Фурункул (чирей), хронический фурункулез и карбункул кожи: подробные рекомендации по лечению и ответы на основные вопросы

У меня появился фурункул (чирей). Что делать? Какое лечение нужно провести?

«Несколько дней назад я заметил на коже небольшое болезненное покраснение. Я решил, что это обычный прыщ и попыталась выдавить его. Из прыща вышло только немного прозрачной жидкости смешанной с кровью. На второй день после этого прыщ стал гораздо больше и начал очень сильно болеть. Кожа вокруг него сильно опухла. Теперь я думаю, что это фурункул. Я слышал, что фурункулы могут быть опасны и что их нельзя выдавливать. Я боюсь, чтобы у меня не начались какие-то осложнения и не знаю что делать…
Виталий, 23 года»

Фурункулы действительно способны привести к развитию ряда чрезвычайно опасных осложнений. Осложнения особенно вероятны, если в лечении фурункула допускаются ошибки, способствующие распространению инфекции.

Ниже мы представим подробное объяснение того, почему возникают фурункулы и дадим детальные рекомендации относительно того, что нужно сделать, чтобы эффективно и безопасно вылечить фурункул, чего нельзя делать ни в коем случае и на что нужно обратить особое внимание, если вы столкнулись с этой проблемой.

Какие причины могли вызвать появление фурункула у меня? Я мог заразиться им от кого-то?

В подавляющем большинстве случаев причиной появления фурункулов является агрессивное развитие в тканях кожи микробов из группы золотистого стафилококка (S. aureus).

Золотистый стафилококк может быть обнаружен на коже и на слизистых оболочках многих здоровых людей, однако вызывает воспаление только в редких случаях, когда создаются условия благоприятные для его развития.

Так как золотистый стафилококк может передаваться от одного человека к другому, фурункулез считается заразным заболеванием.

Известно множество случаев, когда из-за бытового распространения стафилококка от одного человека к другим людям фурункулы появлялись одновременно (или с небольшим интервалом) у нескольких членов семьи или у нескольких людей, находящихся в тесном контакте (например, у спортсменов).

Самое важное: когда нужно обратиться к врачу? К какому врачу нужно обратиться?

Как уже было сказано выше, фурункул может спровоцировать появления ряда тяжелых осложнений.

В частности, фурункулы, расположенные в области лица (особенно на верней губе, на щеке, на лбу, в носу, на переносице, на висках), в ухе, за ухом или на волосистой части головы способны вызвать распространение инфекции внутрь черепа, с развитием чрезвычайно тяжелого и часто смертельного воспаления головного мозга и его оболочек.

Фурункулы в любой части тела могут вызвать сильное нагноение подкожной жировой ткани (абсцедирующий фурункул), распространение инфекции вдоль мышц, сосудов и сухожилий с образованием массивных очагов воспаления, а также проникновение инфекции в кровь с развитием заражение крови.

В связи с этим, если у вас появился фурункул, не зависимо от его расположения, размеров и симптомов которыми он проявляется, обязательно обратитесь к врачу хирургу (или к участковому врачу который направит вас к хирургу).

Внимательно осмотрев фурункул и окружающие его ткани, врач сможет определить насколько велика вероятность распространения инфекции, возможно ли самостоятельное очищение фурункула и какое лечение будет оптимальным в данной ситуации.

Я боюсь обращаться к хирургу!

Страх перед обращением к врачу вполне естественен, особенно если нужно обратиться к хирургу. Однако, в случаях когда необходимость обратиться к врачу связана с фурункулом страх нужно перебороть.

Многие люди боятся обращаться к врачу, так как считают, что он обязательно сделает операцию, которая будет очень болезненной.

На самом деле, как будет показано ниже, лечение фурункулов не всегда требует проведения операции, а в тех случаях, когда она все-таки проводится, она гораздо менее болезненная, чем можно себе представить.

Что можно сделать до обращения к врачу?

• Накладывайте на область фурункула теплые (38-39 С) водные компрессы 3-4 раза в день. Это немного облегчит боли, а также ускорит его созревание и очищение. После компресса нужно прикрыть фурункул чистой, но не тугой марлевой повязкой.
• Ни в коем случае не пытайтесь выдавить фурункул.
• Не нужно использовать мази с антибиотиками или прикладывать к фурункулу какие-то другие средства.

Что делать после того как фурункул вскрылся? Лечение раны, которая осталась после самостоятельного очищения фурункула

Обычно в ходе созревания фурункула у него формируется белая вздутая головка, заполненная гноем. Самопроизвольное вскрытие фурункула (разрыв головки и выход гноя) происходит примерно на 5-7 день после его появления.

Регулярное прикладывание теплых влажных компрессов способствует размягчению верхнего слоя кожи и более легкому прорыву фурункула.

Сразу после прорыва из фурункула может выделиться большое количество гноя смешанного с кровью.

После того как фурункул прорвался — осторожно промокните выделившийся гной чистой марлевой или ватной салфеткой и прикройте рану чистой марлевой повязкой. После этого тщательно вымойте руки с мылом (см. ниже, меры по предотвращению распространения инфекции).

Чем можно вытянуть гной? Что делать если гной не выходит?

Не нужно как-то форсировать выделение гноя или предпринимать какие-то специальные меры для того чтобы извлечь гнойный стержень (корень). Если гной не выходит -подождите еще немного; через несколько часов или на следующий день фурункул опорожнится самостоятельно.

После прорыва фурункула воспаление и отек тканей начинают быстро спадать за счет чего глубина центрального канала фурункула сильно уменьшается. Эти естественные процессы способствуют самостоятельному очищению фурункула от гноя.

Не нужно ничего прикладывать к фурункулу или накладывать на него глухие воздухонепроницаемые повязки – это только замедлит выведение гноя.

Рана, которая остается после фурункула не требует никакого специального лечения. Ее нужно содержать сухой, желательно под чистой марлевой повязкой.

Как правило, рана полностью заживает в течение 2-3 недель.

Рану не нужно ничем смазывать, так как это может способствовать образованию грубого рубца.

Можно выдавить фурункул, если он уже созрел? Что делать, если я уже выдавил фурункул?

Так как в процессе естественного созревания фурункула давление внутри него направлено изнутри – наружу распространение гноя и инфекции происходит именно в этом направлении (то есть гной из глубины тканей стремится выйти на поверхность).

Как правило, самостоятельное созревание и очищение фурункула занимает от 7 до 10 дней.

При выдавливании фурункула направление давления в нем может измениться на противоположное. В таком случае инфекция может начать распространяться вглубь тканей.

Именно по этой причине выдавливание фурункулов категорически запрещено.

Если вы все-таки выдавили фурункул:

• Наложите на него чистую марлевую повязку. Повязка должна быть свободной, чтобы не препятствовать выходу остатков гноя из фурункула;
• Не нужно использовать какие-либо мази, компрессы или другие средства;
• Внимательно следите за развитием фурункула и вашим самочувствием и при появлении малейших признаков опасного развития инфекции (см. выше) немедленно обратитесь к врачу.

Несколько простых, но строгих правил, которые важно соблюдать, если фурункул появился у вас или у кого-то из ваших близких

Одной из наиболее важных особенностей фурункулов, которая часто игнорируется при их лечении в домашних условиях, является их связь с заразной инфекцией.

Выше мы уже говорили, что появление фурункулов связано с агрессивным размножением в коже золотистого стафилококка. Из области воспаления золотистый стафилококк может распространиться на участки здоровой кожи или даже на кожу других людей и вызвать появление новых фурункулов.

Также известно, что некоторые типы золотистого стафилококка способны выживать во внешней среде в течение нескольких дней или даже недель и при попадании на кожу здорового человека вызывать у него появление фурункулов или других заболеваний кожи.

В связи с этим, если фурункул появился у вас или у кого-то из ваших близких, необходимо предпринять меры по предотвращению распространения этой инфекции:

1. Всякий раз после того как вы прикасаетесь к фурункулу или к коже вокруг него – тщательно мойте руки теплой водой с антибактериальным мылом, или обрабатывайте их дезинфицирующим средством;
2. Большую часть времени фурункул следует держать под чистой марлевой повязкой, из под которой микробам сложнее распространиться на другие области кожи. Использованные повязки можно выбрасывать с обычным мусором.
3. Человек, у которого появился фурункул, должен иметь отдельное полотенце, отдельное постельное белье, отдельные вещи. После выздоровления вещи можно обеззаразить простой стиркой в воде с максимальной высокой температурой допустимой для конкретного вида ткани.
4. Старайтесь как можно реже прикасаться к фурункулу или к повязке над ним у другого человека. После прикосновения – всегда мойте руки с мылом и теплой водой.
5. В комнате где находится заболевший человек нужно регулярно проводить влажную уборку с дезинфицирующим средством.

Что может сделать врач для того чтобы устранить фурункул?

В зависимости от ситуации, врач может выбрать один из трех вариантов лечения фурункула:

1. Не вмешиваться в его развитие и дать ему возможность созреть и очиститься самостоятельно;
2. Провести лечение антибиотиками (предназначенными для приема внутрь или в виде инъекций);
3. Сделать небольшую операцию для того чтобы вскрыть фурункул и очистить его от гноя.

Созревание и очищение фурункула без вмешательства

Такой вариант лечения возможен если:

• Фурункул расположен не на лице, не в ухе и не на голове и имеет сравнительно небольшие размеры (до 5 см);
• У вас нет признаков распространения инфекции и если вы не относитесь к категории лиц с ослабленным иммунитетом (см. выше, Самое важное: когда нужно обратиться к врачу?);

В таком случае врач может сказать вам, что лечение можно ограничить только теплыми водными компрессами (их можно делать 3-4 раза в день) и наложением на фурункул чистой марлевой повязки.

Созревание и самостоятельное очищение фурункула может занять до 7-10 дней.

Для облегчения болей врач может порекомендовать вам принимать парацетамол или ибупрофен.

Находясь дома, вы должны будете внимательно следить за развитием фурункула и вашим самочувствием и в случае появления признаков опасного развития инфекции, описанных выше, снова обратиться к врачу.

Лечение фурункула антибиотиками

Некоторые специалисты считают, что антибиотики должны использоваться для лечения всех людей с фурункулами.

Тем не менее, многие врачи (учитывая возможные побочные эффекты антибиотиков) считают, что эти лекарства необходимо использовать только в следующих ситуациях:

• Если фурункул больше 5 см в диаметре;
• Если у заболевшего человека есть температура и признаки распространения инфекции на подкожную жировую ткань (сильный отек и боли в области фурункула, постепенно расширяющаяся зона воспаления);
• Если фурункул расположен на лице (особенно выше верхней губы), в ухе, в носу или на голове;
• Если вы относитесь к категории пациентов со сниженным иммунитетом (см. выше)
• Если заболел ребенок (особенно грудного возраста) или пожилой человек.

В случае фурункулов крайне важно подобрать правильный антибиотик, дозировку и продолжительность лечения. Поэтому ни в коем случае не проводите лечение антибиотиками по собственной инициативе, без совета врача.

Что делать, если лечение антибиотиками не помогает?

О неэффективности лечения антибиотиками можно говорить в следующих ситуациях:

• Если через 2 дня после начала лечения ваше состояние ухудшилось (появление или повышение температуры, усиление болей или воспаления);
• Если через 5-7 дней после начала лечения не будет никаких явных признаков выздоровления (очищение фурункула, исчезновение болей и воспаления);

Для того чтобы установить причину неэффективности назначенных антибиотиков и найти лекарство которое поможет, врач может назначить вам проведение специального бактериологического анализа гноя из фурункула. Этот анализ позволит определить какие именно микробы спровоцировали появление фурункула и какие именно антибиотики могут подавить их развитие.

После получения результатов анализа (обычно в течение 1-3 дней) врач сможет изменить схему лечения.

Хирургическое удаление фурункула

Хирургическое лечение фурункула заключается в следующем: c помощью специальных стерильных хирургических инструментов врач делает небольшой надрез через который может быть извлечен весь гной (включая гнойный стержень фурункула). Далее врач обрабатывает рану раствором дезинфицирующего средства и накладывает стерильную повязку.

В некоторых случаях после хирургического вскрытия фурункула врачи назначают лечение антибиотиками, которые помогают предотвратить распространение инфекции.

По мнению многих специалистов, лечение фурункулов с диаметром меньше 5 см. и без признаков распространения инфекции может проводиться только хирургическим путем.

Многие люди, которые обращаются к хирургу для проведения операции, говорят, что операция прошла практически без боли и, что самое главное, после операции сильные боли которые вызывал сам фурункул, быстро проходят.

Лечение раны, которая остается после операции по удалению фурункула

Обычно после хирургического вскрытия фурункула на коже остается продольная (до 2-3 см или более в зависимости от размеров фурункула) и довольно глубокая рана. В течение первых дней после операции, по мере затихания воспалительной реакции глубина раны быстро уменьшается до нескольких миллиметров.

Обычно врачи хирурги ограничивают лечение обработкой раны антисептиками и наложением стерильной марлевой повязки. Такое лечение позволяет создать условия оптимальные для ровного заживления раны.

Для того чтобы убедиться в правильном заживлении раны врач может назначить вам повторный визит через 2-3 дня после операции.

Полное заживление раны может занять 2-3 недели. До полного заживления рану нельзя мочить. Образующиеся на ней корки нельзя сдирать. Это может способствовать неровному сращению краев и образованию рубцов.

Чаще всего после заживления раны на коже остаются розовые шрамы, которые быстро светлеют и становятся почти незаметными. Тем не менее, в некоторых случаях возможно образование плотных рубцов.

Подробные рекомендации относительного того как можно устранить шрамы (рубцы) которые могут остаться после фурункула вы найдете в статье Как избавиться от шрамов и рубцов.

Ответы на некоторые частые вопросы, связанные с лечением фурункулов

Можно ли мочить фурункул или принимать душ?

В случае появления фурункула можно принимать душ. Принимать ванную и особенно посещать баню или сауну нежелательно.

Я чувствую, что у меня назревает фурункул. Можно ли что-то сделать, чтобы остановить его развитие в самом начале?

В настоящее время не известно никаких доступных методов лечения, которые могли бы остановить развитие фурункула.

Некоторые люди пытаются подавить развитие фурункула в самом начале мазями с антибиотиками или противовоспалительными компонентами, однако такое лечение редко помогает.

Не помогает также раннее выдавливание фурункула.

Завтра у меня важное мероприятие. Можно ли как-то быстро избавиться от фурункула?

К сожалению быстрых способов заживления фурункулов не существует. Напротив, любые попытки ускорить его созревание или очищение (например, чрезмерное согревание, выдавливание) могут только затруднить его развитие и привести к развитию осложнений.

Если фурункул расположен не на лице, вы можете прикрыть его чистой марлевой повязкой и посетить мероприятие которое важно для вас.

Если фурункул на лице, в носу или в ухе, от назначенного мероприятия лучше отказаться и сразу обратиться к врачу для проведения лечения.

Лечение фурункула во время беременности

Лечение фурункулов во время беременности проводится главным образом путем хирургического вскрытия и очищения от гноя.

При необходимости врач может назначить антибиотики, обладающие минимальным воздействием на плод (производные пенициллина).

Что делать если фурункулы появляются у меня снова и снова?

«Фурункул в первый раз появился у меня несколько лет назад на ноге. Тогда я делала только компресс, и он прошел сам. Тем не менее, с тех пор новые фурункулы стали появляться у меня все чаще и чаще. Иногда случается, что новый фурункул появляется каждый месяц или что сразу появляется несколько фурункулов.
Я перепробовала самые разные рецепты и методы лечения, но ничего не помогает. Я слышала, что частое появление фурункулов может быть связано со сниженным иммунитетом или с застуженной кровью. Это правда? Что я могу сделать, чтобы навсегда избавиться от фурункулов?
Наталья, 18 лет.»

В медицине, частое (более 3 раз в год) появление фурункулов называется рецидивирующим (хроническим) фурункулезом.

Выше мы уже говорили, что появление фурункула связано с агрессивным развитием в тканях кожи золотистого стафилококка. Это верно и для случаев, когда фурункулы появляются часто.

Клинические наблюдения показывают, что в частом появлении фурункулом чаще всего «виноват» штамм золотистого стафилококка способный противостоять действию ряда антибиотиков.

В зарубежной медицинской литературе этот тип золотистого стафилококка называют MRSA, что в переводе на русский означает Метициллин-Резистентный Золотистый Стафилококк. Стафилококк этого типа не чувствителен по отношению к антибиотикам из группы пенициллинов и цефалоспоринов (включая пенициллин, амоксициллин, оксациллин). По этой причине, лечение этими антибиотиками не может остановить его развитие.

Ниже мы покажем, что может быть источником заражения этим видом стафилококка и какое лечение может устранить эту инфекцию и решить проблему частых фурункулов. Также ниже мы дадим ответы на некоторые распространенные вопросы, которые задают люди, столкнувшиеся с проблемой частого появления фурункулов.

Некоторые более редкие причины частого появления фурункулов

Выше мы уже говорили, что основной причиной частого появления фурункулов является золотистый стафилококк. Тем не менее, в некоторых случаях, в развитии этой болезни могут участвовать микробы другого типа.

Работая с научными материалами, опубликованными в медицинских базах данных для специалистов, мы нашли сообщения о случаях частого появления фурункулов в области голеней у женщин, спровоцированных микробом Mycobacterium fortuitum. Эпидемиологическое расследование этих случаев показало, что все женщины, истории болезни которых были изучены, были заражены этим микробом во время процедуры педикюра в салоне красоты.

В связи с этим, в тех случаях, когда анализ гнойных выделений из фурункула показывает, что в них нет золотистого стафилококка или когда лечение антибиотиками эффективными против стафилококка не помогает, врач может назначить вам проведение нового анализа во время которого будет проверено содержание в гное из фурункулов других микробов.

Правда ли что частое появление фурункулов связано со снижением иммунитета и что для того чтобы решить эту проблему нужно принимать лекарства повышающие иммунитет?

В ряде научных статей относительно лечения хронического фурункулеза от российских специалистов, мы нашли сообщения о том, что в развитии фурункулеза у «обычных людей» может играть определенную роль снижение иммунитета, в связи с чем целесообразно включать в схему лечения этой болезни иммуномодулирующие препараты, повышающие активность иммунной системы.

Под выражением обычные люди в данном случае следует понимать люди, у которых нет явных причин для снижения активности иммунной системы и нет других проявлений иммунодефицита.

Выше мы уже говорили, что продолжительное снижение иммунитета возможно по следующим причинам:

• Если человек заражен ВИЧ или болеет СПИДом;
• Если человек болеет сахарным диабетом;
• Если человек болеет раком или принимает лечение от рака (химио-, радиотерапия);
• Если человек принимает лечение глюкокортикоидными гормонами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы (например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.);
• Если в прошлом человек перенес операцию по пересадке внутренних органов и принимает лекарства, подавляющие отторжение трансплантата;
• Если человек болен хроническими болезнями внутренних органов (хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность, туберкулез).

В научных исследованиях, проведенных в странах Западной Европы и в США, есть данные о том, что хронический фурункулез может развиться у людей с иммунной системой ослабленной одной из причин указанных выше, однако нет даже упоминаний о влиянии ослабленного иммунитета на развитие болезни у обычных людей или о необходимости проведения у них иммуностимулирующего лечения.

В случае фурункулеза у обычных людей зарубежные специалисты концентрируют все внимание на устранении золотистого стафилококка и на организации специальных мер по предотвращению распространения этой инфекции. Следует заметить, что в источниках на русском языке, с которыми мы работали, по непонятной причине, эти меры не описаны или им уделяется небольшое внимание.

Дополнительно к материалам с рекомендациями по лечению фурункулеза мы изучили данные исследований относительно эффективности некоторых иммуномодулирующих препаратов (в частности, полиоксидоний), рекомендуемых в источниках на русском языке для лечения хронического фурункулеза. Мы пришли к выводу, что низкое качество этих исследований не позволяет с уверенность говорить об эффективности этих лекарств и о возможности их использования в практике.

Правда ли что частые фурункулы появляются из-за «застуженной крови»?

Работая с вопросами людей, столкнувшихся с проблемой частого появления фурункулов, мы обнаружили, что многие из них верят в то, что болезнь у них связана с «застуженной кровью».

Говоря о «застуженной крови» люди обычно имеют в виду, что вследствие разных причин (стресса, усталости, холода, инфекций) свойства крови у них изменились и что в таком случае в крови постоянно циркулируют микробы, которые и вызывают периодическое появление фурункулов.

Для того чтобы ответить на вопрос о связи с фурункулов с «застуженной кровью» нужно сказать, что в современной медицинской литературе не существует такого понятия как «застуженная» или «простуженная кровь».

Единственным сходным по смыслу этим с народным выражением является медицинский термин «сепсис», означающий состояние, при котором в крови человека циркулируют и размножаются болезнетворные микробы.

Тем не менее, в отличие от состояния «застуженной крови» которое согласно представлению о нем большинства людей может «продолжаться» долгие годы — сепсис является тяжелым состоянием которое, при отсутствии адекватного лечения, приводит к смерти в течение нескольких часов или суток.

В ходе клинических исследований в рамках которых изучались причины появления фурункулов, было установлено, что единственным изменением со стороны крови, которое может способствовать развитию болезни может быть снижение уровня в крови гемоглобина (то есть анемия). Тем не менее, точные механизмы, посредством которых анемия может способствовать появлению фурункулов, еще не установлены.

Сепсис (то есть наличие в крови болезнетворных микробов) не может быть причиной частого появления фурункулов.

Что можно сделать, чтобы навсегда избавиться от фурункулов?

Для эффективного решения проблемы часто повторяющихся фурункулов необходимо вылечить все фурункулы, которые есть на данный момент и предпринять спенциальные меры по устранению возможности повторного заражения кожи золотистым стафилококком.

Лечение уже имеющихся фурункулов, как правило, включает хирургическое очищение + курс лечения антибиотиками.

Для правильного планирования лечения врачи должны будут определить какие именно микробы участвуют в появлении фурункулов и к каким антибиотикам они чувствительны. Для этого проводится бактериологический анализ гноя и антибиотикограмма.

Если анализ гнойных выделений из фурункула покажет что в них содержится MRSA, врач сможет прописать вам лечение одним из следующих антибиотиков, эффективных против этой инфекции:

1. Триметоприм/сульфаметаксозол (Бисептол) в таблетках
2. Доксициклин в таблетках
3. Ванкомицин в виде инъекций
4. Линезолид в виде таблеток или инъекций
5. Даптомицин, Тигециклин

Деколонизация (устранение источников золотистого стафилококка на коже и слизистых оболочках)

В ходе ряда современных исследований было показано, что у людей, столкнувшихся с проблемой частого появления фурункулов, источником инфекции могут быть колонии золотистого стафилококка на коже некоторых областей тела: в полости носа, в горле, а также в складках кожи, в области прямой кишки, в мочеиспускательном канале и влагалище.

В связи с этим, для того чтобы предотвратить повторное появление фурункулов, одновременно с операциями и лечением антибиотиками, направленными на устранение уже имеющихся фурункулов, должны быть предприняты специальные меры по устранению золотистого стафилококка из областей организма из которых он может распространяться на кожу.

Ранее для выявления участков тела, зараженных золотистым стафилококком, рекомендовалось проводить только бактериологический мазок из полости носа, однако проверка эффективности такого обследования показала, что оно способно выявить только половину случаев носительства этой инфекции.

В связи с этим, в настоящее время специалисты рекомендуют кроме мазка из ноздрей проводить и мазки из складок кожи, мазок из глотки, мазок из влагалища, мазок из мочеиспускательного канала, а также мазок их заднего прохода, по следующему алгоритму:

Сначала проводятся мазки из носа, горла и складок кожи (под молочными железами, в паху, между ягодицами). Если MRSA обнаруживается в этих областях, для его устранения рекомендуется:

1. Смазывать  ноздри мазью с мупироцином 2 раза в день в течение 5 дней или раствором генциан-виолет 0,3% 2 раза в день в течение 2-3 недель;
2. Ежедневно принимать душ в течение 5 дней используя мыло с концентрацией хлоргексидина 4% ;
3. В течение 5 дней подряд, 3 раза в день полоскать горло 0,2% раствором хлоргексидина.

По данным исследований, указанные выше меры могут снизить колонизацию кожи и слизистых оболочек MRSA на 70%.

После проведения описанного выше лечения снова проводится бактериологический мазок из указанных областей. Если снова обнаруживается MRSA (обычно причиной его сохранения является неточное соблюдение рекомендаций описанных выше) врач может прописать лечение Клиндамицином в виде инъекций.

Такое лечение может быть особенно эффективным в плане устранения золотистого стафилококка из полости носа, так как этот антибиотик способен в больших концентрациях накапливаться в слизи вырабатываемой в носу.

Вместо хлоргексидина может быть использовано масло чайного дерева (tea tree oil). В ходе одного исследования было доказано, что регулярный душ с гелем содержащим 5% масла чайного дерева или обработка фурункулов кремом с 10% содержанием масла чайного дерева столь же эффективно в плане устранения MRSA как и использование хлоргексидина.

Если после проведенных мер деколонизации повторные мазки с кожи и из ноздрей не обнаруживают MRSA, однако, несмотря на это, фурункулы продолжают появляться — необходимо провести мазок из заднего прохода.

Установлено, что из области заднего прохода золотистый стафилококк может повторно распространиться на ноздри и кожу.

В случае выявления MRSA в мазке из заднего прохода врач может назначить лечение ванкомицином по схеме 1г 2 раза в день в течение 5 дней.

Если MRSA не обнаруживается в мазке из заднего прохода, но фурункулы продолжают появляться – должны быть сделаны мазки из мочеиспускательного канала и из влагалища (у женщин). Это особенно необходимо в случае женщин у которых фурункулы имеют склонность появляться в области паха, половых органов, ягодиц или на внутренней стороне бедер.

В случае выявления MRSA во влагалище врач может прописать лечение свечами с бетадином (повидон-йодин) по схеме 1 свеча 1 раз в день в течение 5 дней.

В случае выявления MRSA в мочевыводящем канале (уретре) может быть проведено лечение Котримоксазолом (это лекарство способно накапливаться в большой концентрации в моче), по схеме 800/160 мг 2 раза в день, в течение 5 дней.

Нужно ли проходить деколонизацию другим членам семьи?

«Моему сыну 6 лет. Полгода назад у него впервые появился фурункул. Мы обратились к врачу. Фурункул пришлось вскрывать… Несколько дней назад фурункул появился у него снова.
Я знаю, что появление фурункулов связано с заражением кожи золотистым стафилококком. Сейчас мы хотим обратиться к врачу для того чтобы провести анализы и, при необходимости, лечение которое поможет устранить этот микроб из организма ребенка.

Скажите, пожалуйста, может ли этот микроб быть и в организме других членов семьи (я, отец ребенка и его старшая сестра, 11 лет), ведь если так, то после лечения мальчик может снова им заразиться. Нужно ли другим членам семьи тоже сдавать анализы и проходить лечение? Ни у кого другого в нашей семье фурункулов давно не было.

Екатерина»

Для того чтобы ответить на этот вопрос, мы приведем данные одного клинического исследования проведенного группой американских специалистов. Результаты этого которого были опубликованы в июне 2012.

В рамках этого исследования были сделаны бактериологические анализы (мазки) из области носа, подмышек и паха 183 детей (в возрасте от 6 месяцев до 20 лет) у которых были обнаружены фурункулы или другие типы гнойных инфекций кожи и подкожных тканей, вызванных стафилококком.

Для того чтобы определить распространенность этого микроба среди близких людей с которыми заболевшие дети вступали в контакт, мазки были взяты у 609 родственников.

Бактериологическое исследование мазков позволило сделать следующие выводы:

• В подавляющем большинстве случаев причиной фурункулов и других гнойных инфекций кожи является MRSA или комбинация MRSA и золотистого стафилококка чувствительного к антибиотикам из группы пенициллина
• Колонии стафилококка были выявлены у более чем 50% родственников и близких людей, учувствовавших в обследовании, что значительно выше, чем распространенность золотистого стафилококка среди общего населения.
• Чаще всего колонии золотистого стафилококка локализуются в области ноздрей, несколько реже в области паха и еще реже в области подмышек.

Результаты этого исследования указывают на то, что близкие родственники людей страдающих фурункулами довольно часто могут быть носителями золотистого стафилококка, и, учитывая высокую устойчивость этого микроба в окружающей среде (то есть его способность выживать на предметах домашнего обихода), могут быть источником повторного заражения этим микробом.

Несмотря на то, что обязательное обследование и деколонизация всех членов семьи еще не включены в стандартные схемы лечения фурункулеза (то есть сначала обследование и лечение рекомендуются только человеку у которого есть фурункулы), специалисты проводившие обследование считают, что обследование и деколонизация остальных членов семьи могут быть необходимыми в тех случаях, когда спустя некоторое время после деколонизации золотистый стафилококк снова выявляется на коже человека прошедшего лечение или если после лечения у него снова появляются фурункулы.

Обеззараживание окружающей среды

Одновременно с лечением направленным на устранение фурункулов и колоний золотистого стафилококка в разных областях тела должны быть проведены специальные меры по устранению золотистого стафилококка из окружающей среды.

Для этого:

1. Всякий раз после того как вы прикасаетесь к фурункулу или к коже вокруг него – тщательно мойте руки теплой водой с мылом или обрабатывайте их дезинфицирующим средством;
2. Большую часть времени фурункул следует держать под чистой марлевой повязкой, из под которой микробам сложнее распространиться на другие области кожи. Использованные повязки можно выбрасывать с обычным мусором.
3. Человек, у которого появился фурункул, должен иметь отдельное полотенце, отдельное постельное белье, отдельные вещи. После выздоровления вещи можно обеззаразить простой стиркой в воде с максимальной высокой температурой допустимой для конкретного вида ткани.
4. Старайтесь как можно реже прикасаться фурункулу или к повязке над ним у другого человека. После прикосновения – всегда мойте руки с мылом и теплой водой.
5. В комнате где находится заболевший человек нужно регулярно проводить влажную уборку с дезинфицирующим средством.

Дополнительное лечение

Как уже было сказано выше, в ходе ряда исследований было показано, что хронический фурункулез особенно часто развивается у людей с анемией, вызванной недостатком железа и что устранение анемии (за счет лечения препаратами железа) предотвращает появление новых фурункулов.

Из-за того что исследования в области связи фурункулов с анемией были проведены относительно недавно и механизмы связывающие эти болезни еще не установлены, препараты железа еще не включены в стандартную схему лечения хронического фурункулеза.

Тем не менее, если вы столкнулись с частым появлением фурункулов, обязательно попросите врача назначить вам общий анализ крови и, если у вас будет выявлен пониженный уровень гемоглобина, прописать вам лечение препаратами железа.

Что может означать появление фурункулов под кожей, без гнойной головки, или фурункулов из которых не выходит гной?
Важное замечание для людей у которых фурункулы появляются в области подмышек, в паху или под молочными железами.

В некоторых случаях частое появление нарывов очень похожих на фурункулы может быть связано не с хроническим фурункулезом, а с так называемым гнойным гидраденитом.

Несмотря на то, что нарывы при гидрадените могут быть очень похожи на нарывы при фурункулезе – это совершенно разные болезни, которые требуют проведения разного лечения.

Вероятность того что нарывы у вас связаны не с фурункулезом, а с гидраденитом особенно велика, если:

• Нарывы появляются преимущественно в области подмышек, в паху, или в складках кожи под молочными железами;
• Нарывы образуются «под кожей» и больше напоминают болезненные узлы, чем конусы, характерные для фурункулов;
• Случается, что нарывы сохраняются в течение нескольких недель без формирования гнойной головки и без выделения гноя;
• Нарывы имеют склонность появляться всегда на одном и том же месте;

Лечение карбункулов

О карбункуле кожи говорят в случае появления сразу нескольких близко расположенных друг к другу фурункулов. Лечение карбункулов кожи проводится по тем же правилам, что и лечение фурункулов и включает проведение хирургической операции + дополнительное лечение антибиотиками предотвращающими распространение инфекции.