Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Научно обоснованная информация для пациентов относительно спирометрии

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 7 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Что такое спирометрия?

Спирометрия это обследование, во время которого, с помощью специального оборудования, определяется объем воздуха, который человек выдыхает за определенный промежуток времени.

Как проводится спирометрия?

Во время спирометрии человеку нужно сделать максимально глубокий вдох и, сразу после этого, выдохнуть с максимальной скоростью и до максимального опорожнения легких, в трубку специального прибора.

Для получения более точных результатов, врач может предложить человеку повторить максимальный вдох и максимальный выдох несколько раз (обычно, 3-8 раз).

Точность результатов спирометрии в значительной мере зависит от того, насколько правильно человек выполняет инструкции.

Далее в этой статье будет представлена информация относительно того, какое значение имеют показатели спирометрии в диагностике и в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Показатели спирометрии в диагностике бронхиальной астмы

Основные материалы относительно диагностики и лечения астмы представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с бронхиальной астмой.

У детей и у взрослых людей с бронхиальной астмой наблюдается периодическое сужение дыхательных путей, которое проходит само по себе или под действием лекарств.

Для того чтобы выявить такое сужение, во время спирометрии измеряется:

(1) Какой максимальный объем воздуха человек может выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Этот показатель называется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, англ. FVC ).

(2) Какой объем воздуха человек может выдохнуть в течение первой секунды выдоха. Этот показатель называется объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1, англ. FEV1).

РЕКЛАМА

У людей, у которых есть сужение дыхательных путей, воздух выходит из легких медленнее, чем у людей с нормальной проходимостью бронхов. По этой причине, у таких людей показатель ОФВ1 понижен (меньше 80% по сравнению с нормой, определенной по специальным таблицам), а соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 0,75-0,8 у взрослых людей, и меньше 0,9 у детей.

Пониженное соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ означает, что, из-за сужения дыхательных путей, человеку нужно больше времени, чтобы сделать полный выдох.

Чтобы подтвердить, что сужение дыхательных путей связано с астмой (при астме сужение дыхательных путей проходит само по себе или под действием лекарств):

(1) Врач может дать человеку одну или несколько доз лекарств, расширяющих просвет бронхов, и повторить спирометрию.

В качестве лекарства расширяющего просвет бронхов может использоваться ингалятор с Сальбутамолом (обычно, человеку предлагают вдохнуть 4 дозы лекарства по 100 мкг, с интервалом в 30 секунд между дозами) или ингалятор с Ипратропием (обычно, человеку предлагают вдохнуть 4 дозы, по 40 мкг, с интервалом в 30 секунд).

Если после приема лекарства объем воздуха, который человек может выдохнуть за 1 секунду (ОФВ1), увеличится:

  • более чем на 12% и более чем на 200 мл, по сравнению с показателями до приема лекарства, у взрослых,
  • более чем на 12%, по сравнению с нормальным показателем из таблицы, у детей,

врач сможет сделать вывод, что лекарство помогло расширить просвет бронхов; этот факт поддерживает диагноз бронхиальной астмы.

(2) Врач может предложить провести спирометрию еще раз через несколько недель или месяцев после начала пробного лечения. Если после пробного курса лечения показатель ОФВ1 будет выше более чем на 12% (и более чем на 200 мл), чем показатель измеренный до начала пробного лечения, врач сможет сделать вывод, что пробное лечение помогло расширить просвет бронхов. Этот факт поддерживает диагноз бронхиальной астмы.

Так как при бронхиальной астме сужение бронхов происходит периодически, у некоторых людей, во время спирометрии, показатель ОФВ1 является нормальным. Это особенно вероятно, если на момент проведения спирометрии у человека нет симптомов астмы. По этой причине, у пациентов, у которых во время спирометрии не было симптомов и обследование показало нормальные результаты, врач может предложить провести спирометрию еще раз, когда у человека снова появятся симптомы. В таком случае врач также может предложить провести бронхопровокационную пробу.

Что такое бронхопровокационная проба?

У людей с бронхиальной астмой стенки бронхов имеют повышенную чувствительность по отношению к ряду химических веществ и раздражителей, и сужаются при контакте с ними У людей без астмы такого эффекта нет.

Для проведения бронхопровокационного теста врач может предложить человеку:

  • принять стандартную дозу гистамина (или метахолина),
  • вдохнуть пар содержащий манит,
  • вдохнуть пар солевого раствора,
  • сделать несколько интенсивных физических упражнений,
  • или сделать несколько быстрых вдохов и выдохов,

и снова повторить спирометрию.

Если ОФВ1 снизится (по сравнению с его значением до провокационного теста):

  • больше чем на 20% после приема гистамина (или метахолина),
  • больше чем на 15% после вдыхания пара с манитом, солевого раствора или частого дыхания,
  • больше чем на 10% и 200 мл  после физических упражнений (у взрослых),

врач может сделать вывод, что бронхи человека имеют повышенную чувствительность, что характерно для бронхиальной астмы. В то же время, если после бронхопровокационной пробы показатель ОФВ1 не уменьшится, вероятность диагноза астмы значительно снижается.

Если показатели спирометрии находятся в пределах нормы и на момент обследования у человека есть симптомы (кашель, одышка и пр.) вероятность того, что они связаны с астмой значительно снижается. В такой ситуации, врач должен будет предложить провести дополнительные обследования для выявления других болезней, которые также могут вызывать кашель или одышку.

 

Наблюдение за уровнем риска развития обострений бронхиальной астмы при помощи спирометрии

У некоторых людей с бронхиальной астмой вероятность развития тяжелых обострений сохраняется даже при отсутствии симптомов. По этой причине, многие специалисты рекомендуют своим пациентам периодически повторять спирометрию для определения уровня ОФВ1. Как уже было показано в статье о лечении астмы, вероятность развития тяжелых обострений повышена у всех людей, у которых показатель ОФВ1 меньше 60% (по сравнению с нормой), независимо от того, есть ли у них симптомы.

Первое измерение ОФВ1 проводится до начала лечения. Последующие измерения проводятся в течение 3-6 месяцев после начала лечения ингаляторными глюкокортикостероидами (ИГКС), до тех пор пока показатель ОФВ1 не достигнет максимального значения. В момент достижения максимального значения ОФВ1 врач может сделать вывод, что лечение помогло максимально восстановить функцию легких, и что в дальнейшем повышении интенсивности лечения нет необходимости.

Если после начала регулярного применения ИГКС у пациента будут сохраняться симптомы астмы, во время очередной спирометрии врач сможет повторить пробу с лекарством расширяющим просвет бронхов. Если после приема лекарства показатель ОФВ1 повысится больше чем на 12% и больше чем на 200 мл, врач сможет сделать вывод, что лечение недостаточно хорошо контролирует астму и должен будет порекомендовать переход на более интенсивное лечение.

С другой стороны, если после приема лекарства расширяющего просвет бронхов ОФВ1 не повысится, врач сможет сделать вывод, что сохраняющиеся симптомы связаны с какой-то другой проблемой (например, с ГЭРБ, или с аллергическим ринитом), и что в повышении интенсивности лечения нет необходимости.

После достижения хорошего контроля астмы (максимальные показатели ОФВ1) спирометрию проводят один раз в несколько месяцев или один раз в год, в зависимости от риска развития обострений.

Если, во время очередной проверки, уровень ОФВ1 буден ниже 60% (по сравнению с нормой), врач сможет сделать вывод, что пациент подвержен повышенному риску развития обострения астмы и снижения функции легких с течением времени, и должен будет порекомендовать переход на более высокую ступень лечения.

Во время разных измерений в течение 1 года показатели ОФВ1 могут варьировать в пределах 12%. Такая вариабельность считается нормальной. В течение двух последовательных лет нормальная разница между показателями ОФВ1 может составлять до 15%.

Показатели спирометрии в диагностике ХОБЛ

Основные материалы относительно диагностики и лечения ХОБЛ представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с хроническим бронхитом и с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

У взрослых мужчин и женщин с хронической обструктивной болезнью легких наблюдается постоянное сужение дыхательных путей, которое не проходит полностью ни само по себе, ни под действием лекарств.

Для того чтобы выявить такое сужение, во время спирометрии измеряется:

(1) Какой максимальный объем воздуха человек может выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Этот показатель называется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, англ. FVC).

(2) Какой объем воздуха человек может выдохнуть в течение первой секунды выдоха. Этот показатель называется объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1, англ. FEV1).

У людей, у которых есть сужение дыхательных путей, воздух выходит из легких медленнее, чем у людей с нормальной проходимостью бронхов. По этой причине, у таких людей соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ понижено. Пониженное соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ означает, что, из-за сужения дыхательных путей, человеку нужно больше времени, чтобы сделать полный выдох.

Для того чтобы определить, проходит ли сужение дыхательных путей под действием лекарств, врач дает пациенту одну или несколько доз лекарства расширяющего просвет бронхов и повторяет спирометрию.

В качестве лекарства расширяющего просвет бронхов может использоваться ингалятор с Сальбутамолом (обычно, человеку предлагают вдохнуть 4 дозы лекарства, по 100 мкг, с интервалом в 30 секунд между дозами) или ингалятор с Ипратропием (обычно, человеку предлагают вдохнуть 4 дозы, по 40 мкг, с интервалом в 30 секунд).

Если после приема лекарств расширяющих просвет бронхов соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ остается ниже 0,7 и не сильно отличается от показателя, измеренного до приема лекарства, врач может подтвердить диагноз ХОБЛ.

С другой стороны, если после приема лекарств расширяющих просвет бронхов соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ остается ниже 0,7 (70%), но уровень ОФВ1 повышается больше чем на 12% (и 200 мл), врач может сделать вывод, что у человека есть и ХОБЛ и,  возможно, бронхиальная астма. В таком случае, врач должен будет предложить пробное лечение по алгоритму рекомендованному для бронхиальной астмы. См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с бронхиальной астмой.

В зависимости от показателя ОФВ1, врач может установить степень нарушения скорости воздушного потока. Как показано в статье о лечении ХОБЛ, этот показатель имеет большое значение в планировании лечения пациентов с этой проблемой:

Степень ограничения скорости воздушного потока (степень тяжести ХОБЛ)ОФВ1
легкаябольше или равен 80%
умереннаябольше или равен 50%, но меньше 80%
тяжелаябольше или равен 30%, но меньше 50%
крайне тяжелаяменьше 30%
Просмотреть источники
  • Johnson, J.D. & Theurer, W.M., 2014. A stepwise approach to the interpretation of pulmonary function tests. American Family Physician, 89(5), pp.359–366.
  • Miller, M.R. et al., 2005. Standardisation of spirometry. European Respiratory Journal, 26(2), pp.319–338.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте