Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Подробное объяснение лактазной недостаточности у детей и взрослых: причины возникновения, симптомы и признаки, лечение

Cодержание:

Введение

Как известно, лактазная недостаточность может вызвать необходимость значительно ограничить или полностью прекратить потребление молока. К сожалению, в наше время лактазная недостаточность стала достаточно «модным» и зачастую неоправданным детским диагнозом и нередко становится причиной необоснованного прекращения грудного вскармливания, раннего перевода ребенка на твердую пищу и длительного лечения ребенка от несуществующей болезни.

По этой причине, в этой статье проблеме лактазной недостаточности у детей первого года жизни, для которых грудное молоко или адаптированные молочные смеси являются основной формой пищи, будет уделено особенное внимание.

Что такое лактазная недостаточность?

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) – это состояние, которое характеризуется неспособностью организма ребенка или взрослого человека переваривать молочный сахар из-за недостаточной выработки в кишечнике фермента лактазы.

Переваривание пищи в кишечнике происходит под действием особых биологически активных веществ – ферментов (энзимов), расщепляющих пищу на составные элементы, доступные для всасывания и использования клетками организма.

Пищеварительные ферменты обладают высокой специфичностью. Это означает, что один фермент может эффективно расщеплять только один составной элемент пищи (например, жир) и не может расщеплять другие (например, белки или сахар).

Кишечник человека вырабатывает большое количество самых разнообразных ферментов, которые в совокупности могут переварить много различных составляющих пищи.

Набор ферментов, вырабатываемых кишечником, зависит от возраста и, следовательно, типа питания человека.

В связи с тем, что для грудных детей основной формой пищи является грудное молоко, кишечник грудных детей вырабатывает набор ферментов, необходимых для переваривания именно этого продукта.

РЕКЛАМА

По мере взросления ребенка, молоко (особенно грудное) постепенно выходит из его рациона, в связи с чем, снижается и выработка ферментов необходимых для его переваривания.

При лактазной недостаточности, из всего набора ферментов, необходимых для переваривания молока не вырабатывается только один – лактаза, которая нужна для расщепления молочного сахара лактозы. Нерасщепленная лактоза не может усваиваться организмом и потому не всасывается в тонком кишечнике. Попав в толстый кишечник, лактоза расщепляется проживающими здесь микробами. Это приводит к значительному вздутию живота, появлению поноса и болей в животе.

Лактазную недостаточность (непереносимость лактозы) часто путают с аллергией на коровье молоко.

Как будет показано ниже, симптомы лактазной недостаточности, действительно, могут быть практически неотличимы от симптомов аллергии на коровье молоко, однако, несмотря на это, лактазная недостаточность не имеет почти ничего общего с аллергией на коровье молоко, развивается по совершенно иным причинам и требует совершенно иного лечения.

Почему лактоза важна для организма человека?

Молекула лактозы состоит из сцепленных между собой молекул глюкозы и галактозы, которые высвобождаются в процессе ее расщепления.

Глюкоза и галактоза чрезвычайно важны для организма детей первых месяцев жизни, которые не могут есть ничего кроме молока. В частности, глюкоза это основной источник энергии, которая необходима для развития ребенка, а галактоза используются в качестве материала для построения тканей его нервной системы.

Более того, как показали исследования, нормальное переваривание лактозы повышает усвоение таких минералов как кальций, магний и цинк, строго необходимых для нормального умственного и физического развития ребенка.

Для организма взрослых людей важность молока и лактозы невелика, поэтому лактазная недостаточность у взрослых крайне редко создает серьезные проблемы. Взрослые люди могут легко отказаться от молока, так как способны получать белки, кальций и глюкозу из других видов пищи.

Причины развития лактазной недостаточности у детей

Существует несколько основных причин развития лактазной недостаточности:

Физиологическая (нормальная) лактазная недостаточность

У большинства детей старше 6-7 лет, подростков и взрослых лактазная недостаточность является следствием взросления организма и считается совершенно нормальным, физиологическим феноменом.

Естественное и постепенное уменьшение выработки лактазы в кишечнике ребенка начинается примерно в 2 летнем возрасте. К 6-ти летнему возрасту уровень лактазы может понизиться настолько, что ребенок больше не сможет нормально переваривать большое количество молока.

Это генетически запрограммированный процесс. Такое возрастное уменьшение количества лактазы, вырабатываемой кишечником является таким же нормальным феноменом, как например, смена молочных зубов на постоянные. По мере взросления человека его потребность в молоке, а, следовательно, и в лактазе, уменьшается. По этой причине в процессе эволюции кишечник человека был запрограммирован уменьшать выработку лактазы, начиная примерно с двухлетнего возраста.

Лактазная недостаточность чрезвычайно распространена среди взрослых людей и в некоторых регионах мира может быть выявлена практически у каждого второго взрослого человека.

Тем не менее, в некоторых случаях, достаточно высокий уровень выработки лактазы в кишечнике сохраняется даже и у взрослых людей. Ученные объясняют этот факт тем, что в древние времена, за счет развития животноводства люди получили доступ к молоку животных, которое стало частью рациона взрослых людей. Этот факт повлиял на эволюцию способности человека усваивать молоко и сделал некоторых людей способных вырабатывать лактазу даже будучи взрослыми.

Врожденная и приобретенная лактазная недостаточность

Значительно большую проблему, чем физиологическое снижение активности лактазы у взрослых, представляет ранняя лактазная недостаточность у новорожденных и детей первых месяцев жизни, для которых молоко является основным продуктом питания.

Непереносимость лактозы у детей раннего возраста может быть вызвана следующими причинами:

Врожденная (первичная) лактазная недостаточность — характеризуется полной неспособностью кишечника новорожденного ребенка вырабатывать лактазу. Врожденная лактазная недостаточность является исключительно редким заболеванием (до настоящего времени, во всем мире было описано не более 40 случаев этой болезни!).

Как правило, врожденная лактазная недостаточность развивается в следствие мутации генов, ответственных за выработку лактазы.

Многие зарубежные врачи обращают особое внимание на тот факт, что врожденная лактазная недостаточность встречается у детей до 2 лет исключительно редко. В связи с этим, у детей младше 2 – 3 лет любые симптомы, которые обычно «приписывают» лактазной недостаточности, следует считать скорее симптомом какой-то другой болезни, чем признаком лактазной недостаточности.


Транзиторная лактазная недостаточность
– это временная неспособность вырабатывать лактазу, характерная для большинства недоношенных детей и связанная с неподготовленностью их кишечника к процессу переваривания пищи. Как правило, в течение нескольких месяцев после рождения, кишечник недоношенного ребенка развивает способность вырабатывать лактазу и начинает хорошо усваивать грудное молоко или молочные смеси.

Приобретенная (вторичная, временная) лактазная недостаточность – встречается очень часто и может быть вызвана с различными заболеваниями кишечника, которые нарушают его способность вырабатывать лактазу и качественно переваривать пищу.

Приобретенная временная лактазная недостаточность обычно развивается у детей страдающих аллергией на продукты питания, кишечными инфекциями, целиакией.

Приобретенная лактазная недостаточность – это временный феномен. После устранения указанных выше болезней, способность кишечника вырабатывать лактазу восстанавливается и лактазная недостаточность полностью исчезает.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев, лактазная недостаточность у детей первых лет жизни является не самостоятельным заболеванием, а лишь следствием других болезней.

В связи с этим, диагноз лактазной недостаточности установленный у ребенка до 2-3 лет почти никогда нельзя считать полным объяснением его состояния.

Во всех случаях, когда ребенку поставлен диагноз лактазной недостаточности — необходимо установить причину, которая нарушила способность кишечника переваривать молочный сахар, так как только устранение этой причины поможет эффективно решить проблему.

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у новорожденных и детей первых лет жизни

Проблема правильной оценки симптомов и признаков лактазной недостаточности у детей раннего возраста имеет огромное значение, так как в большинстве случаев установка диагноза и начало лечения всецело основываются именно на определении вероятных признаков нарушения усвоения молока в кишечнике.

Во многих источниках, посвященных проблеме лактазной недостаточности (в том числе в источниках доступных в интернете), симптомы лактазной недостаточности у детей раннего возраста описываются следующим образом:

  • колики, вздутие живота
  • срыгивания
  • частый жидкий стул  (8 — 10 раз в сутки) с кислым запахом и комочками непереваренного молока
  • запор (а именно отсутствие стула без стимуляции)
  • беспокойство ребенка во время или после кормления (сразу после начала кормления, ребенок бросает грудь, плачет и выгибается)
Авторы этой статьи НЕ согласны с тем, что указанные выше симптомы являются признаком лактазной недостаточности и включили их в статью только для того чтобы лучше объяснить проблему. Такие «симптомы» можно найти у любого здорового грудного ребенка и именно по этой причине, в наше время, лактазная недостаточность стала таким популярным диагнозом и обнаруживается чуть ли не у каждого ребенка.

Некоторые из описанных выше симптомов являются совершенно нормальными феноменами, а другие могут быть признаком других болезней, но только не лактазной недостаточности.

Мнение авторов статьи относительно возможных симптомов лактазной недостаточности у детей представлено ниже.

Для того чтобы разобраться в том, какие симптомы действительно могут быть признаком лактазной недостаточности, рассмотрим указанные выше «симптомы» по порядку:

Колики и вздутие живота – могут наблюдаться у многих здоровых детей и считаются совершенно нормальным явлением до 6-ти месячного возраста. Следовательно, только из-за наличия колик у ребенка первых месяцев жизни, нельзя говорить о том, что он страдает лактазной недостаточностью.

Срыгивания (редкие и не очень обильные) – как и колики, считаются совершенно нормальным феноменом (до возраста 8-10 месяцев), не требующим никакого лечения.

Беспокойство должны вызывать только очень частые и обильные срыгивания, особенно если они приводят к нарушению питания и развития ребенка.

Срыгивания нельзя считать непосредственным симптомом лактазной недостаточности, так как основной причиной их возникновения является нарушение работы клапана, перекрывающего переход из пищевода в желудок, а при лактазной недостаточности, как уже было сказано выше, наблюдается нарушение переваривания молочного сахара в тонком кишечнике.

Обратите внимание, что частые срыгивания могут быть признаком рефлюксной болезни, которая у детей может иметь весьма серьезные последствия (см. Срыгивания у детей).


Частый жидкий стул
у детей первых месяцев жизни, при условии того, что ребенок выглядит довольным и здоровым, ни в коем случае не может считаться признаком лактазной недостаточности.

Как мы уже показали в других наших статьях, у детей первого года жизни, получающих преимущественно жидкую пищу в виде грудного молока или молочной смеси стул ДОЛЖЕН БЫТЬ:

  • частым (в первый месяц до 10 раз в сутки и более)
  • жидким
  • с небольшим количеством слизи
  • с белыми комочками непереваренного молока.
  • зеленоватый цвет стула также следует считать совершенно нормальным

Такой стул у грудного ребенка не является поносом!

Подробное объяснение того, какой стул следует считать нормальным у детей первого года жизни, как понять, что у ребенка действительно понос и как помочь ребенку в этой случае представлены в статье Нормальный стул и понос у детей до года.

Редкое появление стула (1 раз в несколько дней) рассматривается многими родителями как явный признак запора и заставляет их принимать меры для «стимуляции появления стула». Это совершенно неправильно и может даже навредить ребенку.

Как мы уже показали в других наших статьях, даже если стул у ребенка (находящимся исключительно на грудном вскармливании) появляется 1 раз в неделю, это не должно считаться запором, если при этом кал остается мягким и ребенок чувствует себя хорошо и нормально развивается. Такая задержка стула не может считаться и признаком лактазной недостаточности.

Подробное объяснение того, как определить страдает ли ребенок запором и какое лечение нужно предпринять по этому поводу представлены в статьях Запор у детей до года и Запор у детей старше года.


Беспокойство ребенка во время кормления
— ни в коем случае не может быть признаком лактазной недостаточности, однако может быть признаком рефлюксной болезни уже описанной выше в пункте о срыгивании.

Как мы уже говорили выше, при лактазной недостаточности нарушено переваривание молока в кишечнике. В кишечник молоко попадает по крайне мере спустя 15-30 минут после кормления, а желудок и пищевод ребенка (с раздражением которых могут быть связаны плач и беспокойство во время кормления) при лактазной недостаточности работают совершенно нормально.

Таким образом, ни один из указанных выше симптомов, в том описании, что они представлены выше, не может быть признаком лактазной недостаточности.

Учитывая тот факт, что в подавляющем большинстве случаев лактазная недостаточность является не самостоятельной болезнью, а последствием других болезней, во время которых наблюдается значительное нарушение процесса пищеварения, ее признаками (одновременно с признаками основной болезни) могут быть:

  • Отставание ребенка в развитии (медленное и недостаточное увеличение веса и роста)
  • Очень частый водянистый стул у ребенка с отставанием в развитии
  • Аллергическая сыпь на коже
  • Железодефицитная анемия, которая не поддается лечению
  • Настоящий запор (плотный кал который выделяется с затруднением.

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у детей старше 7 лет и у взрослых

В отличие от детей раннего возраста, определение симптомов лактазной недостаточности у взрослых не представляет никакой трудности. Типичными симптомами лактазной недостаточности у детей старше 6-7 лет и взрослых являются:

  • Вздутие живота, обильное газообразование, боли в животе и, в некоторых случаях, понос, которые появляются спустя несколько часов (обычно через 1-2 часа) после употребления молока. Сила симптомов может зависеть от количества принятого молока и степени недостаточности лактазы в кишечнике.
  • Обычно дети старше 6 лет и взрослые с физиологической лактазной недостаточностью способны хорошо усвоить до 12 граммов лактозы, что эквивалентно одной кружке молока (примерно 250 мл.), особенно если молоко было принято одновременно с другой пищей.
  • 400-500 мл молока и более принятые за один раз, обычно вызывают очень выраженные симптомы.
Внимание!
Симптомы лактазной недостаточности могут быть неотличимы от симптомов других болезней (например, аллергия на коровье молоко, целиакия, синдром раздраженного кишечника, нарушение переваривания разных углеводов, болезнь Крона и пр.). По этой причине, если вы заметили, что указанные выше признаки возникают у вас даже тогда, когда вы не употребляли молоко или другие молочные продукты — обязательно обратитесь к врачу для обследования.

Анализы и обследования для определения лактазной недостаточности

Для выявления лактазной недостаточности используются следующие типы анализов

Определение содержания углеводов в кале

Данный анализ не дает точного представления именно о переваривании лактозы, так как кроме лактозы в кале могут содержаться и другие виды углеводов, а кроме лактазной недостаточности у детей могут быть и другие формы нарушения переваривания углеводов, которые могут проявляться точно такими же симптомами, что и непереносимость лактозы.

У детей первого года жизни с еще не полностью сформированной микрофлорой кишечника, анализ кала на содержание углеводов может быть весьма неточным.

По некоторым данным у новорожденных детей нормальное количество углеводов в кале не должно превышать 1%, у детей до 6 месяцев до 0,5-0,6 %, а с 6 до 12 месяцев — 0,25%. У детей старше года углеводы в кале должны отсутствовать.

Превышение этих показателей расценивается некоторыми специалистами как возможный признак лактазной недостаточности.

Определение кислотности (рН) кала

Повышенная кислотность кала (показатель рН от 5.5 и ниже) может быть признаком непереносимости лактозы.
Более или менее точные результаты анализа кала могут быть получены только при условии тестирования свежего кала. Кал, собранный за несколько часов до проведения анализа, меняет свои химические характеристики под действием имеющихся в нем бактерий (в частности становится более кислым). По этой причине результаты рН- анализа кала могут весьма неточными.

Генетические тесты

Генетические тесты заключаются в определение генов С/Т –13910 и С/Т –22018, ответственных за низкую выработку лактазы. Данный анализ особенно полезен для выявления лактазной недостаточности у взрослых.

Респираторные тесты

Респираторные тесты позволяют определить количество водорода и метана (продукты распада лактозы в кишечнике) в выдыхаемом воздухе. По объективным причинам, данный тест весьма сложно проводить у детей раннего возраста.

Биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника

Биопсия кишечника проводится методом ФГДС и редко используется для диагностики непереносимости лактозы у детей раннего возраста в связи с риском серьезных осложнений.

Таким образом, в настоящее время, точное выявление лактазной недостаточности (особенно у детей раннего возраста) в условиях обычной поликлиники или детской больницы весьма маловероятно.

Более того, в связи с тем, что в подавляющем большинстве случаев лактазная недостаточность развивается на фоне других болезней кишечника — выявление только лактазной недостаточности не решает проблему.

Во всех случаях, когда лактазная недостаточность была выявлена у ребенка младше 2-3 лет необходимо провести дополнительное обследование для выявления возможных причин болезни.

Наиболее распространенными причинами вторичной лактазной недостаточности у детей являются аллергия на коровье молоко, целиакия, лямблиоз, кишечные инфекции, аскаридоз.

Может ли в качестве метода диагностики лактазной недостаточности использоваться отказ от молока?

Исчезновение симптомов лактазной недостаточности (понос, вздутие живота) после исключения из рациона молочных продуктов и возобновление симптомов после повторного введения молочных продуктов в рацион не всегда может считаться неоспоримым признаком лактазной недостаточности.

Такие же симптомы болезни как те, что наблюдаются при лактазной недостаточности, могут наблюдаться и при аллергии на белки коровьего молока. По этой причине, у людей с аллергией на коровье молоко, также как и людей с непереносимостью лактозы, появление симптомов болезни зависит от потребления молочных продуктов.

Лечение лактазной недостаточности

Основным методом лечения лактазной недостаточности является исключение или ограничение потребления продуктов, содержащих лактозу (то есть молоко и молочные продукты), а также использование пищевых добавок содержащих фермент лактазу, полученную промышленным путем.

Лечение лактазной недостаточности у недоношенных детей

Лечение транзиторной лактазной недостаточности у недоношенных детей проводится за счет кормления грудным молоком или смесями, содержащими небольшое количество лактозы. Как показали исследования, лактоза оказывает значительное стимулирующее влияние на кишечник недоношенного ребенка и заставляет его вырабатывать лактазу.

Таким образом, транзиторная лактазная недостаточность у недоношенных детей ни в коем случае не должна быть причиной отказа от грудного вскармливания или полного переведения ребенка на безлактозные смеси.

Лечение лактазной недостаточности у детей первого года жизни

Согласно рекомендациям специалистов, лечение непосредственно лактазной недостаточности у детей необходимо только в случае наличия видимых и серьезных симптомов болезни (отставание в развитии) и при условии, что причина развития непереносимости лактозы не может быть быстро устранена.

Лечение лактазной недостаточности у детей первого года жизни следует планировать с учетом двух важных вопросов:

  1. Каким типом лактазной недостаточности страдает ребенок? Если у ребенка врожденная лактазная недостаточность (повторяем, это заболевание встречается исключительно редко), то безусловно — основным методом лечения будет переведение ребенка на безлактозные питательные смеси.
  2. Если у ребенка приобретенная лактазная недостаточность, то какая болезнь является ее причиной? Выявление и устранение причины приобретенной лактазной недостаточности играет ключевую роль в решении проблемы. Совершенно неправильно пытаться лечить проявления болезни, не пытаясь при этом устранить ее причины.

Как уже было сказано выше, основными причинами лактазной недостаточности у детей первого года жизни являются аллергия на коровье молоко или на другие пищевые продукты, целиакия, некоторые паразиты, а также кишечные инфекции, провоцирующие гастроэнтерит.

В подавляющем большинстве случаев, на фоне указанных выше болезней нет никакой необходимости проводить специальное лечение от лактазной недостаточности (переведение ребенка на рацион без лактозы или использование препаратов лактазы) или же такое лечение необходимо проводить только в течение короткого промежутка времени (обычно не более нескольких недель), до восстановления нормальной работы кишечника.

Лечение лактазной недостаточности у детей на грудном вскармливании

Приобретенная лактазная недостаточность у детей первых месяцев жизни, страдающих, например, кишечной инфекцией и другими заболеваниями, которые могут привести к нарушению переваривания лактозы ни в коем случае не должна быть причиной отказа от грудного вскармливания.

Как известно, грудное молоко является идеальным продуктом питания для детей первого года жизни, поэтому в любой ситуации грудному вскармливанию должен отдаваться приоритет. Боле того, некоторые исследования показали, что лактоза, содержащаяся в грудном молоке, способствует росту нормальной микрофлоры кишечника, которая, в свою очередь, улучшает работу кишечника ребенка и защищает его от пищевой аллергии и кишечных инфекций.

В связи с этим, ограничение или прекращение грудного вскармливания по поводу лактазной недостаточности может быть оправдано только в исключительно редких случаях, когда из-за врожденного дефекта ребенок действительно не может усваивать молочный сахар.

В подобных ситуациях, лечение лактазной недостаточности у грудничков проводят путем смешивания сцеженного грудного молока с препаратами лактазы или путем частичного замещения грудного молока низколактозными или безлактозными смесями.

Во всех других случаях, когда лактазная недостаточность носит вторичный (приобретенный) характер, рекомендуется продолжение грудного вскармливания и лечение болезни, вызвавшей нарушение работы кишечника.

Лечение лактазной недостаточности у детей, получающих искусственное вскармливание

Основными причинами непереносимости лактозы у детей первого года жизни, получающих искусственное питание, могут быть аллергия на коровье молоко или другие продукты питания и целиакия.

Если причиной болезни является аллергия на белки коровьего молока – лечение заключается в переведении ребенка на лечебные смеси, содержащие расщепленные белки или на смеси из сои, не содержащие лактозы.

Если причиной болезни является целиакия – ребенка нужно перевести на специальные безглютеновые смеси.

Подробное описание современных лечебных смесей, которые используются в лечении лактазной недостаточности представлено в статье Лечебные смеси для искусственного вскармливания.

Лечение лактазной недостаточности у детей старшего возраста и взрослых

Необходимость лечения лактазной недостаточности у взрослых возникает крайне редко.

Многие взрослые люди и подростки, страдающие лактазной недостаточностью, просто отказываются от потребления молочных продуктов.

Несмотря на то, что исключение молочных продуктов (главным образом молока) из рациона полностью устранят симптомы лактазной недостаточности это не самый лучший способ лечения.

Как известно, молоко и другие молочные продукты являются важным источником кальция и витамина D (см. в каком количестве кальция и витамина Д нуждаются взрослые и дети?), которые важны для нормального роста и сохранения прочности костей и зубов у детей и взрослых.

В связи с этим, в случае непереносимости лактозы, специалисты рекомендуют заменять цельное молоко молочными продуктами с низким содержанием лактозы (например, сыры, йогурты, кефир, молоко с частично расщепленной лактозой).

Препараты лактазы

В некоторых случаях, в лечении вторичной непереносимости лактозы (при условии сохранения грудного вскармливания или кормления обычными адаптированными молочными смесями) для улучшения переваривания лактозы могут использоваться пищевые добавки (например, Лактазар), содержащие фермент лактазу, полученную из дрожжей.

Пробиотики

Как показали исследования, некоторые представители нормальной микрофлоры кишечника (например, Lactobacillus, Bifidobacterium) способны расщеплять лактозу и тем самым способствовать ее усвоению организмом человека. В связи с этим препараты из группы пробиотиков могут использоваться в качестве метода лечения лактазной недостаточности.

дата публикации:



У Вас есть возможность подписаться на рассылку, чтобы получать одно  сообщение  один  раз  в  несколько  месяцев  о новых статьях и о важных изменениях в опубликованных материалах, которые мы делаем по мере обработки новых данных.