Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с псориазом

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 65 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Cодержание:

Причины псориаза и другая важная информация

Несмотря на значительный прогресс, которого современная медицина достигла в области лечения псориаза в последние годы, точные причины развития этой болезни остаются неизвестными.

По мнению ведущих специалистов в этой области, развитие псориаза может быть связано с генетическим дефектом молекулярных механизмов, управляющих работой иммунной системы.

Это значит, что склонность к развитию псориаза может передаваться по наследству, от родителей детям, и что в организме людей, заболевших псориазом, в коже (несколько реже в ногтях и в суставах) начинают скапливаться клетки иммунной системы, которые запускают продолжительную воспалительную реакцию.

Может ли псориаз быть связан со стрессом или лекарствами?

Продолжительные клинические наблюдения за большими группами людей, заболевшими псориазом, подтвердили, что обострение этой болезни действительно может быть спровоцировано стрессом (переживания, отрицательные эмоции, переутомление).

Другими причинами, которые могут спровоцировать обострение псориаза могут быть:

  • Лекарства от повышенного давления (такие как бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин превращающего фермента);
  • Лекарства с противовоспалительным и болеутоляющим действием (например, аспирин, диклофенак, ибупрофен и др.);
  • Антибиотики (например, тетрациклин и производные пенициллина, цефалоспоринов);
  • Препараты лития;
  • Лекарства от малярии;
  • Терфенадин, Тразодо, Гемфиброзил.
Для того чтобы установить, может ли в вашем случае псориаз быть связан с приемом каких-то лекарств, внимательно изучите инструкции, прилагаемые к лекарствам, которые вы используете на данный момент. Если в инструкции (обычно в самом начале) будут упомянуты группы препаратов или активные вещества похожие на те, что указаны в списке выше, обязательно обратитесь к врачу, который назначил вам эти лекарства и спросите, можно ли на время отменить лечение (или заменить эти лекарства на другие). Если, после отмены лекарств, состояние вашей кожи улучшится, вы сможете попросить врача изменить схему лечения на более продолжительный период времени.

РЕКЛАМА

У некоторых людей, обострение псориаза может быть вызвано пребыванием на солнце. Вы можете предположить, что развитие обостения псориаза у вас связано с солнечным светом:

  • если у вас очаги псориаза располагаются на коже лица, на ушах, на шее или на кистях рук;
  • если очаги становятся больше в весенне-летний период или во время отдыха на море.
Если вы подозреваете, что обострения псориаза у вас может быть связано с пребыванием на солнце, вы можете попробовать ограничить время пребывания на солнце и наносить на очаги солнцезащитные крема (каждый раз, когда выходите из дома). Благодаря этому пятна могут заметно уменьшиться.

Также очаги псориаза могут возникнуть через 1-2 недели после механических повреждений кожи (царапин, ссадин и пр.). В медицине этот феномен называется реакцией Кебнера.

Если вы заметили, что у вас псориаз появляется в области коленей, на локтях или в других областях кожи, подверженных постоянному трению об одежду, вы можете попробовать носить более просторную одежду или одежду из более мягких материалов.

Может ли псориаз быть связан с употреблением алкоголя или с курением?

В ходе нескольких клинических исследований было установлено, что злоупотребление алкоголем действительно может повышать вероятность развития псориаза у людей с наследственной предрасположенностью к появлению этой болезни (то есть у людей, у которых есть близкие родственники, заболевшие псориазом).

Также известно, что потребление алкогольных напитков может снизить эффективность лечения от псориаза и сделать развитие этой болезни более агрессивным.

Результаты одного крупного исследования, в ходе которого были изучены данные о состоянии здоровья более чем 180 000 людей, показали, что у курящих людей псориаз появляется чаще, чем у людей, которые не курят.

Также было установлено, что риск развития псориаза увеличивается пропорционально количеству сигарет, выкуриваемых в день и стажу курения. Отказ от курения приводит к постепенному снижению риска развития псориаза.

По мнению исследователей, наиболее тесную связь с курением имеет так называемый ладонно-подошвенный псориаз, при котором очаги болезни появляются на коже ладоней и стоп (этой формой псориаза болеют, в основном, женщины). Вероятность развития этой формы псориаза у курящих женщин в 74 раза выше, чем у некурящих женщин.

Псориаз заразен?

Псориаз не является инфекционным заболеванием, не заразен и не передается от одного человека к другому.

Псориаз передается по наследству? Мой ребенок тоже будет болеть этой болезнью?

В ходе клинических наблюдений было установлено, что предрасположенность к развитию псориаза может передаваться по наследству от родителей к детям.

Если псориазом болен только один родитель, вероятность того, что заболеет ребенок составляет около 2-3%.

Если же псориазом болеют оба родителя, вероятность того, что ребенка тоже будет эта болезнь, повышается почти до 50%.

Псориаз может вызвать рак кожи?

Псориаз не является опухолью и не может превратиться в рак кожи. Тем не менее, между этой болезнью и раком имеется связь, на которую обязательно нужно обратить внимание:

  • В некоторых случаях, симптомы псориаза могут быть очень похожи на симптомы одного очень редкого вида рака кожи (Т-клеточная лифмома).
    По этой причине, если вы еще ни разу не обращались к врачу и только думаете, что у вас может быть псориаз, обязательно обратитесь к специалисту, чтобы уточнить диагноз. Подробное описание возможных симптомов рака кожи вы найдете в нашей статье Рак кожи.
  • Некоторые виды лекарств и некоторые методы лечения, которые используются в лечении псориаза, могут повышать вероятность развития рака кожи и рака, происходящего из тканей иммунной системы. Это важно учитывать в планировании лечения.
    Если вы уже проходите (или проходили) лечение от псориаза, найдите назначенные вам лекарства или процедуры в пункте Важная информация о лекарствах, используемых в лечении псориаза. Нажав на названия интересующих вас лекарств, вы сможете просмотреть, могут ли они вызывать рак.
    Если вы увидите, что какое-то из лекарств, которое вы принимаете или принимали повышает риск развития рака, найдите в содержании главу Как сделать лечение псориаза максимально эффективным и безопасным? В этой главе мы представили основные рекомендации относительного того, как снизить вероятность развития рака кожи, и по каким симптомам можно выявить рак на ранней стадии развития, когда он еще успешно поддается лечению

Важная информация: защита от сердечнососудистых заболеваний при псориазе

Если вы, или кто-то из ваших близких, заболели псориазом, вам нужно знать что, довольно часто, особенно у людей старше 30-40 лет, эта болезнь развивается одновременно с некоторыми другими болезнями, которые почти не имеют явных симптомов, но, в то же время, представляют серьезную опасность. Речь идет о повышенном артериальном давлении, повышенном уровне холестерина, атеросклерозе и сахарном диабете.

Эти заболевания (по отдельности или в совокупности) могут привести к инфаркту, инсульту и вызывать некоторые другие опасные осложнения. Для того чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы уменьшить ваш риск развития сердечнососудистых осложнений, просмотрите наши рекомендации в статьях:

Если анализ на концентрацию глюкозы липидограмма или измерение давления покажут отклонения, врач сможет порекомендовать вам дополнительное лечение, которое, в совокупности с правильным питанием, снизит риск опасных осложнений до минимума.

В ходе целого ряда исследований было установлено, что увеличение потребления свежих овощей и фруктов, может привести к частичному или значительному уменьшению очагов псориаза (см. Научно обоснованные рекомендации по питанию).

Симптомы и признаки разных форм псориаза

Симптомы псориаза в области локтей, коленей, на тыльной стороне кистей рук, на спине, на груди, на животе или на лице

Обычно, в этих областях, псориаз вызывает появление круглых или овальных пятен, имеющих от нескольких сантиметром до нескольких десятков сантиметров в диаметре. С течением времени, пятна могут увеличиваться в размерах. Расположенные рядом пятна могут слиться в одно большое пятно.

Чаще всего, одновременно образуется несколько симметричных пятен (например, почти в одно и то же время, пятна могут появиться на локтях или на коленях).

Очаги псориаза имеют четкие очертания (то есть хорошо видно, где они переходят в здоровую кожу). Если очаги располагаются в области локтей, коленей, на ногах, на руках, на груди, на животе или на лице — на их поверхности можно заметить многочисленные отслаивающиеся чешуйки серебристо-белого цвета.

Очаги псориаза могут быть болезненными или могут чесаться.

В медицине такую форму болезни называют хроническим бляшечным псориазом или вульгарным псориазом.

В некоторых случаях, с поверхности очагов начинает выделяться желтоватая жидкость, которая склеивает чешуйки, придавая им грязно-желтый или коричневый цвет (такие очаги называют экссудативным псориазом).

Симптомы псориаза в складках кожи (например, на животе или в области паха)

В складках кожи, в области паха или заднего прохода, очаги псориаза могут выглядеть как розово-красные пятна неправильной формы, с четкими красными краями.

Также как и псориаз в других областях тела, псориаз в складках кожи может чесаться или быть болезненным.

В медицине такие формы болезни называют обратным или инверсным псориазом.

Симптомы псориаза на волосистой части головы

Очаги псориаза на волосистой части головы могут выглядеть как довольно четко очерченные красно-розовые пятна, покрытые большим количеством отслаивающихся чешуек. В таких очагах могут временно выпасть волосы. Такие формы болезни называют себорейным псориазом.

Симптомы псориаза на ладонях и ступнях

Очаги псориаза на ладонях рук или на стопах могут выглядеть как сухие красные пятна, покрытые мелкими чешуйками, или как округлые уплотнения желто-коричневого цвета, похожие на старые мозоли или раны.

Псориаз захвативший кожу стоп и ладоней, называют пальмо-плантарным или подошвенно-ладонным. В тех случаях, когда на ладонях и стопах появляются округлые уплотнения и раны, псориаз называют пустулезным.

Симптомы псориаза на ногтях

Довольно часто, кроме пятен на коже или воспаления суставов, псориаз вызывает серьезное разрушение и деформацию ногтей на пальцах рук и/или на пальцах ног.

Симптомами псориаза на ногтях могут быть следующие признаки:

  • На поверхности ногтей могут появиться вдавливания;
  • Окраска ногтей может измениться с нормальной светло-розовой на желтовато-белую. Ногти теряют прозрачность, становятся утолщенными и хрупкими и могут выпасть;
  • Нередко, псориаз ногтей вызывает довольно сильные боли.

Симптомы ногтевого псориаза могут быть очень похожи на изменения ногтей, вызванные грибковой инфекцией. Тем не менее,  в отличие от грибка, псориаз затрагивает сразу все ногти (грибковые инфекции, чаще всего, сначала затрагивают один или несколько ногтей и, постепенно, распространяются на соседние ногти).

Симптомы каплевидного псориаза

Каплевидный псориаз это относительно редкая форма болезни, которая встречается, преимущественно, у детей и людей моложе 30 лет.

В некоторых случаях, эта форма болезни может быть спровоцирована стрептококковой инфекцией горла (например, ангиной или фарингитом). см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле

Симптомом каплевидного псориаза может быть сыпь в виде многочисленных мелких (от нескольких миллиметров до 1 см в диаметре) красно-розовых пятен округлой формы, покрытых мелкими чешуйками.

В отличие от остальных форм, каплевидный псориаз не является хроническим и заканчивается полным выздоровлением через 3-4 месяца после появления первых пятен. Клинические наблюдения показывают, что примерно у 30% людей, перенесших однажды каплевидный псориаз, впоследствии появляется обычный бляшечный псориаз.

Симптомы псориатической эритродермии

Псориатическая эритродермия это наиболее редкая и опасная форма псориаза, при которой происходит сильное воспаление кожи на более чем 90% поверхности тела. Кожа становится красной и на ее поверхности могут появиться многочисленные мелкие чешуйки и ранки.

Одновременно с покраснением кожи, могут появиться температура, озноб, увеличение лимфатических узлов, отеки.

Псориатическая эритродермия может развиться за счет постепенного увеличения пятен, однако может развиться и внезапно (например, после резкого прекращения приема лекарств или после сеансов фототерапии).

Без адекватного лечения, псориатическая эритродермия может привести к серьезному нарушению работы внутренних органов и гибели заболевшего человека.

Какими симптомами может проявляться псориаз у детей?

У детей старше 2-3 лет псориаз проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. У детей первых лет жизни очаги псориаза, обычно, имеют небольшую площадь и розовую окраску.

В некоторых случаях, у детей меньше 2 лет очаги псориаза появляются на коже под подгузником (они могут выглядеть как четко ограниченное покраснение кожи). Такие симптомы псориаза могут быть очень похожи на симптомы обычного пеленочного дерматита, подробно описанного в статье Пеленочный дерматит.

Диагностика псориаза

Если вы заметили у себя один или несколько из указанных выше симптомов, и хотите выяснить, действительно ли это может быть признаком псориаза, обязательно обратитесь к врачу дерматологу.

Обычно, для того чтобы установить диагноз, врачу достаточно просто осмотреть пораженные участки кожи. В тех случаях, когда симптомы псориаза являются менее явными, или напоминают симптомы других болезней, врач может посоветовать вам:

  • Подождать несколько недель или месяцев, для того чтобы понаблюдать за естественным развитием болезни (это позволят отличить псориаз от некоторых других проблем с похожими симптомами, но которые проходят без лечения);
  • Сдать анализы на некоторые инфекции (например, на грибковые инфекции, сифилис);
  • Сделать биопсию кожи;
  • Пройти пробный курс лечения.

Если диагноз псориаза у вас уже подтвержден и врач уже назначил вам лечение, обязательно спросите врача, какой эффект должно иметь лечение, и как быстро оно должно подействовать.

Если вы заметите, что, несмотря на лечение, симптомы болезни не стихают, снова обратитесь к врачу, который должен будет, либо пересмотреть диагноз, либо откорректировать лечение.

Обратите внимание!

В некоторых случаях, симптомы псориаза могут быть очень похожи на симптомы других болезней кожи, которые требуют совершенно другого лечения, могут быть заразными или могут представлять серьезную угрозу для жизни.

В связи с этим, если вы еще ни разу не обращались к врачу по поводу имеющихся у вас симптомов – обязательно сделайте это.

Лечение псориаза у детей и у взрослых

В 90% случаев псориаз протекает легко и не представляет серьезной угрозы для здоровья. Однако у большинства людей эта болезнь никогда не проходит. Время от времени (сами по себе или под действием лечения), пятна могут становиться меньше или совсем исчезать. Это называется ремиссией. Через несколько недель, месяцев или лет, они могут появиться снова. Это называется обострением.

Если вы хотели бы, по возможности, избежать лечения, вы можете не лечить псориаз, если он не беспокоит вас. Дальнейшее развитие болезни (тот факт, будут ли пятна увеличиваться и будут ли появляться новые пятна), не зависит от того, как скоро будет начато лечение.

Если вы решили, что, скорее всего, не будете проводить лечение, просмотрите параграф этой статьи, в которой описано, как можно лечить псориаз дома. Возможно, некоторые из представленных там советов помогут вам уменьшить дискомфорт, связанный с этой болезнью.

В настоящее время, не существует методов лечения, которые могли бы устранить причины этой болезни и полностью предотвратить ее повторное появление. В связи с этим, все методы лечения псориаза, которые может предложить вам врач, могут только, на более или менее длительное время, скрыть его симптомы.

Известно также что, после прекращения использования некоторых лекарств, симптомы псориаза могут усилиться. Тем не менее, чаще всего, этого эффекта можно избежать за счет правильной организации лечения (постепенное снижение дозировки лекарств, переход на более слабые средства и пр.).

В редких случаях, некоторые лекарства имеют обратный эффект — после начала их использования очаги болезни увеличиваются. Реакцию псориаза на те или иные лекарства предугадать невозможно, однако, даже в тех случаях, когда после начала определенного лечения, болезнь начинает развиваться более агрессивно, изменение плана лечения позволяет взять ее под контроль.

Как можно лечить псориаз дома, без обращения к врачу?

Для того чтобы сделать пятна псориаза менее заметными, менее шершавыми и уменьшить связанный с ними дискомфорт,  вы можете обрабатывать (мазать) их смягчающими и/или кератолитическими средствами, которые продаются без рецепта врача и которые можно найти почти в каждой аптеке.

Подробные рекомендации относительно того, как именно нужно использовать эти средства, вы можете найти нажав на соответствующие пункты в параграфе Рекомендации по использованию различных лекарств в лечении псориаза.

Лечение псориаза на коленях (или на локтях, на спине, на груди, на животе)

Если у вас очаги псориаза появились на руках, на ногах, на спине, на животе или на груди, схема лечения, которую может предложить вам врач, будет зависеть от того, какую площадь,в процентах от общей площади тела, занимают очаги псориаза.

Если площадь пятен состаляет меньше 5% от общей поверхности кожи:

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

В качестве начального лечения, врач может предложить вам наносить на пятна псориаза средства со смягчающими или кератолитическими компонентами. Если такого лечения будет недостаточно, врач сможет предложить вам дополнительно использовать:

Мази и кремы с кортикостероидными гормонами

или

Мази и кремы с производными витамина Д (Кальципотриол или Кальцитриол)

или

Мази и кремы с комбинацией Кальципотриола и кортикостероидных гормонов

или

Мази и кремы с Тазаротеном (желательно в комбинации с кортикостероидными гормонами)

Если и эти средства не помогут, врач сможет предложить вам провести курс фототерапии.

Если псориаз затронул более 5% поверхности кожи:

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

В качестве начального лечения, врач может предложить вам обрабатывать пятна псориаза средствами со смягчающими или кератолитическими компонентами. Если такого лечения будет недостаточно, врач сможет предложить вам дополнительно использовать:

Мази и кремы с кортикостероидными гормонами

или

Мази и кремы с производными витамина Д (Кальципотриол или Кальцитриол)

или

Мази и кремы с комбинацией Кальципотриола и кортикостероидных гормонов

или

Мази и кремы с Тазаротеном (желательно в комбинации с кортикостероидными гормонами)

Если и эти средства не помогут, врач сможет предложить вам

Курс фототерапии с использованием UVB или PUVA

или

Курс фототерапии одновременно с Ацитретином или Метотрексатом

Если фототерапия будет недоступна, врач может порекомендовать вам одно из указанных ниже средств или комбинацию этих лекарств:

  • Адалимумаб
  • Алефацепт
  • Ацитретин
  • Инфликсимаб
  • Метотрексат
  • Устекинумаб
  • Циклоспорин
  • Этанерцепт.

Лечение псориаза в складках кожи (в паху, подмышками)

В качестве начального лечения врач может предложить вам использовать одно из следующих средств:

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

Мази и кремы с кортикостероидными гормонами

или

Мази и кремы с производными витамина Д (Кальципотриол или Кальцитриол), если они не будут вызывать у вас раздражение кожи.

В качестве дополнительного лечения, врач может порекомендовать вам мазать пятна псориаза средствами со смягчающими компонентами.

Лечение псориаза на лице, на ушах или на веках

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

В качестве начального лечения, врач может предложить вам наносить на пятна средства со смягчающими или кератолитическими компонентами. Если такого лечения будет недостаточно, врач сможет предложить вам дополнительно использовать:

Мази и кремы с кортикостероидными гормонами

или

Если нужно проводить лечение длительное время – препараты с ингибиторами кальциневрина

Если лечение этими средствами не поможет врач может предложить вам:

Мази и кремы с производными витамина Д (Кальципотриол или Кальцитриол)

или

Мази и кремы с комбинацией Кальципотриола и кортикостероидных гормонов.

Для лечения псориаза на лице не должны использоваться мази и кремы с Дитранолом или Тазаротеном, а также сильные кортикостероидные мази (особенно если нужно проводить лечение больше нескольких недель).

Лечение псориаза на волосистой части головы

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

Вначале врач может предложить вам обрабатывать очаги средствами со смягчающими или кератолитическими компонентами, а также шампуни, изготовленные на основе древесных или угольных смол. Если это не поможет,врач сможет порекомендовать вам одно из следующих средств:

Лосьоны, растворы или шампуни с кортикостероидными гормонами

или

Лосьоны с производными витамина Д (Кальципотриол или Кальцитриол)

или

Лосьоны с комбинацией Кальципотриола и глюкокортикоидных гормонов

или

Лосьоны с Дитранолом (эти средства должны использоваться в последнюю очередь)

Если это лечение будет неэффективным, врач может предложить вам начать лечение одним из следующих средств:

  • Ретиноиды (Ацитретин)
  • Метотрексат
  • Алефацепт
  • Этанерцепт
  • Инфликсимаб
  • Циклоспорин

Что еще можно сделать?

  • Вы можете начать носить короткую стрижку (для того чтобы к очагам псориаза проникало больше солнечных лучей, и чтобы чешуйки легче выпадали) и носить светлую верхнюю одержу, чтобы сделать падающие на плечи чешуйки менее заметными.
  • Когда вы моете голову, постарайтесь только осторожно массировать ее пальцами. Не царапайте и не растирайте ее, а также осторожно вытирайте голову после ванной или душа (как известно, физические повреждения кожи провоцируют обострение псориаза).
  • Постарайтесь отказаться от использования бигуди, выпрямителя для волос и фена с горячим воздухом.

Для более легкого и безопасного удаления чешуек рекомендуется использовать растительные масла (оливковое, кокосовое и арахисовое масло). Кокосовое масло наиболее удобно в применении, так как, при комнатной температуре, оно имеет твердую консистенцию и тает во время нанесения на кожу. Оно делает волосы жирными, но при этом хорошо смягчает кожу и чешуйки.

Вы также можете использовать мази, которые содержат комбинацию кокосового масла с дегтем и салициловой кислотой. Такие мази следует наносить непосредственно на участки кожи, затронутые псориазом. Для того чтобы нанести мазь, разделите волосы на пробор и нанесите средство. Чтобы обработать бляшки на другом участке коже головы, поменяйте линию пробора.

Разные врачи дают разные рекомендации относительно того, как долго нужно оставлять мазь на коже головы. Вы можете оставить ее минимум на полчаса, но можете попробовать оставить ее и на всю ночь.

После этого, с помощью расчески, осторожно удалите чешуйки и вымойте голову с шампунем.

Этот метод удаления чешуек особенно эффективен против толстых бляшек. Вы можете повторять эту процедуру каждый день, до тех пор, пока бляшки не станут тоньше.

Вы можете также использовать специальные шампуни, предназначенные для людей с псориазом волосистой части головы.

Небольшое исследование показало, что использование шампуня Iralfaris shampoo ISDIN, содержащего мочевину, гликолевую кислоту, салициловую кислоту, бледный ихтиол и полидоканол, 3 раза в неделю в течение 12 недель, значительно улучшает состояние кожи головы при умеренном и среднетяжелом течении псориаза.

Лечение псориаза ногтей

Из всех форм этой болезни, псориаз на ногтях сложнее всего поддается лечению. Тем не менее, правильно организованное лечение позволяет, в большинстве случаев, держать эту проблему под контролем. Обычно, для того чтобы эффект от лечения стал заметным, должно пройти несколько недель или месяцев.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

В качестве лечения, врач может предложить вам в течение нескольких месяцев наносить на ногти:

Кремы и мази, содержащие кортикостероидные гормоны + кератолитики

или

Кремы и мази с производными витамина Д (Кальципотриолом)

или

Кремы и мази, содержащие кортикостероидные гормоны + Кальципотриол

Если это лечение не поможет, врач может предложить вам сделать инъекции глюкокортикоидных гормонов в область пораженных ногтей. Такие инъекции могут быть эффективнее, чем кремы и мази, но могут быть болезненными.

Если и это лечение окажется неэффективным, врач может предложить вам начать лечение одним из следующих лекарств:

  • Инфликсимаб
  • Алефацепт
  • Циклоспорин + мази с Кальципотриолом

Что еще можно сделать?

  • Старайтесь всегда держать ногти коротко подстриженными, сухими и чистыми. Это поможет уменьшить риск выпадения ногтей.
  • Если вы привыкли подрезать кутикулу (тонкий слой кожи на месте перехода ногтя в палец) или делать наращивание ногтей – откажитесь от этого. Это поможет снизить вероятность развития инфекции вокруг ногтя.
  • Если вы красите ногти лаком, используйте лакоочистители не содержащие ацетон.

Лечение псориаза на ладонях или на стопах

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

В качестве начального лечения, врач может предложить вам обрабатывать пятна псориаза Кератолитиками + одно из следующих средств:

  • мази или кремы с кортикостероидными гормонами
  • мази или кремы с комбинацией глюкокортикоидных гормонов и Кальципотриола (или Кальципотриена)
  • мази или кремы с Тазаротеном
  • мази или кремы с ингибиторами кальциневрина.

Если лечение этими средствами не поможет, врач может предложить вам курс лечения Ацитретином или курс фототерапии (UVB или PUVA).

Если и это не поможет, врач может предложить вам провести курс лечения одним из следующих средств или комбинацией из нескольких лекарств:

  • Адалимумаб
  • Этанерцепт
  • Алефацепт
  • Циклоспорин
  • Метотрексат
  • Устекинумаб.

Лечение каплевидного псориаза

В связи с тем, что каплевидный псориаз проходит самостоятельно в течение 3-4 месяцев, врачи обычно рекомендуют проводить минимальное лечение.

Если количество пятен на коже постепенно увеличивается, врач может посоветовать вам курс фототерапии.

Если количество пятен не увеличивается, врач может посоветовать вам смазывать их смягчающими мазями. В качестве дополнительного лечения, врач может посоветовать использовать мази с кортикостероидными гормонами  или мази с производными витамина Д.

Лечение эритродермического псориаза

Псориаритическая эритродермия представляет серьезную угрозу для жизни, поэтому люди с этой формой псориаза нуждаются в срочной госпитализации и в специальном лечении.

Для того чтобы остановить развитие болезни, врачи могут провести курс лечения одним из следующих лекарств или комбинацией из нескольких лекарств:

  • Ацитретин
  • Адалимумаб
  • Инфликсимаб
  • Устекинумаб
  • Метотрексат
  • Циклоспорин
  • Этанерцепт.

Особенности лечения псориаза детей

Как уже было сказано выше, в некоторых случаях, псориаз может исчезнуть на долгое время или даже навсегда. Тем не менее, у некоторых людей, начавшись в детском возрасте, он сохраняется на всю жизнь.

На сегодняшний день еще не известны признаки, по которым можно было бы определить, как будет развиваться псориаз у ребенка, однако известно, что тщательное наблюдение за факторами, провоцирующими обострения болезни, может помочь сделать ее течение менее тяжелым, а периоды ремиссии более продолжительными.

Для того чтобы следить за развитием болезни, нужно вести подробные записи о том, что происходит в жизни ребенка, что он ест, какое лечение он принимает и как он себя чувствует.

Если вы заметите, что обострение связано с какими-то событиями, вы сможете сделать обострения более редкими, исключив эти события из его жизни.

По мнению специалистов, оптимальным лечением легких и среднетяжелых случаев псориаза занимающего менее 5% поверхности кожи, являются топические средства (то есть кремы, мази, гели), содержащие глюкокортикоидные гормоны.

Обычно, лечение начинают с более слабых и безопасных средств. По мере того как состояние кожи ребенка начинает улучшаться, врач может предложить вам сменить средство на еще более слабое и безопасное и попробовать наносить его реже.

Также в лечении псориаза у детей используются мази и крема, содержащие производные витамина Д (в частности, Кальципотриол) или Дитранол.

Если псориаз затронул более 5% поверхности кожи, для начала лечения могут использоваться топические средства, содержащие кортикостероидные гормоны, Кальципотриол или Дитранол.

Если это лечение будет недостаточно эффективным, врач может посоветовать фототерапию (UVB) или комбинация фототерапии и Метотрексата.

Если фототерапия с использованием UVB недоступна, врач может посоветовать начать лечение одним из следующих средств Адалимумаб, Циклоспорин, Этанерцепт, Инфликсимаб, Метотрексат, PUVA

Особенности лечения псориаза у пожилых людей

Некоторые лекарства, которые могут использоваться для лечения псориаза у людей молодого и среднего возраста нельзя использовать для лечения этой болезни у пожилых людей, в связи с риском развития серьезных побочных эффектов.

Оптимальными (с точки зрения эффективности и безопасности) средствами для лечения псориаза у пожилых людей считаются крема и мази, содержащие комбинацию производных витамина Д (например Кальципотриола) с глюкокортикоидными гормонами (например, кремы с Кальципотриолом и Бетаметазоном).

В тех случаях, когда эти средства не помогают, может использоваться фототерапия с UVB или Этанерцепт.

Особенности лечения псориаза во время беременности и в период планирования беременности

Некоторые лекарства, которые используются в лечении псориаза, способны серьезно нарушить развитие беременности. В связи с этим, все женщины, которые проходят лечение этими лекарствами, должны уделять особое внимание контрацепции.

Если вы хотели бы завести ребенка в ближайшее время, или если вы хотели бы завести ребенка в ближайшие несколько лет, или если вы уже имеете детей и не планируете беременность, однако ведете половую жизнь:

  • Обязательно спросите вашего врача, могут ли лекарства, которые он вам назначил как-то повлиять на ребенка, если вы забеременеете во время их приема;
    Если врач скажет, что лекарства могут быть опасными для ребенка, поговорите с ним, какие противозачаточные средства вы должны использовать во время лечения.
    Как правило, в подобных случаях, врачи рекомендуют надежные противозачаточные средства, такие как внутриматочная спираль.
    Подробную информацию относительно возможного влияния на беременность лекарств, используемых в лечении псориаза, вы найдете, нажав на название соответствующего лекарства впараграфе  Важная информация о лекарствах, используемых в лечении псориаза.
  • Если вы хотели бы завести ребенка через некоторое время, спросите врача когда вы можете начать планирование беременности после окончания лечения. Если вы принимаете Метотрексат, врачи могут посоветовать вам подождать не меньше 1-2 месяцев после окончания лечения, прежде чем начать попытки зачать ребенка. В случае лечения Инфликсимабом и другими биологическими препаратами, планирование беременности должно быть отложено на 6 месяцев. Если вы принимаете Ацитретин или другие ретиноиды, перед началом попыток зачать ребенка нужно будет подождать на 3 года.

Во время беременности псориаз может исчезнуть?

Клинические наблюдения показывают, что, почти у половины всех женщин, заболевших псориазом, во время беременности состояние кожи значительно улучшается и необходимость в лечении сокращается. По мнению специалистов, это может быть связано с гормональными изменениями, которые происходят в организме женщин во время беременности.

Тем не менее, у некоторых женщин, во время беременности состояние кожи ухудшается или остается без изменений.

Какие лекарства от псориаза не опасны во время беременности или в период планирования беременности?

Наиболее безопасными средствами от псориаза во время беременности считаются крема и мази со слабыми кортикостероидными гормонами (если планируется наносить их на небольшие участки кожи), крема с Кальципотриолом, крема, содержащие комбинацию Кальципотриола с кортикостероидными гормонами, или крема содержащие Дитранол.

При более тяжелых формах болезни, во время беременности, может использоваться фототерапия (UVB).

В крайних случаях, когда развитие псориаза представляет серьезную угрозу для жизни беременной женщины, могут быть использованы Циклоспорин, PUVA и биологические препараты (Инфликсимаб, Этанерцепт, Устекинумаб, Адалимумаб).

Что делать если я забеременела во время лечения от псориаза? Как лечение могло повлиять на ребенка? Что мне нужно сделать?

Влияние того или иного лекарства на развитие плода зависит от его химической структуры и срока беременности. Для того чтобы узнать, могло ли лечение которое вы принимали навредить ребенку, просмотрите наши рекомендации нажав на название соответствующего лекарства в параграфе Важная информация о лекарствах, используемых в лечении псориаза и в статье Безопасность приема лекарств во время беременности.

Как планировать беременность, если псориазом болеет мужчина?

В настоящее время, влияние лекарств от псориаза на способность мужчины зачать ребенка изучено недостаточно и почти нет достоверных данных относительного того, как разные лекарства которые мужчина принимает в период зачатия, могут повлиять на здоровье будущего ребенка.

В связи с этим, для того чтобы снизить вероятность каких-либо проблем в развитии плода, некоторые специалисты рекомендуют:

  • использовать противозачаточные средства в течение всего периода приема лекарств от псориаза (особенно если в инструкции сказано, что их действие на репродуктивную способность мужчины не установлено);
  • начинать попытки зачать ребенка только через 3 месяца после завершения приема лекарств (за этот период популяция сперматозоидов полностью обновляется).

Особенности лечения псориаза в период грудного вскармливания.

Некоторые лекарства от псориаза проникают в грудное молоко только в небольших количествах и, потому, могут использоваться без прекращения грудного вскармливания.

Если вы решите, что хотели бы кормить ребенка грудью, обязательно расскажите об этом вашему врачу.

Врач может предложить вам лечение смягчающими средствами + кератолитиками в комбинации с мазями, содержащими Кальципотриол и/или кортикостероидные гормоны.

Не зависимо от того, какое лекарство вы будет использовать, важно не наносить его на область груди и сосков.

Для лечения более тяжелых случаев болезни, во время грудного вскармливания, может использоваться фототерапия (UVB или PUVA).

Другие лекарства, такие как Циклоспорин, Тазаротен, Метотрексат Адалимумаб могут проникать в грудное молоко и могут нарушить развитие грудного ребенка. В связи с этим, если вы вынуждены проходить лечение этими лекарствами, вам лучше отказаться от грудного вскармливания.

Информацию относительно возможного влияния лекарств, используемых в лечении псориаза, на грудных детей, вы найдете, нажав на название соответствующего лекарства в параграфе Важная информация о лекарствах, используемых в лечении псориаза и в статье Безопасный прием лекарств во время грудного вскармливания.

Как справиться с зудом при псориазе?

Если у вас очаги псориаза сильно чешутся, вы можете:

  • Попросить врача прописать вам лекарство, уменьшающее зуд (например, супрастин, кларитин или другие похожие лекарства);
  • Если вы расчесываете кожу во сне – надевайте на ночь мягкие матерчатые перчатки (это поможет защитить кожу от сильного расчесывания).

Как быстро устранить небольшие очаги псориаза?

Если вам нужно ненадолго, но быстро устранить очаги псориаза, вы можете попросить вашего врача назначить вам кремы или мази с сильными кортикостероидными компонентами и, одновременно с ними, использовать кератолитики.

Такое лечение сможет сделать очаги псориаза менее заметными или даже полностью устранить их за 7-10 дней. Тем не менее, обратите внимание, что эти средства нельзя долго использовать на лице, в области складок кожи и в области паха.

Как ухаживать за кожей при псориазе?

Как известно, обострения псориаза могут быть вызваны механическим и тепловым раздражением кожи. В связи с этим:

  • Вместо ванной, принимайте душ с температурой воды до 36 С.
  • Во время душа только легко массируйте кожу. Не растирайте и не скребите ее. Откажитесь от использования мочалки.
  • За 30-60 минут перед душем, можно нанести на участки псориаза смягчающие или кератолитические мази. Это поможет смыть бляшки с поверхности кожи.
  • После душа, осторожно промокайте кожу мягким полотенцем. Не растирайте кожу.

Как сделать лечение псориаза максимально эффективным и безопасным?

Во время первого визита к специалисту, когда вы только планируете лечение:

  • Обязательно расскажите врачу, чего вы хотели бы добиться при помощи лечения. Выслушав вас, врач сможет установить, может ли лечение, которое он планировал назначить, помочь вам достичь желаемого результата.
  • Расспросите врача о возможных побочных эффектах лечения, которое он вам намерен назначить. Для многих людей важно, чтобы лечение было максимально безопасным, даже если, при этом, оно будет недостаточно эффективным.
  • В точности запишите схему, по которой вам нужно принимать лекарства (в каком количестве и как часто использовать лекарства).
    Если что-то в схеме лечения не будет устраивать вас, спросите врача, существуют ли альтернативные возможности лечения.
  • Обсуждая возможности лечения с врачом, спросите, сколько могут стоить лекарства (в расчете на 1 месяц постоянного использования).
  • Подробно расспросите врача относительно того как быстро должно подействовать лечение.

Для того чтобы обеспечить максимальную безопасность, перед началом ЛЮБОГО лечения обязательно расскажите врачу:

  • Были ли у вас родственники, которые болели раком кожи;
  • Какими еще болезнями, кроме псориаза, вы болеете на данный момент или болели в прошлом (включая болезни, которые, на ваш взгляд, не могут иметь никакой связи с псориазом);
  • Расскажите о том, как обычно ваша кожа реагирует на солнце (это может быть важно при планировании фототерапии);
  • Составьте точный список лекарств, пищевых добавок, витаминов и минералов, которые вы принимаете в данный момент или принимали в последние полгода;
  • Расскажите врачу, если вы носите или собираетесь носить контактные линзы (их нельзя использовать во время лечения некоторыми лекарствами, включая ретиноиды);
  • Обязательно спросите врача, можете ли вы во время лечения употреблять алкогольные напитки или другие продукты содержащие этиловый спирт. Некоторые лекарства (включая ретиноиды, Метотрексат) могут становиться более токсичными, если во время их приема потреблять алкоголь;
  • Внимательно изучите инструкцию по использованию назначенного вам лекарства.

После того как вы начнете лечение

  • Старайтесь в точности соблюдать рекомендации вашего врача относительно того, как часто, и в каком количестве использовать лекарства. Очень важно наносить мази и крема только на участки кожи, затронутые болезнью.
  • Не прекращайте прием лекарств раньше назначенного срока и без ведома врача. Резкое прекращение приема некоторых лекарств может вызвать сильное обострение псориаза.
  • Не начинайте использовать новые лекарства без ведома врача.
  • Не отчаивайтесь и не спешите отказаться от идеи лечения, если первые попытки окажутся неудачными. Довольно часто, на то чтобы подобрать эффективное лечение, уходит несколько месяцев.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

В некоторых случаях, псориаз может начать быстро развиваться, становясь опасным. В связи с этим, обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили что:

  • Пятна стали быстро увеличиваться;
  • Пятна вдруг стали сильнее чесаться или стали гораздо болезненней;
  • Несмотря на проводимое лечение, на коже появилось несколько новых пятен;
  • Лечение не дает никакого видимого результата в течение 2-3 месяцев;
  • Вы плохо переносите лечение и хотели бы прервать его (ни в коем случае не прерывайте лечение до обращения к врачу — это может вызвать сильное обострение болезни!).
  • У вас внезапно началась желтуха (желтая окраска глаз и кожи + потемнение мочи + осветление кала).

Некоторые лекарства, которые используются для лечения псориаза, снижают способность иммунной системы бороться с инфекциями. По этой причине, у людей, которые принимают их, обычные инфекции могут развиваться более опасно.

Обязательно обратитесь к врачу, если:

  • У вас внезапно повысилась температура выше 38 С;
  • У вас появился кашель, который не проходит уже 2 или 3 недели;
  • У вас появились боли в груди (особенно если боли усиливаются при дыхании);
  • У вас внезапно появились боли в животе, боли в пояснице или боли в суставах;
  • У вас появилась необычная болезненная сыпь (пузырьки или болезненные красные пятна на коже).

Защита от развития рака кожи

Некоторые виды лечения от псориаза (включая фототерапию и лекарства, подавляющие работу иммунной системы) повышают вероятность развития рака кожи.

Если вам назначено такое лечение, обязательно уточните у вашего врача, следует ли вам, во время лечения или после него, использовать солнцезащитные средства? Если да, то как именно их использовать? Ни в коем случае не пренебрегайте рекомендациями по этому поводу. см Ответы на основные вопросы о загаре, о солнечных ожогах и о солнцезащитных средствах.

Повышенный риск развития рака кожи может сохраняться в течение многих лет после проведения лечения от псориаза. В связи с этим, после того как вы начали лечение, примерно 1 раз в месяц внимательно осматривайте свою кожу (включая кожу на спине и в других областях с помощью зеркала). На появление рака кожи могут указывать следующие симптомы:

  • У вас появилась новая родинка, совершенно непохожая на другие
  • Старая родинка или родимое пятно заметно увеличилась в размерах;
  • На поверхности родинки или родимого пятная появились темные или светлые пятна;
  • Вокруг старой родинки или родимого пятна появились мелкие темные пятна;
  • На коже появилась ранка, которая не заживает уже несколько недель;
  • Одна половина родинки выглядит иначе, чем другая половина (более выпуклая, имеет другой цвет и пр).

см. Как отличить опасные родинки от неопасных, а также Рак кожи.

Информация о средствах, используемых в лечении псориаза

Средства, смягчающие и увлажняющие кожу

Эти средства не сделают пятна псориаза меньше, но могут сделать их менее заметными и предотвратить появление трещин. Кроме того, регулярное использование увлажняющих и смягчающих средств поможет вам повысить эффективность других лекарств, наносимых на кожу (мазей и кремов, содержащих глюкокортикоидные гормоны). Благодаря этому, вы сможете использовать меньшие количества этих лекарств, а лечение ими станет более безопасным.

см. Подробные рекомендации по выбору и использованию увлажняющих средств.

Ингибиторы кальциневрина: Пимекролимус (Элидел) и Такролимус (Протопик)

В настоящее время, ингибиторы кальциневрина (Такролимус и Пимекролимус) используются для лечения псориаза у людей, у которых очаги болезни развились на участках кожи, чувствительных к действию мазей и кремов с кортикостероидными гормонами (на лице, на ушах, в области паха), а также для лечения тяжелых случаев псориаза, затронувшего кожу на ладонях и стопах.

Рекомендуется наносить эти средства на очаги псориаза, тонким слоем, 1-2 раза в день, каждый день.

Сначала лечение начинают с кремов, содержащих небольшую концентрацию активного вещества (например, Протопик 0,03%). Через несколько недель, для повышения эффективности лечения, врач может посоветовать вам перейти на более концетрированное лекарство (например, Протопик или Элидел 0,1%).

Общая продолжительность лечения может составлять 6-12 недель или больше. Обычно, эффект от лечения становится заметным после первых 2 недель регулярного использования этих препаратов.

Результаты исследований, в ходе которых было изучено действие этих лекарств на состояние кожи людей, заболевших псориазом, показывают, что они могут вызвать полное или почти полное исчезновение очагов болезни  у 40-50% пациентов.

См. Рекомендации по использованию Пимекролимуса и Такролимуса.

Препараты Дитранола в лечении псориаза

Препараты Дитранола (Антралина), предназначенные для лечения псориаза, можно найти в продаже под следующими названиями:

  • Дитранол (Dithranol)
  • Антралин (Anthralin)
  • Дитрастик (Dithrastick)
  • Псоракс (Psorax)
  • Цигнодерм (Cignoderm)
  • Миканол (Micanol) и др.

Они выпускаются в виде мазей, кремов, помад и шампуней, с концентрацией активного вещества 0.1%, 0.25%, 0.5%, 1%, 2% или 3%.

В каких случаях нельзя использовать препараты Дитранола?

Ни в коем случае не используйте лекарства, содержащие Дитранол, для лечения эритродермического или пустулярного псориаза.

Также нельзя использовать лекарства, содержащие Дитранол, для лечения псориаза на лице, в особенности, если очаги болезни располагаются вблизи глаз. Если лекарство с Дитранолом случайно попадет вам в глаза – немедленно промойте глаза большим количеством проточной воды.

Препараты Дитранола нельзя наносить на очаги псориаза в области складок кожи (в подмышках, под молочными железами, в складках на животе, на спине, в паху), так как в этих областях они могут вызвать сильное раздражение кожи.

Немедленно прекратите использовать препараты Дитранола и обратитесь к врачу, если вы заметили, что, после начала их применения, очаги псориаза стали увеличиваться в размерах.

Какие побочные эффекты может вызвать лечение Дитранолом?

После нанесения на кожу, препараты Дитранола вызывают чувство теплоты. Это нормально. Тем не менее, если ваша кожа еще не привыкла к лекарству, или если вы начали лечение препаратом со слишком большой концентрацией Дитранола, его нанесение на кожу может вызвать сильное жжение, покраснение и раздражение, а также появление на коже пузырьков, заполненных жидкостью, как после ожога.

Если, после того как вы нанесли на кожу крем, началось сильное жжение – смойте крем теплой водой и сообщите об этом врачу. Вполне возможно, что врач предложит вам использовать другое лекарство, с меньшей концентрацией Дитранола.

Кроме того, для того чтобы уменьшить раздражение кожи вокруг очагов псориаза, врач может посоветовать вам наносить на них защитные кремы с цинком, или использовать кремы с кортикостероидными гормонами (в течение 1-2 дней).

Препараты Дитранола с концентрацией более 1% могут вызывать обесцвечивание кожи на период до 4-6 недель. Эти препараты также могут вызвать постоянное обесцвечивание волос, ногтей и одежды. В связи с этим:

  1. Перед нанесением лекарства на кожу, лучше всего надеть резиновые перчатки. Если вы не хотите использовать перчатки, тщательно мойте руки теплой водой с мылом после каждого использования этого лекарства.
  2. Наносите препараты Дитранола тонким слоем только на участки кожи затронутые псориазом. Следите за тем, чтобы лекарство не попадало на соседние участки здоровой кожи.
  3. Кремы или мази нужно осторожно втирать до полного впитывания.
  4. Следите за тем, чтобы крем или мазь не попадали на одежду и на постельное белье (или заранее наденьте одежду, которую не жалко испортить обесцвечиванием).

Может ли лечение Дитранолом вызывать рак кожи?

В ходе исследований на животных было установлено, что препараты Дитранола могут вызывать развитие опухолей, однако, до сих пор, несмотря на огромную практику использования этого лекарства, не существует сообщений о похожем действии этих препаратов на кожу людей. Исходя их этого, можно предположить, что препараты Дитранола, при условии правильного использования, не повышают риска развития рака кожи.

Как правильно использовать Дитранол для лечения псориаза?

В ходе клинических наблюдений было установлено, что кожа разных людей может по-разному реагировать на нанесение препаратов Дитранола. В связи с этим, в самом начале лечения, когда еще неизвестно, как отреагирует ваша кожа, рекомендуется использовать лекарства с минимальной концентрацией (например, 0,1%) или наносить лекарства с большей концентрацией только на короткое время.

Целью лечения псориаза Дитранолом является подбор наименее концентрированной формы лекарства, которая не будет вызывать сильного раздражения кожи, но, при этом, будет достаточно эффективно устранять очаги псориаза.

Обычно специалисты рекомендуют своим пациентам использовать препараты Дитранола по одной из описанных ниже схем:

Коротко-контактная схема лечения (постепенное увеличение продолжительности контакта Дитранола с кожей)

Такая схема лечения часто рекомендуется людям, у которых еще нет опыта лечения Дитранолом и которые не знают, как это лекарство действует на их кожу.

Лечение обычно начинают с кремов или мазей с концентрацией Дитранола 1%. В течение первых нескольких дней крем наносят на кожу тонким слоем и оставляют на 10 минут, после чего остатки крема смывают теплой водой без мыла (под краном, в душе или ванной).

В последующие дни, продолжительность пребывания крема на коже постепенно увеличивают (на несколько минут каждый день) до 30 минут.

Если кожа будет хорошо переносить лекарство и результат лечения будет хорошим, вы сможете сохранить эту схему лечения. Если же результат будет неудовлетворительным, врач может порекомендовать вам постепенно перейти на более концентрированное лекарство.

Постепенное увеличение концентрации лекарства

Эту схему лечения также называют «классической терапией». В начале лечения используются кремы или мази с низкой концентрацией Дитранола (0,1%). Препарат нужно наносить на кожу тонким слоем 2 раза в день (утром и вечером). Остатки лекарства смывают с кожи один раз в день, в ванной или в душе.

Далее, через каждые 3-7 дней, концентрацию крема увеличивают в двое, до тех пор, пока не будет достигнута концентрация в 1%. Если препарат с концентрацией в 1% не будет давать хорошего результата, нужно будет постепенно перейти на более сильные средства, с концентрацией 2-3%.

Если вы заметите, что более концентрированный препарат вызывает у вас сильное раздражение кожи – сообщите об этом врачу. В таком случае, врач может посоветовать вам вернуться к лечению менее концентрированным средством.

Как использовать шампуни с Дитранолом?

Шампуни с Дитранолом предназначены для лечения псориаза на волосистой части головы. Перед тем как нанести шампунь с Дитранолом, хорошо намочите волосы и дайте стечь лишней воде. После этого, нанесите на волосы небольшое количество шампуня и, осторожно массируя волосы и кожу головы, распространите пену по всей поверхности головы.

Не допускайте попадания шампуня на лицо, на кожу в области подмышек или паха или в складки кожи. Если шампунь все-таки попадет в эти области — немедленно смойте его проточной водой.

Обязательно обсудите с вашим врачом, сколько времени нужно держать шампунь на волосах. Если смыть его слишком быстро, он не успеет подействовать, если смыть его слишком поздно, он может вызвать сильное раздражение кожи.

Обычно, врачи рекомендуют смывать шампунь через 3-5 минут после нанесения. Также спросите вашего врача, как часто вы можете мыть голову этим шампунем (обычно, врачи рекомендуют делать это 3-4 раза в неделю).

Для того чтобы смыть шампунь с Дитранолом с волос, достаточно хорошо промыть волосы проточной водой, наклонившись над ванной, чтобы пена с лекарством не попала в глаза или на лицо. После того как вы смоете шампунь с Дитранолом, вы можете использовать обычный шампунь или кондиционер для волос.

Как Дитранол взаимодействует с другими лекарствами для лечения псориаза?

Лекарства из группы кератолитиков, содержащие мочевину или салициловую кислоту, могут усиливать раздражающее действие Дитранола на кожу, поэтому, не рекомендуется использовать эти препараты одновременно.

Если до препаратов Дитранола вы использовали кремы или мази с кортикостероидными (глюкокортикоидными) гормонами, обязательно обсудите с врачом, как именно вам нужно перейти с одного типа лечения на другое.

Обычно, специалисты рекомендуют прекратить использование кортикостероидных препаратов, и через неделю начать лечение Дитранолом. В течение переходной недели, на очаги псориаза можно наносить смягчающие средства.

Насколько эффективным может быть лечение псориаза Дитранолом?

Обычно очаги псориаза начинают заметно уменьшаться через 2-3 недели после начала лечения Дитранолом.

Эффективность лечения препаратами Дитранола была проверена в рамках нескольких клинических исследований. Результаты этих исследований показали, что курсы лечения длительностью от 5 до 8 недель могут привести к полному или почти полному исчезновению очагов псориаза у 30-75% пациентов.

Как правило, после прекращения лечения Дитранолом, очаги псориаза постепенно появляются снова. Тем не менее, такое может случиться даже если лечение будет продолжено. В связи с этим, специалисты рекомендуют использовать препараты Дитранола только в виде коротких курсов лечения, продолжительностью до 6-8 недель.

Использование препаратов Дитранола во время  беременности и грудного вскармливания

Влияние препаратов Дитранола на развитие плода и течение беременности у женщин не изучено окончательно.

В ходе некоторых исследований было установлено, что после нанесения на кожу кремов и мазей с Дитранолом лекарство попадает в кровь беременной женщины, однако при этом проникает в организм плода в незначительном (и, судя по всему, безопасном) количестве. Также было установлено, что использование препаратов Дитранола не повышает риска рождения ребенка с пороками развития.

В связи с этим, специалисты допускают использование Дитранола во время беременности (особенно в течение 2 и 3 триместров) в случаях, когда нет возможности провести лечение другими, более изученными лекарствами.

В настоящий момент, не существует никаких проверенных данных относительно безопасности использования препаратов Дитранола во время грудного вскармливания.

В ходе некоторых исследований было установлено, что Дитранол и другие похожие на него лекарства (на основе угольных и древесных смол), могут проникать в организм грудных детей, в случае если ребенок контактирует (прикасается кожей или ртом) с участками кожи, на которые было нанесено лекарство.

Так как Дитранол и смолы могут быть токсичными для грудных детей, специалисты рекомендуют отказаться от их использования во время грудного вскармливания или использовать их только для устранения очагов псориаза, расположенных на участках кожи к которым ребенок не может прикоснуться.

Топические средства с кортикостероидными гормонами в лечении псориаза

Препараты кортикостероидных (глюкокортикоидных) гормонов выпускаются в виде мазей, кремов, гелей, лосьонов и спреев. В начале, врач может посоветовать вам короткий курс лечения одним из сильных препаратов. См. Подробные рекомендации по использованию препаратов с кортикостероидными гормонами.

После того как состояние кожи начинет улучшаться, врач сможет предложить вам, либо перейти на использование более слабых или менее концентрированных препаратов, либо наносить мазь реже, чем в начале лечения, либо перейти на другие средства с противовоспалительным действием (например, препараты содержащие Такролимус и Пимекролимус).

Эффективность топических глюкокортикоидных гормонов в лечении псориаза была хорошо изучена в рамках многих клинических исследований. В частности, было установлено, что сильные и средние препараты весьма эффективны в устранении очагов псориаза и приводят к значительному улучшению состояния кожи через 1 неделю после начала лечения. Курсы лечения длительностью 2-3 недели могут привести к полному или почти полному исчезновению очагов псориаза у большинства пациентов.

Для того чтобы повысить эффективность лечения гормональными средствами, врач может порекомендовать использовать одновременно с ними средства, смягчающие и увлажняющие кожу, а также средства, содержащие производные витамина D3.

Топические средства с кортикостероидными гормонами менее эффективны в лечении псориаза ногтей и довольно часто, после прекращения лечения, симптомы болезни быстро возвращаются.

Препараты тазаротена в лечении псориаза

Тазаротен это лекарство из группы топических ретиноидов. Этот препарат обладает высокой эффективностью в лечении псориаза. После нанесения, он устраняет воспаление и тормозит деление клеток верхнего слоя кожи.

В продаже можно найти гели и кремы с Тазаротеном, с концентрацией активного вещества 0,05% и 0,1% под торговыми названиями Тазорак (Tazorac), Зорак (Zorac) и др.

Какие побочные эффекты могут вызвать препараты Тазаротена?

Исследования, проведенные на животных, показали что, даже продолжительное использование Тазаротена (до года), не приводит к развитию каких-либо серьезных побочных реакций и не повышает риска развития рака кожи.

Тем не менее, довольно часто, после нанесения на кожу (особенно в первую неделю лечения), гели и мази с Тазаротеном могут вызывать сильное жжение и раздражение. Иногда эти симптомы настолько выражены, что люди отказываются от дальнейшего применения этих лекарств.

В редких случаях, лечение Тазаротеном может вызвать такие побочные эффекты как:

Если, после начала лечения Тазаротеном вы заметили, что очаги псориаза стали увеличиваться в размерах, стали болезненными или начали сильно чесаться, прекратите лечение и свяжитесь с вашим врачом, чтобы узнать можете ли вы продолжить лечение.

Перед тем как начать лечение Тазаротеном, обязательно сообщите врачу:

  • Если вы принимаете лекарства (в том числе витамины), содержащие витамин А или его аналоги (ретинол). Тазаротен и витамин А имеют сходное химическое строение и их одновременный прием может повысить риск развития побочных эффектов.
  • Если у вас есть солнечные ожоги, экзема (атопический дерматит) или любые другие хронические заболевания кожи. В таком случае, лечение Тазаротеном нужно будет отложить до полного восстановления кожи (Тазаротен может вызвать серьезное раздражение кожи, если наносить его на участки, затронутые экземой или на область ожогов).
  • Если ваша кожа имеет повышенную чувствительность к солнцу (вы легко сгораете на солнце);
  • Если вы принимаете другие препараты, которые повышают чувствительность кожи к солнцу (тиазиды, антибиотики из группы тетрациклинов, фторхинолонов, сульфаниламидов);
  • Если раньше у вас была аллергия на Тазаротен или другие лекарства, которые его содержат.

Ниже мы дадим обобщенные рекомендации по использованию препаратов Тазаротена, составленные на основе отчетов клинических исследований.

Как часто, и в каком количестве нужно наносить Тазаротен?

Обычно врачи рекомендуют наносить гель или крем с Тазаротеном 1 раз в день, вечером, в количестве, достаточном для образования на коже тонкого слоя лекарства. Можно наносить лекарство и в утренние часы, если для вас это удобнее.

Более частое нанесение лекарства не ускоряет процесс выздоровления и может спровоцировать развитие побочных эффектов.

Если вы пропустили 1 сеанс нанесения лекарства, не наносите две дозы лекарства сразу, а придерживайтесь своего нормального графика лечения.

Старайтесь наносить Тазаротен только на участки кожи, затронутые псориазом. Следите за тем, чтобы лекарство не попадало на здоровые участки кожи. Для этого вы можете наносить средство с помощью ватной палочки. Также, перед нанесением Тазаротена, вы можете обработать кожу вокруг очагов псориаза вазелином или увлажняющим кремом.

Если вы наносите средство руками, после его нанесения, тщательно вымойте руки, чтобы с рук оно не распространилось на другие участки кожи. Не рекомендуется использовать средства, содержащие Тазаротен на более чем 10-20% поверхности кожи.

После нанесения геля или крема, дождитесь, пока средство полностью впитается (и гели, и крема с Тазаротеном хорошо впитываются и не оставляют пятен на одежде). После этого можно одеться (если одеться сразу после нанесения средства, то попав, на одежду, оно может распространиться на здоровые участки кожи и вызвать их раздражение).

Если вы принимали душ или ванную, перед нанесением Тазаротена, убедитесь в том, что кожа полностью высохла. Если вы используете какие-то средства для увлажнения кожи, перед нанесением Тазаротена, убедитесь в том, что на коже нет остатков предыдущего средства.

Нельзя наносить лекарства, содержащие Тазаротен, на очаги псориаза, расположенные в складках кожи.

Если крем попал на здоровые участки кожи, смойте его. Избегайте попадания крема в глаза, на веки или в рот. Если крем Тазаротен попадет в эти области, тщательно промойте их большим количеством проточной воды.

Во время лечения препаратами Тазаротена следует избегать воздействия на кожу прямых солнечных лучей. Если вы вынуждены находиться на солнце: носите одежду, прикрывающую участки кожи, на которые вы наносите лекарство и используйте солнцезащитные средства. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Защита кожи от солнца.

Как правило, специалисты рекомендуют проводить лечение в течение нескольких месяцев, а затем прервать его на сколько это будет возможно (эффект от лечения может сохраняться 3 месяца и более после его завершения).

Что делать, если Тазаротен вызывает у меня сильное раздражение кожи?

Если средства с Тазаротеном вызывают сильное раздражение кожи, вы можете:

  • Если вы только начали лечение, потерпите немного или примените другие советы представленные ниже. Клинические наблюдения показывают, что, со временем, большинство людей начинают хорошо переносить ежедневное нанесение Тазаротена и раздражение кожи становится гораздо меньше, через 1-2 недели лечения.
  • Спросите вашего врача, можете ли вы начать лечение с менее концентрированного средства. Было отмечено, что 0.05% крем Тазаротена вызывает раздражение кожи реже, чем 0.1% крем.
  • Если вы используете гель, спросите вашего врача, можете ли вы использовать мазь. Клинические исследования указывают на то, что Тазаротен в форме крема лучше переносится и реже вызывает раздражение кожи.
  • Если и кремы с низкой концентрацией будут сильно раздражать кожу, поговорите с врачом, можете ли вы наносить лекарство только на короткое время или реже чем раз в день. Некоторые специалисты рекомендуют своим пациентам, которые плохо переносят лечение препаратами Тазаротена, наносить лекарство только на короткое время (на 5 минут) и потом смывать его (это помогает коже постепенно привыкнуть), или наносить лекарство один раз в два дня.
  • Если, после очередного нанесения средства, кожа стала сильно раздраженной, спросите врача, можете ли вы на время прекратить лечение. В некоторых случаях, для того чтобы устранить сильное раздражение кожи, врачи рекомендуют временно прекратить лечение (на несколько дней, пока состояние кожи не улучшится), а затем возобновить курс, нанося Тазаротен через день.
  • Многие люди, которые наносят препараты Тазаротена на очаги псориаза на руках и на лице, замечают, что мороз или сильный ветер могут усилить раздражение кожи. Если вы тоже заметили это, используйте смягчающие и увлажняющие средства. Они помогут снизить ощущение сухости кожи, особенно в холодное время года. Смягчающее средство можно нанести перед применением Тазаротена, либо в другое время дня. Не рекомендуется наносить смягчающие средства сразу после применения Тазаротена, так как это может привести к распространению лекарства на здоровые участки кожи.
  • С осторожностью применяйте препараты Тазаротена, если, кроме них, вы используете другие средства, мыла или шампуни, которые усиливают сухость кожи.
  • Химическая завивка волос, восковая депиляция, удаление волос электролизом или другие косметические процедуры могут повысить чувствительность кожи к Тазаротену, поэтому спросите врача, можете ли вы прекратить лечение Тазоротеном, если вам нужно провести эти процедуры.

Насколько эффективным может быть лечение псориаза препаратами Тазаротена?

Как правило, состояние кожи начинает улучшаться уже через 1-2 недели после начала лечения.

Эффективность Тазаротена в лечении псориаза была проверена в ходе ряда клинических исследований. Результаты этих исследований показали, что курсы лечения Тазаротеном длительностью до 12 недель могут значительно улучшить состояние кожи (участки,пораженные псориазом, уменьшаются вдвое или даже больше) почти у половины всех людей, проходящих лечение.

Кроме того, достигнутые результаты лечения, у большинства пациентов, сохраняются еще в течение, как минимум, 12 недель после его окончания.

Тазаротен с успехом применяется и в лечении псориаза ногтей. Одно исследование показало, что при этой форме болезни, применение Тазаротена в виде 0,1% геля в течение 5,5 месяцев значительно улучшает состояние ногтей.

Можно ли комбинировать препараты Тазаротена с другими лекарствами от псориаза?

Тазаротен показал высокую эффективность в лечении псориаза в качестве монотерапии (то есть если лечение проводится только этим лекарством). Однако, в некоторых случаях болезни, для того чтобы повысить эффективность лечения, его используют и в качестве дополнительного препарата, одновременно с топическими кортикостероидами, препаратами витамина Д, UVB и PUVA терапией.

Применение Тазаротена в комбинации с кортикостероидами

Применение Тазаротена в сочетании с топическими кортикостероидными препаратами значительно улучшает результаты лечения, уменьшает тяжесть течения псориаза, предотвращает образование новых очагов, уменьшает шелушение и риск равития побочных эффектов (раздражения).

Клинические исследования показали, что 5-недельный курс комбинированного лечения Тазаротеном и кортикосрероидными кремами позволяет поддержать ремиссию в течение 10 месяцев после окочания лечения. Кроме того, Тазаротен замедляет повторное появление очагов псориаза, которое возможно вскоре после отмены гормонального крема.

Тазаротен может применяться в комбинации со следующими средствами:

  • Мометазон фуарат 0,1% крем;
  • Флуоцинонид 0,05% мазь или крем;
  • Бетаметазон дипропионат 0,05% гель, мазь, крем или лосьон;
  • Клобетазол пропионат 0,05% гель, мазь, крем и лосьон для волосистой части головы;
  • Дифлоразон диацетат 0,05% мазь или крем;

Тазаротен и стероидное средство можно наносить в одно и тоже время, но нельзя смешивать эти средства перед нанесением.

Применение Тазаротена в комбинации с фототерапией

В ходе научных исследований было установлено, что применение Тазаротена в комбинации с фототерапией значительно повышает эффективность лечения. В частности, одно исследование показало что, в случае применения комбинации Тазаротен-фототерапия, улучшение состояния кожи наблюдается уже к 25 дню лечения у половины людей, в то время как лечение только UVB дает такой результат только через 53 дня. Кроме того, применение Тазаротена позволяет снизить необходимую дозу облучения на 30-50%.

Можно ли использовать препараты Тазаротена во время беременности и грудного вскармливания?

Влияние Тазаротена на развитие плода и течение беременности не изучено. Однако, из-за того, что другие лекарства из группы ретиноидов (включая Ацитретин) способны вызывать грубые нарушения развития плода, использование Тазаротена во время беременности запрещено.

Если до начала лечения Тазаротеном вы вели половую жизнь, то за 2 недели до первого нанесения лекарства на кожу необходимо убедиться в том, что вы не беременны. Для этого необходимо сделать тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ. При получении отрицательного результата теста на беременность, лечение Тазаротеном можно начать во время следующей менструации.

Исследования на животных показали что, после нанесения на кожу, определенное количество Тазаротена может попадать в грудное молоко. Тем не менее, на данный момент не известно, попадает ли Тазаротен в грудное молоко у женщин и если да, то как это может повлиять на здоровье грудного ребенка. В связи с этим, специалисты рекомендуют отказаться от применения Тазаротена в период грудного вскармливания.

Препараты витамина Д в лечении псориаза

В продаже можно найти следующие препараты, содержащие производные витамина Д, предназначенные для лечения псориаза:

  1. Мази, кремы и растворы, содержащие кальципотриол: Псоркутан (Psorcutan), Дайвонекс (Daivonex);
  2. Мази и лосьоны, содержащие такальцитол: Куратодерм (Curatoderm);
  3. Мази с кальцитриолом: Силкис (Silkis).

Также существуют препараты, содержащие комбинацию витамина Д и кортикостероидных гормонов (кальципотриол+бетаметазон): Дайвобет (Daivobet), Псоркутан Бета (Psorcutan Beta).

Какие побочные эффекты может вызвать лечение топическими препаратами витамина Д от псориаза?

В ходе клинических наблюдений было установлено что, при правильном использовании, мази, крема и лосьоны с витамином Д не вызывают серьезных побочных эффектов.

Почти у каждого четвертого человека, который начинает использовать препараты с витамином Д (особенно если приходится наносить лекарство на очаги псориаза на лице или в складках кожи), они вызывают незначительное жжение, покраснение и зуд. Это не опасно и, чаще всего, через некоторое время, кожа привыкает к действию лекарства.

Если использовать слишком большие дозы лекарства, через кожу в кровь будет проникать слишком много витамина Д, что, в свою очередь, может спровоцировать повышение концентрации кальция в крови, нарушение минерализации костей и образование камней в почках.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметите у себя похожие симптомы:

  • Сильное снижение аппетита;
  • Тошнота и рвота;
  • Сильный запор (особенно если раньше у вас не было подобных проблем);
  • Выраженная слабость, сильное чувство усталости.

Эти симптомы могут указывать на передозировку витамином Д и на повышение концентрации кальция в крови.

Для того чтобы сделать лечение максимально безопасным, врач может назначить вам периодически сдавать анализ крови для определения концентрации кальция в крови. Если концентрация окажется повышенной, врач отменит лечение.

Перед тем как начать лечение препаратами с витамином Д, расскажите врачу обо всех болезнях, которые вы перенесли в прошлом (даже если, на ваш взгляд, они не могут иметь никакой связи с планируемым лечением). Особенно важно рассказать врачу, если в прошлом вы болели заболеваниями печени и почек.

Также расскажите врачу обо всех лекарствах, витаминах (особенно если они содержат кальций и витамин Д) и пищевых добавках, включая растительные и гомеопатические препараты, которые вы принимаете на данный момент или принимали в течение последних 6 месяцев.

Как препараты витамина Д могут взаимодействовать с другими лекарствами и процедурами от псориаза?

  • Препараты витамина Д нельзя использовать одновременно с сеансами фототерапии, так как они уменьшают эффективность друг друга.
  • Препараты витамина Д нельзя использовать одновременно с кератолотиками или смягчающими средствами, содержащими салициловую кислоту, так как она может блокировать действие витамина Д на кожу. Вместо них, вы можете использовать средства, содержащие растительные масла, глицерин, ланолин и пр.
  • Крема и мази с производными витамина Д желательно не использовать одновременно с другими препаратами, вызывающими сильное раздражение кожи (например, с препаратами Дитранола).
  • Обязательно сообщите врачу, если вы планируете использовать мази или кремы с витамином Д одновременно с мочегонными средствами (диуретиками). Некоторые мочегонные средства могут повышать уровень кальция в крови, что повышает риск побочных эффектов.

Как правильно использовать препараты витамина Д в лечении псориаза?

  • Перед нанесением лекарства тщательно вымойте руки с мылом;
  • Средство нужно наносить только на участки кожи, затронутые псориазом;
  • После нанесения средства на кожу, дайте ему впитаться самостоятельно. Не нужно втирать его до полного впитывания;
  • После нанесения средства, подождите, по крайней мере, 30 минут, перед тем как купаться, принимать душ или ванную или перед тем, как нанести на кожу какое-то другое средство;
  • Не допускайте попадания лекарства в рот, в нос, в глаза. Если это случится – промойте область, куда попало лекарство проточной водой;
  • Если, через 2-3 недели после начала лечения этими средствами, состояние кожи не улучшится, обязательно обратитесь к врачу;
  • Немедленно обратитесь к врачу, если, после начала лечения вы заметите, что очаги псориаза стали увеличиваться, стали более красными или стали сильно чесаться;
  • Нельзя использовать топические препараты с витамином Д для лечения пустулезного псориаза.

Обычно врачи рекомендуют использовать эти лекарства следующим образом:

Если лекарство содержит Кальципотриол, его нужно наносить 1-2 раза в день, в количестве не более чем 15 г, не более чем на 30% поверхности тела. По данным клинических исследований, лечение продолжительностью до 1 года (при условии использования рекомендованных доз лекарства) является безопасным.

Если лекарство содержит Такальцитол, его нужно наносить 1 раз в день, в количестве не более чем 10 г не более чем на 15-20% поверхности тела (или 3,5 г не более чем на 15% поверхности тела, если лечение продолжается больше 8 недель). Клинические данные указывают на то, что лечение продолжительностью до 1,5 лет (при условии использования рекомендованных доз лекарства) является безопасным.

Если лекарство содержит Кальцитриол, его нужно наносить 2 раза в день (утром и вечером), в количестве не более чем 30 г, не более чем на 35% поверхности тела. Продолжительность лечения не должна превышать 6 недель. Безопасность более продолжительных курсов не установлена.

Насколько эффективны препараты витамина Д в лечении псориаза?

Как правило, результат от лечения становится заметным примерно через 1-2 недели после его начала. В ходе многочисленных клинических исследований было установлено, что использование топических препаратов витамина Д вызывает полное или почти полное исчезновение очагов псориаза у 30-50% пациентов.

Эффективность препаратов, содержащих комбинацию кальципотриола+бетаметазона, может быть еще выше.

Использование мазей и кремов с витамином Д во время беременности и грудного вскармливания

В ходе исследований на животных было установлено, что препараты витамина Д (в частности, кальцитриол) могут оказывать отрицательное влияние на развитие плода. Также было установлено, что нанесение препаратов витамина Д на кожу животных может повысить вероятность потери беременности на ранних сроках развития (в первые недели) или появления некоторых незначительных отклонений в формировании костей плода.

Так как, на данный момент, не существует никаких проверенных дынных относительно безопасности использования топических препаратов витамина Д у беременных женщин, специалисты не рекомендуют использовать эти лекарства во время беременности.

На данный момент не существует никаких проверенных данных относительно безопасности использования топических препаратов витамина Д во время грудного вскармливания. В связи с этим, их использование во время грудного вскармливания не рекомендуется.

Препараты фумаровой кислоты в лечении псориаза

В продаже можно найти препарат с названием Фумадерм (Fumaderm). В его состав входят несколько разновидностей эфиров фумаровой кислоты. В настоящее время, препараты фумаровой кислоты используются для лечения псориаза у людей, которым не помогают топические лекарства (то есть лекарства в виде мазей и кремов).

Обычно, лечение проводится по следующей схеме:

Прием лекарства начинают с 1 таблетки в 105 мг 1 раз в день. Далее доза лекарства увеличивается 1 раз в неделю на 105 мг, до достижения дозы, поддерживающей хорошее состояние кожи. Максимальная доза лекарства может составлять 1290 мг в день (такое количество лекарства делят на 3 приема в день).

Результат от лечения становится заметным примерно через 6 недель после начала лечения.

Эффективность лечения псориаза при помощи препаратов фумаровой кислоты была изучена в рамках нескольких клинических исследований. Результаты этих исследований показали, что полное или почти полное исчезновение очагов псориаза происходит у 50 – 70% пациентов в течение 16 недель и более.

Для повышения эффективности лечения, некоторые специалисты рекомендуют комбинировать препараты фумаровой кислоты с Метотрексатом или Циклоспорином. Тем не менее, на данный момент, фактическая эффективность такого комбинированного лечения еще не доказана.

С другой стороны, в ходе клинических наблюдений было установлено, что совмещение препаратов фумаровой кислоты с препаратами витамина Д или фототерапией повышает эффективность лечения.

Также специалисты рекомендуют использовать, одновременно с Фумадермом, средства смягчающие и увлажняющие кожу.

Какие побочные эффекты может вызвать лечение препаратами фумаровой кислоты?

В течение первых нескольких недель лечения препаратами фумаровой кислоты, у 60% людей, принимающих это лекарство, наблюдаются боли в животе, тошнота, рвота и понос, которые постепенно проходят.

Если, после того как вы начнете принимать Фумадерм, у вас возникнут такие симптомы, спросите врача, что вы можете сделать, чтобы ослабить их. Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам запивать лекарство стаканом молока, чтобы уменьшить его раздражающее действие на стенки желудка.

Также, довольно часто, люди, принимающие Фумадерм, замечают появление приступов покраснения лица или ощущения прилива тепла к лицу, которое может сохраняться в течение нескольких минут или даже часов. Для того чтобы уменьшить эти симптомы, некоторые врачи рекомендуют своим пациентам принимать аспирин.

Продолжительное лечение препаратами фумаровой кислоты считается относительно безопасным. В медицине описаны случаи, когда люди принимали эти лекарства более 10 лет, без каких-либо серьезных последствий.

Препараты фумаровой кислоты противопоказаны людям с серьезными болезнями желудочно-кишечного тракта (например, активная язва желудка, язвенный колит, болезнь Крона), а также люди, у которых сильно нарушена работа печени и почек.

Использование препаратов фумаровой кислоты во время беременности и грудного вскарливания

Достоверно известно, что лекарства, содержащие производные фумаровой кислоты, не нарушают способности женщины зачать ребенка, тем не менее, не известно, способны ли они повлиять на развитие плода.

Из-за отсутствия проверенных данных относительно безопасности Фумадерма во время беременности, специалисты не рекомендуют использовать это лекарство для лечения псориаза у беременных женщин.

Если вы планируете вести половую жизнь в период лечения производными фумаровой кислоты, вам нужно будет использовать надежные противозачаточные средства.

На данный момент, не существует никаких проверенных данных относительно безопасности использования препаратов фумаровой кислоты (Фумадерма) во время грудного вскармливания. В связи с этим, специалисты не рекомендуют использовать эти лекарства во время грудного вскармливания.

Ацитретин в лечении псориаза

Ацитретин (Acitretin) это лекарство, относящееся к группе системных ретиноидов. В настоящее время, Ацитретин считается одним из лучших лекарств для лечения псориаза у людей, у которых симптомы болезни быстро возвращались после прекращения других типов лечения.

При условии соблюдения принципа постепенного повышения дозы, Ацитретин хорошо переносится и может использоваться в течение длительного времени. Ацитретин выпускается под торговыми названиями Неотигазон (Neotigason) и Сориатан (Soriatane).

Как правильно принимать Ацитретин для лечения псориаза?

Ацитретин выпускается в виде капсул, содержащих по 10 или 25 мг активного вещества. В связи с особенностью усвоения Ацитретина в организме человека, для достижения определенной средней дозы препарата, может понадобиться принимать разные капсулы в разные дни. Например, для достижения средней дозы в 15 мг в сутки, врач может порекомендовать вам принимать капсулы по 10 мг по четным дням и капсулы по 20 мг по нечетным дням. Для лучшего всасывания лекарства, специалисты рекомендуют принимать его во время еды.

Всасывание Ацитретина и чувствительность организма к препарату отличается у разных людей, поэтому лечение всегда начинают с малых доз. Побочные эффекты, связанные с приемом Ацитретина могут появиться через 15 дней после начала лечения или повышения дозы. После уменьшения дозы, побочные эффекты проходят в течение следующих 15 дней.

Специалисты рекомендуют начинать лечение с дозы 10 мг в день или 10 мг раз в два дня, а затем добавлять к ежедневной дозе по 5 мг каждые 15 дней до тех пор, пока не разовьется явное, но не доставляющее больших неудобств воспаление и растрескивание губ (хейлит). Развитие хейлита указывает на то, что была достигнута максимально переносимая доза. Превышение этой дозы может спровоцировать усугубление симптомов псориаза.

Если вы пропустили одну дозу лекарства, не нужно принимать 2 дозы лекарства сразу. Продолжайте принимать Ацитретин в прежнем режиме.

Насколько эффективным может быть лечение псориаза Ацитретином?

Дерматологи рекомендуют препараты Ацитретина для лечения умеренных и тяжелых форм псориаза, а также для лечения пустулезного псориаза и псориаза на стопах и ладонях. Исследования, в ходе которых была изучена эффективность Ацитретина в лечении псориаза, показали, что в низкой дозе (30 – 40 мг в день в течение 12 недель) он вызывает полное или почти полное исчезновение очагов псориаза не более чем у 30% пациентов.

Более значительные дозы этого лекарства могут быть более эффективными, однако, по мнению специалистов, не должны использоваться в течение длительного времени, в связи с серьезными побочными эффектами, которые они могут спровоцировать.

Результат от лечения становится заметным через 4-8 недель.

Можно ли сочетать Ацитретин с другими лекарствами и лечебными процедурами от псориаза?

В некоторых случаях, для повышения эффективности лечения, одновременно с Ацитретином, врач может назначить вам другие лекарства или лечебные процедуры, включая:

  • Мази и кремы с производными витамина D и кортикостероидными гормонами.
  • Комбинация фототерапии (PUVA) с Ацитретином позволяет достичь полного или почти полного исчезновения очагов псориаза у 90% пациентов. Ацитретин следует начать принимать за 15 дней до начала фототерапии. Сочетание Ацитретина с еженедельными или непрерывными курсами UVB также дает хороший эффект. Эффективность этого сочетания ниже, чем в случае с Ацитретин + PUVA, однако риск развития рака кожи ниже (см. побочные эффекты связанные с фототерапией).
  • Сочетание Ацитретина с Метотрексатом используется редко. Недавно проведенное исследование показало, что это сочетание хорошо переносится, однако, во время лечения этими препаратами рекомендуется проводить биохимические анализы крови раз в 15 дней.
  • Сочетание Ацитретин + Этанерцепт было использовано в ряде исследований в лечении псориаза и пустулезного псориаза ладоней и стоп. Это сочетание оказалось эффективным и хорошо переносимым. Сочетание Ацитретина с другими биологическими препаратами не было изучено.

Какие побочные эффекты может вызвать лечение Ацитретином?

Внимание!

Все время лечения Ацитретином и в течение еще, как минимум, 3 лет после его окончания , вам нельзя быть донором крови, так как, если ваша кровь будет в дальнейшем перелита беременной женщине, содержащийся в ней продукт распада Ацитретина может вызвать нарушение развития ребенка этой женщины.

Лечение системными ретиноидами (в том числе и Ацитретином) может сопровождаться следующими побочными эффектами:

  • Ощущение сухости кожи (чтобы решить эту проблему можно использовать увлажняющие крема).
  • Ощущение сухости глаз (чтобы решить эту проблему можно использовать специальные увлажняющие капли для глаз).
  • Сильная сухость и растрескивание губ (по этой причине Ацитретин противопоказан музыкантам, играющим на духовых инструментах).
  • Сильное шелушение кожи в области подушечек пальцев (в связи с этим Ацитретин противопоказан музыкантам, играющим на струнных инструментах).
  • Сухость слизистой носа и кровотечения из носа.
  • Примерно на третьем месяце лечения Ацитретином возможно достаточно выраженное выпадение волос. После прекращения лечения Ацитретином волосы снова отрастают в течение года.
  • Прием Ацитретина повышает чувствительность кожи по отношению к солнечному свету. По этой причине, во время лечения этим лекарством кожа быстро и сильно загорает на солнце. Для того чтобы справиться с этой проблемой, во время приема Ацитретина следует использовать солнцезащитные крема, по возможности закрывать кожу одеждой и отказаться от посещения солярия (подробно об этом сказано в статье Защита кожи от загара). Если, одновременно с приемом Ацитретина, вы будете проходить курс фототерапии, ваш лечащий врач должен будет снизить дозу облучения, чтобы избежать появления ожогов на коже.
  • У некоторых людей, прием Ацитретина вызывает боли в мышцах, в костях и суставах. Для того чтобы решить эту проблему, постарайтесь больше отдыхать. Если это не поможет, спросите вашего врача, можете ли вы принимать обезболивающие (такие как аспирин, ибупрофен или парацетамол).
  • Ацитретин может ослабить зрение (в особенности ночное). «Ночная слепота» может развиться внезапно, поэтому вам необходимо с осторожностью управлять автомобилем в ночное время суток. Кроме того, если вы носите контактные линзы, на фоне приема Ацитретина и некоторое время после окончания лечения, вы можете заметить, что линзы сильно раздражают глаза.

В редких случаях, лечение Ацитретином может привести к тяжелым последствиям или даже к смерти. Прекратите дальнейший прием Ацитретина и немедленно свяжитесь с врачом, если вы заметите у себя следующие симптомы:

  • Пожелтение кожи или белков глаз, тошноту или рвоту, потерю аппетита, потемнение мочи (эти симптомы могут указывать на повреждение печени);
  • Ноющие боли в костях, суставах, мышцах или в спине (эти симптомы могут говорить об изменениях в костях или мышцах);
  • Внезапная сильная одышка, слабость и боли в груди (эти симптомы могут указывать на сердечный приступ (инфаркт миокарда), образование тромбов в сосудах легких).
  • Нарушение речи, слабость или паралич в одной из частей тела (эти симптомы могут указывать на инсульт).
  • Внезапная сильная боль в животе, тошнота, рвота (эти симптомы могут указывать на панкреатит).
  • Сильные головные боли, тошнота, рвота, затуманенное зрение (эти симптомы являются признаками отека мозга и повышенного внутричерепного давления, которые могут привести к смерти).
  • Депрессия, плохое настроение, агрессия, или мысли о самоубийстве.
  • Учащенное мочеиспускание, сильная жажда или голод (эти симптомы могут говорить о развитии диабета).

Как сделать лечение Ацитретином более безопасным?

Для того чтобы сделать лечение Ацитретином максимально безопасным, нужно принимать это лекарство только под контролем врача. Перед началом лечения, врач должен будет назначить вам ряд обследований и анализов, которые помогут установить, что вы не относитесь к группе людей, у которых прием Ацитретина может вызвать развитие серьезных побочных эффектов.

В частности, врач должен будет назначить вам липидограмму для определения концентрации холестерина и триглицеридов в крови. Если их  концентрация будет повышенной, вам нужно будет отказаться от лечения Ацитретином и начать лечение для их снижения.

Также врач должен будет назначить вам анализы для проверки работы печени и почек. Если анализы выявят что функция печени и почек нарушена, вам нужно будет отказаться от лечения Ацитретином.

Не начинайте лечения Ацитретином, если вы чувствуете себя подавленным или если вы думаете, что у вас депрессия.

Дополнительные рекомендации:

  • Во время планирования лечения, расскажите врачу обо всех болезнях и проблемах со здоровьем, с которыми вы сталкивались в прошлом, даже если, на ваш взгляд, они не могут иметь никакой связи с приемом Ацитретина или с псориазом (особенно важно рассказать врачу, если у вас были проблемы с печенью и почками).
  • Составьте полный список лекарств и пищевых добавок, которые вы принимаете на данный момент или принимали в последние пол года и покажите его вашему врачу.
  • Сообщите врачу обо всех случаях аллергии, которые были у вас в прошлом (особенно если у вас была аллергия на лекарства похожие на Ацитретин).
  • Сообщите врачу, если в период лечения Ацитретином вы собираетесь носить контактные линзы.

Во время приема Ацитретина, не принимайте никаких других лекарств без консультации с врачом (в особенности  антибиотиков из группы Тетрациклинов) или Метотрексат. Одновременное применение Ацитретина и этих лекарств может вызвать серьезные побочные эффекты.

Во время лечения Ацитретином, не принимайте витаминные препараты, содержащие витамин А (они могут повысить риск развития побочных эффектов).

В течение всего периода лечения Ацитретином и еще, как минимум, двух месяцев после окончания лечения, запрещается употреблять алкогольные напитки, лекарственные средства, либо блюда, содержащие алкоголь. Это крайне важно, так как прием алкоголя нарушает метаболизм Ацитретина и способствует его превращению в Этретинат. Это вещество не выводится из организма более 3 лет. Этретинат обладает чрезвычайно выраженным тератогенным эффектом (то есть, если лечение принимает женщина, это вещество может нарушить развитие ребенка во время беременности).

Можно ли применять Ацитретин во время беременности и грудного вскармливания?

В ходе клинических наблюдений было установлено, что Ацитретин может провоцировать серьезные пороки развития у плода, поэтому применение этого лекарства во время беременности категорически запрещено.

Чтобы исключить возможность наступления беременности в период лечения Ацитретином вам необходимо одновременно использовать минимум два надежных противозачаточных средства (обычно врачи рекомендуют использовать внутриматочную спираль и гормональные контрацептивы).

Вам нужно будет начать использование контрацепции, как минимум, за месяц до начала лечения, продолжать использовать ее в течение всего периода лечения и еще, как минимум, 3 года после окончания курса лечения.

Не рекомендуется использовать в качестве контрацепции прогестиновые противозачаточные таблетки (минипили), так как прием Ацитретина может понижать их эффективность.

Во время лечения Ацитретином, избегайте применения растительных препаратов содержащих зверобой. Это растение может снижать эффективность некоторых средств контрацепции.

Перед началом лечения вам следует убедиться в том, что вы не беременны (нужно сделать тест на беременность). Не начинайте прием препарата, пока вы не получите отрицательный результат, как минимум, 2 тестов на беременность.

Если в период лечения Ацитретином вы ведете половую жизнь, делайте тест на беременность раз в месяц (не зависимо от того какие надежные противозачаточные средства вы используете).

В течение 3 лет после окончания лечения, делайте тест на беременность раз в 3 месяца, чтобы убедиться в том, что вы не беременны.

Если вы обнаружите что беременны, немедленно обратитесь к врачу. В таком случае врач должен будет провести обследования и, при необходимости, предложить прерывание беременности.

Так как часть Ацитретина может трансформироваться в Этретинат, который выводится из организма в течение 3 лет, специалисты рекомендуют женщинам начинать попытки зачать ребенка только через 3 года после завершения лечения Ацитретином.

До сих пор неизвестно может ли Ацитретин как-то нарушать способность мужчины зачать здорового ребенка. Небольшое количество Ацитретина попадает в семенную жидкость, однако, не известно может ли это количество лекарства спровоцировать развитие дефектов у плода. В связи с этим, если лечение Ацитретином проходит мужчина, врачи также рекомендуют отложить планирование беременности на 3 года после завершения лечения.

Безопасность применения Ацитретина во время грудного вскармливания не изучена. Исследования на животных показали, что Ацитретин выделяется с грудным молоком. Также описан один случай, когда у женщины, принимавшей Ацитретин, лекарство обнаружилось в грудном молоке.

Так как, теоретически, Ацитретин может вызвать серьезные побочные эффекты у грудных детей, кормящим женщинам не рекомендуется принимать это лекарство.

Применение Ацитретина в лечении псориаза у детей

Ацитретин является препаратом №1 для лечения тяжелых случаев псориаза у детей, однако безопасность и эффективность применения Ацитретина у детей, на данный момент, изучена недостаточно.

Переносимость препарата в детском возрасте, в целом, хорошая. У детей, принимавших другие ретиноиды, например, Этретинат были описаны оссификация (образование костной ткани) межкостных связок и сухожилий на руках и ногах, гиперостозы (образование наростов на костях), снижение минеральной плотности костей и преждевременное закрытие эпифизов костей (преждевременная остановка роста костей в длину). Тем не менее, на данный момент, не известно, вызывает ли Ацитретин такие же побочные эффекты.

Если вашему ребенку назначено лечение Ацитретином, следует внимательно отнестись к его психическому состоянию. У некоторых детей может развиться или усугубиться депрессия.

Фототерапия в лечении псориаза

Фототерапия это медицинская процедура, во время которой, с помощью специального оборудования, врач облучает кожу человека ультрафиолетовым светом. Для проведения фототерапии могут использоваться источники ультрафиолетового света, генерирующие излучение типа UVB (УФБ) и UVA (УФА). Эти типы излучения отличаются друг от друга длинной волны ультрафиолетового света и, соответственно, силой облучения (UVA сильнее UVB).

В ходе научных исследований было установлено, что ультрафиолетовое излучение замедляет деление клеток поверхностного слоя кожи и уменьшает интенсивность воспалительных реакций в кожи.

Эти свойства фототерапии сделали возможным ее использование для лечения среднетяжелых и тяжелых случаев псориаза, при которых на коже человека появляется много больших пятен.

Для повышения эффективности фототерапии, врачи часто используют, одновременно с ней, специальные вещества повышающие чувствительность кожи к ультрафиолетовому свету. В медицине эти вещества называются фотосенсибилизаторами.

Фотосенсибилизаторы можно наносить на кожу в виде спреев, кремов или средств для ванной (такие препараты называют топическими фотосенсибилизаторами) или принимать внутрь в виде таблеток (такие препараты называют системными фотосенсибилизаторами).

Чаще всего, в качестве системного фотосенсибилизатора, врачи назначают своим пациентам таблетки, содержащие Псорален. Если человек принимает Псорален и, одновременно, проходит курсы облучения ультафиолетовым светом типа UVA, лечение называют PUVA (или по-русски ПУФА).

Многие специалисты рекомендуют проводить сеансы фототерапии 4 раза в неделю (например, в понедельник, во вторник, в четверг и в пятницу). Обычно, улучшение состояния кожи начинается через 1-2 недели после начала лечения.

Общая продолжительность курса лечения может составить несколько недель или больше.

Эффективность фототерапии в лечении псориаза была проверена в ходе нескольких клинических исследований. Результаты этих исследований показали, что фототерапия с использованием UVB, приводит к полному или почти полному исчезновению очагов псориаза у более чем 50% пациентов в течение 4–6 недель.

Фототерапия с использованием PUVA еще более эффективна и приводит к значительному улучшению состояния кожи у 75 – 100% людей, проходящих лечение, в течение 4–6 недель.

Какие побочные эффекты может вызвать фототерапия?

Искусственное ультрафиолетовое излучение, которое используется для проведения фототерапии, действует на кожу как сильный солнечный свет и может вызывать все побочные эффекты, характерные для длительного пребывания на солнце:

  • В частности, после проведения первых сеансов фототерапии, кожа может стать красной и болезненной, как после сильного загара.
  • Многочисленные сеансы фототерапии, проводимые в течение многих лет, могут ускорить старение кожи и появление морщин.
  • В исключительно редких случаях проведение PUVA  (с использованием псоралена для приема внутрь) может привести к серьезному нарушению работы внутренних органов и смерти.

Может ли фототерапия вызвать появление рака кожи?

В ходе клинических исследований было установлено, что фототерапия может повысить риск развития некоторых видов рака кожи.

  • Исследования на животных показали, что фототерапия с использованием UVB повышает вероятность развития рака кожи у животных, однако точно не известно имеет ли она такой же эффект у людей.
  • Риск развития рака кожи у людей определенно повышается в случае использования UVA или PUVA. В ходе одного исследования было установлено, что у людей, прошедших более 250 процедур PUVA, вероятность развития рака кожи повышается в 14 раз (по сравнению с вероятностью развития этой болезни у людей, не проходивших фототерапию или прошедших меньше сеансов). Тем не менее, это не означает, что если вы проходите фототерапию, вы подвергаетесь серьезному риску развития рака. Даже несмотря на значительное статистическое повышение риска развития этой болезни, абсолютная вероятность того, что она все-таки возникнет, остается весьма небольшой.
    Для того чтобы максимально снизить риск развития рака кожи, некоторые специалисты рекомендуют проводить фототерапию UVB или PUVA с использованием Псоралена в виде мазей или спреев.
  • Вероятность развития рака кожи возрастает, если, одновременно с PUVA, вам будет назначено лечение лекарствами подавляющими активность иммунной системы (например, Циклоспорин).

Если вам назначены курсы фототерапии, обязательно спросите врача, как часто вам нужно обращаться к дерматологу для осмотра. Обычно рекомендуется проводить такой осмотр не реже 1-2 раз в год.

Для того чтобы вовремя распознать признаки рака, вы должны каждый месяц внимательно осматривать кожу на всем теле. Подробное описание возможных симптомов вы найдете в нашей статье Рак кожи.

Можно ли проходить курсы фототерапии во время беременности и грудного вскармливания?

В настоящее время, фототерапия с использованием UVB считается самым безопасным методом лечения псориаза во время беременности. Существующие на сегодняшний день данные клинических наблюдений указывают на то, что это лечение не нарушают развития беременности и не повышает риска развития каких-либо пороков у плода. Тем не менее, у беременных женщин, такое лечение может усилить пигментацию кожи лица.

Кроме того было установлено, что облучение ультрафиолетовым светом приводит к разрушению фолиевой кислоты, недостаток которой может спровоцировать появление некоторых пороков развития у плода. По этой причине, если вам назначена фототерапия, спросите врача, в каком количестве вам нужно принимать добавки с фолиевой кислотой.

Проведение PUVA во время беременности запрещено, так как было описано несколько случаев преждевременных родов и рождения детей с пороками развития у женщин, которые во время беременности прошли лечение Псораленом + UVA.

Безопасность использования фототерапии в лечении женщин, кормящих грудью, не изучена. Тем не менее, на основе теоретических аргументов, специалисты полагают, что курсы фототерапии с использованием UVB являются безопасными для грудных детей, матери которых проходят лечение. Применение PUVA во время грудного вскармливания категорически запрещено.

Инфликсимаб (Ремикейд) в лечении псориаза

В настоящее время, Инфликсимаб считается одним из самых лучших лекарств для лечения псориаза у людей, которым не помогает другое лечение (например, Метотрексат или PUVA).

Инфликсимаб вводится внутривенно (в виде капельницы). В первые две недели делают по 1 сеансу введения лекарства, затем в начале 6 недели делают еще один сеанс. Далее проводится по одному сеансу один раз в 8 недель.

Эффективность лечения псориаза при помощи Инфликсимаба была проверена в ходе ряда клинических исследований. Результаты этих исследования показали, что полное или почти полное исчезновение очагов псориаза происходит у более чем 80% пациентов.

По данным исследований, Инфликсимаб приводит к значительному улучшению состояния ногтей у более чем половины людей с ногтевым псориазом, принимающих это лекарство в течение 10 недель и более.

Однако, у некоторых людей начало лечения Инфликсимабом вызывает обострение псориаза или появление более тяжелых форм этой болезни (ладонно-подошвенный псориаз).

Результат от лечения становится заметным через 1-2 недели после первых инъекций Инфликсимаба.

См. Подробные рекомендации по использованию Инфликсимаба.

Циклоспорин в лечении псориаза

Клинические исследования показывают, что препараты Циклоспорина (Sandimmun, Immunosporin, Cicloral) могут быть одним из самых эффективных лекарств для достижения ремиссии псориаза (на коже и на ногтях) у людей, которым не помогло лечение другими лекарствами.

Специалисты рекомендуют проводить лечение Циклоспорином в течение длительного времени (1-2 лет) или в виде коротких повторных курсов, длительностью в несколько месяцев.

Лекарство нужно принимать каждый день (утром и вечером), внутрь, до еды. Для повышения эффективности лечения врачи могут посоветовать вам одновременно с Циклоспорином использовать препараты витамина D3  или препараты глюкокортикоидных гормонов.

Обычно, первые признаки эффективности лечения Циклоспорином становятся заметными через 4 недели после начала лечения. Максимальный эффект развивается через 16 недель. Если в течение этого времени лечение не поможет, врач может предложить вам прекратить лечение Циклоспорином и перейти на прием другого лекарства.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что лечение препаратами Циклоспорина в течение 12–16 недель помогает полностью или почти полностью устранить очаги псориаза у 50 – 70% пациентов.

Тем не менее, через несколько месяцев после прекращения лечения, симптомы псориаза могут появиться снова.

В ходе одного исследования было установлено, что улучшение состояния ногтей наблюдается почти у 50% людей, принимающих Циклоспорин и почти у 80% людей, принимающих лечение Циклоспорином и топическими препаратами витамина D3.

См. Подробные рекомендации по использованию Циклоспорина.

Метотрексат в лечении псориаза

В лечении псориаза, Метотрексат используется в виде таблеток и растворов для внутривенного введения. Инъекции лекарства (внутривенные, внутримышечные или подкожные) делают 1 раз в неделю. Таблетки принимают также 1 раз в неделю.

Обычно, стартовая доза лекарства составляет 7,5 мг в неделю, далее, в зависимости от эффективности лечения, врач может посоветовать увеличить ее.

Метотрексат может использоваться для продолжительного лечения псориаза и врач может посоветовать вам продолжить прием лекарства даже после того, как очаги псориаза на коже исчезнут (это необходимо для поддержания ремиссии). Улучшение состояния кожи, как правило, происходит через 4-8 недель после начала лечения.

Клинические исследования показывают, что курсы лечения Метотрексатом длительностью 16 недель и более приводят к полному или почти полному исчезновению очагов псориаза у 25 – 50% пациентов.

Тем не менее, после прекращения лечения, симптомы псориаза могут возникнуть снова.

См. Подробные рекомендации по использованию Метотрексата.

Устекинумаб (Стелара) в лечении псориаза

Устекинумаб может использоваться для лечения псориаза у людей, которым не помогли такие лекарства как Циклоспорин, Метотрексат или PUVA.

Устекинумаб выпускается в виде раствора для инъекций. Обычно, инъекции этого лекарства делают под кожу, в области живота. Лечение начинают с инъекции 45 мг лекарства, следующую инъекцию делают через 4 недели и далее лечение продолжают, делая по 1 инъекции каждые 12 недель.

Первые признаки улучшения состояния кожи могут появиться через несколько недель после начала лечения Устекинумабом. Максимальная эффективность лечения может развиться в течение нескольких месяцев или полугода.

Данные относительно эффективности лечения псориаза при помощи Устекинумаба опираются на клинические наблюдения за состоянием здоровья нескольких тысяч людей, принимавших это лекарство. Результаты этих наблюдений показали, что полное или почти полное исчезновение очагов псориаза происходит у 67-74% пациентов, в течение 12 недель.

См. Подробные рекомендации по использованию Устекинумаба.

Этанерцепт (Энбрел) в лечении псориаза

Этанерцепт рекомендуется для лечения псориаза у взрослых людей и детей старше 8 лет, которым не помогли другие лекарства и методы лечения, включая Метотрексат, Циклоспорин, PUVA или которые, по определенным причинам, не могут принимать другое лечение. Также Этанерцепт может использоваться для лечения артрита вызванного псориазом.

Этанерцепт выпускается в виде раствора для инъекций или специальных шприцев, заполненных лекарством. Инъекции делают 1 или 2 раза в неделю. Дозировка лекарства может составлять от 25 мг до 50 мг.

Исследования, в ходе которых проводилась проверка эффективности Этанерцепта, в лечении тяжелых и среднетяжелых случаев псориаза, показали, что курсы лечения длительностью 12 недель привели к полному или почти полному исчезновению очагов псориаза у 34% пациентов, которые принимали это лекарство 2 раза в неделю по 25 мг, у 38% пациентов, которые принимали это лекарство 1 раз в неделю в дозе 50 мг и у 49% пациентов, которые принимали это лекарство 2 раза в неделю по 50 мг.

Еще одно исследование показало, что в группе детей от 4 до 17 лет, заболевших псориазом, лечение Этанерцептом привело к полному или почти полному исчезновению очагов болезни у половины детей, получавших лечение.

Хорошие результаты могут появиться через 6–12 недель после начала лечения. Максимальная эффективность развивается после 24 недель лечения.

См. Подробные рекомендации по использованию Этанерцепта.

Алефацепт (Амевив) в лечении псориаза

Алефацепт используется в лечении среднетяжелых и тяжелых случаев псориаза, которые не поддаются другому лечению. В некоторых случаях, для повышения эффективности лечения, врачи рекомендуют проводить лечение этим лекарством одновременно с использованием мазей с кортикостероидными гормонами.

Алефацепт вводится в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Инъекции делают 1 раз в неделю в течение 12 недель. Далее делают перерыв на 12 недель, после которого курс лечения повторяют.

Клинические исследования показывают, что полное или почти полное исчезновение очагов псориаза наблюдается примерно у 21% пациентов, начавших лечение этим препаратом. В тех случаях, когда Алефацепт помогает, он может вызвать длительную ремиссию болезни. У людей прошедших один курс лечения, ремиссия может продолжаться более 200 дней. После второго курса лечения, ремиссия может продолжаться почти год.

Первые признаки эффективности лечения Алефацептом появляются, в среднем, на 8 неделе лечения. Максимальный эффект от лечения развивается примерно через 20 недель (то есть, через 8 недель после получения последней дозы лекарства).

См. Подробные рекомендации по использованию Алефацепта.

Адалимумаб (Хумира) в лечении псориаза

Адалимумаб рекомендуется для лечения среднетяжелых и тяжелых случаев псориаза у людей, которым не помогло другое лечение (включая Метотрексат, Циклоспорин и PUVA) или в случае, когда по определенным причинам, проведение лечения этими средствами невозможно.

Лечение начинают с инъекции 80 мг лекарства под кожу. Далее, 1 раз в 2 недели делаются инъекции по 40 мг. Курс лечения может включать до 12-16 инъекций.

Первые признаки того, что лечение Адалимумабом помогает могут стать заметными в период с 4 по 8 неделю после начала лечения. Максимальный эффект от лечения,  развивается через 16 недель.

Клинические исследования, в рамках которых велось наблюдение за состоянием здоровья людей, получавших лечение Адалимумабом, помогли установить, что подобное лечение приводит к полному или почти полному исчезновению очагов псориаза на коже у 70-80% пациентов.

Тем не менее, у некоторых пациентов начало приема Адалимумаба вызывает обострение псориаза или появление более тяжелых форм этой болезни (ладонно-подошвенный псориаз).

См. Подробные рекомендации по использованию Адалимумаба.

Ответы на некоторые другие вопросы о псориазе

Нужно ли принимать витамины при псориазе?

В ходе клинических исследований было установлено, что у некоторых людей, заболевших псориазом, потребление продуктов питания или пищевых добавок, содержащих витамин Д, ненасыщенные жирные кислоты, витамин А, витамин Е, витамин С и другие антиоксиданты действительно может улучшить состояние кожи.

Тем не менее, это не значит, что все люди заболевшие псориазом, могут и должны принимать витамины.

Если на данный момент вы уже проходите какое-то лечение от псориаза, обязательно спросите врача, можете ли вы принимать витамины и если да, то какие именно.

Некоторые лекарства (например, мази, содержащие Кальципотриол или ретиноиды) нельзя комбинировать с поливитаминами, в то время как другие лекарства (например, Метотрексат) вызывают меньше побочных эффектов, если принимать их с определенными витаминами.

Диета без глютена в лечении псориаза

В ходе клинических наблюдений было установлено, что, у некоторых людей, заболевших псориазом, имеется повышенная чувствительность к глютену, и что переход на диету без глютена, в таких случаях, помогает значительно облегчить течение псориаза.

Повышенная чувствительность к глютену (в медицине это состояние называют Целиакией) может проявляться целым рядом разнообразных симптомов, однако, довольно часто, люди с этим заболеванием настолько привыкают к ним, что перестают уделять им внимание. Если вы не знаете, что такое целиакия, обязательно просмотрите наши рекомендации относительно этой проблемы в статье Целиакия.

Если вы хотите попробовать диету без глютена, следуйте нашим рекомендациям в статье Диета без Глютена.

Климатотерапия (санаторно-курортное лечение и смена места проживания) при псориазе

Наблюдения за состоянием здоровья людей, заболевших псориазом, показывают, что продолжительное проживание в областях с большим количеством солнечных дней в году, продолжительный отдых на море или санаторно-курортное лечение, например, на курортах Мертвого моря (ванные и купание в минеральных водах), могут значительно улучшить состояние кожи.

Результаты трех исследований, включавших наблюдение за людьми, проходившими лечение на курортах Мертвого моря, показали, что полное или почти полное исчезновение очагов псориаза наблюдается у 55-76% людей.

Если вы решите организовать отдых на море, не следует подвергать кожу слишком продолжительному воздействию солнечных лучей.

Даже если солнечный свет будет делать очаги псориаза меньше, во время отдыха на море обязательно наносите солнцезащитные кремы на все открытые участки кожи (на лицо, уши, шею, руки). Это необходимо, для того чтобы повысить защиту кожи от части солнечных лучей способных вызвать рак кожи. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Загар на солнце .

Перед тем как отправиться на море, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Некоторые лекарства, которые вы можете использовать, становятся неэффективными под действием солнечных лучей (например, препараты витамина Д) или наоборот, делают кожу чрезмерно чувствительной к солнцу (например, препараты, содержащие Тазаротен, Псорален, деготь и смолы, Пимекролимус).

Просмотреть источники
  • Menter, A. et al., 2011. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Journal of the American Academy of Dermatology.
  • Canadian Dermatology Association, 2009. Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis.
  • Mason, A. et al., 2013. Topical treatments for chronic plaque psoriasis ( Review ) Topical treatments for chronic plaque psoriasis.
  • Bae, Y.S.C. et al., 2012. Review of treatment options for psoriasis in pregnant or lactating women: From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Journal of the American Academy of Dermatology, 67(3), pp.459–477.
  • Brezinski, E. a. & Armstrong, A.W., 2012. Off-label biologic regimens in psoriasis: A systematic review of efficacy and safety of dose escalation, reduction, and interrupted biologic therapy. PLoS ONE, 7(4), pp.1–10.
  • Carrascosa, J.M. et al., 2009. Update of the topical treatment of psoriasis. Actas dermo-sifiliograficas, 100(3), pp.190–200.
  • Green, L., 2011. Emollient therapy for dry and inflammatory skin conditions. Nursing Standard (NURS STAND), 26(1), pp.39–46.
  • Guenther, L.C., 2003. Optimizing treatment with topical tazarotene. American Journal of Clinical Dermatology, 4(3), pp.197–202.
  • Jensen, P., Skov, L. & Zachariae, C., 2010. Systemic combination treatment for psoriasis: A review. Acta Dermato-Venereologica, 90(4), pp.341–349.
  • Lapolla, W. et al., 2011. A review of phototherapy protocols for psoriasis treatment. Journal of the American Academy of Dermatology, 64(5), pp.936–949.
  • Laws, P.M. & Young, H.S., 2010. Update of the management of chronic psoriasis: New approaches and emerging treatment options. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 3, pp.25–37.
  • Luger, T. a. et al., 2008. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betamethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis. Dermatology, 217(4), pp.321–328.
  • Mizara, a., Papadopoulos, L. & McBride, S.R., 2012. Core beliefs and psychological distress in patients with psoriasis and atopic eczema attending secondary care: The role of schemas in chronic skin disease. British Journal of Dermatology, 166(5), pp.986–993.
  • Moreno-Ramirez, D. et al., 2010. Treatment of moderate-to-severe psoriasis in clinical practice: a survey of Spanish dermatologists. Actas dermo-sifiliograficas, 101(10), pp.858–865.
  • Mrowietz, U. et al., 2011. Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis: A European consensus. Archives of Dermatological Research, 303(1), pp.1–10.
  • Mrowietz, U. & Reich, K., 2009. Psoriasis—New Insights Into Pathogenesis and Treatment., 106(1-2), pp.11–19.
  • Nast, A. et al., 2012. Guidelines on the Treatment of Psoriasis Vulgaris S3 – Guidelines on the treatment of psoriasis vulgaris ( English version ). Update., 2012(Band 10), pp.1–95.
  • Puig, L. et al., 2010. Treatment of scalp psoriasis: review of the evidence and Delphi consensus of the Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology. Actas dermo-sifiliograficas, 101(10), pp.827–846.
  • Sbidian, E. et al., 2011. Efficacy and safety of oral retinoids in different psoriasis subtypes: A systematic literature review. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 25(SUPPL. 2), pp.28–33.
  • British Association of Dermatologists & Primary Care Dermatology Society. 2009. Recommendations for the initial management of psoriasis. Skin, 39(October), pp.395–397.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте