Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Подробное руководство по решению проблемы прыщей (угрей, акне), черных точек (комедонов) на лице, на спине, на груди и на других областях тела

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 38 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 4.8. From 6 votes.
Загрузка...

Cодержание:

О чем эта статья и как ею пользоваться

Эта статья была написана на основе данных большого количества научных исследований и рекомендаций экспертов в области дерматологии.

Кроме детальных пошаговых инструкций относительно решения проблемы прыщей (угрей) и черных точек эта статья содержит ответы на основные вопросы, связанные с проблемой прыщей и разбор основных ошибок, которые совершают люди, предпринимающие самостоятельное лечение от прыщей.

Прыщи (угри) и черные точки — это не та проблема, которую нужно терпеть и которую нельзя решить, что бы вы ни делали. При условии правильного подхода, в 80-90% случаев, прыщи и черные точки можно устранить.

Тем не менее, невозможно решить эту проблему за один день. Как будет показано ниже, для полного избавления от прыщей необходимо длительное, а в некоторых случаях постоянное соблюдение определенных правил и рекомендаций.

Заслуживает особого внимания тот факт, что среди подростков и молодых людей, которые чаще всего сталкиваются с проблемой прыщей, только 12% сознательно и неукоснительно соблюдают схему лечения, которую назначает им врач дерматолог.

Почему так происходит? Существует несколько возможных объяснений.

Одно из них это то, что большинство людей, столкнувшихся с проблемой прыщей, не имеют правильного представления о том, какие причины приводят к развитию этой болезни и как именно «работает» лечение от прыщей, которое назначает им врач.

В связи с этим они организуют уход за кожей на основе своих собственных убеждений и представлений о том, что для кожи «хорошо» и что «плохо». Как показывает практика, эти убеждения нередко бывают ошибочными и заставляют человека нарушать элементарные правила ухода за кожей.

Например, считая прыщи признаком «грязной кожи», некоторые люди пытаются решить проблему за счет более интенсивного и частого умывания. Как будет показано ниже, это совершенно неправильно и может только ухудшить состояние кожи.

Если вы хотите узнать, какие причины приводят к образованию прыщей и черных точек, как устроена кожа и как «работает» лечение от прыщей, прочтите эту статью целиком. Эти знания помогут вам глубже понять суть проблемы и совершить меньше ошибок в ее решении.

РЕКЛАМА

После того как вы начнете решать проблему прыщей (угрей) вы сможете периодически возвращаться к этой статье для того чтобы сверять ваши действия с представленными в ней рекомендациями или находить решение проблем с которыми вы будете сталкиваться.

Если вы интересуетесь только тем как можно избавиться от прыщей – найдите в содержании главу Пошаговые схемы решения проблемы прыщей в различных ситуациях и выберите из нее ситуацию, которая точнее всего описывает вашу проблему. После просмотра схемы лечения — вернитесь к содержанию и выберите параграфы с рекомендациями по использованию различных компонентов лечения.

Термины, которые используются в этой статье

В связи с тем, что в русском языке и в медицинской литературе существует множество различных синонимов или близких по смыслу слов, относящихся к проблеме прыщей, разные люди называют эту проблему по-разному.

Тем не менее, преследуя цель сделать эту статью как можно более удобной и понятной, мы решили отказаться от частого использования сложных медицинских терминов и в качестве основного термина использовали слово Прыщи. В рамках этой статьи термин Прыщи следует считать синонимом таких терминов как угри, обыкновенные угри, угревая болезнь (УБ), угревая сыпь, акне, acne vulgaris.

Термин черные точки следует считать синонимом термина открытые комедоны.

Термин белые прыщи, следует считать синонимом терминов закрытые комедоны, милиумы, белые точки, белые угри.

Какие причины приводят к образованию прыщей?

Для того чтобы понять почему появляются прыщи и как можно эффективно решить эту проблему необходимо понять как устроена и «работает» здоровая кожа и как на нее влияют различные феномены из повседневной жизни.

Как устроена кожа?

Кожа состоит из 2 слоев: глубокого (дерма) и поверхностного (эпидермис).

В глубоком слое коже проходят кровеносные сосуды и нервы. Также здесь располагаются корни волос и железы, вырабатывающие пот и кожный жир.

Верхний слой кожи состоит из микроскопических клеток, которые быстро делятся (размножаются). Деление клеток происходит на нижней границе поверхностного слоя кожи, поэтому новые клетки, которые появляются в процессе деления, оттесняют клетки, которые появились раньше них ближе к поверхности кожи.

По мере приближения к поверхности кожи, клетки верхнего слоя кожи отмирают (то есть в них прекращаются все биохимические процессы) и становятся плоскими и сухими (как микроскопические чешуйки). Попадая на поверхность кожи, сухие и плоские клетки отслаиваются в виде микроскопических фрагментов, незаметных для невооруженного глаза.

Постоянное деление клеток в глубине кожи и постоянное слущивание клеток с ее поверхности обеспечивает естественное обновление кожи.

За исключением кожи ладоней, стоп и губ – вся кожа человека покрыта волосами. На некоторых участках кожи волосы настолько тонкие и короткие, что их почти невозможно разглядеть.

Как уже было сказано выше, корни волос располагаются в глубоком слое коже. Сами волосы выходят на поверхность кожи через каналы, которые открываются на поверхности кожи в виде небольших отверстий (поры кожи).

Рядом с корнем каждого волоса располагается одна или несколько сальных желез, вырабатывающих специальное вещество похожее на жир. Это вещество называется кожным салом (sebum). Выработка кожного сала идет постоянно. По мере образования, кожное сало выводится на поверхность кожи через канал по которому выходит и волос (через пор).

Кожное сало чрезвычайно важно для нормальной работы кожи. Распространяясь по поверхности кожи оно образует тонкую пленку, защищающую кожу от чрезмерного высыхания. Кроме того кожное сало обладает бактерицидными свойствами (то есть убивает микробов на поверхности кожи), придает коже блеск и эластичность.

Еще одним важным свойством кожного сала является то, что в нем содержится большое количество жирных кислот, делающих поверхность кожи «кислой» в химическом смысле (нормальный рН кожи равен примерно 5). Кислая среда чрезвычайно важна для работы ферментов, которые расщепляют связи между отмирающими клетками кожи и тем самым облегчают их отслаивание.

Почему образуются прыщи (угри), черные точки (открытые комедоны) и белые прыщи (закрытые комедоны)?

Появление прыщей, открытых и закрытых комедонов происходит вследствие нарушения процессов, обеспечивающих нормальное функционирование кожи.

Сразу заметим, что, несмотря на то, что в появлении прыщей участвуют в основном только три причины (см. ниже), у разных людей, в зависимости от особенностей их организма, каждая из этих причин может иметь большее или меньшее значение. В связи с этим у разных людей прыщи появляются в разном возрасте, в разных областях тела, в разном количестве и требуют разного лечения.

Первая причина появления прыщей — это ускоренное деление клеток верхнего слоя кожи находящихся в устье пора и нарушение отслаивания отмирающих клеток кожи. В медицине этот процесс называется фолликулярным кератозом.

Вторая причина — это усиленная выработка кожного сала сальными железами, располагающимися у корней волос.

Третья причина – это повышенная чувствительность к определенному виду бактерий (Propionibacterium acnes, P.acnes, пропионебактериум акне), которые способны проникать в глубину пора и вызывать воспаление и нагноение тканей кожи.

Вот как взаимодействие этих трех причин приводит к появлению прыщей:

  1. Ускоренное деление клеток в устьях пор приводит к сужению выхода из пор и затруднению вывода кожного сала на поверхность кожи;
  2. Выработка слишком больших количеств кожного сала приводит к тому, что оно просто не успевает выводиться на поверхность кожи (в особенности, если выход их пора сужен) и накапливается в нем в виде плотного сгустка.
    Если пор остается открытым — верхний слой сгустка кожного сала, заполнившего пор, контактируя с воздухом, темнеет. На поверхности кожи  мы видим только его верхнюю часть «черную точку». Все люди, которые пытались «выдавить» черную точку знают, что при надавливании не нее из кожи «выходит» сгусток желтовато-белого вещества – это и есть кожное сало смешанное с отслоившимися кожными клетками. В медицине «черные точки» называют открытыми комедонами.
    Черные точки не имеют никакой связи с «грязью, которая забивает поры лица». Как было показано выше, они образуются «внутри кожи». Именно по этой причине частое умывание не только не может устранить черные точки, но даже способно усугубить проблему за счет чрезмерного высушивания кожи и нарушения отслаивания отмирающих клеток кожи, закупоривающих поры.
    Если делящиеся клетки кожи полностью закупоривают пор, кожное сало скапливается в нем в большом количестве и начинает просвечивать через кожу в виде белого прыща. Белые прыщи еще называют белыми угрями. В медицине белые прыщи называют закрытыми комедонами. На коже многих взрослых людей (в особенности на коже век, вокруг глаз) часто появляются белые точки непохожие на закрытые комедоны. Такие точки как правило трудно выдавить. В медицине такие точки называют милиумами. В просторечье — просянками. Подробную информацию относительно того почему они появляются вы можете найти в статье Милиумы (просянка).
  3. Проникая в поры, заполненные кожным салом, бактерии Propionibacterium acnes начинают активно размножаться и вызывают воспаление тканей окружающих пор. Некоторые люди особенно чувствительны по отношению к этим бактериям и потому у них эта инфекция вызывает появление большого количества крупных и сильно воспаленных прыщей.
    Напротив, у людей, которые менее чувствительны по отношению к этой инфекции в основном образуются только «черные» и «белые точки».

Почему на поверхности кожи образуются чешуйки и кожа выглядит шероховатой?

Появление видимых чешуек на коже связано с нарушением отслаивания отмирающих клеток. Как уже было сказано выше, отслаиванию клеток способствуют специальные ферменты «разрывающие» связи между отдельными клетками. Когда эти ферменты работают нормально – отмирающие клетки кожи отслаиваются в виде микроскопических чешуек.

С другой стороны, при нарушении работы ферментов (например, из-за изменения рН кожи под действием мыла и других косметических средств и чрезмерного высыхания кожи), связи между клетками поверхностного слоя кожи остаются неразорванными. Клетки остаются сцепленными друг с другом и начинают отслаиваться в виде прозрачных и довольно крупных чешуек. Кожа, покрытая такими чешуйками, кажется сухой и шероховатой.

Прыщи и грязная кожа

Многим людям хорошо известны рекламные ролики, в которых девушка протирает кожу лица ватным тампоном и затем показывает сколько «грязи» осталось на нем. Такие рекламные ролики кажутся весьма убедительными и потому некоторые люди искренне верят – что прыщи и черные точки появляются из-за того, что поры кожи забиваются грязью.

Как мы уже говорили выше, естественным последствием этого убеждения является то, что пытаясь решить проблему прыщей, люди сначала начинают чаще умываться, затем начинают использовать для умывания мыло, затем специальные маски, скрабы и тд.

На самом деле, «грязь», которая попадает на кожу из внешней среды не играет никакой значительной роли в появлении прыщей. Здоровая кожа обладает удивительной способностью к самостоятельному очищению и обновлению. Умывание обычной водопроводной водой способно смыть более 65% грязи и частиц, попавших на кожу из внешней среды.

С другой стороны частое умывание и, в особенности, использование мыла, сильно нарушает состояние кожи.

Как известно, мыло хорошо смывает жиры и имеет щелочной рН. Во время умывания мыло удаляет с поверхности кожи защитный слой кожного сала и важные жиры и белки из верхнего слоя кожи и значительно повышает рН кожи. В таких условиях верхний слой кожи начинает быстро терять влагу, а ферменты, расщепляющие связи между отмирающими клетками кожи перестают работать, так как они строго зависят от уровня увлажнения кожи. Обновление кожи и отслаивание отмирающих клеток блокируется. Кожа выглядит неровной и шелушащейся. Поры закупориваются клетками, которые «не могут оторваться» от поверхности кожи и в них скапливается кожное сало и бактерии. Более того, некоторые моющие средства (включая мыло) способны вызвать набухание клеток верхнего слоя кожи, что также способствует закупориванию пор.

Таким образом, распространенное убеждение о том, что появление угрей связано с недостаточным очищением кожи от грязи является совершенно неверным. Напротив, одним из ключевых моментов успешного лечения прыщей является отказ от использования мыла и значительное ограничение мероприятий по «уходу за кожей» (об этом подробно сказано ниже).

Какую роль в появлении прыщей играют половые гормоны?

Выше мы уже говорили, что одной из причин появления прыщей является усиленная выработка кожного сала сальными железами кожи.

Известно, что скорость выработки кожного сала сальными железами кожи регулируется половыми гормонами – андрогенами. Несмотря на то, что андрогены часто называют «мужскими половыми гормонами», в небольшом количестве они есть и в организме всех женщин. Основной тип андрогенов – это гормон тестостерон.

В последние годы роль половых гормонов в развитии прыщей была предметом интенсивного изучения.

Ряд исследований показали, что основное значение имеет не фактическое количество (концентрация) гормонов, циркулирующих в крови человека, а чувствительность к этим гормонам рецепторов сальных желез.

У большинства людей, столкнувшихся с проблемой прыщей, уровень тестостерона в крови не превышает норму, однако рецепторы сальных желез чрезмерно чувствительны к этому гормону. По этой причине контактируя даже с нормальным количеством андрогенов, сальные железы вырабатывают слишком много кожного сала.

Это объясняет и тот факт, что независимо от уровня половых гормонов в крови, прыщи появляются только на коже определенных участков тела, где сальные железы имеют больше рецепторов, реагирующих на андрогены. Например, прыщи часто появляются на спине или на лице, где сальные железы особенно чувствительны к андрогенам и не появляются на других участках кожи, где сальные железы малочувствительны к половым гормонам. Например, согласно данным одного исследования, в среднем концентрация кожного сала на коже лба примерно в 22 раза выше концентрации кожного сала на животе, в области пупка.

Частое появление прыщей у подростков в период полового созревания (юношеские угри) объясняется не только повышением концентрации половых гормонов в крови, но и повышением чувствительности к этим гормонам тканей кожи.

Только в редких случаях появление прыщей действительно связано с повышением уровня половых гормонов в крови. Однако, как правило, в таких случаях есть и другие признаки гормонального расстройства (например, слишком ранее половое развитие у детей, избыточный рост волос на лице у женщин, нарушение регулярности менструального цикла и пр.).

Правда ли что для лечения прыщей могут использоваться оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)?

Гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки) действительно могут быть полезными в решении проблемы прыщей у девушек и женщин. Тем не менее, для этой цели подходят только контрацептивы содержащие дроспиренон  или ципротерон. Дроспиренон и ципротерон это синтетические аналоги прогестерона, обладающие кроме всех биологических свойств характерных для этого гормона, способностью блокировать связывание андрогенов с чувствительными к ним клетками (антиандрогенное свойство) и препятствующие избыточной задержке воды в организме женщины (антиминералокортикоидное действие).

Примеры препаратов содержащих этинилэстрадиол + дроспиренон: Джес, Ярина
Примеры препаратов содержащих этинилэстрадиол + ципротерон: Хлое

По мнению некоторых специалистов, использование оральных контрацептивов в лечении прыщей возможно в следующих ситуациях:

  • у женщин, для которых кроме устранения прыщей очень важна надежная защита от нежелательной беременности;
  • у женщин, у которых прыщи появились на фоне определенных гормональных расстройств (включая СПКЯ) и которых кроме прыщей беспокоит нерегулярные месячные (см. Ответы на вопросы о месячных и кровянистых выделениях из влагалища);
  • у женщин, у которых прыщи впервые появились в возрасте 20-25 лет и локализуются преимущественно в области подбородка и шеи;
  • у женщин у которых лечение прыщей топическими антибиотиками оказалось недостаточно эффективными и которые по определенным причинам не хотят или не могут проходить лечение антибиотиками, предназначенными для приема внутрь.

Для того чтобы решить нуждаетесь ли вы в лечении оральными контрацептивами – поговорите по этому поводу с вашим врачом. Если врач определит, что прием оральных контрацептивов в вашем случае не опасен (у некоторых женщин эти препараты могут вызывать чрезвычайно тяжелые осложнения), и что напротив, использование этих лекарств поможет решить и другие ваши проблемы — он поможет вам подобрать необходимое лекарства и даст рекомендации относительно его безопасного приема.

Подробные ответы на основные вопросы, связанные с возможными побочными эффектами противозачаточных таблеток, правильным использованием этих средств и решением различных проблем, которые могут возникнуть при этом, представлены в статье Ответы на самые важные вопросы о противозачаточных таблетках.

Какую роль в появлении прыщей играет стресс?

Многие люди замечают, что у них появление прыщей связано со стрессом.

Связь появления прыщей со стрессом была подтверждена рядом научных исследований в рамках которых было отмечено увеличение количества прыщей у школьников и студентов в периоды экзаменов и сессии и уменьшение количества прыщей в периоды каникул.

Тем не менее, точные механизмы, посредством которых стресс приводит к развитию прыщей, не известны.

Несмотря на отсутствие точных данных, относительно роли стресса в развитии прыщей, можно с уверенностью, сказать, что стресс играет важную роль в развитии этого заболевания и что снижение уровня стресса может способствовать решению этой проблемы.

Для многих людей прыщи сами по себе являются причиной стресса. Такое влияние прыщей на эмоциональное состояние человека может способствовать формированию порочного круга: наличие прыщей повышает уровень стресса, а стресс, в свою очередь, усугубляет проблему прыщей.

Понятно, что в таком случае решить проблему можно только одновременным воздействием на факторы, способствующие ее возникновению (то есть на стресс и на прыщи).

Правда ли что появление прыщей зависит от секса? Может ли отсутствие или наоборот наличие половых отношений решить проблему прыщей?

Многие люди искренне верят в то, что недостаток секса или воздержание от половых контактов или мастурбации является причиной прыщей.

Другие люди напротив, убеждены, что секс и мастурбация могут вызвать прыщи.

Сразу скажем, что несмотря на широкую распространенность этих убеждений – ни одно из них не является верным.

Связь между сексом и развитием прыщей была детально изучена в рамках некоторых исследований. Результаты этих исследования показали, что ни наличие половых отношений, ни их отсутствие не оказывает никакого прямого влияния не появление или исчезновение прыщей.

В основе описанного выше, но ложного убеждения относительно значительного влияния сексуальной жизни на состояние кожи лежало предположение о том, что во время сексуального возбуждения или оргазма уровень тестостерона в крови резко повышается, что в свою очередь приводит к появлению прыщей.

Тем не менее научные исследования проведенные для проверки этой теории доказали ее полную несостоятельность. Несмотря на то, что во время половых отношений уровень тестостерона действительно может повышаться – концентрация этого гормона в крови быстро возвращается в нормальные пределы.

Более того, как уже было показано выше, появление прыщей в большей степени зависит от чувствительности клеток сальных желез кожи по отношению к тестостерону, чем от концентрации этого гормона в крови.

Зависит ли появление прыщей от питания? Можно ли вылечить прыщи специальной диетой?

Зависимость появления прыщей от состава питания была детально изучена в последние годы. Вот основные выводы к которым пришли исследователи в этой области:

Прыщи и состав питания

Некоторые исследования показали, что в странах с низким экономическим развитием (некоторые страны Азии и Африки) люди значительно реже сталкиваются с проблемой прыщей, чем люди, проживающие в высокоразвитых странах.

Один из объяснений этого феномена может быть тот факт, что рацион людей в экономически развитых странах содержит значительно большее количество легкоусвояемых углеводов (сахаров).

Другим объяснением может быть тот факт, что в слаборазвитых регионах, где люди испытывают недостаток углеводов в пище, половое созревание детей происходит позже,   что в свою очередь снижает вероятность развития прыщей.

Этот феномен может быть замечен и у детей, соблюдающих диету, необходимую для поддержания определенной физической формы, например, в спорте или в балете.

Несмотря на то, что в настоящее время не известно, как именно углеводы могут влиять на состояние кожи, многочисленные исследования показали, что ограничение потребления углеводов может значительно уменьшить количество прыщей.

Следует также заметить, что некоторые заболевания, сопровождающиеся появлением прыщей (например, синдром поликистозных яичников у женщин), хорошо реагируют на соблюдение диеты. В связи с этим соблюдение диеты в таком случае помогает не только решить проблему основного заболевания, но и может решить связанную с ним проблему прыщей.

Прыщи и молочные продукты

По данным некоторых исследований биологически активные вещества (включая животные гормоны и йод), которые содержатся в молоке и в других молочных продуктах могут повышать вероятность появления прыщей. Тем не менее, этих данных недостаточно для того чтобы рекомендовать исключение молочных продуктов как метод лечения прыщей.

Прыщи, витамин А и Цинк

По данным некоторых исследований, потребление продуктов с высоким содержанием витамина А и цинка способствует устранению прыщей. С другой стороны, недостаток этих веществ может способствовать появлению прыщей. Несмотря на это, лечение только комплексами витаминов и минералов в лечении прыщей неэффективно.

Прыщи и шоколад

Было отмечено, что потребление шоколада может вызвать усугубление проблемы прыщей. Однако, до сих пор не известно, является ли шоколад сам по себе причиной появления прыщей или все зависит от содержащихся в нем углеводов и жиров.

Прыщи и избыточный вес

Несколько исследований показали, что не существует прямой связи между массой тела человека и риском развития у него прыщей.

Тем не менее, некоторые гормональные расстройства, включая синдром поликистозных яичников, о котором мы уже упоминали выше, могут проявляться одновременно с избыточным весом и выраженной склонностью к образованию прыщей. (см. подробные рекомендации по похудению)

На основе представленных выше фактов можно сказать, что в настоящее время нет серьезных оснований считать питание в целом или его отдельные компоненты причиной появления прыщей.

Принимая во внимание тот факт, что в развитии прыщей участвует большое количество других причин (роль которых доказана исследованиями), а также то, что на данный момент существуют весьма эффективные методы лечения прыщей, не связанные с изменением питания, можно сказать, что решение проблемы прыщей следует начинать не с коррекции питания, а с других мер, детально описанных ниже.

Лечение прыщей только за счет изменения режима и состава питания может оказаться неэффективным.

Тем не менее, авторы этой статьи поддерживают идею здорового питания и считают его крайне важным для поддержания нормального функционирования всего организма.

Прыщи и прием некоторых лекарств

В некоторых случаях прыщи могут быть побочным эффектом от приема лекарств из группы кортикостероидных (глюкокортикоидных) гормонов в виде таблеток для приема внутрь, инъекций, кремов или ингаляторов.

Прыщи связанные с глюкокортикоидными гормонами чаще всего появляются на спине, на груди, на руках и на ногах.

Прыщи (акне) и клещи демодекс

Демодекс — это микроскопические клещи которые есть на коже многих здоровых людей. В ходе ряда научных исследований было установлено, что у некоторых людей эти клещи могут участвовать в появлении прыщей. Связь прыщей с демодексом особенно вероятна, если “стандартное” лечение от акне не помогает.

Если вы уже попробовали разные методы лечения акне и остались недовольны результатом — может быть правильным решением сдать анализ на демодекс и пройти специальное лечение от этих клещей. Подробную информацию по этому поводу вы найдете в статье Демодекс.

Прыщи и раздражающее действие на кожу некоторых химических веществ

В некоторых случаях появление прыщей может быть вызвано раздражающим действием на кожу некоторых промышленных химических веществ (например, соединения хлора).

Если на работе вы вынуждены контактировать с различными едкими, летучими, агрессивными химическими веществами – обязательно расскажите об этом врачу дерматологу. Это может иметь значение в планировании эффективного лечения прыщей.

Самая серьезная ошибка, которую совершают люди, пытающиеся решить проблему прыщей

Самая распространенная и серьезная ошибка, которую совершают люди пытающиеся избавиться от прыщей – это частая смена методов лечения.

Как мы уже говорили выше, многие люди имеют весьма искаженное представление о том, почему появляются прыщи и о том, как быстро можно от них избавиться. В связи с этим очень часто можно встретить людей, которые бросают начатое лечение через 1-2 недели, когда оно только начинает действовать и временно ухудшает внешний вид кожи. Люди, страдающие прыщами в течение нескольких лет, часто говорят, что они «уже перепробовали все возможные средства от прыщей и ни одно из средств не помогло им».

Ниже будут представлены подробные схемы лечения прыщей в разных случаях. Обратите особое внимание, на сроки, рекомендованные для использования каждого средства.

Для того чтобы окончательно избавиться от прыщей необходимы терпение, упорство и здравый смысл, поэтому не пытайтесь ускорить лечение «перескакивая» с одного этапа на другой и не отчаивайтесь даже если через 2-4 недели после начала систематического лечения вы не заметите значительного улучшение состояния кожи.

Пошаговые схемы решения проблемы прыщей в различных ситуациях

Выберите ситуацию, которая точнее всего описывает вашу проблему, просмотрите схему лечения и внимательно изучите инструкции по применению каждого компонента, представленные в конце статьи.

Меня беспокоят белые прыщики и/или черные точки. Время от времени у меня появляются воспаленные прыщи (не очень большие и не очень много).

В медицинской литературе для специалистов такое состояние называется комедональная невоспалительная акне.

Основную роль в развитии этой проблемы играют ускоренное деление клеток в устье пор кожи, нарушение отслоения отмирающих клеток кожи, а также повышенная выработка/нарушение выделения из пора кожного сала.

В связи с этим, основным компонентом лечения в данном случае являются препараты с кератолитическим действием.

Ниже представлена полная схема лечения:

  Компонент лечения Время

Изменение режима ухода за кожей

1 неделя и до полного устранения проблемы прыщей

Выбор и систематическое использование кератолитика

 Со 2 недели и до полного устранения проблемы прыщей, но не менее 8 недель

Меня беспокоят черные точки и белые прыщи. Моя кожа выглядит сухой и кажется шероховатой, если к ней прикоснуться. На поверхности кожи заметны чешуйки

Как и в случае выше, основной причиной развития проблемы в данной ситуации является нарушение отслаивания отмирающих клеток кожи, закупорка пор кожи и связанное с этим нарушение выделения кожного сала на поверхность кожи.
Выше мы уже говорили, что кожное сало защищает верхних слой кожи от чрезмерного высушивания, поэтому в тех случаях, когда его выделение на поверхность кожи нарушается, кроме черных точек и белых прыщей появляется ощущение сухости кожи (кожа выглядит шероховатой, раздраженной, покрытой множеством мелких чешуек).

Решить проблему можно следующим образом:

Компонент лечения Время

Изменение режима ухода за кожей

1 неделя и до полного устранения проблемы прыщей

Выбор и систематическое использование кератолитика

 Со 2 недели и до полного устранения проблемы прыщей, но не менее 8 недель

Обычно у меня появляются несколько воспаленных прыщей, но пока они проходят, появляются новые

В медицинской литературе данная ситуация называется легкая комедональная воспалительная акне.

Кроме нарушения отслаивания отмирающих клеток кожи, закупорки пор кожи и накопления в них кожного сала в развитии проблемы в данном случае участвует инфекция P.acnes. Именно размножение этих микробов в глубине заполненных кожных салом пор кожи вызывает воспаление и нагноение прыщей.

В отличие от представленных выше ситуаций, для решения этой проблемы вместо обычных кератолитиков используется бензоила пероксид, который тоже способствует отслаиванию отмирающих клеток кожи, но также обладает и выраженным противомикробным действием.

Ниже представлена полная схема лечения:

Компонент лечения Время

Изменение режима ухода за кожей

1 неделя и до полного устранения проблемы прыщей

Систематическое использование бензоила пероксида

 Со 2 недели и до полного устранения проблемы прыщей, но не менее 8 недель

Если результат хороший – продолжить лечение до полного разрешения проблемы

Через 6 недель

 

Если сохраняются воспаленные прыщи –  добавить топические ретиноиды

Если сохраняются черные точки или белые прыщи – добавить гидроксикислоту

Если результат недостаточный – перейти к ситуации
У меня довольно много воспаленных прыщей, черных и белых точек на лице

У меня много воспаленных прыщей, черных и белых точек на лице

В медицинской литературе это состояние называется комедональная воспалительная акне средней тяжести.

В данной ситуации (по сравнению с ситуацией описанной выше) агрессивное воздействие на кожу инфекции P.acnes более выражено и потому к бензоила пероксиду добавляется топический антибиотик, который подавляет размножение бактерий, и топический ретиноид, ускоряющий обновление кожи.

Компонент лечения Время

Изменение режима ухода за кожей

1 неделя и до полного устранения проблемы прыщей

Систематическое использование бензоила пероксида + 1 топический антибиотик (например, Клиндамицин)

*в аптеках можно найти препараты содержащие комбинацию бензоила пероксида и Клиндамицина

Со 2 по 5 неделю

Бензоила пероксида + 1 топический антибиотик + 1 топический ретиноид

С 5 по 8 недели
Если результат хороший: продолжить лечение только бензоила пероксидом + 1 топический ретиноид до полного разрешения проблемыС 8 недели
Если результат недостаточный – обратиться к врачу дерматологу для пересмотра лечения

У меня много гнойных прыщей, которые не проходят под действием лечения, которое я проводил по схеме описанной выше ИЛИ У меня много гнойных прыщей, но нет болезненных узлов, которые оставляли бы после себя шрамы ИЛИ У меня много гнойных прыщей на больших участках кожи (на спине, на груди)

Для решения проблемы в данном случае используются антибиотики (в виде таблеток), прием которых допустим только по назначению и под контролем врача дерматолога.

Компонент лечения Время

Обращение к врачу дерматологу для осмотра

Перед тем как начать лечение

Изменение режима ухода за кожей

1 неделя и до полного устранения проблемы прыщей

Лечение антибиотиками для приема внутрь

 Со 2 недели и до полного устранения проблемы прыщей, но не более 6 недель
Если результат хороший, прекратить лечение антибиотиками и продолжить лечение только топическим ретиноидом до полного разрешения проблемы.

Если после исключения антибиотиков снова появляются гнойные прыщи – к топическому ретиноиду добавить бензоила пероксид.

Не позже чем через 6 недель после лечения антибиотиками
Если результат недостаточный – обратиться к врачу дерматологу для пересмотра лечения.

Подробные рекомендации относительного того как можно устранить красные пятна и шрамы которые остаются после прыщей вы найдете в статье Как избавиться от шрамов и рубцов.

У меня очень много гнойных прыщей и болезненных узлов под кожей которые не проходят несмотря на лечение, которое я предпринимаю. После прыщей на коже остаются шрамы.

Для решения проблемы в данном случае используются ретиноиды предназначенные для приема внутрь (в виде таблеток). Прием этих препаратов допустим только по назначению и под контролем врача дерматолога.

Компонент лечения Время

Обращение к врачу дерматологу

Перед тем как начать лечение

Изменение режима ухода за кожей

 1 неделя и до полного устранения проблемы прыщей

Прием Изотретиноина под контролем врача + дополнительные средства, рекомендованные врачом дерметологом

Со 2 недели и до полного устранения проблемы прыщей (возможно 4-6 месяцев или более)

Подробные рекомендации относительного того как можно устранить красные пятна и шрамы которые остаются после прыщей вы найдете в статье Как избавиться от шрамов и рубцов.

Прыщи появились у меня после 25-30 лет. Я замечаю, что кожа лица часто и сильно краснеет, выглядит раздраженной и появляется ощущение жжения

В подобных случаях причиной проблемы может болезнь розацеа, которая сильно отличается от акне (обычные угри), с точки зрения причин возникновения, но внешне может быть похожа на нее.

Если до 25-30 лет проблемы с кожей появились у вас впервые после 25-30 лет и вы заметили, что время от времени у вас случаются приступы сильного покраснения лица – внимательно изучите наши рекомендации в статье о Розацеа.

У меня появилось множество мелких прыщей преимущественно на коже вокруг рта и на подбородке

В подобном случае причиной развития прыщей может быть так называемый периоральный дерматит, для которого характерно появление на коже вокруг рта множества мелких прыщиков, а также покраснение (воспаление) кожи вокруг рта.

Если вы заметили, у себя похожие симптомы просмотрите наши рекомендации в статье Периоральный дерматит.

У меня месячные приходят нерегулярно и с большими задержками

Появление прыщей у женщин с нерегулярным менструальным циклом может быть признаком синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или некоторых других более редких гормональных расстройств.

В связи с тем, что для выявления и эффективного лечения СПКЯ и других гормональных расстройств необходимо вмешательство специалистов, если вы заметили, что кроме прыщей у вас месячные приходят нерегулярно – обязательно обратитесь к врачу гинекологу для осмотра.
Это строго необходимо, так как обычное лечение от прыщей в таких случаях может оказаться неэффективным.

С другой стороны, если врач действительно выявит у вас гормональное расстройство (например, СПКЯ) – он сможет назначить вам лечение которое поможет решить и проблему нерегулярных месячных и проблему прыщей (главным образом это оральные контрацептивы с антиандрогенными компонентами, описанные выше в главе о причинах появления прыщей).

Для того чтобы определить необходимость и возможность использования этих лекарств нужно проконсультироваться с дерматологом и гинекологом.

Если прием оральных контрацептивов не решит проблему прыщей в достаточной мере – дополнительно к нему может быть предпринято лечение кератолитиками, описанное в схемах выше.

Я старше 25 лет. Я заметила, что у меня прыщи появляются преимущественно в области подбородка и шеи

Случаи, когда прыщи впервые появляются у женщин старше 25 лет и локализуются преимущественно в области подбородка и шеи в медицине называют поздней акне (acne tarda).
Считается, что основной причиной развития прыщей в данном случае является повышенная  чувствительность рецепторов кожи к мужским половым гормонам. В связи с этим, главным компонентом лечения прыщей в данном случае являются оральные контрацептивы содержащие антиандрогенные компоненты (дроспиренон или ципротерон).

Для того чтобы определить необходимость и возможность использования этих лекарств нужно проконсультироваться с дерматологом и гинекологом.

Если прием оральных контрацептивов не решит проблему прыщей в достаточной мере – дополнительно к нему может быть предпринято лечение кератолитиками, описанное в схемах выше.

Никакое лечение от прыщей мне не помогает

Если вы уже попробовали разные схемы лечения от прыщей и они не помогли вам, однако вы уверены, что проводили лечение правильно, обязательно посоветуйтесь с вашим врачом дерматологом по поводу возможности сдать анализ на клещей демодекс. Если эти клещи будут обнаружены на вашей коже, вы сможете пройти специальное лечение, которое, в некоторых случаях, решает проблему прыщей не поддававшихся другому лечению.

Подробную информацию по этому поводу вы найдете в нашей статье Демодекс.

Подробное описание различных компонентов лечения прыщей

Выше в схемах лечения прыщей, в некоторых случаях, мы указали не конкретные средства, а только общее название группы средств (например, кератолитики, антибиотики).  Это связано с тем, что в настоящее время в медицине существуют и используются разные средства с похожими свойствами (например, различные виды кератолотиков), но разные по силе, цене, доступности в определенных регионах и пр.

Как известно, кожа разных людей по-разному реагирует на одни и те же косметологические средства. Более того, разные люди имеют разное представление о том, как должна выглядеть здоровая кожа и разные возможности покупать косметологические средства. В связи с этим, то что для одних людей является «хорошим результатом» или «подходящим средством» для других может быть «недостаточно эффективным» или «недоступным».

Следуя рекомендациям, представленным ниже в параграфах с описанием различных компонентов лечения прыщей, вы сможете выбрать конкретное средство, которое подходит именно вам с точки зрения его эффективности, доступности и реакции на него вашего организма.

Если вы будете достаточно упорны и внимательны в соблюдении рекомендаций по лечению, методом проб и ошибок, вы сможете разработать свою собственную схему ухода за кожей, которая решит проблему прыщей на уровне ваших ожиданий.

Изменение режима ухода за кожей

Первым и очень важным этапом лечения прыщей является временный отказ или, по крайней мере, максимальное ограничение использования любых гигиенических средств, входящих в контакт с кожей лица (или другой области тела, где есть прыщи).

Идеальный вариант – это полное исключение любых гигиенических средств, контактирующих с кожей, где есть прыщи (любые виды средств по уходу за кожей лица и кожей тела, любые виды мыла, шампуней, стиральных порошков).

Данная рекомендация связана с тем, что определенные вещества, входящие в состав гигиенических средств способны вызвать раздражение или повышенную чувствительность и воспаление (дерматит), особенно в случае когда кожа теряет свою целостность (как в случае прыщей). Чаще всего подобные проблемы вызваны ароматизаторами (отдушками) и в меньшей степени консервантами (чаще парабенами).

Также, большинство чистящих средств способны нарушить нормальное течение процессов обновления кожи, что в свою очередь, как уже было показано выше, может привести к появлению прыщей и черных точек.

До тех пор пока вы не попробуете на время прекратить использование любых гигиенических средств контактирующих с кожей вы не сможете понять насколько велика их роль в развитии прыщей в вашем случае.

Если вы не можете полностью устранить из вашего окружения продукты бытовой химии, постарайтесь, по крайней мере:

  • использовать мыло только для того чтобы мыть руки;
  • если вас беспокоят прыщи на теле, тогда для стирки белья используйте обычное хозяйственное мыло или гипоалергенный стиральный порошок без ароматизаторов, а также шампуни без ароматизаторов;
  • Если вас беспокоят прыщи на лице, умывайтесь только чистой проточной водой (теплой или прохладной).

Данные правила желательно соблюдать по крайней мере до видимого и ощутимого улучшения состояния кожи. После этого, продолжая лечение по схеме (см. выше), вы можете постепенно добавить необходимые вам средства для ухода за кожей.

Как снова начать использовать определенные средства, когда состояние моей кожи улучшится?

Так как исключение некоторых косметологических или бытовых продуктов (например, косметики) может причинять значительное неудобство рано или поздно эти продукты нужно будет вернуть в обращение.

Для того чтобы сделать это без ущерба для кожи:

  1. Постарайтесь подождать, по крайней мере, 3-4 недели с момента начала лечения от прыщей. По мере того как структура и нормальное функционирование кожи будут восстанавливаться под действием лечения, ее чувствительность к различным раздражителям будет снижаться. Следовательно, продукты, которые могли вызывать у вас раздражение до начала лечения могут потерять эту способность, когда вы начнете использовать их после перерыва.
  2. Продукты следует вводить по ОДНОМУ раз в 2 недели, это связано с тем, что реакцию кожи на тот или иной продукт можно оценить не раньше чем через 2 недели после начала его использования.

Если в течение первых 2 недель после введения определенного продукта вы не заметите никакого заметного ухудшения состояния кожи – можно будет перейти к «тестированию» следующего продукта. Если же напротив, вы заметите, что состояние кожи ухудшилось, нужно будет прекратить использование этого продукта и найти ему замену.

Дополнительные советы по уходу за кожей

  1. Если вас беспокоят прыщи на лице — старайтесь как можно меньше прикасаться к лицу руками. Попытайтесь избавиться от таких привычек как опираться подбородком, лбом или щекой на руку, потирать нос, растирать щеки руками и пр.;
  2. В тех случаях, когда вы прикасаетесь к коже, старайтесь, чтобы прикосновение было легким;
    Когда вы умываетесь – пальцы должны лишь слегка касаться кожи. Не нужно растирать кожу или тем более скрести ее ногтями;
  3. Откажитесь от использования мочалок, губок, скрабов;
  4. После умывания, ванны или душа нужно только слегка промокнуть кожу полотенцем. Кожа должна остаться слегка влажной и высохнуть самостоятельно;
  5. Если вас беспокоят прыщи на лбу – будет правильно на некоторое время отказаться от причесок с челкой или ношения головных уборов, которые прикасаются к коже лба;
  6. Если вас беспокоят прыщи на спине – попробуйте на время отказаться от ношения узкой одежды, сумок, рюкзаков и других вещей, которые могут натирать и травмировать кожу в проблемой зоне.

Кератолитики

Кератолитики – это лекарства способствующие растворению связей между отмирающими клетками кожи и облегчающие их отслоение. Кератолитики также уменьшают выработку кожного сала и способствуют его выведению из пор кожи.

Наиболее эффективными кератолитиками являются:

  1. Бета-гидроксикислоты (салициловая кислота 2-3%)
  2. Альфа-гидроксикислоты (гликолевая кислота 5-10%, манделовая кислота 10-15%)
  3. Топические ретиноиды (ретиноидные кислоты в виде гелей/кремов/лосьонов)
  • Третиноин (Ретин-А)
  • Адапален(Дифферин)
  • Тазаротен

Как выбрать кератолитик, который лучше всего подходит мне?

Выбрать средство из списка, представленного выше, которое лучше всего подходит вам довольно легко на основе следующих 3 критериев:

1.  Цена и наличие средства в продаже

Для решения проблемы прыщей лучше всего выбирать средства, которые вы можете легко найти в продаже и которое вам по карману.

Если средство, которое вы выберите окажется эффективным  — для окончательного решения проблемы прыщей может понадобиться использовать его каждый день, в течение многих месяцев или лет, на всех участках кожи, где появляются прыщи. Это значит, что вам может понадобиться большое количество средства. Следовательно, слишком высокая цена на средство или его недоступность в вашем регионе могут помешать успешному продвижению лечения.

Многие люди начинают решение проблемы прыщей с салициловой кислоты (см. ниже), которую можно найти во многих аптеках и которая стоит недорого.

2. Реакция вашей кожи на средство

После того как вы выберете определенное средство и начнете использовать его, нужно будет понаблюдать за реакцией на него вашей кожи. Реакцию можно оценить в течение первых нескольких дней использования.

Если после использования средства вы заметите сильное покраснение, воспаление, отек и зуд кожи, появление волдырей или сыпи, это будет значить, что средство вам не подходит и вам нужно немедленно прекратить его использование.

С другой стороны, если после нанесения средства на кожу вы не замечаете никаких побочных реакций (кроме терпимого жжения, которое может появиться в начале) – вы можете продолжить его использование для того чтобы оценить его эффективность.

3. Эффективность данного средства в решении ваших проблем с кожей

Оценить фактическую эффективность средства от прыщей можно только после 8 недель его непрерывного и правильного использования.

Золотое правило использования кератолитиков

Как было показано выше, в главе об основной ошибке, которую совершают люди в лечении прыщей, совершенно неправильно ждать, что прыщи исчезнут на второй день или даже через неделю после того как вы начали использовать какое-то средство.

Так как действие кератолотиков заключается в улучшении отделения отмирающих клеток кожи и очищению пор кожи,  их следует рассматривать скорее как средства, которые предотвращают развитие прыщей в будущем, а не средства которые лечат прыщи которые уже появились.

Сразу после того как вы станете использовать кератолитики – прыщи которые уже есть останутся на своих местах и исчезнут, может быть, лишь немного быстрее чем до начала лечения. Более того даже после начала лечения будут появляться новые прыщи. Тем не менее, если вы продолжите лечение – его профилактический эффект проявится и с течением времени у вас будет появляться все меньше и меньше новых прыщей.

Так как кератолитики предотвращают появление новых прыщей, а не лечат прыщи, которые уже есть, их нужно наносить на всю поверхность кожи, где появляются прыщи (например, на все лицо), а не только на места где уже есть прыщи.

Если спустя 8 недель непрерывного и правильного использования (подробно о том как правильно использовать то или иное средство сказано ниже), вы решите, что проблема решена недостаточно, вы сможете попробовать новое средство, снова опираясь на критерии представленные выше.

Альфа- и Бета гидроксикислоты

Выше, мы уже говорили, что одним из ключевых моментов в развитии прыщей является нарушение нормального отслоения клеток кожи (в том числе из-за повышения рН) и закупорка пор кожи.

Основное действие гидроксикислот заключается в облегчении отслоения отмирающих клеток кожи. После нанесения на кожу они сильно снижают рН и способствуют растворению связей, между отдельными клетками кожи.

Проще говоря, при регулярном использовании альфа- и бета-гидроксикислоты ускоряют обновление кожи, открывают закупоренные поры, устраняют черные и белые точки и предотвращают развитие прыщей.

Где можно купить гидроксикислоты?

Гидроксикислоты (салициловая кислота, гликолевая кислота, манделовая кислота) входят в состав множества средств по уходу за кожей, которые выпускаются различными косметологическими фирмами.

Тем не менее, использовать косметологические средства, содержащие гидроксикислоты, это не всегда самый оптимальный вариант.

Основной проблемой таких средств по уходу за кожей является тот факт, что кроме гидроксикислот они содержат целый ряд других химических веществ, некоторые из которых, как мы уже говорили выше, могут вызывать раздражение кожи, либо повышают общий рН раствора до щелочного уровня, мешая этим гидроксикислотам выполнять свое действие.

Кроме того, многие средства по уходу за кожей выпускаются в виде гелей или пенок для умывания. Это значит, что почти сразу после нанесения на кожу их смывают. Использование таких средств малоэффективно, так как для нормального действия гидроксикислоты должны оставаться на коже в течение более длительного времени.

Следует также заметить, что средства по уходу за кожей содержащие гидроксикислоты могут стоить гораздо дороже обычных растворов.

Довольно часто, раствор гидроксикислот готовится на основе спирта. Этот факт пугает многих людей, так как они считают, что спирт «сушит» кожу и способствует развитию прыщей.

Относительно влияния спирта на кожу мы нашли всего лишь несколько исследований, в ходе которых было сравнено воздействие дезинфицирующих растворов на основе спирта и обычного мыла на кожу рук. Эти исследования показали, что средства для очищения рук на основе спирта не нарушают уровень увлажнения кожи (то есть не сушит кожу) и оказывает на кожу менее агрессивное воздействие, чем другие средства для мытья рук на основе мыла.

Более того, благодаря спирту, который растворяет кожное сало, гидроксикислоты могут лучше проникать в поры и следовательно активнее способствует отслоению старых клеток и обновлению кожи.

Если по какой-то причине вы считаете использование спиртовых растворов невозможным, вы можете найти раствор гидроксикислот без спиртовой основы.

Некоторые проблемы, которые могут возникнуть при использовании препаратов гидроксикислот и их решение

1. Если после использования какого-то препарата гидроксикислот вы заметили сильное покраснение лица, сильный зуд и раздражение кожи – прекратите использование этого средства и изучите наши рекомендации в статье Может ли у меня быть розацеа?

2.  Сразу после начала использования препаратов гидроксикислот – начинается период так называемого интенсивного очищения кожи. Этот период обычно длится 1-2 недели. В течение этого периода происходит массивное отслоение омертвевших клеток кожи которые «накопились» в период до начала лечения. Также в этот период происходит «опорожнение» черных и белых точек (накопившееся в них кожное сало выходит на поверхность кожи).

Довольно часто в этот период кожа выглядит хуже, чем до начала лечения (например, на поверхности коже могут появиться крупные чешуйки, кожа может казаться неровной и грубой) и некоторые люди из-за этого прекращают использовать гидроксикислоты, считая, что они им не подходит.

Тем не менее, после завершения периода интенсивного очищения – состояние кожи заметно улучшается, однако полный эффект можно будет оценить не раньше чем через 8 недель регулярного ухода за кожей.

Во время использования средств с гидроксикислотами откажитесь от использования скрабов, и вообще не старайтесь как-то ускорить обновление кожи. Механическое воздействие на кожу в этот период может замедлить выздоровление и кожа может быть легко травмирована.

Как правильно наносить на кожу средства с гидроксикислотами?

Если вы используете препарат гидроксикислоты в виде жидкого раствора:

  1. Тщательно вымойте руки с мылом.
  2. Умойтесь проточной водой (комнатной температуры или прохладной). Пропитайте ватный тампон раствором и легкими прикосновениями нанесите его на поверхность кожи;
  3. Подождите 10-15 минут, чтобы кожа лица высохла;
  4. Постарайтесь нанести средство на всю площадь зоны, где появляются прыщи (например, на все лицо);
  5. Во время нанесения раствора на кожу вы можете почувствовать легкое жжение – это нормально;
  6. После нанесения средства – НЕ нужно ополаскивать кожу;
  7. Если вы хотите использовать и какое-то другое косметическое средство (например, крем от загара, увлажняющий крем и пр.) подождите по крайне мере 30 минут после нанесения раствора гидроксикислоты (для того чтобы не снизить действие кислоты);
  8. В первую неделю использования можно наносить средство 1 раз в 2 дня. На второй неделе можно попробовать наносить средство 1 раз в день, а начиная с третьей недели – 2 раза в день;
  9. Фактическую эффективность лечения можно оценить только через 8 недель регулярного использования препаратов гидроксикислот.
  10. Если вы хотите использовать и другие косметические средства – перед их нанесением подождите, по крайней мере, 30 минут (после нанесения гидроксикислоты).

Ниже будут описаны некоторые особенности наиболее часто используемых типов альфа и бета гидроксикислот.

Салициловая кислота

Если вы решили начать использовать салициловую кислоту самым лучшим выбором будет простой 2% раствор, который можно купить в аптеке.

Использование салициловой кислоты в более низкой концентрации может быть неэффективным.

По сравнению с другими средствами от прыщей, салициловая кислота реже вызывает раздражение кожи.

Важно!

В определенных количествах салициловая кислота всасывается в кровь. Поэтому, при нанесении этого средства на большие участки кожи, у людей, страдающих хроническими заболеваниями печени или почек, возможно появление ряда побочных эффектов (тошнота, рвота, шум в ушах, головокружение, потеря сознания, повышение температуры тела, судороги).

Если вы заметили появление таких симптомов – немедленно обратитесь к врачу.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом относительно того можете ли вы использовать салициловую кислоту, если вам нужно наносить ее на всю поверхность спины или на всю поверхность груди.

Что делать если салициловая кислота мне не подходит или если я не доволен результатом ее использования?

Если вы считаете что салициловая кислота вам не подходит, вы можете попробовать использовать препараты с альфа-гидроксикислотами (например, гликолевую или манделовую кислоты описанные ниже).

Несмотря на то, что препараты гликолевой или манделовой кислот являются более концентрированными и обычно вызывают больше побочных эффектов, чем препараты салициловой кислоты – некоторые люди переносят их лучше, чем салициловую кислоту.

Манделовая и Гликолевая кислоты

Для ухода за кожей рекомендуются 10-15% препараты манделовой кислоты и 5-10% растворы гликолевой кислоты.

По данным некоторых исследований альфа-гидроксикислоты (включая манделовую и гликолевую кислоты) способны глубже проникать в поверхностный слой кожи, чем бета-гидроксикислоты (например, салициловая кислота) и, следовательно, более эффективны в плане отслаивания старых клеток кожи.

В то же время, альфа-гидроксикислоты хуже растворяют кожное сало и потому менее эффективны в плане очищения черных точек, чем салициловая кислота.

На основании этого можно предположить, что люди, которых беспокоят в основном черные точки – должны использовать в первую очередь салициловую кислоту, в то время как люди, которых беспокоят небольшие воспаленные или белые прыщи —  манделовую или гликолевую кислоты.

Ретиноиды для топического использования

На данный момент не известно как точно «работают» топические ретиноиды. В ходе некоторых исследований было установлено, что, как и гидроксикислоты описанные выше, топические ретиноиды расщепляют связи между омертвевшими клетками кожи, однако дополнительно к этому ускоряют темп деления клеток поверхностного слоя кожи, способствуя этим более быстрому обновлению кожи.

Как и гидроксикислоты, топические ретиноиды важно наносить на всю поверхность проблемной кожи (например, на все лицо).

В аптеках можно найти топические препараты (то есть средства предназначенные для нанесения на кожу, такие как гель, крем) содержащие следующие типы ретиноидов: Третиноин, Адапален, Тазаротен.

Дополнительно к 3 критериям выбора кератолитика «который лучше всего подходит мне», описанным в начале главы о Кератолотиках, при выборе средства с топическими ретиноидами нужно учитывать следующие факты:

  • По некоторым данным гели с топическими ретинодами эффективнее кремов с этими препаратами;
  • Топические ретинодины могут вызывать более заметные побочные эффекты (по сравнению с гидроксикислотами) и потому для начала лечения рекомендуется использовать препараты с минимальной дозой (например, гель с третиноином с коцентрацией 0,025%);
  • Если в аптеке есть несколько препаратов — обратите внимание на цену. Цена на разные препараты может сильно отличаться (без существенной разницы в плане эффективности).
  • Средства с малыми концентрациями активного вещества обычно продаются без рецепта врача, в то время как для покупки более концентрированных средств может понадобиться рецепт.

Как правильно наносить на кожу средства с ретиноидами?

  1. Тщательно вымойте руки с мылом;
  2. Ополосните лицо прохладной или слегка теплой водой и промокните мягким чистым полотенцем;
  3. На кончик указательного пальца выдавите из тюбика объем геля или крема сравнимый с объемом четвертой части горошины;
  4. Равномерно нанесите это количество средства на левую верхнюю четверть лица (левая половина носа, верхняя половина левой щеки, левый висок и скула и левая половина лба);
  5. Далее такое же количества крема нанесите на правую верхнюю часть лица;
  6. Далее такое же количество крема нанесите на левую нижнюю части лица (кожа над левой частью левой губы, нижняя часть левой щеки, левая часть подбородка);
  7. Далее, такое же количество крема нанесите на правую нижнюю часть лица;
  8. Вы можете разработать и свою личную методику нанесения крема, удобную для вас, важно только чтобы, средство в равномерном количестве было нанесено на всю поверхность кожи, где теоретически могут появиться прыщи;
  9. Как и в случае гидроксикислот – эффективность топических ретиноидов можно оценить не раньше чем через 8 недель регулярного использования.

Возможные проблемы которые могут возникнуть при использовании топических ретиноидов и их решение

Так как даже препараты с низкой концентрацией активного вещества могут вызывать раздражение кожи, в начале лечения целесообразно наносить средство всего 1 раз в 2-3 дня, вечером перед сном.

Если после нанесения средства вы чувствуете сильное жжение – вы можете смыть его через несколько минут, после нанесения.

Если раздражение не проходит, одновременно с топическими ретиноидами можно использовать крем с керамидами, который уменьшит побочные эффекты ретиноидов.

По мере того как ваша кожа будет привыкать к действию ретиноидов вы можете постепенно увеличивать частоту использования средства (например, 1 раза в несколько дней до 1 раза в день), а также постепенно увеличивать концентрацию активного вещества.

Важно!

В связи с тем, что ретиноиды повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, в течение всего периода использования этих средств нельзя посещать солярий или просто загорать на солнце.

Наносите ретиноиды на кожу только вечером, перед сном и утром обязательно умывайтесь для того, чтобы удалить остатки препарата с лица.

Если вы вынуждены находиться на солнце – обязательно используйте солнцезащитный крем с фактором защиты SPF 15 или выше.

Без разрешения врача нельзя комбинировать топические ретиноиды с другими средствами (например, с гидроксикислотами). Это может привести  снижению эффективности ретиноидов или повысить риск появления побочных эффектов.

В течение всего периода использования топических ретиноидов откажитесь от любых косметологических процедур, агрессивно воздействующих на кожу (например, эпиляция).

Внимание!

Использование ретиноидов во время беременности может привести к появлению тяжелых пороков развития у плода.

По некоторым данным кремы и гели с третиноином и адапаленом не всасываются в кровь и считаются безопасными во время беременности, при условии соблюдения правил их использования.

Средства с топическими ретиноидами можно наносить только на кожу. Следите за тем, чтобы средство не попало в нос, на губы или в рот, на половые органы.

Кремы с тазаротеном противопоказаны во время беременности и могут использоваться беременными женщинами только под контролем врача.

Бензоила пероксид

Бензоила пероксид обладает двумя свойствами, делающими его весьма эффективным в лечении прыщей: он оказывает губительное действие на бактерии и способствует отслоению старых клеток кожи.

Следует также подчеркнуть, что, несмотря на широкое применение во всем мире, до сих пор не было зафиксировано случаев устойчивости бактерий к этому веществу. Этот факт сильно отличает бензоила пероксид от антибиотиков, против которых бактерии довольно часто вырабатывают стойкую защиту.

В продаже можно найти разные средства, содержащие бензоила пероксид в концентрации от 1 до 10%. По данным некоторых исследований оптимальной является концентрация 5% которая обладает достаточно высокой эффективностью (по сравнению с менее концентрированными растворами) и сравнительной безобидностью для кожи (по сравнению с более концентрированными растворами).

Многие люди, которые начинают лечение прыщей препаратами, содержащими бензоила пероксид, отмечают, что они вызывают сильное раздражение кожи. Тем не менее, в большинстве случаев, по мере того как кожа привыкает к лечению, этот побочный эффект проходит.

Если после начала использования 5% раствора бензоила пероксида вы заметили сильное раздражение – вы можете заменить его менее концентрированным раствором и снова вернуться к раствору 5% через некоторое время.

Начинать с менее концентрированных растворов стоит также и потому, что у некоторых людей хорошие результаты в плане устранения прыщей могут быть замечены при систематическом использовании и 2,5% растворов бензоила пероксида.

Также как и гидроксикислоты (см. выше) бензоила пероксид входит в состав многих средств по уходу за кожей, производимых косметологическими компаниями.

При выборе конкретного средства, кроме критериев, описанных в начале параграфа о кератолитиках, обратите внимание не следующие моменты:

  • По мнению некоторых специалистов – наиболее эффективными являются препараты в виде гелей и кремов.
  • Разные средства по уходу за кожей лица, кроме бензоила пероксида могут содержать и другие химические вещества (например, ароматизаторы, чистящие средства) совершенно бесполезные в решении проблемы прыщей и даже способные вредить эффективности лечения. В связи с этим лучше выбрать препарат, который содержит только бензоила пероксид или комбинацию бензоила пероксид с как можно меньшим количеством других химических веществ.
  • Некоторые средства по уходу за кожей лица (например, гели), содержащие бензоила пероксид, контактируя с потом, могут образовывать на коже лица белый налет.

Как правильно наносить на кожу средства с бензоила пероксидом?

  1. Тщательно вымойте руки с мылом;
  2. Ополосните лицо прохладной или слегка теплой водой и промокните мягким чистым полотенцем;
  3. На кончик указательного пальца выдавите из тюбика необходимое количество геля или крема (подробно о количестве сказано ниже);
  4. Равномерно нанесите средство на левую верхнюю четверть лица (левая половина носа, верхняя половина левой щеки, левый висок и скула и левая половина лба);
  5. Далее, такое же количества крема нанесите на правую верхнюю часть лица;
  6. Далее, такое же количество крема нанесите на левую нижнюю части лица (кожа над левой частью левой губы, нижняя часть левой щеки, левая часть подбородка);
  7. Далее, такое же количество крема нанесите на правую нижнюю часть лица;
  8. Вы можете разработать и свою личную методику нанесения крема, удобную для вас, важно только чтобы, средство в равномерном количестве было нанесено на всю поверхность кожи, где теоретически могут появиться прыщи;
  9. Старайтесь не наносить средство на кожу вокруг глаз.

Возможные проблемы связанные с использованием бензоила пероксида и их решение

Как мы уже говорили выше, в самом начале использования, препараты бензоила пероксида могут вызывать жжение и раздражение кожи.

В связи с этим, кроме использования препаратов с меньшей концентрацией активного вещества (например, 2,5% процента), в начале лечения вы можете наносить средство 1 раз в день или 1 раз в два дня.

Тем не менее, для того чтобы лечение оказалось эффективным необходимо в течение первых 2-4 недель лечения перейти к нанесению примерно 4 мл средства (по объему это сравнимо с половиной большого пальца руки) 2 раза в день (утром и вечером).

Важно!

В связи с тем, что бензоила пероксид повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, в течение всего периода использования средств, содержащих это химическое вещество нельзя посещать солярий или просто загорать на солнце.

Если вы вынуждены находиться на солнце – обязательно используйте солнцезащитный крем с фактором защиты SPF 15 или выше.

Также обратите внимание на то, что средства с бензоила пероксидом могут обесцвечивать промышленные краски на одежде или постельном белье. Это важно учитывать в тех случаях, когда вы используете эти средства для лечения прыщей на теле.

Что делать, если я не доволен результатом использования бензоила пероксида?

Если через 4-6 недель регулярного использования препаратов бензоила пероксида (не реже 2 раз в сутки на всей поверхности кожи, где появляются прыщи) вы замечаете, что кожа выглядит хуже, чем вы ожидали, вы можете добавить к лечению кератолитики, описанные выше.

Если вас беспокоят в основном воспаленные гнойные прыщи – наилучшим выбором будут топические ретиноиды.

Если воспаленные прыщи почти исчезли, но остались черные точки и белые прыщи — наилучшим выбором будут гидроксикислоты.

Если возникает необходимость одновременного использования бензоила пероксида с гидроксикислотами, рекомендуется сначала нанести бензоила пероксид, а затем, через 10-15 минут, гидроксикислоту.

Если возникает необходимость одновременного использования бензоила пероксида с топическими ретиноидами, то лечение начинают с постепенного увеличения используемого количества бензоила пероксида (до 4 мл, как показано выше), затем по мере привыкания к нему кожи, добавляется ретиноид (4 мл бензоила пероксида наносят 1 раз в сутки, утром, а ретиноид – 1 раз в сутки, вечером).

Исключение из этого правила составляет топический ретиноид адапален, который можно наносить через 10-15 минут после бензоила пероксида (после того как кожа привыкает к бензоила пероксиду добавляют адапален).

Если через следующие 4-6 недель систематического использования бензоила пероксида одновременно с кератолотиками состояние кожи не улучшается – нужно добавить топический антибиотик (см. выше У меня довольно много воспаленных прыщей, черных и белых точек на лице).

В таком случае последовательность нанесения средств: 1 раз в сутки утром: бензоила пероксид + через 10-15 минут топический антибиотик, 1 раз в сутки вечером: топический ретиноид.

Антибиотики

Антибиотики используются в лечении прыщей в целях устранения инфекции P.acnes.

Топические антибиотики

Топические антибиотики это препараты в виде гелей, мазей или кремов, которые содержат антибиотики и предназначены только для нанесения на кожу.

В плане лечения прыщей, самым эффективным топическим антибиотиком считается Клиндамицин.
Максимальная эффективность лечения Клиндамицином наблюдается в случаях его совмещения с препаратами бензоила пероксидом и топическими ретиноидами.

Кроме препаратов Клиндамицина могут быть использованы и топические препараты содержащие Эритромицин или Сульфацетамид (Sulfacetamid).

Комбинирование топических антибиотиков с бензоила пероксидом повышает эффективность лечения от прыщей и предотвращает формирование устойчивости микробов к антибиотикам. В связи с этим, на настоящий момент, лечение прыщей только топическими антибиотиками без бензоила пероксида не рекомендуется.
В аптеках можно найти препараты содержащие одновременно бензоила пероксид и Клиндамицин.

Антибиотики, предназначенные для приема внутрь

Антибиотики, предназначенные для приема внутрь — это лекарства в виде таблеток или капсул. Эти лекарства могут использоваться только по назначению врача и под его контролем.

В настоящее время препаратом выбора в лечении прыщей считается Тетрациклин.

Некоторые исследования показали, что Тетрациклин столь же эффективен как и некоторые другие антибиотики или даже превосходит их в некоторых случаях, обычно стоит дешевле, а также кроме губительного действия на P. acnes обладает выраженным противовоспалительным эффектом.

Кроме Тетрациклина в лечении прыщей могут использоваться и другие антибиотики, такие как Доксициклин или Миноциклин.

Внимание!

Несмотря на то, что выше мы говорили о том, что для оценки эффективности некоторых средств в лечении прыщей необходимо систематически использовать их по меньшей мере в течение 8 недель, в случае антибиотиков предназначенных для приема внутрь, не рекомендуется проводить лечение продолжительностью более 6 недель. Это связано с тем, что более продолжительные курсы лечения сопряжены с большей вероятностью развития устойчивости микробов к антибиотикам.

Также не рекомендуется одновременно с лечением антибиотиками в виде таблеток использовать антибиотики в виде топических препаратов (особенно если это разные антибиотики, например, таблетки Тетрациклина и мазь с Эритромицином).

Оптимальным, с точки зрения эффективности лечения прыщей, считается комбинирование антибиотиков для приема внутрь с бензоила пероксидом или топическими ретиноидами (см. выше).

Лечение такого типа позволяет воздействовать на все факторы, способствующие развитию прыщей: ускоренная выработка кожного сала, ускоренное деление и нарушение отслоения клеток кожи в устьях пор, нарушение отслаивания отмирающих клеток кожи, инфекция P. acnes.

Если у вас аллергия на Тетрациклин или другие похожие на него антибиотики (Доксициклин, Миноциклин) врач может назначить вам лечение Азитромицином.

На данный момент существует недостаточно данных для того чтобы оценить фактическую эффективность Азитромицина в лечении прыщей. Более того, результаты некоторых исследований показывают, что использование Азитромицина сопряжено с большой вероятностью развития устойчивости к нему микробов (рекомендованная продолжительность лечения не более 10 недель).

Внимание!
В некоторых случаях лечение антибиотиками может привести к развитию опасной кишечной инфекции. В связи с этим, если во время приема антибиотиков или спустя первые три месяца после его завершения у вас возникли сильный понос и боли в животе обязательно просмотрите наши рекомендации в статье Понос, связанный с приемом антибиотиков.

Изотретиноин (ретиноид, предназначенный для приема внутрь)

Изотретиноин обладает комплексным действием и способствует устранению всех основных факторов, участвующих в образовании прыщей: он тормозит выработку кожного сала сальными железами, замедляет деление клеток в устьях пор и этим препятствует закупорке пор, оказывает непрямое губительное действие на P. acnes и обладает выраженным противовоспалительным действием.

К сожалению, из-за риска развития серьезных побочных эффектов, Изотретиноин не может использоваться в лечении всех случаев прыщей.

Несмотря на то, что в большинстве случаев побочные эффекты Изотретиноина не представляют опасности для здоровья и без последствий проходят после окончания приема этого лекарства, в некоторых случаях, его использование может привести к очень серьезным последствиям.

В частности, было установлено, что Изотретиноин обладает выраженным тератогенным действием. Это означает, что в случае приема этого лекарства во время беременности оно может сильно нарушить развитие плода и вызвать появление серьезных аномалий.

В связи с этим, если вы женщина и существует хоть малейшая вероятность того что вы можете быть беременной, перед тем как начать лечение Изотретиноином:

Если во время лечения Изотретиноином с вами случится ситуация в которой будет возможно развитие беременности – немедленно обратитесь к врачу. В подобных случаях будет правильно рассмотреть возможность использования экстренной контрацепции.

В настоящее время для лечения тяжелых случаев прыщей разработаны схемы лечения Изотретиноином, которые включают непрерывный прием лекарства в течение 4-6 месяцев (обычно 2 раза в день). Дозировка Изотретиноина подбирается врачом дерматологом индивидуально для каждого человека.

Примерно в 20% случаев для окончательного решения проблемы прыщей необходимо несколько повторных курсов лечения.

Ответы на некоторые важные вопросы, связанные с прыщами

Ниже будут представлены ответы на некоторые важные вопросы, связанные с прыщами.

Нужно ли для решения проблемы прыщей сдавать специальные анализы или проходить какие-то обследования?

Прыщи относятся к типу болезней, которые редко требуют проведения специальных анализов и обследований. В подавляющем большинстве случаев врач дерматолог может установить диагноз акне (угревая болезнь) и спланировать эффективное лечение только на основе внешнего осмотра человека и сбора информации относительно развития болезни.

Необходимость проведения анализов может возникнуть, когда:

  • Прыщи не проходят под действием обычного лечения антибиотиками (подозрение на грамотрицательный фолликулит). В подобной ситуации врач может назначить анализы, которые помогут установить тип микробов, провоцирующих прыщи и их чувствительность к антибиотикам
  • Прыщи появляются у девушек и женщин с нерегулярным менструальным циклом и другими признаками гормональных расстройств (например, усиленный рост волос на лице, избыточный вес). В похожих ситуациях врач может назначить анализы для проверки концентрации в крови различных гормонов.

Я чувствую, что у меня скоро «выскочит» прыщ. Что я могу сделать, чтобы предотвратить его появление?

Как мы уже показали выше, появление прыщей происходит в результате закупорки пор кожи, скопления внутри них кожного сала и размножения болезнетворных микробов.

Если в процессе формирования прыща устранить главный фактор, способствующий его развитию (закупорку пора) можно предотвратить развитие прыща.

Наиболее эффективным средством в данном случае являются кератолитики.

Если вы уже систематически используете кератолитики, вы можете дополнительно, несколько раз в день, наносить их на область где предвидите формирование прыща.

Обратите внимание!

Если вы уже попытались выдавить прыщ и на его месте осталась ранка – лучше оставить прыщ в покое и дать ему возможность самостоятельно очиститься и зажить.

Нанесение кератолитиков на ранку может замедлить ее заживление.

Можно ли выдавливать прыщи и черные точки?

Несмотря на то что выдавливание прыщей и «черных точек» кажется весьма логичным лечебным мероприятием в плане окончательного избавления от прыщей и поддержания здоровья кожи это совершенно неэффективно.

Если сравнить проблему прыщей с затоплением квартиры водой из открытого крана, то можно сказать, что выдавливание прыщей столь же эффективно, как и сбор воды уже пролившейся на пол. Это помогает частично решить проблему затопления, но никогда не решит ее полностью, если кран не будет закрыт.

Более того, выдавливание прыщей создает условия для более активного развития инфекции и часто приводит к тому, что после заживления прыща на его месте остается рубец или пигментное пятно.

Таким образом, если вы столкнулись с проблемой прыщей или черных точек – постарайтесь не выдавливать их. Запаситесь терпением и начните правильное лечение. Даже если вам придется ждать результата несколько недель, это будет лучше, чем непрерывно бороться с прыщами путем выдавливания долгие годы.

Несмотря на то, что отказ от выдавливания прыщей и направление усилия на причины их появления является самым важным моментом в удачном решении этой проблемы в некоторых случаях (например, когда большой гнойный прыщ образовался на лице) не выдавить прыщ просто невозможно.

Для того чтобы выдавливание прыща нанесло как можно меньше вреда вашей коже:

  1. Перед тем как выдавить прыщ примите душ или умойтесь (в зависимости от места расположения прыща)
  2. Тщательно вымойте руки с мылом
  3. Простерилизуйте тонкую иглу, опустив ее в спирт (этиловый, муравьиный) и осторожно проткните «головку прыща»
  4. Обверните указательные пальцы обеих рук стерильной марлей и приложив их с двух сторон от прыща осторожно надавите. Выделившееся кожное сало и гной вытрите тампоном смоченным спиртом. Если вы заметите, что после выхода гноя и кожного сала из прыща сочится кровь или прозрачная жидкость – прекратите давить – это значит что прыщ максимально очищен.
    Если после надавливания вам кажется что прыщ очистится не полностью – дайте ему время на созревание.

У меня под кожей образовался большой воспаленный и болезненный узел. Я боюсь, что на его месте может остаться шрам. Что я могу сделать?

Болезненные узлы, которые образуются у некоторых людей столкнувшихся с проблемой прыщей, действительно могут оставить после себя шрамы, поэтому если у вас образовался большой и сильно воспаленный узел:

  1. Не пытайтесь выдавить его.
  2. Обязательно обратитесь к врачу дерматологу. Врач сможет сделать инъекцию противовоспалительных препаратов непосредственно в область узла. Это значительно уменьшит воспалительную реакцию и риск образования шрама.
Посмотреть источники
  • Abbas, S., Goldberg, J.W. & Massaro, M., 2004. Personal cleanser technology and clinical performance. Dermatologic therapy, 17 Suppl 1, pp.35–42.
  • Allemann, I. & Baumann, L., 2009. Botanicals in skin care products. International Journal of Dermatology, 48(9), pp.923–934. Epstein, H. a, 2005.
  • Anatomy of a skin cleanser. Skinmed, 4(3), pp.183–185.
  • Ayers, K., Sweeney, S.M. & Wiss, K., 2005. Pityrosporum folliculitis: diagnosis and management in 6 female adolescents with acne vulgaris. Archives of pediatrics & adolescent medicine, 159(1), pp.64–67.
  • Bouwstra, J.A. & Ponec, M., 2006. The skin barrier in healthy and diseased state. Biochimica et Biophysica Acta — Biomembranes, 1758(12), pp.2080–2095.
  • Bozzo, P., Chua-Gocheco, A. & Einarson, A., 2011. Safety of skin care products during pregnancy. Canadian Family Physician, 57(6), pp.665–667.
  • Corazza, M. et al., 2010. Surfactants, skin cleansing protagonists. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 24(1), pp.1–6.
  • Del Rosso, J.Q. & Levin, J., 2011. The clinical relevance of maintaining the functional integrity of the stratum corneum in both healthy and disease-affected skin. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 4(9), pp.22–42.
  • Ditre, C. & Whitney, 2011. Management strategies for acne vulgaris. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 4, p.41. Available at: http://www.dovepress.com/management-strategies-for-acne-vulgaris-peer-reviewed-article-CCID.
  • Dubertret, L., 2011. Acitrétine. Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, 138(12), pp.829–832. Available at: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0151963811005825.
  • Dugas, B., 2007. Choosing the right peel for your patient. Plastic surgical nursing : official journal of the American Society of Plastic and Reconstructive Surgical Nurses, 27(2), pp.80–84.
  • Fabbrocini, G. et al., 2010. Acne scars: Pathogenesis, classification and treatment. Dermatology Research and Practice, 2010(1).
  • Feldman, S. et al., 2004. Diagnosis and treatment of acne. American family physician, 69(9), pp.2123–2130. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15152959?dopt=abstract%5Cnpapers://133b2da2-5c27-45c9-8290-6952d86f249c/Paper/p413.
  • Fife, D., 2011. Practical evaluation and management of atrophic acne scars: Tips for the general dermatologist. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 4(8), pp.50–57.
  • Finlay, A.Y. et al., 2013. Classification of acne scars is difficult even for acne experts. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 27(3), pp.391–393.
  • Strauss, J.S. et al., 2007. Guidelines of care for acne vulgaris management. Journal of the American Academy of Dermatology, 56(4), pp.651–663.
  • Tan, J.K.L., Vasey, K. & Fung, K.Y., 2001. Beliefs and perceptions of patients with acne. Journal of the American Academy of Dermatology, 44(3), pp.439–445.
  • Wise, E.M. & Graber, E.M., 2011. Clinical pearl: Comedone extraction for persistent macrocomedones while on isotretinoin therapy. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 4(11), pp.20–21.
  • Zouboulis, C.C., 2004. Acne and sebaceous gland function. Clinics in Dermatology, 22(5), pp.360–366.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 4.8. From 6 votes.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте