикулы образуются в процессе внутриутробного развития ребенка и могут сохраняться в течение всей жизни человека.

Приобретенные дивертикулы, по той или иной причине, формируются в течение жизни человека. Чаще всего приобретенные дивертикулы развиваются в толстом кишечнике у людей старшего возраста.

В случае образования множественных приобретенных дивертикулов говорят о дивертикулярной болезни или дивертикулезе.

При воспалении одного или нескольких дивертикулов – говорят о дивертикулите.

Причины образования дивертикулов кишечника и дивертикулеза

У людей старше 50 лет развитие дивертикулов (особенно множественных дивертикулов с левой стороны толстого кишечника) обычно является следствием неправильного питания, а именно потребление в основном легкоусвояемых продуктов (мясо, яйца, изделия из пшеничной муки высшего сорта) и недостаточного потребления воды, овощей и фруктов, содержащих растительную клетчатку.

Питание такого типа приводит к образованию плотного кала, который растягивает и травмирует стенки кишечника, в результате чего они постепенно разрыхляются и начинают выпячиваться в виде «вывернутых карманов». Многие люди, страдающие дивертикулезом, имеют продолжительный «стаж» запора.

Другими причинами способствующими развитию дивертикулеза могут быть малоподвижный образ жизни и/или избыточный вес.

У людей, проживающих в западных странах, дивертикулез кишечника встречается очень часто и может быть обнаружен у 10% людей моложе 50 лет, у 50% людей старше 50-60 лет и почти у 80% людей старше 80 лет.

Для жителей западных стран характерно образование дивертикулов левой части толстого кишечника, то есть нисходящей и сигмовидной кишки.

У людей, проживающих в азиатских странах, дивертикулы кишечника встречаются гораздо реже (примерно у 0,2% взрослых людей) и поражают, в основном, правую часть толстого кишечника (слепая кишка, восходящая кишка).

Вероятно, это связано с тем, что в рационе жителей азиатских странах гораздо больше растительной пищи, содержащей клетчатку. Как известно, клетчатка оказывает благоприятное влияние на работу кишечника. В частности она способствуют формированию мягкого кала, который легко и без задержки выводится наружу.

Симптомы и признаки, указывающие на наличие дивертикулов кишечника

В подавляющем большинстве случаев, люди у которых есть дивертикулы кишечника ничего не знают об этом, до появления первых осложнений болезни (воспаление дивертикула) и первого обращения к врачу.

Связано это с тем, что невоспаленные диверкутилы, либо не дают вообще никаких симптомов, либо проявляются только периодической болью в животе, которая ощущается в левой или правой нижней части живота и быстро проходит после посещения туалета или выхода газов. В связи с тем, что такие боли в животе могут наблюдаться и во время банального скопления газов в кишечнике – практически никто не обращается по этому поводу к врачу.

Реже, невоспаленные дивертикулы проявляются кровотечением, которое может быть замечено по присутствию в кале следов крови, либо по появлению кровянистых выделений из анального отверстия (следы крови на туалетной бумаге или на нижнем белье).

Воспаление дивертикула, то есть дивертикулит проявляется следующими симптомами:

• Более или менее сильные боли в левой (или реже в правой) части живота (обычно в низу живота), которые не проходят после посещения туалета или выхода газов;
• Боли в животе не проходят в течение нескольких дней и практически не меняют своего расположения (ощущаются в одной точке);
• Боли в животе резко усиливаются, если нажать на точку их проекции на животе, а также во время движений и физических упражнений;
• Боли в животе могут усилиться при повороте больного на здоровый бок;
• Кроме болей в животе при дивертикулите может наблюдаться повышение температуры до 38 С и выше, тошнота, вздутие живота, понос или запор.

Анализы и обследования для выявления дивертикулеза и дивертикулита

Для выявления дивертикулов кишечника, дивертикулита и других возможных причин болей в животе, могут быть назначены следующие анализы и обследования:

Консультация хирурга и терапевта – необходима для того чтобы решить вопрос о необходимости срочной операции по поводу сильных болей в животе и определить другие возможные болезни внутренних органов, которые могут проявляться похожими симптомами.

УЗИ органов брюшной полости – помогает определить структуру внутренних органов и исключить некоторые опасные заболевания, которые также как и дивертикулит могут проявляться болями в животе. Дивертикулы кишечника обычно не видны на УЗИ.

Рентген органов брюшной полости – помогает определить структуру внутренних органов и некоторые признаки опасного развития болезни. Дивертикулы или дивертикулит на обычном рентгеновском снимке живота не видны.

Ирригоскопия – помогает детально обследовать структуру толстого кишечника и выявить дивертикулы, их количество и точное расположение.

 Колоноскопия – позволят с большой точностью обследовать внутреннюю поверхность прямой кишки и толстого кишечника, определить количество дивертикулов их точное месторасположение, а также выявить другие возможные причины кровотечения из анального отверстия (такие как геморрой, рак толстого кишечника, анальная трещина).

В некоторых случаях, для окончательного уточнения диагноза врачи могут назначить ЯМР или КТ.

Лечение дивертикулов кишечника и дивертикулита

Тактика лечения дивертикулеза и дивертикулита зависит от состояния больного, риска развития осложнений и ряда других факторов, которые оцениваются лечащим врачом.

Как правило, при случайном обнаружении дивертикулов, которые не проявляются никакими симптомами, рекомендуется только коррекция состава питания. Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в Руководстве по налаживанию питания с высоким содержанием клетчатки.

В случае дивертикулита без риска опасных осложнений лечение заключается в следующем: питание с большим содержанием клетчатки + антибиотики широкого спектра действия.

Тип антибиотика и дозировка определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Обычно лечение антибиотиками назначают на 7-10 дней.

В целях профилактики возможных осложнений болезни, питание богатое клетчаткой необходимо продолжать и после завершения лечения антибиотиками.

Операция по поводу дивертикулов или дивертикулита назначается только в случае реального риска развития тяжелых осложнений болезни или при частом повторении приступов дивертикулита.

Спустя 4-6 недель после окончания эпизода дивертикулита врач может назначить вам проведение колоноскопии, которая, как уже было сказано выше, помогает исключить некоторых другие болезни кишечника, которые могут проявляться симптомами похожими на симптомы дивертикулита.

Насколько велик риск повторения приступа дивертикулита в будущем?

Риск повторения приступа дивертикулита составляет, в среднем, 20-30% или даже меньше, при условии соблюдения питания богатого растительной клетчаткой.

Новые приступы дивертикулита сопряжены с большим риском перфорации (разрыва воспаленного дивертикула) и опасного заражение органов брюшной полости. В связи с этим, в случае частого повторения приступов дивертикулита врачи могут посоветовать удаление части кишечника, в которой образовались дивертикулы.

Что делать если вы недавно узнали, что у вас дивертикулез?

Если у вас был обнаружен дивертикулез – очень важно постараться изменить состав питания, для того чтобы замедлить развитие болезни и снизить риск развития ее осложнений в будущем. В частности, необходимо потреблять не менее 20-30 граммов клетчатки в день.

Правильно спланировать питание с таким содержанием клетчатки вам поможет Руководство по налаживанию питания с высоким содержанием клетчатки.