Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Проблемы с мочеиспусканием у женщин и мужчин. Частые позывы к мочеиспусканию. Недержание мочи. Тренировка мочевого пузыря. Упражнения Кегеля для мышц тазового дна. Никтурия. Затрудненное мочеиспускание. Симптомы и лечение аденомы простаты у мужчин.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 50 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Cодержание:

Введение

В этой статье мы представим подробные рекомендации относительно решения таких проблем с мочеиспусканием у женщин и у мужчин как:

  • Слишком частые или сильные позывы к мочеиспусканию в течения дня или ночи;
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Затрудненное мочеиспускание;
  • Недержание мочи во время физических нагрузок, кашля, чихания, смеха, при вставании со стула или недержание, связанное с сильными позывами (когда не успеваете добраться до туалета);

Другие проблемы, связанные с работой мочевыводящих путей, рассмотрены в отдельных статьях:

РЕКЛАМА

Основные проблемы с мочеиспусканием у женщин

В этой части статьи мы объясним, какие причины могут вызывать появление таких проблем с мочеиспусканием у женщин как: частые позывы к мочеиспусканию (днем или ночью), сильные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.

Внезапное появление частых и сильных позывов к мочеиспусканию, сопровождаемое болями внизу живота и болями (жжением) при мочеиспускании

Появление таких симптомов, как правило, указывает на развитие инфекции мочеиспускательного канала (уретрит) и/или мочевого пузыря (цистит).

Типичные симптомы уретрита это:

  • сильное жжение, которое усиливается во время или после мочеиспускания;
  • слизистые, гнойные или кровянистые выделения из мочеиспускательного канала.

Читать далее про лечение уретрита.

Типичные симптомы цистита это:

  • внезапно появившиеся боли внизу живота;
  • частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
  • выделение мутной мочи.

Читать далее про лечение цистита.

Постоянные частые позывы к мочеиспусканию, при которых каждый раз выделяется большое количество мочи и присутствует сильная жажда

В норме, взрослые люди должны потреблять до 2,5-3 л жидкости в сутки (включая жидкость, содержащуюся в пище) и выделять до 2-2,5 литров мочи.

При некоторых заболеваниях, объем вырабатываемой мочи увеличивается до 3 и более литров в сутки.

В подобных ситуациях, человек вынужден часто выводить мочу в большом объеме (300 мл и более при каждом мочеиспускании). Кроме того, для того чтобы компенсировать потерю жидкости, человек вынужден много пить (у него появляется сильная жажда).

Чаще всего, причиной такого нарушения является прием мочегонных лекарств (диуретиков) или сахарный диабет. Усиленное образование мочи и сильная жажда могут быть первыми симптомами диабета (см. Рекомендации относительно диагностики и лечения диабета).

Гораздо реже, причиной обильного образования мочи является несахарный диабет, вызванный нарушением работы почек или центров головного мозга, контролирующих выработку мочи.

Частые и сильные (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию у женщин

Проблема частых и сильных позывов к мочеиспусканию беспокоит многих женщин. В медицине этот феномен называется синдромом гиперактивного мочевого пузыря.

Типичные симптомы гиперактивного мочевого пузыря это частые (чаще 8 раз в день или чаще 1 раза за ночь) и сильные (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию, не связанные ни с инфекцией мочевого пузыря, ни с избыточным потреблением жидкости, ни с заболеваниями, провоцирующими выработку большого объема мочи.

У некоторых женщин, еще одним симптомом гиперактивного мочевого пузыря может быть недержание мочи (т.е. непроизвольная потеря мочи) во время сильных позывов к мочеиспусканию.

В более или менее выраженной степени, симптомы гиперактивного мочевого пузыря есть почти у 16% всех женщин старше 40 лет, у 30% женщин старше 65 лет и почти у 50% женщин старше 70 лет.

Простыми словами, гиперактивный мочевой пузырь можно описать как «сбой в программе управления работой мочевого пузыря», из-за которого стенки этого органа начинают сильно сокращаться, вызывая нестерпимые позывы к мочеиспусканию, даже при незначительном наполнении мочевого пузыря.

У многих женщин, симптомы гиперактивного мочевого пузыря усиливаются из-за привычки посещать туалет «на всякий случай». Другой причиной может быть перенесенный цистит, после которого стенки мочевого пузыря продолжают генерировать частые и сильные позывы, несмотря на то, что инфекция была устранена.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут быть весьма и весьма неприятными, однако это состояние не представляет никакой опасности и не повышает риска развития других болезней.

Как можно облегчить или устранить симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин?

Многие женщины могут значительно уменьшить интенсивность симптомов гиперактивного мочевого пузыря, или даже полностью решить эту проблему, при помощи следующих мероприятий:

  1. Изменения в стиле жизни;
  2. Тренировка мочевого пузыря;
  3. Тренировка мышц тазового дна;
  4. Прием лекарств, расслабляющих стенки мочевого пузыря.

Описание всех этих методов лечения представлено ниже.

Недержание мочи у женщин, которое появляется во время физических нагрузок, кашля, чихания, смеха и в других похожих ситуациях

В норме, мочевой пузырь должен удерживать мочу полностью, без малейших подтеканий. Недержание мочи определяется как непроизвольная потеря мочи в любом объеме.

У женщин, недержание мочи может быть связано с двумя проблемами:

(1) У многих женщин появление недержания связано с нарушением запирательной функции мочевого пузыря. При этом состоянии, недержание мочи происходит во время физических нагрузок, при кашле, чихании, смехе, при перемене положения тела (например, когда женщина встает со стула) и т.д. В медицине этот феномен называется стрессовым недержанием мочи. В разные моменты жизни, более или менее частые эпизоды стрессового недержания случаются почти у 55% всех женщин.

(2) Немного реже, причиной недержания может быть уже описанный выше синдром гиперактивного мочевого пузыря, при котором потеря мочи случается во время нестерпимых позывов к мочеиспусканию. В медицине этот феномен называется императивным недержанием мочи.

У некоторых женщин одновременно присутствуют обе проблемы: и недержание, связанное с сильными позывами и потеря мочи, связанная с физическими нагрузками. Это называется недержание мочи смешанного типа.

Лечение недержания мочи у женщин

Меры, которые помогают справиться с синдромом гиперактивного мочевого пузыря и с императивным недержанием мочи, мы уже перечислили выше.

Проблему стрессового недержания мочи можно решить при помощи:

  1. Изменения в стиле жизни (в частности, коррекция массы тела и регулярные физические нагрузки);
  2. Тренировки мышц тазового дна;
  3. Специальной процедуры или операции.

Все эти методы лечения будут подробно описаны ниже.

В тех случаях, когда проблему недержания не удается решить другим образом, весьма удобным решением могут быть специализированные впитывающие прокладки и впитывающее нижнее белье.

В настоящее время, существует большой выбор такой продукции, предназначенной для одноразового или многоразового использования.

Изменения в стиле жизни для лечения частых мочеиспусканий и недержания мочи у женщин

Многим женщинам удается значительно ослабить частые и сильные позывы к мочеиспусканию и недержания мочи за счет следующих изменений в образе жизни:

Изменение количества и типа потребляемой жидкости

Если в течение суток у вас выделяется больше 2,5 литров мочи (такой объем мочи считается нормой для взрослого человека и указывает на адекватное потребление жидкости), для того чтобы сделать позывы к мочеиспусканию менее частыми, вы можете попробовать несколько ограничить потребление жидкости.

Кроме того, если вас беспокоят частые ночные позывы к мочеиспусканию, будет правильным решением ограничить потребление жидкости за 2-3 часа до сна.

Некоторые женщины замечают, что у них позывы к мочеиспусканию становятся более слабыми, если они исключают из своего рациона один или несколько продуктов, «раздражающих» стенки мочевого пузыря:

  • Продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, шоколад и пр.);
  • Острая или пряная пища;
  • Цитрусовые, яблоки, клюква и соки из этих фруктов;
  • Алкогольные напитки;
  • Молочные продукты;
  • Газированные напитки;

Для того чтобы проверить, может ли исключение этих продуктов быть эффективным решением в вашем случае, исключите их все на 2 недели. Если это действительно сделает позывы к мочеиспусканию более редкими и не такими сильными, вы сможете начать вводить эти продукты в ваш рацион, наблюдая за изменением симптомов.

Нужно вводить по 1 группе продуктов 1 раз в неделю. Если после введения того или иного продукта (например, кофе), вы снова заметите усиление симптомов гиперактивного мочевого пузыря, вам нужно будет снова исключить этот продукт на 2 недели. Если вы снова заметите облегчение симптомов, вы сможете сделать вывод, что этот продукт действительно оказывает раздражающее действие на стенки вашего мочевого пузыря и сможете исключить его на длительное время.

Коррекция массы тела и регулярные физические нагрузки

В ходе ряда исследований было установлено, что снижение веса до оптимального уровня и регулярные физические нагрузки могут значительно снизить частоту сильных позывов к мочеиспусканию, и помогают в лечении стрессового и императивного недержания мочи.

Смотрите:

Коррекция схемы приема лекарств от давления и диабета

У женщин, которые принимают лекарства от повышенного давления (если это лекарства с мочегонным действием), проблема частых и сильных позывов к мочеиспусканию может быть усугублена тем, что пик действия лекарства приходится на часы суток, когда женщине особенно трудно переносить сильные позывы (например, в рабочие часы).

Если и вы принимаете лекарства от давления, может быть правильным решением, вместе с врачом, пересмотреть ваш план приема лекарств таким образом, чтобы пик действия лекарств, приходился на время, когда у вас есть свободный доступ к туалету и когда частые позывы будут для вас наименее неприятной проблемой.

Если вы болеете сахарным диабетом, убедитесь в том, что лечение хорошо контролирует уровень глюкозы. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к формированию большого объема мочи.

Лечение частых инфекций мочевыводящих путей

У многих женщин, проблема частых и сильных позывов к мочеиспусканию (и связанного с ними недержания мочи) усугубляется после цистита.

Если и вы заметили такую связь, и если у вас эпизоды цистита случаются довольно часто (чаще 2 раз в полгода или чаще 3 раз в течение года), в период тренировки мочевого пузыря, вы можете попробовать специальное профилактическое лечение, которое поможет предотвратить повторение цистита.

Тренировка мочевого пузыря для лечения частых и сильных позывов к мочеиспусканию у женщин

В норме, мочевой пузырь взрослого человека должен накапливать до 300-500 мл мочи, без значительного ощущения давления.

У женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря, ощущение срочной необходимости посетить туалет появляется при меньшем наполнении и, потому, частые позывы к мочеиспусканию при этом состоянии являются ложными.

Цель тренировки заключается в изменении реакции стенок мочевого пузыря на его наполнение, а также в изменении отношения самой женщины к сильным позывам к мочеиспусканию. Систематические тренировки позволяют увеличить интервал между двумя мочеиспусканиями до 3 часов и помогают женщине комфортно переносить этот период.

Тренировка мочевого пузыря проводится следующим образом:

Сначала женщина определяет минимальный интервал между мочеиспусканиями, который она может выдержать.

Далее, она начинает посещать туалет строго по графику: в начале тренировки, период между посещениями туалета должен быть равен минимальному интервалу + 15 минут.

В случае если сильный позыв к мочеиспусканию появится до момента следующего запланированного посещения туалета, женщине нужно будет перетерпеть этот период, зная, что с момента прошлого мочеиспускания мочевой пузырь еще не успел наполниться и, потому, позыв является ложным.

Для того, чтобы легче переждать сильный позыв и создать правильное отношение к нему (это ложный позыв, а не действительная необходимость), можно попробовать чем-то отвлечь себя, а также использовать специальные упражнения, описанные ниже в пункте о тренировке мышц тазового дна.

Каждую неделю, интервал между посещениями туалета нужно увеличивать на 15 минут.  Это позволит стенкам мочевого пузыря постепенно привыкнуть к большей степени наполнения.

Увеличение интервала между мочеиспусканиями можно продолжать до тех пор, пока он не составит 3-4 часа.

В ходе ряда исследований было показано, что тренировка мочевого пузыря может быть более эффективным средством контроля частых и нестерпимых позывов к мочеиспусканию, чем лекарства, расслабляющие стенки мочевого пузыря. Кроме того, этот метод не вызывает никаких побочных эффектов и может применяться женщиной в домашних условиях, долгое время, без обращения к врачу.

Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) для лечения недержания мочи и частых позывов к мочеиспусканию

Начальный сегмент мочеиспускательного канала (место, где он выходит из мочевого пузыря) проходит через слой мышц, формирующих дно малого таза.

Нормальный тонус этих мышц оказывает на мочеиспускательный канал постоянное давление. За счет этого, мышцы тазового являются дополнительным элементом запирательного механизма мочевого пузыря, обеспечивающего удержание мочи.

С другой стороны, снижение тонуса мышц тазового дна делает запирательный механизм мочевого пузыря менее надежным и способствует развитию недержания мочи во время физических нагрузок или во время очень сильных позывов к мочеиспусканию.

По этой причине, всем людям с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и/или недержанием мочи, до начала любого другого лечения (лекарства или операция), рекомендуется провести курс упражнений по укреплению мышц тазового дна. Эти упражнения называются упражнениями Кегеля.

Во время упражнений по тренировке мышц тазового дна, нужно напрягать мышцы внутри тела, как если бы вы хотели задержать выделение мочи.

Для того чтобы легче почувствовать работу этих мышц и понять каким образом вы можете напрягать их, вы можете провести несколько тренировок в туалете, прерывая поток мочи во время мочеиспускания.

Когда вы научитесь выполнять упражнение правильно, следующие упражнения нужно будет выполнять после спокойного опорожнения мочевого пузыря.

Еще один способ проверить правильность упражнения — ввести палец в прямую кишку или во влагалище. Если вы выполняете упражнения правильно, палец должен ощущать давление.

Упражнения можно делать в положении лежа или сидя. Важно чтобы во время упражнения напрягались только мышцы тазового дна, а мышцы живота, бедер и ягодиц оставались расслабленными.

Один цикл упражнений можно описать следующим образом:

  1. Вы напрягаете мышцы тазового дна и удерживаете их в напряженном состоянии, считая до 10. Если сначала у вас не будет получаться удерживать их напряженными так долго – удерживайте напряжение сколько получается. Постепенно вы научитесь хорошо контролировать это движение.
  2. Выдержав напряжение мышц, нужно расслабить их, снова сосчитав до 10;
  3. После этого, нужно снова повторить напряжение в течение 10 секунд, снова расслабить мышцы и т.д.

За 1 сеанс упражнений нужно выполнить 8-10 циклов напряжения и расслабления мышц. Сеансы упражнений нужно повторять 3 раза в день.

Эффект от упражнений развивается медленно, но может быть значительным. Очень важно выполнять упражнения систематически, каждый день, в течение длительного времени.

Однако не нужно пытаться ускорить процесс тренировки. Более интенсивные тренировки могут вызвать переутомление мышц и усугубить проблему недержания. В данном случае, регулярность выполнения упражнений важнее интенсивности одной тренировки.

Заметный эффект появляется, в среднем, через 3-4 недели систематического выполнения упражнений Кегеля.

Многие врачи урологи рекомендуют своим пациентам, с проблемой недержания мочи проводить упражнения Кегеля, как минимум, в течение 3 месяцев (по 8 -10 сокращений, 3 раза в день), прежде чем пробовать другие варианты лечения.

Когда вы научитесь выполнять упражнения, вы сможете использовать их для предотвращения недержания мочи в предсказуемых ситуациях, а также для подавления сильных ложных позывов к мочеиспусканию.

В частности, если у вас недержание мочи происходит когда вы встаете со стула или с постели, вы можете решить эту проблему, напрягая мышцы тазового дна во время перемены положения тела.

Если у вас случаются сильные позывы, вы можете легче перенести их следующим образом:

Когда появляется сильный позыв нужно сесть и постараться сделать дыхание глубоким и спокойным, думая о том, что это ложный позыв, не связанный с действительной необходимостью опорожнить мочевой пузырь.

Потом нужно сделать 5-10 быстрых и сильных сокращений мышц тазового дна. Напряжение этих мышц является естественным сигналом к расслаблению стенок мочевого пузыря. Очень важно, чтобы в этот момент вы сокращали только мышцы тазового дна, оставляя расслабленными мышцы живота.

Выполнив сокращение мышц тазового дна, постарайтесь расслабиться и отвлечься. Сильный позыв должен будет быстро пройти и вы сможете посетить туалет в удобное для вас время.

Лекарства для лечения частых позывов к мочеиспусканию и недержания мочи у женщин

Женщинам, которым не удается решить проблему частых и сильных позывов к мочеиспусканию и недержания мочи за счет уже описанных выше изменений в стиле жизни и тренировки мочевого пузыря, врач может посоветовать прием лекарств, расслабляющих стенки мочевого пузыря:

  1. Лекарства с антимускариновым действием;
  2. Мирабегрон.

Лекарства с антимускариновым действием

Основные лекарства и схемы лечения, которые, в настоящее время, используются для контроля частых и сильных позывов к мочеиспусканию у женщин представлены в таблице ниже:

Название лекарстваДозировка и частота приема
Троспия хлорид (Спазмекс®):20 мг, 2 раза в день
Оксибутинин хлорид (Дриптан®):5 мг, 2-4 раза в день
Толтеродин (Детрузитол®)1-2 мг, 2 раза в день
Солифенацин (Везикар®)5-10 мг 1 раз в день

Женщинам, для которых частый прием лекарства является неудобным, врач может предложить эти же лекарства в виде препаратов с продолжительным действием. Такие препараты нужно принимать только 1 раз в день или реже.

Все указанные выше лекарства помогают сделать позывы к мочеиспусканию более слабыми и более редкими, а также снижают вероятность недержания мочи во время сильных позывов. Полный эффект от лечения развивается в течение нескольких недель.

Обычно, чем сильнее были позывы к мочеиспусканию до начала лечения, тем более эффективно лечение устраняет их.

Тем не менее, у некоторых женщин, первая попытка лечения оказывается недостаточно эффективной. Вы должны быть готовы к этому и сообщить врачу, если будете недовольны эффектом от лекарства. В таком случае, врач может предложить увеличить дозу лекарства или попробовать лечение другим препаратом (у разных женщин симптомы по-разному отвечают на разные препараты). Для установки оптимальной схемы лечения, может потребоваться несколько коррекций.

Кроме того, вы должны быть готовы и к тому, что, со временем, лечение одним лекарством может стать менее эффективным и вам нужно будет перейти на лечение другим лекарством.

Антимускариновые лекарства, обычно, переносятся хорошо, и многие женщины могут принимать их длительное время.

Наиболее частые побочные эффекты этих препаратов это:

Побочные эффектыЧастота, с которой эти побочные эффекты появлялись у пациентов, принимавших участие в исследованиях
Ощущение сухости во ртудо 16%
Головокружениедо 5%
Запордо 4%
Насморкдо 3%

Другими редкими побочными эффектами могут быть снижение остроты зрения, головные боли и повышение вероятности развития цистита.

Нужно сказать, что разные лекарства вызывают эти побочные эффекты в разной мере. По этой причине, если, после начала лечения, вас будет беспокоить какой-то побочный эффект, обязательно сообщите об этом врачу. В таком случае, врач сможет предложить вам попробовать лечение другим лекарством.

Мирабегрон

Мирабегрон имеет несколько другой механизм действия, чем лекарства с антимускариновым действием, но обеспечивает такой же эффект — расслабление стенок мочевого пузыря, которое выражается снижением частоты и силы позывов к мочеиспусканию.

Лечение начинают с дозы в 25 мг в день. Полный эффект от лечения развивается в течение первых 8 недель. При необходимости, доза может быть увеличена до 50 мг в день.

В целом, эффективность Мирабегрона сравнима с эффективностью антимускариновых препаратов.

Основные преимущества Мирабегрона заключаются в следующем:

  • его могут принимать и женщины, которым, из-за противопоказаний, не подходят лекарства с антимускариновым действием.
  • Мирабегрон реже вызывает сухость во рту и запор.
И антимускариновые лекарства и Мирабегрон можно принимать только по рекомендации врача. Если вы хотели бы попробовать лечение этими лекарствами, обратитесь к врачу урологу.

Перед обращением к врачу, понаблюдайте за собой в течение нескольких дней, чтобы собрать следующие данные (они понадобятся врачу для определения плана лечения):

  • Как часто в течения 1 дня и ночи вы посещаете туалет, чтобы помочиться?
  • Насколько сильными бывают позывы к мочеиспусканию?
  • Какой объем мочи выделяется при каждом мочеиспускании?
  • Какое количество напитков (воды и пр.) или продуктов, содержащих большое количество жидкости, вы потребляете в течение дня?
  • Какие именно напитки вы потребляете и в какое время суток?
  • Случаются ли у вас эпизоды недержания мочи? Если да, то, в каких обстоятельствах?

Лечение недержания мочи и частых позывов к мочеиспусканию препаратами с эстрогенами для женщин, достигших периода менопаузы

Для женщин, достигших менопаузы и у которых есть симптомы атрофии влагалища (в частности, ощущение «сухости» влагалища), еще одной возможностью решения проблемы частых и сильных позывов к мочеиспусканию и недержания мочи могут быть топическое препараты эстрогенов.

Подробные рекомендации относительно того, в чем заключается и как проводится это лечение, представлены в статье Менопауза.

Инъекция ботокса в мышцы мочевого пузыря для лечения частых и сильных позывов к мочеиспусканию у женщин

Еще одной возможностью облегчения частых и сильных позывов к мочеиспусканию являются инъекции ботокса в стенку мочевого пузыря (инъекция делается через живот). Ботокс (ботулотоксин-А) вызывает продолжительное расслабление стенок мочевого пузыря.

Такое лечение рекомендуется:

  • Если женщине не помогли тренировки и лекарства, расслабляющие стенки мочевого пузыря;
  • Если женщина не может или не хочет принимать лекарства.

Основные недостатки этого метода лечения заключаются в следующем:

Ботокс может вызвать слишком сильное расслабление мышц мочевого пузыря, что может привести к задержке мочи. Это повышает вероятность развития цистита и других осложнений. По этой причине, после инъекции, некоторым женщинам нужно возвращаться для проверки действия лекарства (проведение УЗИ для определения объема мочи, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания).

Кроме того, после инъекции, некоторым женщинам нужно периодически самостоятельно проводить дома катетеризацию мочевого пузыря.

С течением времени, эффект от 1 инъекции ботокса проходит. У большинства пациентов, хороший эффект сохраняется до 3 месяцев. Через 6 месяцев хороший контроль частых и сильных мочеиспусканий сохраняется только у 67% пациентов, а через 9 месяцев только у 20%. Это значит, что инъекции нужно будет повторять.

Процедуры и операции для лечения стрессового недержания мочи у женщин

В тех случаях, когда женщину беспокоит недержание мочи во время физических нагрузок, кашля, чихания и т.д., и проблему не удается устранить при помощи регулярных тренировок мышц тазового дна (см. выше), врач может предложить проведение специальной операции или процедуры.

Слинговая (петлевая) операция для лечения недержания мочи у женщин

На данный момент, установка среднеуретрального слинга является самой эффективной (и потому наиболее популярной) техникой лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Эта операция проводится под местным обезболиванием. Сначала врач делает небольшой прокол в стенке влагалища. Далее, через этот прокол он вводит внутрь тела женщины специальную синтетическую ленту. Лента проводится под мочеиспускательным каналом (он прилежит к верхней стенке влагалища) таким образом, чтобы она образовала петлю (слинг) и приподнимала среднюю часть мочеиспускательного канала (среднеуретральный), немного сжимая и искривляя его.

Далее, врач проводит концы ленты к верхней части лобковой кости и выводит их через небольшие проколы на коже. Подтягивая концы ленты, врач придает ей натяжение, достаточное для хорошего запирания мочеиспускательного канала.

В конце процедуры, врач закрепляет концы ленты и обрезает их непосредственно у поверхности кожи.

Перед завершением этой процедуры, врач проводит цистоскопию для того, чтобы убедиться, что во время операции не был поврежден мочевой пузырь.

В целом, операция по установке среднеуретрального слинга длится около 30 минут. Восстановление после операции происходит быстро. Отверстия на стенке влагалища и на коже заживают быстро. На работу можно вернуться через несколько дней. В течение 4 недель после операции нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок и половых отношений.

Установка среднеуретрального слинга это весьма эффективная процедура, которая позволяет полностью устранить недержание мочи у 65-95% женщин, прошедших операцию.

Эффект от операции появляется сразу после ее проведения и сохраняется в течение длительного времени. Результаты одного исследования показали, что у 90% женщин, у которых операция помогла полностью устранить недержание мочи, через 11 лет после ее проведения сохранился полный контроль недержания.

Установка среднеуретрального слинга это малотравматичная и безопасная процедура.

В редких случаях (до 6%), во время операции происходит прободение мочевого пузыря. В такой ситуации, после завершения операции, в мочеиспускательный канал вводится катетер, который женщина должна носить в течение нескольких дней. Это необходимо для того, чтобы постоянно поддерживать мочевой пузырь пустым и создать условия для заживления его поврежденной стенки.

Также, редко, после проведения операции, наблюдается затруднение мочеиспускания, которое проходит в течение нескольких месяцев.

С 2001 года используется модификация этой операции, при которой концы ленты выводятся через небольшие проколы на коже по бокам от половых губ. При такой операции снижается риск повреждения мочевого пузыря, но повышается вероятность того, что лента будет вызывать дискомфорт во время половых отношений. В связи с этим, если женщина планирует вести половую жизнь после операции, ей следует сообщить об этом врачу, чтобы выбрать первый вариант операции.

Инъекция объемообразующего препарата для лечения недержания мочи у женщин

Суть этой процедуры заключается в сужении мочеиспускательного канала в месте, где он выходит из мочевого пузыря.

Для того чтобы добиться этого, с помощью шприца, врач вводит в толщу шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала специальное нерастворимое вещество. В настоящее время, для этой цели используются микросферы из силикона, гидроксиаппатита кальция и других материалов, которые не вызывают раздражение тканей.

Введенное вещество не растворяется и не рассасывается в тканях и на месте инъекции образуется уплотнение («шишка»), которая выпячивается в просвет мочеиспускательного канала и сужает его.

Для достижения хорошего результата нужно сделать до 3 инъекций, однако, даже в самом лучшем случае, эффективность такой процедуры ниже, чем у операций по установке среднеуретрального слинга. Кроме того, с течением времени, введенное вещество, все-таки, может сместиться с места инъекции. Из-за этого, у многих женщин, эффект от инъекции постепенно проходит и недержание усиливается (и, следовательно, появляется необходимость сделать новые инъекции).

В настоящий момент, из-за более низкой эффективности, инъекции объемообразующих препаратов рекомендуются только женщинам, которым противопоказана операция по установке среднеуретрального слинга, а также женщинам уже прошедшим операцию и у которых еще осталась слабовыраженное недержание мочи (в таком случае, одна или несколько инъекций могут полностью устранить недержание мочи).

Лекарства, которые помогают уменьшить частоту ночных позывов к мочеиспусканию (никтурия) у женщин и у мужчин

У некоторых людей, с возрастом, снижается выработка антидиуретического гормона, обеспечивающего сниженную выработку мочи в течение ночи. У таких людей, ночью вырабатывается много мочи, из-за чего они вынуждены часто посещать туалет.

Сначала нужно провести наблюдение, для того чтобы измерить объем мочи, который выделяется в течение ночи. Если ночной объем мочи составляет 30% или более от общего суточного объема мочи – причиной проблемы действительно может быть снижение выработки антидиуретического гормона.

Для решения этой проблемы, врач может порекомендовать прием Десмопрессина на ночь. Это лекарство обладает действием, аналогичным действию антидиуретического гормона (т.е. на время уменьшает выработку мочи).

Через 3 дня, 7  дней и через месяц после начала лечения этим лекарством, врач должен будет назначить проведение анализа крови для определения концентрации натрия. Это необходимо, так как у некоторых людей Десмопрессин может вызвать снижение уровня натрия в крови. Далее анализ нужно повторять 1 раз в 3-6 месяцев или чаще, если появляются симптомы снижения концентрации натрия: головные боли, тошнота, бессонница.

Основные проблемы с мочеиспусканием у мужчин

В этой части статьи мы объясним, какие причины могут вызывать появление таких проблем с мочеиспусканием у мужчин как: затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию в течение дня или ночи, сильные (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.

Внезапное появление частых и сильных позывов к мочеиспусканию, сопровождаемое болями внизу живота и жжением при мочеиспускании

Появление таких симптомов, как правило, указывает на развитие инфекции мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит) или предстательной железы (простатит).

Типичные симптомы уретрита это:

  • сильное жжение, которое усиливается во время или после мочеиспускания;
  • слизистые, гнойные или кровянистые выделения из мочеиспускательного канала.

Читать далее про лечение уретрита.

Типичные симптомы цистита это:

  • внезапно появившиеся боли внизу живота;
  • частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания.

Читать далее про лечение цистита.

Типичные симптомы острого простатита это:

  • Внезапное появление сильной боли внизу живота (в области таза или в промежности);
  • Боли при мочеиспускании;
  • Частые позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться ощущением затрудненного мочеиспускания;
  • Температура выше 38 С;
  • Возможно появление выделений из мочеиспускательного канала и следов крови в моче.

У некоторых мужчин, в случае распространения инфекции, одновременно или постепенно, в течение нескольких часов, могут развиться симптомы характерные для всех трех заболеваний.

Постоянные частые позывы к мочеиспусканию, при которых каждый раз выделяется большое количество мочи и присутствует сильная жажда

В норме, взрослые люди потребляют до 2,5-3 л жидкости в сутки (включая жидкость в пище) и выделяют до 2-2,5 литров мочи.

При некоторых заболеваниях объем вырабатываемой мочи увеличивается до 3 и более литров в сутки.

В подобных ситуациях человек вынужден часто выводить мочу и при каждом мочеиспускании у него выделяется значительный объем мочи (300 мл и более). Кроме того, для того чтобы компенсировать потерю жидкости, человек вынужден много пить (у него появляется сильная жажда).

Чаще всего, причиной таких нарушений является прием мочегонных лекарств (диуретиков) или сахарный диабет. Усиленное образование мочи и сильная жажда могут быть первыми симптомами диабета.

Подробные рекомендации относительно диагностики и лечения диабета вы найдете в статье Сахарный диабет.

Гораздо реже, причиной обильного образования мочи является несахарный диабет, вызванный нарушением работы почек или центров головного мозга, контролирующих выработку мочи.

Затрудненное мочеиспускание у мужчин

Затрудненное мочеиспускание у мужчин включает такие симптомы как:

  • Долгое начало мочеиспускания;
  • Необходимость натуживания для выведения мочи;
  • Прерывистое мочеиспускание;
  • Слабый напор струи мочи.

У подавляющего большинства мужчин, появление затрудненного мочеиспускания связано с аденомой простаты.

Простата это небольшой орган, который располагается в области перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал (простата окружает мочеиспускательный канал как манжета).

При аденоме, ткани простаты увеличиваются в объеме и начинают давить на мочеиспускательный канал, затрудняя выделения мочи.

К 60-тилетнему возрасту, увеличение объема простаты наблюдается почти у 50% всех мужчин. К 85-тилетнему возрасту этот показатель повышается до 90%.

Симптомы затрудненного мочеиспускания, связанные с аденомой простаты, есть почти у 30% всех мужчин старше 50 лет.

Подробная информация относительно лечения аденомы простаты и связанного с ней затрудненного мочеиспускания представлена ниже.

Гораздо реже, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчины могут быть:

При всех этих причинах, затруднение мочеиспускания может нарастать постепенно (в течение месяцев и лет) и может быть единственным проявлением проблемы. В связи с этим, для того чтобы окончательно установить причину затрудненного мочеиспускания и найти подходящее лечение, необходимо обследование у врача уролога.

Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин, в течение дня и ночи

Как и затрудненное мочеиспускание, появление частых и сильных позывов к мочеиспусканию у мужчин, в большинстве случаев, связано с аденомой простаты.

Из-за постоянного затруднения выделения мочи, мышцы стенок мочевого пузыря подвергаются повышенной нагрузке (так как они должны создавать большее давление, для того чтобы преодолеть сдавливание мочеиспускательного канала). С течением времени, мышечные стенки мочевого пузыря утолщаются и становятся более «раздражительными», генерируя сильные позывы к мочеиспусканию даже при незначительном наполнении мочевого пузыря (этот феномен называется синдромом гиперактивного мочевого пузыря).

Из-за гиперактивного мочевого пузыря мужчина испытывает необходимость часто посещать туалет (чаще 8 раз в течение и дня и чаще 1 раза за ночь) и каждый раз выделяет небольшое количество мочи (меньше 300 мл). Еще одним симптомом этого состояния может быть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания.

У некоторых мужчин с аденомой простаты, частые позывы, связанные с «раздражением» стенок мочевого пузыря, появляются даже без выраженных симптомов затрудненного мочеиспускания.

Подробная информация относительно лечения аденомы простаты представлена ниже.

Обратите внимание

В тех случаях, когда очень частые позывы к мочеиспусканию появляются у мужчины, которого уже давно беспокоит затрудненное мочеиспускание – нужно как можно скорее обратиться к врачу.

У многих мужчин в таком состоянии наблюдается значительная задержка мочи, которая развивается из-за сильного сдавливания мочеиспускательного канала. Из-за задержки мочи, мочевой пузырь переполняется (он может накопить до 3-5 л) и моча начинает выталкиваться из него, в виде небольших порций.

При задержке мочи необходимо срочное лечение: установка катетера для выведения мочи + адекватное лечение причины, вызвавшей затрудненное мочеиспускание.

Внезапное прекращение выделения мочи

Кроме затрудненного выделения мочи и частых позывов к мочеиспусканию, аденома простаты может спровоцировать и внезапное, полное прекращение выделения мочи.

В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу для лечения.

Недержание мочи у мужчин

В норме, мочевой пузырь должен удерживать мочу полностью, без малейших подтеканий.

Недержание мочи определяется как непроизвольная потеря мочи в любом объеме.

У мужчин недержание мочи может быть связано с двумя проблемами:

(1) В большинстве случаев, оно случается одновременно с сильными (нестерпимыми) позывами к мочеиспусканию, во время которых мужчина «просто не успевает добраться до туалета». Такой тип недержания мочи называется императивным и, так же как и частые позывы к мочеиспусканию, связан с аденомой простаты.

Для лечения императивного недержания мочи используются те же лекарства, что и для лечения частых позывов к мочеиспусканию. Подробные рекомендации по этому поводу представлены ниже, в главе Лечение аденомы простаты.

(2) Реже, недержание мочи появляется после операции на простате, проведенной по поводу аденомы или рака предстательной железы и проявляется при физической нагрузке, кашле, смехе, при переходе из положения сидя, в положение стоя и т.д. Такой тип недержания мочи называется стрессовым.

У многих мужчин, в течение первого года после операции на простате нормальная функция мочевого пузыря восстанавливается, и недержание мочи прекращается.

В тех случаях, когда этого не происходит, проблема может быть решена при помощи специальных упражнений или операции.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены ниже, в главе Лечение стрессового недержания мочи у мужчин.

В тех случаях, когда проблему недержания мочи у мужчины не удается решить другим образом, весьма удобным решением могут быть специализированные впитывающие прокладки и впитывающее нижнее белье. В настоящее время существует большой выбор такой продукции, предназначенной для одноразового или многоразового использования.

Лечение аденомы простаты и связанных с ней проблем с мочеиспусканием у мужчин

В этой главе мы представим общий научно обоснованный алгоритм, согласно которому, в настоящее время, врачи урологи проводят лечение пациентов с такими симптомами аденомы, как затрудненное мочеиспускание и частые позывы к мочеиспусканию (в том числе, частые ночные мочеиспускания).

Одновременно с этим, мы дадим ответы на ряд ключевых вопросов, понимание которых поможет читателям сделать личный выбор относительно решения этой проблемы:

  1. Какую опасность может представлять аденома простаты для здоровья мужчины, если не предпринимать никакого лечения?
  2. Какие возможности лечения аденомы существуют на данный момент и насколько эффективно они справляются с симптомами и возможными осложнениями этого состояния?
  3. Какие побочные эффекты могут вызвать разные методы лечения аденомы простаты?

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты это медицинский термин, который используется для описания разрастания (увеличения в объеме) тканей предстательной железы (простаты), которое, по еще не установленной причине, с возрастом, происходит в организме большинства мужчин.

В медицинской литературе аденому простаты также называют: доброкачественной гиперплазией предстательной железы или гипертрофией простаты.

Аденома может перейти в рак простаты?

Аденома и рак простаты это две совершенно разные болезни. Результаты научных исследований указывают на то, что между аденомой и раком предстательной железы нет никакой прямой связи. Это значит, что аденома простаты не является раком, никогда не превращается рак и, насколько известно на данный момент, не повышает предрасположенность мужчины к развитию рака предстательной железы.

Однако это также означает, что рак простаты может развиться у мужчины независимо от того, есть ли у него аденома.

Что важно знать о раке простаты?

В настоящее время, рак предстательной железы занимает третье место среди типов рака, от которых умирают мужчины, проживающие в странах Европы. Средний риск смерти от этой болезни для каждого мужчины составляет порядка 3-4% в течение всей жизни. В случае многих мужчин, этот риск может быть значительно уменьшен при помощи ранней диагностики агрессивных форм опухоли.

Подробное объяснение того, в чем заключается ранняя диагностика рака простаты, как проводятся эти обследования и в каких случаях для мужчины будет правильным решением провести их, представлено в нашем руководстве Рак простаты, диагностика и лечение. Анализ крови ПСА. Биопсия предстательной железы.

Если, просмотрев это руководство, вы решите, что хотели бы проходить раннюю диагностику, вы сможете повторять вычисление риска развития агрессивной опухоли (на основе результатов анализа на ПСА и пальцевого обследования простаты) каждые 1-2 года, когда будете обращаться к врачу для наблюдения за развитием аденомы.

Какими симптомами может проявляться аденома простаты?

Первые симптомы аденомы простаты появляются, когда увеличившиеся в объеме ткани предстательной железы начинают сдавливать мочеиспускательный канал, проходящий через центр простаты. Типичные симптомы аденомы простаты в таком случае это:

  • Затрудненное начало мочеиспускания;
  • Слабый напор мочи;
  • Прерывистое выделение мочи;
  • Необходимость натуживания для завершения мочеиспускания.

Повышенное сопротивление оттоку мочи создает дополнительную нагрузку на стенки мочевого пузыря. По этой причине, с течением времени, они утолщаются, теряют способность адекватно растягиваться и становятся более «раздраженными», генерируя сильные и частые позывы к мочеиспусканию, даже при незначительном наполнении мочевого пузыря. Типичными симптомами, связанными с нарушением работы мочевого пузыря на фоне аденомы могут быть:

  • Частые и сильные позывы к мочеиспусканию (более 8 раз в сутки);
  • Частые ночные мочеиспускания (более 1 раза за ночь);
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
  • Потеря небольшого количества мочи (недержание) во время особенно сильных позывов, при которых человек не имеет возможности сразу пойти в туалет (это называется императивным недержанием мочи).

Какое лечение от аденомы простаты может предложить врач, и как вы можете выбрать походящее вам лечение?

В зависимости от особенностей проблемы, вашего самочувствия и ряда других обстоятельств, врач может предложить вам следующие тактики и методы лечения:

(1) Если симптомы аденомы не беспокоят вас настолько сильно, чтобы вы считали целесообразным каждый день принимать лекарства или провести операцию, врач может предложить вам тактику наблюдения, то есть наблюдать за тем, как будет развиваться проблема и начать лечение только тогда, когда симптомы станут более выраженными, или если появятся признаки того, что аденома стала нарушать работу мочевыводящих путей и почек.

(2) Если симптомы аденомы уже достаточно сильно беспокоят вас и вы хотели бы уменьшить их, однако во время обследований было установлено, что аденома пока не вызывает нарушение работы мочевыводящих путей и почек, врач может предложить вам принимать лекарства, которые сделают симптомы аденомы менее выраженными и/или помогут замедлить ее рост.

Выбор лекарства, организация лечения и наблюдения зависят от следующих факторов:

  • какой объем имеет предстательная железа и насколько вероятно, что она будет продолжать увеличиваться в размерах?
  • какие симптомы беспокоят мужчину больше всего?
  • насколько хорошо симптомы аденомы простаты отвечают на лечение?
  • планирует ли мужчина провести операцию по удалению аденомы простаты в будущем?
  • заинтересован ли мужчина в проведении ранней диагностики агрессивных форм рака простаты?

Если изначально мужчину больше беспокоят частые и сильные позывы к мочеиспусканию или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, но у него нет выраженного затруднения мочеиспускания, врач может предложить начать лечение лекарствами с антимускариновым эффектом или Мирабегроном.

Если же у мужчины есть выраженные симптомы затрудненного мочеиспускания, врач может предложить начать лечение препаратами из группы:

  • Альфаблокаторов;
  • Ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа;
  • Блокаторов 5-альфаредуктазы;
  • Или комбинацией этих лекарств.

Во многих случаях, такое лечение решает и проблему затрудненного мочеиспускания и проблему частых позывов, однако, если эффект будет недостаточным, врач сможет порекомендовать добавить в схему лечение лекарство с антимускариновым действием или Мирабегрон.

(3) Если аденома уже вызвала значительное затруднение мочеиспускания или нарушение в работе мочевыводящих путей (частое развитие цистита, пиелонефрита, образование камней в почках, гидронефроз) или если вам не подходит лечение лекарствами, врач может предложить провести операцию.

Как определяется объем предстательной железы и вероятность того что она будет продолжать увеличиваться?

Определение объема простаты это важный этап планирования лечения аденомы. В ходе научных исследований было установлено, что чем больше объем предстательной железы, тем больше вероятность того, что простата будет продолжать увеличиваться в размерах, и что симптомы аденомы будут усиливаться. Как мы покажем ниже, из-за этого, некоторые лекарства могут быстро утратить эффективность. С другой стороны, другие лекарства, наоборот неэффективны при небольшом объеме простаты.

В настоящее время, для определения объема простаты проводится пальцевое обследование, анализ крови на ПСА и УЗИ простаты.

Пальцевое обследование при аденоме простаты

Во время пальцевого обследования, врач прощупывает простату указательным пальцем, введенным в задний проход пациента. Это обследование позволяет врачу установить размеры простаты и наличие в ней изолированных уплотнений. Для аденомы простаты характерно равномерное увеличение объема предстательной железы с сохранением гладкой поверхности, в то время как рак простаты может прощупываться как уплотнение (узел).

Анализ крови на ПСА при аденоме простаты

ПСА (простат специфический антиген) это белок, который в организме человека образуется только в тканях предстательной железы. В организме всех здоровых мужчин ПСА, в небольших количествах, проникает в кровь и накапливается в ней до определенной концентрации.

При аденоме, уровень ПСА в крови повышается, так как больший объем тканей простаты производит большее количество этого вещества.

В ходе научных исследований было установлено, что уровень ПСА выше 1,4 нг/мл указывает на большой объем простаты и на повышенную вероятность того, что в будущем ткани простаты будут продолжать увеличиваться в объеме и вызовут серьезное нарушение оттока мочи, для устранения которого потребуется операция.

Если вам был назначен анализ крови на ПСА, обязательно просмотрите дополнительные рекомендации относительно расшифровки его результатов в статье Рак простаты, диагностика и лечение. Анализ крови ПСА. Биопсия предстательной железы.

УЗИ простаты

УЗИ простаты позволяет объективно определить ее объем. В настоящее время, УЗИ простаты проводится через живот или, для более точной оценки, через прямую кишку (трансректальное УЗИ).

Тактика наблюдения за развитием аденомы простаты

Тактика наблюдения при аденоме простаты заключается в том, что мужчина не принимает никакого активного лечения, а только периодически (1 раз в год или реже) приходит к врачу урологу для оценки состояния предстательной железы и мочевыводящих путей.

Более или менее выраженные симптомы аденомы есть почти у 30% всех мужчин старше 50 лет, и, у большинства мужчин, с течением времени (несколько лет), симптомы усиливаются. Тем не менее, у некоторых мужчин, симптомы не только не усиливаются, но и даже ослабевают.

По этой причине, в тех случаях, когда симптомы еще не очень беспокоят мужчину и аденома не вызвала никаких серьезных изменений в работе мочевыводящих путей или почек, может быть весьма целесообразным выбором, на время отложить лечение и прибегнуть к нему только через несколько лет, если в этом появится необходимость.

У большинства мужчин, даже с течением лет, аденома не вызывает никаких опасных осложнений. Однако, у некоторых мужчин, без адекватного лечения, она может оказать значительное отрицательное влияние на состояния мочевыводящих путей и почек.

В тех случаях, когда аденома вызывает сильное сдавливание мочеиспускательного канала, она повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей (цистита и пиелонефрита), может способствовать образованию камней в почках, и может вызвать нарушение работы  почек (почечную недостаточность).

Таким образом, если в ходе начального обследования, врач уролог не обнаружит каких-либо изменений в работе мочевыводящих путей или почек — тактика наблюдения будет весьма целесообразным выбором.

Выбрав тактику наблюдения, вам нужно будет установить с врачом план профилактических обследований, которые помогут следить за состоянием  мочевыводящих путей и начать лечение, если в этом появится необходимость.

Многие специалисты рекомендуют своим пациентам повторять обследование один раз в 1-2 года.

Лекарства для контроля частых позывов к мочеиспусканию у мужчин с аденомой простаты

Как мы уже сказали выше, в тех случаях, когда мужчину беспокоят сильные и частые позывы к мочеиспусканию (в том числе ночью), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и, возможно, императивное недержание мочи, оптимальным выбором может быть лечение лекарствами с антимускариновым действием или Мирабегроном. Эти лекарства расслабляют стенки мочевого пузыря и других внутренних органов.

Основные лекарства с антимускариновым действием это:

  • Дарифенацин;
  • Фесотеродин;
  • Оксибутинин;
  • Пропиверин;
  • Солифенацин;
  • Толтеродин;
  • Троспиум хлорид.

В ходе ряда исследований было установлено, что лечение препаратами из этой группы (в частности, Толтеродин, Солифенацин, Фесотеродин) значительно снижает частоту и силу позывов к мочеиспусканию и ощущается пациентами как «значительно эффективное» в плане улучшения качества их жизни.

Это лечение может быть более эффективным у мужчин с меньшим объемом предстательной железы (ПСА меньше 1,3 нг/мл).

Наиболее частые побочные эффекты антимускариновых лекарств представлены в таблице ниже :

Побочные эффектыЧастота, с которой эти побочные эффекты появлялись у пациентов, принимавших участие в исследованиях
Ощущение сухости во ртудо 16%
Головокружениедо 5%
Запордо 4%
Насморкдо 3%
Затруднение мочеиспусканиядо 2%

Мирабегрон это более новое лекарство, которое относится к группе агонистов бета-3 адренорецепторов. Как и лекарства с антимускариновым действием, Мирабегрон вызывает расслабление стенок мочевого пузыря.

Эффективность и безопасность Мирабегрона были изучены в ходе ряда исследований, показавших, что он может значительно снижать частоту и силу позывов к мочеиспусканию и частоту эпизодов императивного недержания мочи.

Основные побочные эффекты Мирабегрона: повышение артериального давления, насморк, головные боли, повышение риска развития инфекций мочевыводящих путей.

По сравнению с лекарствами с антимускариновым действием, Мирабегрон почти не вызывает сухость во рту или запор.

Дополнительные рекомендации для решения проблемы частых мочеиспусканий

Лекарства для лечения затрудненного мочеиспускания у мужчин с аденомой простаты

В тех случаях, когда основным симптомом аденомы простаты является затрудненное мочеиспускание, врач может предложить лечение следующими лекарствами:

Препараты из группы альфаблокаторов

Эти лекарства расслабляют мышечные волокна в тканях простаты в области вокруг мочеиспускательного канала и, за счет этого, уменьшают его сдавливание и облегчают мочеиспускание.

В настоящее время, в лечении симптомов аденомы простаты используются следующие лекарства:

  • Доксазозин;
  • Теразозин;
  • Альфузозин;
  • Тамсулозин (Омник®);
  • Силодозин.

В ходе научных исследований было показано, что все эти лекарства имеют почти одинаковую эффективность: они снижают ощущение затрудненного мочеиспускания на 30-50%. Кроме того, у мужчин, которых беспокоят симптомы «раздраженных» стенок мочевого пузыря, они также снижают частоту и силу позывов к мочеиспусканию.

Эффект от лечения (облегчение симптомов) становится заметным в течение нескольких часов или нескольких дней. Максимальный эффект развивается в течение нескольких недель.

Если в течение 2-4 недель после начала лечения эффект будет недостаточным или если появятся неприятные побочные эффекты, нужно будет снова обратиться к врачу для коррекции лечения. В зависимости от случая, врач может увеличить дозу лекарства, поменять лекарство на другое (из другой группы) или добавить в схему лечения еще один препарат. В частности, если будут сохраняться сильные и частые позывы к мочеиспусканию, врач может предложить включить в схему лечения лекарство с антимускариновым действием (см. выше).

Нужно отметить, что все эти лекарства являются только симптоматическими средствами. Они уменьшают симптомы аденомы, но не снижают объем простаты и не замедляют ее рост. По этой причине, с течением времени, несмотря на лечение, симптомы могут снова усилиться и для их контроля может понадобиться операция.

В среднем, у мужчин с небольшим объемом простаты (ПСА меньше 1,5 нг/мл) эффективность лечения сохраняется в течение 4 лет или больше.

В целом, альфаблокаторы являются безопасными, и большинство мужчин хорошо переносят их.

Доксазозин и Теразозин могут вызывать ортостатическую гипотонию т.е. резкое снижение артериального давления при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя (оно проявляется головокружением и кратковременным потемнением в глазах).

Вероятность развития этого побочного эффекта повышается, если одновременно с этими препаратами мужчина принимает лекарства от повышенного артериального давления. Другими побочными эффектами могут быть ощущение усталости и заложенность носа.

Старайтесь не использовать лекарства от насморка и заложенного носа без особой необходимости, так как они могут усиливать затруднение мочеиспускания, связанное с аденомой простаты.

Альфузозин, Тамсулозин и Силодозин имеют более селективное действие (то есть действуют больше на мочевыводящие пути и меньше на кровеносные сосуды). Благодаря этому, они реже вызывают ортостатическую гипотонию (Силодозин вызывает этот побочный эффект не чаще чем плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
).

В ходе исследований было установлено, что альфаблокаторы не снижают либидо, могут незначительно улучшать эректильную функцию, но у некоторых пациентов, могут вызывать нарушение эякуляции (связанное с уменьшением образования семенной жидкости). Этот побочный эффект может чаще наблюдаться у мужчин, принимающих Тамсулозин и Силодозин.

Еще одно важное замечание:

Альфаблокаторы могут повышать риск развития некоторых осложнений во время операции по удалению катаракты (интраоперационный синдром атоничной радужки). По этой причине, если вам назначена такая операция, обязательно сообщите врачу офтальмологу о том, что вы принимаете эти лекарства. Будет правильно, если сначала вы сделаете операцию, а потом начнете принимать эти препараты.

Ингибиторы фосфодиэестеразы 5 типа

Действие лекарств из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа похоже по принципу и эффективности на действие уже описанных выше альфаблокаторов.

В настоящее время в лечении симптомов аденомы простаты используются такие лекарства как:

  • Тадалафил (Циалис®);
  • Силденафил (Виагра®);
  • Варденафил.

Основным преимуществом этих лекарств (по сравнению с альфаблокаторами) является тот факт, что, кроме облегчения затрудненного мочеиспускания, они помогают справиться с симптомами эректильной дисфункции.

Их основной недостаток (по сравнению с альфаблокаторами) – бОльшая стоимость.

Эффект от лечения становится заметным в течение первой недели.

Эффективность этих лекарств в течение длительного времени (больше 1 года) пока изучена недостаточно. Также неизвестно, какое влияние они оказывают на увеличение объема простаты с течением времени.

Как правило, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа переносятся хорошо. Только в 2% случаях пациенты принимают решение прекратить лечение из-за таких побочных эффектов как приливы жара к лицу, изжога, головная боль, боли в спине, головокружение, боли в животе, заложенность носа.

Обратите внимание:

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа нельзя принимать мужчинам, которые уже принимают лекарства из группы нитратов (для контроля стенокардии), Никорандил, Доксозазин или Теразозин.

Кроме того, эти препараты также противопоказаны мужчинам:

  • со стенокардией, которая плохо контролируется лекарствами;
  • мужчинам, перенесшим инфаркт миокарда в последние 3 месяца или инсульт в последние 6 месяцев;
  • пациентам с сердечной недостаточностью, гипотонией (сниженное артериальное давление), повышенным артериальным давлением, которое плохо контролируется лекарствами или с тяжелыми нарушениями работы печени или почек.

Ингибиторы 5-альфаредуктазы

В ходе научных исследований было установлено, что разрастание тканей простаты, характерное для аденомы, происходит под действием мужских половых гормонов: тестостерона и дигидротестостерона.

Тестостерон это основной мужской половой гормон. Он вырабатывается в яичках и, в меньших количествах, в надпочечниках. В тканях простаты, тестостерон связывается с ферментом 5-альфаредуктазой 2 типа, который превращает его в более активную форму — дигидротестостерон.

Дигидротестостерон стимулирует рост тканей простаты и приводит к появлению аденомы.

Было установлено, что блокирование работы 5-альфаредуктазы приводит к значительному снижению концентрации дигидротестостерона в тканях простаты и к постепенному уменьшению ее объема.

В настоящее время, для этого используются такие лекарства как Финастерид и Дутастерид.

Эффект от лечения этими лекарствами появляется, в среднем, через 6-12 месяцев и более выражен у мужчин с объемом простаты больше 30-40 мл или с уровнем ПСА больше 1,4 -1,6 нг/мл (по этой причине, мужчинам с объемом простаты меньше 30-40 мл эти лекарства, как правило, не рекомендуются).

Результаты исследований показывают, что через 2-4 года лечения ингибиторами 5-альфаредуктазы, симптомы аденомы уменьшаются примерно на 15-30% и объем простаты снижается на 18-28% (чем больше начальный объем простаты и уровень ПСА – тем более значительный положительный эффект дает лечение).

Кроме того, продолжительный прием Финастерида может иметь дополнительный положительный эффект в плане замедления облысения у мужчин с андрогенной алопецией (см. Андрогенное облысение у мужчин и женщин и Финастерид для лечения облысения).

Финастерид и Дутастерид переносятся хорошо. Только в редких случаях они могут вызывать снижение либидо, нарушение эякуляции и эрекции. Вероятность развития этих побочных эффектов снижается по мере продолжения лечения.

Примерно у 1-2% мужчин эти лекарства вызывают увеличение объема молочных желез.

Основное преимущество этих лекарств (по сравнению с альфаблокаторами) заключается в том, что они могут сохранять эффективность в течение длительного времени и значительно снижают вероятность того, что через несколько лет мужчине понадобится операция по удалению части простаты. В частности, было установлено, что через 4 года после начала лечения Финастеридом или Дутастеридом относительный риск того, что для контроля симптомов аденомы потребуется операция, снижается, в среднем, на 55-65%.

Как мы уже показали выше, эффект от лечения Финастеридом и Дутастеридом развивается медленно. По этой причине, если в начале лечения мужчину сильно беспокоит затруднение мочеиспускания, врач может предложить комбинировать эти лекарства с одним из препаратов из группы альфаблокаторов (например, Теразозином). Через 6-12 месяцев врач может предложить отказаться от приема альфаблокатора. Многие мужчины не замечают снижения эффективности лечения и могут продолжать лечение только Финастеридом или Дутастеридом.

Ингибиторы 5-альфаредуктазы и ранняя диагностика рака простаты

Если вы будете заинтересованы в проведении ранней диагностики агрессивных форм рака простаты (см. Рак простаты, диагностика и лечение. Анализ крови ПСА. Биопсия предстательной железы), через 6 месяцев после начала приема Финастерида или Дутастерида, ваш врач предложит вам повторить анализ на ПСА для того, чтобы определить новый базовый уровень этого вещества в крови (после начала лечения этими лекарствами уровень ПСА снижается на 50%). После этого, вам нужно будет регулярно повторять анализ крови на ПСА (1 раз в год) и ваш врач будет сравнивать новые показатели с ранее установленным базовым уровнем. В случае если уровень ПСА увеличится (в норме он должен оставаться стабильным), врач сможет предложить вам проведение биопсии.

Операции для удаления аденомы простаты (ТУР и прочие методики)

В настоящее время, проведение операции при аденоме простаты считается обоснованным решением в следующих ситуациях:

  • Если у пациента случаются приступы задержки мочи (когда он полностью теряет способность выводить мочу);
  • Когда нарушение мочеиспускания провоцирует эпизоды инфекций мочевыводящих путей (цистит и/или пиелонефрит);
  • Когда у пациента обнаруживаются камни в мочевом пузыре;
  • Когда обследования показывают, что связанное с аденомой затруднение мочеиспускания отрицательно влияет на работу почек (вызвало расширение чашечно-лоханочной системы);
  • Если лечение лекарствами не помогает хорошо контролировать симптомы аденомы;
  • Если, по какой-то причине, мужчина не может или не хочет принимать лечение лекарствами.

Какие разновидности операций по удалению аденомы существуют на данный момент, и какая из них является «самой лучшей»?

На данный момент существует целый ряд операций и малоинвазивных (т.е. низкотравматичных) процедур, позволяющих провести полное или частичное удаление тканей предстательной железы и облегчить симптомы аденомы.

Не существует какой-то одной «лучшей» методики. С точки зрения эффективности и безопасности, разные типы операций подходят для разных случаев.

В частности:

(1) Если мужчине противопоказано проведение операции под наркозом (например, из-за сердечнососудистых проблем), лучшим решением может быть проведение  трансуретральной микроволновой терапии, трансуретральной игловой абляции простаты или установка простатического стента.

(2) Если пациент не имеет прямых противопоказаний к проведению операции под наркозом, но принимает лекарства, снижающие свертываемость крови (такие лекарства назначаются многим пациентам с аритмией или другими хроническими сердечнососудистыми заболеваниями), лучшим выбором могут быть фотоселективная лазерная вапоризация или лазерная энуклеация простаты.

(3) Если мужчине не противопоказана операция под наркозом и он не принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови, хирургическая техника подбирается в зависимости от объема простаты:

(3.1) Если объем простаты меньше 30 мл, лучшим выбором могут быть трансуретральные разрезы простаты или трансуретральная резекция простаты.

(3.2) Если объем простаты находится в пределах от 30 до 80 мл, выбором первой линии может быть трансуретральная резекция простаты. Альтернативными техниками могут быть:

  • лазерная энуклеация простаты,
  • фотоселективная вапоризация простаты,
  • трансуретральная микроволновая терапия,
  • трансуретральная игловая абляция простаты.

(3.3) Если объем простаты больше 80 мл, лучшим выбором может быть трансуретральная энуклеация простаты гольмиевым лазером или, если эта процедура недоступна, альтернативными техниками лечения могут быть:

  • открытая простатэктомия, 
  • фотоселективная вапоризация простаты, 
  • трансуретральная резекция простаты.

На данный момент, трансуретральная резекция простаты (ТУР) это одна из наиболее часто используемых и лучше всего изученных техник удаления аденомы. Все другие операции изучены гораздо меньше и точные данные относительно их эффективности и безопасности в течение длительного времени (больше 5 лет) пока отсутствуют.

В целом, как и при ТУР так и при других операциях, эффективность и безопасность лечения (т.е. риск развития краткосрочных и долгосрочных осложнений) во многом зависят от опыта хирурга и его команды. По этой причине, мы не можем назвать точные показатели вероятности того, что операция поможет на долгое время устранить симптомы аденомы и не вызовет побочных эффектов. Обсуждая с врачом план лечения, обязательно спросите, какие побочные эффекты после проведения операции он заметил в своей практике и насколько часто они появлялись у его пациентов.

Во время ТУР, врач удаляет ткани простаты с помощью специального тонкого инструмента, введенного в мочеиспускательный канал пациента (через пенис).
После операции, фрагменты тканей простаты отправляются на гистологический анализ, который помогает установить, нет ли в них очагов развития рака (см. рак простаты).
Основные преимущества ТУР аденомы заключаются в следующем:

  • В большинстве случаев, ТУР простаты позволяет достичь значительного и продолжительного устранения симптомов аденомы.
  • Согласно результатам исследований, у большинства пациентов интенсивность симптомов снижается на 70%. Эффект от операции сохраняется длительное время (больше 8 лет). Средняя вероятность повторного усиления симптомов аденомы, для устранения которых понадобится новая операция, составляет около 6%.
  • ТУР простаты проводится без разрезов на животе, что позволяет значительно сократить период восстановления. Обычно, пациенту нужно провести в больнице не более 1-2 дней. В течение этого периода может потребоваться ношение катетера.

Основные недостатки ТУР аденомы заключаются в следующем:

  • Примерно у 3,8 — 4,7% пациентов, через некоторое время после операции, происходит сужение уретры и/или шейки мочевого пузыря.
  • Примерно у 2,2% пациентов, после проведения ТУР аденомы, развивается недержание мочи.
  • В среднем, у 6,5% пациентов, после проведения ТУР простаты, наблюдается снижение потенции и у 65,4% — ретроградная эякуляция.

Трансуретральный разрез (инцизия) простаты отличается от ТУР тем, что врач не удаляет ткани простаты, а только делает в них один или несколько разрезов, позволяющих  снять давление с мочеиспускательного канала.
По сравнению с ТУР аденомы, трансуретральный разрез простаты реже вызывает долгосрочные осложнения (в частности, недержание мочи наблюдается у 1,8% пациентов, а ретроградная эякуляция у 18,2%), но может быть менее эффективным в долгосрочной перспективе (повторная операция становится необходимой у 18% пациентов).

Удаление аденомы гольмиевым лазером (энуклеация или резекция простаты) отличается от ТУР тем, что удаление тканей простаты проводится не электрической петлей, а специальным лазерным инструментом.
Эффективность этой техники пока изучена не настолько широко (по сравнению с ТУР), однако данные, доступные на сегодняшний день, показывают, что и в краткосрочной и в долгосрочной перспективе эта процедура сравнима с ТУР и может обеспечивать меньший риск побочных эффектов.

Операция по полному удалению простаты (простатэктомия) проводится как открытая операция (т.е. через разрез на животе) или как лапароскопическая операция (т.е. через небольшие проколы на животе). В некоторых клиниках операция проводится с помощью полуавтоматического оборудования — роботическая простатэктомия.
Наблюдения, проведенные в ряде клиник, показывают, что открытая простатэктомия уменьшает симптомы аденомы на 63-86%. Необходимость проведения повторной операции появляется редко.

Трансуретральная микроволновая терапия заключается во введении в мочеиспускательный канал специального уретрального зонда, который вызывает нагревание и отмирание тканей простаты. Операция проводится амбулаторно и без наркоза.
В краткосрочной перспективе эффективность и безопасность этой процедуры такие же, как и при ТУР. Данные относительно эффективности и безопасности в течение длительного периода (более 5 лет) пока отсутствуют.

Трансуретральная игловая абляция простаты заключается в разрушении тканей простаты специальными иглами, которые вводятся в ткани простаты через мочеиспускательный канал и вызывают их нагревание радиоволновым изучением.
Доступные на сегодняшний день данные указывают на то, что это весьма безопасная процедура, с низким риском развития каких-либо послеоперационных осложнений (в частности, маловероятно нарушение эректильной функции).
Ее основной недостаток заключается в том, что, с течением времени, может понадобиться повторная операция (по данным исследований, в течение 5 лет повторная операция становится необходимой у 19% пациентов). 

Фотоселективная вапоризация простаты проводится с помощью специальных лазерных инструментов, введенных в мочеиспускательный канал. Ее эффективность и безопасность в течение длительного времени пока изучены недостаточно, но, из того что известно на сегодняшний день, сравнимы с таковыми при ТУР.

Простатический стент это трубка с гофрированными стенками, которая помещается внутрь мочеиспускательного канала, в области, где он проходит через предстательную железу. Она поддерживает мочеиспускательный канал открытым, и устраняет затруднение мочеиспускания.
В настоящее время, установка простатического стента рекомендуется мужчинам, которым не подходят другие типы операции. Стенты могут быть постоянными или временными.
Основные преимущества стента:

  • Введение стента проводится просто, без общего наркоза.
  • Эта процедура подходит всем пациентам, которые не могут сделать другую операцию.
  • Эта процедура не оказывает никакого влияния на половую функцию.

Основной недостаток заключается в том, что эффективность этой техники лечения пока изучена недостаточно и, в продолжительной перспективе, может быть весьма низкой.

Лечение недержания мочи у мужчин, которое появилось после операции на простате

В некоторых случаях, после операции на простате (по поводу аденомы или рака) у мужчины может развиться так называемое стрессовое недержание мочи, которое проявляется неожиданным подтеканием более или менее значительного объема мочи во время резких физических нагрузок, смеха, чихания, кашля или при переходе из положения сидя в положение стоя. Как показывают клинические наблюдения, в течение первого года после операции, у большинства мужчин, нормальное удержание мочи восстанавливается.

Для того чтобы ускорить восстановление нормальной работы мочевого пузыря, во время этого периода мужчинам рекомендуется выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Эти же упражнения рекомендуются до операции, для снижения вероятности развития недержания. Подробное описание техники выполнения этих упражнений вы найдете выше в главе Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) для лечения недержания мочи.

Если упражнения не помогут полностью решить проблему недержания мочи, врач может предложить временное решение: сделать несколько инъекций объемообразующего вещества в стенки мочеиспускательного канала.

В настоящее время для этой цели используются микросферы из силикона, гидроксиаппатита кальция и других материалов, которые не вызывают раздражение тканей.
Введенное вещество не растворяется и не рассасывается в тканях и на месте инъекции образуется уплотнение («шишка»), которое выпячивается в просвет мочеиспускательного канала и сужает его.

Эффект от этой процедуры постепенно проходит. По этой причине, если недержание будет сохраняться и по истечении одного года после проведения операции на простате, врач сможет предложить более сложное, но и более эффективное и долговременное решение: операция по установке уретрального слинга или установка искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Во время операции по установке уретрального слинга (слинг означает «петля»), через небольшие проколы на коже промежности, врач вводит в тело мужчины специальную ленту, которая проводится под мочеиспускательным каналом. Концы ленты выводятся через небольшие проколы в нижней части живота и подтягиваются таким образом, чтобы средняя часть ленты, проведенная под мочеиспускательным каналом, приподнимала его. Эффективность такой операции (согласно результатам разных исследований) составляет около 50% (от 8,6% до 73,7%).

Во время операции по установке искусственного сфинктера, врач устанавливает на начальном отрезке мочеиспускательного канала специальное электронное устройство, которое пережимает его. Кнопка управления этим устройством располагается в мошонке.

После операции, нажимая на кнопку, пациент имеет возможность «отпирать» мочеиспускательный канал, когда он идет в туалет. Примерно у 80% мужчин такая операция позволяет добиться отличного контроля недержания мочи. У мужчин, перенесших радиотерапию в области малого таза, эффективность операции может быть ниже.

Основным недостатком этой операции является то, что, с течением времени, электронный сфинктер может выйти из строя, из-за чего может понадобиться повторная операция по его замене.

Просмотреть источники
  • Lucas, M.G. et al., 2015. Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology.
  • Rosenberg, M.T., Witt, E.S., Miner, M., et al., 2014. A practical primary care approach to lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia (BPH-LUTS). The Canadian Journal of Urology, 21(June), pp.12–24.
  • Rosenberg, M.T., Witt, E.S., Barkin, J., et al., 2014. A practical primary care approach to overactive bladder. The Canadian Journal of Urology, pp.2–11.
  • McVary, K.T. et al., 2010. American Urological Association Guideline: Management of Benign Prostatic Hyperplasia ( BPH ). American Urological Association.
  • National Clinical Guideline Centre, 2010. The management of lower urinary tract symptoms in men. National Institute for Health and Clinical Excellence, CG97.
  • Gormley, E.A. et al., 2014. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OVERACTIVE BLADDER (Non-Neurogenic) IN ADULTS: AUA/SUFU GUIDELINE. American Urological Association, pp.1–57.
  • Gravas, S. et al., 2015. Guidelines on the Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology.
  • Health, N.C.C. for W. and C., 2013. Urinary incontinence in women: the management of urinary incontinence in women. National Institute for Health and Care Excellence.
  • Bettez, M. et al., 2012. 2012 update: Guidelines for adult urinary incontinence collaborative consensus document for the Canadian Urological Association. Journal of the Canadian Urological Association, 6(5), pp.354–363.
  • Hersh, L. & Salzman, B., 2013. Clinical Management of Urinary Incontinence in Women. American Academy of Family Physicians.
  • Kang, D. Il & Chung, J. Il, 2013. Current status of 5α-reductase inhibitors in prostate disease management. Korean Journal of Urology, 54(4), pp.213–219.
  • Robinson, D. & Cardozo, L., 2014. Urinary incontinence in the young woman: treatment plans and options available. Women’s health (London, England), 10(2), pp.201–217.
  • Roehrborn, C., 2012. Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptom guidelines. Canadian Urological Association journal = Journal de l’Association des urologues du Canada, 6(5 Suppl 2), pp.S130–2.
  • Kirby, M. et al., 2013. Erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms: A consensus on the importance of co-diagnosis. International Journal of Clinical Practice, 67(7), pp.606–618.
  • Lax, J.W. et al., 2014. Treatments for Urinary Incontinence in Women Practice. American Family Physician, 89(9), pp.742–744.
  • Lee, S.H. & Lee, J.Y., 2014. Current role of treatment in men with lower urinary tract symptoms combined with overactive bladder. Prostate International, 2(April), pp.43–49.
  • Blanker, M.H., Norg, R.J. & van der Heide, W.K., 2012. A new approach to patients with lower urinary tract symptoms. British Journal of General Practice, 62(600), pp.344–345.
  • Appell, R. a et al., 2009. Guideline for the Surgical Management of Female Stress Urinary Incontinence: 2009 Update. American Urological Association, p.799.
  • Bernards, A.T.M. et al., 2014. Dutch guidelines for physiotherapy in patients with stress urinary incontinence: an update. International urogynecology journal, 25(2), pp.171–9.
  • Börgermann, C. et al., 2010. The treatment of stress incontinence in men. Deutsches Arzteblatt international, 107(27), pp.484–491.
  • Cardozo, L., 2011. Systematic review of overactive bladder therapy in females. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S139–S142.
  • Wood, L.N. & Anger, J.T., 2014. Urinary incontinence in women. BMJ: British Medical Journal.
  • Chapple, C.R. & Roehrborn, C.G., 2006. A shifted paradigm for the further understanding, evaluation, and treatment of lower urinary tract symptoms in men: Focus on the bladder. European Urology, 49(4), pp.651–658.
  • Cooperstein, R., Lisi, A. & Burd, A., 2014. Chiropractic Management of Pubic Symphysis Shear Dysfunction in a Patient With Overactive Bladder. Journal of Chiropractic Medicine, 13(2), pp.81–89.
  • Dannecker, C. et al., 2010. Urinary Incontinence in Women. Deutsches Ärzteblatt International.
  • Debus, G. & Kästner, R., 2015. Psychosomatic Aspects of Urinary Incontinence in Women. Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 75(2), pp.165–169.
  • Drutz, H.P., 2011. Overactive bladder: the importance of tailoring treatment to the individual patient. Journal of multidisciplinary healthcare, 4, pp.233–237.
  • Dumoulin, C. & Hay-Smith, J., 2008. Pelvic floor muscle training versus no treatment for urinary incontinence in women. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 44(1), pp.47–63.
  • Foon, R. & Drake, M.J., 2010. The overactive bladder. Therapeutic advances in urology, 2(4), pp.147–155.
  • Gajewski, J.B., 2011. Patients with medication-refractory OAB symptoms should be further treated with neuromodulation. Journal of the Canadian Urological Association, 5(4), pp.283–284.
  • Geoffrion, R., 2012. Treatments for overactive bladder: focus on pharmacotherapy. Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada: JOGC, 34(11), pp.1092–101.
  • Ghaderi, F. & Oskouei, A.E., 2014. Physiotherapy for Women with Stress Urinary Incontinence: A Review Article. Journal of Physical Therapy Science.
  • Gibson, W. & Wagg, A., 2014. New horizons: Urinary incontinence in older people. Age and Ageing, 43(2), pp.157–163.
  • Goldstein, I. et al., 2013. Multidisciplinary Overview of Vaginal Atrophy and Associated Genitourinary Symptoms in Postmenopausal Women. Sexual Medicine, 1(2), pp.44–53.
  • Hale, N., Choi, K. & Lohri, J., 2014. Primary Care Evaluation and Treatment of Men With Lower Urinary Tract Symptoms. The Journal of the American Osteopathic Association, 114(7), pp.566–571.
  • Hermieu, J.F. et al., 2014. Guidelines for practical usage of botulinum toxin type A (BoNTA) for refractory idiopathic overactive bladder management: Translation of French recommendations. Progres en Urologie, 24(11), pp.e1–e7.
  • Herschorn, S., 2011. Overactive bladder: Symptom complex or separate entity? Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S152–S154.
  • National Collaborating Centre forWomen’s and Children’s Health, Urinary incontinence: The management of urinary incontinence in women,
  • Nishizawa, O., 2010. Clinical guidelines for nocturia. International Journal of Urology, 17(5), pp.397–409.
  • Nitti, V., 2011. Clinical testing for overactive bladder. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S137–S138.
  • Park, H.J. et al., 2013. Urinary Tract Symptoms (LUTS) Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) and LUTS/BPH with Erectile Dysfunction in Asian Men: A Systematic Review Focusing on Tadalafil. The world journal of men’s health, 31(3), pp.193–207.
  • Santacreu, M. & Fernández-Ballesteros, R., 2011. Evaluation of a behavioral treatment for female urinary incontinence. Clinical Interventions in Aging, 6(1), pp.133–139.
  • Spatafora, S. et al., 2012. Evidence-based guidelines for the treatment of lower urinary tract symptoms related to uncomplicated benign prostatic hyperplasia in Italy: updated summary from AURO.it. Therapeutic Advances in Urology, 4(6), pp.279–301.
  • Wagg, A., 2011. Treating overactive bladder in the elderly. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S149–S151.
  • Wein, A., 2011. Symptom-based diagnosis of overactive bladder: an overview. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.S135–S136.
  • Wolff, G.F., Kuchel, G.A. & Smith, P.P., 2014. Overactive bladder in the vulnerable elderly. Research and Reports in Urology, pp.131–138.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте