Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Рак груди (молочной железы): предотвращение и лечение. Руководство для женщин.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 27 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 1.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Cодержание:

Для кого предназначено это руководство? Чем оно может быть полезным для вас?

Это руководство было написано специально:

Для всех здоровых женщин, у которых нет никаких изменений в молочных железах

Здоровые женщины не хотят думать о раке груди. Во многом это связано с тем, что в прошлом рак, в большинстве случаев, был неизлечимой болезнью и его выявление, фактически означало извещение о скорой гибели человека.

Тем не менее, в наши дни положение дел изменилось. Как будет показано ниже, в ходе научных исследований были созданы новые, более эффективные методы лечения рака молочной железы. Сейчас, во многих случаях, рак груди излечим и самое важное условие полного выздоровления, это своевременное обнаружение болезни.

Ниже вы найдете подробные рекомендации относительно того что и когда вы можете сделать, чтобы предотвратить развитие рака груди или выявить болезнь на самой ранней стадии развития, когда полное выздоровление практически гарантированно.

Мы твердо уверены в том, что распространение пугающих сообщений о раке молочной железы, в частности, о том, сколько женщин умирает в год от этой болезни, о том каким коварным может быть ее развитие, только вредит. Страх не всегда побуждает к действию. Иногда он заставляет человека сдаться и смириться с проблемой, которую на самом деле можно решить. В связи с этим, в этом руководстве мы сфокусировали основное внимание не на пугающей статистике, а на том, что именно вы можете сделать, чтобы позаботиться о вашем здоровье. Мы полагаем, что серьезность проблемы и без того вам известна.

Как вы увидите, описанные ниже профилактические меры могут стать частью вашей естественной заботы о своем здоровье и благополучии ваших близких; одним из простых, но эффективных способов избежать серьезных проблем в будущем и жить счастливой жизнью.

РЕКЛАМА

Для женщин, которые заметили у себя в молочных железах какие-то изменения и хотели бы узнать могут ли они быть симптомами рака и что нужно делать в таком случае?

В разные моменты жизни многие женщины замечают у себя в молочных железах разные пугающие и неприятные изменения: уплотнения, болезненность, изменение формы, выделения из сосков и пр.

Если и вы заметили у себя нечто подобное, просмотрите, в первую очередь, нашу статью Здоровье молочных желез у женщин всех возрастов и у детей. Объяснение возможных изменений, симптомов и проблем.

Как вы увидите, в большинстве случаев, эти симптомы не являются признаком рака и не связаны с какими-то другими опасными изменениями. Вы также увидите, что надеяться на ранее выявление рака только по его симптомам это очень плохая идея. Когда симптомы рака уже появились, для успешного лечения может быть слишком поздно. В связи с этим, после того как вы определите, что может быть возможной причиной появившихся у вас симптомов и решите эту проблему, вернитесь к этой статье, чтобы просмотреть, какие простые профилактические меры вы можете предпринять, чтобы предотвратить развитие рака молочной железы.

Для женщин, которым, после обследования, сказали, что у них может быть «рак груди» и назначили дальнейшее обследование

Как будет показано ниже, в связи с разными симптомами и изменениями в молочных железах «подозрение на рак груди» возникает у многих женщин. В подобных ситуациях врачи, как правило, рекомендуют дальнейшее обследование. К счастью, более чем у 90% женщин, дальнейшее обследование показывает, что подозрительное изменение не является раком.

Если и у вас первое обследование (консультация гинеколога, УЗИ, маммография) показало наличие каких-то изменений в молочных железах и вам назначили дальнейшее обследование, просмотрите в первую очередь нашу статью Здоровье молочных желез у женщин всех возрастов и у детей. Объяснение возможных изменений, симптомов и проблем.

В этой статье вы найдете не только подробное описание того в чем может заключаться дальнейшее обследование, но и объяснение того, что могут означать разные болезни и изменения в молочных железах, которые могут быть обнаружены в ходе обследования (например, фиброкистозная мастопатия, фиброаденома молочной железы и пр.).

Если «подозрение на рак» будет опровергнуто (скорее всего, так и будет) — обязательно вернитесь к этой статье, чтобы посмотреть, что вы можете сделать дальше, чтобы предотвратить развитие этой болезни в будущем.

Если «подозрение на рак» подтвердится — не отчаивайтесь. Благодаря новым методам лечения, в наше время, во многих случаях, рак груди преодолим. Вернитесь к этой статье, чтобы узнать больше о том, какое лечение может предложить вам ваш врач.

Для женщин, у которых, был выявлен рак и которые интересуются возможностями лечения этой болезни

Если у вас или у кого-то из ваших близких был подтвержден диагноз «рак молочной железы», эта статья может оказаться для вас ценным источником общей информации об этой болезни.

На основе наших ответов вы сможете понять, что могут сделать врачи, чтобы точнее определить диагноз, что означают различные формы и стадии этой болезни, и, самое главное, какое лечение существует в настоящее время и насколько оно эффективно.

Вы также узнаете, что в последние годы в области рака молочной железы было проведено множество исследований, благодаря которым, ученые стали лучше понимать природу этой болезни и сумели разработать более эффективное лечение, повысившее вероятность выздоровления в некоторых случаях на 35-72%.

Мы надеемся, что с помощью этого руководства вы сможете лучше понять и выполнить рекомендации вашего врача, сможете обсудить с ним все важные детали, касающиеся вашего обследования или лечения и в случае, если в вашем городе нет хороших возможностей для диагностики или для лечения рака груди, вы сможете найти клинику, где вам смогут оказать помощь на должном уровне.

В этой статье мы намеренно не будем отвечать на вопросы, связанные со сложными деталями процесса постановки диагноза и составления схем лечения, так как считаем, что на эти вопросы самым лучшим образом сможет ответить только ваш врач.

Рекомендации для всех здоровых женщин, у которых нет никаких изменений в молочных железах

Действительно ли развитие рака молочной железы можно предотвратить? Если да, то, что я могу сделать для этого? Что такое маммография и скрининг рака молочной железы?

Как мы уже показали выше, рекомендации по предотвращению рака груди это одна из основных тем этого руководства. Однако, что означает «предотвращение рака»? Значит ли, это, что можно сделать так, чтобы эта болезнь никогда не развилась у женщины?

На этот вопрос можно ответить следующим образом:

В настоящее время действительно существует несколько разных способов лечения, которые могут полностью или частично предотвратить развитие рака груди. Это специальные лекарства, своевременное удаление очагов в которых развиваются «предраковые изменения» и полное заблаговременное удаление молочных желез. Однако, как будет показано далее, такое профилактическое лечение рекомендуются, главным образом, женщинам с повышенным риском развития рака молочной железы.

Женщинам с обычным (среднестатистическим) риском развития рака молочной железы такие методы лечения, не назначаются. Им рекомендуется только регулярно проходить специальное профилактическое обследование – маммографию, после определенного возраста.

Совершенно понятно, что само по себе это обследование не может предотвратить развитие рака, однако, от его проведения все-таки есть большая польза.

Ценность профилактической маммографии заключается в том, что она позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях развития, когда он, возможно, еще не проявляется никакими симптомами, но отлично поддается лечению.

Женщины, которые регулярно делают маммографию имеют гораздо большие шансы на успешное лечение и полное выздоровление, хоть и заболевают раком груди столь же часто, как и женщины, которые не проходят это обследование.

Другими словами, профилактическая маммография позволяет предотвратить развитие поздних стадий рака, прогноз на выздоровление при которых гораздо хуже, чем в начале этой болезни.

В настоящее время, маммография является основным методов скрининга рака молочной железы. Благодаря тому, что это обследование относительно простое, доступное, безопасное, дешевое, его могут проходить все женщины которым оно рекомендуется.

Подробные рекомендации относительно того как проводится это обследование вы можете найти в нашей статье Маммография.

Как будет показано в следующих пунктах этой главы, ваша индивидуальная программа предотвращения рака молочной железы (то есть какие именно обследования и как часто вам нужно проходить) может зависеть от вашего личного риска развития этой болезни, который в свою очередь определяется вашим возрастом и наследственной предрасположенностью.

Насколько на самом деле велик риск развития рака молочной железы? Как понять повышен ли риск развития этой болезни у меня?

Одной из проблем в области рака молочной железы является тот факт, что женщины часто не имеют правильного представления о том, насколько велик риск развития этой болезни лично у них и о том, что вероятность развития этой болезни повышается с возрастом.

По этой причине, женщины молодого возраста, нередко имеют преувеличенное представление о риске развития рака и сильно переживают, когда у них обнаруживаются какие-то изменения в тканях молочной железы, а пожилые женщины, напротив, не уделяют проблеме должного внимания.

Современные статистические исследования показывают, что средняя вероятность развития рака молочной железы у всех женщин в течение всей жизни составляет около 12,3-12,5%. Это значит, что из 100 женщин рак груди рано или поздно развивается примерно у 12-13 женщин.

Очевидно, что это очень высокий показатель, однако нужно сразу сказать, что его распределение по возрастам крайне неравномерно. В ходе научных исследований было установлено, что риск развития рака груди у молодых женщин весьма мал. С другой стороны, у женщин зрелого возраста (старше 40 лет) и в особенности у женщин пожилого возраста риск развития этой болезни может быть весьма высоким. Более 95% всех случаев рака регистрируется именно у женщин старше 40 лет.

Кроме возраста, еще одним фактором, повышающим вероятность развития рака молочной железы, является наследственная предрасположенность женщины к этой болезни.

В ходе научных исследований было установлено, что у женщин с генетической предрасположенностью к развитию рака молочной железы вероятность появления этой болезни может составлять более 20% и, в некоторых случаях, повышается до 80%.

Как можно определить, есть ли у меня генетическая предрасположенность? Если моя мама болела раком груди, значит и я тоже, скорее всего, заболею?

Говоря о генетической предрасположенности к развитию рака груди нужно сразу уточнить, что этот фактор, хоть и способен значительно повысить вероятность развития рака груди, все-таки прослеживается только не более чем в 1-2% из всех случаев этой болезни. Это значит, что у подавляющего большинства женщин нет повышенной предрасположенности к появлению этой болезни.

Вот признаки, которые могут указывать на то, что у вас может быть генетическая предрасположенность к раку молочной железы:

  • Если раком груди или раком яичников (установлено что в развитии рака груди и рака яичников могут участвовать одни и те же гены) болели, по крайней мере, двое из ваших близких родственниц (мать, кто-то из сестер, бабушка, прабабушка, дочь, тетя, племянница), или если у одной из родственниц рак развился в возрасте моложе 50 лет;
  • Если у кого-то из ваших близких родственниц был и рак яичников и рак груди или было выявлено два разных очага рака груди;
  • Если рак груди был у кого-то из ваших близких родственников мужского пола;
  • Если вы болеете каким-то генетическим заболеванием, которое повышает вероятность развития разных видов рака;
  • Если в прошлом у вас были обнаружены неагрессивные формы рака груди такие как протоковая или лобулярная карцинома in situ (см. ниже).

Вероятность развития рака груди также повышается у женщин, которые прошли курс радиотерапии (облучения) в области грудной клетки в возрасте от 10 до 30 лет.

Что такое гены BRCA1 и BRCA2?

BRCA1 и BRCA2 это два гена, мутация (изменение) которых определяет развитие примерно 40% всех наследственных случаев рака молочной железы.

Было установлено, что у женщин, которым от родителей передался мутированный ген BRCA1, общий риск развития рака груди до 70-тилентного возраста составляет от 55 до 85%, а вероятность развития рака яичников от 16 до 60%.

У женщин, которым передался мутированный ген BRCA2 вероятность развития рака молочной железы составляет от 37 до 85% , а вероятность развития рака яичников от 11 до 27%.

Подробные рекомендации относительно того какими симптомами может проявляться рак яичников и как проводится лечение этой болезни представлены в статье Рак яичников.

Как часто мне нужно проходить профилактическое обследование?

Исходя из указанных выше статистических данных относительно вероятности развития рака в разном возрасте, многие специалисты и официальные медицинские организации выработали следующие рекомендации:

  1. Если у вас нет наследственной предрасположенности к развитию рака груди, и если вы моложе 40 лет, это значит, что у вас вероятность развития рака груди невелика (хотя и не может быть исключена полностью). В связи с этим вам не нужно проходить скрининговую маммографию, однако нужно обязательно обратиться к врачу если вы заметите у себя какие-то изменения в молочных железах.
  2. Если у вас нет наследственной предрасположенности к развитию рака груди и вы старше 40 лет, но моложе 50 лет вам нужно проходить профилактическую маммографию 1 раз в 2 года.
  3. Если у вас нет наследственной предрасположенности к развитию рака груди и вы старше 50 лет, вам нужно знать, что вероятность развития рака груди у вас начала повышаться и будет продолжать увеличиваться с каждым годом жизни. По этой причине вам нужно проходить профилактическую маммографию 1 раз каждый год.

Если вы установили, что у вас есть наследственная предрасположенность к развитию рака молочной железы, независимо от вашего возраста, обязательно обратитесь к врачу маммологу для того, чтобы вместе с ним составить вашу программу профилактических обследований и лечения.

В зависимости от случая, врач может предложить вам:

  1. Регулярно делать маммографию (1 раз в год или 1 раз в пол года) начиная с возраста на 10 моложе, чем возраст, в котором рак груди был обнаружен у ваших близких.
  2. Вместо маммографии делать МРТ, так как это более точное обследование.
  3. Принимать специальные лекарства снижающие вероятность развития рака груди (они подробно описаны ниже в главе Предотвращения развития рака молочных желез).
  4. Обратиться к врачу генетику, для того чтобы с его помощью определить, действительно ли случаи рака в вашей семье могут быть связаны с генетическими факторами. Если врач подтвердит это, он сможет предложить вам сдать специальный анализ, который поможет определить есть ли у вас мутация генов BRCA1 и BRCA2.
    В случае, если в одном из генов будет обнаружена мутация, врачи смогут предложить вам заблаговременно удалить обе молочные железы и яичники. Конечно, это радикальные и чрезвычайно неприятные меры, но для некоторых женщин они являются более безопасным решением, чем отказ от лечения.

Какие результаты может дать профилактическая маммография?

У большинства женщин, которые проходят скрининговую маммографию это обследование не выявляет никаких изменений. Только у 5-10% женщин после очередной профилактической маммографии в молочной железе обнаруживаются какие-то изменения, которые сразу трудно отличить от рака. В подобных случаях врачи рекомендуют дополнительное обследование: проведение УЗИ и биопсии. Нужно сразу сказать, что у 90% женщин, которым после маммографии назначают биопсию, это обследование не обнаруживает никаких опасных изменений.

Подробно о том, как проводится биопсия после маммографии представлено в статье Здоровье молочных желез у женщин всех возрастов и у детей. Объяснение возможных изменений, симптомов и проблем.

Почему скрининговая маммография не рекомендуется женщинам моложе 40 лет?

Женщинам моложе 40 лет, у которых нет наследственной предрасположенности к развитию рака молочной железы (см. выше), действительно, не рекомендуется проходить профилактическую маммографию.

Как мы уже показали выше, до 40 лет развитие рака молочной железы маловероятно. С другой стороны, именно до этого возраста у женщин в молочных железах чаще всего происходят неопасные изменения, такие как фиброкистозная мастопатия, фиброаденома и пр.

Как мы уже показали в нашей статье Здоровье молочных желез у женщин всех возрастов и у детей. Объяснение возможных изменений, симптомов и проблем, только при помощи маммографии все эти неопасные изменения нельзя отличить от «рака». По понятным причинам, обнаружив какие-то изменения, которые могут быть «опухолью» врачи рекомендуют женщине дальнейшее обследование: биопсию или даже хирургическое удаление образования, чтобы окончательно убедиться в том, что оно не опасно.

Таким образом, если бы все женщины до 40 лет регулярно проходили профилактическую маммографию, многие из них были бы вынуждены проходить и ряд других (часто неприятных) и отчасти бесполезных обследований, которые только доказали бы, что обнаруженное у них образование в молочной железе не является опасным.

Еще одной причиной, по которой маммография не рекомендуется женщинам до 40 лет является тот факт, что до этого возраста ткани молочных желез являются довольно плотными, из-за чего результаты маммографии могут быть малоинформативными (то есть если бы какие-то изменение и были бы, маммография могла бы их «не заметить»).

Женщинам до 40 лет маммография рекомендуется только если у них в молочных железах действительно произошли какие-то изменения (например, появилось уплотнение).

Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в следующей главе этой статьи: Рекомендации для женщин, которые заметили у себя в молочных железах какие-то изменения.

Почему для раннего выявления рака недостаточно делать самостоятельный осмотр груди, а нужна именно маммография?

Во многих источниках вы можете прочесть, «что для раннего выявления рака груди все женщины должны регулярно проводить самостоятельный осмотр груди» и даже можете найти специальные статьи с подробными инструкциями и иллюстрации относительно того как нужно проводить такой осмотр.

В прежние годы действительно предполагалось, что самостоятельный осмотр груди может быть эффективным методом раннего выявления рака груди. Тем не менее, как показали научные наблюдения за большими группами женщин, эти предположения оказались ошибочными. К сожалению, даже женщины, обученные специальным техникам самостоятельного осмотра груди не способны заблаговременно выявить опасные изменения, которые происходят в их молочных железах. В то же время, повышенная бдительность по поводу возможности развития рака среди таких женщин часто приводит к тому, что они начинают беспокоиться по поводу всяких неопасных изменений, которые в домашних условиях они естественно не могут отличить от рака.

Мы хотели бы обратить внимание читателей на то, что неэффективность самостоятельного осмотра груди как меры раннего выявления рака, не означает, что женщины вообще не должны уделять никакого внимания изменениям в их молочных железах. Конечно же это не так. Каждая женщина должна «знать свою грудь» и быть бдительной по отношению к любым изменения в этой области тела, точно так же как и к изменениям в других областях.

Как мы покажем в следующей главе этой статьи: если вы заметите у себя в грудях какие-то изменения – обязательно нужно обратиться к врачу. В то же время, не стоит делать из осмотра груди какой-то специальный ритуал и тем более не стоит излишне полагаться на вашу способность с помощью этого осмотра вовремя заметить опасные изменения. Даже если при внимательном осмотре груди вы не будете замечать никаких изменений, будет правильно, если вы сделаете запланированную профилактическую маммографию.

От маммографии также не стоит отказываться, если осмотр груди провел ваш гинеколог. К сожалению, даже во время медицинского осмотра не всегда возможно выявить изменения, которые с течением времени могут привести к развитию рака.

Подробное объяснение того как проводится маммография и как нужно подготовиться к этому обследованию представлено в статье Маммография.

Однако, если в какой-то момент вы заметите какие-то изменения в груди, не ждите когда придет время следующей профилактической маммографии, а сразу обратитесь к врачу.

Рекомендации для женщин, которые заметили у себя в молочных железах какие-то изменения

Какими симптомами и признаками может проявляться рак молочной железы? Болит ли грудь при раке? Что делать, если я заметила у себя такие симптомы?

Основными симптомами рака молочной железы могут быть:

  • Появление в одной или в обеих молочных железах одного или нескольких «уплотнений», «узелков» любых размеров, формы, консистенции, с гладкими или негладкими краями (это может быть одним из первых симптомов).
  • Воспаление (покраснение, отек, повышение температуры) целой груди или какой-то ее части, независимо от того прощупывается в молочной железе уплотнение или нет.
  • Изменение кожи молочной железы: появление заметного вдавления, покраснение, или утолщение (уплотнение) кожи.
  • Продолжительные боли в одной или в обеих молочных железах, причина которых вам не понятна (во многих случаях рак груди развивается безболезненно).
  • Втяжение соска (если до этого сосок был другой формы).
  • Покраснение, шелушение, появления ранки на соске.
  • Любые выделения (в том числе кровянистые или прозрачные) из сосков, причина которых вам не понятна.
  • Продолжительное (более 2 недель) увеличение лимфатических узлов над или под ключицей или в области подмышки.
Если вы заметили у себя какой-то из этих симптомов, независимо от вашего возраста, обязательно обратитесь к врачу гинекологу или маммологу для осмотра. Также просмотрите нашу статью Здоровье молочных желез у женщин всех возрастов и у детей. Объяснение возможных изменений, симптомов и проблем, в которой мы показали, что должен будет сделать врач, чтобы установить их причину и какие другие болезни молочных желез, кроме рака могут вызывать эти симптомы (на самом деле, в большинстве случаев, эти симптомы не связаны с раком).

Рекомендации для женщин, которым, после обследования, сказали, что у них может быть «рак груди»

К счастью в большинстве случаев, когда после осмотра или маммографии врачи обнаруживают в молочных железах какие-то изменения, последние не представляют никакой опасности.

Тем не менее, для того чтобы убедиться в этом, врачам необходимо провести дополнительные обследования. Чаще всего для этой цели назначается УЗИ и после него биопсия. Для многих женщин направление в онкологическую клинику и назначение биопсии это большой стресс. Это действительно может быть крайне неприятным, однако, все-таки, это необходимая мера.

Если и у вас после осмотра или другого обследования врач обнаружил в молочной железе какое-то изменение и назначил дополнительное обследование для того чтобы «исключить рак», просмотрите нашу статью Здоровье молочных желез у женщин всех возрастов и у детей. Объяснение возможных изменений, симптомов и проблем в которой мы подробно рассказали, в чем именно оно может заключаться. Кроме того, в этой статье мы показали, чем на самом деле могут быть замеченные у вас изменения, представляют ли они какую-то опасность и нужно ли как-то лечить их.

Рекомендации для женщин, у которых был подтвержден диагноз рака молочной железы

Рак груди излечим?

Вероятно, это самый важный вопрос, который интересует читателей, столкнувшихся с этой проблемой.

На основе изученных нами научных материалов, мы можем сказать, что во многих случаях рак груди излечим, особенно, если эта болезнь была выявлена на ранней стадии развития и если лечение было подобрано в зависимости от ряда характеристик опухоли (включая степень ее распространения и наличие метастаз, чувствительность клеток к эстрогену и прогестерону, HER 2 статус и др.).

В последние годы в области лечения и диагностики рака были достигнуты значительные успехи. Опубликованные в 2008 году результаты одного исследования показали, что у 89% женщин у которых был выявлен рак груди, лечение помогает достигнуть 5 летней выживаемости (это стандартный показатель по которому оценивается эффективность лечения от рака).

Что такое чувствительность раковых клеток к женским половым гормонам (ER и PR). Что такое HER2?

После гистологического анализа, который позволяет окончательно выявить рак молочной железы, врачи определяют имеют ли клетки опухоли рецепторы к женским половым гормонам эстрогену и прогестерону.

Как и многие другие виды рака, рак молочной железы часто развивается под действием тех или иных гормонов. Это значит, что его клетки растут быстрее, если на них действуют женские половые гормоны и замедляют рост, если действие гормонов прекращается.

Как будет показано ниже, это открытие позволило разработать ряд новых методов лечения и предотвращения развития рака молочной железы.

В зависимости от случая, раковые клетки могут иметь чувствительность к эстрогену (ER+), к прогестерону (PR+) или к обоим гормонам.

Опухоли, у которых есть рецепторы (чувствительность) к женским половым гормонам, обычно, растут медленнее и лучше отвечают на специальное гормональное лечение, которое будет подробно описано ниже.

Анализ на HER2

Еще одним значительным открытием в лечении рака груди стало выявление так называемых HER2 белков и генов, которые кодируют их синтез. Ниже мы поясним, что это значит.

HER2 это особые белки, которые присутствуют на поверхности многих нормальных клеток. Эти белки поддерживают размножение клеток. Чем больше белков HER2 на поверхности клетки, тем быстрее она растет и делится.

Выработка белков HER2 контролируется особым геном HER2/neu. Было установлено, что примерно в 20% случаев раковые клетки (в отличие от нормальных клеток) имеют множество копий гена HER2/neu, что позволяет им вырабатывать больше белка HER2 и, соответственно, размножаться быстрее и агрессивнее.

В настоящее время HER2 статус опухоли проверяется двумя способами:

Иммуногистохимическое исследование

Во время этого анализа врачи обрабатывают образцы тканей опухоли, полученные во время биопсии, раствором специально окрашенных антител, способных «прилипать» к белкам HER2. Чем интенсивнее окрашивается образец ткани, тем больше на поверхности ее клеток белков HER2.

Ткани, для которых результаты анализа показывают «0» или  «1+» считаются HER2 отрицательными. Результат «2+» означает, что HER2 статус опухоли не определен.

Результат «3+» означает, что HER2 статус опухоли положителен и значит, женщине может помочь лечение специальными лекарствами, блокирующими белки HER2. Подробнее об этом лечении сказано ниже.

FISH гибридизация

FISH гибридизация это более точный, но и более сложный и дорогой анализ (по сравнению с иммуногистохимическим исследованием). Во время этого анализа врачи могут определить количество копий гена HER2 в клетках опухоли.

В некоторых клиниках FISH гибридизацию проводят вместо иммуногистохимического анализа или при получении результатов «2+» или «3+».

Что значат стадии рака молочной железы? Что значит, если рак дал метастазы? Какой прогноз выживаемости на разных стадиях?

В процессе диагностики врачи определяют несколько важных параметров развития опухоли: ее размеры, ее отношение к окружающим тканям, успела ли она распространиться в лимфатические узлы в молочной железе или вокруг нее, успела ли она распространиться в другие органы. На основе всех этих данных врачи устанавливают стадию развития опухоли, и определяют тактику лечения.

Так как в процессе постановки диагноза учитывается множество сложных клинических параметров, мы не будем детально рассматривать его в этой статье.

Ниже мы предоставим только обобщенные данные о том, что означают стадии рака молочной железы и каким может быть прогноз на выздоровление на каждой из них.

Обратите внимание, что данные о выживаемости всегда рассчитываются на основе наблюдений за людьми, которые прошли лечение от рака 5 лет назад. Учитывая тот факт, что в наше время в области рака постоянно ведутся интенсивные исследования и вводятся новые техники лечения, действительная эффективность лечения, которое вы можете получить сейчас, может быть выше эффективности, представленной ниже:

Нулевая стадия рака груди означает, что в молочной железе развился очаг раковых клеток, однако они не успели распространиться ни в окружающие ткани, ни в лимфатические узлы, ни в другие органы.

Обычно о нулевой стадии говорят в случае выявления так называемой протоковой  карциномы in situ или лобулярной карциномы in situ. Подробнее эти формы рака молочной железы описаны ниже.

На 0 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет почти 100%.

Первая стадия рака молочной железы означает, что размеры опухоли не превышают 2 см. и что опухоль не успела распространиться в лимфатические узлы или в другие органы (то есть не дала метастазы) или сумела образовать только микрометастазы в 1-3 лимфатических узлах в подмышечной области.

На 1 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет почти 100%.

Стадия 2A означает, что:

опухоль имеет размеры меньше 2 см (или вообще не обнаруживается) и имеет одну или обе из следующих характеристик:

  • Успела распространиться не более чем в 3 лимфатических узлах в подмышечной области, образовав метастазы, более 2 мм в диаметре;
  • Небольшие метастазы были обнаружены в лимфатических узлах внутри молочной железы;

Либо, что

Опухоль больше 2 см в диаметре, но меньше 5 см, и не успела распространиться в лимфатические узлы или в другие органы.

Стадия 2B означает что:

опухоль больше 2 см в диаметре, но меньше 5 см и не успела распространиться в лимфатические узлы или в другие органы или небольшие метастазы рака были обнаружены не более чем в 3 лимфатических узлах в подмышечной области и/или в лимфатических узлах внутри молочной железы, однако не обнаружены во внутренних органах;

Либо что опухоль имеет больше 5 см в диаметре, однако не успела прорасти в стенку грудной клетки или в кожу и не успела образовать метастазы в лимфатических узлах или во внутренних органах.

На 2 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет около 93%.

Стадия 3A означает, что:

опухоль имеет не более 5 см в диаметре и распространилась не более чем в 9 лимфатических узлов в подмышечной области, либо образовала метастазы в лимфатических узлах внутри молочной железы, но не успела дать метастазы во внутренние органы;

Либо, что опухоль имеет больше 5 см в диаметре, распространилась не более чем в 9 лимфатических узлов в подмышечной области, образовала метастазы в лимфатических узлах внутри молочной железы, однако, не успела прорасти в стенку грудной клетки или в кожу и не успела дать метастазы во внутренние органы.

Стадия 3В означает, что опухоль успела прорасти в стенку грудной клетки или в кожу, однако не успела образовать метастазы во внутренних органах и имеет одну из следующих характеристик:

  • Не успела дать метастазы в лимфатические узлы;
  • Сумела образовать только микрометастазы в 1-3 лимфатических узлах в подмышечной области или в лимфатических узлах внутри молочной железы;
  • Она распространилась не более чем в 9 лимфатических узлов в подмышечной области, либо образовала метастазы в лимфатических узлах внутри молочной железы.

Стадия 3C означает, что опухоль, независимо от размеров, имеет одну из следующих характеристик:

  • Сумела образовать метастазы более чем в 10 лимфатических узлах в подмышечной области;
  • Сумела образовать метастазы в лимфатических узлах под или над ключицей.

На 3 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет около 72%

Четвертая стадия означает, что опухоль, независимо от ее размеров, сумела образовать метастазы в других органах. Чаще всего метастазы рака груди образуются в костях, печени, в головном мозге или в легких.

Выживаемость в течение 5 лет при 4 стадии составляет в среднем 22%.

Какое лечение может понадобиться при раке молочной железы?

Лечение подбирается в зависимости от гистологического типа опухоли (то есть, от того из каких клеток она состоит), от ее размеров и степени распространения (то есть, от ее стадии), от чувствительности опухоли к гормонам (ER и PR статус), от результата анализа на HER2 и от общего состояния заболевшей женщины.

Ниже мы опишем только основные принципы лечения для того чтобы вы смогли составить общее представление об этом вопросе. Детально объяснить вашу схему лечения сможет ваш лечащий врач.

Операция по удалению рака молочной железы

Для того чтобы удалить опухоль, в зависимости от случая, врачи могут порекомендовать вам операцию во время которой молочная железа будет удалена полностью (это называется мастэктомия) или операцию во время которой будет удален только очаг опухоли. В случаях, когда существует большой риск образования опухоли во второй молочной железе (или если это уже произошло), врачи могут порекомендовать удалить обе молочные железы одновременно.

Во время операции врачи также должны будут удалить лимфатические узлы, в которые успела распространиться опухоль.

В этой статье мы не будем описывать всех деталей, связанных с подготовкой и проведением операции. Всю эту важную информацию самым лучшим образом вам смогут объяснить ваши лечащие врачи. Врачи также смогут объяснить вам, как будет выглядеть грудь после операции. Если вы переживаете по этому поводу, очень важно, чтобы вы отдельно обсудили с ними этот вопрос. Во многих случаях сразу после удаления опухоли врачи могут установить временный искусственный имплантат, который исправит созданный косметический дефект. Такие имплантаты не повышают вероятность развития рака груди и со временем вы сможете заменить их на долговременные имплантаты, которые окончательно восстановят форму груди.

В тех случаях, когда удаляется только опухоль, а не молочная железа полностью, после операции почти всегда проводится радиотерапия.

Восстановление после операции (то есть когда вы сможете вернуться на работу или к привычному распорядку жизни) занимает в среднем от 2 до 4 недель.

Правильно ли, что врач рекомендовал только удаление опухоли?

Да, такое решение может быть правильным. Для большинства женщин, у которых рак груди был выявлен на 0, 1 или  2 стадии удаление опухоли + радиотерапия после операции дают такие же хорошие результаты, как и полное удаление молочной железы.

Облучение (радиотерапия) при раке молочной железы

Радиотерапия заключается в облучении зоны, где была опухоль рентгеновскими лучами, которые уничтожают раковые клетки.

Радиотерапию, как правило, назначают в тех случаях, когда во время операции удаляется только опухоль, но не вся молочная железа, или когда опухоли удалось распространиться и в лимфатические узлы или в другие органы.

В этой статье мы не будем описывать возможные побочные эффекты радиотерапии так как они во многом зависят от того как будет проводиться это лечение, от того какое оборудование и какая доза радиации будет использована. Ваши врачи смогут лучше ответвить на эти вопросы.

Химиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия это лечение лекарствами, способными тормозить деление раковых клеток или разрушать их.

При раке молочной железы врачи могут предложить вам принимать химиотерапию в виде лекарств в таблетках или в виде капельниц.

Обычно химиотерапию проводят циклами. Полный курс лечения состоит из нескольких циклов и может занять несколько месяцев.

В тех случаях, когда химиотерапию назначают после операции, ее называют «адъювантной». Такое лечение необходимо для того, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме женщины после операции. Такое лечение помогает предотвратить повторное развитие очагов рака и уничтожить метастазы опухоли.

В тех случаях, когда химиотерапию назначают до операции, ее называют «неоадъювантной». Основной целью такого лечения, обычно, является уменьшение  размеров опухоли, чтобы было легче удалить ее во время операции. Если врачи установят, что опухоль не уменьшается под действием такого лечения, они смогут заранее спланировать использование другого лекарства.

Вот названия основных лекарств, которые могут использовать для химиотерапии рака молочной железы:

  • Препараты платины (cisplatin, carboplatin)
  • Vinorelbine
  • Capecitabine
  • Doxorubicin
  • Gemcitabine
  • Mitoxantrone
  • Ixabepilone
  • Paclitaxel
  • Eribulin

Для того чтобы повысить эффективность лечения, врачи могут порекомендовать лечение комбинацией лекарств.

Таргет терапия рака молочной железы (лекарства, блокирующие белок HER2)

Таргет терапия это новый метод лечения рака молочной железы при котором используются лекарства блокирующие белок HER2. Эти лекарства отличаются от лекарств, которые используют для химиотерапии и они, как правило, вызывают меньше побочных эффектов.

Основные лекарства, которые используются для таргет терапии это Трастузумаб (Trastuzumab) и Пертузумаб (Pertuzumab). Они присоединяются к белку HER2, блокируют его работу и за счет этого уменьшают скорость роста раковых клеток. Предполагается, что эти лекарства также помогают клеткам иммунной системы разрушать раковые клетки.

Трастузумаб вводится в виде внутривенных инъекций (1 раз в неделю или 1 раз в 3 недели). Курс лечения продолжается 1 год. В зависимости от случая, лечение может быть начато до операции или после операции и может комбинироваться с химиотерапией. Такое лечение повышает эффективность лечения от рака молочной железы и уменьшает вероятность повторного образования опухоли.

Может ли рак груди развиться снова после лечения?

Повторное развитие рака молочной железы после лечения, к сожалению, возможно. Новая опухоль может развиться из клеток, оставшихся после операции и завершения курса лечения (это называется рецидив опухоли) или сама по себе из нормальных тканей (новая опухоль).

Вероятность повторного развития рака зависит от многих факторов, о которых мы уже упоминали выше: гистологический тип опухоли, ее размеры, степень распространенности, тип проведенного лечения и пр. В связи с этим, мы не можем назвать какие-то конкретные цифры, которые помогли бы вам оценить вероятность того, что это произойдет в вашем случае.

В случае повторного образования, рак лечится так же как и первичная опухоль: хирургическое удаление + химио и радиотерапия.

К счастью, в настоящее время уже существуют лекарства способные в значительной степени уменьшить вероятность повторного образования рака. Эти лекарства описаны в следующем пункте.

Для того чтобы вовремя выявить возможное развитие новых очагов рака, после завершения курса лечения, вместе с врачом вы должны будете составить программу профилактических обследований. Врач объяснит вам как часто вам нужно возвращаться для повторного осмотра и какие именно обследования вам нужно проходить.

Врач также объяснит, нужно ли вам проходить скрининговую маммографию, о которой мы говорили в начале статьи и если да, то как часто.

Гормональное лечение (Тамоксифен и ингибиторы ароматазы)

Если в вашем случае анализы покажут, что раковые клетки имеют рецепторы к женским половым гормонам эстрогену (ER+) или прогестерону (PR+), после завершения основного курса лечения врачи смогут предложить вам лечение специальными лекарствами, блокирующими действие этих гормонов. Это называется гормональным лечением рака молочной железы. Ниже мы представим краткую информацию о лекарствах, которые используются для такого лечения.

Тамоксифен

Это лекарство блокирует рецепторы эстрогена в клетках молочных желез, в том числе и в раковых клетках, но оказывает стимулирующее действие на рецепторы эстрогена в матке и в костях.

В ходе научных исследований было установлено, что у женщин, которые принимают тамоксифен регулярно в течение 5 лет после операции, вероятность повторного развития рака уменьшается в 2 раза. По некоторым данным более продолжительное лечение (до 10 лет) может еще больше уменьшать вероятность повторного развития опухоли.

Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, экземестан)

Эти лекарства блокируют выработку эстрогена в жировой ткани и используются только для лечения женщин в период менопаузы. Также как и тамоксифен, они уменьшают вероятность повторного образования рака. Их можно использовать одновременно с тамоксифеном и это повышает эффективность лечения.

Лечение рака молочной железы во время беременности

В редких случаях, рак груди, к сожалению, может развиться и во время беременности. Как показывают результаты научных исследований, это происходит примерно у 1 из 3000 беременных женщин.

Тактика лечения рака груди во время беременности во многом зависит от срока. На ранних сроках врачи могут порекомендовать провести только операцию по удалению опухоли и запланировать химио и радиотерапию на период после родов.

Гормональное лечение, таргет терапия, радиотерапия и некоторые формы химиотерапии во время беременности категорически противопоказаны, поэтому если врачи установят что вам необходимо такое лечение и рак будет выявлен на раннем сроке беременности – врачи могут предложить прервать беременность (сделать аборт).

На поздних сроках беременности врачи могут порекомендовать организовать роды раньше срока, чтобы как можно раньше начать лечение.

До сих пор не было зарегистрировано ни одного случая проникновения раковых клеток из организма матери в организм ребенка, поэтому для развития плода рак молочной железы не представляет никакой опасности.

Объяснение терминов, описывающих разные формы рака молочной железы

Нормальные ткани молочных желез состоят из скоплений клеток, способных вырабатывать молоко (эти скопления также называют лобулы или дольки) и тонких протоков (трубочек) по которым молоко выводится по направлению к соску.

Рак молочной железы может развиваться как из клеток вырабатывающих молоко (лобулярный рак), так и из клеток выводных протоков (протоковый рак).

Лобулярная и протоковая карцинома in situ

Термины лобулярная карцинома in situ и протоковая карцинома in situ используются для описания форм рака молочной железы, при которых раковые клетки не успели распространиться ни в окружающие их нормальные ткани, ни в лимфатические узлы, ни в другие органы (in situ – означает «на месте»).

Это наименее агрессивные формы рака молочной железы и многие специалисты считают их 0 стадией рака груди или предраковым состоянием.

Предполагается, что у некоторых женщин протоковый рак in situ через некоторое время может перейти в более агрессивную форму.

Способность лобулярной карциномы in situ превращаться в более агрессивный рак не установлена.

Достоверно известно, что у женщин, у которых развилась одна из этих форм рака, в будущем могут развиться более агрессивные виды опухоли. В связи с этим, после завершения лечения, женщинам которые столкнулись с этой проблемой, настоятельно рекомендуется делать профилактическую маммографию или проходить другие обследования, необходимые для ранней диагностики рака.

Инвазивный (инфильтративный), протоковый или лобулярный рак

Термины инфильтративный и инвазивный являются синонимами и используются врачами для описания случаев рака при которых опухоль разрушает нормальные ткани вокруг себя и может распространиться в лимфатические узлы и во внутренние органы.

Инвазивная (инфильтративная) протоковая карцинома это самая распространенная форма рака груди; 8 из 10 случаев рака молочной железы относятся именно к этому типу.

В настоящее время известно несколько субтипов инвазивного протокового рака молочной железы, которые отличаются друг от друга микроструктурой:

  • Аденоидная кистозная карцинома
  • Аденосквамозная карцинома
  • Медуллярная карцинома
  • Муцинозная карцинома
  • Папиллярная карцинома
  • Тубулярная карцинома
  • Метапластическая (сквамозная) карцинома
  • Микропапиллярная карцинома
  • Смешанный вид карциномы с элементами протокового и лобулярного рака

Воспалительный рак молочной железы

Это редкая форма рака груди, которая выявляется только в 1-3% всех случаев. Одной из отличительных особенностей этой формы рака является тот факт, что его симптомы могут быть похожи на симптомы воспаления молочной железы (см. мастит у кормящих и некормящих женщин): кожа всей молочной железы или отдельного участка становится красной, более плотной и кажется воспаленной (на самом деле эти изменения не связаны с воспалением, а с тем, что развивающиеся раковые клетки блокируют лимфатические сосуды и кровеносные сосуды). Этот вид рака молочной железы склонен к более агрессивному развитию.

Трижды негативный рак молочной железы

Этот диагноз устанавливается, когда анализы показывают, что опухоль

  • Не имеет чувствительности к эстрогенам (ER-)
  • Не имеет чувствительности к прогестерону (PR-)
  • Не имеет избытка белка HER2

Рак соска молочной железы. Болезнь Педжета.

Врачи используют эти термины для описания случаев рака при которых рост опухоли начинается из клеток протоков молочной железы и продолжается по направлению к коже соска и ареолы и вызывает их деформацию и другие симптомы (на соске появляются корочки, чешуйки, ранки, сосок начинает кровоточить, из него начинаются прозрачные или кровянистые выделения).

Филлоидная  (листовидная)  опухоль

Этот вид опухоли развивается из соединительной ткани. В большинстве случаев это доброкачественная опухоль, однако, в редких случаях она может быть злокачественной. Подробнее об этой опухоли сказано в нашей статье Здоровье молочных желез у женщин всех возрастов и у детей. Объяснение возможных изменений, симптомов и проблем.

Ангиосаркома

Это редкий вид рака, который образуется из клеток лимфатических или кровеносных сосудов. Чаще всего эта опухоль развивается у женщин, которые перенесли лучевое лечение по поводу другого вида рака молочной железы несколько лет назад.

Ответы на другие вопросы относительно рака груди

Какие причины вызывают рак молочных желез у женщин?

Точные причины появления рака груди в настоящее время не известны. Как мы уже показали выше, в развитии это болезни могут играть значительную роль возраст, генетическая предрасположенность, женские половые гормоны, однако, на сегодняшний день, до конца не понятно как именно все эти факторы способствует росту опухоли.

Причины, вызывающие появление рака молочной железы долгое время были и продолжают оставаться предметом всевозможных спекуляций и мифов. Ниже мы покажем, имеют ли хоть какое-то обоснование наиболее распространенные из них:

Развитие рака молочных желез не имеет никакой связи с размером груди, с ношением бюстгальтера, с использованием дезодорантов (антиперспирантов), или с абортом, который женщина делала в прошлом.

Грудные имплантаты (искусственная грудь) сами по себе не обладают канцерогенным действием. Тем не менее, у женщин перенесших операцию по увеличению груди или по коррекции формы груди, вероятность развития рака может быть немного выше среднестатистической из-за того, что во время операции в тканях молочных желез могли остаться небольшие шрамы (в области шрамов рост клеток может измениться).

Травмы молочной железы (удары) также могут незначительно повышать вероятность развития рака из-за образования рубцов.

Прием оральных контрацептивов незначительно повышает риск развития рака груди, однако риск возвращается к среднестатистическому уровню после того как женщина прекращает принимать эти лекарства.

Курение может способствовать развитию рака молочных желез у женщин с длительным стажем интенсивного курения.

Предотвращение развития рака молочных желез

Если вы считаете, что у вас может быть генетическая предрасположенность к развитию рака груди (см. выше Как можно определить, ести ли у вас генетическая предрасположенность?), или если в прошлом у вас уже были выявлены малоагрессивные виды этой опухоли (карцинома in situ ) или другие предраковые изменения, вам нужно обязательно обсудить с вашим врачом возможности предотвращения рака в будущем. Ниже мы опишем основные методы лечения и профилактики, доступные на сегодняшний день.

Предотвращение рака груди за счет изменения образа жизни. Кальций и витамин Д.

В ходе ряда исследований было установлено, что регулярные физические нагрузки (например, как минимум 2,5 часа быстрой ходьбы или бега трусцой в неделю), снижение веса тела до нормальных показателей и отказ от употребления алкогольных напитков могут отчасти снизить вероятность развития рака даже у женщин с генетической предрасположенностью к развитию этой болезни.

Тем не менее, полагаться только на здоровый образ жизни не следует. Обязательно проходите все рекомендованные вам профилактические обследования и обсудите с вашим врачом все другие возможности предотвращения развития рака.

На основе результатов ряда исследований было выдвинуто предположение, что у женщин, которые получают достаточное количество кальция и витамина Д риск развития рака молочной железы может быть ниже среднестатистического. Подробные рекомендации относительного кальция и витамина Д вы найдете в нашей статье Кальций и витамин Д для детей и взрослых.

Тамоксифен

Выше мы уже говорили, что тамоксифен это лекарство, которое блокирует действие женских половых гормонов на ткани молочных желез.

В ходе научных исследований было установлено, что у женщин с высоким риском развития рака, которые принимают тамоксифен в течение 5 лет, вероятность развития опухоли может снизиться на 49% или даже более.

К сожалению, Тамоксифен может вызывать неприятные и весьма серьезные побочные эффекты. В связи с этим, прием этого лекарства нужно обязательно согласовать с вашим лечащим врачом.

Заблаговременное удаление обеих молочных желез

Заблаговременное удаление обеих молочных желез снижает вероятность развития рака более чем на 95%.

В настоящее время такая операция рекомендуется:

Удаления яичников

Женщинам, которые еще не достигли менопаузы и у которых были обнаружены мутации в генах BRCA1 или BRCA2 для предотвращения развития рака молочной железы и рака яичников рекомендуется операция по удалению обоих яичников.

После этой операции вероятность развития рака груди снижается на 50% а вероятность  рака яичников на 80 — 95%.

Как известно, удаление яичников у молодых женщин вызывает ранее наступление климакса. Подробные рекомендации по преодолению проблем связанных с этим периодом вы найдете в нашей статье Климакс у женщин.

Смогу, ли я иметь детей после завершения лечения от рака молочной железы?

Это вполне возможно, если в вашем лечении не будет использоваться химиотерапия. Если же врачи планируют провести химиотерапию, вам следует заранее обсудить с ними возможность зачатия ребенка после завершения лечения.

Некоторые химиопрепараты, которые используются в лечении рака груди, могут нарушить работу яичников и сделать невозможным зачатие естественным путем. В связи с этим до начала лечения врачи могут предложить вам сделать заморозку вашей яйцеклетки или эмбриона, чтобы после завершения лечения их можно было использовать для ЭКО.

Беременность не повышает вероятность повторного развития рака. Тем не менее, многие врачи рекомендуют планировать беременность не раньше чем через 2 года после завершения лечения, на случай если лечение окажется недостаточно эффективным и будут выявлены новые очаги рака, для устранения которых понадобится дополнительное лечение.

Посмотреть источники
  • American Cancer Society., 2012. Breast Cancer, American cancer society.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 1.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте