Как избавиться от шрамов (рубцов): подробные ответы на основные вопросы и описание современных возможностей лечения.

О чем эта статья?

Некрасивые шрамы или рубцы могут быть весьма серьезной проблемой. Конечно, иногда можно легко спрятать шрам под одеждой, замаскировать его косметикой или просто прядью волос, но, к сожалению, эти способы не всегда работают.

Имея некрасивый шрам, многие люди задаются вопросом: может ли современная медицина полностью решить их проблему, ведь, если верить кино и телевидению, она достигла невероятных успехов в этой области?

Начав работу над этой статьей, мы задались целью максимально просто, точно и объективно ответить на этот вопрос, так чтобы каждый из читателей этой статьи смог бы понять:

1. Можно ли действительно удалить шрам который у него есть?
2. Что именно нужно сделать, чтобы устранить шрам?
3. Насколько эффективны и безопасны методы лечения которые могут быть использованы для устранения его шрама и на основе каких данных были сделаны выводы относительно его эффективности?
4. Сколько времени может занять лечение и как быстро могут появиться хорошие результаты?
5. Насколько болезненным может быть устранение шрама?
6. Сколько может длиться один курс лечения (сколько процедур он включает, сколько длится одна процедура, как часто проводятся процедуры)?
7. Сколько длится период восстановления после устранения шрама или одного курса лечения? Какие сложности могут возникнуть в период восстановления?
8. Как долго может сохраняться хороший результат, достигнутый с помощью лечения?

Для составления ответов на обозначенные выше вопросы мы провели анализ данных клинических исследований, опубликованных за последние годы в зарубежных медицинских статьях для дерматологов, косметологов и пластических хирургов.

У меня есть некрасивый шрам и я бы хотел(а) избавиться от него. Это возможно? Как можно сделать это?

Для того чтобы понять, как можно избавиться от шрама или рубцов которые есть у вас обратите внимание на следующие моменты:

1. Как давно у вас появился этот шрам (рубец)?
2. Насколько большой у вас шрам (рубец) и как он выглядит (его поверхность выступает над поверхностью кожи, какой цвет он имеет)?
3. В какой ситуации у вас образовался этот шрам или рубцы (например, после фурункула, после прыщей, после ожога, после операции)?
4. Что беспокоит вас больше всего в шраме и что вы больше всего хотели бы изменить (его размеры, его цвет, то что он стягивает кожу, то что он вызывает зуд или боль)?

После того как вы определите основные факты связанные с вашей проблемой, перейдите к содержанию этой статьи и просмотрите названия пунктов, которые относятся к 1 главе. Если вам покажется, что какой-то из пунктов, напоминает вашу проблему и может содержать интересную для вас информацию – нажмите на него и прочтите наши рекомендации по этому поводу.

В каждом из пунктов 1 главы будут перечислены методы лечения, которые могут использоваться для решения конкретной проблемы. Для того чтобы, узнать что именно представляет каждый из методов лечения, снова перейдите к содержанию статьи и выберите интересующий вас пункт из 2 главы.

Может ли шрам стать менее заметным со временем?

«Здравствуйте. 5 недель назад я перенесла кесарево сечение. Операция прошла нормально и рана зажила без осложнений, однако на ее месте остался довольно большой, красный рубец. Скажите, может ли этот шрам стать менее заметным со временем? Если я не удалю его сейчас, то потом не будет поздно?

Наталия, 27 лет»

После различных операций и травм на коже действительно могут остаться грубые, красные, выпуклые и сильно заметные шрамы. Тем не менее, довольно часто, в течение первого года (или первых нескольких лет) такие рубцы претерпевают серьезные изменения и превращаются в плоские малозаметные шрамы телесного цвета.

По мнению специалистов, это связано с тем, что после образования шрама внутри него происходит перераспределение соединительной ткани и кровеносных сосудов (в медицине это называют «созреванием рубца»).

Тем не менее, не все шрамы со временем становятся менее заметными. В некоторых случаях рубцы не только не становятся менее заметными, но даже напротив, увеличиваются в размерах.

Как будет развиваться шрам в моем случае? Как мне поступить: идти к врачу или ждать?

Если у вас шрам появился только недавно и вы можете некоторое время мириться с его присутствием, не торопитесь предпринимать что-либо, чтобы удалить его и понаблюдайте за ним в течение нескольких месяцев.

Для того чтобы иметь точные данные о развитии шрама вы можете сфотографировать его или измерить его линейкой.

Конечно, маловероятно, что шрам полностью исчезнет, однако если через несколько месяцев вы заметите, что он становится более плоским и приобретает нормальный цвет, вы сможете рассчитывать на то, что с течением времени он станет еще менее заметным.

Нужно сразу обратиться к врачу для удаления шрама:

• Если вы заметили, что с течением времени шрам становится больше;
• Если после заживления других ран в прошлом у вас уже появлялись грубые шрамы, сохранявшиеся в течение многих лет;
• Если у кого-то из ваших близких родственников (родители, братья, сестры) после заживления шрамов на долгое время оставались грубые шрамы;
• Если в области, где образовался шрам, кожа сильно натянута и/или если шрам ограничивает движения в какой-то области вашего тела;
• Если присутствие шрама даже в течение нескольких месяцев для вас совершенно недопустимо.

Также обратитесь к врачу для лечения, если шрам образовался у вас уже несколько лет назад и с тех пор он мало изменился или стал выглядеть еще хуже. В таком случае маловероятно, что он станет менее заметным со временем.

У меня есть небольшой, но выпуклый и плотный шрам (рубец). Что можно сделать, чтобы избавиться от него?

Самой большой проблемой в случае небольших, но выпуклых и/или плотных шрамов является тот факт, что их почти невозможно удалить с помощью простой операции.

Клинические наблюдения показывают, что примерно в 80-90% случаев, когда врачи просто удаляют область кожи, где расположен шрам и аккуратно сшивают края нормальной кожи – грубый и плотный рубец появляется снова.

По мнению специалистов, это может быть связано с тем, что образование выпуклых и плотных рубцов может быть обусловлено чрезмерно сильной и продолжительной воспалительной реакцией в области раны, которая приводит к избыточному образованию соединительной ткани и кровеносных сосудов, образующих выпуклый и плотный шрам.

В ходе исследований было установлено, что склонность к развитию сильной воспалительной реакции может быть врожденной чертой организма многих людей. Наблюдения показывают, что риск образования выпуклых плотных рубцов у определенного человека особенно велик, если в прошлом у него уже появлялись такие рубцы и/или если у кого-то из его близких родственников после заживления ран также появлялись грубые рубцы.
Таким образом, образование выпуклых и плотных рубцов может быть связано не столько с самой травмой кожи, сколько с генетически обусловленной сильной воспалительной реакцией, которая может развиваться в коже некоторых людей.

В связи с этим, в настоящее время, для успешного удаления таких рубцов специалисты рекомендуют комбинировать операцию со специальным послеоперационным лечением, направленным на подавление сильного воспаления и сокращения объема соединительной ткани образующейся после удаления шрама.

Если вы решите обратиться к врачу он сможет предложить вам следующее лечение:

Как можно избавиться от длинного шрама?

В случае длинных шрамов (обычно они остаются после операций, порезов и травм) почти невозможно как-то сократить их длину. Тем не менее, если шрам не только длинный, но и широкий, врачи могут значительно уменьшить его ширину и тем самым сделать его менее заметным.

Как можно избавиться от большого, широкого и выпуклого шрама?

Большие, широкие и выпуклые шрамы (обычно они остаются после сильных ожогов) сложнее всего поддаются лечению. (Подробно о том как ухаживать за кожей сразу после ожога для того чтобы снизить вероятность появления шрама показано в статье Ответы на вопросы об ожогах горячими предметами).

Их устранение при помощи операции может быть крайне затруднительным из-за того что после удаления большого участка кожи покрытого шрамом хирургам крайне трудно свести края раны.

В некоторых случаях, для того чтобы решить эту проблему пластические хирурги используют методику пересадки кожи взятой из другой области тела человека.

Выше мы уже говорили, что для устранения небольших выпуклых шрамов могут весьма успешно использоваться инъекции в область рубца глюкокортикоидных гормонов или криотерапия. Тем не менее, в случае шрамов занимающих большую площадь, использование этих методов может быть невозможным из-за повышения риска побочных эффектов этих методов лечения.

Увеличение площади, в которую нужно сделать инъекции глюкокортикоидных гормонов требует повышения дозы лекарства. Побочные эффекты от больших дох глюкокортикоидных гормонов могут быть очень серьезными и потому в лечении шрамов они не используются.

Использование криотерапии на больших поверхностях также затруднительно, так как в таком случае могут возникнуть обширные раны, которые будут заживать очень долго.

Исходя из этого для того чтобы устранить большой и широкий шрам врачи могут порекомендовать вам:

Можно ли остановить увеличение (рост) рубца?

В некоторых случаях после заживления раны на коже остаются выпуклые красные рубцы, которые не только не уменьшаются со временем, но и продолжают расти. Такие рубцы в медицине называют келоидными, что расшифровывается как рубцы, образующиеся вследствие постепенного разрастания соединительной ткани.

Для того чтобы остановить рост рубца врач может предложить вам провести лечение:

Как избавиться от рубцов (шрамов) и пятен, которые остались после прыщей (акне, угрей)

«Здравствуйте. Примерно с 16 лет у меня проблемы с прыщами на лице. Я заметил, что после некоторых больших прыщей на коже остаются красные пятна или рубцы в виде «дырок» или вдавливаний. Сейчас мне 21 и прыщи стали появляться реже, однако, шрамы от прыщей, которые были раньше, остались. Скажите, как можно избавиться от этих рубцов? Есть ли какие-нибудь кремы или мази, которые могли бы устранить их?»

Действительно заживление прыщей (угрей) в некоторых случаях сопровождается появлением на коже вдавленных рубцов и «дырок». В медицине такие рубцы называются атрофическими.

Атрофические рубцы образуются в тех случаях, когда в процессе воспаления (например, вокруг прыща) ткани в глубине кожи погибают (то есть подвергаются атрофии), а поверхность кожи, располагающаяся над этим участком «проваливается».

В настоящее время не существует лекарств (в виде кремов или мазей) которые могли бы устранить рубцы (шрамы) оставшиеся после прыщей, тем не менее, существует целый ряд других методов лечения, позволяющих достигнуть весьма хороших результатов. Все возможности устранения рубцов оставшихся после угрей представлены в схеме ниже:

Как можно избавиться от шрамов (рубцов) оставшихся после фурункулов?

Обычно после заживление фурункулов остаются некрасивые темные и вдавленные шрамы.

Для того чтобы удалить такой шрам врач может посоветовать вам:

Как можно избавиться от шрамов (рубцов), оставшихся после гидраденита?

После заживления гидраденита на коже могут оставаться грубые выпуклые, плотные, красно-розовые рубцы.

Для того чтобы устранить такие рубцы врач может предложить вам:

Как можно избавиться от шрама, который остался после операции?

«Несколько лет назад я перенес операцию по удалению аппендицита. После операции на животе остался довольно большой и выпуклый шрам красного цвета. Я думаю, что появление такого шрама связано с тем, что хирург, который оперировал меня не очень аккуратно зашил рану. У других людей, которых я знаю и которые также перенесли удаление аппендицита, шрамы меньше и не такие заметные. Скажите, как можно избавиться от шрама и правда ли что в его появлении виноват врач?

Владимир, 18 лет»

Действительно после различных операций (чаще всего после кесарева сечения или после удаления аппендицита) на коже могут оставаться довольно большие и некрасивые шрамы. Тем не менее, в появлении некрасивых шрамов после операции не всегда виноват врач или, по крайней мере, вина не всегда целиком лежит на враче.

Клинические наблюдения показывают, что в некоторых случаях грубые и некрасивые рубцы остаются даже после безупречно проведенных операций и тщательно спланированного и организованного послеоперационного ухода за раной.

Особенно часто грубые рубцы образуются на коже в области суставов, по срединной линии груди и на шее у молодых людей (в возрасте от 11 до 30 лет) у которых имеется генетическая предрасположенность к появлению грубых рубцов.

Конечно появление рубцов может зависеть и от того как были наложены швы на рану. Известно, что чрезмерное натягивание швов может стимулировать выработку соединительной ткани и способствует появлению более грубых рубцов.

После операций обычно остаются длинные и узкие рубцы. Если вы хотите узнать как можно удалить их перейдите к пункту Как можно избавиться от длинного шрама выше.

После прокалывания ушей у меня образовался большой рубец на мочке уха. Почему он появился? Как можно устранить его?

Действительно, у некоторых людей после прокалывания ушей на мочках появляются грубые красные и выпуклые рубцы, которые не только не уменьшаются со временем, но и могут постепенно увеличиваться в размерах. Такие рубцы в медицине называют келоидными.

По мнению специалистов, образование келоидных рубцов может быть связано с наследственной предрасположенностью некоторых людей к развитию сильного воспаления в области ран, стимулирующего выработку большого количества соединительной ткани (об этом также говорится в пунктах: У меня есть небольшой, но выпуклый и плотный шрам (рубец) Что можно сделать, чтобы избавиться от него? и Как можно удалить гипертрофические и келоидные рубцы (шрамы)?).

Келоидные рубцы почти невозможно устранить при помощи обычной операции. Почти всегда после их удаления они образуются снова. В связи с этим после удаления келоидных рубцов всегда проводится дополнительное лечение.

В связи с этим, для удаления рубцов на мочках ушей врач может порекомендовать вам:

Как можно устранить шрам оставшийся после прививки?

Часто после таких прививок как прививка от оспы и БЦЖ (прививка от туберкулеза) на коже остаются некрасивые круглые вдавленные шрамы.

Если вы хотите удалить рубец, оставшийся от прививки, врач может предложить вам следующее лечение:

Можно ли сделать шрам (рубец) не таким красным?

Красная (багровая, темно-розовая, лиловая) окраска некоторых рубцов определяется скоплением в них большого количества тонких кровеносных сосудов, проходящих близко к поверхности кожи.

Так как большие скопления сосудов образуются в процессе заживления ран, свежие шрамы часто имеют выраженный розово-красный цвет.

По мере созревания шрама часть проходящих в нем сосудов закрывается и потому, с течение времени, шрамы которые имели выраженную красную окраску сначала, начинают бледнеть и постепенно приобретают обычный телесный цвет.

В начале нашей статьи (первый пункт первой главы) мы уже говорили, что созревание шрама и изменение его цвета с красного на телесный может занять до года и больше. В связи с этим, врачи редко рекомендуют какое-либо лечение, направленное на устранение цвета в случае свежих шрамов.

Тем не менее, если у вас шрам сохраняет красный цвет в течение уже длительного времени, врачи могут посоветовать вам лечение лазером для устранения красной окраски шрамов.

В тех случаях, когда шрам является одновременно и красным и выпуклым, врачи рекомендуют сначала провести лечение которое бы сделало бы рубец более плоским и мягким, и только после этого проводить лечение которое может устранить красную окраску шрама (см. У меня есть небольшой, но выпуклый и плотный шрам (рубец) Что можно сделать, чтобы избавиться от него?).

Необходимость проведения лечения в таком порядке связана с тем, что лазеры, которые используются для устранения красной окраски шрамов эффективнее всего воздействуют на ткани плоских и мягких рубцов.

Подробное объяснение того как проводиться лечение лазером представлено ниже, во второй главе.

Можно ли сделать рубец не таким коричневым?

Темная окраска некоторых рубцов связана со скоплением в их тканях клеток (меланоцитов) содержащих темный пигмент (меланин) которые образуется в нормальной коже под действием солнечного света.

Так как в области темных шрамов концентрация меланоцитов выше, чем в нормальной коже они выглядят темнее, чем здоровая кожа вокруг них. Темная окраска свежих шрамов в медицине называется гиперпигментацией.

Довольно часто, по мере созревания шрамы, которые были очень темными вначале становятся светлее и в течении года или нескольких лет приобретают обычный телесный цвет.

Тем не менее, если у вас шрам сохраняет темный цвет в течение уже длительного времени, врачи могут посоветовать вам лечение лазером для устранения темной (коричневой) окраски шрамов.

Подробное объяснение того как проводиться лечение лазером представлено ниже, во второй главе.

Что делать, если шрам не загорает и выглядит светлее, чем кожа вокруг него?

Здоровая кожа загорает потому что солнечный свет стимулирует работу особых клеток (меланоцитов) вырабатывающих темный пигмент меланин (гранулы темного цвета), который накапливается в коже и придает ей более темный оттенок.

В тканях некоторых шрамов мало меланоцитов и потому они могут выглядеть светлее и загорать хуже, чем окружающая их кожа.

Контраст между светлым шрамом и кожей может стать особенно заметным после загара: нормальная кожа становится более темной, а шрам не загорает и остается светлым.

В ходе клинических исследований было установлено, что ультрафиолетовое излучение не только стимулирует выработку меланина, но и заставляет меланоциты мигрировать из соседних участков кожи в область шрама.

В связи с этим, в настоящее время для коррекции слишком светлой окраски шрамов врачи дерматологи рекомендуют использовать эксимерный лазер, генерирующий ультрафиолетовое излучение. Обычно для достижения хорошего эффекта нужно провести несколько процедур. Лечение безболезненно и не провоцирует никаких неприятных побочных эффектов.

Другой возможностью решения проблемы слишком светлых рубцов может быть татуировка поверхности шрама чернилами, цвет которых совпадает с цветом окружающей кожи.

Что можно сделать если на лице у меня есть шрам заметный из-за того что на нем не растут волосы?

В некоторых случаях шрамы на лице у мужчин становятся заметными из-за того что на них не растут волосы.

В подобных случаях для того чтобы уменьшить контраст между шрамом и окружающей кожей можно обратиться к опытному татуировщику, который может «нарисовать» на области шрама рисунок характерный для недавно выбритой кожи.

Что делать если шрам чешется? Как можно уменьшить зуд в области рубца?

Многие люди у которых есть более или менее большие шрамы, время от времени замечают что шрам начинает сильно чесаться (зудеть).

Зуд в области рубца может быть особенно неприятным, так как в отличие от обычно зуда на коже он может ощущаться где-то в глубине тела и потому трудно найти область кожи после расчесывания которой он бы прекратился.

В связи с тем, что точные причины появления сильного зуда в области рубцов не известны на данный момент не существует лечения, которое бы могло целенаправленно удалить его.

Тем не менее, в ходе клинических исследований было установлено, что курсы инъекций глюкокортикоидных гормонов или сеансы лазера которые используют для устранения выпуклых и плотных рубцов могут уменьшить и зуд в области шрама.

Таким образом, если вас беспокоит зуд в области шрама вы можете рассчитывать на то, что после проведения лечения для удаления самого рубца зуд станет слабее или исчезнет вовсе.

С возрастом шрамы, которые есть у меня лице становятся заметнее. Что можно сделать, чтобы исправить это?

Действительно, у некоторых людей, с течением времени шрамы на лице становятся заметнее. Это связано с тем, что по мере взросления человека его кожа и подкожные ткани становятся менее упругими и потому шрамы сильнее «проваливаются».

Для того чтобы решить подобную проблему врачи рекомендуют использовать инъекции кожных наполнителей (например таких как гидроксиапатита кальция или поли-L-молочной кислоты).

Почему образуются гипертрофические и келоидные рубцы (шрамы)? Как можно удалить их?

В норме заживление кожи происходит следующим образом: в краях раны собирается большое количество клеток иммунной системы и особых клеток фибробластов, вырабатывающих коллагеновые волокна из которых строится соединительная ткань.

Клетки иммунной системы растворяют поврежденные ткани и микробов и тем самым «расчищают место» для образования новых тканей. Фибробласты образуют соединительную ткань, которая «склеивает» и «стягивает» края раны и дает ей возможность закрыться.

После закрытия раны, основная масса соединительной ткани рассасывается и на месте раны остается только небольшой плоский рубец.

Появление гипертрофических и келоидных шрамов связано с нарушением нормальных восстановительных процессов, протекающих в поврежденной коже.

Установлено, что образование грубых шрамов в определенной степени связано с чрезмерно сильной и продолжительной воспалительной реакцией, которую поддерживают клетки иммунной системы, разрушающие не только поврежденные ткани, но и прилегающие к ним нормальные ткани, а также с чрезмерной выработкой соединительной ткани и недостаточным рассасыванием ее после заживления раны.

По мнению специалистов, образование келоидных шрамов может в определенной степени быть связано и с генетической предрасположенностью к этому организма некоторых людей.

В основе этого мнения лежат наблюдения, указывающие на то, что грубые шрамы (то есть келоидные и гипертрофические рубцы) особенно часто образуются у людей у близких родственников которых после заживления ран также оставались грубые шрамы.

Так как появление грубых шрамов связано с неправильным течением восстановительных процессов в ранах, обусловленным особенностями организма определенных людей, их нельзя устранить при помощи обычной операции. Если попытаться удалить гипертрофический или келоидный шрам вероятность того что на его месте появится новый составляет порядка 80-90%.

В связи с этим для эффективного устранения гипертрофических и келоидных шрамов специалисты рекомендуют одновременно с хирургической операцией использовать дополнительные методы лечения.

В частности, для удаления келоидных рубцов врачи могут предложить вам:

Для удаления гипертрофических рубцов врачи могут предложить вам:

Как можно устранить атрофические рубцы?

Атрофические (вдавленные) рубцы образуются в тех случаях, когда в процессе воспаления часть тканей кожи и подкожного жира разрушается и поверхность кожи проваливается в образовавшуюся пустоту.

Особенно часто атрофические рубцы образуются после прыщей и фурункулов (см. соответствующие пункты выше).

Сделать атрофические рубцы менее заметными можно приподняв их дно до уровня окружающей их кожи и стерев четкую границу между ними и нормальной кожей вокруг.

Для того чтобы удалить атрофические рубцы, сделать кожу более гладкой и улучшить оттенок кожи врач может предложить вам следующее лечение:

Могут ли шрамы (рубцы) вызвать появление рака?

«У меня на запястье есть грубый рубец, который врач удалял уже несколько раз, но всякий раз после операции рубец появлялся снова и быстро рос. Скажите, может ли такой рубец превратиться в рак?»

В ходе клинических исследований было доказано, что келоидные рубцы (так называются рубцы, которые постепенно увеличиваются в размерах) являются доброкачественными образованиями и не превращаются в рак.

Можно ли предотвратить появление грубого рубца, если скоро мне предстоит перенести операцию?

«Здравствуйте, через 1 месяц мне должны будут сделать операцию по удалению бедренной грыжи. Я поняла, что операция не очень сложная, но меня беспокоит, что после нее может остаться шрам. Скажите можно ли как-то предотвратить появление некрасивого шрама?»

В ходе клинических исследований было установлено, что вероятность появления грубых рубцов заметно снижается, если в период после операции проводится специальный уход за раной.

Если в прошлом у вас уже появлялись некрасивые рубцы или у кого-то из ваших близких родственников есть грубые шрамы, дополнительно к специальному уходу за раной врач может порекомендовать проведение специального лечения, которое может включать курс инъекций глюкокортикоидных гормонов или компрессионное лечение.

Таким образом, если в скором времени вам предстоит операция, и для вас важно, что бы на коже не осталось грубых рубцов:

• До проведения операции обязательно поговорите с врачом об этом и скажите, что для вас важно как будет выглядеть кожа после операции. Узнав о ваших предпочтениях, врач может сделать более аккуратные швы, использовать специальные нити или менее травматичную технику сшивания кожи;
• Обязательно поговорите с врачом как можно организовать послеоперационный уход за раной (подробно об этом сказано в соответствующем пункте 2 главы этой статьи). В таком случае, вы сможете запастись всеми необходимыми материалами перед проведением операции и согласовать с врачом ваши действия;
• Обязательно скажите врачу, если в прошлом у вас уже оставались грубые рубцы или если у кого-то из ваших родственников есть грубые шрамы. В таком случае после операции врач может назначить дополнительное лечение.

Методы лечения и лекарства, используемые для устранения шрамов (рубцов)

Ниже будут представлено описание основных методов лечения, которые могут использоваться для устранения шрамов и рубцов в различных ситуациях.

Операция по удалению шрама

Для удаления небольшого, плотного и выпуклого шрама лучше всего обратиться к пластическому хирургу.

В отличие от обычных хирургов пластические хирурги имеют больше опыта в проведении операций на коже, знают по каким линиям нужно делать разрезы, чтобы после наложения швов края раны сошлись ровно и чтобы после удаления фрагмента кожи, на котором был шрам, не изменилась геометрия соседних участков кожи.

Что будет во время операции?

До начала операции врач сделает вам несколько инъекций обезболивающего вещества в область шрама.

Когда обезболивающее вещество начнет действовать с помощью скальпеля врач сделает ровные надрезы кожи по бокам от шрама и удалит участок кожи на котором он располагается.

В конце операции с помощью специальных тонких нитей (швов) врач приблизит края раны.

Что будет после операции?

После операции для предотвращения появления нового шрама врач может назначить вам специальный послеоперационный уход за раной, описанный в следующем пункте.

Для того чтобы следить за заживлением раны врач может назначить вам несколько повторных визитов (обычно на 3, 7, 14 дни).

Швы, удерживающие края раны, обычно удаляют через 7-10 дней после проведения операции.

Сколько может длиться заживление раны после операции?

Обычно полное заживление ран остающихся после удаления рубцов происходит в течение 2-3 недель.

Может ли грубый шрам снова образоваться после операции?

Да, это возможно, особенно если до операции у вас был большой и выпуклый шрам. В связи с этим, для того чтобы предотвратить повторное образование шрама, кроме специального ухода за раной врач может порекомендовать вам дополнительное лечение, которое может включать: курс инъекций глюкокортикоидных гормонов, инъекции 5-фторурацила, несколько сеансов радиотерапии или компрессионное лечение.

Специальный послеоперационный уход за раной

Как уже было сказано выше, образование грубых шрамов и рубцов связано с избыточной выработкой соединительной ткани в области заживающей раны.

В ходе клинических исследований было установлено, что интенсивность выработки соединительной ткани зависит от содержания воды в тканях кожи окружающих рану: чем меньше в них воды, тем интенсивнее образуется соединительная ткань.

В связи с этим, все современные средства которые используются для предотвращения образования грубых рубцов, «работают» именно за счет сохранения воды в области раны.

Методы лечения, которые могут быть эффективными для предотвращения образования рубцов

Гели и повязки на основе гидроколлоидных веществ.

Гидроколлоидные вещества это химические соединения способные притягивать к себе молекулы воды и отдавать их при контакте с более сухим веществом. В настоящее время в медицине в качестве гидроколлоидных веществ используются силикон, вазелин и пр.

Гели и специальные повязки (накладки) на основе силикона используются для профилактики появления грубых рубцов с 80гг прошлого века.

В ходе ряда клинических исследований было установлено, что наложение гелей и повязок с силиконом на область свежих ран действительно способствует образованию боле гладких и менее заметных шрамов.

По некоторым данным, подобным эффектом могут обладать и гели с другими гидроколлоидными веществами, способными задерживать воду (например, гели с вазелином).

Как именно используются гели и повязки с гидроколлоидными веществами?

Как правило, повязки и гели начинают использовать сразу после наложения на рану швов или после заживления раны.

Если вы будете использовать гель, то вам нужно будет наносить его несколько раз в день для того чтобы рана была всегда покрыта тонким слоем этого вещества.

Каждый раз после того как будете принимать ванную или душ нужно будет наносить на рану новый слой геля.

В некоторых случаях одновременно с гидроколлоидными гелями врачи рекомендуют наносить на рану и мази с антибиотиками, которые будут защищать заживающую рану от инфекций.

Перед тем как нанести гель нужно промыть область раны и кожу вокруг нее теплой водой с мылом (можно просто принять душ или ванную) и насухо промокнуть ее полотенцем. После этого нужно нанести тонкий слой геля и подождать несколько минут пока он высохнет.

Если вы будете использовать повязку, вам нужно будет снимать ее каждый раз перед тем как принять душ или ванную.

После приема ванной нужно будет промокнуть оставшуюся на ней влагу мягким полотенцем. Далее нужно будет обработать поверхность кожи вокруг раны (не саму рану!) раствором йода или другого дезинфицирующего вещества и подождать несколько минут, чтобы она высохло.

Если вы используете одноразовые повязки – вам нужно будет менять их 1 раз в день. Если вы используете многоразовые повязки, то перед тем как снова приложить повязку к ране нужно будет хорошо промыть ее под струей теплой проточной воды и высушить.

Прикладывать повязку к ране нужно всегда липкой стороной для того чтобы она плотно прилипла по всему периметру.

Как правило, повязку нужно носить от 3 до 7 дней (в течение этого времени рана закрывается). Далее можно перейти на использование гелей. Обычно специалисты рекомендуют использовать гели с гидроколлоидными веществами в течение как минимум первых 6 месяцев после операции.

Насколько эффективным может быть такое лечение?

Несмотря на то, что многие специалисты считают гели и повязки с гидроколлоидными веществами эффективными, анализ клинических данных проведенный некоторыми медицинскими агентствами показывает, что все имеющиеся на сегодняшний день данные отличаются низким качеством и на их основе нельзя сделать окончательных выводов относительно эффективности этого лечения в плане предотвращения образования рубцов. Вполне возможно, что они действительно эффективны, однако для того чтобы доказать это нужно провести более качественные исследования.

Методы лечения, которые не помогают предотвратить появление шрамов

Ниже мы перечислим несколько методов лечения, которые считались эффективными в плане предотвращения появления рубцов в прошлом, однако, по всей видимости, не являются эффективными на самом деле.

В ходе одного клинического исследования было показано, что препараты имиквимода (кремы, мази) не эффективны в устранении шрамов и рубцов.

Эффективность препаратов (кремов и мазей) витамина Е была одним из крупнейших мифов в области лечении шрамов и рубцов в прошлом веке.

В 1986 фактическая эффективность этих препаратов была проверена одним клиническим исследованием в ходе которого 159 человек со шрамами, оставшимися от ожогов использовали различные виды препаратов с витамином Е. Другая группа людей со шрамами использовала плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.. Результаты исследования показали, что эффективность лечения препаратами витамина Е практически столь же низка, сколь и эффективность лечения плацебо.

В 1999 году было проведено еще одно исследование в ходе которого люди с длинными шрамами оставшимися после операций наносили на одну половину шрама кремы или мази с витамином Е, а на другую плацебо. Специалисты проводившие это исследование пришли к выводу, что лечение кремами с витамином Е не влияет на структуру шрамов и не делает шрамы менее заметными. Более того у некоторых людей использовавших их они вызывали раздражение кожи.

В настоящий момент не существует никаких фактов которые бы поддерживали заявления об эффективности в лечении шрамов и рубцов таких средств как эмульсия Сicamosa от Lutsine, крем Cicalfate от Avene, эмульсия Trolamine от Biafine Genmedix.

В ходе клинических наблюдений было показано, что различные кремы и мази с экстрактами лечебных трав в подавляющем большинстве являются неэффективными в плане устранения шрамов и рубцов.

В настоящее время нет никаких точных данных, которые бы указывали на эффективность массажа в лечении шрамов.

Инъекции препаратов глюкокортикоидных гормонов в область шрама

Препараты глюкокортикоидных гормонов (например, триамцинолон) обладают очень сильным противовоспалительным действием и уменьшают выработку соединительной ткани в области заживающих ран. Также глюкокортикоидные гормоны тормозят работу клеток вырабатывающих волокна соединительной ткани и вызывают утончение и размягчение рубцов.

В некоторых случаях инъекции глюкокортикоидных гормонов делают как самостоятельное лечение (для уменьшения шрама), а в некоторых случаях их используют в качестве дополнительного лечения после хирургического удаления шрама (для предотвращения повторного образования грубого рубца).

Как делают инъекцию?

С помощью шприца с тонкой иглой врач вводит небольшое количество лекарства в ткани шрама. В зависимости от размеров шрама врач может сделать одну или несколько инъекций, для того чтобы лекарство попало во все области рубца.

Введение лекарства может быть болезненным.

Боли могут сохраняться и в течение некоторого времени после введения лекарства.

Сколько инъекций может понадобиться?

Курс лечения может состоять из нескольких инъекций (обычно 3 и более инъекций), которые делают примерно 1 раз в месяц.

Что будет после инъекции? Какие побочные эффекты может вызвать такое лечение?

После введения лекарства область шрама может быть болезненной.
В некоторых случаях инъекции глюкокортикоидных гормонов могут также вызвать:

• гипопигментацию кожи (на месте инъекции кожа становится более светлой и хуже загорает, чем кожа вокруг);
• появление мелких расширенных сосудов на поверхности кожи (телеангиэктазии);
• образование в толще кожи болезненных уплотнений (гранулемы);
• атрофию кожи (кожа в области инъекций кажется более сухой и тонкой).

Так как врачи используют для инъекций только небольшие дозы глюкокортикоидных гормонов, лечение не оказывает никакого серьезного влияния на организм в целом.

Насколько эффективным может быть такое лечение?

Клинические исследования в рамках которых проводилось изучение эффективности инъекций глюкокортикоидных гомонов в плане предотвращения появления грубых шрамов (после операций во время которых были удалены старые шрамы) показали, что это лечение снижает вероятность повторного образования грубого шрама на 50-70%.

Если лечение пройдет успешно, то после заживления раны оставшейся после операции на коже останется только небольшой плоский рубец примерно равный по длине старому шраму, но гораздо незаметнее его.

Если инъекции глюкокортикоидных гормонов используют без операции – они могут сделать шрам менее выпуклым, более мягким, приблизить его цвет к нормальному цвету кожи и уменьшить зуд.

Можно ли заменить инъекции на кремы или мази с глюкокортикоидными гормонами?

В случае использования мазей и кремов с глюкокортикоидными гормонами активные вещества не способны проникнуть в глубину тканей в достаточной концентрации и потому лечение не дает хорошего результата.

Инъекции 5-фторурацила в область шрама

5-фтоурацил это лекарство обладающее выраженной способностью тормозить деление клеток и рост тканей.

Если вводить это лекарство в небольших дозах в ткани шрама оно будет тормозить деление и работу клеток образующих соединительную ткань и, следовательно, может замедлять рост грубых (келоидных) рубцов.

Инъекции 5-фторурацила в область рубцов могут использоваться как независимое лечение (если необходимо замедлить рост рубца) или после хирургического удаления рубцов, для предотвращения повторного образования грубого шрама.

В некоторых случаях, для повышения эффективности лечения специалисты делают комбинированные инъекции смесью 5-фторурацила и глюкокортикоидных гормонов (см. выше).

Как делают инъекцию?

С помощью шприца с тонкой иглой врач вводит небольшое количество лекарства в ткани шрама. В зависимости от размеров шрама, врач может сделать одну или несколько инъекций, для того чтобы лекарство попало во все области рубца.

Введение лекарства может быть болезненным.

Боли могут сохраняться и в течение некоторого времени после введения лекарства.

Сколько инъекций может понадобиться?

Курс лечения может включать до 16 инъекций. Инъекции делают 1 раз в неделю.

Что будет после инъекции? Какие побочные эффекты может вызвать такое лечение?

Как правило, инъекции 5-фторурацила не вызывают никаких серьезных побочных реакций.

В некоторых случаях на месте инъекции может образоваться участок гиперпигментации (то есть кожа будет более темного цвета).

Также на месте инъекции может образоваться ранка или возникнуть покраснение.

Для того чтобы обеспечить максимальную безопасность лечения, врач может порекомендовать вам сделать общий анализ крови в начале лечения и еще раз повторить его через месяц (после получения 4 инъекций). На основе результатов анализа врач сможет удостовериться в том, что инъекции 5-фторурацила не влияют на кроветворение и не снижают ваш иммунитет.

Известно, что в некоторых случаях келоидные рубцы начинают быстро расти во время беременности.

До начала лечения обязательно сообщите врачу, если вы беременны или если вы планируете беременность в ближайшее время. Несмотря на то, что влияние малых доз этого лекарства на беременность еще не было изучено, достоверно известно, что большие дозы 5-фторурацила могут навредить развитию плода и потому всякий контакт с этим лекарством во время беременности нежелателен.

Я читала, что 5-фтоурацил это лекарство от рака. Оно не может навредить мне?

5-фтоурацил действительно используется в лечении рака, однако в гораздо больших дозах, чем те, что используется для инъекций в области рубцов.

Безопасность такого лечения была изучена в ходе нескольких исследований. Результаты этих исследований показали, что небольшие дозы этого лекарства не оказывают серьезного влияния на организм человека и не имеют тех эффектов, которые могут иметь больше дозы этого лекарства, используемые в лечении рака (выпадение волос, снижение иммунитета, повышение риска развития серьезных инфекций и пр.).

Насколько эффективным может быть такое лечение?

В тех случаях когда врач назначил вам инъекции в область постепенно увеличивающегося грубого рубца вероятность того что рубец перестанет расти, станет более плоским и незаметным составляет 50% и выше.

Если врач назначил вам курс инъекций 5-фторурацила после хирургического удаления рубца, существует довольно большая вероятность того, что на месте раны останется только небольшой и малозаметный шрам.

Криотерапия

Криотерапия подразумевает заморозку поверхностного слоя тканей шрама. Ткани организма человека очень чувствительны к холоду и не восстанавливаются после заморозки. По этой причине, заморозка поверхностного слоя шрама, выступающего над поверхностью кожи, приводит к отмиранию и отслоению составляющих его тканей.

Что будет во время процедуры?

Во время процедуры врач будет наносить на поверхность шрама жидкий азот (для этого к шраму прикладывают ватные палочки смоченные в жидком азоте) создающего на поверхности кожи очень низкую температуру. Обработанная поверхность кожи становится белой и покрывается инеем.

Процедура может быть немного болезненной и боли могут усилиться спустя некоторое время после ее завершения. В некоторых случаях для того чтобы устранить боли врач может перед процедурой нанести на кожу кремы с обезболивающими веществами.

Что будет после проведения процедуры?

Как правило, спустя некоторое время (несколько часов) после проведения криотерапии на месте участка кожи обработанного холодом появляется волдырь заполненный прозрачной или кровянистой жидкостью. После того как волдырь лопается на его месте остается неглубокая ровная рана, которая быстро покрывается темной коркой и начинает постепенно уменьшаться.

Очень важно не сдирать корку и сохранять кожу вокруг раны чистой. Для этого некоторые врачи рекомендуют 1 раз в день обрабатывать кожу вокруг раны ватной палочкой смоченной в растворе йода или другого дезинфицирующего вещества. Саму рану нужно покрывать чистой не тугой бинтовой повязкой.

Рану можно мочить. После приема душа или ванной нужно осторожно промокнуть рану мягким полотенцем.

Обычно полное заживление раны оставшейся после криотерапии занимает 4-6 недель.

Сколько процедур может понадобиться?

Для достижения хороших результатов может понадобиться несколько последовательных процедур криотерапии. Следующая процедура обычно проводится после полного заживления раны оставшейся после предыдущей процедуры (примерно через 4-6 недель).

Какие побочные эффекты могут вызвать криотерапия?

Раны, остающиеся после проведения криотерапии, заживают немного дольше, чем обычные раны (примерно в течение 4 недель). Нередко после их заживления на коже остаются пятна светлого цвета, которые постепенно восстанавливают нормальный цвет.

Насколько эффективно лечение рубцов при помощи криотерапии?

В ходе нескольких исследований изучавших лечение шрамов при помощи криотерапии было установлено, что «хорошие» и «отличные» результаты могут быть достигнуты примерно в 60% — 80% случаев: выпуклые и грубые шрамы становятся более плоскими и менее заметными.

В некоторых случаях для повышения эффективности лечения криотерапию комбинируют с инъекциями глюкокортикоидных гормонов (см. выше).

Радиотерапия (лучевая терапия)

Радиотерапия подразумевает облучение области шрама небольшой дозой ионизирующего облучения (радиации).

Под действием облучения часть клеток образующих соединительную ткань погибает и шрам прекращает расти.

Что будет во время процедуры?

Для проведения радиотерапии врач точно отметит область, которая должна будет подвергнуться облучению и направит на нее излучатель аппарата вырабатывающего ионизирующее излучение (это может быть специальный рентгеновский аппарат).

Во время сеанса облучения вам нужно сидеть неподвижно, для того чтобы излучение попадало только на область шрама. Обычно сеанс облучения длится недолго.

Сколько процедур может понадобиться?

Первый курс облучения, как правило, назначается сразу после проведения операции во время которой был удален шрам.

Курс лечения может включать от 6 до 10 сеансов радиотерапии с общей дозой облучения до 12 Гр.

Что будет после проведения процедуры? Какие побочные эффекты может вызвать облучение?

Так как при радиотерапии шрамов облучению подвергается только небольшой участок тела (непосредственно область рубца) это лечение не вызывает никаких серьезных побочных эффектов.

В некоторых случаях радиотерапия вызывает покраснение кожи в области, подвергшейся облучению, которое может сохраняться в течение нескольких недель.

В течение 1 года после проведения радиотерапии облученный участок кожи может приобрести более темный оттенок, чем окружающая его кожа (гиперпигментация), однако с течением времени нормальный цвет кожи восстанавливается самостоятельно.

Насколько эффективна радиотерапия рубцов?

Клинические исследования в ходе которых велось изучение эффективности радиотерапии проводимой после операции по удалению выпуклых плотных шрамов (келоидных рубцов) показали, что курсы лечения с общей дозой облучения от 8 до 30 Гр предотвращают повторное развитие грубых рубцов примерно у 80-90% людей. В таких случаях после удаления грубого рубца и серии сеансов радиотерапии на коже остается шрам по длине примерно равный прежнему шраму, но более тонкий и менее заметный.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия подразумевает наложение на область шрама давящей повязки. Этот метод лечения работает следующим образом: при надавливании на кожу проходящие в ней капилляры сдавливаются и по ним перестает циркулировать кровь; к тканям кожи в таком случае перестает поступать кислород и питательные вещества. В случае если давление продолжается длительное время, ткани под давящей повязкой прекращают рост и начинают постепенно утончаться.

Если повязка будет наложена на область шрама в течение длительного времени, он постепенно будет становиться более плоским, более мягким и менее заметным.

Как проводится компрессионное лечение?

Специалисты в области лечения шрамов рекомендуют начинать лечение с помощью давящих повязок сразу после заживления ран.

Для создания нужного давления (в зависимости от размеров шрама и его расположения) могут использоваться специальные эластичные бинты или повязки, клипсы, прозрачные пластиковые маски и пр.

Для того чтобы компрессионная терапия была эффективной она должна быть правильно организована: повязка (клипсы, маски) должна создавать давление достаточное для атрофии шрама, но не слишком большое чтобы не вызвать гибель кожи. Обычно выбирается давление равное 20-25 мм.рт.ст.

Во время планирования компрессионной терапии врач подбирает размеры повязки, с помощью специального устройства определяет создаваемое ею давление и объясняет человеку, как правильно надевать ее.

Для того чтобы лечение было эффективным давление на область рубца должно продолжаться постоянно в течение от 6 месяцев до 2 лет.

Повязку нужно носить целые сутки и разрешается снимать только на 10-15 минут, во время приема душа или ванной.

Какие побочные эффекты может вызвать компрессионная терапия?

Одним из основных недостатков устранения шрамов при помощи постоянного давления является очень медленное развитие эффекта от лечения и необходимость носить давящую повязку в течение длительного времени.

В некоторых случаях длительное ношение повязки сопровождается сильным зудом, раздражением кожи или появлением на ней поверхностных ран.

Насколько эффективным может быть лечение?

Эффективность лечения зависит от размеров шрама. Небольшие грубые шрамы на мочках ушей довольно хорошо поддаются лечению при ношении давящих магнитных клипс. С течением времени рубец может стать практически незаметным.

Обширные шрамы на теле поддаются лечению хуже, однако и они с течением времени становятся менее выпуклыми, более мягкими и менее заметными.

Шлифовка кожи лазером для устранения выпуклых и вдавленных шрамов

Лазер представляет собой луч очень сильного света, который воздействуя на ткани кожи, может либо испарять их, либо проделывать в них небольшие отверстия.

В настоящее время не известно точно, каким образом лазеры запускают перестройку тканей рубцов, однако, в ходе целого ряда исследований было доказано, лечение рубцов лазером может быть весьма эффективным, даже в случае старых выпуклых или вогнутых рубцов.

В настоящее время, в медицине используются две тактики лечения рубцов лазерами:

1. Испарение поверхности рубца. Для проведения этой процедуры используются лазеры типа Er:YAG, YSGG, и СО2 лазер. При контакте с поверхностным слоем кожи эти лазеры испаряют его. После процедуры на коже остается неглубокая некровоточащая рана с гладкими и ровными краями, которая начинает быстро заживать, покрываясь слоем новых правильно упорядоченных коллагеновых волокон и клеток.

2. Фракционный фототермолиз. Во время этой процедуры при помощи лазера врач прожигает в поверхности шрама множество микроскопических каналов глубиной в несколько десятых миллиметра. В ходе клинических наблюдений было показано, что вокруг каналов проделанных лазером, ткани кожи начинают перестраиваться. В них появляются новые правильно упорядоченные коллагеновые волокна. В результате, шрамы которые были выпуклыми становятся более плоскими, а шрамы которые были вогнутыми выравниваются.

Сколько может длиться лечение?

В большинстве случаев шлифовка кожи при помощи лазера проводится за одну процедуру. Продолжительность одной процедуры зависит от размеров шрама и может составлять от нескольких минут до часа и больше.

Удаление шрамов при помощи лазера может быть болезненным, так как во время процедуры небольшие участки кожи прогреваются до очень высокой температуры (до 500 С). В связи с этим, перед тем как начать лазерную шлифовку кожи врачи часто используют различные обезболивающие средства в виде кремов (их накладывают на область шрама за 30-60 минут до проведения процедуры) или инъекций обезболивающих веществ в кожу в области которая будет подвержена действию лазера.

Так как боли могут сохраняться в течение нескольких дней после проведения процедуры врач может посоветовать вам (при необходимости) принимать обезболивающее в виде таблеток и в течение нескольких дней после шлифовки.

Что будет после процедуры?

Обычно полное заживление раны оставшейся после испарения шрама лазером занимает 1-2 недели.

После удаления шрама врач должен будет назначить вам повторные консультации (обычно на 3, 7, 14 и 30 дни после процедуры) во время которых он будет осматривать область оставшуюся после удаления шрама и сможет оценить результаты лечения.

Если во время осмотра врач заметит признаки повторного образования грубого шрама он может посоветовать дополнительное лечение в виде инфекций глюкокортикоидных гормонов, радиотерапии или компрессионной терапии.

Покраснение кожи, которое нередко остается после лазерной шлифовки кожи самостоятельно исчезает в течение 4-5 недель.

У некоторых людей перенесших лазерное удаление рубцов на месте появляется гиперпигментация (кожа приобретает более темный оттенок), которая постепенно исчезает в течение последующих 3 месяцев.

Насколько эффективным может быть лечение?

Эффективность лазерной шлифовки кожи зависит от индивидуальных особенностей вашей кожи и от техники проведения процедуры (то есть от опыта врача и качества оборудования, при помощи которого будет проводиться удаление шрама).

В ходе ряда клинических исследований было показано, что лазеры, которые испаряют ткани кожи считаются весьма эффективными в плане удаления выпуклых рубцов, однако, если после удаления шрама не проводится никакого другого лечения существует очень большая вероятность того что он образуется снова. В связи с этим, сразу после удаления шрама врачи, как правило, рекомендуют проведение дополнительного лечения (например, инъекции глюкокортикоидных гормонов, радиотерапия, компрессионная терапия), после которого на коже остается шрам меньших размеров, более плоский и мягкий.

Если в вашем случае планируется использование лазерного испарения шрама или фракционного фототермолиза вы можете рассчитывать на то, что после завершения лечения шрам, скорее всего, станет менее заметным, более плоским и мягким и будет иметь цвет приближенный к нормальному цвету кожи.

Лазер для устранения красной или темной (коричневой) окраски шрамов

Выше мы уже говорили, что красная (розовая, багровая, лиловая) окраска некоторых шрамов определяется большим количеством кровеносных сосудов, проходящих в области шрама близко к поверхности кожи, а темная окраска присутствием в коже особых клеток (меланоцитов), вырабатывающих меланин.

В ходе клинических исследований было установлено, что некоторые типы лазерного излучения способны разрушать кровеносные сосуды или клетки вырабатывающие меланин и, следовательно, могут использоваться для того чтобы менять яркий/темный цвет некоторых рубцов на цвет приближенный к цвету нормальной кожи.

В настоящее время для устранения красного цвета рубцов используются следующие типы лазеров:

• Сосудистый лазер (импульсный лазер на красителе, dye laser, PDL)
• Импульсы высокоинтенсивного света (intense pulsed light, IPL)
• Лазер типа Nd:YAG

Сосудистый лазер (PDL) в настоящее время считается методом лечения №1 для устранения красных шрамов, остающихся после прыщей.

Для устранения темной окраски шрамов в настоящее время используются три типа лазера:

• Импульсы высокоинтенсивного света (intense pulsed light, IPL)
• Лазер типа Nd:YAG
• Лазер типа Er:YAG.

Что будет во время процедуры?

Во время процедуры с помощью специального лазерного излучателя врач обработает поверхность рубца.

Обычно специалисты рекомендуют провести как минимум 2 процедуры с интервалом от 6 до 8 недель между ними.

Что будет после процедуры?

После проведения процедуры на коже могут остаться красные или темные точки, которые представляют собой скопления клеток крови, вышедших из разрушенных кровеносных сосудов. Как правило, эти точки бесследно исчезают в течение первых 10-14 дней.

В некоторых случаях на участке кожи подвергшемуся действию лазера могут образоваться пузырьки, заполненные жидкостью после которых остаются неглубокие быстро заживающие ранки.

Насколько эффективным может быть лечение?

В ходе некоторых исследований было установлено, что обработка рубцов лазером приводит к значительному улучшению внешнего вида шрамов (то есть рубцы становятся более плоскими, менее красными, частично проходит связанный с ними зуд). Тем не менее этих данных пока недостаточно для того чтобы с уверенность говорить об эффективности этого метода. Вполне возможно что этот метод лечения действительно хорошо устраняет красный или темный цвет шрамов, однако для того чтобы доказать это нужно провести дополнительные исследования.

Дермабразия

Дермабразия заключается в следующем: при помощи специального инструмента с вращающейся головкой врач соскабливает верхний слой кожи. Остающаяся после этого рана заживает, покрываясь ровным слоем клеток.

При помощи дермабразии врач может удалить выпуклый рубец или сгладить переход между шрамом и кожей вокруг него.

Что будет во время процедуры?

Во время процедуры с помощью специального инструмента врач удаляет поверхностный слой участка кожи на котором располагается шрам.

Так как дермабразия может быть болезненной до начала процедуры врач может нанести на кожу крем с обезболивающим веществом или сделать несколько инъекций обезболивающего вещества.

Обычно врачи рекомендуют проведение нескольких процедур с перерывом в 4-5 недель между отдельными процедурами.

Что будет после процедуры?

После проведение сеанса дермабразии врач протирает обработанную поверхность кожи стерильным тампоном и накладывает гидроколлоидную мазь (см. выше послеоперационный уход за раной).

В некоторых случаях врач может порекомендовать вам в течение некоторого времени наносить на обработанный участок кожи мази с антибиотиками, которые помогут предотвратить развитие инфекции.

Заживление участка кожи обработанного при помощи дермабразии может занимать несколько недель.

Насколько эффективна дермабразия?

В конце 20 века дермабразия была одним из основных методов коррекции рубцов. По данным клинических исследований, после проведения нескольких сеансов дермабразии кожа покрытая рубцами может стать более гладкой и приобрести более здоровый оттенок.

Отдельные шрамы, обработанные при помощи дермабразии, могут стать менее выпуклыми и менее рельефными.

Химический пилинг

Химический пилинг это процедура во время которой врач обрабатывает кожу раствором специального химического вещества приводящем к гибели части клеток располагающихся на ее поверхности.

Поврежденная поверхность кожи остающаяся после пилинга заживает, покрываясь ровным слоем обновленных клеток кожи.

Химический пилинг также стимулирует выработку коллагена, которые приподнимает вогнутые рубцы и делает их более сглаженными.

Обычно, химический пилинг используются для устранения неглубоких мелких рубцов и пятен, оставшихся на коже после прыщей (акне).

Что будет во время процедуры?

Так как химический пилинг может быть достаточно болезненным перед проведением этой процедуры врачи, как правило, наносят на кожу кремы с обезболивающими веществами.

Для проведения пилинга чаще всего используются концентрированные растворы трихлоруксусной кислоты, которые наносят на кожу с помощью специального аппликатора, а затем смывают.

Обычно врачи рекомендуют проведение нескольких сеансов химического пилинга с интервалом 1-3 месяца.

Что будет после процедуры?

После проведения химического пилинга обработанные участки кожи могут стать более темными и могут покрыться отслаивающимися кожными чешуйками. Полное восстановление кожи может занять несколько недель.

В некоторых случаях участки кожи, подвергшиеся пилингу, приобретают более темную окраску (гиперпигментация), которая постепенно исчезает в течение нескольких месяцев.

Насколько эффективно устранение рубцов при помощи химического пилинга?

Как уже было сказано выше, химический пилинг используется преимущественно для сглаживания неглубоких вдавленных рубцов и устранения пятен остающихся после заживления прыщей.

Клинические наблюдения показывают, что после нескольких сеансов пилинга обработанные участки кожи могут стать более гладкими и приобрести оттенок, приближенный к нормальному цвету кожи.

Нидлинг кожи

Нидлинг кожи это процедура во время которой с помощью специального инструмента оснащенного тончайшими иглами врач проделывает в поверхности шрама множество мельчайших отверстий (проколов). В области проколов кожа начинает активно перестраиваться, в результате чего вдавленные шрамы становятся менее заметными.

В некоторой степени нидлинг кожи похож на фракционный фототермолиз описанный выше, с тем отличием, что вместо лазерного излучения для проделывания отверстий в поверхности кожи в этом методе используются иглы.

Нидлинг может использоваться для коррекции шрамов практически на всей поверхности тела, за исключением шрамов расположенных на носу или на коже вокруг глаз.

Как проводится процедура?

Так как нидлинг кожи может быть болезненным, врачи обычно проводят эту процедуру после нанесения на кожу крема с обезболивающим веществом.

Для проведения нидлинга врач использует специальный инструмент похожий на валик к поверхности которого прикреплено множество тонких и коротких (длиной всего 1,5-2 мм) игл.

Врач проводит инструментом по коже несколько раз в разных направлениях. Кожа в области нидлинга покрывается множеством точек из которых сочится кровь.

Что будет после процедуры?

После проведения нидлинга врач протирает поверхность обработанной кожи стерильным ватным тампоном и накладывает на нее гидроколлоидную мазь или мазь с антибиотиками.

В течение первых 24 часов после проведения нидлинга из микросокпических отверстий на поверхности кожи может сочиться кровь и прозрачная жидкость.

Кожа в обработанной области может выглядеть сильно воспаленной и припухшей и начинает восстанавливать нормальный вид примерно через 2-3 дня после проведения процедуры.

Нидлинг кожи имеет несколько значительных преимуществ по сравнению с другими методами устранения шрамов.

Во-первых, период восстановления нормального внешнего вида кожи длится всего несколько дней.

Во-вторых, после проведения процедуры не остается видимой границы между обработанным участком кожи и не обработанной кожей вокруг него.

В-третьих, нидлинг гораздо реже провоцирует появление темной окраски обработанного участка кожи.

В-четвертых, нидлинг гораздо дешевле лазерных процедур или дермабразии.

Сколько процедур может понадобиться?

Обычно врачи рекомендуют проведение 3 или более сеансов нидлинга с интервалом в 1 месяц между двумя сеансами.

Насколько эффективен нидлинг?

До сегодняшнего дня еще не было проведено никаких качественных исследований, которые позволили бы сравнить эффективность нидлинга с эффективностью других процедур по устранению шрамов (например, лазер или дермабразия). Тем не менее, по мнению некоторых специалистов нидлинг может быть весьма эффективным для коррекции рубцов остающихся после прыщей.

Кожные наполнители (филлеры)

Кожные наполнители (в переводе с англ. – филлеры) это специальные вещества которые вводятся под кожу для того чтобы приподнять поверхность вдавленных шрамов и сравнять ее с поверхность окружающей их нормальной кожи.

Филлеры используются преимущественно для сглаживания мягких вдавленных рубцов. Они могут быть недостаточно эффективными, если рубец имеет плотное дно.

В качестве филлеров в настоящее время используются следующие вещества:

Коллаген, жировые клетки и гиалуроновая кислота

Коллаген, который используется в качестве кожного наполнителя, чаще всего получают из кожи крупного рогатого скота или из человеческой кожи.

Так как некоторые люди могут иметь повышенную чувствительность к животному коллагену (введение этого вещества под кожу может вызвать у них сильную аллергическую реакцию) за некоторое время до инъекции (обычно за несколько недель до проведения лечения как такового) врач может предложить вам сделать пробу на наличие аллергии.

Препараты содержащие человеческий коллаген не вызывают аллергии и не требуют проведение пробы.

Жировые клетки, которые используются в качестве кожных наполнителей, обычно берут из другой области тела человека, который проходит процедуру по сглаживанию рубца. Для того чтобы получить жировые клетки врач при помощи шприца прокалывает кожу в области бедра (или в другой области) и «всасывает» небольшое количество жировой ткани.

Гиалуроновая кислота – это один из основных компонентов соединительной ткани образующей основу кожи. Препараты гиалуроновой кислоты как правило не вызывают аллергических реакций и потому перед их введением не нужно делать пробу на чувствительность.

Серьезным недостатком филлеров на основе коллагена, жировых клеток и гиалуроновой кислоты является короткий срок их действия. Как правило, в течение нескольких месяцев после инъекции они рассасываются и рубец снова становится вдавленным.

Синтетические филлеры

Синтетические филлеры (Gore-Tex, Softform, Silastic, Artefill), как правило, изготавливаются из политетрафторэтилена или силикона, которые не вызывают аллергических реакции и не растворяются после введения под кожу.

Значительным преимуществом синтетических филлеров является их продолжительное действие. После введения под кожу они не растворяются (перманентные филлеры).

В качестве филлеров могут также использоваться:

Поли-L-молочная кислота (Scupltra) и гидроксиапатит кальция (Radiesse) – это синтетические вещества, имеющие гораздо большую устойчивость, чем препараты коллагена или гиалуроновой кислоты. Препараты поли-L-молочной кислоты и гидроксиапатит кальция могут сохраняться на месте инъекции до 2 лет (полуперманентные филлеры).

Синтетические филлеры могут быть значительно дороже филлеров изготовленных на основе коллагена и гиалуроновой кислоты. В связи с этим врачи обычно рекомендуют провести первую лечебную процедуру дешевым филлером. Если вы останетесь довольны тем как филлер сгладил рубец – то через некоторое время сможете вернуться к врачу для того чтобы сделать инъекцию синтетического, более дорогого, но не растворяющегося филлера.

Что будет во время процедуры?

Введение филлера похоже на обычный укол: с помощью шприца врач вводит в область шрама препарат наблюдая за тем как приподнимается его дно и разглаживается кожа. В тех случаях, когда в качестве филлера используются растворимые материалы, врач может ввести филлер в несколько большем количестве чем это необходимо для коррекции рубца, рассчитывая на то, что через несколько дней часть филлера растворится и рубец выровняется с уровнем окружающей его кожи.

Что будет после процедуры?

Результаты введения филлера видны сразу. Кожа в области инъекции может быть немного покрасневшей или припухшей, однако это быстро проходит.

Насколько эффективным может быть лечение?

Использование кожных наполнителей может очень хорошо маскировать некоторые вдавленные рубцы, которые становятся менее глубокими или почти полностью разглаживаются.

Результаты лечения могут быть особенно хорошими в случае использования синтетических (перманентных) филлеров, которые остаются в коже на длительное время.

Подрезание и компостерное вырезание рубцов

В некоторых случаях во время заживления прыщей в толще кожи образуются вертикальные пучки волокон соединительной ткани «притягивающих» дно рубца к располагающейся ниже его жировой ткани.

Для того чтобы разрушить эти волокна и дать рубцу возможность разгладиться врачи используют специальную микрооперацию которая называется подрезанием (англ. subcision). Кроме разрушения волокон фиксирующих дно рубца, подрезание стимулирует выработку коллагена, который приподнимает рубец и делает его менее заметным.

Еще одним методом позволяющим удалить небольшие по площади, но глубокие вдавленные рубцы является компостерное вырезание (англ. punch excision). Во время компостерного вырезания врач удаляет участок кожи, на котором расположен шрам и располагающийся под ним слой подкожной ткани.

Что будет во время процедуры?

Подрезание и компостерное вырезание могут быть болезненными. В связи с этим, перед тем как начать процедуру врач может нанести на кожу крем с обезболивающим веществом или сделать несколько обезболивающих инъекций в область кожи, где будет проводиться микрооперация.
Для проведения подрезания используются специальные острые иглы, с помощью иглы врач прокалывает поверхность кожи в области рубца.

Для проведения компостерного вырезания используются специальные инструменты, удаляющие небольшие круглые участки кожи.

Что будет после процедуры?

После подрезания кожа может выглядеть покрасневшей и припухшей. Нормальный вид кожи восстанавливается в течение 7-10 дней.

После компостерного вырезания на коже остается небольшая круглая рана. Для того чтобы закрыть ее врач накладывает небольшие швы, которые удаляют примерно на 7 день после проведения микрооперации. Рана полностью заживает в течение 10-14 дней.

В конце процедуры врач должен будет объяснить вам, когда вам нужно вернуться для осмотра (обычно на 3, на 7 и на 14 дни после удаления рубца). Если во время повторного осмотра врач заметит, что на месте удаленного рубца начинает формироваться новый грубый рубец он может порекомендовать проведение дополнительного лечения (например, инъекции с глюкокортикоидными гормонами).

Насколько эффективным может быть лечение?

По мнению специалистов, подрезание и компостерное вырезание могут достаточно хорошо справляться с некоторыми вдавленными рубцами, которые не поддаются другому лечению.

Как можно сделать шрам менее заметным без помощи врача, в домашних условиях?

Для того чтобы сделать шрам менее заметным в домашних условиях и без помощи врача вы можете использовать специальную маскировку.

Что такое маскировка?

Маскировка это специальные косметические средства, предназначенные для нанесения на кожу. В отличие от обычной косметики они имеют цвет, приближенный к цвету обычной кожи, дольше держатся на коже (обычно от 8 до16 часов) и устойчивы к действию воды.

Как пользоваться маскировкой?

Обычно, в набор для маскировки шрамов входя кремы и пудры. Сначала на область шрама наносят тонкий слой крема, а затем покрывают ее пудрой.

Производством маскировочных материалов занимается несколько зарубежных кампаний. Их продукцию можно найти и заказать через интернет.

Если вы заинтересованы возможностью использовать маскировку вы можете заказать небольшой пробный набор с помощью которого вы сможете определить подходит ли вам такое решение прежде чем покупать большой набор с большим количеством маскирующих материалов.