Себорея и себорейный дерматит у детей и взрослых: ответы на основные вопросы

Себорея у взрослых людей: какие причины ее вызывают?

«Здравствуйте. Мне 27 лет. У меня к вам такой вопрос: примерно 10 лет назад у меня начались проблемы с кожей. На лице появилось много прыщей, а на голове сильная перхоть.

Прыщи постепенно прошли, но сильная перхоть осталась. Перхоть очень-очень сильная. Она образуется крупными хлопьями и не только на голове, но даже на лбу, на бровях и за ушами! Кожа головы ужасно чешется! Лицо постоянно красное.

Я пыталась лечить это и обращался к врачам. Один врач сказал мне, что это себорея и что вылечить ее невозможно. Он посоветовал мне специальный шампунь от перхоти. Этот шампунь действительно помог, но после того как я прекратила его использовать все началось снова. Пожалуйста, скажите, что это может быть? Если это действительно себорея, то что мне делать?

Валентина»

Описанные выше симптомы действительно характерны для себореи.

Для того чтобы ответить на обозначенные выше вопросы и на все остальные вопросы представленные в этой статье, мы провели поиск результатов научных исследований в области себореи, опубликованных в последние годы в медицинских журналах и базах данных для специалистов дерматологов.

Мы  начнем эту статью с подробного объяснения того, какую роль в развитии себореи могут играть те или иные причины и покажем, почему эта информация может быть полезной для вас в планировании лечения.

Действительно ли себорея связана с избыточной или напротив недостаточной выработкой кожного сала?

Многие врачи дерматологи, специализирующиеся в лечении себореи, считают, что у разных людей в развитии себореи могут одновременно участвовать разные причины, под действием которых кожа головы и лица воспаляется и начинает интенсивно шелушиться.

Несмотря на то, что буквальный перевод термина «себорея» на русский язык означает «повышенное выделение кожного сала», клинические исследования показывают, что у людей, столкнувшихся с проблемой себореи, кожное сало вырабатывается в нормальных количествах.

Тем не менее, как будет показано ниже у людей заболевших себореей кожное сало интенсивно используется некоторыми видами грибков, которые населяют кожу головы и позволяет им вырабатывать химические вещества раздражающие кожу.

В тех случаях, когда себорея вызывает воспаление кожи, ее называют себорейным дерматитом или себорейной экземой.

Что означают такие виды себореи «сухая», «жидкая», «смешанная», «густая»?

В прошлом в научных работах (в особенности в русскоязычных) и рекомендациях для специалистов в области себореи часто использовались такие термины как «сухая», «жирная», «жидкая», «густая» или «смешанная» себорея, которые обозначали разные варианты проявления себореи у разных людей, обусловленные физико-химическими составами кожного сала каждого человека.

Работая с материалами научных исследований опубликованных в зарубежных журналах и базах данных, мы обнаружили, что в настоящее время эти термины больше не используются и разделение себореи на разные типы более не считается важным в планировании мероприятий по решению этой проблемы.

Я слышала, что себорея это грибок кожи головы. Это правда? Это значит, что она заразна? Она передается от человека к человеку?

Развитие себореи действительно тесно связано с микроскопическими грибками типа Malassezia (главным образом, M. furfur, M. globosa и M. restricta). Однако, несмотря на это, себорея не является инфекционным заболеванием, не является заразной и не передается от одного человека к другому.

Грибки Malassezia есть на коже головы большинства здоровых людей (в такой же концентрации, что и у людей заболевших себореей) и считаются частью ее нормальной микрофлоры. Они расщепляют кожное сало и выделяют в кожу головы ненасыщенные жирные кислоты.

По мнению специалистов, у людей, заболевших себореей, кожа головы и иммунная система имеют повышенную чувствительность к этим микробам и к продуктам их жизнедеятельность, что приводит к местному воспалению при контакте с ними.

Некоторые люди говорят, что себорея связана с гормональным дисбалансом. Это правда? Что это за дисбаланс? Как проверить есть ли он у меня?

У большинства людей столкнувшихся с проблемой себореи, нет никаких проблем с гормонами или эндокринной системой.

Тем не менее, как показывают клинические наблюдения, у некоторых женщин развитие себореи, действительно, может быть связано с повышенной чувствительностью тканей их кожи (и других органов) к мужским половым гормонам – андрогенам.

Повышенная чувствительность к андрогенам обычно вызывает не только себорею, но и ряд других проблем, в том числе избыточный рост волос на теле или на лице, появление прыщей, нарушение менструального цикла (месячные приходят с перебоями и продолжительными задержками), трудности с зачатием ребенка, синдром поликистозных яичников.

Если вы заметили, что кроме себореи у вас есть одна или несколько из перечисленных выше проблем – перед тем как начать лечение себореи обязательно изучите рекомендации в статьях, на которые мы дали ссылки выше и обратитесь к врачу гинекологу.

Врач может назначить вам ряд анализов на гормоны (их концентрация может быть нормальной или повышенной) и если он подтвердит связь ваших проблем с гормональными нарушениями, он сможет порекомендовать вам принимать контрацептивы с дроспериноном (это лекарство блокирует действие андрогенов). Подобное лечение, у некоторых женщин, одновременно решает и проблему себореи и проблему прыщей и проблему нерегулярного менструального цикла.

Я читала, что себорея может быть признаком плохого иммунитета или серьезных болезней внутренних органов. Может мне стоит провериться, чтобы потом не оказалось поздно?

Люди с ослабленной иммунной системойК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность., хроническими заболеваниями внутренних органов, люди заболевшие раком или тяжелыми неврологическими расстройствами (например, паралич или болезнь Паркинсона), действительно, очень часто болеют себореей. Тем не менее, большинство людей у которых возникает эта проблема (в особенности, если они молодого возраста), нет никаких других серьезных проблем со здоровьем.

Если кроме сильной перхоти, зуда кожи головы и других симптомов, характерных для себореи, вас больше ничего не беспокоит, не нужно проводить какие-либо дополнительные обследования «на всякий случай».

Может ли развитие себореи быть связано со стрессом?

По мнению некоторых специалистов, развитие себореи (точнее отдельных обострений) действительно может быть спровоцировано стрессом, отрицательными эмоциями и переутомлением.

Может ли быть какая-то связь между себореей и лекарствами, которые я принимаю?

В ходе клинических наблюдений было установлено, что некоторые лекарства действительно могут провоцировать появление себореи или отдельные обострения этой болезни.

Обязательно расскажите вашему врачу, если вы принимаете такие лекарства как: препараты золота, буспирон, хлорпромазин, циметидин, этионамид, фторурацил, гризеофульвин, галоперидол, препараты лития, препараты интерферона альфа, метоксален, лекарства от болезни Паркинсона, псорален.

В подобном случае изменение курса лечения может помочь вам решить проблему себореи.

Себорея передается по наследству?

Предрасположенность к развитию себореи может передаваться по наследству. По этой причине, в некоторых семьях себорея развивается и у родителей и у детей.

Какими симптомами и признаками проявляется себорея? Как понять действительно ли это себорея?

Для людей, которые столкнулись с проблемой себореи, симптомы этой болезни хорошо известны:

• в самых легких случаях себорея выглядит как обычная более или менее сильная перхоть.
• в более тяжелых случаях перхоть становится сильной, образуется крупными хлопьями, и не только на волосистой коже головы, но и на лице (в особенности на лбу, в складках кожи по бокам от носа, на бровях, в ушах и позади ушей), также на теле (в особенности на груди и на спине) или в области половых органов.

• кожа, затронутая себореей, может стать красной, воспаленной, сильно чесаться. На ее поверхности могут образовываться плотные корочки, прикрывающие ранки.
• от себореи могут сильно выпадать волосы.

Себорея опасна? Какие последствия и осложнения она может вызвать?

Себорея не представляет угрозы для жизни и не вызывает опасных осложнений. Тем не менее, она может сильно нарушать качество жизни человека.

Диагноз: какие анализы и обследования может назначить врач, чтобы выявить себорею?

Для того чтобы выявить себорею врачу дерматологу обычно достаточно осмотреть кожу головы и кожу лица и расспросить о том как развивалась проблема.

Для того чтобы уточнить диагноз врач может сделать соскоб с кожи и рассмотреть его под микроскопом или сделать микробиологический посев, чтобы определить состав микрофлоры кожи головы.

Себорея у взрослых: какое лечение может решить эту проблему?

Излечима ли себорея вообще? Можно ли избавиться от нее раз и навсегда?

У большинства взрослых людей себорея не поддается окончательному лечению: всякий раз когда лечение прекращается, шелушение, зуд кожи и сильная перхоть появляются снова. Тем не менее, эту проблему все-таки можно держать под контролем, при помощи ряда довольно простых, но регулярных процедур, которые будут подробно описаны ниже. Если вы сумеете наладить описанный нами уход за кожей головы и лица, вы сможете добиться полного или почти полного исчезновения симптомов себореи.

Шаг 1: Выход из фазы обострения

Для решения себореи на коже головы

Если у вас себорея вызывает сильное воспаление кожи (вплоть до появления ранок), очень сильный зуд и вам не помогают другие средства (например, противогрибковые или дегтярные шампуни) обязательно обратитесь к врачу дерматологу, чтобы посоветоваться с ним по поводу других возможностей лечения.

Скорее всего, врач посоветует вам специальный шампунь или лосьон с кортикостероидными компонентами (например, с клобетазола пропионатом 0,05%).

Как использовать такой шампунь?

В зависимости от того насколько сильно воспалена кожа головы, врач может посоветовать вам мыть голову таким шампунем каждый день в течение 2 недель или только 2 раза в неделю (например, в понедельник и в четверг) в течение 2 недель.

Шампунь нужно наносить на «сухую голову». Если вам нужно нанести шампунь на какой-то конкретный участок кожи головы, с помощью расчески расправьте волосы, так чтобы на этом месте образовался пробор. После этого нанесите на эту область небольшое количество шампуня и осторожно размажьте его по поверхности кожи. Повторите то же самое для всех остальных участков кожи головы, на которые вам нужно нанести лечебный шампунь.

Закончив нанесение шампуня, тщательно вымойте руки и подождите 15 минут, чтобы активные вещества из шампуня успели впитаться в кожу головы. После этого тщательно смойте шампунь теплой водой и примите душ для того, чтобы смыть остатки шампуня, которые могли попасть на другие участки кожи.

Если это необходимо, после шампуня с кортикостероидными гормонами вы можете помыть голову обычным шампунем или кондиционером.

Для того чтобы повысить эффективность лечения, врач может посоветовать вам одновременно использовать еще один специальный шампунь с кетоконазолом 2%. Таким шампунем нужно будет мыть голову 2 раза в неделю (например, в каждый  вторник и пятницу), в течение 2-4 недель.

Если вы привыкли мыть голову каждый день, то в остальные дни недели, вы можете мыть голову обычным шампунем (см. ниже Как выбрать хороший шампунь «на каждый день»?), или, если у вас не жирные волосы, то в то вы можете попробовать мыть голову без шампуня или только кондиционером для волос (бальзамом—ополаскивателем).

Это поможет избежать чрезмерного высушивания кожи, которое также может способствовать развитию себореи.

Безопасны ли шампуни с кортикостероидными гормонами?

Клинические исследования в ходе которых велось наблюдение за состоянием здоровья людей, использовавших шампуни с кортикостероидными компонентами в течение многих месяцев для лечения псориаза на коже головы, показали, что при условии правильного использования, такие шампуни являются безопасными и не вызывают серьезных побочных эффектов.

Я не хочу использовать гормональный шампунь. Чем можно заменить его?

Если вы не хотите использовать шампуни с кортикостероидными гормонами, вы можете посоветоваться с вашим врачом относительно того чтобы проводить лечение только шампунем с кетоконазолом с концентрацией 2%.  Этим шампунем нужно мыть голову 2 раза в неделю, в течение 2-4 недель.

Если вы уже пробовали шампуни с концентрацией кетоконазола 2% и они не помогли вам, вы можете попробовать шампунь с Циклопироксом (1,5%) или шампунь с сульфидом селена (2,5%).

Для контроля себореи на лице или на других частях тела

Если у вас себорея вызывает более или менее сильное воспаление и шелушение кожи лица врач может посоветовать вам лечение противовоспалительными мазями, содержащими Пимекролимус или Такролимус, противогрибковыми мазями содержащими кетоконазол в концентрации 2% или Циклопирокс 1%.

Пимекролимус и Такролимус относятся к группе лекарств, которые в медицине называют ингибиторами кальциневрина. Эти лекарства обладают выраженной способностью тормозить работу клеток иммунной системы и «не позволяют им» провоцировать сильную воспалительную реакцию в коже. Пимекролимус и Такролимус не являются гормональными лекарствами и считаются довольно безопасными даже для продолжительного использования.

Подробную информацию о том как правильно использовать эти лекарства вы можете найти в нашей статье Пимекролимус и Такролимус.

В ходе некоторых клинических исследований было установлено, что мази с кетоконазолом в концентрации 2% столь же эффективны, что и мази с пимекролимусом или такролимусом, однако реже вызывают жжение и раздражение кожи.

Циклопирокс обладает двойным действием: он подавляет размножение грибков и замедляет деление клеток кожи.

Результаты разных клинических исследований показывают, что все указанные выше средства могут быть достаточно эффективными в лечении себореи на лице и на других участках тела. Вы можете начать лечение со средства, которое лучше всего подходит вам по цене. Если оно окажется недостаточно эффективным или будет вызывать жжение кожи (иногда такое возможно) вы сможете заменить его на другое.

Как использовать эти мази?

Обычно такие мази нужно наносить на кожу 1 или 2 раза в день. Эффективность лечения станет заметной в течение первых недель.

Что делать дальше?

Если такое использование специальных шампуней и мазей по указанным ваше схемам  поможет вам, перейдите к следующему шагу: поддержание эффекта.

Что делать, если такое лечение не помогает?

Если лечение шампунями и лосьонами с кортикостероидными гормонами и кетоконазолом не помогает, вам обязательно нужно снова обратитесь к врачу для того чтобы изменить план лечения.

Врач сможет посоветовать вам:

• Короткий курс лечения таблетками с кортикостероидными гормонами или противогрибковыми препаратами (в течение нескольких недель);
• Фототерапию с UVB или PUVA, по 3 сеанса в неделю, в течение нескольких месяцев (подробная информация об этом методе лечения представлена в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с псориазом);
• Если вы женщина, и у вас есть и другие признаки повышенной чувствительности к андрогенам (см. выше) – врач может посоветовать вам принимать специальные противозачаточные таблетки, с антиандрогенными компонентами (дроспериноном).

Подобные курсы лечения считаются весьма безопасными. После того как такое лечение поможет вам справиться с сильным обострением себореи, вы сможете перейти к более простому поддерживающему лечению, описанному ниже.

Шаг 2: Поддержание нормального состояния кожи

Для решения себореи на коже головы

Для поддержания хорошего состояния кожи головы, достигнутого на первом этапе лечения, вам нужно будет продолжить использовать лечебные шампуни или лосьоны, но уже реже.

Если на первом этапе вы использовали шампунь с кортикостероидными гормонами, вы можете попробовать сначала мыть им голову 2 раза в неделю, в течение 1-2 недель, затем 1 раз в неделю, в течение 2 недель, а затем 1 раз в две недели в течение еще нескольких месяцев. После этого вы можете полностью прекратить его использование и понаблюдать за реакцией вашей кожи. Если нового обострения себореи не произойдет, вы сможете полностью прекратить использование этого шампуня.

Если на первом этапе лечения, вы использовали шампунь с кетаконазолом, циклопироксом или сульфидом селена, вы можете продолжать регулярно использовать его 1 раз неделю (например, каждое воскресенье) или 1 раз в две недели (в зависимости от его эффективности в вашем случае).

Для остальных дней нужно купить еще один шампунь, с одним из следующих компонентов:

• салициловая кислота (salicylic acid)
• сера (sulfur)
• пиритион цинка (pyrithione zinc)
• деготь (tar)

Этот новый шампунь нужно использовать без перерыва, 2 раза в неделю (например, в понедельник и четверг).

Шампуни с компонентами, указанными выше, есть в продаже во многих аптеках и супермаркетах. Обычно в их описании указано, что это «шампуни от перхоти».

Если вы найдете шампуни, которые содержат и серу и салициловую кислоту, обратите на них внимание в первую очередь. Согласно данным некоторых научных исследований в области лечения перхоти и себореи, такие шампуни могут быть более эффективными, чем шампуни, содержащие только один из компонентов (серу или салициловую кислоту).

Как мы уже говорили выше, если вы привыкли мыть голову каждый день, то в остальные дни, когда вы не используете специальные шампуни от перхоти, вы можете мыть голову обычным шампунем, просто теплой водой или только кондиционером для волос.

Если после нескольких недель поддерживающего режима вы будете довольны результатом, вы сможете продолжить постоянный уход за кожей головы по этой схеме.

Если же эффект будет недостаточным, вы можете попробовать использовать ваши лечебные шампуни чаще или заменить один из шампуней на другой с другим активным компонентом (например, можно попробовать шампунь с цинка пиритионом или салициловой кислотой, вместо шампуня с дегтем, или шампунь с циклопироксом вместо шампуня с кетоконазолом).

Если через некоторое время у вас снова случится обострение себореи, вы сможете снова провести короткий, но более интенсивный курс лечения по схеме описанной в шаге 1, а затем снова перейти к поддерживающему лечению.

Для контроля себореи на лице или на других частях тела

Для того чтобы поддерживать хорошее состояние кожи лица, достигнутое на первом этапе лечения вы можете продолжать наносить крем, который помог вам, но уже реже: 1 раз в день, затем, 1 раз в 2 или 3 дня.

Уменьшая частоту использования крема, вы сможете установить, какой режим лучше всего подходит для вашей кожи.

Для дополнительного ухода за кожей и для того чтобы повысить эффективность лечебных кремов, обязательно каждый день наносите на кожу лица увлажняющий крем (как показано в статье средства для увлажнения и смягчения кожи).

Несколько дополнительных вопросов относительно лечения себореи

Можно ли загорать, если у меня себорея?

Многие люди, которые столкнулись с проблемой себореи, замечают, что в летний период и особенно во время отдыха на солнце, состояние их кожи улучшается.

По мнению специалистов, это может быть связано с тем, что солнечные лучи оказывают губительное действие на грибков Malassezia.

Если вы заметили что и у вас состояние кожи под действием солнечного света улучшается, вы можете регулярно проводить время на солнце. Тем не менее, старайтесь не злоупотреблять этим и откажитесь от загара. Обратите внимание на то что длительное пребывание на солнце ускоряет старение кожи и повышает вероятность развития рака кожи. Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в нашей статье Ответы на вопросы о загаре и солнцезащитных средствах.

Как можно лечить акне (прыщи) при себорее?

Если у вас одновременно с себореей на лице появляются прыщи, а также «черные» и «белые» точки, просмотрите наши рекомендации по решению этой проблемы в статье Руководство по лечению прыщей.

Чем можно лечить себорею при беременности?

Если вы беременны или планируете беременность в ближайшее время, вы можете использовать все описанные выше методы лечения, кроме таблеток с кортикостероидными гормонами и таблеток с противогрибковыми препаратами. Это безопасно.

Если вы забеременели во время использования мазей или кремов с Пимекролимусом, Такролимусом или применяли эти лекарства незадолго до возникновения беременности, просмотрите наши рекомендации в статье: Ответы на самые важные вопросы относительно приема лекарств во время беременности.

Какую диету нужно соблюдать при себорее? Нужно ли при себорее принимать какие-то специальные витамины?

В настоящий момент еще не существует диеты, которая могла бы полностью решить проблему себореи.

Вы можете принимать витамины и минералы, для того чтобы поддерживать здоровье всего организма, однако данная мера скорее всего будет не достаточной для того чтобы устранить себорею.

Как можно остановить выпадение волос при себорее?

В некоторых случаях, выпадение волос действительно может быть связано себореей . Тем не менее, только лечения от себореи для решения проблемы выпадения волос может быть недостаточно. В связи с этим, если вас беспокоит и себорея и выпадение волос обязательно просмотрите наши рекомендации в статье как определить причину выпадения волос и решить эту проблему?.

Может ли быть себорея у детей старшего возраста?

У детей дошкольного и школьного возраста себорея развивается очень редко. В связи с этим, во всех случаях, когда у ребенка появляются «симптомы похожие на себорею», врачи рекомендуют родителям провести несколько специальных анализов для того чтобы установить истинную причину проблемы. Довольно часто причиной сильной перхоти в таких случаях являются грибки вызывающие стригущий лишай.

Желто — серые корочки на голове грудничков. Себорея новорожденных детей.

«Хочу задать такой вопрос: у моего малыша, 3 недели на голове образовались какие-то странные желто-коричневые корочки. Они плотные, пристают к волосам. Мы купаем ребенка каждый день, но эти корочки все равно не смываются и у меня такое ощущение что ребенок грязный… скажите что это такое и как можно удалить эти корочки? Мама советует мне мазать их подсолнечным маслом. Я пока не решилась.»

Примерно у 70% новорожденных детей и грудничков (в особенности в возрасте до 3 месяцев) на коже головы, за ушами или в складках кожи появляются более или менее обильные белые или желтовато-коричневые корки и чешуйки. В медицине это называется детской себореей.

В отличии от себореи у взрослых людей, у детей раннего возраста себорея всегда полностью проходит, без всякого лечения, обычно в течение 1 года.

Если корки не беспокоят ребенка – их не нужно удалять. Если вы все-таки хотели бы удалить корки с головы ребенка, вы можете «смочить» их небольшим количество детского минерального масла (нельзя использовать растительные масла, так как они стимулируют рост грибков) и через несколько часов (или через ночь) осторожно счистить их щеткой с мягкой щетиной или смыть во время купания ребенка.

Если у вашего ребенка очень сильная себорея – обязательно покажите его врачу. Осмотрев ребенка, врач сможет определить действительно ли речь идет о себорее. У некоторых детей точно такие же симптомы  появляются при заражении стригущим лишаем.

Если врач подтвердит, что у ребенка себорея, он сможет посоветовать вам использовать шампунь с кетоконазолом. Это поможет уменьшить количество корок.