Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Лечение цистита. Руководство для женщин.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 25 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Cодержание:

Лечение цистита у женщин

Само по себе, лечение цистита (воспаления мочевого пузыря) у женщин не представляет большой сложности. В настоящее время, существует целый ряд лекарств, позволяющих быстро и эффективно прекратить развитие этой инфекции. Проблема заключается в том, что микробы, провоцирующие цистит (в более чем 80% случаев это кишечная палочка E.coli), способны вырабатывать устойчивость к антибиотикам.

Это важно не только для научного медицинского сообщества, но и для каждого человека в отдельности, по нескольким причинам:

Во-первых, выработав устойчивость к действию определенного антибиотика, микробы могут впоследствии спровоцировать новый и гораздо более опасный эпизод инфекции, который уже не будет поддаваться лечению лекарствами, которые были использованы ранее.

Во-вторых, из-за того что штаммы микробов циркулируют в обществе, даже у тех женщин у которых цистит случается редко или которые столкнулись с этой проблемой в первый раз (такие случаи называются острым циститом), инфекция изначально может быть устойчива к действию некоторых антибиотиков, из-за чего первые попытки ее лечения могут быть неудачными.

По этим причинам, в настоящий момент, относительно лечения острого цистита у женщин действуют следующие научно обоснованные рекомендации:

  1. По возможности, лечение цистита следует начинать с более «простых» антибиотиков (более узкого спектра действия, которые влияют, преимущественно, на микробов, колонизировавших мочевыводящие пути).
  2. Более «сильные» антибиотики (т.е. с более широким спектром действия) следует использовать только в тех случаях, когда более простое лечение не помогает.

РЕКЛАМА

Лекарства (антибиотики) для лечения острого цистита у женщин

Если вы заболели циститом в первый раз или если эпизоды этой инфекции случаются у вас редко (реже 2 раз в полгода или реже 3 раз в год), располагая данными о распространенности антибиотико-резистентных штаммов бактерий в вашем регионе и опираясь на современные рекомендации (см. Источники), ваш врач может посоветовать вам сразу начать лечение одним из перечисленных ниже лекарств и не проводить посев мочи (анализ на чувствительность микробов в моче к антибиотикам).

В первую очередь должно быть попробовано лечение одним из следующих антибиотиков:

(1) Нитрофурантоина моногидрат: по 100 мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 5 дней.

(2) Триметоприм/Сульфаметоксазол (Бисептол, Ко-тримоксазол): 160 мг/800мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 3 дней.

(3) Фосфомицина трометамол: нужно принять только 1 дозу, 3 гр.

(4) Пивмециллинам: 400 мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 3-7 дней.

Все эти антибиотики являются весьма эффективными при цистите у женщин, редко вызывают какие-либо серьезные побочные эффекты и, в настоящий момент, к трем из них (Нитрофурантоин, Фосфомицин и Пивмециллинам) микробы редко вырабатывают устойчивость.

Если эти лекарства недоступны, или если по какой-то причине вы не можете принимать их, врач может порекомендовать вам лечение следующими препаратами с широким спектром действия:

(1) Антибиотики из группы фторхинолонов: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин. Для лечения цистита эти лекарства нужно принимать в течение 3 дней.

(2) Антибиотики из группы бета-лактамов: Амоксициллин + клавулановая кислота, Цефдинир, Цефахлор, Цефподоксимин проксетил. Для лечения цистита эти лекарства нужно принимать в течение 3-7 дней.

Еще раз повторим, что во всех случаях, когда возможно, рекомендуется использовать более «простые» антибиотики (Нитрофурантоин, Бисептол, Фосфомицин и Пивмециллинам), чтобы сохранить препараты с более широким спектром действия на случай если вам понадобится лечение от более серьезных инфекций. Кроме того, антибиотики с более широким спектром действия чаще вызывают побочные эффекты.

Если, изначально, чувствительность микробов не была установлена (т.е. если не был проведен посев мочи), для лечения цистита не рекомендуется использовать Ампициллин и Амоксициллин без клавулановой кислоты, так как микробы часто бывают устойчивы к ним.

Как быстро должно подействовать лечение от острого цистита? Что делать если лечение не помогает?

После начала лечения, симптомы цистита должны постепенно ослабевать и полностью пройти в течение 3-6 дней. В случае полного выздоровления, повторно обращаться к врачу и сдавать анализ мочи не нужно.

С другой стороны, обязательно снова обратитесь к врачу:

  • Если, в течение 48 часов после начала лечения, вам не станет лучше;
  • Если через неделю после начала лечения у вас сохранятся симптомы воспаления мочевого пузыря;
  • Если сначала симптомы цистита пройдут, но вскоре (через несколько дней или через несколько недель) появятся снова.

Во всех этих случаях причиной цистита могут быть бактерии, выработавшие устойчивость к антибиотику, с которого вы начали лечение.

Чтобы решить эту проблему, врач должен будет назначить вам посев мочи для определения чувствительности микробов к разным антибиотикам. До получения результатов этого анализа, врач должен будет прописать вам лечение одним из антибиотиков из группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин). Вам нужно будет принимать лекарство в течение 7 дней.

Если и это лечение не поможет, врач сможет назначить вам лекарство к которому, по результатам посева мочи, микробы не выработали устойчивость.

Что можно сделать в домашних условиях, чтобы облегчить симптомы цистита?

Для того чтобы облегчить симптомы цистита в домашних условиях:

  • Старайтесь пить больше воды. Один раз в день вы можете добавить в воду 1/2 чайной ложки пищевой соды. Обильное питье и сода не позволят «быстрее вымыть инфекцию», но сделают мочу более разбавленной и более щелочной, что уменьшит ее раздражающее действие на воспаленные стенки мочевого пузыря.
  • Можно в течение 1-2 дней принимать простые обезболивающие лекарства, такие как Парацетамол или Ибупрофен. Вы также можете принять Феназоперидин, который оказывает селективное обезболивающее действие на мочевыводящие пути.

Какую опасность может представлять цистит?

В большинстве случаев, острый цистит не представляет серьезной опасности для здоровья женщины и может пройти без лечения в течение нескольких дней.

Реже, инфекция, спровоцировавшая воспаление мочевого пузыря, может распространиться в почки и вызвать пиелонефрит. В таком случае состояние заболевшей женщины продолжает ухудшаться и к типичным симптомам цистита добавляются такие симптомы как:

  • боли в спине или в боку;
  • повышение температуры выше 38 С;
  • возможно появление тошноты или рвоты.
Если вы заметили у себя такие симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу!

Опасное развитие цистита более вероятно:

  • у женщин, заболевших сахарным диабетом, который плохо контролируется лечением;
  • у женщин с ослабленным иммунитетомК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
    люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
    люди, которые болеют сахарным диабетом,
    люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
    люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
    люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
    люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
    ;
  • у женщин, у которых были выявлены камни в почках;
  • у женщин, которые недавно прошли урологическое обследование (например, цистоскопию) или курс лечения в больничных условиях;
  • у женщин с хроническими заболеваниями почек.

Симптомы и признаки цистита. Как отличить их от симптомов других болезней?

Типичные симптомы и признаки острого цистита это:

  • Внезапное появление острых (режущих) болей внизу живота;
  • Частые и сильные позывы к мочеиспусканию;
  • Моча может содержать примесь крови, из-за чего она может стать мутного грязно-коричневого или красного цвета;
  • Жжение во время мочеиспускания.

Если, одновременно или через некоторое время после начала цистита, у заболевшего человека появились боли в спине (или боли по бокам живота), температура больше 38 С и (возможно) тошнота и рвота, нужно немедленно обратиться к врачу. В таком случае причиной болезни может быть воспаление почек, которое может развиваться опасно и требует специального лечения. см Пиелонефрит.

Если кроме симптомов воспаления мочевого пузыря, присутствуют симптомы воспаления влагалища (обильные выделения из влагалища, зуд и воспаление в области половых органов), причиной болезни может быть одна из инфекций, передающихся половым путем (см. что делать в случае появления выделений из влагалища), а также кандидоз или бактериальный вагиноз.

Лечение рецидивирующего (хронического) цистита у женщин

Если эпизоды цистита повторяются чаще 2 раз в 6 месяцев или чаще 3 раз в течение 1 года (в таком случае он называется рецидивирующим циститом), до начала нового курса лечения, врач должен будет назначить посев мочи для определения чувствительности микробов к антибиотикам.

Кроме этого, врач может назначить несколько обследований для того, чтобы проверить, не связаны ли рецидивы воспаления мочевого пузыря с другими проблемами. В частности, он может порекомендовать проведение:

До получения результатов посева, врач может назначить лечение одним из перечисленных ниже лекарств:

(1) Триметоприм/Сульфаметоксазол (Бисептол, Ко-тримоксазол): 160 мг/800мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 3 дней.

(2) Ципрофлоксацин: 250 мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 3 дней.

(3) Норфлоксацин: 200 мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 3 дней.

Если это лечение не поможет, врач сможет назначить вам лекарство к которому, по результатам посева мочи, микробы не выработали устойчивость.

Обязательно снова обратитесь к врачу:

  • Если в течение 48 часов после начала лечения, вам не станет лучше;
  • Если через неделю после начала лечения у вас сохранятся симптомы цистита;
  • Если сначала симптомы пройдут, но вскоре (через несколько дней или через несколько недель) появятся снова.

Во всех этих случаях причиной цистита могут быть бактерии, выработавшие устойчивость к антибиотику с которого вы начали лечение. Врач должен будет назначить новый курс лечения антибиотиком, к которому, по результатам посева, микробы сохраняют чувствительность.

Для того чтобы вы могли справиться со следующими приступами цистита или снизить их частоту, учитывая результаты посева, врач может предложить вам одну из следующих тактик:

  1. Самостоятельно проводить лечение новых эпизодов инфекции заранее оговоренными лекарствами;
  2. Принимать антибиотики, в небольших дозах, в течение длительного времени;
  3. Принимать антибиотики после половых отношений.

Кроме того, врач может предложить вам использовать прививку от цистита или провести специальное лечение препаратами эстрогенов.

Самостоятельное лечение новых эпизодов цистита

Многие женщины, у которых цистит повторяется часто, умеют точно распознавать начало нового эпизода болезни. Таким женщинам врач может заблаговременно выписать рецепт (учитывая результаты посева мочи). Используя этот рецепт, женщина может купить антибиотики для того, чтобы самостоятельно начинать лечение при первых признаках нового эпизода цистита.

Профилактическое лечение низкими дозами антибиотиков для предотвращения цистита

Если эпизоды цистита случаются очень часто, врач может предложить продолжительный курс лечения (от 3 до 6 месяцев) низкими дозами антибиотиков. Возможными схемами лечения могут быть:

  • Триметоприм/Сульфаметоксазол: 40/200 мг каждый день (или 3 раза в неделю);
  • Триметоприм: 100 мг, 1 раз в день;
  • Нитрофурантоин: 50-100 мг, 1 раз в день;
  • Цефалексин: 124-250 мг, 1 раз в день;
  • Цефахлор: 250 мг, 1 раз в день;
  • Норфлоксацин: 200 мг, 1 раз в день;
  • Ципрофлоксацин: 125 мг, 1 раз в день;
  • Циноксацин: 250-500 мг, 1 раз в день;
  • Фосфомицина трометамол: 3 гр, 1 раз в 10 дней;

Результаты научных исследований показывают, что, во время таких продолжительных курсов лечения, эпизоды цистита прекращаются полностью или почти полностью. Тем не менее, после завершения лечения, более или менее частые эпизоды цистита могут вернуться.

Основными побочными эффектами от такого лечения могут быть: развитие кандидоза полости рта и кандидоза половых органов, боли в животе и диарея. В редких случаях, возможно появление сыпи на коже, сильной тошноты и других более серьезных побочных реакций. Безопасность профилактических курсов лечения продолжительностью более 12 месяцев, на данный момент, изучена недостаточно.

Профилактическое лечение для предотвращения цистита после половых отношений

Если вы заметили, что у вас развитие новых эпизодов цистита часто происходит через 24-48 часов после половых отношений, учитывая результаты посева, врач может предложить вам принимать антибиотики вскоре (в течение первых 2 часов) после каждого полового акта.

Например:

  • Триметоприм/Сульфометоксазол (Бисептол): 1 доза  40/200 или 80/400 мг;
  • Ципрофлоксацин: 1 доза 125 мг;
  • Цефалексин: 1 доза 250 мг;
  • Нитрофурантоин: 1 доза 50-100 мг;
  • Норфлоксацин: 1 доза 200 мг;
  • Офлоксацин: 1 доза 100 мг.

Результаты исследований показывают, что такая тактика профилактического лечения может значительно снизить частоту эпизодов воспаления мочевого пузыря и может быть столь же эффективной, как и постоянный прием низких доз антибиотиков уже описанный выше.

Еще одно замечание:

Если в качестве средства предохранения вы используете спермициды, будет правильным решением заменить их на другие противозачаточные средства, так как было установлено, что применение спермицидов может повышать частоту циститов.

Лечение топическими эстрогенами для предотвращения цистита

Женщинам, достигших менопаузы (в особенности, если у них есть и другие симптомы недостатка женских половых гормонов, например, ощущение «сухости влагалища»), врач может предложить использовать вагинальные средства с эстрогенами.

Результаты научных исследований показали, что такое лечение действительно может снизить частоту повторения цистита. Эффект от лечения становится заметным через 12 недель.

Подробные рекомендации относительно организации такого лечения представлены в нашем руководстве Решение проблем связанных с менопаузой.

Прививки от цистита

Еще одной возможностью снизить частоту приступов цистита являются прививки в виде капсул для приема внутрь (Уро-ваксом®) или вагинальных таблеток (Уровак®). Эти препараты содержат лиофилизированные фрагменты микробов, чаще всего вызывающих рекуррентные эпизоды воспаления мочевого пузыря.

Эффективность и безопасность этих прививок была изучена в ходе нескольких исследований, показавших, что использование этих препаратов действительно снижает частоту эпизодов цистита, без серьезных побочных эффектов.

Методы лечения, эффективность которых в снижении частоты эпизодов цистита пока не доказана

На данный момент не доказана эффективность предотвращения цистита при помощи:

  • препаратов из группы пробиотиков, содержащих штаммы lactobacilus;
  • продуктов из клюквы (сок, капсулы и пр.);
  • препаратов D-маннозы.

В связи с этим, мы не можем рекомендовать их использование.

В каких случаях причиной проблемы может быть не хронический инфекционный цистит, а какая-то другая болезнь?

Некоторые женщины обращаются к врачу урологу с жалобами на «постоянный цистит», который проявляется у них ежедневными болями внизу живота и частыми позывами к мочеиспусканию.

На самом деле, во всех таких случаях, причиной болезни является не цистит. Как мы уже говорили выше, даже в тех случаях, когда он повторяется часто, цистит это острое инфекционное заболевание. Эпизоды инфекционного цистита не могут повторяться каждый день и, тем более, не могут развиваться в течение длительных периодов времени (больше недели), без того чтобы, чтобы либо пройти, либо вызвать осложнения.

Может быть множество причин, способных вызывать симптомы похожие на «хронический цистит», включая камни в мочевом пузыре, рак мочевого пузыря и пр.

По этой причине, во всех случаях, когда симптомы цистита не проходят после курса лечения антибиотиками или когда они появляются вновь, вскоре после завершения очередного курса лечения – нужно обратиться к врачу для обследования.

Во многих случаях, после обследования и осмотра, врач может установить, что причиной частых и сильных позывов к мочеиспусканию, которые повторяются изо дня в день, является так называемый синдром гиперактивного мочевого пузыря. Мы подробно описали эту проблему и принципы ее лечения в статье Проблемы с мочеиспусканием у женщин.

Несколько реже, когда женщину беспокоят, главным образом, боли в области мочевого пузыря и когда обследование не находит никакой другой причины, которая могла бы вызывать такие симптомы, врач может предложить женщине попробовать лечение от интерстициального цистита. Мы расскажем об этой проблеме ниже.

Лечение цистита во время беременности

Во время беременности цистит может развиваться опаснее, чем у небеременных женщин и чаще вызывает пиелонефрит. Без адекватного лечения, цистит повышает вероятность преждевременных родов, рождения ребенка с низким весом, преэклампсии и анемии (у женщины).

Кроме того, некоторые антибиотики, которые часто используются для лечения цистита у небеременных женщин, противопоказаны во время беременности.

По этим причинам, все беременные женщины, у которых появляются симптомы цистита, нуждаются в немедленном проведении лечения антибиотиками, под контролем врача.

Перед началом лечения, врач должен будет назначить проведение посева мочи, для определения чувствительности микробов к антибиотикам.

Для подавления инфекции, врач может предложить лечение такими антибиотиками как:

  • Амоксициллин 500 мг, 2-3 раза в сутки, в течение 7 дней.
  • Цефалексин 500 мг, 2-4 раза в сутки, в течение 7 дней;

Если эти лекарства недоступны или не могут использоваться, врач может предложить лечение по следующим схемам:

  • Амоксициллин с клавулановой кислотой 500 мг, 2 раза в день, в течение 7 дней.
  • Нитрофурантоин 100 мг, 2 раза в день, в течение 7 дней (за исключением 1 первого триместра и последних недель беременности, в течение которых использование этого антибиотика противопоказано).
  • Цефуроксим 250 мг, 2 раза в день, в течение 7 дней.

Чтобы убедиться в том, что лечение прошло успешно, врач должен будет порекомендовать повторить анализ мочи (с бактериологическим посевом) через 1 неделю после завершения лечения и потом повторять этот анализ 1 раз в месяц, до завершения беременности. Если анализ покажет присутствие бактерий в моче, лечение нужно будет повторить, даже если у женщины не будет симптомов цистита.

Если частые эпизоды цистита были у женщины и до беременности, или если анализ мочи показывает, что присутствие микробов в моче сохраняется даже после 2 курсов лечения антибиотиками или, если у беременной женщины может быть повышен риск развития осложнений (например, если она болеет диабетом), врач может предложить ей профилактическое лечение антибиотиками (постоянно или только после половых отношений). Возможными схемами лечения могут быть:

  • Цефалексин 125-250 мг, 1 раз в день.
  • Цефахлор 250 мг, 1 раз в день.
См. также Безопасность приема лекарств во время беременности.

Лечение цистита во время грудного вскармливания

Лечение цистита у женщин, кормящих грудью, проводится по тем же правилам, что и у не кормящих женщин.

Во время лактации можно использовать следующие антибиотики, эффективные в лечении цистита:

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин можно использовать для лечения цистита у женщин во время грудного вскармливания, за исключением тех случаев, когда у ребенка есть врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. У таких детей Нитрофурантоин, содержащийся в грудном молоке, может вызвать частичное разрушение клеток крови и желтуху.

Во время лечения Нитрофурантоином грудное молоко окрашивается в желтый цвет. Это не опасно.

Триметоприм

Триметоприм считается безопасным для лечения всех случаев циситита у кормящих женщин.

Триметроприм в комбинации с Сульфаметоксалозом (Бисептол®, Ко-тримоксазол) нельзя использовать во время лактации, если у ребенка есть врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или если речь идет о ребенке, рожденном раньше срока или с выраженной желтухой.

Другие антибиотики, которые могут использоваться для лечения цистита во время кормления грудью:

  • Цефалексин;
  • Цефахлор;
  • Амоксициллин (с клавулановой кислотой или без).

Прием антибиотиков от цистита может вызвать незначительное послабление стула или колики у ребенка. Это не опасно и не требует никакого специального лечения.

Влияние Ципрофлоксацина на состояние грудных детей пока изучено недостаточно, по этой причине, это лекарство не рекомендуется использовать во время лактации, без явной необходимости.

См. также Безопасность приема лекарств во время грудного вскармливания.

Интерстициальный цистит

В медицине, термин интерстициальный цистит используется для описания состояния людей, у которых, даже после детального обследования, не обнаруживается никаких других болезней, которые могли бы вызывать такие симптомы как:

  • продолжительные (хронические) тянущие боли и дискомфорт внизу живота (в области малого таза или мочевого пузыря);
  • Из-за болей человек может испытывать необходимость часто посещать туалет;
  • После мочеиспускания, боли, на время, могут стать слабее;
  • Боли могут усиливаться во время половых отношений;
  • Симптомы могут периодически, то усиливаться, то затихать.

Таким образом, интерстициальный цистит это диагноз исключения, т.е. диагноз, который устанавливается, когда врачу не удалось найти никакого другого объяснения симптомов. В связи с этим, прежде чем установить диагноз «интерстициальный цистит», врач должен исключить все другие причины, которые могли бы вызывать боли в области мочевого пузыря.

Точный алгоритм диагностики в этом отношении еще не разработан. Многие специалисты рекомендуют своим пациентам:

  • Несколько раз повторить анализ мочи.
    Моча должна быть стерильной, т.е. не содержать бактерии. В случае выявления бактерий, врач может назначить пробный курс лечения антибиотиками.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря помогает исключить наличие камней.
  • Людям, которые могли контактировать с этими инфекциями, врач может порекомендовать обследование для исключения шистосомоза или туберкулеза мочевого пузыря.
  • В некоторых ситуациях (в частности, в случае присутствия в моче следов крови или повышенного количества эритроцитов), врач может предложить проведение цистоскопии и биопсии для исключения рака мочевого пузыря. (см. Цистоскопия, Диагностика рака мочевого пузыря, Кровь в моче).
  • Женщинам, врач может порекомендовать консультацию гинеколога для исключения эндометриоза.

Симптомы интерстициального цистита могут быть похожи на симптомы еще 2 состояний, при которых в органах малого таза также не происходит никаких заметных изменений:

(1) У женщин и у мужчин похожие симптомы может вызывать так называемый синдром гиперактивного мочевого пузыря.

В частности, и при интерстициальном цистите и при гиперактивном мочевом пузыре, человек часто испытывает необходимость срочно посетить туалет. Тем не менее, при интерстициальном цистите срочная необходимость мочеиспускания связана больше с желанием человека ослабить боли, в то время как у людей с гиперактивным мочевым пузырем необходимость посетить туалет связана с ощущением наполненного мочевого пузыря и страхом того, что если они срочно не посетят туалет, они не смогут остановить позыв к мочеиспусканию и потеряют мочу. Подробное объяснение синдрома гиперактивного мочевого пузыря представлено в статье Проблемы с мочеиспусканием у женщин и у мужчин. Частые и сильные (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию.

(2) У мужчин симптомы интерстициального цистита могут быть очень похожи на синдром хронической тазовой боли.

В настоящее время, синдром хронической тазовой боли считается одной из форм хронического простатита.

Точно разделить эти две проблемы может быть очень сложно, так как ни одна из них не вызывает объективных изменений в органах малого таза.

В тех случаях, когда мужчина ощущает, что беспокоящие его симптомы связаны с мочеиспусканием, более вероятный диагноз это интерстициальный цистит. С другой стороны, если мужчину больше беспокоят «боли и давление в области промежности и в половых органах», более вероятно, что причиной проблемы является синдром хронической тазовой боли.

Что известно о причинах интерстициального цистита?

Точные причины развития симптомов, классифицируемых в настоящее время как интерстициальный цистит, в настоящее время, не установлены. Те данные, что доступны по этому поводу, указывают на то, что, вероятнее всего, существует не какая-то одна причина, а множество разных причин, которые, так или иначе, нарушают проницаемость оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Эта оболочка называется уротелием.

Предполагается, что у людей с симптомами интерстициального цистита, эта оболочка становится менее плотной. Из-за этого через нее начинают проходить разные химические вещества, которые проникают внутрь стенок мочевого пузыря, раздражая их. Пространство внутри стенок органов называется интерстицием. Отсюда и проходит название проблемы – интерстициальный цистит.

Какое лечение симптомов интерстициального цистита доступно на сегодняшний день?

Как мы уже объяснили выше, в настоящее время, термин «интерстициальный цистит» используется для обозначения всех случаев, когда, несмотря на продолжительное обследование, у человека не обнаруживается никаких причин, которые могли бы вызывать беспокоящие его симптомы. Исходя из этого, вполне возможно, что разные случаи «интерстициального цистита», хоть и проявляются похожими симптомами, все-таки, связаны с разными причинами. В связи с этим, в настоящий момент нет какого-то одного метода лечения, который помогал бы при всех случаях интерстициального цистита, а есть разные методы, которые помогают при одних случаях и не помогают при других.

Прежде чем найти эффективное лечение, многим пациентам приходится попробовать несколько разных методов. Некоторым пациентам так и не удается найти лечение, которое бы полностью устранило беспокоящие их симптомы на длительное время.

Ниже мы опишем основные методы лечения, которые рекомендуются пациентам с интерстициальным циститом, в настоящее время.

Изменения в составе питания для лечения интерстициального цистита

В ходе ряда исследований было установлено, что у некоторых людей симптомы интерстициального цистита могут быть связаны с повышенной чувствительностью к таким продуктам питания, как чай, кофе, цитрусы и цитрусовые соки, газированные напитки, алкогольные напитки, искусственные подсластители, острые приправы и пр.

В связи с этим, всем людям столкнувшимся с этой проблемой, рекомендуется, в первую очередь, попробовать найти и исключить продукты, которые могли бы усиливать симптомы в их случае. Это можно сделать следующим образом:

Исключите все перечисленные выше продукты (и все другие продукты на ваше усмотрение, например, продукты на которые у вас может быть аллергия) на 2-4 недели. Если это действительно сделает симптомы интерстициального цистита более слабыми, вы сможете начать вводить эти продукты в ваш рацион, наблюдая за изменением симптомов.

Нужно вводить по 1 продукту в неделю. Если после введения того или иного продукта (например, кофе), вы снова заметите усиление симптомов интерстициального цистита, вам нужно будет снова исключить этот продукт на 2 недели. Если вы снова заметите облегчение симптомов, вы сможете сделать вывод, что этот продукт действительно оказывает раздражающее действие на стенки вашего мочевого пузыря и сможете исключить его на длительное время.

Другие изменения, которые вы можете попробовать:

Обильное питье

Обильное питье (которое бы обеспечивало выработку мочи в количестве 2-2,5 литров в сутки), делает мочу более разбавленной и может уменьшить ее раздражающее действие на стенки мочевого пузыря.

Если вы уже потребляете достаточно жидкости, не стоит увеличивать ее потребление еще больше, так как усиленная выработка мочи будет сильнее растягивать стенки мочевого пузыря и может усиливать боли.

Тепло или холод

Некоторые пациенты сообщают о том, что боли связанные с интерстициальным циститом становятся меньше, если они прикладывают к животу что-то теплое, однако другие пациенты замечают, что им помогает холод. Вы можете попробовать и то и другое.

Посещение мануального терапевта

В ходе ряда небольших исследований было установлено, что 10 сеансов глубокого массажа курковых точек (в течение 12 недель) привели к заметному или значительному облегчению симптомов интерстициального цистита у 59% пациентов.

Курковые точки (англ. trigger point) это более или менее крупные уплотнения в мышцах, нажатие на которые провоцирует сильные боли, отдающие в другие части тела.

Если вы решите посетить мануального терапевта, объясните ему, что вам нужен именно массаж курковых точек (миофасциальный релиз), а не поверхностный массаж.

Тренировка мочевого пузыря для лечения интерстициального цистита

Если в вашем случае симптомы интерстициального цистита сопровождаются частыми и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию, во время которых вы боитесь потерять мочу, может быть правильным решением провести тренировку мочевого пузыря, как это показано в статье Проблемы с мочеиспусканием у женщин и у мужчин.

Решение проблемы хронических запоров

Если это применимо к вашей ситуации, постарайтесь решить проблему часто повторяющихся запоров.

Релаксационные техники

В ходе одного исследования, в котором приняло участие 136 человек, было установлено, что выполнение упражнений по расслаблению мышц тазового дна значительно облегчило симптомы интерстициального цистита почти у половины из них (45%).

Самое простое упражнение заключается в следующем: лежа на спине нужно согнуть ноги в коленях и привести колени к груди. После этого нужно максимально развести колени в стороны и сохранять такую позицию в течение нескольких минут. Такие упражнения нужно повторять несколько раз в день.

Лекарства в виде таблеток для лечения интерстициального цистита

Если все указанные выше методы не помогут, врач может предложить лечение одним из следующих лекарств: Амитриптилин, Циметидин, Гидроксизин, Пентозана полисульфат.

Как мы уже объяснили, разным людям с диагнозом интерстициальный цистит помогают разные средства. По этой причине, нередко, пациенту нужно попробовать лечение разными лекарствами, чтобы определить какое из них помогает ему больше.

Одно исследование показало, что лечение Амитрипилином в течение 4 месяцев помогло значительно облегчить симптомы интерстициального цистита у 63% пациентов (по сравнению с 4% в группе плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
). Лечение начинают с дозы Амитриптилина в 25 мг в сутки. Постепенно дозу увеличивают до 100 мг в сутки.

Тем не менее, некоторые пациенты были вынуждены прервать лечение из-за побочных эффектов (сонливость, тошнота).

Исследования, изучавшие эффективность Циметидина показали, что лечение этим препаратом, в течение 3 месяцев, приводит к статистически значимому ослаблению симптомов интерстициального цистита. Согласно данным других исследований, прием Циметидина в течение 2 лет помогает облегчить симптомы интерстициального цистита у 57% пациентов, без значительных побочных эффектов.

Гидроксизин может быть хорошим решением для людей, у которых, кроме симптомов интерстициального цистита, есть и признаки аллергии на разные продукты питания.

Одно исследование показало, что в группе таких пациентов лечение Гидроксизином приводит к значительному облегчению симптомов интерстициального цистита у 92% пациентов, без серьезных побочных эффектов.

Лечение начинают с дозы Гидроксизина в 25 мг в сутки. Постепенно, дозу увеличивают до 75 мг в сутки. Если лекарство помогает, лечение можно продолжать несколько лет.

Результаты ряда исследований показывают, что лечение Пентозана полисульфатом может значительно облегчить симптомы интерстициального цистита у части пациентов, однако эти данные пока не подтверждены большими исследованиями. Как правило, прием Пентозана сульфата не вызывает серьезных побочных эффектов. Лечение проводится по схеме 200 мг 2 раза в день или 100 мг 3 раза в день.

Введение лекарств в мочевой пузырь через катетер для лечения интерстициального цистита

Если ни один из указанных выше методов лечения не поможет, врач может предложить попробовать лечение, которое заключается во введении внутрь мочевого пузыря раствора Диметилсульфоксида или Гепарина.

Лекарство вводится через катетер (тонкая трубка, введенная в мочеиспускательный канал). Такое лечение является безопасным.

Одно исследование показало, что в конце курса лечения, состоявшем из 4 введений Диметилсульфоксида, значительное облегчение симптомов интерстициального цистита наблюдалось у 93% пациентов, по сравнению с 35% в группе плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
. Один сеанс длится 15 минут, перерыв между сеансами — 2 недели.

Исследование, в ходе которого изучалась эффективность лечения гепарином показало, что введение в мочевой пузырь 25 000 Ед. Гепарина, растворенных в 5 мл воды, на 1 час, 2 раза в неделю, в течение 3 месяцев, приводит к значительному облегчению симптомов интерстициального цистита у 72% пациентов.

Гидродистензия мочевого пузыря для лечения интерстициального цистита

Если ни один из указанных выше методов лечения от интерстициального цистита не поможет, врач может предложить проведение гидродистензии мочевого пузыря.

Эта процедура проводится под наркозом. Сначала врач проводит цистоскопию. После осмотра стенок, врач вводит внутрь мочевого пузыря жидкость, которая растягивает его стенки. У некоторых пациентов это позволяет ослабить симптомы интерстициального цистита на несколько месяцев.

Если во время этой процедуры врач установит, что стенки мочевого пузыря не поддаются растяжению (это называется фиброзом мочевого пузыря), он может предложить пациенту провести операцию по удалению мочевого пузыря, так как в подобных ситуациях, никакое другое лечение, вероятнее всего, не поможет.

У 5% пациентов во время цистоскопии на стенках мочевого пузыря обнаруживаются поверхностные эрозии (они называются Гуннеровскими язвами). Врач может прижечь эти эрозии или сделать в них инъекции препарата с кортикостероидными гормонами. Такое лечение может привести к значительному и продолжительному облегчению симптомов интерстициального цистита.

Другие варианты лечения интерстициального цистита

Другими вариантами лечения интерстициального цистита могут быть:

  • Инъекция ботулотоксина (ботокса) в мышцы мочевого пузыря. Такое лечение помогает многим пациентам, которым не помогли другие методы лечения, однако его эффективность снижается с течением времени. Кроме того, после инъекции, пациенту может понадобиться делать себе катетеризацию мочевого пузыря.
  • Для пациентов, у которых во время цистоскопии были обнаружены эрозии на стенках мочевого пузыря, еще одним решением может быть Циклоспорин в виде таблеток. Однако возможные побочные эффекты этого лекарства значительно снижают возможность его применения.
  • Пациентам, которым не помогает никакое лечение, врач может предложить провести операцию по удалению мочевого пузыря с установкой искусственного оттока для мочи.

Методы лечения интерстициального цистита, которые не рекомендуются из-за доказанной неэффективности:

  • длительные курсы антибиотиков;
  • гидродистензия с высоким давлением на длительное время;
  • лечение кортикостероидными лекарствами в виде внутривенных инъекций или таблеток.
Просмотреть источники
  • Grabe, M. et al., 2015. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, pp.1–112.
  • Gupta, K., Hooton, T.M., et al., 2011. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Infectious Diseases, 52(5), pp.103–120.
  • Dason, S., Dason, J.T. & Kapoor, A., 2011. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.316–322.
  • Colgan, R. & Williams, M., 2011. Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis Acute Uncomplicated Cystitis. American Family Physician, 84(7), pp.771–776.
  • Colgan, R., Williams, M. & Johnson, J., 2011. Diagnosis and Treatment of Acute Pyelonephritis in Women — American Family Physician. American Family Physician.
  • (SIGN), 2012. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
  • Aboumarzouk, O.M. et al., 2014. Emphysematous pyelonephritis: Time for a management plan with an evidence-based approach. Arab Journal of Urology, 12(2), pp.106–115.
  • Barber, A.E. et al., 2013. Urinary tract infections: Current and emerging management strategies. Clinical Infectious Diseases, 57(5), pp.719–724.
  • Darouiche, R.O. & Hull, R. a., 2012. Bacterial interference for prevention of urinary tract infection. Clinical Infectious Diseases, 55(10), pp.1400–1407.
  • Dewar, S., Reed, L.C. & Koerner, R.J., 2014. Emerging clinical role of pivmecillinam in the treatment of urinary tract infection in the context of multidrug-resistant bacteria. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 69(2), pp.303–308.
  • Eliakim-Raz, N. et al., 2013. Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection— 7 days or less versus longer treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The Journal of antimicrobial chemotherapy, 68(10), pp.2183–91.
  • Epp, A. et al., 2010. Recurrent urinary tract infection. Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada: JOGC, 52(417), pp.401–403.
  • Gilbert, N.M. et al., 2013. Urinary tract infection as a preventable cause of pregnancy complications: Opportunities, challenges, and a global call to action. Global Advances In Health and Medicine, 2(5), pp.59–69.
  • Jones, W., 2014. Antibiotics and breastfeeding. The Breastfeeding Network.
  • Jones, W., 2015. Cystitis in the Breastfeeding Mother. The Breastfeeding Network.
  • Julka, S., 2013. Genitourinary infection in diabetes. Indian journal of endocrinology and metabolism, 17(Suppl 1), pp.S83–7.
  • Matuszkiewicz-Rowińska, J., Małyszko, J. & Wieliczko, M., 2013. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems. Archives of Medical Science, 1, pp.67–77.
  • Nickel, J.C., 2005. Practical management of recurrent urinary tract infections in premenopausal women. Reviews in urology, 7(1), pp.11–17.
  • Ramakrishnan, K. & Scheid, D.C., 2005. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults. American Family Physician, 71(5), pp.933–942.
  • Rowe, T.A. & Juthani-Mehta, M., 2014. Diagnosis and management of urinary tract infection in older adults. Infectious Disease Clinics of North America, 28(1), pp.76–89.
  • Schmiemann, G. et al., 2010. The Diagnosis of Urinary Tract Infection. Deutsches Ärzteblatt International, 107(21), pp.361–367.
  • Singh, K.P. et al., 2013. Systematic review and meta-analysis of antimicrobial treatment effect estimation in complicated urinary tract infection. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 57(11), pp.5284–5290.
  • Hanno, P.M. et al., 2014. AUA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis / Bladder Pain Syndrome. American Urological Association.
  • Homma, Y. et al., 2009. Japanese guideline for diagnosis and treatment of interstitial cystitis. International journal of urology: official journal of the Japanese Urological Association, 16(1), pp.4–16.
  • Bosch, P.C. & Bosch, D.C., 2014. Treating interstitial cystitis/bladder pain syndrome as a chronic disease. Reviews in urology, 16(2), pp.83–7.
  • Cashley, M. a P. & Cashley, M. a., 2012. Chiropractic care of interstitial cystitis/painful bladder syndrome associated with pelvic lumbar spine dysfunction: a case series. Journal of Chiropractic Medicine, 11(4), pp.260–266.
  • Chong, J.T. et al., 2014. The role of cystectomy for non-malignant bladder conditions: a review. The Canadian Journal of Urology, 21(5), pp.7433–7441.
  • French, L.M. & Bhambore, N., 2011. Interstitial Cystitis/Painful Bladder Syndrome. American Family Physician.
  • Friedlander, J.I., Shorter, B. & Moldwin, R.M., 2012. Diet and its role in interstitial cystitis/bladder pain syndrome (IC/BPS) and comorbid conditions. BJU international, 109(11), pp.1584–91.
  • Generali, J. a. & Cada, D.J., 2013. Intravesical Heparin: Interstitial Cystitis (Painful Bladder Syndrome). Hospital Pharmacy, 48(10), pp.822–824.
  • Shorter, B. et al., 2007. Effect of comestibles on symptoms of interstitial cystitis. The Journal of urology, 178(1), pp.145–52.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте