Рахит и витамин Д: руководство для родителей

Ключевые факты этой статьи

Эта статья будет полезной для вас, если у вашего ребенка был выявлен рахит или если ребенок здоров, но вы беспокоитесь о том, что у него может быть рахит и хотели бы узнать, какими симптомами проявляется эта болезнь и что можно сделать, чтобы предотвратить ее.

Как вы поймете из материалов представленных ниже, проблема рахита тесно связана с тем какое количество витамина Д и кальция получает ребенок. В связи с этим, мы рекомендуем всем читателям, одновременно с этой статьей, просмотреть и другую нашу статью о Кальции и витамине Д для детей и взрослых.

Перед тем как перейти непосредственно к ответам на вопросы о рахите, мы перечислим наиболее важные факты касающиеся этой проблемы, для того чтобы в процессе чтения статьи вы не пропустили ничего важного и правильно поняли все наши рекомендации.

Симптомы рахита не всегда заметны

У многих детей с недостатком витамина Д и начинающимся рахитом, нет явных симптомов этой болезни, которые родители могли бы с легкостью распознать. В связи с этим, даже если ребенок кажется вам совершенно здоровым, очень важно, чтобы вы отвели его на все рекомендуемые профилактические визиты к специалистам (невролог, ортопед, педиатр).

Если врач говорит, что у ребенка может быть рахит, диагноз нужно подтвердить при помощи специального обследования

Рахит может иметь серьезные последствия и для его устранения необходимо специальное лечение. В связи с этим, если кто-то из врачей сказал вам, что у вашего ребенка может быть рахит, следующим шагом должно быть обращение к педиатру для того чтобы провести ряд анализов, необходимых для выявления рахита. Только таким образом можно установить правильный диагноз и спланировать лечение.

Рахит поддается лечению, но не стоит ждать, чтобы он «прошел сам по себе»

К счастью, в большинстве случаев, рахит поддается лечению. Даже когда у ребенка уже произошло искривление костей, правильно организованное лечение может исправить это. Тем не менее, ни в коем случае нельзя ждать, чтобы рахит «прошел сам по себе».

При малейших признаках рахита ребенок должен немедленно получить лечение.

Самый важный компонент лечения от рахита это витамин Д. Все остальные меры имеют только второстепенное значение

Просматривая информацию о лечении рахита в разных источниках, вы можете найти целый список сложных рекомендаций, включая такие меры как лечебную гимнастику, массаж, прогулки, проветривание помещения, нормализацию питания и пр.

Мы не согласны с таким представлением информации и обращаем внимание читателей на то, что самое важное значение в лечении рахита имеет витамин Д и никакие другие лечебные меры не могут заменить его.

Для успешного лечения рахита нужно давать ребенку правильную дозу витамина Д. И недостаток витамина Д и передозировка могут быть опасны.

Если у вашего ребенка был выявлен рахит или если вы только опасаетесь, что у него может быть недостаток витамина Д, обязательно обратитесь к врачу чтобы установить правильный диагноз. Если дефицит витамина Д подтвердится, ребенку нужно будет давать витамин Д в дозах гораздо бОльших, чем те которые рекомендованы для профилактики рахита. Очень важно чтобы ребенок принял все рекомендованное количество витамина Д. По этой причине, во время лечения не пропускайте дозы и следите за тем, чтобы ребенок полностью принимал лекарство.

Как и многие другие витамины, витамин Д «полезен» только в адекватных дозах. В слишком больших дозах он вызывает отравление и может спровоцировать серьезные нарушения в работе внутренних органов. В связи с этим, ни в коем случае не увеличивайте дозировку витамина Д без ведома врача и следите за тем, чтобы ребенок не имел доступа к лекарству и не мог принять его самостоятельно.

Если за ребенком следят несколько специалистов, сообщите каждому из них, что ребенок принимает витамин Д, чтобы по ошибке врач не дал ребенку новую дозу этого лекарства.

Витамин Д, важен не только для грудничков, но и для детей старше года, для подростков и даже для взрослых.

По сложившейся «традиции» многие люди со всей ответственностью дают ребенку витамин Д в первый год жизни, однако редко дают это лекарство своим детям более старшего возраста и еще реже принимают его сами.

Как мы покажем в этой статье – это неправильно. Потребность организма человека в витамине Д никогда не проходит. В детском возрасте (не только в первые годы, но и в течение всего периода роста) витамин Д необходим для развития костей и его дефицит вызывает рахит. В организме взрослых людей витамин Д необходим для поддержания нормальной минеральной плотности костей и недостаток этого вещества уменьшает прочность костей.

Более того, результаты исследований указывают на то что витамин Д может обладать целым рядом других чрезвычайно важных свойств (в частности предполагается что он может поддерживать защиту от некоторых видов рака, обеспечивает защиту от респираторных инфекций и предотвращает развитие некоторых аутоиммунных заболеваний).

В связи с этим, будет правильно, если витамин Д будет принимать не только ваш ребенок грудного возраста, но и все другие члены вашей семьи. Подробно об этом сказано в статье Кальций и витамин Д.

Далее мы перейдем к ответам на основные вопросы о рахите.

Что такое рахит? Какие причины его вызывают?

В медицине термин «рахит» используется для определения состояния детей разного возраста с выраженным недостатком витамина Д из-за которого в их организме происходит нарушение обмена кальция и, возможно, (но не во всех случаях) искривление костей.

Недостаток витамина Д и рахит связаны следующим образом:

• Без витамина Д организм человека теряет способность усваивать кальций из пищи. Если дефицит витамина Д продолжается достаточно долго, запасы кальция в организме истощаются и все зависящие от этого минерала процессы (в частности, работа мышц и минерализация костей) нарушаются.
• Витамин Д оказывает независимое влияние на работу клеток, образующих костную ткань. У детей, которые получают достаточное количество витамина Д эти клетки вырабатывают основу для костного вещества и после этого исчезают. У детей с дефицитом витамина Д, этот процесс нарушается; образовав основу для кости эти клетки не исчезают, а напротив скапливаются. Из-за этого кости детей заболевших рахитом становятся более длинными, однако из-за того что в них недостаточно кальция — более мягкими, и легко искривляются.

Только в редких случаях (преимущественно в регионах с очень плохим экономическим положением) рахит развивается у детей, в питании которых не хватает кальция или фосфора.

У каких детей наиболее вероятен дефицит витамина Д и развитие рахита?

У вашего ребенка может быть повышен риск дефицита витамина Д и развития рахита, если:

• Вы не даете ребенку добавки с витамином Д каждый день, по крайней мере в количестве 400 Ед. или даете, но с частыми перерывами.
• Если ребенок родился зимой или весной.
• Если последние сроки вашей беременности пришлись на холодное время года и во в время беременности вы не принимали добавки которые содержали как минимум 2000 Ед витамина Д.
• Если вы проживаете в регионах к северу от 35 параллели в северном полушарии или к югу от 35 параллели в южном полушарии (фактически вся территория России и стран СНГ расположена к северу от 35 параллели).
• Если ваш ребенок родился раньше срока (из-за этого он, возможно, не успел сформировать необходимые запасы витамина Д).
• Если ваш ребенок принимает противосудорожные лекарства или глюкокортикоидные гормоны.
• Если у вашего ребенка есть какие-то другие хронические проблемы со здоровьем, в частности, муковисцидоз или болезнь Крона (из-за этих болезней усвоение добавок с витамином Д может быть нарушено).

Если ваш ребенок относится к одной или к нескольким из указанных выше категорий,  будет правильно, если вы отдельно обсудите с вашим врачом, в каком количестве и как вы должны давать ему добавки с витамином Д. В таком случае также очень важно, чтобы вы привели ребенка на профилактический осмотр ко всем рекомендованным специалистам (ортопед, педиатр, невролог).

Если врачи скажут что с ребенком все в порядке, вы сможете давать ему рекомендованные профилактические дозы витамина Д, которые защитят его от рахита. Подробнее об этом сказано ниже.

Какими симптомами и признаками может проявляться рахит?

«Здравствуйте, нашему ребенку 4 месяца. Я заметила, что когда он ест (он на грудном вскармливании) или засыпает – он сильно потеет. Еще на затылке у него почти полностью выпали волосы. В интернете читала сообщения о том, что это могут быть симптомы рахита. Скажите, правда ли это? Мы даем ребенку витамин Д с самого рождения, хотя нужно признаться иногда и забывали и теперь я волнуюсь, чтобы это не вызвало рахит.»

Сильная потливость во время еды (во время сна) и выпадение волос на затылке у детей часто причисляются к симптомам рахита, однако, на самом деле эти феномены не имеют никакого отношения к рахиту или недостатку витамина Д и вообще не должны считаться симптомами каких-либо болезней. Подробнее об этом сказано в наших статьях Выпадение волос и Повышенная потливость.

Относительно того какими симптомами и признаками на самом деле может проявляться рахит нужно сказать следующее:

Ниже, в качестве справочного материала, мы перечислим основные возможные симптомы рахита:

Приступы судорог у новорожденных детей

В тех случаях когда в период беременности женщина получает недостаточные количества витамина Д, ребенок  может родиться с врожденным рахитом. Симптомами врожденного рахита могут быть приступы эпилепсии (приступы судорог).

Замедленное физическое развитие ребенка

У детей до года задержка физического развития и пассивность могут быть первыми симптомами рахита.

Если вы заметили, что ваш ребенок развивается с задержкой (стал переворачиваться, садиться или стоять с позже, чем это считается нормальным) или вообще довольно пассивен с физической точки зрения, обязательно покажите его врачу.

Искривление костей ног, изменение формы головы и другие изменения со стороны костей

Как мы уже говорили выше, продолжительные периоды дефицита витамина Д у детей приводят к нарушению роста костей. В подобных случаях, признаками рахита являются, утолщение концов костей прилегающих к суставам (локтей, коленей), утолщение концов ребер вблизи грудины, искривление формы грудной клетки (выпячивание или вогнутость), искривление ног, увеличение лобных бугров, уплощение затылка, позднее закрытие родничков и пр.

Мы намеренно опустили подробное описание этих симптомов и не включили в статью изображения с изменениями характерными для рахита, так как на наш взгляд эта информация имеет значение только для специалистов и может ввести в заблуждение читателей, не имеющих медицинского опыта.

Еще раз обращаем ваше внимание: не стоит полагаться на описание симптомов рахита в этой статье или в каких-то других источниках! Если вам кажется, что с ребенком может быть что-то не в порядке, будет правильно, если вы покажете его врачу.

Может ли быть рахит у детей старше года или в подростковом возрасте?

У детей старше года (в том числе и у подростков) может быть рахит. Признаками недостатка витамина Д в этом возрасте обычно являются переломы костей.

В связи с этим, если у кого-то из ваших детей в прошлом был перелом костей – обязательно начините давать ему витамин Д в дозе рекомендованной для его возраста (см. Кальций и витамин Д для детей и взрослых).

Нужно добавить, что переломы костей у детей не всегда заметны. В некоторых случаях у детей подростков с недостатком витамина Д происходят «микро-переломы», единственным проявлением которых может быть хромота или боли в костях усиливающиеся при физической нагрузке. Если вы заметили нечто подобное у вашего ребенка, обязательно покажите его врачу чтобы сделать рентген.

Может ли быть рахит у взрослых?

У взрослых людей рост костей прекращается и потому рахит как таковой (в смысле искривления костей) не развивается. Тем не менее, недостаток витамина Д может оказать отрицательное влияния на состояние костей взрослых людей любого возраста. В ходе научных исследований было установлено, что дефицит витамина Д у взрослых людей вызывает нарушение минерализации костей и повышает риск переломов.

