Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Контроль уровня холестерина в крови, липидограмма, лечение для снижения холестерина. Оценка сердечно-сосудистого риска. Подробные ответы на основные вопросы.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 20 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 5.0. На основе 2 голосов.
Загрузка...

Cодержание:

Для кого предназначена эта статья и что вы узнаете с ее помощью?

Эта статья предназначена для читателей, которые уже прочли главу о защите от сердечнососудистых заболеваний, из Части Научно обоснованный план заботы о себе нашего Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации.

Как вы уже могли узнать, одной из возможностей снижения риска развития сердечнососудистых болезней является контроль уровня холестерина.

В этой статье мы объясним:

  1. В каком возрасте, и в каких случаях нужно проверять уровень холестерина, и какие анализы нужно сдать для этого?
  2. Как, на основе ваших показателей, вместе с вашим врачом, вы можете определить, нужно ли вам принимать какое-то лечение?
  3. Какое именно лечение может предложить вам врач, в случае, если в этом будет необходимость?

В каком возрасте, и в каких случаях нужно проверять уровень холестерина?

В ходе больших статистических исследований было доказано, что уровень общего холестерина имеет прямую связь с развитием опасных сердечнососудистых болезней. Чем больше этот уровень – тем выше вероятность того, что человек столкнетесь с этими заболеваниями.

Повышение уровня холестерина в крови не вызывает никаких симптомов, поэтому единственной возможностью выявить его заранее является специальный анализ крови.

РЕКЛАМА

Если анализ покажет, что у вас уровень холестерина повышен, это будет означать, что вероятность развития сердечнососудистых заболеваний у вас выше, чем у других людей, такого же возраста, и в таком же состоянии что и вы, но у которых уровень холестерина ниже. Однако это также будет означать, что вы можете снизить ваш риск развития этих болезней, если снизите уровень холестерина.

Клинические наблюдения показывают, что повышение уровня холестерина чаще наблюдается у людей, у которых есть определенные медицинские проблемы, у людей, у которых есть повышенная предрасположенность к этому, и у людей старше 40 лет.

По этой причине, вам нужно сдать анализ для проверки уровня холестерина:

Независимо от вашего возраста, если:

  • Анализы показали, что у вас повышен уровень глюкозы в крови, или если вы болеете диабетом 2 типа;
  • Если у вас повышено артериальное давление (больше 140/90);
  • Если ваш ИМТ больше 25;
  • Если окружность вашей талии больше 94 см (для мужчин) или больше 80 см (для женщин);
  • Если, в прошлом, у вас были сердечнососудистые приступы (стенокардия, инфаркт, инсульт);
  • Если вы курите;
  • Если у вас есть близкие родственники, у которых были сердечнососудистые приступы в возрасте моложе 50 лет, или если у них был обнаружен сильно повышенный уровень холестерина;
  • Если у вас есть хронические проблемы с почками;
  • Если вы болеете хроническим воспалительным аутоиммунным заболеванием (ревматоидный артрит, волчанка, псориаз и пр.);
  • Если у вас был установлен диагноз синдрома поликистозных яичников (см. СПКЯ).

Если вы не относитесь ни к одной из указанных выше групп, вам нужно сдать анализ для проверки уровня холестерина:

  • Если вы старше 40 лет (для мужчин);
  • Если вы старше 50 лет (для женщин).

Если вы моложе 40 лет, и не относитесь ни к одной из описанных выше групп, вам не нужно сдавать анализ на холестерин, так как вероятность того, что вам понадобится какое-то лечение для его снижения, является очень низкой.

Будет правильно, если вы сдадите этот анализ, достигнув указанного возраста (или раньше, если ваш врач порекомендует вам это). До тех пор, вы можете снизить ваш риск развития сердечнососудистых заболеваний, воплотив все другие рекомендации.

Какой анализ нужно сдать для проверки уровня холестерина?

Анализ, который нужно сдать для проверки уровня холестерина, называется липидограмма. Для проведения этого анализа берется проба крови из вены.

Липидограмма должна включать оценку следующих показателей:

  • Общий холестерин (TC, total cholesterol);
  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, LDL-C);
  • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL-C);
  • Триглицериды (ТГ, TG);
  • Другие показатели, если их проверку рекомендовал ваш врач.

Как правильно подготовиться к липидограмме?

  1. В течение 3 недель до сдачи анализа постарайтесь питаться как обычно. Это необходимо для того, чтобы липидограмма точнее показала уровень различных фракций жиров в вашей крови, при вашем привычном питании.
  2. За 3 дня до сдачи липидограммы нужно полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.
  3. Перед сдачей липидограммы нужно воздержаться от приема пищи в течение, как минимум, 12 часов. Вечером, накануне сдачи анализа, можно поужинать как обычно. Утром нельзя ничего есть, но можно пить воду.
В некоторых странах специалисты рекомендуют сдавать липидограмму без воздержания от приема пищи. В таком случае, показатели липидограммы, на основе которых принимается решение, могут отличаться от тех, что указаны ниже (в частности, вместо LDL-C может использоваться показатель non-HDL-C), однако принципы лечения остаются такими же.

Что делать после получения результатов? Как, на основе ваших показателей, вместе с вашим врачом, вы можете определить, нужно ли вам принимать какое-то лечение?

Для того чтобы расшифровать результаты вашей липидограммы, и понять, что вам нужно делать, вам понадобится помощь врача кардиолога или терапевта.

Основная ценность показателей липидограммы заключается в том, что они позволяют определить уровень сердечнососудистого риска человека, то есть, насколько вероятно, что, в последующие годы, у него случится опасный сердечнососудистый приступ и, соответственно, нужно ли ему принимать какое-то лечение, чтобы предотвратить это.

Ниже мы объясним, как проводится оценка результатов липидограммы.

Определение категории сердечнососудистого риска, на основе вашего состояния и значения общего холестерина (ТС)

Сначала, врач обращает внимание на то, есть ли у вас какие-то другие проблемы, которые могли бы повышать ваш риск развития сердечнососудистых болезней (они перечислены немного ниже). Для этого, ему нужно будет просмотреть вашу медицинскую карточку, и расспросить вас о том, чем вы болели в прошлом.

Если у вас нет проблем, из-за которых сердечнососудистый риск был бы повышен, врач должен будет подставить ваш показатель общего холестерина (ТС) в специальные статистические инструменты, для того чтобы оценить категорию вашего сердечнососудистого риска, на основе статистической модели.

Одним из таких инструментов является система SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Она была составлена на основе результатов многолетних клинических наблюдений за состоянием здоровья более 200 000 людей из 12 европейских стран.

См. официальный сайт системы SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

В зависимости от вашего состояния, врач может сказать вам, что вы относитесь к одной из четырех категории сердечнососудистого риска:

К категории низкого риска относятся:

  1. Люди, у которых сердечнососудистый риск составляет меньше 1% (см. таблицу SCORE ниже);
  2. Люди моложе 40 лет, которые не относятся к перечисленным далее категориям более высокого риска.

К категории среднего риска относятся:

  1. Люди, у которых сердечнососудистый риск составляет от 1 до 5% (см. таблицу SCORE ниже).

К категории высокого риска относятся:

  1. Люди, у которых было обнаружено значительное повышение уровня холестерина (ЛПНП холестерин больше 4,9 ммоль/л (190 мг/дл ));
  2. Люди со значительно повышенным артериальным давлением;
  3. Люди, заболевшие диабетом 1 или 2 типа, у которых болезнь не вызвала изменений в сосудах глаз или почек;
  4. Люди, у которых сердечнососудистый риск составляет от 5 до 10% (см. таблицу SCORE ниже);
  5. Женщины с СПКЯ, у которых присутствует одно или несколько из таких нарушений как: избыточный вес, курение, повышенное артериальное давление, повышение уровня ЛПНП выше 3,37 ммоль/л (130 мг/дл), повышенный уровень глюкозы в крови, характерный для предиабета, наследственная предрасположенность к раннему развитию сердечнососудистых заболеваний (выявление серьезного сердечнососудистого заболевания у близкого родственника мужского пола в возрасте моложе 55 лет или у родственницы женского пола в возрасте моложе 65 лет).

К категории очень высокого риска относятся:

  1. Люди, у которых другие обследования уже показали наличие сердечнососудистых заболеваний;
  2. Люди, которые в прошлом уже перенесли инфаркт, инсульт, сердечный приступ, или у которых был обнаружен выраженный атеросклероз артерий;
  3. Люди, заболевшие диабетом 1 или 2 типа, у которых болезнь уже вызвала изменения в сосудах глаз или почек;
  4. Люди с хроническими заболеваниями почек (почечной недостаточностью);
  5. Люди, у которых сердечнососудистый риск составляет больше 10% (см. таблицу SCORE ниже);
  6. Женщины с СПКЯ, у которых присутствуют такие нарушения как:
    • метаболический синдром: артериальное давление выше 130/85, окружность живота больше 88 см (или меньше 80 для женщин азиатского происхождения), уровень глюкозы натощак больше 100 мг/дл, уровень ЛПВП ниже 50 мг/дл, уровень триглицеридов выше 150 мг/дл,
    • сахарный диабет второго типа;
    • признаки атеросклероза сосудов или нарушения работы почек.

    SCORE2007

    Система SCORE используется для того, чтобы определить насколько важным может быть для человека лечение, которое могло бы снизить его сердечнососудистый риск.

    В частности, исходя из показателей артериального давления, уровня общего холестерина, возраста человека, его пола и того, курит ли он или нет, она позволяет вычислить насколько вероятно, что в последующие 10 лет после оценки, этот человек погибнет от сердечнососудистого приступа (например, инфаркт или инсульт). Эта вероятность указана в ячейках (в процентах).

    Если умножить этот показатель на 3 (для мужчин) или на 4 (для женщин) можно вычислить насколько вероятно что, в последующие 10 лет, у человека вообще случится сердечнососудистый приступ (как смертельный, так и не смертельный).

    Оценка ЛПНП холестерина (LDL-C) и того, нужно ли вам принимать лекарства

    После того как врач определяет категорию сердечнососудистого риска, к которой относится человек, он обращает внимание на уровень ЛПНП холестерина (LDL-C).

    ЛПНП холестерин (LDL-C, липопротеины низкой плотности) это часть из фракции общего холестерина.

    В ходе научных исследований было установлено, что именно снижение уровня ЛПНП холестерина приводит к уменьшению вероятности развития опасных сердечнососудистых болезней. По этой причине, основные методы лечения для «снижения холестерина» направлены на коррекцию именно этого показателя.

    В зависимости от уже установленной категории сердечнососудистого риска, и от уровня ЛПНП холестерина, врач может определить:

    • Что, на данный момент, вам не нужно лечение лекарствами для снижения ЛПНП холестерина;
    • Что вы можете получить определенную пользу от лечения такими лекарствами;
    • Что вам настоятельно рекомендуется начать лечение этими лекарствами, так как предполагаемая польза от лечения значительно превышает его возможные недостатки.
    В частности:

    Если вы относитесь к категории низкого риска, и ваш ЛПНП холестерин ниже 190 мг/дл (4,9 ммоль/л) [для женщин с СПКЯ — ниже 130 мг/дл или 3,37 ммоль/л], или

    если вы относитесь к категории среднего риска, и ваш ЛПНП холестерин ниже 100 мг/дл (2,5 ммоль/л),

    врач может сказать вам, что, на данный момент, вам не нужно принимать лечение для снижения уровня холестерина, так как это не приведет к значительному уменьшению вашего, и без того невысокого, риска. В таком случае, для защиты от сердечнососудистых заболеваний, вам нужно будет выполнять все другие рекомендации (см. ниже), и повторить липидограмму через 5 лет [для женщин с СПКЯ через 2 года].

    Если вы относитесь к категории низкого риска, и ваш ЛПНП холестерин выше 190 мг/дл (4,9 ммоль/л) [для женщин с СПКЯ — ниже 130 мг/дл или 3,37 ммоль/л], или

    если вы относитесь к категории среднего риска, и ваш ЛПНП холестерин выше 100 мг/дл (2,5 ммоль/л),

    врач должен будет сказать вам, что сохранение такого уровня холестерина, с течением времени, может повысить ваш риск, и что вам нужно постараться снизить холестерин. В начале, врач посоветует вам провести все необходимые изменения в стиле питания, уровне физических нагрузок и массе тела (см. ниже), и повторить липидограмму через 1 год. Если уровень ЛПНП холестерина снизится, вы сможете обойтись без лечения. Если он не понизится, врач сможет предложить вам лечение лекарствами, которое поможет держать риск на нижнем пределе, с течением времени.

    Если вы относитесь к категорио высокого риска, и ваш уровень ЛПНП холестерина выше 100 мг/дл (2,5 ммоль/л), или

    если вы относитесь к категории очень высокого сердечнососудистого риска, и ваш уровень ЛПНП холестерина выше 70 мг/дл (1,8 ммоль/л),

    врач может настоятельно порекомендовать вам начать лечение лекарствами. В ходе исследований было установлено, что, у людей из этих групп, такое лечение значительно снижает вероятность развития опасных сердечнососудистых заболеваний.

    Почему лекарства для снижения уровня холестерина не рекомендуются во всех случаях?

    Рекомендации относительно снижения уровня холестерина при помощи лекарств были введены в медицинскую практику после того, как было доказано, что препараты, снижающие уровень ЛПНП холестерина, снижают и частоту развития опасных сердечнососудистых заболеваний.

    Специалисты из разных медицинских организаций провели анализ результатов исследований, и пришли к выводу, что лечение лекарствами для снижения уровня ЛПНП холестерина является обоснованным (с точки зрения соотношения эффективности, безопасности и стоимости) в определенных ситуациях, которые мы уже описали выше.

    В остальных ситуациях (в которых риск развития сердечнососудистых заболеваний невелик), лечение такими лекарствами пока не рекомендуется, так как данные, которые бы указывали на его обоснованность, пока не получены.

    При помощи таблицы SCORE, вы можете увидеть, что снижение уровня холестерина, в некоторых ситуациях уменьшает сердечнососудистый риск больше, чем в других ситуациях.

    Пример 1

    В. — курящий мужчина в возрасте 62 лет, с повышенным давлением (160/90). Липидограмма показала, что у него есть повышенный уровень холестерина (6,5 ммоль/л).

    Используя таблицу SCORE можно определить, что сердечнососудистый риск В. составляет около 20%, и что, уже через 3 года, риск может вырасти до 29%. Это очень высокий риск. В соответствии с клиническими рекомендациями, врач должен будет посоветовать В. отказаться от курения и начать лечение, которое будет поддерживать его давление на уровне не выше 140/90. В таком случае, риск В. снизится до 7%, и он перейдет в категорию высокого риска. Для того чтобы снизить риск еще больше, врач сможет предложить В. начать лечение лекарствами для снижения уровня холестерина. Благодаря такому лечению, он перейдет в категорию среднего риска (4%) и через 3 года его риск повысится только до 6%.

    Пример 2

    Е. – женщина, 55 лет. Она не курит, и ее артериальное давление составляет, в среднем, 140/85. Липидограмма показала, что ее уровень общего холестерина повышен до 6,1 ммоль/л, а уровень ЛПНП холестерина — 4,3 ммоль/л.

    Используя таблицу SCORE можно определить, что сердечнососудистый риск Е. является низким (1%), несмотря на высокий уровень холестерина.

    В таком случае, снижение уровня холестерина при помощи лекарств не будет иметь большого влияния на уровень риска, так как сам риск является небольшим.

    Однако, через 10 лет, при таких же показателях холестерина, риск Е. будет уже средним (4%). По этой причине, на данный момент Е. может отказаться от лечения лекарствами, провести необходимые изменения в составе питания и уровне физических нагрузок, снизить массу тела до оптимального уровня, и повторить липидограмму через 5 лет. Если липидограмма покажет, что уровень холестерина повысился, Е. сможет начать лечение лекарствами, чтобы снизить уровень холестерина, и, с течением времени, не попасть в категорию более высокого риска.

    Рекомендации по защите от сердечнососудистых болезней, которые нужно соблюдать независимо от вашего уровня холестерина

    Независимо от категории вашего риска и уровня ЛПНП холестерина (LDL-C), вам нужно воплотить все другие рекомендации, которые мы уже перечислили в главе о защите от сердечнососудистых заболеваний, а именно:

    Выполнение всех этих рекомендаций может привести к снижению уровня холестерина, и вы должны знать, что, на данный момент, не существует каких-либо других, более эффективных, или более изученных методов снижения холестерина без лекарств.

    Однако основная ценность этих рекомендаций заключается не в том, что они помогают снизить уровень холестерина, а в том, что все они, независимым образом, снижают вероятность развития сердечнососудистых заболеваний. По этой причине, их нужно выполнять как можно точнее, не пропуская ни одной.

    ***

    Ниже мы объясним, какие препараты используются, в настоящее время, для снижения уровня ЛПНП холестерина, и на что нужно обратить внимание при выборе такого лечения.

    Лекарства для снижения уровня ЛПНП холестерина

    Как мы уже говорили, единственная цель проведения лечения по снижению уровня холестерина заключается в уменьшении сердечнососудистого риска человека.

    В большинстве исследований, которые были проведены до настоящего времени, в качестве контрольного показателя использовался уровень ЛПНП холестерина, так как было установлено, что уменьшение концентрации именно этой фракции холестерина снижает вероятность развития таких опасных болезней, как инфаркт или инсульт.

    Чем выше сердечнососудистый риск человека, тем значительнее нужно снизить показатель ЛПНП холестерина при помощи лекарств.

    В частности:

    • Людям с очень высоким сердечнососудистым риском рекомендуется снижение ЛПНП холестерина ниже 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) или, по крайней мере, на 50% по сравнению с его начальным уровнем.
    • Людям с высоким риском, рекомендуется снижение ЛПНП холестерина ниже 2,5 ммоль/л (меньше 100 мг/дл).
    • Людям со средним риском рекомендуется снижение ЛПНП холестерина ниже 3 ммоль/л (меньше 115 мг/дл).

    У многих пациентов, такое снижение может быть получено при помощи одного лекарства из группы статинов.

    Эффективность статинов

    Эффективность статинов (в плане снижения риска развития сердечнососудистых болезней) была доказана в ходе большого ряда клинических исследований.

    Было установлено, что снижение ЛПНП холестерина при помощи этих лекарств на каждый 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) уменьшает вероятность развития сердечнососудистых заболеваний и их осложнений на 22%.

    Какое лекарство из группы статинов лучше?

    Ценность лечения статинами определяется только тем, насколько хорошо лекарство снижает уровень ЛПНП холестерина. Поэтому, «самое хорошее лекарство» это то лекарство:

    • которое помогает человеку достичь рекомендованного снижения этого параметра (одни статины «сильнее», а другие «слабее»);
    • которое переносится хорошо;
    • которое стоит дешевле других.

    Если, для достижения рекомендованного для вашей группы риска значения ЛПНП холестерина, вам нужно снизить этот показатель более чем на 50%, врач может предложить вам:

    • Аторвастатин 40-80 мг
    • Розувастатин 20-40 мг

    Если, для достижения рекомендованного для вашей группы риска значения ЛПНП холестерина, вам нужно снизить этот показатель на 30-50%, врач может предложить вам:

    • Аторвастатин 10-20 мг
    • Розувастатин 5-10 мг
    • Симвастатин 20-40 мг
    • Правастатин 40-80 мг
    • Ловастатин 40 мг
    • Флувастатин 80 мг
    • Питавастатин 2-4 мг

    Если, для достижения рекомендованного для вашей группы риска значения ЛПНП холестерина, вам нужно снизить этот показатель менее чем на 30%, врач может предложить вам:

    • Симвастатин 10 мг
    • Правастатин 10-20 мг
    • Ловастатин 20 мг
    • Флувастатин 20-40 мг
    • Питавастатин 1 мг

    Какие побочные эффекты может вызвать лечение статинами?

    В ходе клинических исследований было установлено, что большинство людей хорошо переносят статины, без опасных побочных эффектов.

    Вероятность развития побочных эффектов от лечения статинами выше:

    • у людей пожилого возраста;
    • у людей с нарушенной работой печени или почек;
    • у людей с гипотироидизмом (сниженная функция щитовидной железы);
    • у людей, которые злоупотребляют алкоголем (потребляют больше 2 порций алкогольных напитков1 порция алкогольного напитка примерно равна 10 мл чистого этилового спирта. Содержание чистого спирта в напитке можно вычислить по формуле:
      Объем напитка нужно умножить на его крепость (в %) и разделить на 100.
      Чтобы определить объем напитка (в мл) равный одной порции, нужно разделить 1000 на крепость напитка (в %).
      каждый день).

    Если вы будете принимать лечение статинами, внимательно изучите инструкцию к вашему лекарству, чтобы установить с какими другими лекарствами или продуктами питания оно может взаимодействовать (например, взаимодействие статинов с грейпфрутом повышает вероятность развития побочных эффектов).

    Перед тем как порекомендовать лечение статинами, врач должен будет объяснить вам, что один из самых серьезных побочных эффектов, который может вызвать лечение этими лекарствами, это нарушение работы мышц (миопатия). В некоторых случаях, миопатия переходит в разрушение мышечной ткани, из-за которого у человека может произойти сильное нарушение работы почек.

    Исследования показали, что в группе людей принимающих статины, миопатия развивается только немного чаще, чем в группе людей принимающих плацебо (дополнительный риск развития миопатии при лечении статинами составляет 1 случай на 10 000 людей).

    Если, после начала лечения статинами, вы заметите такие симптомы, как:

    • боли в мышцах;
    • ослабление мышечной силы;
    • потемнение мочи;

    немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на начало миопатии.

    В таком случае, врач должен будет посоветовать вам, на время, прекратить лечение, и сможет назначить вам анализы (анализ на креатинфосфокиназу), для того чтобы определить, действительно ли эти симптомы связаны с миопатией.

    Если анализ покажет, что креатинфосфокиназа в норме, и мышечные боли будут не очень сильными, вы сможете продолжить лечение по прежней схеме.

    Если уровень креатинфосфокиназы будет повышенным, и после прекращения приема статинов симптомы пройдут, вы сможете возобновить лечение более слабым лекарством, или тем же лекарством, которое вы получали, но по новой схеме (например, врач может предложить вам принимать его через день).

    Если, через 2 месяца после прекращения лечения статинами, мышечные боли не пройдут, или если анализы покажут, что креатинфосфокиназа не приходит в норму, врач сможет сделать вывод, что симптомы не были связаны с лечением статинами, и что вам нужно продолжить обследование, чтобы найти другую причину миопатии.

    Наблюдение за эффективностью и безопасностью лечения статинами

    Перед началом лечения статинами, некоторые специалисты рекомендуют своим пациентам сдать анализы крови, для того чтобы определить биохимические показатели работы печени (трансаминазы АЛТ и АСТ), и, потом, иметь возможность установить, как меняется значение этих показателей под влиянием статинов.

    Через 3 месяца после начала лечения, врач может посоветовать вам снова сдать липидограмму и анализ на трансаминазы.

    Если липидограмма покажет, что уровень ЛПНП холестерина снизился до запланированного значения, и трансаминазы остались на прежнем уровне (или повысились, но меньше чем в 3 раза), вы сможете продолжить лечение статинами по прежней схеме.

    Если липидограмма покажет, что уровень ЛПНП холестерина снизился недостаточно, врач может предложить вам повысить дозу лекарства, или дать вам более «сильный» препарат.

    Другие лекарства для снижения уровня ЛПНП холестерина

    В настоящее время существуют и другие лекарства, которые, предположительно, могут снижать уровень ЛПНП холестерина в крови:

    • Колестирамин, Колестипол, Холесевелам;
    • Ниацин;
    • Эзетимиб;

    Эффективность использования этих лекарств (в плане снижения вероятности развития сердечнососудистых заболеваний) пока изучена недостаточно. По этой причине, их использование рекомендуется только в случаях, в которых человек находится в группе высокого или очень высокого риска, и не может принимать лечение статинами, или если у него статины не смогли снизить ЛПНП холестерин до рекомендованного уровня.

    Оценка других показателей липидограммы

    Одновременно с определением необходимости лечения лекарствами для снижения уровня ЛПНП холестерина, врач оценивает и другие параметры липидограммы: триглицериды, ЛПВП холестерин (HDL-C).

    Уровень ЛПВП холестерина (HDL-C)

    В настоящее время, уровень ЛПВП холестерина (HDL-C, липопротеины высокой плотности) используется одновременно с показателем общего холестерина для более точного определения уровня сердечнососудистого риска.

    Учитывая этот параметр, врачи могут составить более адекватную программу лечения по снижению уровня ЛПНП холестерина (LDL-C).

    В частности, если у человека уровень ЛПВП холестерина (HDL-C) выше 1,55 ммоль/л (60 мг/дл), его сердечнососудистый риск может быть ниже, чем риск, определенный без учета этого параметра. В таком случае, человеку может понадобиться менее интенсивное лечение для снижения уровня ЛПНП холестерина (LDL-C).

    С другой стороны, если уровень ЛПВП холестерина (HDL-C) ниже 1 ммоль/л (40 мг/дл), его сердечнососудистый риск может быть выше, чем риск, определенный без учета этого параметра. В таком случае, человеку может понадобиться более интенсивное лечение для снижения уровня ЛПНП холестерина (LDL-C).

    Уровень триглицеридов (TG)

    Триглицериды это еще одна фракция жиров крови. Связь триглицеридов с развитием сердечнососудистых заболеваний пока не установлена окончательно.

    Опираясь на данные, которые доступны на сегодняшний день, многие специалисты считают, что:

    • уровень триглицеридов меньше 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) не повышает сердечнососудистый риск;
    • у людей с уровнем триглицеридов больше 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) сердечнососудистый риск может быть несколько выше, чем риск, который определяется при помощи статистических инструментов на основе уровня общего холестерина.

    Исходя из этого, в случае повышения уровня триглицеридов больше 1,7 ммоль/л, врач может предложить вам начать более интенсивный контроль других факторов, увеличивающих сердечнососудистый риск. В частности, врач может предложить более интенсивное лечение для снижения уровня ЛПНП холестерина. Основные лекарства, которые используются для снижения этого показателя (статины), приводят и к снижению уровня триглицеридов.

    Кроме того, врач может сказать вам, что контроль массы тела, коррекция питания и режима физических нагрузок (которые рекомендуются всем людям) могут привести и к снижению уровня триглицеридов.

    Если липидограмма покажет, что показатель триглицеридов у вас больше 5-5,6 ммоль/л (440-500 мг/дл), врач должен будет сказать вам, что такой уровень может быть опасным, так как он повышает вероятность развития острого панкреатита, и порекомендовать вам:

    • полностью исключить потребление алкогольных напитков;
    • уменьшить калорийность пищи и потребление жиров;
    • обратиться к другому врачу, который специализируется в диагностике причин и лечении более редких форм дислипидемии.

    Под руководством этого специалиста, вам нужно будет пройти обследование, которое поможет установить причину повышенного уровня триглицеридов (это могут быть редкие генетические болезни, а также хронические болезни почек, диабет, гипотироидизм и пр.) и начать лечение для его снижения.

    ЛПОНП холестерин (VLDL-C), нон ЛПВП холестерин (non-HDL-C), общие жиры

    Некоторые лаборатории включают в бланки с результатами липидограммы показатели ЛПОНП холестерина (VLDL-C) и общих жиров, однако, в настоящее время, они не используются в вычислении сердечнососудистого риска или в принятии решения относительно необходимости лечения для снижения уровня холестерина. Эти показатели могут иметь значение для людей с более редкими формами дислипидемии.

    Показатель нон ЛПВП холестерина (non-HDL-C) может использоваться вместо показателя ЛПНП холестерина (LDL-C), если врач рекомендовал вам сдать липидограмму без воздержания от приема пищи накануне.

    Ответы на дополнительные вопросы

    Данные, которые мы намеренно исключили из этой статьи

    Мы намеренно исключили из этой статьи всю информацию относительно того:

    • что такое холестерин, с химической точки зрения;
    • как происходит обмен этого вещества в организме человека;
    • какую биохимическую роль выполняют разные фракции жиров (липопротеинов);
    • почему ЛПНП называется плохой холестерин, а ЛПВП — хороший холестерин.

    Мы сделали это, потому что считаем, что такая информация не позволяет читателям сделать какие-то дополнительные, ценные выводы относительно снижения их риска развития сердечнососудистых заболеваний, и может ввести их в заблуждение.

    Многие люди, которые сдают липидограмму, и которым врач говорит, что уровень холестерина у них повышен, ищут ответы на такие вопросы как:

    • Какую диету нужно соблюдать при повышенном холестерине?
    • Какова суточная норма потребления холестерина?
    • Какие продукты повышают холестерин?
    • Какие продукты снижают уровень холестерина?
    • Есть ли какие-то домашние средства для снижения холестерина? и т.д.

    Мы не будем отвечать на эти вопросы, чтобы сэкономить ваше время, так как даже самые подробные ответы на них не будут иметь для вас никакой практической пользы, с точки зрения защиты от сердечнососудистых болезней.

    Вместо этого мы хотим сообщить вам:

    1. Независимо от вашего уровня холестерина, вам нужно соблюдать точно такие же принципы питания, которые рекомендуются всем другим людям для снижения сердечнососудистого риска. Мы описали эти принципы в нашей статье Принципы питания.

    В ходе научных исследований было установлено, что соблюдение этих рекомендаций действительно приводит к определенному снижению уровня ЛПНП холестерина и повышению уровня ЛПВП холестерина. Однако, как мы уже сказали, данная система питания рекомендуется вовсе не по этим причинам (или, точнее, не только по этим причинам), а потому, что она эффективна в плане снижения риска развития сердечнососудистых болезней.

    Будет правильно если, кроме коррекции питания, согласно указанным принципам, вы воплотите и все другие рекомендации, перечисленные в главе о защите от сердечнососудистых заболеваний, так как все они, независимым образом, снижают сердечнососудистый риск (и могут оказывать благоприятное влияние на показатели липидограммы).

    2. Даже если изменение питания по указанным принципам не приведет к снижению показателей холестерина до уровня, рекомендованного для вашей категории сердечнососудистого риска, будет правильно, если вы продолжите соблюдать эти рекомендации и дальше. В таком случае, для снижения уровня ЛПНП холестерина, под контролем вашего врача, вы сможете принимать лекарства. Это единственная тактика лечения, для которой на данный момент доказана эффективность.

    3. Влияние разных продуктов питания на снижение или повышение уровня холестерина было изучено в ходе научных исследований, и все практические выводы, которые можно сделать из результатов этих исследований, включены в научно обоснованные рекомендации относительно питания.

    Что такое дислипидемия?

    Дислипидемия это медицинский термин, который используется в случаях, когда липидограмма показывает изменение концентрации какой-то фракции жиров (липопротеинов), циркулирующих в крови.

    В частности, дислипидемией считаются уже описанные нами выше:

    • повышение уровня общего холестерина;
    • повышение уровня ЛПНП холестерина;
    • снижение уровня ЛПВП холестерина;
    • повышение уровня триглицеридов.

    Какие симптомы и признаки могут быть в случае повышенного холестерина или других дислипидемий?

    Повышение общего холестерина (и других фракций жиров крови) обычно не вызывает никаких симптомов. По этой причине, как мы уже объяснили выше, единственным способом выявить эти нарушения является липидограмма.

    Просмотреть источники
    • Reiner, Ž. et al., 2011. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal, 32(14), pp.1769–1818.
    • National Clinical Guideline Centre, 2014. Lipid Modification: Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. National Institute for Health and Care Excellence.
    • Stone, N.J. et al., 2014. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: A report of the american college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines. Circulation, 129(25 SUPPL. 1), pp.1–49.
    • Grundy, S.M. et al., 2014. An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia — Full report. Journal of Clinical Lipidology, 8(1), pp.29–60.
    • Helfand, M. & Carson, S., 2008. Screening for lipid disorders in adults: selective update of 2001 US Preventive Services Task Force review. Ahrq, (49), p.AHRQ Publication No. 08–05114–EF–1.
    • Lockman, A.R. et al., 2005. Treatment of cholesterol abnormalities. American Family Physician, 71(6), pp.1137–1142.
    • Program, N.C.E., National Heart, Lung, and B.I. & Health, N.I. of, 2004. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). , pp.1–40.
    • International Atherosclerosis Society, Меморандум Международного общества по изучению атеросклероза: Общие рекомендации по лечению дислипидемии, pp.1–69.
    • Berglund, L. et al., 2012. Evaluation and treatment of hypertriglyceridemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 97(9), pp.2969–89.

    Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

    Средняя оценка: 5.0. На основе 2 голосов.
    Загрузка...

    Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте