Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Рак мочевого пузыря. Информация для пациентов.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 14 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Какие симптомы и признаки может вызывать рак мочевого пузыря?

В 80-90% случаев, на момент диагностики, основными или единственными симптомами рака мочевого пузыря являются присутствие заметных следов крови в моче или повышенное содержание эритроцитов, обнаруженное при помощи общего анализа мочи.

В отличие от других болезней, которые также могут вызывать появление следов крови или повышение содержания эритроцитов в моче, рак мочевого пузыря не вызывает ни температуру, ни боли в спине, ни боли в животе.

По этой причине, всем людям, у которых появляются следы крови в моче или у которых анализ мочи показывает повышенное содержание эритроцитов, рекомендуется безотлагательно пройти обследование для исключения (или ранней диагностики) рака мочевого пузыря.

Другим симптомом рака мочевого пузыря могут быть частые и сильные позывы к мочеиспусканию. Однако, гораздо чаще, этот феномен связан не с раком, а с другими заболеваниями, нарушающими процесс мочеиспускания.

РЕКЛАМА

Диагностика для определения степени (стадии) и типа рака мочевого пузыря

На данный момент, для диагностики (или исключения) рака мочевого пузыря проводятся

  1. цитологический анализ мочи;
  2. цистоскопия + биопсия.

Цитологический анализ мочи

У большинства пациентов, рак начинает развиваться с внутренней поверхности мочевого пузыря. В процессе роста, часть его клеток отделяется от основной опухоли и попадает в мочу. Для того чтобы выявить эти клетки, проводится цитологический (то есть клеточный) анализ осадка мочи.

Этот анализ обладает весьма высокой точностью и чувствительностью, особенно при агрессивных формах рака, при которых клетки опухоли сильно отличаются от нормальных клеток, выстилающих поверхность мочевого пузыря (переходноклеточный эпителий).

Основным недостатком цитологического анализа мочи является то, что по его результатам можно только установить сам факт наличия опухоли, но нее ее точную локализацию.

Чтобы установить расположение очага опухоли и присутствие менее агрессивных форм рака, которые могут быть незамечены цитологическим анализом мочи, проводятся цистоскопия и биопсия.

Цистоскопия и биопсия мочевого пузыря

Цистоскопия это обследование во время которого врач осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря с помощью специального тонкого инструмента, введенного через мочеиспускательный канал (см. Цистоскопия).

После осмотра стенок, врач проводит биопсию, т.е. берет небольшие пробы тканей для гистологического анализа из разных областей мочевого пузыря.

Результаты гистологического анализа позволяют окончательно установить или опровергнуть наличие опухоли в полученных пробах, а также установить ее тип (поверхностный или глубокий рак) у тех пациентов, у которых она обнаруживается.

Если гистологический анализ показывает, что опухоль затронула только поверхностный слой стенки мочевого пузыря (эпителий) и раковые клетки, либо не распространились за его пределы, либо распространились, но не далее, чем в лежащий под ним слой соединительной ткани, рак называют неинвазивным.

Если неинвазивная опухоль растет строго в пределах поверхностного слоя (эпителия) мочевого пузыря, ее называют карциномой ин ситу.

Если неинвазивная опухоль выпячивается с поверхности в просвет мочевого пузыря, ее называют папиллярной переходноклеточной карциномой.

Если гистологический анализ показывает, что раковые клетки распространились глубже поверхностного слоя, в лежащую под ним мышечную ткань, рак называют инвазивной карциномой.

Обследования для определения степени распространенности (стадии) опухоли

Если гистологический анализ подтвердит наличие рака, врач должен будет назначить ряд других обследований (УЗИ, КТ, ЯМР) для того, чтобы установить, успела ли опухоль образовать очаги в лимфатических узлах или в других внутренних органах.

Как и при других формах рака, собрав все данные о типе и распространенности опухоли, врачи классифицируют ее по системе TNM.

Показатель T описывает основной очаг опухоли:

Тis означает карцинома ин ситу

Та означает, что опухоль является папиллярная карциномой, которая не вышла за пределы поверхностного слоя мочевого пузыря

Т1 означает, что опухоль проникла в соединительную ткань под поверхностным слоем

Т2 означает, что опухоль проникла в мышечный слой

Т2а означает, что опухоль затронула только поверхностный слой мышц

Т2b означает, что опухоль затронула и поверхностный и глубокий слой мышц

Т3 означает, что опухоль прошла через стенку мочевого пузыря и начала распространяться в окружающие ткани

Т3а означает, что вне мочевого пузыря есть только микроскопические очаги рака

Т3b означает, что рост опухоли вокруг мочевого пузыря заметен на снимках (КТ, ЯМР)

Т4 означает, что опухоль проникла в соседние органы (простата, матка, влагалище, прямая кишка).

Показатель N описывает, успела ли опухоль распространиться в соседние лимфатические узлы:

N0 означает, что опухоль не образовала очаги в лимфатических узлах

N1 означает, что очаг опухоли обнаружен только в 1 лимфатическом узле в области малого таза

N2 означает, что очаги опухоли были обнаружены в нескольких узлах в области малого таза

N3 означает, что очаги опухоли были обнаружены в лимфатических узлах вне малого таза.

Показатель M описывает, успела ли опухоль образовать метастазы в других органах:

M0 означает, что рак мочевого пузыря не образовал метастазы в отдаленных органах

M1 означает, что рак образовал метастазы в отдаленных органах

Рак мочевого пузыря с характеристиками T(is, a или 1), N0, M0 – называется поверхностным или неинвазивным. Это менее агрессивная формы опухоли, которая выявляется почти у 75% всех пациентов.

Рак мочевого пузыря с характеристиками Т(2, 3 или 4), независимо от показателей N и M называют инвазивным. Это более агрессивная форма опухоли.

Лечение поверхностных (неинвазивных) форм рака мочевого пузыря

Для составления плана лечения неинвазивных форм рака мочевого пузыря, врачи классифицируют их на 3 степени риска (с точки зрения вероятности последующего агрессивного развития):

  1. низкую
  2. среднюю
  3. высокую.

Для определения степени риска опухоли используется показатель Т (из классификации TNM) и показатель G , который означает степень дифференцировки опухоли, установленный во время гистологического анализа.

Степень дифференцировки клеток рака означает, «насколько сильно они отличаются от нормальных клеток, выстилающих поверхность мочевого пузыря»:

  • G1 означает, что клетки опухоли высокодифференцированы, то есть, только незначительно отличаются от нормальных и, значит, менее склонны к агрессивному росту.
  • G2 означает: умеренно дифференцированная опухоль.
  • G3 означает: низко дифференцированная опухоль. Клетки таких опухолей значительно отличаются от нормальных и более склонны к агрессивному росту.

3 степени риска и выбор тактики лечения неинвазивных форм рака мочевого пузыря

К опухолям низкого риска относятся случаи рака, подходящие под следующее описание:

Опухоль образовалась в первый раз, в стенке мочевого пузыря обнаружен только 1 очаг меньше 3 см в диаметре, с показателями Та и G1 (либо G1 и G2).

К опухолям высокого риска относятся случаи рака мочевого пузыря, имеющие хотя бы одну из следующих характеристик:

  • Т1
  • Тis (карцинома ин ситу)
  • G3 (G2+G3)
  • Если было обнаружено несколько очагов роста опухоли
  • Если опухоль образовалась повторно (после курса лечения, проведенного в прошлом)
  • Если опухоль имеет характеристики Та, G1-G2, но больше 3 см в диаметре.

К опухолям среднего риска относятся все остальные случаи поверхностного (неивазивного) рака.

Согласно результатам научных исследований, наиболее подходящими тактиками лечения поверхностных форм рака мочевого пузыря могут быть:

При опухолях с низким риском: хирургическое удаление очага рака + 1 сеанс интравезикальной химиотерапии.

При опухолях со средним риском: хирургическое удаление очага рака + либо продолжение химиотерапии в течение 1 года, либо иммунотерапия с использованием БЦЖ в течение 1 года.

При опухолях с высоким риском: хирургическое удаление очага рака + иммунотерапия с использованием БЦЖ в течение от 1 года до 3 лет. Если иммунотерапия БЦЖ оказывается неэффективной, рекомендуется удаление мочевого пузыря.

Ниже мы объясним, в чем заключаются эти компоненты лечения.

Обратите внимание

Было установлено, что продолжение курения, после выявления рака мочевого пузыря, повышает и риск повторного образования опухоли и риск перехода болезни в более агрессивную форму.

В связи с этим, всем пациентам настоятельно рекомендуется немедленное прекращение курения.

Хирургическое удаление неинвазивных форм рака мочевого пузыря

Хирургическое удаление поверхностных форм рака мочевого пузыря заключается в их прижигании высокочастотным электрическим током, с помощью специальных инструментов, введенных в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (во время цистоскопии).

В некоторых случаях, врачи рекомендуют провести повторное прижигание через 2-6 недель после первого сеанса лечения. Результаты исследований показывают, что такой подход позволяет уменьшить вероятность повторного роста опухоли.

В среднем, вероятность повторного роста опухоли после прижигания составляет от 15 до 61% в течение 1 года и от 31 до 68% в течение 5 лет.

Вероятность перехода опухоли в более агрессивную форму составляет от 0,2 до 17% в течение 1 года и от 0,8 до 45% в течение 5 лет.

Интравезикальная химиотерапия неинвазивных форм рака мочевого пузыря

Интравезикальная химиотерапия заключается во введении внутрь мочевого пузыря специальных лекарств, оказывающих губительное действие на клетки рака.

Такое лечение помогает уничтожить раковые клетки, которые не были устранены во время прижигания.

Обычно, сеанс интравезикальной химиотерапии проводится в течение первых 24 часов после прижигания очага рака. В таком случае клетки опухоли (если они остались) более восприимчивы к действию лекарства.

В настоящее время для интравезикальной химиотерапии используются такие препараты как Митамицин-C, Эпирубицин и Доксирубицин.

Эффективность всех этих лекарств была доказана в ходе научных исследований.

При опухолях низкого риска прижигание + 1 сеанс интравезикальной химиотерапии считается полностью адекватным лечением (более эффективной программы лечения пока не существует).

При опухолях среднего или высокого риска, вероятность повторного образования рака остается довольно высокой даже после одного сеанса интравезикальной химиотерапии. В связи с этим, при таких формах рака мочевого пузыря, пациентам может быть предложено, либо продолжить химиотерапию, либо начать иммунотерапию с использованием БЦЖ (bacillus Calmette-Guérin, прививка от туберкулеза).

Оптимальная схема длительной химиотерапии еще не установлена. В частности, на данный момент неизвестно, сколько времени лекарство должно оставаться внутри мочевого пузыря и как часто нужно проводить сеансы.

Достоверно установлено только, что продолжение химиотерапии больше 1 года не является целесообразным.

У пациентов, прошедших продолжительную химиотерапию, риск повторного образования опухоли снижается на 13-14% (по сравнению с пациентами у которых было проведено только хирургическое удаление очага опухоли).

Иммунотерапия неинвазивных форм рака мочевого пузыря с использованием БЦЖ

Иммунотерапия заключается во введении в мочевой пузырь раствора БЦЖ (это прививка от туберкулеза, содержащая ослабленные формы туберкулезной палочки). См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с туберкулезом легких.

Сначала раствор вводят 1 раз в неделю, в течение 6 недель. Далее лечение продолжают по одной из схем:

  • 10 введений в течение 18 недель либо
  • 27 введений в течение 3 лет.

Результаты научных исследований показывают, что комбинация хирургического лечения с иммунотерапией эффективнее, только хирургического лечения или комбинации хирургического лечения с интравезикальной химиотерапией.

Кроме того, в отличие от химиотерапии, иммунотерапия БЦЖ снижает не только вероятность повторного образования опухоли, но и вероятность перехода опухоли в более агрессивную форму.

В частности, анализ ряда исследований показал, что, после иммунотерапии, риск перехода опухоли в более агрессивную форму снижается, в среднем, на 26%, а вероятность повторного образования опухоли может снизиться на 32%.

Основным недостатком лечения БЦЖ является риск развития туберкулеза мочевого пузыря или половых органов, аллергической реакции или аутоиммунного воспаления суставов. Однако, в целом, такие побочные эффекты наблюдается редко (менее чем у 5% пациентов) и, в большинстве случаев, контролируются при помощи дополнительного лечения.

Наблюдение после лечения неинвазивных форм рака мочевого пузыря

Как уже было показано выше, поверхностные формы рака мочевого пузыря могут  рецидивировать. По этой причине, после завершения лечения, всем пациентам рекомендуется периодически проходить профилактическую цистоскопию.

После удаления опухолей низкого риска рекомендуется следующая схема профилактического контроля:

Первая цистоскопия — через 3 месяца после прижигания рака, вторая — через 9 месяцев и потом 1 раз в год, в течение 5 лет.

Если в этот период не будет выявлено рецидивов опухоли, цистоскопическое наблюдение прекращается.

Для последующего наблюдения достаточно периодически повторять общий анализ мочи (признаком повторного образования рака может быть повышенное содержание эритроцитов).

После удаления опухолей со средним или высоким риском:

Первая профилактическая цистоскопия проводится через 3 месяца (одновременно с этим обследованием рекомендуется повторение и цитологического анализа мочи). Последующие цистоскопии проводят с интервалом в 3 месяца, в течение последующих 2 лет, потом с интервалом в 6 месяцев в течение последующих 5 лет и потом, 1 раз в год в течение всей жизни.

Кроме того, пациентам, прошедшим лечение от опухолей высокого риска, рекомендуется ежегодное повторение внутривенной урографии или КТ.

Лечение при инвазивных формах рака мочевого пузыря

Для лечения инвазивных форм рака мочевого пузыря рекомендуется полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия) и прилежащих органов (у мужчин проводится удаление простаты, конечных частей мочеточников, семенных пузырьков и региональных лимфоузлов; у женщин кроме конечных отделов мочеточников и лимфатических узлов проводится удаление матки, мочеиспускательного канала и прилежащей части влагалища).

Операция завершается созданием искусственного оттока для выведения мочи.

При опухолях которые не распространились в лимфатические узлы и не образовали метастазы (Т2-Т4а, с N0 и М0) перед операцией рекомендуется проведение химиотерапии.

Точные протоколы химиотерапевтического лечения еще не разработаны, однако уже есть достаточно данных, указывающих на рациональность использования Цисплатина в комбинации с другими химиотерапевтическими лекарствами (Метотрексат, Винбластин и др.)

Было установлено, что опухоль хорошо «отвечает» на химиотерапию не у всех пациентов, однако у тех пациентов, у которых клетки опухоли оказываются чувствительными к химиотерапии, эффективность этого лечения может быть значительной.

В настоящее время еще нет возможности заранее определить, у кого опухоль будет поддаваться химиотерапии, и у кого нет.

В некоторых случаях, до или после операции, рекомендуется проведение радиотерапии (облучения). Точных данных относительно эффективности этого лечения еще нет, так как в разных исследованиях по этому поводу использовались разные техники облучения и разные дозы радиации.

При обнаружении метастаз рекомендуется химиотерапия комбинацией препаратов с включением цисплатина. Прогноз выживаемости в течение 5 лет после такого лечения составляет около 15%.

Наблюдение после лечения

Точная программа профилактических обследований (КТ или ЯМР) устанавливается в зависимости от случая.

В среднем, после удаления мочевого пузыря, вероятность будущего обнаружения очага опухоли в области малого таза составляет около 5-15% и, в большинстве случаев, опухоль выявляется в течение первых 5 лет после операции.

Прогноз выживаемости на разных стадиях рака мочевого пузыря

Средняя выживаемость в течение 5 лет без рецидивов составляет:

  • Около 76% при опухолях на стадии Т1
  • Около 74% при опухолях на стадии Т2
  • Около 52% при опухолях на стадии Т3
  • Около 36% при опухолях на стадии Т4

При опухолях образовавших метастазы, выживаемость может составлять 15%.

Что известно о причинах, вызывающих развитие рака мочевого пузыря?

Достоверно установлено, что, по меньшей мере, половина случаев рака мочевого пузыря связана с курением.

Непосредственной причиной злокачественной трансформации клеток мочевого пузыря могут быть полициклические соединения (нитрозамин, 2-нафтиламин, 4-аминобифенил), которые содержатся в табачном дыме, попадают в кровь, и выделяются с мочой.

У курящих людей риск развития рака мочевого пузыря в 4-6 раз выше, чем у некурящих людей (в зависимости от стажа и интенсивности курения).

Еще у 10% пациентов причиной развития рака мочевого пузыря является продолжительный контакт с полициклическими соединениями на рабочем месте.

К группе повышенного риска относятся работники химической и в, частности, нефтеперерабатывающей и лакокрасочной промышленности и других областей, где часто используются продукты этих производств: парикмахеры, художники, стоматологи, работники полиграфических предприятий, работники химчисток. Однако, во многих странах, организация адекватных мер профессиональной защиты позволила устранить этот риск.

В относительно редких случаях, развитие рака мочевого пузыря может быть связано с лучевым лечением (внешнее облучение или брахитерапия) которое было предпринято ранее для лечения других видов рака (например, для лечения рака простаты у мужчин или для лечения рака матки у женщин).

см.:

В странах с высокой распространенностью шистосомоза, значительная часть случаев рака мочевого пузыря связана с этой инфекцией.

Было установлено, что предрасположенность к развитию рака мочевого пузыря может быть обусловлена генетически. Повышенному риску развития этой болезни могут быть подвержены люди, у которых есть близкие родственники, заболевшие раком мочевого пузыря в молодом возрасте.

Специальные профилактические программы для ранней диагностики рака мочевого пузыря у таких людей еще не разработаны, однако, некоторые специалисты рекомендуют пациентам с повышенной генетической предрасположенностью к развитию этой болезни периодически (1 раз в год) сдавать общий анализ мочи для проверки содержания в моче эритроцитов.

Просмотреть источники
  • Babjuk, M. et al., 2015. Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1 and CIS). European Association of Urology.
  •  Akaza, H., 2010. Evidence-based clinical practice guidelines for bladder cancer (Summary — JUA 2009 Edition). International Journal of Urology, 17(2), pp.102–124.
  • Hall, M.C.M.D. et al., 2007. Guideline for the Management of Nonmuscle Invasive Bladder Cancer: (Stages Ta,T1, and Tis): 2007 Update. American Urological Association.
  • Witjes, J. a et al., 2015. Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте