Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с хроническим бронхитом и с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 21 страницаЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Cодержание:

Хронический бронхит у взрослых людей

В этой статье из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации будут представлены рекомендации относительно «хронического бронхита», составленные в соответствии с актуальным определением этой проблемы.

В современной медицинской литературе для специалистов хронический бронхит определяется как «состояние взрослых людей, которых беспокоит кашель с выделением мокроты (в любом количестве), который начался уже более двух лет назад, и, в каждый год, продолжается более трех месяцев подряд, и не связан с какими-либо другими заболеваниями легких».

Рекомендации для пациентов относительно других заболеваний, которые могут проявляться продолжительным кашлем у детей и у взрослых, представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлем.

Какие причины вызывают хронический бронхит у взрослых людей?

В развитых странах, до 85-90% случаев хронического бронхита связано с курением. Вероятность развития хронического бронхита прямо пропорциональна количеству выкуренных сигарет.

Остальные 15% случаев хронического бронхита связаны с продолжительным контактом с различными вреднодействующими газами и пылью на рабочем месте или в домашних условиях (промышленные газы и пыль, древесная пыль, пыль от помола злаков, дым от горения дерева, навоза, пожнивных остатков, угля и пр.).

Во время эпизодов простуды (то есть, вирусных инфекций дыхательных путей), которые у пациентов с хроническим бронхитом случаются чаще, чем у людей без хронического бронхита, кашель и выделение мокроты, усиливаются, и мокрота может стать гнойной. Такие эпизоды болезни называются «обострениями хронического бронхита».

РЕКЛАМА

Лечение хронического бронхита у взрослых людей

Наиболее эффективное лечение кашля при хроническом бронхите заключается в прекращении курения и/или в прекращении контакта с другими раздражителями дыхательных путей.

В ходе ряда исследований было показано, что после прекращение курения кашель проходит у 94-100% пациентов. Почти у половины из пациентов, кашель проходит в течение первого месяца после прекращения курения.

Для облегчения симптомов хронического бронхита могут использоваться:

  • ингаляторы, содержащие короткодействующие бета2-агонисты (они облегчают кашель, но не уменьшают выработку мокроты);
  • ингаляторы с Ипратропием (они снижают частоту и силу кашля и значительно уменьшают выделение мокроты);
  • для облегчения очень сильного кашля, связанного с хроническим бронхитом, могут использоваться противокашлевые лекарства, содержащие Кодеин или Декстрометорфан (по данным небольших исследований, эти средства снижают частоту эпизодов кашля на 40-60%).

Подробные сведения об этих лекарствах представлены в следующей части этой статьи, посвященной ХОБЛ.

Методы лечения, которые не эффективны при хроническом бронхите или эффективность которых не доказана

  • В настоящее время, существуют убедительные доказательства того, что использование антибиотиков неэффективно для лечения кашля во время обострений хронического бронхита, связанных с простудными инфекциями.
  • Эффективность постурального дренажа не доказана и, потому, лечение этим методом не рекомендуется пациентам с хроническим бронхитом.
  • Лечение лекарствами из группы экспекторантов или муколитиков (в частности, N-ацетилцистеином, Карбоцистеином, Амброксолом) является неэффективным для облегчения кашля, связанного с хроническим бронхитом, и не влияет на развитие болезни, ни во время обострений, ни в период между обострениями.

В чем заключается опасность хронического бронхита?

Основная опасность хронического бронхита, который развился вследствие курения или контакта с вреднодействующими газами или пылью, заключается в том, что в тех случаях, когда контакт с раздражителями продолжается достаточно долго, у многих пациентов развивается необратимое сужение дыхательных путей и прогрессивное снижение функции легких. В медицине это состояние называется хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). На сегодняшний день, ХОБЛ занимает четвертое место среди причин преждевременной смертности среди взрослых мужчин и женщин.

Другими возможными последствиями курения могут быть значительное повышение риска развития рака легких, сердечнососудистых заболеваний, рака мочевого пузыря и ряда других опасных болезней.

Симптомами ХОБЛ (кроме продолжительного кашля, характерного для хронического бронхита) могут быть стойкая и постепенно нарастающая одышка и свистящий хрип при дыхании.

Как и при хроническом бронхите, основным лечением при ХОБЛ является прекращение курения (или контакта с другими раздражителями дыхательных путей). Кроме этого, пациенты с ХОБЛ могут получить пользу от лечения рядом лекарств, которые облегчают симптомы и снижают вероятность развития опасных обострений этой болезни. Далее будут представлены подробные рекомендации по этому поводу.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Термин хроническая обструктивная болезнь легких используется для описания состояния у людей старше 40 лет, у которых наблюдается постоянное и, как правило, нарастающее снижение проходимости дыхательных путей, ассоциированное с хроническим воспалением дыхательных путей и тканей легких, обусловленным контактом с вредными газами, дымом или пылью.

У людей моложе 40 лет, развитие ХОБЛ маловероятно. В развитых странах, 85-90% случаев хронического бронхита и ХОБЛ связано с активным или пассивным курением. Остальные 15% случаев ХОБЛ развиваются у людей, которые, в течение длительного времени, контактируют с вреднодействующими (раздражающими) газами или пылью на рабочем месте или в домашних условиях.

У некурящих женщин и мужчин, причиной ХОБЛ может быть продолжительное вдыхание дыма, происходящего от горения угля, дерева, пожнивных остатков, навоза и других биологических материалов в печах для обогрева или приготовления пищи.

Продолжительный контакт с табачным дымом, или с другими раздражающими веществами, приводит к развитию хронического воспалительного процесса в стенках дыхательных путей и в тканях легких. С течением времени, воспаление приводит к значительному и необратимому сужению и закупорке просвета мелких дыхательных путей (обструктивный бронхиолит) и к разрушению тканей легких (эмфизема). Эти изменения приводят к прогрессирующему нарастанию непроходимости дыхательных путей (то есть, к нарушению циркуляции воздуха в легких), которое внешне проявляется типичными симптомами ХОБЛ: одышка, ощущение сдавливания в груди, продолжительный кашель, свистящие хрипы при дыхании и пр.

Еще одной причиной развития ХОБЛ может быть бронхиальная астма. При бронхиальной астме также наблюдается продолжительное воспаление дыхательных путей. У взрослых людей с астмой, риск развития ХОБЛ в 12 раз выше, чем у людей без астмы. Адекватное лечение астмы позволяет значительно снизить вероятность развития ХОБЛ.

См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с бронхиальной астмой.

Какие симптомы могут быть у людей с ХОБЛ?

У людей, у которых диагноз ХОБЛ поддерживается данными спирометрии (см. ниже), могут присутствовать такие симптомы как:

  • продолжительный кашель;
  • стойкая и постепенно нарастающая одышка;
  • свистящий хрип при дыхании (англ. wheezing), который описывается многими людьми как непрерывный, свистящий, музыкальный звук, сопровождающий дыхание.

Продолжительный (хронический) кашель часто является первым симптомом ХОБЛ. Сначала кашель может быть редким, однако, с течением времени, он становится более частым и может присутствовать каждый день и в течение целого дня. Кашель может быть сухим или влажным (с образованием густой мокроты).

Многие пациенты с ХОБЛ описывают свою одышку, как «ощущение необходимости прилагать дополнительные усилия, для того чтобы дышать», «тяжесть или сдавливание в груди», «ощущение нехватки воздуха», «удушье» или «необходимость ловить воздух».

У некоторых пациентов с ХОБЛ, значительная одышка может присутствовать без кашля.

У людей с тяжелыми формами ХОБЛ часто наблюдается повышенная утомляемость, потеря веса, уменьшение мышечной массы и плохой аппетит.

Нужно сказать, что все указанные выше симптомы могут присутствовать не только у людей с ХОБЛ, но и у людей с другими проблемами со здоровьем. Основные заболевания, способные вызывать продолжительный кашель, перечислены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлем.

У некоторых людей, у которых во время спирометрии обнаруживаются признаки необратимого снижения проходимости дыхательных путей (то есть объективные признаки ХОБЛ), указанные выше симптомы могут отсутствовать или могут быть слабо выраженными.

Что такое эмфизема легких?

Эмфизема это термин, который используется для описания разрушения тканей легких, которое, в большей или в меньшей степени, наблюдается у всех пациентов с ХОБЛ.

При эмфиземе происходит разрушение стенок мелких ячеек, из которых состоят легкие. В результате, несколько соседних ячеек соединяются в один большой пузырь, заполненный воздухом. Из таких пузырей кислород хуже проникает в кровоток. Кроме того, увеличиваясь в объеме, зоны эмфиземы могут сдавливать прилежащие к ним здоровые ткани легких, еще больше усугубляя нарушение дыхания.

Какие обследования помогают подтвердить диагноз ХОБЛ?

Согласно современным клиническим руководствам, для подтверждения диагноза ХОБЛ рекомендуется проведение спирометрии. Спирометрия это простой, дешевый и широкодоступный метод обследования, который позволяет определить и измерить снижение проходимости дыхательных путей.

Если результаты спирометрии показывают, что у человека есть необратимое нарушение проходимости дыхательных путей (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ меньше 70%, после использования лекарства, расширяющего просвет бронхов), диагноз ХОБЛ считается подтвержденным. Этот критерий диагностики ХОБЛ использовался в большинстве клинических исследований, на основе результатов которых были разработаны представленные ниже рекомендации по лечению.

Подробное объяснение того, как проводится спирометрия, и что означают различные показатели, измеряемые во время этого обследования, представлены в статье Научно обоснованная информация для пациентов относительно спирометрии.

Если результаты спирометрии покажут, что у человека нарушена проходимость дыхательных путей, но она частично восстанавливается после приема лекарства, расширяющего просвет бронхов, возможной причиной симптомов может быть не ХОБЛ, а бронхиальная астма или комбинация ХОБЛ с бронхиальной астмой. В таких случаях, человеку рекомендуется лечение по алгоритму, составленному для астмы, так как лечение по алгоритму для ХОБЛ может быть неподходящим. Подробности по этому поводу представлены в статье: Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с бронхиальной астмой.

Объяснение современных возможностей лечения пациентов с ХОБЛ

Среди взрослых мужчин и женщин, ХОБЛ является четвертой наиболее частой причиной преждевременной смертности. Другие лидирующие причины смертности, среди взрослых людей, это сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет и онкологические болезни.

Важный факт относительно этих заболеваний заключается в том, что все они, в значительной степени, могут быть предотвращены. Читатели, которые хотели бы снизить свой риск развития этих болезней, могут найти подробную информацию по этому поводу в статьях Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации.

Многие пациенты с ХОБЛ погибают во время обострений или вскоре после обострений этой болезни, а также от нарастающего сужения дыхательных путей, которое усугубляет нарушение дыхания, повышает риск развития сердечнососудистых заболеваний и пневмонии.

Современное лечение пациентов с ХОБЛ преследует следующие цели:

  • замедление сужения мелких дыхательных путей и потери функции легких,
  • предотвращение развития обострений и адекватное лечение обострений,
  • облегчение одышки, кашля и других симптомов;
  • повышение выносливости по отношению к физическим нагрузкам;
  • повышение качества жизни, при минимальном риске побочных эффектов от лечения.

Самым важным компонентом лечения при ХОБЛ является прекращение курения (или контакта с вреднодействующими веществами).

Прекращение курения или контакта с вреднодействующими веществами

На сегодняшний день, прекращение курения (а также контакта с дымом, пылью и с другими вреднодействующими веществами), является единственной возможностью достижения самой важной цели лечения ХОБЛ – замедление сужения дыхательных путей и потери функции легких.

У людей с ХОБЛ, которые продолжают курение, проходимость дыхательных путей (ОФВ1) снижается, в среднем, на 60 мл в год. У людей с ХОБЛ, которые прекращают курение, ОФВ1 снижается, в среднем, на 13 мл в год (как и у людей без ХОБЛ). Никакие другие методы лечения, включая лекарства или комбинации лекарств, не могут обеспечить такое замедление потери функции легких.

Прекращение курения также снижает риск развития обострений и позволяет значительно ослабить симптомы ХОБЛ, в особенности кашель. Более чем у 90% пациентов, кашель проходит через несколько месяцев после прекращения курения.

Нужно добавить, что прекращение курения также снижает риск развития пневмонии, рака легких и тяжелых сердечнососудистых заболеваний.

Облегчение симптомов и снижение риска обострений ХОБЛ при помощи лекарств

Результаты научных исследований указывают на то, что лечение существующими лекарствами не позволяет замедлить сужение дыхательных путей и потерю функции легких у пациентов с ХОБЛ. В то же время, лечение лекарствами позволяет уменьшить симптомы, повышает физическую выносливость и общее качество жизни пациентов, а также снижает частоту и тяжесть обострений этой болезни.

Целесообразность и состав лекарственного лечения при ХОБЛ определяется в зависимости от следующих показателей:

  1. Степень выраженности симптомов;
  2. Степень нарушения проходимости дыхательных путей (ОФВ1);
  3. Риск развития обострений ХОБЛ.

Оценка степени выраженности симптомов ХОБЛ

Для оценки симптомов ХОБЛ, врач может использовать различные стандартизированные вопросники. Пример одного из таких вопросников вы можете найти на странице русскоязычной версии Оценочного теста по ХОБЛ (CAT — COPD Assessment Test).

Оценка нарушения проходимости дыхательных путей на основе показателя ОФВ1

Кардинальным признаком ХОБЛ является сужение мелких дыхательных путей, из-за которого, внутри легких, воздух начинает циркулировать медленнее.

Во время спирометрии степень снижения скорости циркуляции воздуха (воздушного потока) оценивается при помощи показателя ОФВ1:

Степень ограничения скорости воздушного потокаЗначение показателя ОФВ1
легкаябольше или равен 80%
умереннаябольше или равен 50%, но меньше 80%
тяжелаябольше или равен 30%, но меньше 50%
крайне тяжелаяменьше 30%

См. Научно обоснованная информация для пациентов относительно спирометрии.

Оценка риска развития обострений ХОБЛ

Обострения ХОБЛ это эпизоды значительного усиления одышки, кашля и/или выработки мокроты и ухудшения самочувствия пациента. Во время тяжелых обострений, большинство пациентов с ХОБЛ нуждаются в госпитализации и некоторые из них погибают.

Более 60% случаев обострений ХОБЛ провоцируются инфекциями дыхательных путей (простудой, пневмонией) или контактом с загрязненным воздухом. Несколько реже, обострение развивается спонтанно (без очевидной причины) или после прекращения лечения.

В ходе исследований было установлено, что лечение лекарствами может снизить риск развития обострений (и связанных с ними осложнений). В связи с этим, пациентам с высоким риском развития обострений рекомендуется более интенсивное лечение, чем пациентам без повышенного риска обострений.

Наблюдения за большими группами пациентов с ХОБЛ показали, что высокий риск развития новых обострений болезни наблюдается у всех пациентов, у которых в течение предыдущих 12 месяцев было:

  • больше одного эпизода тяжелого или умеренного обострения, для лечения которого потребовалась госпитализация и/или лечение антибиотиками и кортикостероидными гормонами, или
  • больше двух легких обострений.

***

Располагая данными относительно степени тяжести симптомов, степени ограничения скорости воздушного потока и риска развития будущих осложнений ХОБЛ, и опираясь на современные клинические рекомендации (см. Источники), врач может предложить лечение лекарствами по описанным далее схемам.

Целесообразность и состав лекарственного лечения при ХОБЛ

(1) Пациентам, у которых спирометрия показывает присутствие необратимого снижения проходимости дыхательных путей, но у которых нет симптомов, рекомендуется только прекратить курение (или контакт с другими факторами, способствующими развитию ХОБЛ).

Лечение лекарствами в такой ситуации не рекомендуется, так как результаты научных исследований показывают, что у людей без симптомов (и, соответственно, с низким риском развития обострений), показатели работы легких продолжают снижаться с той же скоростью, что и у пациентов, которые принимают лекарства.

(2) Пациентам со слабовыраженными симптомами (COPD Assessment Test < 10), легким или умеренным ограничением скорости воздушного потока и низким риском развития обострений, рекомендуется использовать одно из следующих лекарств (или комбинацию лекарств), для облегчения симптомов в случае необходимости:

Ингалятор с короткодействующим бета2-агонистомлучший выбор
Ингалятор с короткодействующим антихолинергическим препаратом
Ингалятор с длительнодействующим бета2-агонистомальтернативный выбор
Ингалятор с длительнодействующим антихолинергическим препаратом
Ингалятор, содержащий комбинацию короткодействующего бета2-агониста с антихолинергическим препаратом

(3) Пациентам с выраженными симптомами (COPD Assessment Test > 10), легким или умеренным ограничением скорости воздушного потока и низким риском развития обострений, рекомендуется использовать одно из следующих лекарств (или комбинацию лекарств):

Ингалятор с длительнодействующим бета2-агонистомлучший выбор
Ингалятор с длительнодействующим антихолинергическим препаратом
Ингалятор, содержащий комбинацию длительнодействующего антихолинергического препарата с длительнодействующим бета2-агонистомальтернативный выбор для пациентов с выраженной одышкой
Ингалятор с короткодействующим бета2-агонистом, ингалятор с короткодействующим антихолинергическим препаратом или ингалятор с комбинацией обоих активных веществ + Теофиллинальтернативный выбор для случаев, в которых лекарства лучшего выбора не доступны или не могут использоваться

(4) Пациентам со слабовыраженными симптомами (COPD Assessment Test < 10), но с тяжелым или крайне тяжелым ограничением скорости воздушного потока, а также с умеренным или высоким риском обострений, рекомендуется лечение одной из комбинаций лекарств:

Ингалятор, содержащий комбинацию глюкокортикостероида и длительнодействующего бета2-агонисталучший выбор
Ингалятор с длительнодействующим антихолинергическим препаратом
Ингалятор, содержащий глюкокортикостероид + ингалятор с длительнодействующим антихолинергическим препаратомальтернативный выбор
Ингалятор, содержащий комбинацию длительнодействующего антихолинергического препарата с длительнодействующим бета2-агонистом
Ингалятор с длительнодействующим антихолинергическим препаратом  + Рофлумиластможет быть целесообразным выбором у пациентов с хроническим бронхитом
Ингалятор с длительнодействующим бета2-агонистом + Рофлумиласт
Ингалятор с короткодействующим бета2-агонистом, ингалятор с короткодействующим антихолинергическим препаратом или ингалятор с комбинацией обоих активных веществ + Теофиллинальтернативный выбор для случаев, в которых лекарства лучшего выбора не доступны или не могут использоваться

(5) Пациентам с выраженными симптомами (COPD Assessment Test > 10), с тяжелым или крайне тяжелым ограничением скорости воздушного потока, а также с высоким или умеренным риском осложнений, рекомендуется систематическое лечение одной из комбинаций лекарств:

Ингалятор, содержащий комбинацию глюкокортикостероида и длительнодействующего бета2-агонисталучший выбор
Ингалятор с длительнодействующим антихолинергическим препаратом
Ингалятор, содержащий комбинацию глюкокортикостероида и длительнодействующего бета2-агониста + ингалятор с длительнодействующим антихолинергическим препаратомальтернативный выбор
Ингалятор, содержащий комбинацию глюкокортикостероида и длительнодействующего бета2-агониста + Рофлумиластможет быть целесообразным выбором у пациентов с хроническим бронхитом
Ингалятор с длительнодействующим антихолинергическим препаратом + Рофлумиласт
Ингалятор, содержащий комбинацию длительнодействующего антихолинергического препарата с длительнодействующим бета2-агонистом + Рофлумиласт
Ингалятор с короткодействующим бета2-агонистом, ингалятор с короткодействующим антихолинергическим препаратом или ингалятор с комбинацией обоих активных веществ + Теофиллин + Карбоцистеинальтернативный выбор для случаев, в которых лекарства лучшего выбора не доступны или не могут использоваться

Дополнительные сведения о лекарствах, используемых в лечении ХОБЛ

Сводная таблица с названиями лекарств:

Лекарства из группы короткодействующих бета2-агонистов
Сальбутамол (Альбутерол)
Фенотерол
Левабутерол
Тербуталин
Лекарства из группы длительнодействующих бета2-агонистов
Формотерол
Сальметерол
Индакатерол
Короткодействующие антихолинергические препараты
Ипратропия бромид
Окситропия бромид
Длительнодействующие антихолинергические препараты
Аклидиния бромид
Гликопиррония бромид
Тиотропиум Умеклидиниум
Препараты, содержащие комбинацию короткодействующих бета2-агонистов и  короткодействующих препаратов с антихолинергическим действием
Фенотерол/Ипратропий
Сальбутамол/Ипратропий
Препараты, содержащие комбинацию длительнодействующих бета2-агонистов и длительнодействующих препаратов с антихолинергическим действием
Формотерол/Аклидиний
Индакатерол/Гликопирроний
Вилантерол/Умеклидиниум
Ингаляторные глюкокортикостероиды (ИГКС)
Бекламетазон
Будесонид
Флутиказон
Препараты, содержащие комбинацию длительнодействующих бета2-агонистов и ИГКС
Формотерол/Будесонид
Формотерол/Бекламетазон
Сальметерол/Флутиказон
Виланлетрол/Флутиказон

Ингаляторы с бета2-агонистами и антихолинергиками в лечении ХОБЛ

Лекарства из группы бета2-агонистов и антихолинергиков расширяют просвет бронхов и, за счет этого, облегчают симптомы ХОБЛ (уменьшают кашель и одышку), повышают качество жизни пациентов, и повышают эффективность легочной реабилитации. Препараты с продолжительным действием, из обеих групп, кроме указанных эффектов, снижают частоту обострений ХОБЛ.

Однако, ни короткодействующие, ни длительнодействующие препараты (равно как и другие лекарства) не замедляют снижение функции легких и не улучшают прогноз выживания при ХОБЛ.

И бета2-агонисты и антихолинергические препараты обладают высоким профилем безопасности.

Основные побочные эффекты бета2-агонистов это незначительная дрожь в руках или в теле и более частое сердцебиение, которые могут появиться вскоре после приема лекарства. У большинства людей, по мере продолжения лечения, эти побочные эффекты проходят или становятся значительно слабее.

Основные побочные эффекты антихолинергических препаратов это горький вкус и сухость во рту.

В ходе исследований, лекарства из группы бета2-агонистов и антихолинергические препараты показали сравнимую эффективность. В связи с этим, пациентам рекомендуется выбирать препарат, который имеет большую эффективность в их случае и больше подходит им по цене, доступности и другим характеристикам.

У пациентов с выраженными симптомами ХОБЛ комбинирование двух лекарств (вместо повышения дозы одного лекарства) повышает эффективность лечения и снижает риск побочных эффектов.

В плане уменьшения частоты обострений, лекарства с продолжительным действием более эффективны, чем короткодействующие препараты.

Эффективность ингаляторов, содержащих комбинацию длительнодействующих бета2-агонистов и длительнодействующих антихолинергических препаратов, еще не установлена, однако использование такой комбинации является логичным с клинической точки зрения.

Эффективность лечения комбинацией ИГКС с длительнодействующими антихолинергическими препаратами еще не была достаточно изучена.

Нужно отметить, что эффективность лечения лекарствами в форме ингаляторов в значительной степени зависит от того, насколько правильно используется ингалятор.  Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованная информация для пациентов относительно правильного использования ингаляторов.

Ингаляторные глюкокортикостероиды (ИГКС) в лечении ХОБЛ

Препараты из группы ингаляторных глюкокортикостероидов (ИГКС) обладают выраженным противовоспалительным эффектом.

В настоящее время, использование этих лекарств считается целесообразным у пациентов с тяжелым или крайне тяжелым ограничением скорости воздушного потока.

В ходе ряда небольших исследований было установлено, что систематическое лечение ИГКС повышает качество жизни пациентов с ХОБЛ, уменьшает симптомы, улучшает функцию легких, и снижает риск осложнений.

Комбинация ИГКС с лекарствами из группы бета2-агонистов или антихолинергическими препаратами повышает эффективность лечения.

Как и другие лекарства, ИГКС не снижают скорость снижения функции легких и не влияют на развитие ХОБЛ в долгосрочной перспективе.

ИГКС гораздо более безопасны, чем глюкокортикостероидные гормоны в таблетках, которые пациентам с ХОБЛ нужно принимать во время обострений.

У взрослых людей, дозы эквивалентные 800 мкг Будесонида пропионата в день (или меньше), считаются безопасными в долгосрочной перспективе.

Основными побочными эффектами от приема ИГКС в таких дозах могут быть кандидоз полости рта (появления язвочек во рту) и изменение голоса, связанное с временным изменением работы голосовых связок.

Для снижения риска развития этих побочных эффектов нужно правильно использовать ингалятор, промывать рот (и выплевывать воду) после каждой ингаляции лекарства или использовать препараты (например, Бекламетазон в виде ингалятора с гидрофторалканом), которые активируются в легких, а не в полости рта.

Предполагается, что длительное лечение высокими дозами ИГКС может способствовать снижению минеральной плотности костей. В связи с этим, людям, которым нужно принимать такое лечение, рекомендуется пройти обследование для определения целесообразности лечения от остеопороза (см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с остеопорозом). Тем не менее, одно исследование, в ходе которого велось наблюдение за взрослыми людьми (с бронхиальной астмой), принимавшими ИГКС в дозе до 1000 мкг, показало, что, даже при таком количестве лекарства, лечение не снижает плотность костей.

Рофлумиласт в лечении ХОБЛ

Рофлумиласт это лекарство из группы ингибиторов фосфодиэстеразы-4. Этот препарат обладает противовоспалительным действием и, в настоящее время, рекомендуется пациентам с ХОБЛ, с тяжелым и очень тяжелым нарушением проходимости дыхательных путей, с повышенным риском обострений и с признаками хронического бронхита (кашель, который продолжается уже более 2 лет подряд и в каждый год длится больше 3 месяцев).

Результаты исследований, в ходе которых была изучена эффективность Рофлумиласта, показали, что это лекарство снижает риск развития умеренных и тяжелых обострений ХОБЛ на 15-25%.

Основные побочные эффекты Рофлумиласта это тошнота, снижение аппетита, боли в животе, диарея, нарушение сна, головная боль. По мере продолжение лечения, побочные эффекты становятся менее выраженными или проходят.

Теофиллин в лечении ХОБЛ

Препараты Теофиллина являются относительно дешевыми и доступными, однако их использование ограничено в связи с гораздо большим риском развития побочных эффектов (в том числе серьезных), по сравнению с другими лекарствами.

В настоящее время, использование препаратов Теофиллина рекомендуется только в случаях, когда другие лекарства недоступны или не могут использоваться по каким-то другим причинам.

Лекарства из группы муколитиков, отхаркивающих средств (экспекторантов) и лекарства от кашля в лечении ХОБЛ

Эффективность применения препаратов из группы муколитиков и экспекторантов (в частности N-ацетилцистеина, Карбоцистеина, Амброксола, Эрдостеина, Йодированного глицерола) у пациентов с ХОБЛ была изучена в ходе ряда исследований.

Результаты этих исследований показали, что, у большинства пациентов с ХОБЛ, регулярное применение этих лекарств неэффективно. У пациентов с умеренным ограничением проходимости дыхательных путей использование муколитиков может, в определенной степени, способствовать снижению вероятности развития обострений, однако этот эффект не увеличивает эффективность лечения в плане повышения качества жизни пациентов.

В связи с этим, в настоящее время, широкое применение лекарств из группы муколитиков и экспекторантов в лечении ХОБЛ не поддерживается.

Использование лекарств подавляющих кашель (содержащих Кодеин или Декстрометорфан) также не рекомендуется.

Прививки для снижения риска развития пневмонии и обострений ХОБЛ

Пациенты с ХОБЛ подвержены повышенному риску развития пневмококковой пневмонии. Кроме того, заражение гриппом у таких пациентов может привести к развитию тяжелого обострения.

В связи с этим, всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется сделать прививку от пневмококка и ежегодно делать прививку от гриппа.

Обзор результатов 11 исследований проведенных до 2009 года показал, что в группе пациентов с ХОБЛ получивших прививку от гриппа, частота обострений была значительно ниже, чем в группе пациентов получивших плацебо.

См. Грипп 2015-2016. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с вакцинацией и лечением

Наблюдение после начала лечения ХОБЛ

Оптимальная продолжительность поддерживающего лечения при ХОБЛ и тактика обследований после начала лечения еще не установлены.

Многие специалисты рекомендуют своим пациентам возвращаться на повторную консультацию не реже 1 раза в год, для того чтобы пересмотреть план лечения (в зависимости от симптомов и показателей спирометрии).

Лечение обострений ХОБЛ

Во время обострений, состояние человека с ХОБЛ резко ухудшается: кашель и одышка становятся более выраженными, может усилиться выработка мокроты и мокрота может стать гнойной.

Лечение легких и умеренных обострений ХОБЛ проводится амбулаторно. Пациенты с тяжелым обострением нуждаются в госпитализации.

В настоящее время, при обострениях ХОБЛ рекомендуется лечение антихолинергическими препаратами длительного действия, а также курс лечения антибиотиками (5-10 дней) и короткий курс (5 дней) глюкокортикостероидных препаратов в виде таблеток.

Есть убедительные данные, указывающие на то, что глюкокортикостероиды сокращают период восстановления, улучшают функцию легких, снижают риск нового обострения и  снижают длительность пребывания в больнице.

Основные антибиотики, которые рекомендуются при обострениях ХОБЛ, это Амоксициллин, антибиотики из группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин) или Тетрациклин.

Легочная реабилитация в лечении ХОБЛ

Легочная реабилитация заключается в отказе от курения, коррекции состава питания, и в регулярных физических нагрузках, которые пациент проводит сам или под присмотром медперсонала.

Эффективность этого метода лечения была изучена в ходе ряда исследований, результаты которых показали, что проведение легочной реабилитации повышает физическую выносливость, уменьшает симптомы ХОБЛ, повышает качество жизни пациента, увеличивает эффективность лекарств, снижает потребность в лекарствах, снижает риск новых обострений, и улучшает общий прогноз выживания.

Легочная реабилитация рекомендуется всем пациентам с ХОБЛ и может быть особенно необходимой в случае пациентов с ОФВ1 ниже 50%, а также в случае пациентов, у которых, несмотря на адекватное лечение лекарствами, сохраняется выраженная одышка.

Кроме облегчения симптомов ХОБЛ, регулярные физические нагрузки помогают снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний, сахарного диабета и переломов, связанных с остеопорозом.

Подробная информация относительно рекомендуемого уровня физических нагрузок представлена в статье: Научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам.

Рекомендации относительно коррекции состава питания представлены в статье Научно обоснованные рекомендации по питанию.

Исследования, в ходе которых было проведено наблюдение за состоянием пациентов с ХОБЛ, прошедших курс легочной реабилитации, показали, что начало регулярных физических нагрузок не связано с повышенным риском развития каких-либо серьезных побочных эффектов и, у некоторых пациентов, перенесших недавнее обострение ХОБЛ, приводит к значительному снижению риска последующих обострений.

Минимальная продолжительность программы реабилитации под присмотром медперсонала должна составлять 6 недель. Чем дольше длится курс реабилитации, тем больше эффект. После завершения курса реабилитации всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется самостоятельно поддерживать режим регулярных физических нагрузок.

Просмотреть источники
  • Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease., 2015
  • Criner, G.J. et al., 2015. Prevention of Acute Exacerbations of COPD. CHEST Journal, 147(4), p.894.
  • Qaseem, A. et al., 2011. Clinical Guideline Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society, (July 2010), pp.179–192.
  • Eisner, M.D. et al., 2010. An Official American Thoracic Society Public Policy Statement: Novel Risk Factors and the Global Burden of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 182(5), pp.693–718.
  • Spruit, M.A. et al., 2013. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 188(8), pp.e13–e64.
  • Watz, H. et al., 2014. An official European Respiratory Society statement on physical activity in COPD. European Respiratory Journal, 44(6), pp.1521–1537.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте