Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Удаление волос. Научно обоснованная информация относительно эпиляции и депиляции. Рекомендации для женщин с чрезмерным оволосением, связанным с гирсутизмом.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 39 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Cодержание:

Введение

Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации была написана:

(1) Для читателей, которые хотели бы выбрать наиболее подходящие им методы эпиляции, депиляции или замедления роста нежелательных волос на лице или в других областях тела.

В первой части статьи будет представлен обзор эффективности, безопасности, преимуществ и недостатков таких методов как:

  • Депиляция при помощи бритья и средств для растворения волос;
  • Механическая эпиляция при помощи выдергивание волос пинцетом, при помощи эпилятора, воска или шугаринга;
  • Замедление роста волос с помощью топических препаратов Эфлорнитина;
  • Электроэпиляция методом электролиза или термолиза;
  • Фотоэпиляция лазером или интенсивным импульсным световым излучением, с помощью профессионального оборудования или аппаратов, предназначенных для использования в домашних условиях.

Исходя из этой информации, читатели смогут оценить целесообразность использования того или иного метода в их случае, и составить реалистичное представление относительно того, на какой результат они могут рассчитывать во время и после его применения.

(2) Для женщин, которые хотели бы знать, является ли определенный характер роста волос в той или иной области тела нормальным феноменом или же признаком заболевания, при котором может быть целесообразным проведение диагностики и/или лечения.

Во второй части статьи будет представлена:

  • информация относительно нормального характера роста волос у женщин;
  • информация относительно признаков роста волос, характерных для гирсутизма или гипертрихоза.

(3) Для женщин, которым был поставлен диагноз гирсутизм.

В третьей части статьи будет представлено:

  • объяснение методов диагностики, целесообразность применения которых при гирсутизме поддерживается научными исследованиями;
  • объяснение лечения, которое может представлять ценность для женщин с гирсутизмом, в том числе с гирсутизмом, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

РЕКЛАМА

В каких случаях избыточного роста волос в определенной области тела у женщины могут быть целесообразными диагностика и/или лечение?

Тот или иной характер роста волос на лице или на теле может указывать на присутствие гормональных нарушений (или нарушений другого рода), способных спровоцировать ряд весьма серьезных последствий. Как будет показано далее, при таких нарушениях, женщина может получить пользу не только от удаления волос (депиляции или эпиляции), но и от специфической диагностики и/или лечения. Более того, в некоторых из подобных ситуаций, коррекция нарушения, давшего начало нежелательному росту волос, может снизить потребность в удалении волос.

Исходя из этого, для всех женщин, которые столкнулись с проблемой нежелательного роста волос, полезно установить насколько вероятно, что, в их случае, данная проблема связана с какими-либо нарушениями, которые могут быть откорректированы при помощи специфического лечения.

У всех людей, более или менее заметные волосы покрывают всю поверхность кожи тела, за исключением кожи губ, ладоней и ступней. Существует два типа волос: веллус-волосы и терминальные волосы.

Веллус-волосы (син. пушковые волосы) это тонкие, мягкие, бесцветные или слабоокрашенные, прямые волосы, которые покрывают наибольшую поверхность кожи. Типичные примеры пушковых волос это волосы, покрывающие нос, лоб, уши.

Терминальные волосы это толстые, жесткие и, как правило, более длинные волосы. Типичные примеры терминальных волос это волосы, покрывающие лобковую область, волосы в области подмышек, волосы в области бороды и усов у мужчин.

Рост пушковых волос зависит от уровня гормонов щитовидной железы и ряда других факторов.

Рост терминальных волос, в значительной степени, зависит от уровня андрогенов и от чувствительности волосяных фолликулов (то есть, «корней волос») к этим гормонам. Андрогены (мужские половые гормоны) вырабатываются в организме всех женщин, и потому присутствие определенного количества жестких терминальных волос в разных областях тела является нормальным для женщин.

Под действием андрогенов, фолликулы пушковых волос способны трансформироваться в фолликулы терминальных волос. Например, у юношей и у девушек, после наступления полового созревания (и характерного для этого периода повышения уровня андрогенов), тонкие пушковые волосы в области подмышек или в лобковой области сменяются терминальными волосами.

Трансформация пушковых волос в терминальные волосы происходит и при различных нарушениях, сопровождаемых повышением уровня андрогенов у женщин. В частности, у женщин с синдромом поликистозных яичников, трансформация пушковых волос может вызвать избыточный рост терминальных волос на лице, на груди, на спине или в других областях тела.

Какой характер роста волос может быть «нормальным» для женщины?

У всех женщин, нормальный тип роста волос включает присутствие более или менее заметных (густых) пушковых волос на основной поверхности тела, а также:

  1. Присутствие более или менее густых терминальных (жестких) волос в области подмышек, в лобковой области, в области предплечий и в области голеней. Фолликулы волос в этих зонах имеют очень высокую чувствительность к андрогенам и потому вырабатывают терминальные волосы даже при нормальном уровне мужских половых гормонов.
  2. Присутствие небольшого количества жестких терминальных волос (единичных волос) вокруг сосков молочных желез.
  3. Присутствие небольшого количества терминальных волос на линии кожи, соединяющей лобковую область с пупком.
  4. Отсутствие признаков анормального роста волос (избыточного оволосения, повышенной волосатости), характерных для гирсутизма или гипертрихоза (см. далее).

У разных женщин, в зависимости от возраста и наследственной предрасположенности, цвет, густота, длина и другие характеристики, составляющие нормальный характер роста волос, могут значительно отличаться.

Описанный выше характер роста волос считается «нормальным» по следующим причинам:

  • Такой характер роста волос, в значительной мере, определен наследственностью и является типичным для этнической группы, к которой относится женщина.
  • У большинства женщин с таких характером роста волос, современные методы диагностики, как правило, не обнаруживают каких-либо гормональных или других изменений, которые могли бы оказывать влияние на рост волос. Исходя из этого, для женщин с таким характером роста волос проведение какого-либо специфического обследования или лечения является бесполезным.

Для решения проблемы нежелательных волос, женщины с «нормальным» характером роста волос могут воспользоваться только различными методами эпиляции или депиляции, описанными далее. Какое-либо другое лечение в их случае бесполезно.

Какой тип роста волос характерен для гирсутизма?

Гирсутизм это термин, который описывает состояние женщин с более или менее заметным ростом терминальных (жестких) волос в одной или в нескольких из таких областей кожи, как:

  • щеки, кожа над верхней губой, подбородок,
  • шея,
  • грудная клетка (торс),
  • верхняя и нижняя часть спины,
  • верхняя часть живота,
  • плечи (часть руки выше локтя),
  • внутренняя часть бедер,
  • ягодицы.

Во многих случаях, развитие гирсутизма связано с избыточным образованием мужских половых гормонов, и у многих женщин с гирсутизмом присутствуют и другие симптомы эндокринной дисфункции: нерегулярные менструации, трудности с зачатием ребенка и пр.

Как будет показано далее, в главе Гирсутизм. Рекомендации для пациентов относительно диагностики и лечения женщины с гирсутизмом могут получить пользу от эндокринологического обследования и от лечения гормональных нарушений, в случае их выявления.

Какой тип роста волос характерен для гипертрихоза?

Все случаи избыточного роста волос, которые не подходят под описание гирсутизма, классифицируются как гипертрихоз.

Гипертрихоз это термин, который используется для описания состояния людей (мужчин, женщин или детей) с анормальным ростом волос, в одной или в нескольких областях тела (или на всей поверхности тела), не связанным с повышением уровня мужских половых гормонов.

Примеры случаев избыточного роста, которые классифицируются как гипертрихоз, включают:

  • Присутствие густых пушковых волос на всей поверхности тела, с самого рождения у здоровых детей или у детей с редкими генетическими заболеваниями (врожденный гипертрихоз);
  • Избыточный рост пушковых или терминальных волос на ограниченном участке тела (например, в области невуса см. Невусы. Информация для пациентов);
  • Избыточный рост волос, связанный с приемом некоторых лекарств:
    • Топические препараты Миноксидила, которые используются для лечения выпадения волос на голове. Они могут вызывать локальный гипертрихоз на участках кожи, контактирующих с лекарством, или, реже, гипертрихоз на всей поверхности тела (в частности, у детей);
    • Глюкокортикоидные гормоны в виде таблеток или инъекций;
    • Фенитоин;
    • Циклоспорин;
    • Афлитиниб;
  • Появление большого количества тонких, бесцветных волос у пациентов с порфирией, анорексией, нарушениями работы щитовидной железы, опухолями кишечника, легких или молочной железы.

Для удаления нежелательных волос у людей с гипертрихозом могут использоваться косметологические меры, описанные далее.

Лечение эффективное при гирсутизме является бесполезным при гипертрихозе.
Гипертрихоз, связанный с приемом лекарств, разрешается через несколько месяцев после прекращения их приема.

Рекомендации относительно диагностики и лечения различных заболеваний, которые могут сопровождаться гипертрихозом, не включены в это руководство.

Методы эпиляции, депиляции и замедления роста волос

В этой главе будет представлена информация относительно следующих методов эпиляции*  и депиляции**:

  • Бритье;
  • Средства для растворения волос;
  • Механическая эпиляция при помощи выдергивание волос пинцетом, при помощи эпилятора, воска или шугаринга;
  • Замедление роста волос с помощью топических препаратов Эфлорнитина;
  • Электроэпиляция методом электролиза или термолиза;
  • Фотоэпиляция лазером или интенсивным импульсным световым излучением, с помощью профессионального оборудования или аппаратов, предназначенных для использования в домашних условиях;
  • Обесцвечивание волос.

* Эпиляция подразумевает полное удаление волоса, включая и его часть, располагающуюся внутри кожи

** Депиляция подразумевает удаление только части волоса, располагающейся над поверхностью кожи.

Ни один из современных методов эпиляции и депиляции не подходит для удаления нежелательных волос во всех областях тела и у всех женщин. Как будет показано далее, каждый из существующих методов имеет ряд преимуществ и недостатков, в плане эффективности (в краткосрочной и в долгосрочной перспективе), вероятности развития побочных эффектов, практичности, доступности, стоимости и пр. Кроме того, во многих случаях, эффективность и безопасность метода определяются не только принципом его работы, но и особенностями волос и кожи в области его применения.

Исходя из этого, разные женщины могут:

  • использовать один и тот же метод для всех областей тела (например, бритье);
  • использовать разные методы для разных областей тела (например, электроэпиляцию в области подмышек, бритье ног, выдергивание пинцетом волос в области бровей и выдергивание восковыми полосками волос над верхней губой);
  • использовать одновременно несколько методов в одной и той же области (например, крем замедляющий рост волос и бритье на лице).
  • сначала использовать один метод, а после этого — другой (например, сначала провести несколько сеансов лазерной эпиляции ног, а после этого применять эпиляцию воском).

Цикл роста волос

Пушковые и терминальные (жесткие) волосы развиваются согласно хорошо изученным циклам.

В фазе активного роста (анагенная фаза) за счет деления клеток волосяного фолликула, волос растет, поднимаясь над поверхностью кожи. Скорость роста волоса и продолжительность анагенной фазы определяют окончательную длину волос в той или иной области. Выдергивание волос, находящихся в анагенной фазе, болезненно, и в этот период на их конце можно увидеть белый «корень».

В конце анагенной фазы волосяной фолликул переходит сначала в короткую катагенную фазу, а потом в телогенную фазу, в которой его клетки перестают делиться, рост волоса прекращается, однако он остается прикрепленным к поверхности кожи.

Продолжительность телогенной фазы определяет конечную густоту волос в той или иной области. Волосы, находящиеся в телогенной фазе, выдергиваются легко и безболезненно. На их концах, как правило, можно заметить небольшие темные утолщения. В тот или иной момент телогенной фазы волос выпадает.

В конце телогенной фазы, клетки волосяного фолликула снова активируются и фолликул вступает в очередную анагенную фазу, начиная вырабатывать новый волос.

Продолжительность разных фаз и всего цикла роста волос варьирует в разных областях тела:

область телапродолжительность анагенной фазы (в месяцах)продолжительность телогенной фазы (в месяцах)общая продолжительность цикла* (в месяцах)
спина3-63-66-12
бедра3-63-66-12
предплечья1-23-54-17
голень4-53-47-9
область подмышек3-42-35-7
верхняя губа3-41-24-6
область бикини2-33-45-7
* то есть частота, с которой один и тот же фолликул вырабатывает новые волосы

В одном квадратном сантиметре кожи содержатся сотни волосяных фолликулов.

Циклы развития фолликулов не синхронизированы. В определенный момент времени, около 20% фолликулов находятся в анагенной фазе, а остальные — в телогенной фазе.

Методы депиляции: бритье и средства для растворения волос

Депиляция это удаление части волоса, выступающей над поверхностью кожи. Типичные примеры депиляции это бритье и растворение волос с помощью специальных средств.

Депиляция не меняет активность волосяных фолликулов. По этой причине, через несколько часов или дней после сбривания или растворения, волосы, находящиеся в фазе активного роста, снова вырастают и становятся видимыми над поверхностью кожи.

Вопреки распространенному убеждению, бритье (или химическое растворение) не ускоряет рост волос, не делает волосы более густыми или более толстыми. Сбритые волосы кажутся более толстыми, однако этот эффект связан с тем, что свежий кончик волоса, остающийся после сбривания, толще сточенного кончика волоса, который формируется при продолжительном росте волоса.

Преимущества депиляции при помощи бритья заключаются в следующем:

  • это очень быстрый, безболезненный способ устранения волос с предсказуемым результатом;
  • женщина может использовать этот метод депиляции самостоятельно, в подходящее для нее время;
  • бритва и другие принадлежности для бритья могут стоить относительно дешево.

Многие женщины охотно используют бритье для удаления нежелательных волос на ногах или на руках, но сомневаются в возможности использования этого метода для удаления волос на лице. Однако ознакомившись со всеми другими доступными возможностями удаления волос, они приходят к выводу, что, в их случае, бритье является лучшим выбором и для удаления волос на лице.

При необходимости, бритье можно использовать в комбинации с топическими средствами с Эфлорнитином (в таком случае бритье можно будет проводить реже), или, в качестве поддерживающего метода, для удаления волос, оставшихся после фото- или электроэпиляции (см. далее).

Основной недостаток депиляции при помощи бритья заключается в том, что удовлетворительный косметический эффект от сбривания нежелательных волос сохраняется недолго. Для поддержания эффекта, может быть необходимым повторять бритье ежедневно или один раз в несколько дней.

Побочные эффекты от бритья могут включать:

  • воспаление участков кожи вокруг отверстий выхода волос (фолликулит);
  • появление волос, растущих «под кожей»;
  • порезы;
  • раздражение кожи.

Топические средства для депиляции содержат сульфиды (тиогликоляты). Эти средства нужно нанести на кожу на несколько минут (см. инструкцию выбранного средства) и затем смыть.

Использование топических средств для депиляции позволяет избежать некоторых побочных эффектов бритья (порезы, фолликулит), но также может вызывать раздражение кожи. Еще одним недостатком этих средств является неприятный запах.

Механическая эпиляция: выдергивание волос пинцетом, при помощи эпилятора, воска или шугаринга

Все эти методы эпиляции основаны на выдергивании всего волоса, однако не затрагивают фолликулы волос. В таком случае, возобновление роста волоса из того же фолликула может занять до нескольких недель.

Основной недостаток выдергивания волос при помощи пинцета или эпилятора заключается в большой продолжительности процедуры (на больших участках кожи). Некоторые эпиляторы могут быть дорогостоящими.

Возможным недостатком эпиляции при помощи воска или шугаринга является необходимость обращения к специалисту (и связанные с этим растраты времени и денег). Кроме того, неправильное проведение процедуры может привести к образованию кровоподтеков, ожогов и раздражения кожи.

Все методы выдергивания волос могут быть болезненными, могут ассоциироваться с развитием воспаления кожи (фолликулита) или с появлением волос, растущих под кожей.

Кроме того, все методы выдергивания волос требуют того, чтобы волосы имели определенную длину (что для многих женщин является недопустимым).

Все методы механической эпиляции могут использоваться параллельно с Эфлорнитином или после нескольких сеансов фото- или электроэпиляции (см. далее).

Замедление роста волос с помощью топических препаратов Эфлорнитина

Эфлорнитин (difluoromethylornithine, DFMO) блокирует работу фермента, катализирующего образование путресцина — биологически активного вещества, стимулирующего деление и рост клеток внутри волосяного фолликула.

Применение крема с концентрацией Эфлорнитина 13,9% было одобрено для решения проблемы нежелательного роста волос на лице.

Продолжительное ежедневное применение крема с Эфлорнитином замедляет рост волос. Согласно результатам ряда исследований, почти у 70% женщин Эфлорнитин приводит к значительному уменьшению количества и толщины волос в области нанесения средства.

Эффект от использования Эфлорнитина развивается в течение 6-8 недель и является обратимым. Прежний характер роста волос восстанавливается, в среднем, через 8 недель после прекращения использования средства.

При условии соблюдения рекомендаций по использованию, Эфлорнитин впитывается в кровь только незначительных и безопасных количествах.

Побочные эффекты от применения Эфлорнитина развиваются редко и могут включать ощущение сухости или зуд кожи на месте применения.

Безопасность применения Эфлорнитина на обширных участках кожи изучена недостаточно. Из-за риска впитывания большого количества активного вещества, применение Эфлорнитина для замедления роста волос на обширных участках кожи (больше поверхности лица) не рекомендуется. Еще один недостаток, ограничивающий возможность применения Эфлорнитина на обширных участках кожи, это относительно высокая стоимость препарата.

В заключении, крем с Эфлорнитином может быть весьма эффективным дополнением к другим методам эпиляции или депиляции:

  • Использование Эфлорнитина параллельно с бритьем или с механической эпиляцией может позволить уменьшить частоту бритья или выдергивания волос и сделать эти процедуры более легкими;
  • Использование Эфлорнитина после фотоэпиляции может замедлить повторное появление волос;
  • Эфлорнитин может быть хорошим выбором для женщин, которых беспокоит рост волос на лице, связанный с гирсутизмом.

Электроэпиляция (электролиз и термолиз)

На данный момент, электроэпиляция это единственный метод, позволяющий окончательно удалить нежелательные волосы.

В зависимости от скорости роста волос в области, в которой планируется проведение процедуры, волосы сбриваются за 1-5 дней до проведения электроэпиляции. В течение времени оставшегося до процедуры, волосы, находящиеся в фазе активного роста, успевают подняться над поверхностью кожи на несколько миллиметров. Это позволяет оператору сфокусироваться на удалении именно активно растущих волос.

Существует две разновидности электроэпиляции: электролиз (гальваническая эпиляция) и термолиз.

При электролизе в кожу, вблизи волосяного фолликула, вводится тонкая игла, по которой подается слабый ток. Это вызывает сильное изменение кислотности в области фолликула и его разрушение.

Процедура электролиза может быть болезненной и требует много времени. В среднем, обработка фолликула одного волоса занимает одну минуту. Использование аппаратов с несколькими иглами позволяет ускорить процесс на обширных участках кожи, однако даже в таком случае, по сравнению с другими метода эпиляции, процесс остается очень медленным.

Так же как и электролиз, термолиз проводится с помощью тонкой иглы, которая вводится в кожу в области фолликула. Через иглу подается высокочастотный ток, который вызывает локальное нагревание и разрушение фолликулов. При термолизе, обработка одного фолликула требует меньше времени. Благодаря этому, за один сеанс может быть удалено больше волос. Термолиз менее болезнен, однако и менее эффективен, чем электролиз.

В настоящее время, используются аппараты, позволяющие оператору переключаться во время одной процедуры с термолиза на электролиз. Термолиз позволяет быстрее удалять тонкие волосы с фолликулами, располагающимися близко к поверхности кожи. Электролиз, напротив, лучше подходит для удаления толстых волос, с глубоко расположенными фолликулами.

По мнению некоторых практикующих специалистов, комбинация термолиза и электролиза в одном сеансе (блэнд-электроэпиляция) более эффективна, однако исследования, которые бы поддерживали эти выводы, еще не были проведены.

Так как во время одного сеанса электроэпиляции может быть обработано относительно небольшое количество волос, а также из-за того, что, с течением времени, новые волосы будут появляться из фолликулов, бывших во время предыдущих сеансов в телогенной фазе, для достижения удовлетворительного косметического результата, может потребоваться несколько/множество сеансов электроэпиляции. С другой стороны, для удаления нежелательных волос на относительно небольших участках кожи, может быть достаточно нескольких сеансов электроэпиляции и, в таком случае, эта процедура может иметь оптимальное соотношение стоимости и эффективности.

Значительный недостаток электроэпиляции заключается в ее высокой стоимости.

Эффективность электроэпиляции и риск развития побочных эффектов, во многом, зависят от опытности оператора. В связи с этим, результаты доступных исследований не позволяют спрогнозировать результаты процедур, которые будет проводиться в других условиях.

В целом, и электролиз, и термолиз, связаны с небольшим риском побочных эффектов. Во всех случаях, после проведения эпиляции этими методами, наблюдается появление более или менее выраженной болезненности, покраснения и воспаления кожи (возможно образование небольших корок). Полное восстановление кожи после процедуры может занять 1-2 недели.

Другие побочные эффекты могут включать:

  • Гиперпигментация (то есть появление темных пятен на обработанных участках кожи), которая может сохраняться в течение нескольких месяцев.
  • В редких случаях, при нарушении техники проведения процедуры или у людей со склонностью к образованию грубых шрамов, электроэпиляция может привести к образованию рубцов.

Фотоэпиляция лазером или интенсивным импульсным световым излучением

В настоящее время, для проведения фотоэпиляции используются установки двух типов:

  1. Установки, генерирующие лазерное излучение. В разных установках могут использоваться различные виды лазеров:
    • рубиновый лазер, с длиной волны 694 нм;
    • александритовый лазер, с длиной волны 755 нм;
    • диодный лазер, с длиной волны 800 нм;
    • неодимовый лазер (Nd:YAG), с длиной волны 1064 нм.
  2. Установки, генерирующие интенсивное импульсное световое излучение (IPL, Intense Pulsed Light).

Волос и верхняя треть клеток, образующих волосяные фолликулы, содержат пигмент (меланин), способный поглощать световое излучение с определенной длиной волны.

Если кожа облучается источником света с необходимой длиной волны и с достаточной энергией, гранулы меланина поглощают свет и сильно нагреваются. В результате, волос обугливается, и часть тепловой энергии распространяется на клетки волосяного фолликула, вызывая их частичное или полное разрушение.

Лазерная эпиляция одновременно вызывает два разных эффекта:

  1. полное, но временное прекращение роста волос и
  2. частичное, но постоянное снижение густоты волос.

Временное прекращение роста всех волос в области, подверженной облучению, наблюдается у всех пациентов прошедших лазерную эпиляцию, независимо от цвета волос и цвета кожи. Эффект сохраняется, в среднем, от 1 до 2 месяцев после эпиляции в области лица, рук или бикини и около 2-3 месяцев после эпиляции в области спины или ног.

После истечения этого периода, волосы начинают расти снова, однако, у многих людей, даже после истечения периода времени равного полному циклу роста волос в данной области, густота волос остается значительно меньшей, чем до эпиляции. Этот эффект называется постоянным снижением густоты волос.

Постоянное снижение густоты волос связано, с одной стороны, с постоянным разрушением части волосяных фолликулов, и, с другой стороны, с миниатюризацией остальных фолликулов, которые, после облучения, начинают вырабатывать менее пигментированные волосы меньшего диаметра.

После возобновления роста волос, повторение лазерной эпиляции снова вызывает временное исчезновение всех волос и еще больше снижает постоянную густоту волос.

Эффективность лазерной эпиляции зависит от цвета кожи и цвета волос. Наиболее выраженное постоянное снижение густоты волос наблюдается у пациентов с темными волосами и со светлой кожей. Наименьший эффект – у пациентов с рыжими, светлыми или седыми волосами, так как в таком случае волосы поглощают меньше световой энергии, и облучение вызывает меньшее нагревание тканей в области волосяного фолликула.

Проведение фотоэпиляции у людей с темной или с сильно загоревшей кожей противопоказано в связи с риском образования сильных ожогов и низкой эффективностью.

Согласно результатам нескольких исследований, при светлых волосах, фотоэпиляция интенсивным импульсным световым излучением может быть эффективнее лазерной эпиляции.

Так как нагревание и повреждение волосяного фолликула происходит за счет нагревания выходящего из него волоса, в течение, как минимум, 6 недель до проведения лазерной эпиляции нужно воздержаться от эпиляции волос любым другим способом, который подразумевает выдергивание. Это необходимо, для того чтобы все активные волосяные фолликулы были соединены с волосами и могли быть затронуты тепловой энергией во время фотоэпиляции.

До фотоэпиляции можно использовать бритье и химическую депиляцию.

Непосредственно перед проведением фотоэпиляции все волосы сбриваются, так как волосы, выступающие над поверхностью кожи, будут сожжены лазером. Сгорание длинных волос может вызвать ожог кожи.

Процедура фотоэпиляции может быть немного болезненной. Для уменьшения болезненности может использоваться поверхностное обезболивание охлаждающим спреем или гелем с анестетиком.

В течение нескольких часов после процедуры, присутствует ощущение жжения, как после солнечного ожога, и на коже формируется характерная сыпь, состоящая из красных точек вокруг всех мест выхода волос на поверхность кожи. Появление сыпи означает, что кожа получила облучение достаточной интенсивности. Сыпь проходит без следа в течение нескольких дней.

Для облегчения жжения можно прикладывать к коже пакет со льдом. Для ускорения исчезновения сыпи, в течение нескольких дней можно использовать крем с кортикостероидами (см. Рекомендации относительно безопасного и эффективного использования топических средств с кортикостероидами).

До полного исчезновения сыпи пациентам рекомендуется воздержаться от пребывания на солнце или использовать эффективные солнцезащитные средства (см. Ответы на основные вопросы о загаре, о солнечных ожогах и о солнцезащитных средствах).

В течение нескольких дней после проведения фотоэпиляции, обугленные остатки волос «выходят» из кожи (это может напоминать рост волос). При необходимости, эти остатки можно легко и безболезненно удалить из кожи при помощи пинцета.

Побочные эффекты фотоэпиляции (кроме ощущения жжения и сыпи непосредственно после проведения процедуры) развиваются относительно редко и могут включать:

  • Ожоги с образованием волдырей (см. лечение ожогов).
  • Появление сыпи, похожей на розацеа или усугубление акне. Причина развития этого побочного эффекта не известна, однако стандартное лечение от розацеа и акне помогает преодолеть его см. Лечение акне и Лечение розацеа.
  • Гипопигментация (образование светлых пятен) или гиперпигментация (образование темных пятен). Эти побочные эффекты проходят в течение нескольких месяцев.
    Вероятность развития гипопигментации выше у людей с более темной кожей или при эпиляции областей, которые чаще подвергаются солнечному облучению (например, в области лица или рук). Согласно результатам ряда исследований, использование Nd:YAG лазера и импульсного светового излучения позволяет снизить риск развития этих побочных эффектов.
    Из-за риска гипопигментации или ожогов, проведение лазерной эпиляции не рекомендуется людям с загоревшей кожей. В подобной ситуации пациенту рекомендуется воздержаться от загара и провести лазерную эпиляцию после восстановления естественного цвета кожи.
  • Образование участков седых волос. Причина появления этого побочного эффекта неизвестна и он является необратимым.
  • Рост волос «под кожу». Этот побочный эффект характерен для всех методов эпиляции и для его преодоления может потребоваться извлечение всех вросших волос.
  • Покраснение и отек кожи, похожие на крапивницу. Причина развития этого побочного эффекта после фотоэпиляции окончательно не установлена. Предположительно, его появление может быть связано с аллергией на охлаждающее средство или с повышенной чувствительностью кожи к свету с определенной длиной волны.
  • В ходе исследований, изучавших эффекты эпиляции с использованием неодимового лазера (Nd:YAG) в области подмышек, у некоторых пациентов было отмечено появление продолжительной повышенной потливости. Для преодоления этой проблемы может потребоваться продолжительное использование антиперспирантов (см. Повышенная потливость. Рекомендации по использованию антиперспирантов).
  • У некоторых пациентов, на участках кожи, подверженных фотоэпиляции (лазерной или ИПЛ) и на прилегающих к ним участках кожи, наблюдается парадоксальное усиление роста пушковых волос. Предположительно, этот эффект связан с тем, что световое излучение приводит к синхронной активации волосяных фолликулов, находившихся в телогенной фазе. Для преодоления этого побочного эффекта необходимо повторение процедуры фотоэпиляции.
  • Лазерная эпиляция в области глаз может вызвать тяжелое и необратимое повреждение глаз (роговицы, хрусталика или сетчатки) и потому категорически противопоказана. Во время процедуры эпиляции пациент и медицинский персонал должны носить специальные защитные очки.
  • Облучение родинок может вызвать изменение их окраски. Нет данных, которые бы указывали на то, что фотоэпиляция повышает риск трансформации родинок в опухоли, однако, из-за изменения цвета, оценка «нормальности родинки» может быть затруднительной из-за чего, для окончательной диагностики, может потребоваться ее удаление и гистологический анализ (см. Ответы на вопросы о родинках).
  • Фотоэпиляция может вызвать изменение цвета татуировки.
  • Фотоэпиляция может способствовать реактивации герпесной инфекции. По этой причине, для людей со склонностью к рецидивам герпесной инфекции в области губ или половых органов, может быть целесообразным начать профилактическое противовирусное лечение за 1 день до проведения эпиляции в этих областях.
  • Пациентам, которые используют топические средства с Изотретиноином (например, Accutane) для лечения акне, рекомендуется прекратить использование этих средств не позднее, чем за 6 месяцев до проведения лазерной эпиляции.

Фотоэпиляция может стоить дороже электроэпиляции.

По сравнению с электроэпиляцией, фотоэпиляция занимает гораздо меньше времени. Фотоэпиляция области одной подмышки занимает около 30 секунд, а электроэпиляция – 30-60 минут.

Относительно эффективности фотоэпиляции доступны результаты только небольших исследований низкого качества (с небольшими группами пациентов, с недостаточно продолжительным наблюдением, без групп контроля). Результаты этих исследований показывают, что фотоэпиляция с помощью лазера и интенсивного импульсного светового излучения может быть эффективной в плане временного устранения нежелательного роста волос (до 6 месяцев). Эффективность в долгосрочной перспективе изучена недостаточно, и, предположительно, выше при процедурах с использованием александритового лазера и диодного лазера. По данным одного исследования, проведение фотоэпиляции с помощью установок с александритовым лазером позволяет достичь постоянного снижения густоты волос, в среднем на 55%, которое сохраняется не менее 9 месяцев после проведения процедуры.

Сравнение эффективности фотоэпиляции с эффективностью электроэпиляции было проведено в ходе нескольких небольших исследований. В ходе одного исследования 12 женщин прошли 3 сеанса лазерной эпиляции одной подмышки и 4 сеанса электроэпиляции (электролиза) другой подмышки. Через 6 месяцев, количество волос было снижено на 74% в зоне обработанной лазером и на 35% в области подвергнутой электроэпиляции.

Эффективность комбинации лазерной эпиляции c топическими препаратами Эфлорнитина, в плане устранения нежелательных волос на лице, поддерживается результатами двух небольших исследований. Применение топических средств с Эфлорнитином после лазерной эпиляции может быть целесообразным решением для людей, которые хотели бы проводить сеансы лазерной эпиляции реже, а также для людей с недостаточным ответом на лазерную эпиляцию.

Фотоэпиляции приборами, предназначенными для домашнего использования

На рынке присутствуют различные приборы, продвигаемые как «аппараты для фотоэпиляции в домашних условиях». Как и аппараты для профессиональной фотоэпиляции, эти аппараты работают на основе лазерного излучения или IPL.

На данный момент, в медицинской литературе существуют только ограниченные сведения относительно эффективности этих аппаратов, и, для некоторых из приборов, сведения относительно эффективности отсутствуют полностью.

Те данные что доступны, происходят, главным образом, из небольших исследований, многие из которых были финансированы производителями данного оборудования, включали только небольшие группы пациентов и короткие периоды наблюдения.

Исходя из этого, трудно сделать какие-либо обоснованные выводы относительно эффективности и целесообразности применения этих приборов.

Из тех данных, что уже доступны, можно сделать предварительный вывод, что некоторые приборы, например:

  • Tria (SpetraGenics, Inc., Pleasanton, CA),
  • Silk’n SensEpil (Home Skinovations, Inc.,Richmond Hill, Canada),
  • SpaTouch (Spatouch; Radiancy Corp., Orangburg, NY),
  • iPulse Personal (CyDen, Ltd., West Glamorgan, United Kingdom),

при условии соблюдения правил их эксплуатации, могут быть безопасными и эффективными для временного удаления темных волос на светлой коже.

Обесцвечивание (осветление) волос

Обесцвечивание не является ни эпиляцией, ни депиляцией, однако, в некоторых случаях, позволяет получить хороший, но кратковременный косметический эффект.

Основной компонент современных осветлителей волос это перекись водорода.

Для обесцвечивания волос на лице рекомендуются осветлители с концентрацией перекиси водорода не более 3%. Для обесцвечивания волос на теле рекомендуются осветлители с концентрацией перекиси водорода 6%.

Осветлители могут вызвать раздражение и обесцвечивание кожи. В связи этим, за 24 часа перед применением на обширных участках кожи, важно проверить действие средства на небольшом участке кожи.

Осветлитель наносится на кожу на 15 минут. Если, по истечении этого времени эффект будет удовлетворительным, средство смывается. Если эффект будет неудовлетворительным, средство можно оставить на коже еще на 10 минут и после этого нужно смыть. При необходимости, сеанс обесцвечивания можно повторить на следующий день.

Гирсутизм. Рекомендации для пациентов относительно диагностики и лечения.

Термин гирсутизм используется для описания состояния женщин (и детей), у которых наблюдается рост терминальных (жестких) волос на участках кожи лица и тела, зависимых от мужских половых гормонов (андрогенов).

В этой части статьи будут представлены ответы на следующие вопросы:

  • Какую пользу могут получить от обследования женщины с гирсутизмом?
  • Какие обследования могут быть целесообразными для женщин с гирсутизмом?
  • Какое лечение, кроме косметических мер, является целесообразным для устранения избыточного роста волос (гирсутизма) у женщин с синдромом поликистозных яичников? Какова эффективность и безопасность таких методов лечения как:
    • Коррекция веса, питания и режима физических нагрузок;
    • Комбинированные оральные контрацептивы;
    • Антиандрогенные препараты.

Для постановки диагноза «гирсутизм», многие специалисты используют шкалу Ферримана-Голлвея, которая подразумевает оценку интенсивности роста терминальных волос в каждой из следующих областей тела:

  1. верхняя губа,
  2. подбородок,
  3. грудь (центральная часть грудной клетки),
  4. верхняя часть спины,
  5. нижняя часть спины,
  6. верхняя часть живота,
  7. нижняя часть живота,
  8. плечи (верхняя часть руки),
  9. бедра.

*оценка должна быть проведена до фото- или электроэпиляции, как минимум через 4 недели после механической эпиляции, не раньше чем через 8 недель после прекращения использования крема с Эфлорнитином, и, как минимум, через 3-5 после бритья или химической депиляции.

В каждой из указанных зон, интенсивность роста волос оценивается по следующей схеме:

  • если в зоне нет терминальных волос, ей присваивается 0 баллов;
  • если терминальные волосы присутствуют, но в минимальном количестве, зоне присваивается 1 балл;
  • если терминальные волосы присутствуют в количестве больше минимального, но меньше, чем у типичного взрослого мужчины из этнической группы, к которой относится женщины, зоне присваивается 2 балла;
  • если терминальные волосы присутствуют в количестве, как у не очень волосатого мужчины, зоне присваивается 3 балла;
  • если терминальные волосы присутствуют как у мужчины с хорошо развитой волосистостью, зоне присваивается 4 балла.

Далее баллы для всех зон суммируются. Общая сумма баллов может составлять от 0 до 36.

Если общая сумма балов равна 7 или меньше, диагноз гирсутизма устанавливается в двух ситуациях:

  • если в одной или в двух зонах, рост терминальных волос очень заметный (3-4 балла) и/или
  • если характер роста волос у женщины значительно отличается от характера типичного для других женщин из ее этнической группы.

При общей сумме баллов от 8 до 15, устанавливается диагноз «легкий гирсутизм», при сумме балов от 16 до 25 – «умеренный гирсутизм», при сумме балов больше 25 – «тяжелый гирсутизм».

В области на руках, в области предплечий, и на ногах, в области голеней, рост терминальных волос может быть стимулирован даже физиологическими уровнями андрогенов и потому присутствие терминальных волос в этих областях у женщин не считается признаком гирсутизма.

Какую пользу могут получить от обследования женщины с гирсутизмом?

В некоторых случаях, рост волос характерный для гирсутизма может быть связан с рядом заболеваний и состояний, при которых женщина может получить пользу не только от удаления волос, но и от дополнительного лечения и наблюдения.

(1) У 72-82% женщин, развитие гирсутизма (с общей суммой баллов 6 или больше) связано с  синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). При этом состоянии в организме женщин наблюдается нарушение обмена андрогенов, снижение чувствительности тканей к инсулину (гормон регулирующий обмен глюкозы), повышение общего риска развития сердечнососудистых заболеваний, диабета и рака эндометрия.

Выявление СПКЯ позволяет женщине заранее изменить свой план заботы о себе, и значительно снизить риски, связанные с этим состоянием, за счет лечения. Кроме того, некоторые меры лечения, эффективные в плане устранения других симптомов СПКЯ, могут частично устранить и нежелательный рост волос.

(2) У 5-6,8% женщин с гирсутизмом в ходе обследования может быть выявлена врожденная гиперплазия надпочечников (чаще всего неклассическая форма этого заболевания). Женщины с врожденной гиперплазией надпочечников могут получить значительную пользу от специального лечения, способного облегчить гирсутизм и другие проявления этого состояния. Кроме того, в связи с относительно высоким риском рождения ребенка с тяжелой классической формой этого заболевания, перед попытками зачатия ребенка, для них может быть весьма ценным проведение генетической консультации.

(3) Менее чем у 2% женщин с гирсутизмом в ходе обследования обнаруживаются злокачественные опухоли надпочечников или яичников, вырабатывающие андрогены. Гирсутизм может быть первым и, долгое время, единственным проявлением этих опухолей. Проведение диагностики по поводу гирсутизма повышает вероятность того, что опухоль будет выявлена на ранней стадии развития, на которой вероятность полного выздоровления может быть весьма высокой.

Также, в редких случаях, развитие гирсутизма может быть единственным проявлением нарушений в работе щитовидной железы, акромегалии, болезни Кушинга,  гиперпролактинемии или других тяжелых эндокринных расстройств. При всех этих заболеваниях женщина может получить значительную пользу от своевременного лечения.

(4) У 5-7% женщин с гирсутизмом, даже после проведения полного обследования, не обнаруживается никаких изменений, которые могли бы объяснить избыточный рост волос. В подобной ситуации наиболее вероятными причинами проблемы являются повышенная чувствительность фолликулов волос к андрогенам или повышенная выработка андрогенов на уровне фолликулов волос.

В относительно редких случаях, развитие гирсутизма может быть связано с лекарствами (в то числе Даназол, гормональные препараты для наращивания мышечной массы и пр.).

В подобных ситуациях, равно как и в других ситуациях описанных выше, диагностика позволяет женщине определить оптимальный вариант решения проблемы нежелательного роста волос.

Какие обследования могут быть целесообразными для женщин с гирсутизмом?

При гирсутизме, цель обследования заключается в идентификации источника избыточного образования андрогенов.

Точное определение уровня мужских половых гормонов при этом состоянии не имеет большого значения, так как само по себе присутствие гирсутизма (в особенности при сумме балов выше 8) является весьма надежным показателем повышенной активности мужских половых гормонов, а последующее определение уровня андрогенов не меняет план лечения.

Кроме того, точная оценка уровня мужских половых гормонов может быть весьма затруднительной по ряду причин, в том числе:

  • «Нормы» для оценки уровней андрогенов у женщин разного возраста, с разной массой тела, относящихся к разным этническим группам не установлены окончательно.
  • В разных лабораториях используются разные методы определения концентрации тестостерона и многие из методов, используемых в настоящее время, имеют значительные погрешности.
  • Уровень андрогенов в крови может быстро меняться (снижаться) у женщин, принимающих комбинированные контрацептивы (многие женщины с гирсутизмом используют эти средства на момент проведения диагностики), и может оставаться сниженным после прекращения лечения.

Основные типы мужских половых гормонов в крови женщин это дегидроэпиандростерона сульфат, дегидроэпиандростерон, андростендион, тестостерон, дигидротестостерон (в порядке уменьшения их концентрации).

Тестостерон и дигидротестостерон это активные формы гормонов, которые определяют биологические эффекты андрогенов (в том числе и рост терминальных волос).

Дегидроэпиандростерона сульфат, дегидроэпиандростерон, андростендион не являются активными гормонами и служат сырьем для синтеза тестостерона и дигидротестостерона.

В организме женщин половина из всего количества активных андрогенов образуется за счет синтеза тестостерона и дигидротестостерона из неактивных предгормонов в различных тканях. Остальная половина активных гормонов образуется в яичниках (25%) и в надпочечниках (еще около 25%).

Наиболее активная форма андрогенов (дигидротестостерон) образуется в тканях при участии фермента 5-альфаредуктазы. В крови циркулирует только небольшое количество этого гормона.

Клетки волосяных фолликулов обладают всеми ферментами, необходимыми для синтеза андрогенов. В связи с этим, гирсутизм может развиться и у женщин с нормальным уровнем мужских половых гормонов в крови.

Во многих случаях, между интенсивностью роста терминальных волос и уровнем андрогенов нет прямой зависимости. Это объясняется тем, что рост терминальных волос зависит не только от общей концентрации андрогенов в крови, но и:

  • от количества этих гормонов, находящихся в крови в свободном состоянии (то есть, не связанных с белками крови),
  • от концентрации в коже ферментов, образующих активные формы андрогенов, и
  • от индивидуальной чувствительности волосяных фолликулов к этим гормонам.

По этой причине, у некоторых женщин со значительным гирсутизмом уровень андрогенов в крови является нормальным или почти нормальным (насколько это возможно оценить, учитывая упомянутые выше технические трудности определения уровней андрогенов), в то время как у других женщин с легким или со средне выраженным гирсутизмом уровень андрогенов может быть значительно повышенным.

Алгоритм обследования женщины с гирсутизмом

А. Перед проведением каких-либо других обследований, всем женщинам с гирсутизмом рекомендуется:

1. Рассказать обо всех лекарственных средствах и пищевых добавках, которые они используют в настоящее время. Нежелательный рост волос может быть связан с препаратами для наращивания мышечной массы, Миноксидилом, Диазоксидом, с препаратами Вальпроевой кислоты, Фенитоином, Даназолом, Циклоспорином в виде таблеток, препаратами Прогестерона, препаратами глюкокортикоидных гормонов в виде таблеток или инъекций.

В тех случаях, когда появление гирсутизма может быть связано с приемом тех или иных лекарств, первой, и, возможно, единственно необходимой мерой для нормализации роста волос является отмена лекарства.

2. Рассказать о том, как развивался гирсутизм: время первого появления волос и скорость развития проблемы.

При гирсутизме, связанном с СПКЯ или с неклассической формой гиперплазии надпочечников, нежелательный рост волос, как правило, начинается после наступления полового созревания, медленно нарастает в течение нескольких лет и, после этого, остается неизменным.

С другой стороны, гирсутизм, который появился до начала полового созревания или определенно после наступления полового созревания, а также быстро прогрессирующий гирсутизм (например, значительное увеличение количества волос в течение одного года) чаще связаны с опухолями яичников и надпочечников. В подобных ситуациях для женщины целесообразно без промедления перейти к специфическому обследованию (см. далее анализ для определения уровня общего тестостерона, ЯМР, УЗИ).

Незамедлительное проведение специфического обследования также рекомендуется женщинам с симптомами вирилизации:

  • изменение голоса (голос становится более грубым),
  • необъяснимое увеличение мышечной массы,
  • выпадение волос (облысение) по мужскому типу,
  • атрофия (уменьшение размера) молочных желез,
  • увеличение клитора (больше 4 мм в диаметре).

Присутствие этих симптомов может указывать на значительный избыток мужских половых гормонов, связанный с развитием опухоли или с другими редкими и тяжелыми эндокринными расстройствами.

Б. Женщинам, у которых была исключена связь гирсутизма с лекарствами, рекомендуется проведение анализа для оценки концентрации общего тестостерона в крови. Основная цель этого этапа обследования состоит в оценке риска наличия у женщины опасных заболеваний (в том числе опухолей), ассоциирующихся со значительным избытком андрогенов.

Объяснение диагностической ценности других анализов для определения уровня андрогенов представлено в статьях:

1. У женщин с уровнем общего тестостерона больше 150-200 нг/дл (или в два раза выше нормы, установленной для данного типа анализа в конкретной лаборатории), наиболее вероятной причиной гирсутизма является опухоль надпочечников или яичников, которая вырабатывает андрогены в больших количествах.

В подобной ситуации женщине рекомендуется пройти УЗИ, ЯМР и/или КТ для оценки состояния надпочечников и яичников.

Если обнаруживаются какие-либо изменения в структуре надпочечников или яичников, которые могут указывать на присутствие опухоли, женщине может быть предложено проведение операции для удаления образования или проведения биопсии. Это необходимо для окончательного определения структуры образования.

2. У женщин с уровнем общего тестостерона меньше 150-200 нг/дл риск наличия опухоли, вырабатывающей андрогены, является очень низким. Наиболее вероятным нарушением в подобной ситуации является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

В современных руководствах для специалистов (см. Источники), синдром поликистозных яичников определяется как состояние женщин (репродуктивного возраста*), у которых присутствует, как минимум, 2 из следующих 3 признаков**:

  1. Избыточная активность мужских половых гормонов (андрогенов), которая проявляется повышением уровня андрогенов в крови и/или гирсутизмом***;
  2. Нарушение овуляции, которое может проявляться такими симптомами как нерегулярные менструации и/или трудности с зачатием ребенка;
  3. Изменение структуры яичников, установленное при помощи УЗИ: согласно определению, составленному в 2003 году, УЗИ признаками СПКЯ являются присутствие в яичнике более 12 фолликулов с диаметром от 2 до 9 мм и/или общий объем яичника больше 10 мл. Согласно обновленному определению, составленному на основе результатов исследований, в которых использовалось современное УЗИ оборудование с большей разрешающей способностью, признаками СПКЯ являются присутствие в яичнике более 25 фолликулов с диаметром от 2 до 9 мм и/или объем яичника больше 10 мл.

*У девушек в течение первых 2 лет после начала менструаций и у женщин, приближающих к менопаузе, постановка диагноза СПКЯ затруднительна по следующим причинам:

  • в подростковый период и в период перехода к менопаузе нарушения овуляции и нерегулярные менструации являются физиологическим феноменом (см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями);
  • присутствие многочисленных фолликулов в яичниках является нормальным феноменом для девушек подростков; кроме того, проведение трансвагинального УЗИ для более точной оценки состояния яичников у девушек может быть нежелательным;
  • нормы для оценки уровня андрогенов для девушек подростков не установлены;
  • акне присутствует у большинства подростков и, в этом возрасте, не может рассматриваться как неоспоримый признак избыточной активности андрогенов;
  • избыточный рост волос на лице или на теле, характерный для СПКЯ, развивается медленно и может стать достаточно заметным только спустя несколько лет после начала полового созревания;
  • проявления и естественное развитие СПКЯ у женщин, достигших менопаузы, не известны.

В связи с указанными фактами:

  • у девушек подростков диагноз СПКЯ устанавливается, если нерегулярные менструации и другие симптомы сохраняются в течение более 2-3 лет после первого появления менструаций.
  • у женщин, приближающихся к менопаузе, диагноз СПКЯ устанавливается ретроспективно, то есть если нарушения, характерные для этого состояния, присутствовали у них в более молодом возрасте.

** Во всех случаях диагноз СПКЯ может быть установлен только после того, как были исключены все другие причины, способные вызывать указанные симптомы.

***Другими признаками повышенной активности мужских половых гормонов могут быть акне (прыщи), выпадение волос по мужскому типу (облысение), себорея.

Так как, согласно определению, диагноз СПКЯ может быть установлен только после исключения других заболеваний, способных провоцировать похожие симптомы, женщинам рекомендуется проведение следующих обследований:

  • анализы для диагностики работы щитовидной железы,
  • анализ для определения уровня пролактина (для исключения гиперпролактинемии),
  • анализ для определения уровня 17-гидроксипрогестерона (для диагностики  врожденной гиперплазии надпочечников),
  • анализы для исключения болезни Кушинга или акромегалии (при наличии других возможных симптомов этих заболеваний).

2.1. Женщинам, у которых обнаруживаются изменения в работе щитовидной железы, рекомендуется продолжение диагностики для определения причины нарушений и специфическое корректирующее лечение.

2.2. Женщинам с повышенным уровнем пролактина рекомендуется проведение ЯМР/КТ гипофиза для диагностики причины гиперпролактинемии и специфическое лечение.

2.3. Женщинам с уровнем 17-гидроксипрогестерона больше 200 нг/дл, рекомендуется проведение теста со стимуляцией кортикотропином для диагностики формы гиперплазии надпочечников. Повышение уровня 17-гидроксипрогестерона выше 1000 нг/дл после стимуляции кортикотропином подтверждает диагноз неклассической врожденной гиперплазии надпочечников.

Для удаления волос, женщины с врожденной гиперплазией надпочечников могут использовать различные средства эпиляции и депиляции, а также симптоматическое лечение комбинированными оральными контрацептивами и лекарствами с антиандрогенной активностью, как показано далее, в главе о лечении гирсутизма у женщин с СПКЯ.

2.4. У женщин с уровнем 17-гидроксипрогестерона меньше 200 нг/дл, и у которых не было обнаружено других гормональных нарушений, определяется индекс массы тела (ИМТИндекс массы тела (ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате.
ИМТ меньше 18 означает низкий вес (дефицит масса тела);
ИМТ 18-25: нормальный вес;
ИМТ 25-30: избыточная масса тела;
ИМТ 30-35: ожирение первой степени;
ИМТ 35-40: ожирение второй степени;
ИМТ больше 40: ожирение третьей степени.
) и регулярность менструаций (то есть, регулярность с которой у женщины происходят кровянистые выделения из влагалища).

Признаками нерегулярности менструаций являются:

  • появление кровянистых выделений из влагалища («месячных») чаще одного раза в 21 день,
  • появление кровянистых выделений из влагалища реже одного раза в 35 дней, или
  • эпизоды кровянистых выделений, которые продолжаются больше 12 дней подряд.

2.4.1. У женщин с регулярными менструациями (к этой группе относятся почти 50% женщин с легким гирсутизмом), и у которых нет признаков каких-либо других эндокринных нарушений, наиболее вероятной причиной гирсутизма является синдром поликистозных яичников.

Для подтверждения этого диагноза женщинам с гирсутизмом и с регулярными менструациями может быть предложено:

  1. проведение УЗИ яичников,
  2. диагностика нарушений овуляции.

УЗИ признаки, характерные для СПКЯ, объяснены в статье Результаты УЗИ, информация для пациентов.

Несмотря на то, что у большинства женщин с нарушенной овуляцией наблюдается нарушение регулярности менструаций (в частности, слишком редкие «менструации», то есть, перерывы между менструациями больше 35 дней), у некоторых женщин с нарушенной овуляцией, и в особенности у женщин с признаками избыточной активности андрогенов, «менструации» происходят регулярно. По этой причине, регулярность «менструаций» не позволяет исключить наличие у женщины нарушений овуляции и не позволяет исключить диагноз СПКЯ.

Согласно результатам ряда исследований, от 15 до 40% женщин с признаками избытка мужских половых гормонов и с регулярными менструациями (кровянистые выделения из влагалища с перерывами в 27–34 дня) могут иметь нарушения овуляции и, таким образом, могут иметь СПКЯ.

Наиболее доступным методом диагностики нарушений овуляции является проведение анализа для определения уровня прогестерона в период с 20 по 24 день после начала очередной менструации (или за 1 неделю до предполагаемого начала очередной менструации).

Прогестерон вырабатывается яичниками после овуляции. Регистрация периодического повышения уровня прогестерона позволяет (ретроспективно) установить, что у женщины происходят овуляции.

Повышение концентрации прогестерона до уровня 6-10 нг/мл (16-28 нмоль/л) или выше указывает на то, что у женщины происходят овуляции.

Низкий уровень прогестерона (2-4 нг/мл) указывает на то, что у женщины могут быть нарушения овуляции. При таких результатах женщине рекомендуется повторить анализ еще один  раз. Если повторный анализ также покажет низкий уровень прогестерона, присутствие нарушений овуляции считается доказанным.

С точки зрения решения проблемы гирсутизма, проведение этого этапа обследования (УЗИ и определение уровня прогестерона с целью выявления нарушений овуляции) для диагностики СПКЯ у женщин с регулярными менструациями не имеет большой ценности, так как результаты этого обследования мало влияют на дальнейший выбор тактики лечения избыточного роста волос. С точки зрения общего плана заботы о себе, женщины могут получить пользу от диагностики СПКЯ. Выявление СПКЯ позволяет им лучше оценить их долгосрочный риск развития сердечнососудистых заболеваний, диабета и других нарушений и своевременно проходить необходимые профилактические обследования, как показано в статье Синдром поликистозных яичников. Руководство для женщин.

2.4.1.1.  У женщин с регулярными менструациями, с немного повышенным уровнем общего тестостерона (менее чем в два раза выше «нормы», установленной в лаборатории), без нарушений овуляции, и у которых во время УЗИ не было обнаружено изменений яичников, характерных для СПКЯ, предполагается, что избыточный рост волос связан с идиопатическим гиперандрогенизмом (то есть, с повышением уровня андрогенов, которое произошло по неизвестной причине). По мнению ряда экспертов, женщины с этим состоянием могут иметь синдром поликистозных яичников с менее типичными проявлениями.

У женщин с регулярными менструациями, с «нормальным» уровнем общего тестостерона, без нарушений овуляции, и у которых во время УЗИ не обнаруживается изменений яичников характерных для СПКЯ, предполагается, что избыточный рост волос может быть вызван следующими причинами:

  • повышенной конверсией тестостерона в дигидротестостерон на уровне волосяных фолликулов,
  • повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам.

Такие случаи называются идиопатическим гирсутизмом (то есть, гирсутизмом с неясной причиной).

При идиопатическом гирсутизме и при легком идиопатическом гиперандрогенизме наиболее аргументированным выбором для решения проблемы избыточных волос являются косметические меры. Женщинам, которые хотели бы попробовать лекарственное лечение, может быть предложено такое же лечение как при СПКЯ, то есть прием комбинированных оральных контрацептивов и/или лекарств с антиандрогенной активностью, как описано далее.

Однако женщинам с идиопатическим гирсутизмом нужно принимать во внимание, что при этом состоянии эффективность комбинированных контрацептивов без Дроспиренона не была изучена, а эффективность лекарств с антиандрогенной активностью была установлена только в нескольких небольших исследованиях.

2.4.1.2. У женщин с регулярными менструациями, у которых во время УЗИ обнаруживаются изменения яичников характерные для СПКЯ, устанавливается диагноз «синдром поликистозных яичников».

Для женщин с СПКЯ аргументированные возможности решения проблемы нежелательного роста волос, помимо косметологических мер, включают:

  • прием комбинированных оральных контрацептивов и/или
  • прием лекарств с антиандрогенной активностью.

Информация по поводу применения этих средств представлена далее, в главе Комбинированные препараты эстрогена и прогестерона (комбинированные оральные контрацептивы) для лечения избыточного роста волос у женщин с СПКЯ.

2.4.2. У женщин с нерегулярными менструациями и с ИМТ больше 25 устанавливается диагноз «синдром поликистозных яичников».

Как уже было показано выше, для женщин с СПКЯ, аргументированные возможности решения проблемы нежелательного роста волос, помимо косметологических мер, включают прием комбинированных оральных контрацептивов и/или прием лекарств с антиандрогенной активностью. Информация относительно эффективности и безопасности этих средств представлена далее в главе Комбинированные препараты эстрогена и прогестерона (комбинированные оральные контрацептивы) для лечения избыточного роста волос у женщин с СПКЯ.

Полный перечень рекомендаций относительно заботы о себе для женщин с СПКЯ представлен в статье Синдром поликистозных яичников. Руководство для женщин.

2.4.3. Женщинам с нерегулярными менструациями и с ИМТ ниже 25 рекомендуется проведение лечения одним из лекарств из группы агонистов ГнРГ в течение 2 месяцев и повторение анализов для определения уровня тестостерона в конце курса лечения. Агонисты ГнРГ это лекарства, вызывающие глубокое, но обратимое торможение работы яичников и выработки гормонов в этих органах. Пробный курс лечения агонистами ГнРГ позволяет составить более точное представление относительно того, в каком органе (в яичниках или в надпочечниках) происходит выработка андрогенов, и могут ли эти гормоны происходить из опухоли.

  • У женщин, у которых после курса лечения агонистами ГнРГ уровень тестостерона не снижается, наиболее вероятным источником избытка андрогенов являются надпочечники, так как выработка андрогенов в яичниках, в большинстве случаев, блокируется агонистами ГнРГ. В подобной ситуации, женщине рекомендуется повторение анализов для диагностики врожденной гиперплазии надпочечников и повторение ЯМР для диагностики опухоли, которая могла быть незамечена во время предыдущих обследований.
    Если оба теста будут отрицательными, женщине рекомендуется проведение более детального обследования для оценки состояния яичников, так как, в некоторых из подобных случаев, источником андрогенов являются опухоли яичников, не отвечающие на лечение агонистами ГнРГ.
  • У женщин, у которых после курса лечения агонистами ГнРГ уровень тестостерона снижается, наиболее вероятным источником избытка андрогенов являются яичники. В подобном случае устанавливается диагноз синдром поликистозных яичников. Как уже было показано выше, для женщин с СПКЯ, аргументированные возможности решения проблемы нежелательного роста волос, помимо косметологических мер, включают прием комбинированных оральных контрацептивов и/или прием лекарств с антиандрогенной активностью. Информация по поводу применения этих средств представлена далее в главе Синдром поликистозных яичников. Руководство для женщин.

Какое лечение является целесообразным для устранения избыточного роста волос (гирсутизма) у женщин с синдромом поликистозных яичников?

Избыточный рост волос, характерный для гирсутизма, присутствует у 72-82% женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Синдром поликистозных яичников это хроническое эндокринное расстройство, при котором наблюдается повышение устойчивости тканей организма к инсулину (гормон регулирующий обмен глюкозы) и нарушение обмена мужских половых гормонов. Причины развития СПКЯ окончательно не установлены. Подробная  информация относительно различных аспектов этого состояния представлена в статье Синдром поликистозных яичников. Руководство для женщин.

Многие женщины с СПКЯ имеют избыточный вес, однако, у некоторых женщин с этим расстройством, вес находится в нормальных пределах.

В долгосрочной перспективе, гормональные нарушения, происходящие в организме женщин с СПКЯ, повышают риск развития рака внутренней поверхности матки (эндометрия), риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета, а также риск различных осложнений во время беременности.

Лечение СПКЯ может оказать положительное влияние на все проявления этого расстройства, в том числе и на гирсутизм.

Кроме того, некоторые компоненты лечения значительно снижают долгосрочные риски, связанные с этим состоянием, и предоставляют женщинам с СПКЯ возможность позаботиться о себе.

Далее будут представлены рекомендации относительно того, какими другими возможностями, кроме косметологических мер описанных выше, могут воспользоваться женщины с СПКЯ для облегчения или устранения избыточного оволосения. Полные рекомендации относительно заботы о себе при СПКЯ представлены в статье Синдром поликистозных яичников. Руководство для женщин.

Снижение веса и другие изменения в стиле жизни, для лечения избыточного роста волос у женщин с СПКЯ

Всем женщинам с синдромом поликистозных яичников рекомендуется:

  • Откорректировать вес;
  • Откорректировать состав питания;
  • Наладить регулярные физические нагрузки.

Подробные рекомендации по поводу того, в чем заключаются эти изменения и каким образом можно организовать их, представлены в статьях:

Коррекция веса и питания и регулярные физические нагрузки являются основным элементом лечения СПКЯ. Эти меры снижают долгосрочный риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета. Кроме того, коррекция веса снижает риск развития рака эндометрия, и может привести к облегчению других проявлений СПКЯ (восстановление регулярности менструального цикла, восстановление способности зачать ребенка).

В ходе ряда исследований было установлено, что коррекция веса и питания и регулярные физические нагрузки приводят к улучшению эндокринных показателей: повышение уровня SHBG (белок, который связывает свободный тестостерон и снижает его доступность для тканей) и снижение уровня общего тестостерона в крови.

Эффективность коррекции веса и других изменений в стиле жизни в плане облегчения гирсутизма изучена недостаточно. Еще нет убедительных доказательств, что это лечение приводит к удовлетворительной и стабильной регрессии гирсутизма. Однако, ввиду важности этого лечения в других аспектах, связанных с СПКЯ (коррекция других симптомов, снижение долгосрочных рисков), всем женщинам с этим расстройством рекомендуется выполнить эти рекомендации, даже если в дальнейшем они планируют контролировать гирсутизм при помощи косметологических мер.

Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется отказаться от курения. Курение значительно повышает риск развития сердечнососудистых заболеваний, тяжелых заболеваний легких, и нескольких видов рака. Кроме того, курение усиливает побочные эффекты лекарств, которые могут понадобиться женщине для коррекции гирсутизма.

***

Далее будут представлены сведения относительно возможностей лечения чрезмерного оволосения, связанного с гирсутизмом, при помощи комбинированных оральных контрацептивов и препаратов с антиандрогенным действием. Эти средства могут использоваться только женщинами с СПКЯ, которые не пытаются зачать ребенка в ближайшее время. Женщины, которые планируют зачать ребенка, могут использовать для преодоления гирсутизма только косметологические меры, описанные выше в главе Методы эпиляции, депиляции и замедления роста волос, а также коррекцию веса, питания и регулярные физические нагрузки. У некоторых женщин СПКЯ ассоциируется с трудностями с зачатием ребенка. В связи с этим, для некоторых женщин с этим состоянием, может быть целесообразным заранее пройти диагностику для выявления других проблем с зачатием см. Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар.

Регрессия гирсутизма под действием снижения веса и лечения комбинированными оральными контрацептивами может быть медленной и неполной. По этой причине, для достижения желаемого косметического эффекта, женщине рекомендуется использовать любые подходящие ей косметологические меры.

Комбинированные препараты эстрогена и прогестерона (комбинированные оральные контрацептивы) для лечения избыточного роста волос у женщин с СПКЯ

Комбинированные препараты, содержащие женские половые гормоны эстроген и прогестерон (комбинированные контрацептивы), тормозят выработку андрогенов в яичниках и в надпочечниках.

Эстрогеновый компонент этих лекарств также повышает выработку SHBG (белок, связывающий свободный тестостерон) и, за счет этого, уменьшает доступность тестостерона для волосяных фолликулов. Этот эффект наблюдается только в случае приема комбинированных контрацептивов в виде таблеток, и отсутствует в случае использования этих препаратов в виде влагалищных колец или кожных пластырей. В связи с этим, женщинам с гирсутизмом рекомендуется использование именно оральных комбинированных контрацептивов (КОК).

При условии продолжительного приема КОК, уровень свободного тестостерона снижается до «норм», установленных для здоровых женщин, или несколько ниже.

У некоторых женщин, продолжительный прием КОК приводит к постепенному, более или менее выраженному исчезновению нежелательных волос. У женщин с легким гирсутизмом применение КОК может полностью устранить рост волос характерный для гирсутизма.

Предположительно, КОК более эффективны у женщин с нормальным весом, чем у женщин с избыточным весом.

Другими важными эффектами комбинированных контрацептивов являются:

  • Прекращение нерегулярных кровянистых выделений из влагалища, то есть регуляция менструального цикла (см….);
  • Надежный противозачаточный эффект (…);
  • Значительное снижение риска развития гиперплазии и/или рака эндометрия у женщин с редкими менструациями (см…);
  • У женщин с СПКЯ, КОК могут быть эффективными в лечении прыщей (акне), которые не поддаются другому лечению (см…).

Какая либо другая польза КОК для женщин с СПКЯ на данный момент не установлена. В связи с этим, для женщин, которые не нуждаются в упомянутых выше эффектах, прием комбинированных контрацептивов не аргументирован.

У женщин с идиопатическим гирсутизмом, в ходе небольших исследований была доказана только эффективность лечения комбинированными оральными контрацептивами с Дроспиреноном (эффективность других форм КОК при этом состоянии еще не была изучена).

Женщинам, которые заинтересованы в использовании КОК для лечения гирсутизма или для коррекции других нарушений, связанных с СПКЯ, рекомендуется выбрать одно из средств с низкой дозой эстрогена, которое больше подходит им по профилю безопасности.

Подробные сведения относительно применения КОК и безопасности этих средств представлены в статье Гормональные контрацептивы. Руководство для женщин.

Начальный эффект от использования КОК, в плане облегчения гирсутизма, развивается в течение 6 месяцев. Максимальный эффект развивается в течение 9 месяцев.

При желании, женщина может принимать КОК в виде циклов с продолжительностью в 3-12 месяцев (то есть может делать перерыв для «менструации» только один раз в 3-12 месяцев). Прием КОК в виде продолжительных циклов не повышает вероятность развития каких-либо побочных эффектов, однако, предположительно, может быть более эффективным в плане устранения симптомов (в том числе гирсутизма), связанных с гормональными нарушениями у женщин с СПКЯ. Кроме того, прием КОК в виде продолжительных циклов значительно снижает потерю крови с «менструациями» и повышает качество жизни женщин.

Подробные сведения относительно продолжительных циклов приема КОК представлены в статье Гормональные контрацептивы. Руководство для женщин.

Чаще всего женщинам с СПКЯ рекомендуются комбинированные контрацептивы, содержащие комбинацию Этинилэстрадиола в дозе 20-35 мг с нейтральным прогестином (Дезогестрел, Гестоден). Использование этих препаратов связано с наименьшим риском побочных эффектов.

Для женщин, у которых прием одного из препаратов с нейтральной формой прогестерона в течение 6 месяцев будет недостаточно эффективным в плане устранения нежелательных волос, может быть целесообразным перейти на средство, содержащее форму прогестерона с антиандрогенной активностью:

  • Ципротерона ацетат,
  • Хлормадинона ацетат,
  • Дроспиренон.

Антиандрогенное действие Дроспиренона в дозе 3 мг в день (в такой дозе он содержится в большинстве КОК) сравнимо с действием 25 мг Спиронолактона (см. далее) или 1 мг Ципротерона ацетата.

В ходе одного исследования, в котором приняло участие 34 женщины с идиопатическим гирсутизмом и 18 женщин с гирсутизмом, связанным с СПКЯ, было показано, что прием КОК, содержащих 3 мг Дроспиренона и 30 мкг Этинилэстрадиола, ассоциировался со значительным уменьшением количества нежелательных волос, снижением уровня свободного и общего тестостерона и с повышением уровня SHBG (белок, снижающий биодоступность тестостерона).

Для женщин с умеренным или с тяжелым гирсутизмом, у которых прием КОК с антиандрогенной активностью в течение 6-9 месяцев не решит проблему гирсутизма, после оценки возможных рисков и пользы от лечения, может быть целесообразным добавление в схему лечения одного лекарства из группы антиандрогенов.

Антиандрогены для лечения избыточного роста волос у женщин с СПКЯ

Группа лекарств с антиандрогенной активностью включает два класса препаратов:

  • Блокаторы рецепторов андрогенов (Спиронолактон, Ципротерона ацетат, Флутамид). Эти лекарства блокируют действие андрогенов внутри клеток волосяных фолликулов.
  • Блокаторы 5-альфаредуктазы (Финастерид, Спиронолактон). Эти лекарства блокируют действие фермента, катализирующего синтез наиболее активной формы андрогенов – дигидротестостерона.

В настоящее время, использование лекарств с антиандрогенным действием считается целесообразным в следующих ситуациях:

(1) Как основное лечение, в комбинации с КОК, у женщин с умеренным или тяжелым гирсутизмом или у женщин с легким гирсутизмом у которых прием КОК в течение 6-12 месяцев не позволил достичь удовлетворительной регрессии гирсутизма.

(2) Как единственное лечение у женщин, которые не могут принимать КОК (при условии, что надежная защита от беременности обеспечивается каким-то другим средством).

Прием лекарств с антиандрогенным действием также может быть целесообразным для женщин, которых беспокоит выпадение волос связанное с андрогенным облысением (см. Выпадение волос).

Все указанные антиандрогенные средства являются симптоматическими. Они блокируют нежелательный рост волос во время лечения, однако не оказывают общего влияния на гормональный статус женщины или на долгосрочные риски, ассоциированные с СПКЯ. В связи с этим, для женщин, которые могут контролировать гирсутизм при помощи косметологических мер и/или оральных контрацептивов, прием антиандрогенов может представлять больше вреда, чем пользы.

Данные относительно эффективности антиандрогенных лекарств в лечении гирсутизма ограничены. В ходе одного исследования, в котором приняло участие 40 женщин с гирсутизмом (в том числе с гирсутизмом связанным с СПКЯ), было установлено, что длительный прием Флутамида, Финастерида и Спиронолактона, ассоциируется с гораздо более значительным уменьшением густоты и диаметра терминальных волос, по сравнению с плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
.

В ходе другого исследования было установлено, что добавление Флутамида, Ципротерона ацетата или Спиронолактона к комбинированным оральным контрацептивам повышает эффективность лечения в плане устранения гирсутизма.

Абсолютная эффективность разных антиандрогенов изучена плохо. Предположительно, Финастерид в дозе 5 мг имеет эффект сравнимый с Флутамидом в дозе от 250 мг в день или со Спиронолактоном в дозе 100 мг в день, и приводит к снижению уровня гирсутизма на 30-60%.

В дозе 7,5 мг в день Финастерид может быть более эффективным.

У женщин с выраженным гирсутизмом и/или со значительным избыточным весом для контроля нежелательного роста волос могут быть необходимы дозы Спиронолактона в 200-300 мг в день.

Эффективность Спиронолактона, Флутамида, Ципротерона атетата, Финастерида у женщин с идиопатическим гирсутизмом была установлена в нескольких небольших исследованиях. Однако, учитывая стоимость лекарств и возможные побочные эффекты, целесообразность применения этих препаратов у женщин с легким гирсутизмом является сомнительной.

Все лекарства с антиандрогенным действием могут вызывать серьезные нарушения в развитии плода, и потому строго противопоказаны женщинам, которые пытаются зачать ребенка или могут забеременеть.

Женщинам, которые планируют принимать эти лекарства, рекомендуется обеспечить надежную контрацепцию за счет комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочной спирали с Левоноргестрелом см. Внутриматочная спираль. Руководство для женщин.

Прием Флутамида связан с риском серьезного (в том числе, летального) нарушения работы печени. Наблюдения за мужчинами, которые принимали Флутамид для лечения рака простаты в дозах больших, чем те, что рекомендуются женщинам для лечения гирсутизма (750–1500 мг/день), показали, что риск нарушения работы печени является 0,5%.

У женщин, которые принимают Флутамид в дозах 62,5-250 мг в день (250 мг это стандартная доза, рекомендуемая при гирсутизме) тяжелое нарушение работы печени развивается исключительно редко.

В ходе одного исследования включавшего наблюдение за группой девушек и женщин, принимавших Флутамид в течение 4,5 лет, не было зарегистрировано отрицательного действия препарата на работу печени.

Для контроля безопасности лечения, женщине может быть рекомендовано периодически сдавать биохимический анализ крови для мониторинга показателей работы печени.

Относительно часто прием Флутамида ассоциируется с такими побочными эффектами как ощущение сухости кожи, диарея, тошнота, появление зеленоватой окраски мочи.

Прием Спиронолактона, в целом, безопасен и может ассоциироваться со слабым мочегонным эффектом, повышением уровня калия в крови (в течение первых месяцев лечения и после каждого увеличения дозы может потребоваться проверка уровня калия в крови), головной болью, эпизодами головокружения и дискомфортом в животе (для облегчения этого побочного эффекта лекарство можно принимать во время еды). В случае продолжительного приема, Спиронолактон не вызывает каких-либо серьезных изменений артериального давления или минерального состава крови.

Лечение Спиронолактоном противопоказано женщинам с повышенной предрасположенностью к развитию рака молочной железы (см. Защита и лечение от рака груди. Руководство для женщин)

У 20% женщин, которые принимают только Спиронолактон (без КОК) наблюдаются более частые «менструации» или нерегулярные кровянистые выделения из влагалища. Для устранения этого побочного эффекта женщине рекомендуется одна из следующих мер:

Продолжительный прием Финастерида безопасен и ассоциируется только с незначительными побочными эффектами.

***

Максимальный эффект от лечения лекарствами с антиандрогенной активностью развивается в течение 9–12 месяцев.

В ходе разных исследований было установлено, что более низкие дозы антиандрогенов могут быть столь же эффективны, как и более высокие дозы. В частности, эффективность Флутамида в дозе 250 мг в день сравнима с его эффективностью в дозе 500 мг в день. В связи с этим, для минимизации риска возможных побочных эффектов и снижения стоимости лечения, после достижения максимального эффекта,  женщине рекомендуется постепенно снизить дозу лекарства под контролем лечащего врача, до достижения минимальной дозы, эффективно контролирующей гирсутизм.

Средства, которые не рекомендуются для лечения гирсутизма

В настоящее время, для лечения гирсутизма у женщин с СПКЯ не рекомендуется применение следующих средств:

  • Глюкокортикоидные гормоны,
  • Кетоконазол,
  • Агонисты ГнРГ,
  • Метформин,
  • Крема и мази с антиэстрогенным или антиандрогенным действием.

Глюкокортикоидные гормоны, Кетоконазол и агонисты ГнРГмогут иметь серьезные побочные эффекты и менее эффективны, в плане облегчения гирсутизма, чем комбинированные оральные контрацептивы и средства с антиандрогенным действием.

Метформин, рекомендуется только женщинам, у которых есть другие причины для приема этого лекарства (диабет, необходимость стимуляции овуляции). В плане лечения гирсутизма, Метформин значительно менее эффективен, чем комбинированные оральные контрацептивы и средства с антиандрогенным действием.

Крема и мази с антиэстрогенным (Канренон) или антиандрогенным действием (топический Финастерид) не рекомендуются в связи с отсутствием данных поддерживающих их эффективность.

Просмотреть источники
  • Atmaca, M., İ. Seven, R. Üçler, M. Alay, V. Barut, Y. Dirik, and Y. Sezgin. «An Interesting Cause of Hyperandrogenemic Hirsutism.» Case Reports in Endocrinology, 2014, 1-4. doi:10.1155/2014/987272.
  • Bode, David, Dean A. Seehusen, and Drew Baird. «Hirsutism in Women.» American Family Physician 85, no. 4 (2012): 373-380. http://www.aafp.org/afp/2012/0215/p373.html.
  • Dierickx, Christine C. «Laser Hair Removal: Scientific Principles And Practical Aspects.» Paper n.d.
  • Erem, C. «Update On Idiopathic Hirsutism: Diagnosis And Treatment.» Acta Clinica Belgica 68, no. 4 (2013): 268-274. doi:10.2143/acb.3267.
  • Gan, Stephanie D., and Emmy M. Graber. «Laser Hair Removal: A Review.» Dermatologic Surgery 39, no. 6 (2013): 823-838. doi:10.1111/dsu.12116.
  • Haedersdal, M., and HC Wulf. «Evidence-based review of hair removal using lasers and light sources.» Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 20, no. 1 (2006): 9-20. doi:10.1111/j.1468-3083.2005.01327.x.
  • Hession, Meghan T., Alina Markova, and Emmy M. Graber. «A Review of Hand-Held, Home-Use Cosmetic Laser and Light Devices.» Dermatologic Surgery 41, no. 3 (2015): 307-320. doi:10.1097/dss.0000000000000283.
  • Hohl, Alexandre, Marcelo F. Ronsoni, and Mônica D. Oliveira. «Hirsutism: diagnosis and treatment.» Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia 58, no. 2 (2014): 97-107. doi:10.1590/0004-2730000002923.
  • Loriaux, D. L. «An Approach to the Patient with Hirsutism.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 97, no. 9 (2012): 2957-2968. doi:10.1210/jc.2011-2744.
  • Markopoulos, M. C., E. Kassi, K. I. Alexandraki, G. Mastorakos, and G. Kaltsas. «Management Of Endocrine Disease: Hyperandrogenism after menopause.» European Journal of Endocrinology 172, no. 2 (2015): R79-R91. doi:10.1530/eje-14-0468.
  • Martin, Kathryn A., R. J. Chang, David A. Ehrmann, Lourdes Ibanez, Rogerio A. Lobo, Robert L. Rosenfield, Jerry Shapiro, Victor M. Montori, and Brian A. Swiglo. «Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 93, no. 4 (2008): 1105-1120. doi:10.1210/jc.2007-2437.
  • Maurer, M., M. Rietzler, R. Burghardt, and F. Siebenhaar. «The male beard hair and facial skin — challenges for shaving.»International Journal of Cosmetic Science 38 (2016): 3-9. doi:10.1111/ics.12328.
  • Mihailidis, John, Racha Dermesropian, Pamela Taxel, Pooja Luthra, and Jane M. Grant-Kels. «Endocrine evaluation of hirsutism.»International Journal of Women’s Dermatology 1, no. 2 (2015): 90-94. doi:10.1016/j.ijwd.2015.04.003.
  • Pasquali, R., and A. Gambineri. «THERAPY OF ENDOCRINE DISEASE: Treatment of hirsutism in the polycystic ovary syndrome.» European Journal of Endocrinology 170, no. 2 (2014): R75-R90. doi:10.1530/eje-13-0585.
  • Rothman, M. S., and M. E. Wierman. «How should postmenopausal androgen excess be evaluated?» Clinical Endocrinology 75, no. 2 (2011): 160-164. doi:10.1111/j.1365-2265.2011.04040.x.
  • Slee, P.H.T.J., R.I.F. Van der Waal, J.H. Schagen van Leeuwen, R.A. Tupker, R. Timmer, C.A. Seldenrijk, and M.A.M. Van Steensel. «Paraneoplastic hypertrichosis lanuginosa acquisita: uncommon or overlooked?» British Journal of Dermatology157, no. 6 (2007): 1087-1092. doi:10.1111/j.1365-2133.2007.08253.x.
  • Speiser, Phyllis W., Ricardo Azziz, Laurence S. Baskin, Lucia Ghizzoni, Terry W. Hensle, Deborah P. Merke, Heino F. Meyer-Bahlburg, et al. «Congenital Adrenal Hyperplasia Due to Steroid 21-Hydroxylase Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 95, no. 9 (2010): 4133-4160. doi:10.1210/jc.2009-2631.
  • Van Zuuren, Esther J., Zbys Fedorowicz, Ben Carter, and Nikolaos Pandis. «Interventions for hirsutism (excluding laser and photoepilation therapy alone).» Cochrane Database of Systematic Reviews, no. 4 (2015). doi:10.1002/14651858.cd010334.pub2.
  • Azziz, Ricardo, Enrico Carmina, Didier Dewailly, Evanthia Diamanti-Kandarakis, Héctor F. Escobar-Morreale, Walter Futterweit, Onno E. Janssen, et al. «The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report.» Fertility and Sterility 91, no. 2 (2009): 456-488. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
  • Bachanek, Michał, Nebil Abdalla, Krzysztof Cendrowski, and Włodzimierz Sawicki. «Value of ultrasonography in the diagnosis of polycystic ovary syndrome – literature review.»Journal of Ultrasonography 15, no. 63 (2015): 410-422. doi:10.15557/jou.2015.0038.
  • Conway, G., D. Dewailly, E. Diamanti-Kandarakis, H. F. Escobar-Morreale, S. Franks, A. Gambineri, F. Kelestimur, et al. «The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology.» European Journal of Endocrinology 171, no. 4 (2014): P1-P29. doi:10.1530/eje-14-0253.
  • Dewailly, D., M. E. Lujan, E. Carmina, M. I. Cedars, J. Laven, R. J. Norman, and H. F. Escobar-Morreale. «Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society.» Human Reproduction Update 20, no. 3 (2013): 334-352. doi:10.1093/humupd/dmt061.
  • Fauser, Bart C., Basil C. Tarlatzis, Robert W. Rebar, Richard S. Legro, Adam H. Balen, Roger Lobo, Enrico Carmina, et al. «Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group.» Fertility and Sterility97, no. 1 (2012): 28-38. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.09.024.
  • Goodman, Neil F., Rhoda H. Cobin, Walter Futterweit, Jennifer S. Glueck, Richard S. Legro, and Enrico Carmina. «American Association Of Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology, And Androgen Excess And PCOS Society Disease State Clinical Review: Guide To The Best Practices In The Evaluation And Treatment Of Polycystic Ovary Syndrome — Part 1.»Endocrine Practice 21, no. 11 (2015): 1291-1300. doi:10.4158/ep15748.dsc.
  • Legro, Richard S., Silva A. Arslanian, David A. Ehrmann, Kathleen M. Hoeger, M. H. Murad, Renato Pasquali, and Corrine K. Welt. «Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 98, no. 12 (2013): 4565-4592. doi:10.1210/jc.2013-2350.
  • Palomba, Stefano, Susanna Santagni, Angela Falbo, and Giovanni B. La Sala. «Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: current perspectives.»International Journal of Women’s Health, no. 7 (2015): 745-763. doi:10.2147/ijwh.s70314.
  • «Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome.» Fertility and Sterility 81, no. 1 (January 2004): 19-25. doi:10.1016/j.fertnstert.2003.10.004.
  • Rojas, Joselyn, Mervin Chávez, Luis Olivar, Milagros Rojas, Jessenia Morillo, José Mejías, María Calvo, and Valmore Bermúdez. «Polycystic Ovary Syndrome, Insulin Resistance, and Obesity: Navigating the Pathophysiologic Labyrinth.» International Journal of Reproductive Medicine 2014 (2014): 1-17. doi:10.1155/2014/719050.
  • Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. «Long-term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome.» Green-top Guideline No. 33, 2014, 1-15.
  • Sirmans, Susan, and Kirsten Pate. «Epidemiology, diagnosis, and management of polycystic ovary syndrome.» Clinical Epidemiology, no. 6 (2014): 1-13. doi:10.2147/clep.s37559.
  • Talaei, Afsaneh, Zahra Adgi, and Mahnaz Mohamadi Kelishadi. «Idiopathic Hirsutism and Insulin Resistance.» International Journal of Endocrinology 2013 (2013): 1-5. doi:10.1155/2013/593197.
  • Wierman, Margaret E., Wiebke Arlt, Rosemary Basson, Susan R. Davis, Karen K. Miller, Mohammad H. Murad, William Rosner, and Nanette Santoro. «Androgen Therapy in Women: A Reappraisal: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism99, no. 10 (2014): 3489-3510. doi:10.1210/jc.2014-2260.
  • Wild, Robert A., Enrico Carmina, Evanthia Diamanti-Kandarakis, Anuja Dokras, Hector F. Escobar-Morreale, Walter Futterweit, Rogerio Lobo, Robert J. Norman, Evelyn Talbott, and Daniel A. Dumesic. «Assessment of Cardiovascular Risk and Prevention of Cardiovascular Disease in Women with the Polycystic Ovary Syndrome: A Consensus Statement by the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome (AE-PCOS) Society.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism95, no. 5 (2010): 2038-2049. doi:10.1210/jc.2009-2724.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте