Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Рак легких. Предотвращение и лечение. Научно обоснованная информация для пациентов

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 30 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Cодержание:

Введение

Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации предназначена:

  1. Для читателей, которые хотели бы снизить свой личный риск развития рака легких или повысить вероятность успешного лечения этой болезни за счет ранней диагностики. Для этой категории читателей, в первой части статьи, будут представлены ответы на следующие вопросы:
    • Какие причины способствуют развитию рака легких?
    • Каким образом можно снизить риск развития этой болезни?
    • Какими симптомами может проявляться рак легких?
    • Как ранняя диагностика может повысить вероятность успешного лечения рака легких? Какие программы ранней диагностики рака легких считаются обоснованными в настоящее время?
  2. Для читателей, у которых предполагается или уже установлен диагноз рак легких. Для этой категории читателей, во второй части статьи, будут представлены ответы на следующие вопросы:
    • Какие анализы и обследования могут быть целесообразными в диагностике рака легких?
    • Что означают различные формы и стадии рака легких?
    • Какие возможности лечения с доказанной эффективностью существуют в настоящее время?

РЕКЛАМА

Что известно о причинах и о факторах риска развития рака легких?

Рак легких может развиться, либо из клеток тканей легких, либо из клеток, выстилающих поверхность дыхательных путей (бронхов).

В ходе ряда исследований было установлено, что непосредственной причиной перерождения нормальных клеток в раковые являются нарушения в сложных молекулярных механизмах, управляющих процессами деления и роста клеток, однако, в настоящее время, эти нарушения и возможности их коррекции остаются еще очень плохо изученными.

Одновременно с возможными причинами развития рака легких, были выявлены факторы риска, ассоциирующиеся с повышенной статистической вероятностью развития этой болезни.

Основные факторы риска развития рака легких, установленные на сегодняшний день, это:

  1. Активное курение (любых форм табачных изделий);
  2. Пассивный контакт с табачным дымом;
  3. Контакт с некоторыми химическими веществами на рабочем месте или в домашних условиях (в частности, с радоном, с асбестом, никелем, хромом и мышьяком);
  4. Контакт с загрязненным воздухом в домашних условиях или на улице.

Факторы риска не являются непосредственными причинами развития рака легких, а только условиями, повышающими вероятность того, что в нормальных тканях легких и дыхательных путей произойдут изменения, которые, впоследствии, приведут к развитию рака.

В связи с этим, у людей, в жизни которых присутствует один или несколько факторов риска развития рака легких, эта болезнь развивается гораздо чаще, чем у людей, в жизни которых нет факторов риска. В то же время, некоторые люди, в жизни которых есть один или несколько факторов риска развития рака легких никогда не заболевают этой болезнью; с другой стороны, в редких случаях, рак легких развивается у людей, в жизни которых нет ни одного из известных факторов риска.

Далее будут представлены сведения относительно самых важных факторов риска развития рака легких, известных на сегодняшний день, и будет показано, как их устранение может снизить риск развития этой болезни.

Связь рака легких с курением

Курение является основным фактором риска развития всех форм рака легких: 80-90% случаев этой болезни регистрируются у людей с более или менее продолжительным стажем курения различных табачных изделий.

В начале ХХ века рак легких был относительно редким заболеванием. Однако, по мере повышения доступности сигарет, он стал третьим наиболее распространенным типом рака среди взрослых мужчин и женщин и занял первое место среди причин смерти от онкологических заболеваний.

Исследования, проведенные в странах с высоким распространением курения (в частности в США, в странах Центральной и Восточной Европы), показали, что у курящих людей риск развития рака, в среднем, в 20 раз выше, чем у людей, которые никогда не курили.

Вероятность развития рака легких увеличивается прямо пропорционально длительности и интенсивности курения. С другой стороны, прекращение курения снижает риск развития рака (хотя и не может устранить его полностью). Мужчины и женщины, которые прекращают курение до пятидесятилетнего возраста снижают свой риск развития рака легких на 50% (по сравнению с людьми, которые продолжают курить).

За последние двадцать лет количество случаев рака легких среди мужчин начало уменьшаться. Среди женщин эта тенденция была отмечена только недавно. Обе тенденции имеют очевидную корреляцию с изменением популярности курения среди мужчин и женщин.

Курение сигар и трубок связано почти с таким же высоким риском развития рака легких, как и курение сигарет.

Было установлено, что снижение содержания гудрона или никотина в сигаретах не снижает риск развития рака от курения. В то же время, курение сигарет с фильтром или с ментолом может быть связано с несколько бОльшим риском развития рака (по сравнению с курением обычных сигарет), предположительно, из-за того, что добавление фильтра или ментола делает курение более приятным и позволяет курильщикам глубже вдыхать дым.

У людей, подверженных продолжительному пассивному контакту с табачным дымом (например, в случае если кто-то из членов семьи курит дома), риск развития рака легких повышается почти на 20-30% (по сравнению с людьми которые не контактируют с табачным дымом).

Связь рака легких с радоном

Радон это радиоактивный газ без запаха, цвета или вкуса, который образуется повсеместно, в процессе естественного распада урана в почве. Предполагается, что радон может быть основным фактором риска развития рака у некурящих людей.

В воздухе на улице или в хорошо проветриваемых помещениях радон содержится только в небольшой и безопасной концентрации. В плохо проветриваемых помещениях, в особенности на подвальном уровне, радон может накапливаться в значительных количествах.

Вдыхание радона подвергает дыхательные пути и ткани легких радиоактивному облучению, и, предположительно, может вызывать мутации в генах, управляющих процессами нормального деления клеток. У курящих людей отрицательное действие радона повышает отрицательное действие курения. В связи с этим, у курильщиков которые контактируют с радоном в течение длительного времени, совокупный риск развития рака легких выше, чем у людей, в жизни которых есть только один из этих факторов риска.

В настоящее время, существуют специальные приборы для определения концентрации радона в воздухе, и есть специальные службы, предлагающие услуги изоляции подвальных помещений от проникновения радона.

Связь рака легких с асбестом и с другими канцерогенными веществами

Достоверно установлено, что продолжительное вдыхание пыли асбеста ассоциируется со значительным повышением риска развития рака легких и рака плевры (мезотелиомы). Как и в случае радона, у курящих людей, отрицательное действие асбеста более выраженное, чем у людей, которые не курят.

Влияние кратковременного или незначительного контакта с асбестом на риск развития рака легких не установлено. Предполагается, что столько времени, сколько пыль асбеста не попадает в воздух, этот материал не представляет опасности.

Другие факторы, которые повышают вероятность развития рака легких это:

  • продолжительный контакт с радиоактивными рудами (например, с урановыми рудами), бериллием, кадмием, силикатом, винилхлоридом, соединениями никеля и хрома, углем, горчичным газом, выхлопными газами от дизельных двигателей, дегтем, смолой, сажей;
  • лечение при помощи облучения (радиотерапия) от других форм рака в области грудной клетки (в частности риск развития рака легких повышается у женщин, перенесших радиотерапию по поводу рака молочной железы и у всех людей, перенесших радиотерапию по поводу болезни Ходжкина);
  • риск развития рака легких может быть несколько повышен у людей, близкие родственники, которых заболели этой болезнью в возрасте моложе 50 лет.

Связь рака легких с продолжительным вдыханием воздуха загрязненного выхлопными газами отмечается только в 5% случаев этой болезни (главным образом, у людей, проживающих вблизи нагруженных автотрасс).

У людей, проживающих в регионах юго-восточной Азии и Южной Америки, повышение риска развития рака легких может быть связано с высоким содержанием мышьяка в воде.

Факторы, снижающие риск развития рака легких

Основной возможностью снизить вероятность развития рака легких является прекращение курения, прекращение пассивного контакта с табачным дымом и с другими факторами, повышающими риск развития этой болезни.

Результаты ряда исследований проведенных World Cancer Research Fund показали, что потребление фруктов, снижает риск развития рака легких. Относительно положительного влияния потребления овощей на снижение риска развития рака легких доказательства менее убедительные. Также было установлено, что регулярные физические нагрузки ассоциируются со снижением вероятности развития рака легких на 20-30%.

Исходя из этого, а также учитывая значительное положительное влияние правильного питания и регулярных физических нагрузок на снижение риска развития диабета и сердечнососудистых заболеваний, всем людям, которые хотели бы позаботиться о себе, рекомендуется следовать научно обоснованным рекомендациям относительно питания и физических нагрузок.

Смотрите:

Профилактические обследования (скрининг) для раннего выявления рака легких

Как и другие виды рака, на ранних стадиях развития, рак легких поддается полному излечению. Однако, во многих случаях, первые симптомы рака легких появляются только на поздней стадии, после того как опухоль успела распространиться в соседние зоны или в другие органы, и когда вероятность полного выздоровления значительно снижается. По этой причине, для тех людей, в жизни которых есть факторы, повышающие вероятность развития рака легких, ориентирование по симптомам (то есть обращение к врачу только после появления симптомов) может быть неэффективной стратегией защиты.

Для таких людей, гораздо более эффективным способом снижения вероятности развития рака легких является устранение всех известных факторов риска (см. выше). Кроме этого, некоторые люди с повышенным риском развития рака легких, которые хотели бы позаботиться о себе и повысить вероятность успешного лечения этой болезни (в случае если она разовьется), могут получить пользу от регулярных обследований для ранней диагностики рака легких. Такие профилактические обследования для выявления рака на ранней стадии называются скринингом.

До сегодняшнего дня было проведено только одно большое исследование относительно эффективности скрининга рака легких: The National Lung Screening Trial, в США.

Результаты этого исследования показали, что в группе людей, которые проходили ежегодное обследование с помощью спиральной компьютерной томографии с низкой дозой облучения (Low Dose Computed Tomography, LDCT) смертность от рака легких была на 20% ниже, чем в группе людей, которые проходили профилактическое обследование с помощью обычной обзорной рентгенографии легких (рентгена легких).

Тем не менее, было установлено, что проведение скрининга не позволяет обнаружить рак на ранней стадии во всех случаях. Кроме того, после выявления тех или иных изменений на компьютерной томографии, некоторым людям нужно было проходить дополнительные обследования (включая биопсию или операцию), результаты которых показывали, что обнаруженные изменения, на самом деле, не были связаны с раком. В таких случаях, конечно, проведение обследования было бесполезным для пациента.

Опираясь на результаты этого исследования, эксперты Американского онкологического общества (American Cancer Society) и эксперты Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) считают, что, с точки зрения соотношения эффективности, стоимости и безопасности, проведение скрининга может быть целесообразным:

только в специализированных пульмонологических центрах с командой специалистов с опытом в скрининге рака легких и только у людей, которые отвечают всем представленным ниже критериям:

  • возраст от 55 до 74 лет;
  • не имеют других заболеваний, которые могли бы значительно сократить продолжительность жизни или повысить риск от проведения операции на легких;
  • имеют стаж курения не меньше 30 пачек/лет;
  • продолжают курить или отказались от курения меньше чем 15 лет назад.

Для всех людей, которые не отвечают одному или нескольким из указанных выше критериев, целесообразность проведения скрининга рака легких является недоказанной (и потому, им такая программа обследований не рекомендуется).

Регулярное профилактическое проведение рентгена легких с целью раннего выявления рака легких не рекомендуется. Во многих случаях, рак легких «незаметен» на рентгене. В ходе одного обширного исследования было установлено, что в группе людей, которые регулярно проходили рентген легких, смертность от рака легких осталась на таком же уровне, что и в группе людей, которые не проходили рентген. Однако это не означает, что рентген легких полностью бесполезен в диагностике рака легких. Как будет показано ниже, всем людям старше 40 лет, у которых появляются те или иные симптомы, которые могут быть связаны с развитием рака легких, рекомендуется пройти рентген легких. У некоторых из таких людей, незамедлительное проведение рентгена позволяет вовремя обнаружить болезнь и начать лечение.

Какими симптомами и признаками может проявляться рак легких? В каких случаях целесообразно обратиться к врачу и пройти обследование?

Разные симптомы имеют разную ценность в диагностике рака легких, однако ни один из известных симптомов не имеет высокой ценности (точности) в плане диагностики этой болезни. В связи с этим, целесообразность обращения к врачу и проведения диагностики определяется не только на основе присутствия симптомов, но и на основе предполагаемого риска развития рака легких.

Риск развития рака легких увеличивается с возрастом (после 40 лет). У людей моложе 45 лет это заболевание развивается редко. Из всех людей, которые заболевают раком легких, только около 2% моложе 45 лет. После 50 лет и, в особенности, после 65 лет, вероятность развития рака легких значительно повышается. Более 2/3 из всех людей, которые заболевают раком легких, старше 65 лет. Средний возраст мужчин и женщин, у которых диагностируется это заболевание, составляет 70 лет.

Полное обследование для исключения рака легких может быть весьма сложным и дорогостоящим. В связи с этим, в настоящее время, объем обследований определяется в зависимости от возраста человека, присутствия факторов риска и симптомов:

  • людям, у которых ввиду возраста, симптомов и отсутствия факторов риска, вероятность развития рака легких является низкой, рекомендуется только проведение рентгена легких (это простое и дешевое обследование);
  • исходя из того, что рентген легких имеет относительно низкую точность в плане исключения рака легких, людям, у которых ввиду возраста, присутствия факторов риска и симптомов, вероятность развития этого заболевания является высокой, рекомендуется пройти более сложное обследование.

Пациентам с низким риском развития рака легких такой подход позволяет избежать сложного обследования, которое, с большой степенью вероятности, является бесполезным в их случае. С другой стороны, пациентам с повышенным риском развития рака легких, такой подход позволяет получить всю необходимую помощь.

Современные клинические руководства для специалистов (см. Источники) включают следующие рекомендации относительно определения целесообразности и объема обследований, в зависимости от возраста, факторов риска и симптомов:

(1) Пройти только рентген легких рекомендуется:

(1.1) Всем людям старше 40 лет, которые не курят и никогда не курили, и у которых есть два или больше из перечисленных ниже симптомов. В тех случаях, когда у человека присутствует только один симптом, наличие рака легких является крайне маловероятным и для пациента более целесообразно пройти обследование для выявления других возможных причин беспокоящего его симптома.(1.2) Всем людям старше 40 лет, которые когда-либо курили или продолжают курить, и у которых есть как минимум один из перечисленных ниже симптомов.

Симптомы, которые могут ассоциироваться с раком легких:

  • кашель (сухой или влажный), который продолжается больше 3-4 недель (другие возможные причины кашля описаны в статье: Кашель. Научно обоснованное руководство для пациентов);
  • необъяснимая повышенная утомляемость;
  • постепенное и необъяснимое нарастание одышки (ощущение нехватки воздуха или затрудненного дыхания);
  • необъяснимые боли в груди (которые могут усиливаться во время глубокого вдоха, смеха или кашля);
  • необъяснимая потеря веса и/или снижение аппетита.

Если на рентгене легких не будет обнаружено никаких изменений, обследование по поводу возможного рака легких прекращается. Если на рентгене легких будут обнаружены какие-то изменения, которые могут указывать на присутствие опухоли, рекомендуется проведение полного обследования, как показано в разделе Диагностика рака легких. Обследования для подтверждения или исключения диагноза.

(2) Незамедлительное проведение обследований* для исключения или подтверждения рака легких считается целесообразным:

  • для всех людей, у которых во время рентгена легких были обнаружены признаки (изменения), которые могут указывать на присутствие рака легких, независимо от того, есть ли у них какие-то симптомы или факторы риска;
  • для всех людей, старше 40 лет, у которых наблюдается кашель с выделением крови (кровянистой мокроты), который продолжается уже больше 1 недели и не связан с другими очевидными причинами (подробнее об этом Кровь в мокроте, кашель с кровью. Информация для пациентов);
  • для всех людей старше 40 лет, у которых в течение нескольких недель или месяцев было несколько эпизодов пневмонии, или у которых признаки пневмонии не исчезли, несмотря на адекватное лечение (подробнее об этом: Пневмония. Научно обоснованная информация для пациентов);
  • для всех людей старше 40 лет, которые заметили увеличение лимфатических узлов в области над ключицей или в области шеи;
  • для всех людей старше 40 лет, у которых анализ крови показал повышенный уровень тромбоцитов.

* Обследования описаны далее, в разделе Диагностика рака легких. Обследования для подтверждения или исключения диагноза.

Для всех пациентов, которые не подходят под эти критерии, может быть целесообразным обследование для выявления других возможных причин их симптомов.

***

Далее будет представлена информация, которая позволит читателям ознакомиться с основными современными возможностями диагностики и лечения рака легких, целесообразность применения которых поддерживается научными данными. Мы обращаем внимание читателей, что эта информация не является официальными рекомендациями по лечению рака легких, и что в различных медицинских учреждениях пациентам может быть предложен несколько иной алгоритм обследования или лечения.

Диагностика рака легких. Обследования для подтверждения или исключения диагноза.

Диагностика позволяет подтвердить или исключить диагноз рака легких и, в случаях подтверждения диагноза, позволяет определить степень распространенности опухоли и некоторые другие ее характеристики, которые могут иметь большое значение в построении плана лечения.

Пациентам, у которых наличие рака легких предполагается на основе симптомов или изменений, обнаруженных во время других обследований, могут быть предложены следующие обследования:

Рентген в диагностике рака легких

Проведение рентгена (обзорной рентгенограммы) рекомендуется всем пациентам старше 40 лет, у которых появились симптомы, которые могут указывать на развитие рака легких.

На рентгене, рак легких может проявляться такими изменениями как:

  • появление одиночного уплотнения («узла», «светлого пятна») в центральной или в периферической части одного из легких;
  • очаг «пневмонии», который не исчезает, несмотря на адекватное лечение;
  • появление жидкости в плевральной полости (обширная «светлая» тень в нижней части легкого);
  • закупорка бронха (это заметно как уплотнение части легкого).

Основные преимущества рентгена в диагностике рака легких заключаются в том, что очень дешевое и широкодоступное обследование, которое, в некоторых случаях, позволят отличить рак легких от других заболеваний, способных вызывать похожие симптомы (например, от туберкулеза легких).

Основной недостаток рентгена заключается в том, что у многих пациентов это обследование не обнаруживает опухоль. У пациентов, у которых вероятность развития рака легких (см. Какими симптомами и признаками может проявляться рак легких? В каких случаях целесообразно обратиться к врачу и пройти обследование?) является низкой, риск того, что опухоль будет пропущена на рентгене, является незначительным. В связи с этим, в тех случаях, когда результаты рентгена не обнаруживают никаких изменений, которые могли бы указывать на наличие рака, им рекомендуется прекратить обследование.

С другой стороны, у пациентов у которых вероятность развития рака является повышенной, вероятность того, что «опухоль есть, но была не замечена на рентгене» является высокой. В связи с этим, даже в тех случаях, когда рентген не обнаруживает никаких изменений, этим пациентам рекомендуется проведение более сложных обследований: компьютерной томографии (с ангиографией или без) и/или бронхоскопии.

Компьютерная томография, бронхоскопия, цитологический анализ мокроты и другие обследования в диагностике рака легких

По сравнению с рентгеном, компьютерная томография (КТ) позволяет получить гораздо более точное изображение тканей легких и других структур грудной клетки и позволяет выявить изменения связанные с раком легких у 89% — 100% пациентов.

В ходе одного исследования было установлено, что у 24% пациентов, у которых кашель с выделением кровянистой мокроты был связан с раком легких, выявленном при помощи компьютерной томографии, на рентгене легких не было обнаружено никаких изменений.

Специфичность КТ составляет около 56-63%. Это значит, что из 100 человек у которых это обследование обнаруживает «изменение тканей легких», у 46-37 изменения вызваны не раком легкого, а каким-то другим заболеванием.

Только на основе результатов КТ невозможно окончательно отличить изменения, вызванные раком, от изменений, вызванных другими заболеваниями. В связи с этим, всем пациентам у которых КТ обнаруживает те или иные «изменения», в зависимости от их локализации, рекомендуется провести одно или несколько обследований:

  • Если очаг измененных тканей располагается в центральной части легких или в одном из крупных бронхов, может быть целесообразным проведение цитологического анализа мокроты или бронхоскопии.
  • Если очаг располагается ближе к периферической части легкого или на его внешней поверхности, может быть целесообразным проведение чрезкожной биопсии иглой или торакоскопии.
  • Если изменения затронули область между правым и левым легким (средостение) может быть целесообразным проведение медиастиноскопии.

Во многих случаях, до или после проведения других обследований, пациентам, у которых во время КТ легких были обнаружены изменения, которые могут быть связаны с раком легкого, рекомендуется проведение позитронноэмиссионной томографии (positron emission tomography, PET), сцинтиграфии костей, компьютерной томографии органов брюшной полости и/или компьютерной томографии головы. Эти обследование позволяют определить присутствуют ли очаги рака в лимфатических узлах или в других областях тела, и особенно необходимы в случае пациентов, у которых, исходя из общего состояния здоровья и характеристик опухоли, планируется хирургическое удаление опухоли. В подобных случаях, отсутствие метастаз указывает на высокую вероятность успешного лечения, в то время как присутствие метастаз делает прогноз менее благоприятным и указывает на бесполезность проведения операции.

Во время цитологического анализа, пробы мокроты окрашиваются специальным образом и изучаются под микроскопом. У пациентов с образованиями в центральных областях легких это обследование позволяет выявить присутствие в мокроте атипических клеток, характерных для рака легкого. Однако отрицательные результаты этого анализа не позволяют полностью исключить присутствие опухоли.

Во время бронхоскопии врач осматривает дыхательные пути человека с помощью специального, тонкого зонда снабженного видеокамерой. Процедура проводится под местным обезболиванием или под наркозом. Во время бронхоскопии врач собирает образцы тканей, для проведения гистологического анализа.

Во время чрезкожной биопсии, под местным обезболиванием, с помощью специальной иглы и под контролем УЗИ, КТ, ЯМР или флюорографии, врач делает прокол в грудной клетке пациента, продвигает иглу до очага измененных тканей и собирает образец ткани для гистологического анализа. Чувствительность этого обследования составляет порядка 88-92%. Это значит, что у большинства пациентов, у которых есть рак легкого, это обследование позволяет подтвердить диагноз и установить гистологический тип опухоли.

Во время торакоскопии (эта процедура проводится под общим наркозом) врач делает на груди пациента небольшой прокол, через который вводит в область между грудной клеткой и поверхностью легких специальный оптический зон, позволяющий осмотреть поверхность легких и собрать образцы тканей для гистологического анализа. При медиастиноскопии прокол делается в нижней части шеи и зонд проводится в область между легкими, для сбора пробы тканей из лимфатических узлов или прилежащих к ним областей легких.

Типы рака легкого

Гистологический анализ позволяет окончательно установить диагноз рака легкого, и позволят установить структуру (гистологический тип) опухоли.

В настоящее время, известны три основных гистологических типа рака легких:

  1. Немелкоклеточный рак легкого, который включает подтипы:
    • Плоскоклеточный рак,
    • Аденокарцинома,
    • Крупноклеточный рак,
  2. Мелкоклеточный рак легкого,
  3. Карциноидная опухоль легких (нейроэндокринная опухоль).

Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ)

Разновидности немелкоклеточного рака выявляются у 85% пациентов с опухолями легких.

Плоскоклеточная карцинома обнаруживается у 25-30% пациентов. Этот тип рака развивается из поверхностных клеток, выстилающих бронхи. У большинства пациентов, у которых диагностируется этот тип рака, есть длительный стаж курения, и опухоль, чаще всего, локализуется в центральной части легких, вблизи крупного бронха.

Аденокарцинома обнаруживается у 40% пациентов. Этот тип рака развивается из желез бронхов, вырабатывающих мокроту. Эта разновидность рака легких развивается, главным образом, у людей которые курят или курили в прошлом, однако является и основным типом рака легких, который обнаруживается у некурящих людей. В большинстве случаев, аденокарцинома развивается в периферических областях легких.

Крупноклеточная (недиференцированная) карцинома обнаруживается у 10-15% пациентов. Этот вид рака может развиться в любой части легких и имеет склонность к более быстрому росту и распространению (по сравнению с другими формами НМКЛР).

Другие более редкие подтипы немелкоклеточного рака это аденосквамозная карцинома и саркоматоидная карцинома.

При всех формах НМКРЛ рекомендуется один и тот же алгоритм лечения, который определяется в зависимости от степени распространения опухоли (см. ниже).

Мелкоклеточный рак легкого (МКЛР)

Это более агрессивная форма рака легкого (по сравнению с НМКЛР), которая обнаруживается у 10-15% всех пациентов.

Этот тип рака часто развивается в стенке бронха, близко к центральной части легких и имеет склонность к образованию метастаз рано в начале развития. По этой причине, у многих заболевших людей, эта форма рака обнаруживается на поздней стадии развития.

У людей, которые никогда не курили, развитие этой формы рака легких наблюдается исключительно редко.

Лечение МКРЛ проводится несколько иначе, чем лечение НМКРЛ (см. ниже).

Карциноидная опухоль легких

Карциноидные опухоли это относительно редкие и медленно растущие типа рака легкого. У многих пациентов такие опухоли могут быть полностью удалены хирургически. У некоторых пациентов, на момент диагностики, карциноидная опухоль успевает распространиться, однако, в подобных случаях, прогноз, как правило, более благоприятный, чем при мелкоклеточном или немелкоклеточном раке.

Стадии развития рака легких

После сбора всех данных о типе и распространенности опухоли, рак легких классифицируется по системе TNM:

Показатель T описывает основной очаг опухоли:

Tis (карцинома ин-ситу) – означает, что раковые клетки не вышли за пределы слоя клеток, выстилающего поверхность бронхов;

T1 – означает, что очаг опухоли имеет размеры меньше или равные 3 см и не затрагивает основной бронх;

T1а – означает, что размеры опухоли меньше или равны 2 см;

T1b – означает, что размеры опухоли больше 2 см, но меньше или равны 3 см;

T2 – означает, что очаг опухоли имеет размеры больше 3 см, но меньше 7 см и располагается более чем в 2 см от места раздвоения трахеи на правый и левый бронх;

T2а – означает, что размеры опухоли больше 3 см, но меньше или равны 5 см;

T2b – означает, что размеры опухоли больше 5 см, но меньше или равны 7 см;

T3 – означает, что опухоль имеет одну из следующих характеристик:

  • размеры опухоли больше 7 см;
  • распространилась на одну из следующих структур: плевра, стенка грудной клетки, диафрагма, диафрагмальный нерв, перикард (оболочка сердца);
  • опухоль располагается в одном из основных бронхов (менее 2 см от места разделения трахеи на левый и правый бронх);
  • вызвала ателектазию (спадание) или воспаление целого легкого;
  • в одной доли легкого присутствует несколько очагов опухоли.

T4 – означает, что, независимо от размеров, опухоль имеет одну из следующих характеристик:

  • распространилась на одну из следующих структур: средостение, сердце, крупные кровеносные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв, пищевод, позвоночник;
  • очаги опухоли присутствуют в нескольких долях одного легкого.

Показатель N описывает, присутствуют ли очаги опухоли в соседних лимфатических узлах

Nx – означает, что обследования для проверки присутствия опухоли в лимфатических узлах не были проведены;

N0 – означает, что опухоль не образовала очаги в лимфатических узлах;

N1 – означает, что опухоль распространилась в лимфатические узлы внутри легких, вокруг бронхов или в области корня легкого, со стороны пораженного легкого;

N2 — означает, что опухоль распространилась в лимфатические узлы ниже места разделения трахеи на правый и левый бронх или в области средостения, со стороны пораженного легкого;

N3 – означает, что опухоль имеет одну из следующих характеристик:

  • распространилась в лимфатические узлы в области средостения на стороне незатронутого легкого или в области корня незатронутого легкого;
  • распространилась в лимфатические узлы в области лестничных мышц (со стороны пораженного легкого или на противоположной стороне);
  • распространилась в лимфатические узлы над ключицей.

Показатель M описывает, присутствуют ли очаги опухоли (метастазы) в других органах:

M0 — означает, что очаги рака легкого в отдаленных органах не обнаружены;

M1 – означает, что рак легкого образовал метастазы в отдаленных органах;

M1а – означает, что опухоль имеет одну из следующих характеристик:

  • образовала независимый очаг в противоположном легком;
  • распространилась на плевру и вызвала появление жидкости в плевральной полости или в полости перикарда;

M1b – означает, что опухоль образовала метастазы в отдаленных органах (чаще всего метастазы рака легкого образуется в головном мозге, в костях, в печени, в надпочечниках).

Исходя из характеристик TNM, рак легких классифицируют на стадии:

0 стадия это все опухоли с характеристиками TisN0M0;

1A стадия это все опухоли с характеристиками T1aN0M0 или T1bN0M0;

1B стадия это все опухоли с характеристиками T2aN0M0;

IIA стадия это все опухоли с характеристиками:

  • T2bN0M0,
  • T1aN1M0,
  • T1bN1M0,
  • T1bN1M0,
  • T2aN1M0;

IIB стадия это все опухоли с характеристиками T2bN1M0 или T3N1M0;

IIIA стадия это все опухоли с характеристиками:

  • T1aN2M0,
  • T1bN2M0,
  • T2aN2M0,
  • T3N1M0,
  • T3N2M0,
  • T4N1M0;

IIIB стадия это все опухоли с характеристиками:

  • T1aN3M0,
  • T1bN3M0,
  • T2aN3M0,
  • T2bN3M0,
  • T3N3M0,
  • T4N2M0,
  • T4N3M0;

IV стадия это все опухоли с характеристиками — любой показатель T + любой показатель N + M1a или M1b.

Указанная выше классификация TNM и стадии рака легкого применимы к обеим основным формам болезни: мелкоклеточному и немелкоклеточному раку. Однако, до недавнего времени, для классификации мелкоклеточного рака чаще использовалась более старая классификация, которая подразумевала разделение болезни не две формы:

  • Ограниченная форма — опухоль и ее очаги располагаются в области одной половины грудной клетки, и во время радиотерапии могут быть покрыты одним портом; такая стадия определяется у 30% пациентов с МКРЛ;
  • Распространенная форма – опухоль и ее очаги распространились широко в пределах одного легкого, в другое легкое, в лимфатические узлы в другой стороне грудной клетки или в костный мозг и не могут быть покрыты одним портом облучения.

Далее будут представлены данные относительно того, как стадии развития влияют на прогноз выживания при раке легких и на выбор тактики лечения.

Прогноз выживаемости при раке легких

Прогноз выживаемости выражается в количестве пациентов (в процентах), которые выживают как минимум в течение 5 лет с момента постановки диагноза. Это стандартный клинический показатель и нужно сказать, что многие из людей, которые выживают в течение 5 лет, живут гораздо больше 5 лет.

Показатели выживаемости всегда оцениваются ретроспективно и относятся к прошлым годам, в которых, возможно, еще не использовались новые лекарства или методы лечения рака. По этой причине, для тех пациентов, которые будут проходить лечение от рака легкого в настоящее время или в будущем, прогноз выживания может быть выше, чем представленные показатели.

Прогноз выживаемости для немелкоклеточного рака легкого (НМКРЛ):

стадияпрогнозируемая выживаемость в течение 5 лет*
Первая A49%
Первая B45%
Вторая A30%
Вторая B31%
Третья A14%
Третья B5%
Четвертая1%

Прогноз выживаемости для мелкоклеточного рака легкого (МКЛР):

стадияпрогнозируемая выживаемость в течение 5 лет*
Первая31%
Вторая19%
Третья8%
Четвертая2%

*Эти показатели были составлены на основе наблюдений, проведенных в период между 1998 г и 2000 г, и были опубликованы в 2007 г. Более новых данных относительно прогноза выживаемости при раке легких еще не существует.

Прогноз выживаемости зависит не только от стадии развития рака, но и от качества медицинской помощи, которая будет оказана заболевшему человеку. В ходе ряда исследований было установлено, что, у многих пациентов, риск гибели от рака легких может быть значительно уменьшен (до 45%) за счет прекращения курения.

Отказ от курения после диагностики рака уменьшает вероятность повторного развития опухоли после первого курса лечения. Продолжение курения после диагностики рака снижает эффективность лечения, снижает качество жизни, усиливает и продлевает побочные реакции от лечения (сухость во рту, потеря вкуса и голоса, снижение функции легких, более продолжительное заживление ран и пр.).

Лечение рака легких

В зависимости от гистологического типа, степени распространенности опухоли, от общего состояния здоровья заболевшего человека, возможности лечения рака легких могут включать:

  • Хирургическое удаление опухоли;
  • Радиотерапия с внешним облучением или брахитерапия;
  • Химиотерапия;
  • Радиочастотная абляция опухоли.

На поздних стадиях немелкоклеточного рака легких также могут использоваться таргет –терапия и иммунотерапия.

Во многих случаях, одновременно используется несколько методов лечения. Далее будет показано, в чем заключается каждый из этих методов лечения, какая схема лечения может быть предложена пациенту с немелкоклеточным или мелкоклеточным раком легкого, и в чем заключается цель лечения в каждом случае.

Хирургическая операция для удаления рака легкого

Во время хирургической операции проводится удаление части легкого, затронутой опухолью.

В случаях пациентов с начальными стадиями рака легких, операция позволяет полностью удалить опухоль и может привести к полному излечению. С другой стороны, у пациентов у которых опухоль распространилась в лимфатические узлы или в другие органы операция, как правило, не эффективна и потому не проводится. Таким пациентам рекомендуется лечение при помощи химио- или радиотерапии (исключение составляют случаи, в которых опухоль образовала только один или несколько дополнительных очагов, которые могут быть полностью удалены).

В зависимости от размеров опухоли, ее локализации и состояния заболевшего человека, во время операции может быть удален сегмент легкого (небольшой участок, составляющий 10-15% от объема всего легкого), доля легкого (большой участок, составляющий до 1/3 от объема легкого) или целое легкое.

В тех случаях, когда опухоль располагается в одном из крупных бронхов, во время операции врачи могут удалить пораженную часть бронха и соединить нормальные концы бронха.

Исходя из того, что эффективность операций, во время которых проводится удаление небольших участков или сегментов еще не установлена окончательно, многие специалисты рекомендуют своим пациентам, которые могут перенести такую операцию (многие пациенты с раком легких болеют хронической обструктивной болезнью легких, из-за которой функциональный потенциал легких может быть значительно сниженным), провести более обширное удаление тканей легкого. Более обширное удаление тканей легкого рекомендуется, в особенности, в случаях в которых опухоль имеет размеры больше 2 см.

Операция по удалению рака легкого может быть проведена через разрез на стенке грудной клетки (торактотомия), или, если опухоль располагается близко к внешней поверхности легкого, через небольшие отверстия в стенке грудной клетки методом видеоассистированной торакальной хирургии (ВАТХ).

В случае удаления сегмента или меньшего участка легкого, после операции, удаленные ткани отправляются на гистологический анализ, для того чтобы проверить присутствуют ли клетки опухоли в краях удаленного участка тканей.

Если результаты анализа покажут, что клетки опухоли присутствуют в краях удаленного фрагмента (это называется «положительными краями»), это будет значить, что после операции в легких могли остаться фрагменты опухоли. В таком случае может быть целесообразным дополнительное лечение: повторная операция, химиотерапия или радиотерапия.

С другой стороны, если гистологический анализ покажет, что в краях удаленного участка нет клеток опухоли, у некоторых пациентов, лечение может быть закончено.

Радиотерапия (лучевая терапия) и брахитерапия при раке легких

Во время радиотерапии область опухоли облучается сфокусированным лучом радиации (это называется внешнее облучение) или с помощью гранул, содержащих радиоактивные вещества, которые помещаются в ткани опухоли или вблизи них (это называется брахитерапия).

В зависимости от случая, радиотерапия может использоваться:

  1. Как основной метод лечения (иногда в комбинации с химиотерапией), если опухоль не может быть удалена во время операции из-за размеров или локализации, если человек не может перенести операцию или если человек не хочет проходить операцию;
  2. После операции (иногда в комбинации с химиотерапией), для того чтобы попытаться уничтожить клетки опухоли, которые могли остаться после операции;
  3. До операции (обычно, вместе с химиотерапией), чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить операцию;
  4. Для облегчения симптомов распространившейся опухоли (боли, кровотечение, затруднение глотания, кашель).

Во время процедуры внешнего облучения область опухоли облучается с помощью специального устройства, генерирующего рентгеновское излучение. Процедура полностью безболезненна.

Каждая сессия облучения занимает несколько минут, но в целом (с постановкой оборудования вокруг пациента) может занимать больше времени. Во многих случаях, внешнее облучение проводится курсами 5 дней в неделю, в течение 5-7 недель подряд.

В настоящее время, во многих клиниках используются новые, более совершенные установки для радиотерапии:

  • Трехмерная конформная лучевая терапия (3DCRT) проводится с использованием специального вычислительного оборудования, которое позволяет облучать опухоль одновременно с нескольких углов и точно рассчитывать траекторию радиолуча, для того чтобы минимизировать облучение нормальных тканей.
  • Радиационная терапия модулированной интенсивности (IMRT) это более совершенная форма 3DCRT, во время которой источник изучения двигается вокруг тела пациента и меняет не только угол облучения опухоли, но и интенсивность облучения (это позволяет уменьшить отрицательное действие облучения на нормальные ткани).
  • Стереотаксическая радиотерапия (SBRT) этот метом радиотерапии используется для облучения ограниченных опухолей, в случаях, когда пациент не хочет пройти операцию или не может перенести хирургическое удаление опухоли. Этот метод радиотерапии позволяет очень точно нацелить радиационный луч и облучить опухоль сразу большой дозой радиации за 1-5 сеансов. Доступные результаты исследований показывают, что это лечение может быть весьма эффективным и может быть связано с низким риском побочных эффектов.

Брахитерапия рака легких заключается во введении в очаг опухоли нескольких гранул с радиоактивными веществами (гранулы вводятся во время бронхоскопии, то есть с помощью специального тонкого зонда, который, под общим наркозом, вводится в дыхательные пути пациента).

В настоящее время, брахитерапия используется как альтернативный метод лечения поверхностных форм НМКРЛ или для облегчения симптомов крупных опухолей (брахитерапия уменьшает размеры опухоли) у пациентов, которые не могут перенести операцию.

Химиотерапия при раке легких

Химиотерапия это лечение лекарствами, которые вызывают разрушение или замедление роста клеток опухоли.

В зависимости от случая, химиотерапия может использоваться:

  1. До операции (иногда в комбинации с радиотерапией), для того чтобы уменьшить размеры опухоли (в таком случае она называется неоадъювантной терапией);
  2. После операции (иногда в комбинации с радиотерапией), для того чтобы устранить клетки опухоли, которые могли остаться после операции (в таком случае она называется адъювантной терапией);
  3. Как основное лечение (иногда в комбинации с радиотерапией), в случае распространенных случаев рака легких, или в случае пациентов, которые не могут перенести операцию.

Химиотерапия заключается в приеме лекарств, в виде внутривенных инъекций или таблеток и проводится циклами. Один цикл химиотерапии включает прием одного лекарства или комбинации лекарств в течение 1-3 дней и период «отдыха» длительностью 3-4 недели (некоторые лекарства для химиотерапии нужно принимать каждый день). Во многих случаях, рекомендуется до 4-6 циклов химиотерапии, однако некоторые специалисты рекомендуют своим пациентам продолжать лечение дольше этого срока (с использованием одного лекарства) даже если опухоль хорошо ответила на лечение. В ходе ряда исследований было показано, что, у некоторых людей, это снижает риск рецидива рака и увеличивает выживаемость.

Основные лекарства, которые используется при немелкоклеточном раке легких (НМКРЛ) это Цисплатин, Карбоплатин, Паклитаксел, Доцетаксел, Гемцитабин, Винорелбин, Иринотекан, Этопозид, Винбластин, Пеметрексед.

Многим пациентам рекомендуется прием комбинации из 2 лекарств (часто, но не всегда Цисплатин (или Карбоплатин) + другое лекарство). Исследования показывают, что добавление третьего лекарства не увеличивает эффективность лечения, но повышает риск побочных эффектов.

Основные комбинации лекарств, которые используется при мелкоклеточном раке легких (МКРЛ) это:

  • Циспластин + Этопосид;
  • Карбоплатин + Этопосид;
  • Циспластин + Иринотекан;
  • Карбоплатин + Иринотекан.

Радиочастотная абляция в лечении рака легких

Во многих случаях, радиочастотная абляция проводится амбулаторно (пациент может уйти домой в тот же день).

Во время этой процедуры, под местным обезболиванием, через небольшой прокол кожи, в легкое заболевшего человека вводится тонкий зонд, который продвигается до очага опухоли под контролем компьютерной томографии. После этого, по зонду в область опухоли подаются интенсивные радиоволны, которые вызывают нагревание тканей опухоли и их отмирание.

В настоящее время, радиочастотная абляция используется как альтернативный метод лечения (вместо операции) в случае опухолей на начальных стадиях развития, расположенных близко к внешней части легкого, у пациентов, которые не могут перенести операцию.

Далее будут представлены возможности лечения, которые могут использоваться при немелкоклеточном и мелкоклеточном раке легкого.

Лечения при немелкоклеточном раке легких, в зависимости от стадии

0 стадия НМКРЛ

На нулевой стадии развития раковые клетки не выходят за пределы поверхности дыхательных путей, не распространяются в другие области, и, следовательно, могут быть полностью удалены при помощи операции.

Нулевые стадии рака легких обычно поддаются полному излечению с помощью операции.

Если состояние здоровья заболевшего человека позволяет проведение операции, проводится удаление одного сегмента, доли легкого или целого легкого. Альтернативными вариантами лечения могут быть прижигание очага опухоли лазером или брахитерапия. Все эти методы лечения позволяют полностью удалить НМКРЛ на нулевой стадии и позволяют достичь полного излечения.

1 стадия НМКРЛ

На первой стадии НМКРЛ также поддается полному излечению при помощи операции. Во время операции удаляется часть легкого и несколько лимфатических узлов (для проверки присутствия в них очагов опухоли).

Некоторым пациентам после проведения операции рекомендуется химиотерапия, которая помогает снизить риск рецидива (в настоящее время еще нет возможности точно определить, у каких пациентов химиотерапия помогает снизить риск рецидива, и у каких нет).

2 стадия НМКРЛ

Пациентам на 2 стадии НМКРЛ обычно рекомендуется операция (удаление доли легкого, всего легкого или фрагмента бронха) + удаление части лимфатических узлов.

В некоторых случаях, до проведения операции, для того чтобы облегчить удаление опухоли, рекомендуется проведении химиотерапии и/или радиотерапии.

Если после проведения операции очаги опухоли обнаруживаются в лимфатических узлах или в краях удаленной ткани, может быть целесообразным проведение химио- и радиотерапии или проведении повторной операции.

3А стадия НМКРЛ

На стадии 3А пациентам рекомендуется комбинированное лечение, включающее хирургическое удаление опухоли, химио- и радиотерапию.

Для пациентов, которые могут перенести такое лечение, проведение химиотерапии (или комбинации химиотерапии с радиотерапией) рекомендуется до операции и после операции.

3B стадия НМКРЛ

На стадии 3B опухоль не может быть полностью устранена во время операции. Пациентам, которые могут перенести такое лечение, рекомендуется химиотерапия в комбинации с радиотерапией. У многих пациентов такое лечение помогает увеличить продолжительность жизни, однако у некоторых пациентов такое лечение позволяет достичь полного выздоровления.

4 стадия НМКРЛ

На 4 стадии НМКРЛ очаги опухоли присутствуют не только в легком, но и в других органах. Такие случаи рака легкого труднее поддаются лечению. Возможности лечения зависят от области распространения опухоли, количества очагов и от общего состояния человека.

Если состояние здоровья человека позволяет, может быть целесообразным проведение операции (если опухоль образовала только несколько очагов, которые могут быть полностью удалены), химиотерапии, таргет-терапии и радиотерапии. У многих пациентов такое лечение позволяет увеличить продолжительность жизни, однако очень редко приводит к полному излечению.

Таргет-терапия при немелкоклеточном раке легких

Таргет-терапия немелкоклеточного рака легких заключается в использовании новых классов лекарств, которые отличаются от стандартных лекарств для химиотерапии. Эти лекарства имеют другой механизм действия, могут помогать в случаях, когда химиотерапия не помогает и, обычно, вызывают меньше побочных эффектов.

В некоторых случаях, в клетках НМКРЛ происходит мутация (изменение) гена, кодирующего белок EGFR, который присутствует на поверхности многих клеток и помогает им расти и делиться. Из-за этой мутации, клетки опухоли начинают вырабатывать этот белок в большом количестве и становятся способными к быстрому росту.

Лекарства, блокирующие рецепторы EGFR, подавляют активирующее действие этого белка и замедляют деление клеток.

Основные лекарства из этой группы это Эрлотиниб, Гефитиниб. В настоящее время, использование этих лекарств считается целесообразным в качестве основного лечения у пациентов с распространенными формами рака легких, у которых в клетках опухоли была выявлена мутация в гене EGFR (для выявления этой мутации проводится специальный анализ). Эрлотиниб может использоваться и в случае опухолей без мутации в гене EGFR.

Эти лекарства помогают блокировать рост опухоли в течение нескольких месяцев, однако, во многих случаях, они перестают помогать из-за того, что в клетках опухоли происходит новая мутацию гена EGFR (одна из таких мутаций называется T790M). В подобных случаях, может использоваться новое лекарство Осимертиниб.

Наиболее частые побочные эффекты этих лекарств включают появление сыпи похожей на прыщи на лице и на груди, диарею, появление язвочек во рту и снижение аппетита.

В 5% случаев немелкоклеточного рака легких в клетках происходит мутация в гене ALK. В результате этой мутации, клетки начинают вырабатывать измененный белок, который помогает им быстрее расти и распространяться.

В настоящее время, доступны лекарства, способные блокировать этот белок (Кризотиниб, Церитиниб). Эти лекарства уменьшают размеры опухолей у людей с мутацией в гене ALK и могут использоваться вместо химиотерапии. Основные побочные эффекты этих лекарств включают тошноту, рвоту, понос, запор, нарушение зрения. Относительно редко, прием этих лекарств может ассоциироваться со снижением уровня лейкоцитов в крови, нарушением сердечного ритма и с нарушением работы печени.

В некоторых случаях, для лечения немелкоклеточного рака легких рекомендуются лекарства, блокирующие развитие новых кровеносных сосудов (Бевацизумаб и Рамуцирумаб). Эти лекарства могут использоваться вместе с химиотерапией, вместо химиотерапии или после нее.

Основные побочные эффекты этих лекарств могут включать кровотечения и образование тромбов. Редко наблюдается перфорация кишечника или желудка. Эти лекарства также могут замедлять заживление ран (по этой причине они не используются до операции). Эти лекарства также не используются при плоскоклеточной форме рака, так как при этом типе болезни повышен риск кровотечений в дыхательных путях.

Иммунотерапия при немелкоклеточном раке легких

Иммунотерапия это относительно новый метод лечения немелкоклеточного рака легких, при котором используются лекарства (Ниволумаб и Пембролизумаб), стимулирующие активность клеток иммунной системы (immune checkpoint inhibitors).

Лекарства, используемые для иммунотерапии НМКЛР, блокируют рецепторы PD1 на поверхности клеток иммунной системы, которые не позволяют этим клеткам атаковать ткани опухоли (и нормальные ткани).

Эти лекарства вводятся в виде внутривенных инъекций каждые 2-3 недели.

Использование этих лекарств позволяет уменьшить размеры опухоли или замедлить ее рост. В настоящее время эти лекарства применяются в случаях НМКРЛ, в которых опухоль начала расти снова после химиотерапии или после другого лечения.

Основные побочные эффекты этих препаратов включают ощущение усталости, кашель, тошноту, зуд, сыпь на коже, снижение аппетита, боли в суставах, диарею. Более серьезные побочные эффекты развиваются гораздо реже и могут включать аутоиммунное воспаление других органов (в подобных случаях может потребоваться прекращение лечения).

Лечение мелкоклеточного рака

Классификация мелкоклеточного рака легких на основе системы TNM стала использоваться относительно недавно. В связи с этим, в настоящее время, еще нет достаточного количества данных относительно целесообразности выбора лечения на основе стадий болезни, а есть только данные относительно выбора лечения на основе прежней классификации, подразумевавшей разделение этой болезни на ограниченные и распространенные случаи (см. выше).

Пациентам с ограниченными случаями болезни рекомендуется более интенсивное лечение (химиотерапия + радиотерапия), так как в их случае вероятность полного излечения выше, чем при распространенных случаях болезни.

При распространенных формах МКРЛ, как правило, рекомендуется только химиотерапия. Нужно сказать, что МКРЛ трудно поддается лечению одобренными лекарствами. В связи с этим, для некоторых пациентов может быть хорошей идеей принять участие в исследованиях, в которых изучаются новые лекарства.

Удаление опухоли при помощи операции проводится, в среднем, у 1 из 20 пациентов с МКРЛ.

Наблюдение после завершения лечения рака легких

В случаях, когда лечение проходит успешно (в легких не остается признаков рака), многие специалисты рекомендуют свои пациентам проходить компьютерную томографию 1 раз в 6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем с частотой 1 раз в год.

Если спустя некоторое время после завершения лечения опухоль образуется снова, может быть рекомендован новый курс химиотерапии. Чем больше перерыв до нового появления опухоли, тем больше вероятность того, что новое лечение поможет. Если рак образуется снова только через 6 месяцев после лечения (или позже), он может снова ответить на те же лекарства, которые были использованы в первый раз.

Многие пациенты, перенесшие рак легких, болеют хронической обструктивной болезнью легких, основными проявлениями которой являются кашель и одышка. Подробные рекомендации относительно лечения, которое помогает облегчить эти симптомы представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с хроническим бронхитом и с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Просмотреть источники
  • Alberg, A.J. et al., 2013. Epidemiology of Lung Cancer, American College of Chest Physicians Guidelines. CHEST Journal, 143(5_suppl), p.e1S.
  • Detterbeck, F.C. et al., 2013. Executive Summary Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST Journal, 143(5_suppl), p.7S.
  • Detterbeck, F.C. et al., 2013. Screening for Lung Cancer Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST Journal, 143(5_suppl), p.e78S.
  • American Cancer Society, 2014. Lung Cancer (Non-Small Cell).
  • American Cancer Society, 2014. Lung Cancer (Small Cell).
  • Kauczor, H.-U. et al., 2015. ESR/ERS white paper on lung cancer screening. An official white paper of the European Society of Radiology (ESR) and the European Respiratory Society (ERS). European Respiratory Journal, 46, pp.28–39.
  • Lim, E. et al., 2010. Guidelines on the radical management of patients with lung cancer. Thorax, 65 Suppl 3(Suppl III), pp.iii1–i27
  • European Society for Medical Oncology, 2007. Small-cell lung cancer : ESMO Clinical Recommendations for diagnosis , treatment. Annals of Oncology, 18(Supplement 2), pp.32–33.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте