Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 
Премиум материал

НАУЧНО ОБОСНОВАННОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Последний пересмотр:

Объем:
50 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Поставьте вашу оценку первым
Please wait...
СОДЕРЖАНИЕ
КАКИМИ СИМПТОМАМИ И ПРИЗНАКАМИ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ?
КАК ПРОХОДИТ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ЧТО ЗАВИСИТ ОТ ВАС, И КАК ПОНЯТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ВАШИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ?

Результаты рентгена легких в диагностике туберкулеза

Результаты микроскопического анализа мокроты в диагностике туберкулеза легких

Как правильно собрать пробы мокроты для анализа в домашних условиях?

Результаты бактериологического посева мокроты в диагностике туберкулеза

Определение чувствительности возбудителей туберкулеза к антибиотикам

Результаты ПЦР анализа в диагностике туберкулеза легких

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ СНИЗИТЬ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ, С КОТОРЫМИ КОНТАКТИРУЕТ ЗАБОЛЕВШИЙ ЧЕЛОВЕК?
ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ?

Стандартные схемы лечения туберкулеза легких

Принципы успешного лечения туберкулеза. Что такое антибиотико- резистентность, и как разные лекарства помогают преодолеть эту проблему?

Изониазид (Н)

Рифампицин (R)

Пиразинамид (Z)

Этамбутол (E)

Как часто нужно принимать лекарства от туберкулеза?

Почему важно не пропускать лекарства и довести лечение до конца?

Как правильно совмещать лекарства от туберкулеза с приемом пищи?

Как правильно совмещать лекарства от туберкулеза с другими лекарствами?

Какие побочные эффекты могут вызывать лекарства от туберкулеза? Что можно сделать, чтобы повысить безопасность лечения?

Возможные побочные эффекты Изониазида и их преодоление

Возможные побочные эффекты Рифампицина и их преодоление

Возможные побочные эффекты Пиразинамида и их преодоление

Возможные побочные эффекты Этамбутола и их преодоление

Что делать в случае появления сыпи на коже во время лечения от туберкулеза?

Лечение нарушения работы печени, вызванного лекарствами от туберкулеза

Наблюдение (анализы и обследования) в течение курса лечения от туберкулеза и после завершения лечения

Лечение туберкулеза во время беременности и грудного вскармливания

Лечение туберкулеза у пациентов, которые не довели прежний курс лечения до конца, или у которых болезнь развилась снова

Лечение туберкулеза, устойчивого к действию одного или нескольких лекарств

ЗАЩИТА ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, КОТОРЫЕ КОНТАКТИРОВАЛИ С ЗАБОЛЕВШИМ ЧЕЛОВЕКОМ

Как передается туберкулез, и в каких ситуациях наиболее вероятно заражение?

Какие обследования и анализы рекомендуются людям, которые контактировали с человеком, заболевшим туберкулезом?

Исключение признаков активного туберкулеза

Иммунологические тесты

Проба Манту (туберкулиновая проба) в обследовании людей, контактировавших с человеком, заболевшим туберкулезом

Определение целесообразности дальнейшего обследования и, возможно, профилактического лечения, в зависимости от результатов пробы Манту

Анализ для определения секреции гамма-интерферона (квантифероновый тест) в обследовании людей, контактировавших с человеком, заболевшим туберкулезом

Другие иммунологические тесты

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЛЮДЕЙ ПЕРЕНЕСШИХ ЗАРАЖЕНИЕ, НО БЕЗ СИМПТОМОВ

Возможные побочные эффекты профилактического лечения от латентной туберкулезной инфекции

Наблюдение после завершения профилактического лечения от латентной туберкулезной инфекции

Нужно ли снова принимать профилактическое лечение в случае нового контакта с туберкулезной инфекцией?

ВВЕДЕНИЕ

Быть пациентом с любой болезнью тяжело, но быть человеком с туберкулезом легких или человеком, у которого предполагается наличие этой болезни, тяжело по-особенному.

Существует не так уж много болезней, при которых пациенту и его семье пришлось бы столкнуться со столькими трудностями: шок от неожиданного серьезного диагноза, страх оказаться опасным для самых близких людей, боль от внезапной социальной изоляции, стыд навязанный общественными предрассудками и стереотипами по поводу этой болезни, суровая перспектива необычайно продолжительного и сложного лечения, полная потеря уверенности в собственном здоровье и в будущем и понимание того, что этот факт из твоей жизни уже никогда не изменится.

Это подробное руководство было составлено для того, чтобы помочь людям с туберкулезом легких и их семьям пройти через этот исключительно трудный этап их жизни, найти научно обоснованные ответы на многие интересующие их вопросы и узнать, как они могут эффективнее и безопаснее принимать свое лечение и защитить своих близких.

Чтобы составить это руководство мы провели обширный обзор научной литературы в области туберкулеза, опубликованной в последние годы. В конечный анализ вошли десятки документов от основных научных организаций, занятых борьбой с туберкулезом во всем мире. Список наиболее важных источников можно найти в конце материала.

Это руководство состоит из нескольких частей, каждая из которых касается одной из 4 основных проблем, которые предстоит преодолеть человеку с туберкулезом легких:

  1. Процесс постановки диагноза;
  2. Проведение лечения;
  3. Наблюдение после завершения лечения;
  4. Защита близких людей от заражения или от развития болезни, если они уже заразились.

В первой части, мы объясняем важность и значение разных диагностических тестов и обследований, которые могут быть предложены пациенту с предполагаемым туберкулезом легких или после постановки этого диагноза. В конце этого раздела мы описываем несколько простых, но важных советов, которые помогут пациентам в качественном сборе проб для анализов.

Вторая часть поможет пациентам понять наиболее важные аспекты лечения этой инфекции.
В начале этой части мы объясняем уникальные роли, которые разные лекарства играют в лечении туберкулеза, и показываем, чем объясняется необходимость комбинирования препаратов и столь длительного периода лечения.

Далее мы переходим к ответам на важные практические вопросы, которые нередко игнорируются в дискуссии между врачами и пациентами:

  • Как комбинировать лекарства от туберкулеза с приемом пищи? Какие продукты и почему важно исключить из рациона на период лечения?
  • Как комбинировать лекарства от туберкулеза с другими лекарствами?
  • Как следить за безопасностью лечения? В каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу? Что можно сделать для преодоления побочных эффектов?
  • Какие особенности может иметь лечение в период беременности и грудного вскармливания?
  • Какие особенности может иметь лечение, если инфекция устойчива к лекарствам или если человек не довел первый курс лечения до конца?

В следующей части мы объясняем насколько велик риск повторного развития болезни после завершения лечения и показываем, какая программа наблюдения может быть предложена пациентам, чтобы удостовериться в выздоровлении.

Четвертая часть этого руководства посвящена проблеме защите людей, контактировавших с человеком, заболевшим туберкулезом.

Информация из этой части поможет пациентам и их семьям понять ответы на несколько важных вопросов:

  1. Насколько велика вероятность заражения и развития болезни у других людей в разных случаях?
  2. Какие диагностические тесты могут быть предложены близким заболевшего человека, чтобы понять могли ли они заразиться и, следовательно, могут ли они получить пользу от профилактического лечения? В чем заключаются преимущества и недостатки этих тестов и насколько точны их результаты?
  3. В чем заключается профилактическое лечение, которое может быть предложено заразившимся взрослым людям и детям? Насколько эффективно и безопасно такое лечение? Как следить за его безопасностью?
  4. Какое наблюдение необходимо после завершения лечения?

Мы надеемся, что с помощью этого руководства пациенты и их семьи смогут лучше понять и выполнить рекомендации своих лечащих врачей, сэкономят деньги и время, повысят эффективность и безопасность своего лечения и смогут почувствовать себя спокойнее, понимая лежащие перед ними проблемы и возможности их решения.

Какими симптомами и признаками может проявляться туберкулез легких?

У многих людей, заболевших туберкулезом легких, в течение нескольких недель или даже месяцев после начала болезни, нет никаких симптомов.

Одним из первых симптомов туберкулеза легких может быть сухой кашель, который продолжается более 2-3 недель. Постепенно, кашель становится более частым и более сильным.

У взрослых людей, туберкулез развивается, преимущественно, в виде пневмонии или локального разрушения ткани легких (каверны, «дырки в легком»). В связи с этим, кашель, постепенно, становится влажным (то есть, при кашле начинает выделяться мокрота). У некоторых заболевших людей мокрота может содержать кровь.

У детей, туберкулез реже вызывает воспаление тканей легких (которое могло бы вызывать влажный кашель), и, чаще проявляется увеличением размеров лимфатических узлов, окружающих дыхательные пути (внутри грудной клетки). При таком развитии болезни, кашель, чаще всего, появляется через 4-12 месяцев после заражения, постепенно усиливается, но остается сухим.

Как продолжительный кашель (сухой или влажный), так и появление крови в мокроте, могут наблюдаться не только при туберкулезе легких, но и при многих других заболеваниях.

Подробные рекомендации относительно того, что нужно сделать, чтобы установить причину кашля, представлены в статье: Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлем.

Одновременно с появлением кашля, некоторые люди, заболевшие туберкулезом легких, замечают незначительное, но продолжительное повышение температуры тела (выше 37,5 С), и необычную ночную потливость.

Повышение температуры и ночная потливость могут быть более выраженными у молодых людей, но могут практически отсутствовать у детей и у пожилых людей (см. также другие причины ночной потливости).

У некоторых подростков и взрослых людей, туберкулез легких вызывает воспаление оболочки одного из легких (это состояние называется туберкулезным плевритом). Типичными симптомами болезни, в таком случае, могут быть продолжительный кашель, боли в груди (или в спине), которые усиливаются при кашле и при глубоком дыхании, слабость и длительное повышение температуры.

У всех людей, заболевших туберкулезом, может наблюдаться необъяснимая потеря веса, плохой аппетит и слабость.

Нужно отметить, что во многих случаях, когда туберкулез уже вызвал значительное разрушение тканей легких, обычный врачебный осмотр, включая прослушивание и простукивание легких, не выявляет никаких изменений. В связи с этим, всем людям, которые могли заразиться туберкулезом (см. ниже раздел о диагностике), рекомендуется проведение рентгена легких.

У детей раннего возраста туберкулез часто проявляется симптомами, которые могут наблюдаться при многих других заболеваниях:

  • длительное и необъяснимое повышение температуры выше 37,5С;
  • затруднение дыхания;
  • увеличение лимфатических узлов на шее и в других областях тела;
  • необъяснимая пассивность и сонливость или, напротив, повышенная раздражительность;
  • увеличение размеров живота (из-за увеличения печени и селезенки).

Как проходит диагностика туберкулеза легких, что зависит от вас, и как понять результаты ваших обследований?

А нализы и обследования, рекомендуемые взрослым людям или детям, у которых предполагается наличие активного туберкулеза легких, необходимы для того, чтобы подтвердить наличие инфекции, и отличить туберкулез от других болезней, которые могут иметь похожие проявления, но требуют совершенно иного лечения. Кроме того, обследования помогают установить степень распространения болезни и ряд характеристик инфекции, имеющих определяющее значение в планировании эффективного лечения и в предотвращении заражения других людей.

Процесс диагностики может включать:

  • Обзорную рентгенограмму грудной клетки (рентген легких);
  • Компьютерную томографию легких;
  • Микроскопический анализ мокроты;
  • Бактериологический посев (культуру) мокроты для определения чувствительности микробов к лекарствам;
  • ПЦР анализ мокроты.

Результаты рентгена легких в диагностике туберкулеза

У людей, у которых предполагается наличие туберкулеза, рекомендуется проведение обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях: переднезадней и боковой.

Это позволяет получить более точные сведения о локализации изменений и о состоянии лимфатических узлов, окружающих дыхательные пути.

У взрослых и у детей старше 10 лет, с нормальным иммунитетомК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
, в 90% случаев очаг туберкулеза располагается в верхнезадних сегментах правого или левого легкого. Чаще всего, очаг может иметь вид:

  1. Инфильтрата, то есть «светлой» области с неровными краями. Появление инфильтрата означает уплотнение тканей легких, затронутых инфекцией. Такая форма болезни называется инфильтративным туберкулезом или туберкулезной пневмонией.
  2. Каверны, то есть «темного округлого пятна», окруженного светлой границей. Каверна это пустота (полость, «дырка»), которая образуется на месте разрушенных тканей легких. Каверна формируется после того, как очаг воспаления соединяется с бронхом и разрушенная ткань выводится из него (обычно это происходит незаметно для заболевшего человека). Такая форма инфекции называется кавернозным туберкулезом.
  3. Несколько реже, туберкулез проявляется скоплением жидкости вокруг легкого, в плевральной полости (на рентгеновском снимке это заметно как большая светлая тень в нижней части легкого).

У людей со сниженным иммунитетом, проявления туберкулеза менее характерны, и могут быть более похожими на проявления других болезней:

  1. Увеличение размеров лимфатических узлов (белые области) в области корней легких и средостения;
  2. Появление светлых теней (инфильтратов) в нижних сегментах легких (как при обычной бактериальной пневмонии).

В диагностике активного туберкулеза, чувствительность рентгена легких составляет около 70-80%, если принимаются во внимание только типичные изменения, и порядка 95%, если принимаются во внимание все изменения. Это значит, что из 100 человек с активным туберкулезом легких, проведение рентгена позволяет выявить наличие инфекции у 70-95 человек и «не замечает» инфекцию у 5-30 человек.

Если у вас сохранились старые снимки, обязательно покажите их врачу. Во многих случаях, для повышения точности диагностики, врачам нужно сравнить новые снимки со старыми. Это позволяет определить, какие изменения в картине легких были у человека и прежде, а какие являются новыми и, следовательно, могут быть признаком инфекции.

Специфичность рентгена легких в диагностике туберкулеза составляет 60-70% (или меньше, если принимаются во внимание все заметные изменения). Это значит, что из 100 человек, у которых после проведения рентгена предполагается наличие туберкулеза, инфекция есть только у 60-70 человек, в то время как у остальных людей выявленные изменения не связаны с туберкулезом.

Таким образом, проведение рентгена легких позволяет только предположить наличие туберкулеза легких, а также уточнить локализацию и размеры изменений. Для окончательного подтверждения или исключения наличия инфекции необходимо проведение иммунологических тестов и анализов мокроты.

В случаях, когда на рентгеновских снимках заметны изменения, однако не ясно, действительно ли они связаны с туберкулезом, и когда иммунологические тесты показывают, что человек может быть заражен микобактериями туберкулеза, врач может порекомендовать проведение компьютерной томографии. Это обследование позволяет получить более точные сведения о строении легких.

Результаты микроскопического анализа мокроты в диагностике туберкулеза легких

Проведение микроскопического анализа мокроты рекомендуется всем взрослым людям и детям, у которых рентген легких показал наличие изменений, которые могут быть связаны с туберкулезом.

Возбудителями туберкулеза являются бактерии Mycobacterium tuberculosis (син. палочка Коха, микобактерия туберкулеза). Выявление этих микробов в мокроте человека позволяет окончательно установить диагноз туберкулеза легких.

В лаборатории, пробы мокроты концентрируют и окрашивают специальными красителями, которые реагируют с Mycobacterium tuberculosis. Далее пробы мокроты изучают под микроскопом.

В зависимости от количества бактерий присутствующих в пробах, результат микроскопического анализа может быть [если вы читаете на мобильном телефоне, для просмотра всей таблицы прокрутите экран в горизонтальном направлении]:

Количество обнаруженных микробов Результат анализа
При использовании окраски по Циль-Нильсену При использовании окраски Флуорохромом
0  бактерий в 300 полях зрения 0  бактерий в 30 полях зрения Отрицательный: возбудители туберкулеза не обнаружены
1-2 бактерии в 300 полях зрения 1-2 бактерии в 30 полях зрения Сомнительный: анализ нужно повторить
1-9 бактерий в 100 полях зрения 1-9 бактерий в 10 полях зрения  1+: возбудители туберкулеза присутствуют в мокроте, но встречаются редко
1-9 бактерий в 10 полях зрения 1-9 бактерий в 1 поле зрения 2+: возбудители туберкулеза присутствуют в мокроте в небольшом количестве
1-9 бактерий в 1 поле зрения 10-90 бактерий в 1 поле зрения 3+: возбудители туберкулеза присутствуют в мокроте в умеренном количестве
более 9 бактерий в 1 поле зрения более 90 бактерий в 1 поле зрения 4+: возбудители туберкулеза присутствуют в мокроте в большом количестве

Результаты микроскопического анализа мокроты могут быть готовы в течение нескольких часов.

Чувствительность результатов микроскопического анализа одной пробы мокроты составляет менее 80%. По этой причине, если у 100 человек с активной инфекцией легких будет проведен анализ только одной пробы мокроты, инфекция останется не замеченной, в среднем, у 20 человек. В связи с этим, для повышения чувствительности диагностики, рекомендуется проведение микроскопического анализа, как минимум, 3 образцов мокроты.

Врач может предложить вам собрать пробы мокроты непосредственно в клинике или дома.

Как правильно собрать пробы мокроты для анализа, в домашних условиях?

  1. Мокрота это вязкая слизь, которая выделяется из нижних дыхательных путей при сильном кашле. При сборе проб, постарайтесь собрать именно мокроту, а не слюну. Это важно для того, чтобы анализ не «упустил» инфекцию.
  2. Пробы мокроты нужно собрать в стерильные флаконы. Вам могут выдать эти флаконы в клинике (или вы можете купить их в аптеке).
  3. Пробы мокроты нужно собрать утром, сразу после пробуждения, до приема пищи или воды.
  4. Сразу после пробуждения, почистите зубы и приготовьте закрытые флаконы для сбора проб.
  5. После этого, вдохните максимально глубоко, задержите дыхание, сосчитав до 5 про себя, и медленно выдохните. После этого, снова глубоко вдохните и начните кашлять настолько сильно, насколько можете, до тех пор, пока во рту не накопится мокрота.
  6. После этого, откройте крышку первого флакона, сплюньте в него накопившуюся мокроту, закройте крышку и снова повторите глубокий вдох и сильный кашель, для того чтобы выделить новую порцию мокроты.
  7. Постарайтесь собрать, как минимум, по 5-10 мл мокроты в каждый флакон (это примерно 1-2 столовые ложки).
  8. Если при кашле у вас совсем не выделяется мокрота, попробуйте в течение 10-15 минут дышать над источником пара и повторите попытку собрать мокроту снова.
  9. После сбора мокроты, откройте окно, чтобы хорошо проветрить помещение.
  10. Сразу после сбора проб, тщательно закройте флаконы крышками, для того чтобы исключить протечку. После этого промойте флаконы под проточной водой и промокните досуха одноразовыми бумажными салфетками. Затем, тщательно вымойте руки и положите флаконы с мокротой в непрозрачный пластиковый пакет (солнечный свет губителен для возбудителей туберкулеза) и отнесите их в лабораторию.
  11. Если вы не можете доставить флаконы в лабораторию сразу после сбора, вы можете положить их в холодильник (но не в морозильную камеру), на несколько часов.

 

Сбор мокроты после ингаляций с помощью небулайзера

У детей и, в некоторых случаях, у взрослых, качественный сбор мокроты может быть затруднительным. Учитывая исключительную важность этого анализа в диагностике туберкулеза и в построении тактики лечения, врач может порекомендовать собрать мокроту в клинике, после ингаляции солевого раствора через небулайзер.

Небулайзер это специальный прибор, который превращает жидкость в туман. Для сбора мокроты в небулайзер вводится обычный солевой раствор. Когда человек дышит через небулайзер, туман, вырабатываемый этим устройством, доходит до нижних дыхательных путей (бронхов) и оседает в них, образуя капли жидкости. Через несколько минут после начала ингаляции, у всех людей появляется кашель и начинает выделяться мокрота.

Эта процедура полностью безопасна и для взрослых и для детей.

 

Результаты бактериологического посева мокроты в диагностике туберкулеза

В лаборатории, небольшая часть мокроты (из каждой собранной пробы) переносится на специальную питательную среду, поддерживающую размножение микобактерий туберкулеза. После этого, питательная среда выдерживается в течение нескольких недель в специальном инкубаторе. Если в пробах мокроты были микобактерии, в течение нескольких недель они успевают размножиться и образуют заметные колонии.

На данный момент, проведение посева является наиболее чувствительным анализом для диагностики активного туберкулеза легких. Этот анализ позволяет выявить наличие инфекции, даже когда содержание бактерий составляет 10-100 живых бактерий на 1 мл мокроты. Это в сотни и в тысячи раз больше, чем чувствительность микроскопического анализа мокроты, который выявляет возбудителей туберкулеза, только когда их концентрация в мокроте выше 5000 ед. на 1 мл (для окраски флуорохромом) или 100 000 ед. на 1 мл мокроты (для окраски по Циль-Нильсену).

Общая чувствительность бактериологического посева из 3 проб мокроты превышает 90%.

Определение чувствительности возбудителей туберкулеза к антибиотикам

Для того чтобы лечение от туберкулеза прошло успешно, схема лечения должна содержать те лекарства, по отношению к которым инфекция является чувствительной. В противном случае, после начала лечения, инфекция не только не прекратит развиваться, но и может выработать устойчивость к новым лекарствам.

По этой причине, в настоящее время, все официальные организации и исследовательские группы настоятельно рекомендуют определение антибиотикорезистентности в самом начале лечения от туберкулеза.

Чувствительность микобактерий к антибиотикам определяется двумя способами:

  • Во время бактериологического посева;
  • При помощи ПЦР анализа.

В плане определения антибиотикорезистентности, основной недостаток бактериологического посева связан с тем, что колонии микобактерий туберкулеза растут медленно, из-за чего получение результатов анализа может занять от 2 до 8 недель. По этой причине, когда наличие туберкулеза подтверждено другими анализами:

  • либо назначается стандартное лечение (эффективное в большинстве случаев), которое корректируется после получения результатов антибиотикограммы,
  • либо рекомендуется проведение ПЦР анализа, который помогает оценить чувствительность микобактерий к антибиотикам в течение нескольких часов.

Результаты ПЦР анализа в диагностике туберкулеза легких

ПЦР анализ позволяет выявить генетический материал микобактерий туберкулеза в мокроте (или в образцах тканей), полученных от зараженного человека (см. ПЦР анализ).

Чувствительность стандартизированных ПЦР анализов составляет более 95%, если используются образцы мокроты, в которых наличие бактерий может быть установлено во время микроскопического анализа, и порядка 50-70% при использовании образцов мокроты (или других материалов), исследование которых под микроскопом не выявило присутствие возбудителей туберкулеза. Специфичность этого анализа очень высока и составляет от 90 до 100%. Это значит, что почти во всех случаях, когда результаты анализа указывают на наличие туберкулезной инфекции, человек действительно заражен туберкулезом.

Результаты ПЦР анализа могут быть получены в течение 2-3 часов. Кроме быстрой диагностики инфекции, ПЦР анализ позволяет выявить гены микобактерий, обеспечивающие их устойчивость к антибиотикам и, следовательно, определить подходящее лечение.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заражения туберкулезом других людей, с которыми контактирует заболевший человек?

П ри условии правильно подобранного лечения, человек заболевший туберкулезом перестает быть заразным в течение первых нескольких недель или месяцев после начала приема лекарств. В связи с этим, если заболел кто-то из ваших близких, самое важное, что вы можете сделать, чтобы защитить себя и других членов семьи от заражения, это обеспечить адекватное лечение заболевшего человека.

Как будет показано далее, в главе о лечении, схема лечения должна учитывать чувствительность микробов к антибиотикам и заболевший человек должен принимать все лекарства, не пропуская ни одной дозы.

В течение всего периода после выявления инфекции, и еще нескольких месяцев после начала эффективного лечения, постарайтесь:

  • Насколько возможно, ограничить близкие физические контакты с заболевшим человеком;
  • Будет отличным решением, если заболевший человек, в течение некоторого времени, будет жить один, или, по крайней мере, в отдельной комнате и будет пользоваться отдельным полотенцем;
  • Посоветуйте ему регулярно проветривать помещение и держать шторы открытыми. Высушивание и солнечный свет быстро убивают микобактерий.
  • Как для заболевшего человека, так и для окружающих его людей, ношение обычной медицинской маски может быть недостаточно эффективным. Обычные маски не задерживают частицы размерами меньше 5 микрон, которые могут содержать микобактерии туберкулеза.
    Когда возможно, рекомендуется использование респираторов с уровнем фильтрации не менее N95. Такие респираторы фильтруют 95% частиц с размерами больше 0,3 микрон и эффективны в защите от заражения туберкулезом.

Нет необходимости в какой-либо специальной дезинфекции помещения, постельного белья, личных вещей или других предметов, с которыми мог контактировать заболевший человек. Эти меры активно рекомендовались в прошлом, однако, в настоящее время, уже получены убедительные доказательства того, что туберкулез не передается таким образом.

Что важно знать о лечении туберкулеза легких?

В этом разделе будут представлены ответы на основные вопросы, связанные с лечением туберкулеза легких у детей и у взрослых:

  • Какие лекарства используются в лечении туберкулеза?
  • В чем заключается роль каждого лекарства? Почему нужно одновременно принимать несколько лекарств?
  • Как правильно принимать лекарства от туберкулеза?
  • Насколько эффективно и безопасно лечение от туберкулеза легких? Какие побочные эффекты могут развиться во время приема лекарств? Что можно сделать, чтобы снизить риск их развития?
  • Какие анализы и обследования нужно проходить во время лечения и после его завершения?
  • Как проводится лечение туберкулеза во время беременности и во время грудного вскармливания?
  • Какое лечение рекомендуется в случаях инфекции, устойчивой к действию тех или иных лекарств?

Стандартные схемы лечения туберкулеза легких

В тех случаях, когда обследования подтверждают наличие активного туберкулеза легких, заболевшему человеку может быть рекомендован один из стандартных режимов лечения:

(1) Режим лечения, который рекомендуется большинству взрослых людей и детей:

В течение первых 2 месяцев нужно ежедневно принимать комбинацию следующих лекарств: Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол. Этот этап называется интенсивной фазой лечения.

После завершения интенсивной фазы лечения, нужно в течение 4 месяцев, каждый день, принимать комбинацию Изониазида и Рифампицина. Этот этап лечения называется фазой продолжения.

В истории болезни и в других медицинских документах такая схема лечения часто обозначается как 2HRZE/4HR.

(2) Людям старше 65 лет и всем другим людям с повышенным риском нарушения работы печени рекомендуется:

В течение первых 2 месяцев, ежедневно, принимать комбинацию следующих лекарств: Изониазид + Рифампицин + Этамбутол.

После завершения первых 2 месяцев лечения нужно принимать комбинацию Изониазида и Рифампицина, каждый день, в течение еще 7 месяцев.

В истории болезни и в других медицинских документах такая схема лечения туберкулеза часто обозначается как 2HRE/7HR.

В таблице ниже представлена рекомендуемая дозировка лекарств для взрослых и для детей:

В случае приема лекарства каждый день В случае приема лекарства 3 раза в неделю
Дозировка для взрослых
Изониазид (H) 5 мг/кг, максимальная доза 300 мг 10 мг/кг, максимальная доза 600 мг
Рифампицин (R) 10 мг/кг, максимальная доза 600 мг 10 мг/кг, максимальная доза 600 мг
Пиразинамид (Z) 20-25 мг/кг, максимальная доза 2000 мг 30-40 мг/кг, максимальная доза 4000 мг
Этамбутол (E) 15-20 мг/кг, максимальная доза 1600 мг 25-40 мг/кг, максимальная доза 2400 мг
Дозировка для детей
Изониазид (H) 10-15 мг/кг, максимальная доза 300 мг 20-30 мг/кг, максимальная доза 600-900 мг
Рифампицин (R) 10-20 мг/кг, максимальная доза 600 мг 10-20 мг/кг, максимальная доза 600 мг
Пиразинамид (Z) 30-40 мг/кг, максимальная доза 2000 мг 60-80 мг/кг, максимальная доза 2000-3000 мг
Этамбутол (E) 15-25 мг/кг, максимальная доза 1600-2500 мг 30-50 мг/кг, максимальная доза 2400-2500 мг

 

Таким образом, современные схемы лечения от туберкулеза подразумевают:

  1. одновременный прием нескольких лекарств:
    • Изониазид (H)
    • Рифампицин (R)
    • Пиразинамид (Z)
    • Этамбутол (E),
  2. в течение длительного времени,
  3. в виде двух последовательных периодов лечения.

Такая структура лечения от туберкулеза позволяет предотвратить одно из наиболее неблагоприятных осложнений болезни: развитие инфекции невосприимчивой к действию лекарств.

 

Принципы успешного лечения туберкулеза. Что такое антибиотико- резистентность, и как разные лекарства помогают преодолеть эту проблему?

Современные схемы лечение от туберкулеза преследуют две цели:

Первая цель заключается в том, чтобы быстро убить основную часть микобактерий, и, за счет этого, прекратить развитие инфекции, снизить риск развития осложнений и предотвратить заражение других людей.

Вторая цель заключается в том, чтобы полностью устранить инфекцию из организма заболевшего человека, и предотвратить повторное развитие болезни, после завершения лечения.

Достижение этих целей возможно, только если микробы, вызвавшие развитие туберкулеза, чувствительны к действию лекарств, то есть прекращают размножаться и погибают под их действием.

Как и многие другие микроорганизмы, микобактерии туберкулеза способны вырабатывать устойчивость к лекарствам и, когда это происходит (это состояние называется антибиотико-резистентностью), лечение перестает помогать и инфекция продолжает развиваться.

В каком случае микобактерии могут выработать устойчивость к лекарствам?

После начала болезни, микобактерии туберкулеза совершают по одному циклу деления каждые 24 часа…

Поставьте вашу оценку первым
Please wait...
Сохраните эту страницу себе:
Чтобы продолжить чтение, вам нужно выбрать одну из следующих  двух возможностей:

(1) Выбрав первую возможность вы получите полный доступ к этому руководству и всем другим премиум материалам сайта (более 1000 страниц) на 1 год.

(2) Выбрав вторую возможность вы получите полный доступ к этому руководству для пациентов с туберкулезом легких на 1 год.

Если у вас есть какие-то вопросы – напишите нам.

ИСТОЧНИКИ
  • Canadian Tuberculosis Standards, 7th Edition. Canadian Thoracic Society, Canadian Lung Association & Public Health Agency of Canada, 2013
  • Cruz, A.T. & Starke, J.R., 2008. Treatment of tuberculosis in children. Expert review of anti-infective therapy, 6(6), pp.939–957.
  • Esmail H, Barry CE 3rd, Young DB, Wilkinson RJ. 2014 The ongoing challenge of latent tuberculosis. Phil. Trans. R. Soc. B 369: 20130437. http://dx.doi.org/10.1098/rstb.2013.0437
  • World Health Organization., 2014. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. World Health Organization Document.
  • World Health Organization, 2009. Management of MDR-TB: a field guide. World Health Organization Document.
  • World Health Organization, 2013. Systematic screening for active tuberculosis: Principles and Recommendations. World Health Organization Document.
  • World Health Organization, 2012. Recommendations for investigating contacts of persons with infectious tuberculosis in low- and middle-income countries. World Health Organization Document.
  • World Health Organization, 2009. Treatment of tuberculosis: guidelines – 4th ed. World Health Organization Document.
На данный момент основное направление деятельности нашей организации заключается в создании Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Это информационный источник нового поколения, сфокусированный на предоставлении практически ориентированных, подробных, прозрачных и равносторонних сведений о пользе, вреде и ограничениях медицинских услуг.
Цель нашей работы:

помочь пациентам и врачам принимать обоснованные и взвешенные медицинские решения

помочь пациентам и врачам строить эффективные и морально оправданные отношения: сотрудничество, основанное на обоюдном признании их уникальных ролей и справедливом разделении ответственности, основной задачей которого является формулировка и достижение медицинских целей пациента.

Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации состоит из 3 частей:

ЧАСТЬ I: ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИНЦИПЫ ПРИНЯТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ТОЛКОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ИХ
ЧАСТЬ II: НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ПЛАН ЗАБОТЫ О СЕБЕ
Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
Защита от онкологических заболеваний
Контрацепция
ЧАСТЬ III: РЕШЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ
ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ И ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА РАССЫЛКУ
Приглашаем наших читателей присоединиться к разумным потребителям медицинских услуг и информации на наших страницах в социальных сетях

Если вы хотите получать одно сообщение один раз в несколько месяцев о новых статьях и о важных изменениях в опубликованных материалах, которые мы делаем по мере обработки новых данных, подпишитесь на нашу бесплатную рассылку.