Ответы на самые важные вопросы о хорионе и плаценте: зрелость плаценты, низкое прикрепление плаценты, предлежание плаценты, отслоение плаценты, плацентарная недостаточность

Что такое хорион и плацента?

Во время беременности развивающийся ребенок нуждается в большом количестве питательных веществ и кислорода, которые он может получать только из крови матери.

Обмен веществ между организмом развивающегося ребенка и организмом беременной женщины происходит благодаря специальным органам: хориону и плаценте.

Хорион появляется в самом начале беременности. Он выглядит как множество удлиненных выростов оболочки, окружающей будущего ребенка, которые проникают в глубину стенки матки. По мере развития беременности выросты хориона увеличиваются в размерах и превращаются в ворсины.

Примерно в конце 1 триместра беременности (то есть на 13 неделе) хорион превращается в плаценту (детское место), которая выглядит как круглая большая «присоска», при помощи которой развивающийся ребенок прикрепляется к стенке матки.

В сосудах плаценты циркулирует кровь плода, а сосудах стенки матки — кровь беременной женщины. Благодаря тому, что извилины хориона (а затем плаценты) погружаются глубоко в стенку матки, сосуды матери и ребенка располагаются очень близко — это делает возможным обмен веществ между кровью матери и кровью ребенка.

Кроме поддержания обмена веществ плацента и хорион выполняют несколько дополнительных функций:

• Вырабатывают различные гормоны (в том числе прогестерон, ХГЧ), которые поддерживают развитие плода
• Защищают плод от агрессивного действия иммунной системы организма матери

Что такое зрелость плаценты? Как она определяется? Для чего это нужно?

Термины «созревание» или «старение» плаценты используются для описания естественных изменений плаценты, которые происходят во время беременности.

Степень зрелости плаценты определяются при помощи УЗИ.

Нормальная зрелость плаценты на различных неделях беременности.

Определение степени созревания плаценты необходимо для того чтобы понять, способна ли плацента поставлять развивающемуся ребенку достаточное количество питательных веществ.

Какое значение имеет толщина плаценты?

По мере развития беременности толщина плаценты увеличивается. Это нормальный процесс. Толщина плаценты определяется при помощи УЗИ (см. УЗИ во время беременности).

Нормальная толщина плаценты на разных сроках беременности представлена ниже в таблице.

Как и степень зрелости, толщина плаценты имеет значение для оценки того насколько адекватно плацента обеспечивает развитие ребенка.

Что такое преждевременное старение плаценты? Насколько это опасно?

Этот параграф добавлен после получения вопроса:
« … я нахожусь на 36 неделе беременности. На 33 неделе ставили  1-2 степень зрелости плаценты, делали кардиотокографию (ктг), сказали что кровоток в норме, ребёнок чувствует себя хорошо. Недавно ходила на узи и мне ещё раз подтвердили преждевременное старение плаценты,  степень зрелости 2-3, толщина плаценты 32 мм., уменьшена.
Особенности строения плаценты: дольчатая с множеством кальцинатов. А так в основном с ребеночком всё хорошо, головное предлежание, мы весим 2 300, полностью развит, ктг ещё не делала.
Дату родов ставят примерно на 17-18 марта, но как и в роддоме на 33 неделе, так и на УЗИ на 36 неделе специалисты говорят, что я весьма возможно могу не доносить до предполагаемого срока родов. Я очень обеспокоена
Была на приёме у своего врача, она абсолютно спокойно к этому отнеслась, как будто все в норме, как то даже странно,я думала она мне хоть что нибудь скажет, а она просто молчит как партизан, а может это молчание от незнания?!
Пожалуйста, помогите разобраться с этим вопросом! »

О старении плаценты говорят в тех случаях, когда в тканях плаценты появляются кальцинаты (отложение солей кальция в областях, которые «уже выработали свой ресурс» и не функционируют). Кальцификаты хорошо заметны на УЗИ и именно это обследование используется в первую очередь для определения степени зрелости плаценты.

В определенной степени, постепенное «отключение» тканей плаценты и отложение в них кальцинатов — это нормальный процесс (нормальное, физиологическое созревание плаценты). Считается что плацента должна достичь максимальной степени зрелости (3 степень) на сроке 37-40 недель.

О преждевременном созревании (старении) плаценты говорят в тех случаях, когда множественные кальцинаты (3 степень зрелости) появляются в плаценте у женщин еще не достигших срока 37 недель. Обычно о преждевременном созревании плаценты у них женщины узнают после очередного УЗИ, проведенного после 30 неделе беременности.

Довольно часто причины преждевременного старения плаценты остаются неизвестными. Тем не менее, известно, что развитию этого нарушения могут способствовать артериальная гипертония, гестационный диабет и курение.

Какие осложнения может вызвать преждевременное старение плаценты? Всегда ли преждевременное старение плаценты означает угрозу для развития беременности?

Несмотря на то, что признаки преждевременного старения плаценты редко обнаруживаются у женщин еще не достигших 40 недель беременности, выявление множественных кальцинатов в плаценте (3 степень зрелости)  не всегда означает угрозу развития беременности или здоровью беременной женщины. Одно исследование проведенное 2011 году показало, что вероятность развития осложнений во многом зависит от срока беременности на котором было выявлено преждевременное старение плаценты.

В рамках этого исследования велось наблюдение за развитием беременности у женщин из трех групп:

• в первую группу входили 63 женщины у которых преждевременное старение плаценты (3 степень зрелости) было выявлено раньше 32 недели беременности;
• во вторую группу входили 192 женщины у которых преждевременное старение плаценты (3 степень зрелости) было выявлено в период с 32 по 36 недели беременности;
• в третью группу входили 521 женщины у которых в период с 28 по 36 недели беременности в плаценте не было выявлено никаких кальцинатов.

Результаты исследования показали, что у женщин входящих в 1 группу, такие осложнения как преждевременные роды, низкий вес ребенка при рождении, преждевременное отслоение плаценты, кровотечение после родов, рождение мертвого ребенка наблюдались гораздо чаще, чем у женщин из 3 группы.  В то же время среди женщин из 2 группы риск развития каких-то проблем во время или после родов был таким же как и в 3 группе.

Результаты этого исследования позволяют предположить, что появление кальцинатов (3 степень зрелости плаценты) раньше 32 недели беременности действительно повышает риск различных осложнений, в то время как выявление признаков преждевременного старения плаценты после 32 недели означает, что нет серьезных оснований ожидать каких-то осложнений, которые могут быть связаны с этим.

В настоящее время для оценки состояния плода на поздних сроках беременности врачи часто назначают проведение Допплер-УЗИ с помощью которого врач может оценить состояние сосудов плаценты и ритм работы сердца плода и, соответственно, степень обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

В плане оценки способности плаценты поддерживать развитие плода, Допплер-УЗИ дает больше информации, чем обычное УЗИ с помощью которого можно оценить только структуру плаценты. Многие специалисты считают, что при нормальных показатели Допплер-УЗИ наличие кальцификатов в плаценте не должно вызывать беспокойства.

Что делать если у меня преждевременное старение плаценты?

Как уже было сказано выше, при появлении признаков преждевременного старения плаценты раньше 32 недели возможно нарушение развития плода и повышение риска других осложнений. В связи с этим, если у вас были обнаружены признаки преждевременного старения плаценты, врач может назначить вам серию повторных УЗИ в ходе которых будут проверяться темпы развития плода и его общее состояние. Если врачи заметят признаки того что плод действительно получает меньше кислорода или питательных веществ, чем ему необходимо — они могут посоветовать проведение кесарева сечения или стимуляцию родов.

Что происходит с плацентой после родов?

Сразу после рождения ребенка, плацента (детское место) начинает быстро отслаиваться от стенки матки и примерно через 15-30 минут после родов полностью выводится из полости матки. Это процесс носит название «рождение плаценты». В связи с тем, размеры плаценты значительно меньше размеров новорожденного ребенка, рождение плаценты в большинстве случаев происходит легко и безболезненно.

Сразу после рождения плаценты врач гинеколог внимательно осматривает ее, для того чтобы определить не осталась ли часть плаценты в полости матки. Сохранение в матке даже мелких фрагментов плаценты может вызвать сильное послеродовое кровотечение, а в будущем может быть причиной развития инфекции и даже злокачественной опухоли (см. Хорионэпителиома).

Что такое прикрепление плаценты и хориона?

Развитие беременности начинается с прикрепления оплодотворенного яйца к одной из стенок матки (см. также как происходит зачатие?). Как уже было сказано в начале статьи, на первых этапах развития беременности плод прикрепляется к стенке матки при помощи хориона, в конце 1 триместра беременности на месте хориона образуется плацента.

Полость матки можно схематически описать в виде куба. Развивающийся зародыш может прикрепиться к верхней, задней, одной из боковых (правой или левой) или нижней стенке матки.

Обычно во время первого УЗИ по поводу беременности врачи с большим вниманием изучают место прикрепления (локализацию) эмбриона. Как будет показано ниже, локализация хориона имеет большое значение для благополучного завершения беременности.

Локализация хориона и плаценты на передней, задней, одной из боковых стенок матки или на верхней стенке («дно» матки) считается нормальной и, как правило, обеспечивает успешное течение беременности и родов.

Что такое низкое прикрепление хориона?

О низком прикреплении хориона говорят в том случае, когда плод прикрепляется у нижней стенки матки, на расстоянии 2-3 см. от перехода матки в шейку матки.

Низкая локализация хориона обнаруживается у более чем 6% всех беременных женщин, которым после первых УЗИ говорят о риске развития у них предлежания плаценты. Тем не менее, низкое прикрепление не всегда означает, что предлежание обязательно будет. Довольно часто, по мере развития беременности, хорион  «мигрирует» из низкого прикрепления в более высокое, что устраняет риск предлежания и связанных с ним проблем.

Миграция хориона в нормальное положение наблюдается у более 90% женщин с низким прикреплением, поэтому если на ранних сроках у вас была выявлена низкая локализация хориона – не беспокойтесь, так как скорее всего все наладится без всякого лечения.

Что такое предлежание хориона и плаценты? Чем это опасно? Какое лечение необходимо?

Предлежание плаценты или хориона — это их расположение в нижней части матки, вблизи или непосредственно на переходе матки в шейку матки (переход матки в шейку матки называется «внутренним зевом»).

Предлежание хориона или плаценты значительно повышает риск выкидыша, а также сильного кровотечения во время беременности и родов. Более того предлежание плаценты может быть причиной невозможности разрешения родов естественным путем и необходимости проведения кесарева сечения и даже полного удаления матки после родов.

Предлежание плаценты и хориона наблюдаются примерно у 0,5% всех беременных женщин.

Риск развития предлежания повышается в случае повторных абортов, после кесарева сечения, при многоплодной беременности, после лечения от бесплодия, из-за очень короткого перерыва между двумя беременностями, а также у курящих женщин и женщин принимающих наркотики.

Типы предлежания плаценты

В зависимости от конкретного расположения хориона или плаценты возможны следующие виды предлежания:

• Краевое предлежание – означает, что хорион или плацента одним краем касаются начала шейки матки, но не перекрывают его полностью.
• Частичное предлежание – означает, что хорион или плацента частично перекрывают внутренний зев.
• Полное предлежание – означает, что хорион или плацента локализуются в самой нижней части матки и полностью перекрывают переход в шейку матки.

Возможны и промежуточные варианты прикрепления хорион и плаценты при которых они переходят на область шейки матки с задней, передней или одной из боковых стенок матки в таком случае говорят о заднем, центральном, переднем или боковом предлежании.

Наиболее опасны частичное и полное предлежание.

Симптомы предлежания плаценты

Основным симптомом предлежания является безболезненное кровотечение или кровянистые выделения из влагалища (преимущественно в 3 триместре беременности).

Диагностика предлежания: анализы и обследования

Основным методом диагностики предлежания является УЗИ, которое позволяет оценить точную локализацию плаценты или хориона и оценить тип предлежания. См. УЗИ во время беременности.

Лечение предлежания плаценты

На данный момент не существует каких-либо методов лечения, которые позволили бы изменить место прикрепления хориона или плаценты, поэтому единственно возможной тактикой в случае предлежания является выжидание и принятие экстренных мер в случае начала кровотечения.

В случае начала сильного кровотечения, врачи могут принять решение о срочном проведении кесарева сечения. Благодаря тому, кровотечение на фоне предлежания плаценты обычно развивается в третьем триместре беременности, когда плод уже является жизнеспособным, кесарево сечение может спасти жизнь и матери и ребенка.

Из-за того что в некоторых случаях остановка кровотечения может быть крайне затруднительной, во время операции, для того чтобы спасти жизнь женщины, врачи могут принять решение о полном удалении матки.

Если кровотечение не сильное и быстро прекращается врачи могут порекомендовать продолжение наблюдения для того чтобы дать плоду возможность еще немного вырасти.

Роды в случае предлежания

Нормальные роды возможны только в случае низкой локализации плаценты или краевого прилежания, при которых край плаценты расположен не ближе 2 см. к выходу из матки. В случаях, когда плацента располагается ближе 2 см к внутреннему зеву — естественные роды могут быть либо невозможными, либо очень опасными.

Если естественные роды невозможны или опасны врачи назначают проведения кесарева сечения, которое обычно планируется на конец 38 недели. (см. Как проводится Кесарево сечение?).

Предосторожности во время предлежания

Беременным женщинам с подтвержденным предлежанием рекомендуется:

• Отказаться от любых физических нагрузок вплоть до самых родов;
• Больше времени проводить в постели;
• Отказаться от секса. Секс, мастурбация и оргазм могут повышать тонус матки и провоцировать кровотечение.

Что такое приращение плаценты? Чем это опасно? Какое лечение необходимо?

Еще одной формой нарушения прикрепления плаценты является приращение. Приращение означает, что ворсины плаценты проникают слишком глубоко в мышечный слой матки (истинное приращение) и плотно прирастают к нему. Приращение плаценты может быть очень опасным из-за риска сильного кровотечения которое может открыться после родов. По этой причине приращение плаценты часто требует проведения кесарева сечения с последующим полным удалением матки.

Приращение может не проявляться никакими симптомами.

Обычно приращение выявляется во время УЗИ. Заметив приращение, врачи могут посоветовать проведение планового кесарева сечения.  (см. Как проводится Кесарево сечение?).

Что такое преждевременное отслоение хориона или плаценты?

Для нормального развития беременности хорион или плацента должны быть прочно и герметично прикреплены к стенке матки.

Преждевременное отслоение хориона или плаценты характеризуется их частичным или полным отлипанием от стенки матки до рождения ребенка.

Отслоение плаценты случается приблизительно у 1 из 100 беременных женщин.  Чаще всего наблюдается отслоение неправильно прикрепленной плаценты (см. выше предлежание плаценты), однако возможно и отслоение правильно прикрепленной плаценты.

Отслоение хориона на ранних сроках беременности обычно приводит к выкидышу.

Отслоение плаценты может привести к гибели плода или беременной женщины (из-за сильного кровотечения).

Основным методом диагностики преждевременного отслоения является УЗИ, которое позволяет оценить точную локализацию плаценты или хориона и оценить тип степень отслоения (см. УЗИ во время беременности).

Типы отслоения

• Частичное (краевое) отслоение — означает, что хорион или плацента отделись от стенки матки только частично, с одного края или в центре. Частичное отслоение может быть обратимым: кровотечение останавливается, а плод продолжает нормальное развитие.
• Центральное отслоение плаценты обычно проявляется скоплением крови между плацентой и стенкой матки (ретроплацентарная гематома).
• Тотальное отслоение – означает, что плацента или хорион полностью отделились от стенки матки.

Причины преждевременного отслоения плаценты или хориона

Риск отслоения плаценты или хориона повышается если:

• Женщина моложе 20 лет или старше 35 лет;
• Женщина курит во время беременности;
• У женщины многоплодная беременность;
• У женщины имеется инфекция половых путей;
• Во время беременности женщина получила травму живота;
• У женщины нарушена свертываемость крови;
• Женщина принимает наркотики;
• Во время беременности женщина страдает повышенным артериальным давлением;
• Если женщина должна родить мальчика.

Симптомы и признаки преждевременного отслоения плаценты или хориона

Основными симптомами преждевременного отслоения являются:

• Кровотечение или кровянистые выделения из влагалища на любом сроке беременности (см. Кровянистые выделения из влагалища);
• Схваткообразные или тянущие боли в низу живота (см. Боли в животе, характерные только для женщин);
• Прекращение движений плода.

Лечение преждевременного отслоения плаценты и хориона

При первом подозрении на отслоение беременную женщину следует как можно скорее доставить в больницу. В связи с тем, что в настоящее время не существует эффективных методов лечения, которые могли остановить отслоение или восстановить нормальное прикрепление хориона или плаценты к стенке матки единственным вариантом лечения является наблюдение за состоянием плода и беременной женщины и проведение экстренного кесарева сечения, если отслоение угрожает их жизням.

Предосторожности во время отслоения

Что такое плацентарный полип?

Плацентарный полип – это фрагмент плаценты, который остается вы полости матки после родов, аборта или выкидыша.

Основным проявлением плацентарного полипа является сильное кровотечение или длительные кровянистые выделения из влагалища после родов, аборта или выкидыша.

Кроме продолжительного кровотечения плацентарный полип повышает риск развития воспаления матки (эндометрит).

Лечение плацентарного полипа заключается в его удалении при помощи выскабливания или гистероскопии.

Что такое плацентарный инфаркт?

Инфаркт плаценты (плацентарный инфаркт) – означает, что во время беременности произошла гибель одного из участков тканей плаценты. Плацентарный инфаркт может иметь множество причин (чаще всего это диабет, гипертония, инфекции и пр.) и может нарушить нормальное развитие плода в связи с резким уменьшением количества кислорода и питательных веществ поступающих к нему.

Чаще всего инфаркт плаценты выявляется во время УЗИ. Инфаркт плаценты может не иметь никаких симптомов.

Плацентарный инфаркт нередко требует проведения кесарева сечения, однако возможны и роды естественным путем (все зависит от размеров инфаркта, от состояния беременной женщины и состояния плода).

Что такое плацентарная недостаточность?

Плацентарная недостаточность (маточно-плацентарная недостаточность, фето-плацентарная недостаточность) – это состояние, которое характеризуется так называемым «преждевременным старением плаценты» и снижением ее способности обеспечивать развивающегося ребенка кислородом и питательными веществами, а также вырабатывать гомоны необходимые для поддержания беременности.

Основными причинами развития плацентарной недостаточности могут быть нарушения прикрепления плаценты, гипертония, диабет, курение, а также различные инфекции у беременных женщин.

Существует несколько типов плацентарной недостаточности:

Острая плацентарная недостаточность — развивается за короткое время (например, из-за отслоения плаценты см. выше) и приводит к резкому нарушению обмена веществ между организмом матери о организмом плода.

Хроническая плацентарная недостаточность – характеризуется медленным снижением способности плаценты обеспечивать развитие плода.

• Компенсированная хроническая плацентарная недостаточность означает, что функция плаценты снижена, однако еще достаточна для нормального развития ребенка.
• Декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность означает, что функция плаценты значительно снижена и не может обеспечить нормальное развитие ребенка.

Признаки плацентарной недостаточности могут быть выявлены во время УЗИ: изменение показателей циркуляции крови в области прикрепления плаценты к стенке матки и замедление развития плода.

Лечение плацентарной недостаточности зависит от ее причины (лечение инфекций, коррекция диабета и гипертонии). В некоторых случаях для улучшения циркуляции крови в области плаценты врачи могут назначить препараты повышающие тонус сосудов.