В связи с этим, как и дети, все взрослые люди должны получать профилактические дозы витамина Д. Подробно об этом сказано в статье Кальций и витамин Д.

Какие последствия может вызвать рахит? Поможет ли лечение витамином Д исправить искривление костей?

Спрашивая о возможных последствиях рахита читатели, обычно, имеют в виду восстановится ли нормальная форма костей?

На этот вопрос можно ответить положительно: в большинстве случаев, правильно организованное лечение, действительно приводит к восстановлению нормального роста и формы костей.

Конечно, при очень грубых нарушениях, восстановление может быть неполным и для окончательного решения может потребоваться помощь врача ортопеда и/или операция.

По мнению многих исследователей, недостаток витамина Д может иметь даже более серьезные последствия, чем искривление костей. Как мы уже говорили выше, предполагается, что витамин Д играет важную роль в работе иммунной системы, поэтому у людей (у детей и у взрослых) с недостатком этого вещества может повышаться риск развития некоторых форм рака, псориаза, сахарного диабета и других аутоиммунных болезней. Эти данные сейчас проверяются в ходе научных исследований, однако уже на данном этапе можно сказать, что для здоровья людей всех возрастов очень важно получать адекватные количества витамина Д.

Профилактика рахита: нужно ли давать ребенку витамин Д, если у него нет симптомов рахита?

Если у вашего ребенка нет никаких симптомов рахита и он не относится к группе повышенного риска развития этой болезни (см. выше), вы можете завершить чтение этой статьи на этом пункте.

Самое важно что вы должны знать в таком случае, это то, что даже совершенно здоровые дети, должны ежедневно получать 400 Ед витамина Д, если им меньше года и 600 Ед – если им больше года.

Если вы искали информацию относительно витамина Д в связи с тем, что у вас есть ребенок грудного возраста, но кроме него у вас есть и более взрослые дети, будет правильно если вы станете давать витамин Д и грудничку и другим детям.

В таком случае, даже если у кого-то из детей и был определенный дефицит витамина Д – профилактического лечения будет достаточно чтобы постепенно восстановить его запасы и поддержать нормальное развитие костей. Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в нашей статье Кальций и витамин Д.

Антенатальная профилактика рахита

Если вы планируете завести еще одного ребенка в будущем, будет правильно, если во время следующей беременности вы будете принимать витамин Д в количестве не менее 2000 Ед в день. Это поможет сформировать запасы витамина Д в организме ребенка еще в период его внутриутробного развития и уменьшит риск развития рахита после его рождения. В медицине это называется антенатальной профилактикой рахита. Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в нашей статье Кальций и витамин Д.

Что означают стадии рахита?

Из медицинской литературы или на приеме у врача вы могли узнать о существовании «стадий» или «степеней» развития рахита. Это действительно так. В развитии рахита различают три стадии.

Стадии рахита определяются на основе лабораторных показателей, которые будут перечислены ниже и помогают врачам более эффективно планировать лечение.

Ниже мы приведем только краткое описание того что включает понятие «стадий» рахита:

• Первая стадия характеризуется снижением концентрации кальция в крови и нарушением минерализации костей, которое не проявляется внешне, но заметно на рентгене.
• Вторая стадия характеризуется повышением концентрации паратгормона в крови ребенка (он регулирует концентрацию кальция) и восстановлением нормальной концентрации кальция под его влиянием (уровень кальция восстанавливается за счет вымывания из костей).
• На третьей стадии концентрация кальция в крови снова понижается, а нарушение процесса минерализации костей, становится выраженным и приводит к деформации костей.

Диагностика: какие анализы и обследования нужно провести для того чтобы выявить рахит?

Можно ли установить диагноз рахит только по симптомам?

Как мы уже говорили выше, у многих детей с серьезным недостатком витамина Д может не быть никаких симптомов рахита, особенно если ребенку всего несколько месяцев. В связи с этим, специалисты в области лечения рахита окончательно устанавливают диагноз «Рахит» только после ряда специальных обследований.

Если у вас или у вашего врача есть какие-то подозрения на то, что у ребенка может быть недостаток витамина Д нужно обязательно провести анализы для определения:

• Концентрации витамина Д в крови (25-OH-D)
• Концентрации кальция в крови
• Концентрации фосфора в крови
• Уровня щелочной фосфатазы в крови
• Концентрации паратгормона в крови

Кроме лабораторных анализов врач должен будет назначить ребенку рентген одного из крупных суставов.

Если результаты анализов покажут, что у ребенка снижено содержание витамина Д в крови и нарушена минерализация скелета – диагноз «рахит» будет подтвержден и врач сможет назначить ребенку специальное лечение.

Как проводится лечение от рахита?

Как мы уже говорили выше, рахит поддается лечению и самым важным лекарством для его преодоления являются препараты витамина Д.

В зависимости от возраста ребенка и от степени недостатка витамина Д, установленного при помощи анализов, врач может назначить следующее лечение:

• Если ребенок младше месяца: 1 000 Ед в день, в течение 2-3 месяцев
• Если ребенку от 1 месяца до 1 года: 1 000 – 5 000 Ед в день, в течение 2-3 месяцев
• Если ребенок старше 1 года: 5 000 — 10 000 Ед в день, в течение 2-3 месяцев
• Для лечения рахита у детей подростков врач может предложить давать ребенку по 50000 Ед витамина Д 1 раз в неделю в течение 8 недель подряд.

Обычно для лечения рекомендуются добавки с витамином Д в виде водных или масляных растворов.

Вы можете выбрать любое лекарство, которое есть в аптеке или которое посоветует вам врач. Самое главное, чтобы ребенок получал его в рекомендованной дозе, в течение рекомендованных сроков.

Через несколько месяцев лечения врач порекомендует снова сделать анализы крови ребенка. Если анализы покажут, что уровень щелочной фосфатазы и витамина Д нормализовался — врач сможет предложить завершить интенсивное лечение и перейти к профилактическому приему витамина Д:

• Если ребенку меньше года, нужно давать ему по 400 Ед в день до 1 года.
• Если ребенку больше года нужно давать ему по 600 Ед в день, постоянно.

Еще через год врач может порекомендовать сделать еще одно обследование. Если анализы покажут что профилактические дозы витамина Д поддерживают нормальную концентрацию этого вещества в крови ребенка, вы сможете продолжить давать ему лекарство в такой же дозе, до 18 лет, когда он сможет перейти на дозу рекомендованную для взрослых (см. Кальций и витамин Д для взрослых и детей).

Правильно ли, если врач рекомендует дать ребенку все необходимое количество витамина Д сразу?

Да, такие схемы лечения существуют, и некоторые врачи используют их в тех случаях, когда существует вероятность того, что дома, родители не смогут организовать правильное лечение. В подобных случаях ребенку дают (в виде капель или укола) сразу всю необходимую дозу витамина Д (150 000−300 000 Ед). Клинические наблюдения показывают, что такое лечение эффективно и безопасно.

Нужно ли одновременно с витамином Д давать ребенку добавки с кальцием?

В большинстве случаев для лечения рахита не нужно давать ребенку специальные добавки с кальцием, а необходимо только следить за тем, чтобы он получал достаточные количества кальция из пищи. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в нашей статье Кальций и витамин Д.

Тем не менее, некоторым детям добавки с кальцием все-таки необходимы. В частности, если врач порекомендовал дать ребенку сразу большую дозу витамина Д, он может посоветовать вам давать ребенку и добавки с кальцием (в количестве 30 — 75 мг /кг в день, разделенные на 3 дозы), чтобы избежать резкого снижения концентрации кальция в крови ребенка (это может привести к появлению судорог).

Что делать если лечение не помогает?

Если через 3 месяца правильного лечения анализы и рентген покажут, что лечение не помогает ребенку, врач должен будет порекомендовать вам провести несколько дополнительных анализов и проконсультироваться с врачом генетиком для того чтобы исключить резистентные формы рахита (для их лечения необходимо лечение большими дозами витамина Д) и некоторые генетические болезни, которые могут вызывать нарушения похожие на рахит.

Нужно ли давать витамин Д после завершения лечения от рахита?

Да, обязательно. Как мы уже говорили выше, витамин Д важен не только для грудников, но и для детей старшего возраста и даже для взрослых. В связи с этим будет правильно если после завершения лечения от рахита вы будете продолжать давать ребенку рекомендованные для его возраста профилактические дозы витамина Д, а также если вы будете давать витамин Д всем другим членам вашей семьи. Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в статье Кальций и витамин Д.

Какой препарат с витамином Д лучше?

В настоящее время в продаже можно найти добавки с витамином Д3 (холекальциферол) или с витамином Д2 (эргокальциферол).

Обе эти формы витамина Д идентичны с точки зрения эффективности и суточной дозировки. Вы можете выбрать любое лекарство из тех, что доступны в вашем регионе и подходят вам по цене.

Для детей до года, естественно, лучше выбрать водные или масляные растворы витамина Д. Для детей старшего возраста и для взрослых (в зависимости от ситуации) можно выбрать капли, таблетки или капсулы.

Нужно ли давать витамин Д ребенку, если он получает искусственное вскармливание смесью, обогащенной этим веществом?

В ходе одного исследования было установлено, что дефицит витамина Д может наблюдаться и у детей, которые получают питание искусственными смесями, специально обогащенными этим веществом. В связи этим, даже если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании и получает витамин Д вместе со смесью — ему нужно давать и добавки с витамином Д, в особенности если ребенок съедает в день менее 1 литра смеси. Вы можете дополнительно обсудить этот вопрос с вашим педиатром, чтобы вместе с ним рассчитать дозу витамина Д которую ребенок получает из смеси.

Нужно ли давать ребенку витамин Д, если я принимаю поливитамины для грудного вскармливания?

Для того чтобы потребности ребенка в витамине Д полностью покрывались за счет грудного вскармливания, кормящая женщина должна принимать не менее 4000 Ед. этого вещества в сутки. Поливитамины для грудного вскармливания обычно содержат гораздо меньшие количества витамина Д и в ходе научных исследований было установлено, что в большинстве случаев концентрация витамина Д в материнском молоке гораздо ниже уровня, необходимого для восполнения потребностей грудного ребенка в этом веществе.

В связи с этим, даже если вы принимаете витамины для кормящих матерей, нужно давать витамин Д в количестве рекомендованном врачом.

Нужно ли давать ребенку витамин Д, если мы регулярно гуляем на улице?

Зная о том, что витамин Д вырабатывается в коже под действием солнечных лучей, многие родители спрашивают нужно ли им давать ребенку витамин Д, если он каждый день бывает на улице? На этот вопрос можно ответить следующим образом: даже если вы регулярного и подолгу гуляете с ребенком на улице ему нужно давать ему добавки с витамином Д в рекомендованной дозе.

Дело в том, что определить какое количество витамина Д действительно вырабатывается в коже ребенка во время прогулок достаточно сложно. В ходе исследований было установлено, что количество вырабатываемого витамина Д зависит от географической широты вашего проживания, от высоты местности над уровнем моря, от влажности, от времени суток, от степени загрязненности атмосферы, от того как много времени ребенок проводит на солнце, какая площадь его кожи подвергается действию прямых солнечных лучей и т.д.

По поводу прогулок на свежем воздухе нужно сделать еще одно важное замечание — не стоит злоупотреблять ими. Как мы уже показали в нашей статье с ответами на вопросы об отдыхе на солнце и о загаре, продолжительное пребывание на солнце может повысить риск развития рака кожи и, по мнению некоторых специалистов, кожа детей особенно чувствительна к канцерогенному действию ультрафиолетовых лучей.

В связи с этим, для того чтобы ребенок получал необходимые количества витамина Д, без каких-либо дополнительных рисков для его здоровья, будет правильно комбинировать прогулки с добавками.