Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Кисты яичников. Научно обоснованная информация для женщин относительно тактики наблюдения и/или лечения

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 20 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 4.8. From 6 votes.
Загрузка...

Cодержание:

Введение

Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации предназначена для женщин, у которых диагноз «киста яичника» того или иного типа был установлен:

Данная статья является продолжением обозначенных руководств и содержит рекомендации относительно того, какие действия (продолжение обследования, лечение, наблюдение) могут быть целесообразными для разных женщин, у которых была обнаружена киста яичника.

Информация по поводу синдрома поликистозных яичников представлена в статье Синдром поликистозных яичников. Руководство для женщин.

РЕКЛАМА

Какие обследования, лечение и наблюдение могут быть целесообразными для женщин, у которых была обнаружена киста яичника?

Киста яичника это более или менее крупное, округлое образование, заполненное жидкостью (полость, пузырь), расположенное в толще или на поверхности одного из яичников.

В подавляющем большинстве случаев, кисты яичников образуются в ходе нормальной работы яичников. Гораздо реже, кисты образуются в ходе различных заболеваний (в том числе опухолей), затрагивающих ткани яичника или пространство брюшной полости, окружающее яичники.

Среди женщин моложе 50 лет, только у 1 женщины из 1000 киста является проявлением злокачественной опухоли.

Среди женщин старше 50 лет, опухоль яичника диагностируется у 3 женщин из 1000.

УЗИ обладает большой чувствительностью в плане диагностики кист яичников. Это значит, что это обследование определяет кисты у большинства женщин, у которых присутствуют эти образования.

Недостаток УЗИ заключается в том, что, до хирургического удаления кисты, результаты этого обследования не позволяют окончательно установить природу кисты и отличить ее от рака яичника.

Операция для удаления кисты, с целью облегчения симптомов или с целью окончательной диагностики, необходима почти у 10% женщин, у которых была выявлена киста яичника.

Для женщины, целесообразность проведения обследования и лечения по поводу «кисты яичника» зависит от следующих факторов:

  1. Характеристики кисты, установленные во время УЗИ;
  2. Достигла ли женщина периода менопаузы (см. что значит наступление менопаузы?);
  3. Присутствие симптомов, которые могут быть связаны с кистой яичника;
  4. Наличие повышенного риска развития рака яичников;
  5. Доступные методы лечения и личные предпочтения.

Далее будет показано, каким образом эти факторы влияют на выбор тактики лечения и наблюдения.

Случаи, при которых проведение дальнейшего обследования или лечения по поводу кисты яичника не представляет для женщины никакой пользы

В большинстве случаев, кисты образуются в ходе нормального функционирования яичников. В подобных ситуациях, кисты часто имеют небольшие размеры и проведение дальнейшего обследования или лечения по этому поводу не представляет для женщины никакой пользы.

С другой стороны, кисты, связанные с различными заболеваниями, при которых женщина могла бы получить пользу от продолжения диагностики или лечения, как правило, имеют большие размеры.

Рекомендации:
У девушек и у женщин репродуктивного возраста:
Кисты меньше 3 см считаются нормальным феноменом.

У женщин, достигших периода менопаузы:
Кисты меньше 1 см считаются нормальным феноменом.

В современных руководствах (см. Источники), УЗИ специалистам рекомендуется не сообщать об обнаружении кист яичников небольших размеров (меньше 3 см у женщин репродуктивного возраста и меньше 1 см у женщин достигших менопаузы), чтобы не вызывать у пациенток напрасного беспокойства.

Кисты, при которых целесообразно незамедлительное проведение консультации онколога и операции

К этой категории относятся:

  • кисты, содержащие внутри толстые перегородки (толще 3 мм);
  • кисты с диаметром больше 10 см;
  • кисты с признаками активного кровотока внутри;
  • кисты с уплотнениями в стенках больше 3 мм;
  • кисты, одновременно с которыми наблюдается изменение тканей, окружающих яичники, и/или скопление жидкости в полости малого таза.

Перечисленные УЗИ признаки ассоциируются с повышенным риском того, что киста является злокачественной опухолью.

Женщинам с кистами такого типа, независимо от возраста, рекомендуется консультация онколога и проведение операции для полного удаления кисты и постановки диагноза (см. далее главу Дополнительные обследования и операция по поводу кисты яичника).

Незамедлительное проведение операции, независимо от структуры кисты, также рекомендуется женщинам с повышенной наследственной предрасположенностью к развитию рака яичников, в частности:

  • у женщин, происходящих из семей с синдромом Линча (семьи в которых было несколько случаев рака толстого кишечника и/или рака матки);
  • у женщин с мутацией генов BRCA и с повышенной предрасположенностью к развитию рака молочной железы (см. Защита и лечение от рака груди. Руководство для женщин).

Лечение в случае осложнений кист яичников

В редких случаях, у женщин с кистами яичников происходит разрыв кисты или перекручивание яичника.

Женщинам, у которых была диагностирована киста яичника, рекомендуется без промедления обратиться за помощью:

  • В случае появления сильной боли в животе,
  • В случае появления выраженной слабости, бледности и головокружения.

Разрыв кисты может проявляться приступом сильной боли в нижней части живота. На УЗИ разрыв яичника проявляется исчезновением кисты и появлением свободной жидкости в области малого таза.

В большинстве случаев, разрыв кисты не представляет опасности. Для облегчения боли женщина может принимать простые обезболивающие средства.

В редких случаях, разрыв кисты может спровоцировать внутреннее кровотечение, для устранения которого необходима срочная операция.

Перекручивание яичника приводит к нарушению его кровоснабжения. Типичные симптомы перекручивания это внезапное появление боли в нижней части живота и тошноты. Большинство случаев перекручивания яичников регистрируются у женщин с кистами больше 5 см.

Женщинам с перекрученным яичником рекомендуется срочное проведение лапароскопической операции. Если нарушение кровоснабжения не вызвало отмирание яичника, после операции яичник восстанавливается. В противном случае, яичник удаляется.

Наблюдение и лечение при простых кистах яичников

Простые кисты могут иметь следующие УЗИ характеристики: округлые или овальные анэхогенные образования (то есть, на УЗИ они выглядят как темное пятно), с гладкими тонкими стенками, без уплотнений, без перегородок и без признаков активного кровотока внутри.

Рекомендации:

А. У девушек и у женщин репродуктивного возраста:

  • В случае выявления простой кисты с размерами от 3 до 5 см, женщине рекомендуется прекратить наблюдение, так как, в подавляющем большинстве случаев, простые кисты с диаметром 3-5 см являются нормальным феноменом. Только в исключительно редких случаях появление простой кисты является признаком опухоли яичников.
  • В случае выявления простой кисты с размерами от 5 до 7 см, женщине рекомендуется повторять УЗИ 1 раз в год, до исчезновения кисты или до изменения ее структуры.
    При простых кистах с такими размерами, вероятность наличия рака немного выше, чем при кистах с диаметром 3-5 см, но, в абсолютных значениях, является очень низкой.
  • В случае выявления простой кисты с диаметром больше 7 см, женщине рекомендуется дальнейшее обследование (ЯМР) для более точной оценки структуры кисты (см. далее главу Дополнительные обследования и операция по поводу кисты яичника).

Б. У женщин, достигших менопаузы:

  • В случае выявления простой кисты с размерами от 1 до 7 см, женщине рекомендуется повторять УЗИ 1 раз в год, до стабилизации роста кисты.
    Если во время наблюдения будет установлено, что размеры кисты не увеличиваются, или что киста уменьшается, женщине рекомендуется продолжать УЗИ наблюдение 1 раз в год или немного реже. Чем ближе размеры кисты к 7 см, тем целесообразнее сохранение наблюдения с частотой 1 раз в год.
  • В случае диагностики простой кисты с диаметром больше 7 см, или в случае выявления увеличения размеров кисты в процессе наблюдения, женщине рекомендуется дальнейшее обследование (ЯМР) для более точной оценки структуры кисты (см. далее главу Дополнительные обследования и операция по поводу кисты яичника).

У женщин любого возраста, простые кисты с диаметром до10 см почти всегда являются доброкачественными. Вероятность диагностики рака после хирургического удаления таких кист составляет меньше 1%.

Редкие случаи, в которых, после удаления простой кисты, диагностируется рак яичников, как правило, связаны с кистами с диаметром больше 7 см.

У большинства женщин простые кисты исчезают спонтанно в течение нескольких недель или месяцев.

У женщин репродуктивного возраста простые кисты образуются в процессе нормальной работы яичников.

Результаты одного исследования, в котором группа женщин репродуктивного возраста прошла профилактическое УЗИ, показали, что, в любой момент времени, простые кисты с размерами больше 3 см присутствуют у 4% женщин.

Одна из основных функций яичников заключается в выработке женских половых клеток (яйцеклеток), которые могли бы дать начало беременности.

Яйцеклетки содержатся в яичниках в небольших полостях — фолликулах. В период репродуктивного возраста, один раз в месяц (или несколько реже) один или несколько фолликулов увеличиваются в размерах и могут достичь 27-30 мм в диаметре.

На УЗИ увеличенные фолликулы (доминантные фолликулы) выглядят как простые кисты с диаметром 3 см или меньше.

Яичник

Нормальная структура яичника

В норме, через несколько недель после начала развития, фолликул лопается и содержащаяся в нем яйцеклетка выходит на поверхность яичника (это называется овуляцией). На месте лопнувшего фолликула остается скопление тканей (оно называется «желтым телом»). В течение последующих нескольких недель после овуляции, желтое тело вырабатывает женские половые гормоны эстроген и прогестерон.

В некоторых случаях, по неизвестным причинам, доминантный фолликул не лопается и продолжает увеличиваться, достигая больше 30 мм в диаметре. На УЗИ это заметно как присутствие простой кисты с диаметром больше 3 см.

Относительно редко простые кисты образуются и из-за скопления жидкости в тканях желтого тела.

Простые кисты, которые образуются из не лопнувших фолликулов, называются «функциональными» или «ретенционными» кистами.

У многих женщин присутствие простой функциональной кисты ассоциируется с болями или с ощущением давления в животе. Для облегчения этих симптомов, до исчезновения кисты, можно принимать простые обезболивающие средства (Парацетамол, Ибупрофен).

Обзор ряда исследований показал, что прием оральных комбинированных контрацептивов снижает вероятность образования новых кист, однако не влияет на темпы исчезновения уже появившихся функциональных кист яичников.

В связи с этим:

  • Прием комбинированных контрацептивов только с целью ускорения исчезновения кисты считается нецелесообразным.
  • У девушек и у женщин, у которых часто образуются болезненные функциональные кисты, прием оральных контрацептивов является целесообразным и позволяет уменьшить вероятность появления новых кист. Женщина может продолжать принимать комбинированные контрацептивы (в форме таблеток, кожных пластырей или влагалищных колец) столько времени, сколько их полезный эффект будет оставаться ценным для нее, а риск развития побочных эффектов – низким.

Подробное объяснение ценности, которую может представлять для женщины прием комбинированных контрацептивов и рекомендации относительно безопасного применения этих средств представлены в статье Гормональные контрацептивы. Руководство для женщин.

У женщин, достигших менопаузы, образование простых кист с диаметром больше 1 см, чаще всего, связано с опухолями с низким онкогенным потенциалом (кистаденомы или кистаденофибромы).

Предполагается, что кистаденомы или кистаденофибромы могут переходить в опухоли с более высоким онкогенным потенциалом, однако эта трансформация происходит чрезвычайно медленно. В связи с этим, опухоли этого типа считаются доброкачественными образованиями. Из-за того, что операция по удалению кисты связана с риском осложнений (пусть даже и весьма небольшим), удаление кистаденомы или кистаденофибромы яичника может представлять для женщины больше вреда, чем пользы.

Наблюдение и лечение при геморрагических кистах яичников

Геморрагические кисты могут иметь следующие УЗИ характеристики: комплексное образование с ретикулярным (сетчатым) строением, с плотными краями, без внутреннего кровотока.

Рекомендации:

А. У девушек и у женщин репродуктивного возраста:

  • В случае выявления геморрагической кисты с размерами от 3 до 5 см, женщине рекомендуется прекратить наблюдение. В подавляющем большинстве случаев, геморрагические кисты с диаметром 3-5 см являются нормальным феноменом. Только в исключительно редких случаях появление геморрагической кисты с такими размерами является признаком опухоли яичника.
  • В случае выявления геморрагической кисты с размерами больше 5 см, женщине рекомендуется повторить УЗИ через 6-12 недель, чтобы убедиться в том, что киста исчезла. Очередное УЗИ следует запланировать на период между 3 и 10 днем после начала менструации.
    Если через 6-12 недель киста не исчезнет, решение принимается по алгоритму, представленному в следующем пункте для кист, классифицируемых как эндометриомы.

Б. У женщин, достигших менопаузы:

  • Если женщина достигла менопаузы относительно недавно (последняя менструация была 1-5 лет назад), решения принимаются согласно алгоритму для женщин репродуктивного возраста (см. пункт выше).
  • Женщинам, которые достигли менопаузы давно (последняя менструация была более 5 лет назад), рекомендуется консультация онколога и проведение операции для удаления кисты и определения ее структуры (см. далее главу Дополнительные обследования и операция по поводу кисты яичника).

Геморрагические кисты образуются в результате разрыва мелких кровеносных сосудов и кровотечения внутри простой функциональной кисты или внутри желтого тела (см. выше пояснение в пункте Наблюдение и лечение при простых кистах яичников). Это нормальный феномен, который, более или менее часто, наблюдается у всех женщин репродуктивного возраста, яичники которых продолжают вырабатывать яйцеклетки.

Как правило, геморрагические кисты исчезают спонтанно в течение 8 недель.

В первые 5 лет после наступления менопаузы (то есть, после полного прекращения менструаций), в яичниках изредка может происходить овуляция и потому, в этот период, геморрагические кисты также считаются нормальным феноменом.

У женщин, у которых с момента наступления менопаузы прошло больше 5 лет, овуляции прекращаются полностью. В этот период более вероятной причиной образования геморрагической кисты является кровотечение в области опухоли яичника.

Наблюдение и лечение при эндометриоме

Эндометриомы могут иметь следующие УЗИ характеристики: кисты с однородной внутренней эхоструктурой («матовое стекло»), без  внутреннего кровотока, без утолщений в стенках или только с небольшими утолщениями, и без других изменений, характерных для опухоли. Возможно присутствие нескольких камер с тонкими перегородками.

Эндометриомы могут иметь значительные сходства с геморрагическими кистами (см. выше).

Рекомендации:

  • Если во время УЗИ нет возможности отличить эндометриому от геморрагической кисты, женщине рекомендуется повторить УЗИ через 6-12 недель:
    • Если киста исчезнет, может быть сделан вывод, что это была геморрагическая киста;
    • Если киста сохранится, может быть сделан вывод, что это эндометриома.

Дальнейшие действия зависят от симптомов, которые беспокоят женщину:

  • Если женщина проходила обследование по поводу трудностей с зачатием ребенка, ей рекомендуется пройти лапароскопическую операцию для удаления эндометриомы.
    Как показано в статье Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар, удаление эндометриомы повышает вероятность спонтанного зачатия и повышает эффективность стимуляции овуляции у женщин, которые готовятся к проведению ЭКО.
  • Если женщина проходила обследование по поводу болей в животе, выявление эндометриомы указывает на то, что боли в животе могут быть связаны с эндометриозом. В подобной ситуации, женщина может рассмотреть возможность проведения лапароскопической операции для удаления очагов эндометриоза, с целью облегчения болей в животе (см. Дополнительные обследования и операция по поводу кисты яичника).
  • Если женщина примет решение не удалять эндометриому, ей рекомендуется повторять УЗИ не реже 1 раз в год, чтобы следить за тем, что киста не увеличивается и не меняет свою внутреннюю структуру. Если киста начнет меняться рекомендуется проведение операции для ее удаления и окончательной диагностики (см. далее главу Дополнительные обследования и операция по поводу кисты яичника).

Эндометриомы это разновидность кист, которые, в некоторых случаях, образуются в яичниках у женщин с эндометриозом.

Эндометриоз это весьма распространенное заболевание женщин репродуктивного возраста, при котором ткани, которые в норме должны присутствовать только внутри полости матки (эта ткань называется эндометрием), появляются и в других областях тела, в том числе в области яичников.

Рост тканей эндометрия внутри полости матки и в очагах эндометриоза зависит от женских половых гормонов эстрогена и прогестерона.

Когда уровень этих гормонов повышается (вскоре после начала очередной менструации), ткани эндометрия и очаги эндометриоза быстро растут.

Когда уровень половых гормонов снижается (незадолго до начала очередной менструации), ткани эндометрия и очаги эндометриоза разрушаются.

  • Разрушение тканей эндометрия внутри полости матки проявляется менструальным кровотечением.
  • Разрушение тканей эндометрия в области яичников вызывает кровотечение в ткани яичника и образование кисты, наполненной остатками разрушенной ткани и кровью.

У многих женщин, присутствие эндометриомы и очагов эндометриоза в других областях малого таза проявляется хроническими болями в области малого таза, которые периодически усиливаются незадолго до наступления менструации или во время менструации.

Другими симптомами эндометриомы и эндометриоза могут быть трудности с зачатием ребенка.

Удаление эндометриомы повышает вероятность спонтанного зачатия и повышает эффективность стимуляции овуляции у женщин, которые готовятся к проведению ЭКО. В связи с этим, женщинам, у которых в ходе обследования по поводу трудностей с зачатием ребенка не обнаруживаются другие нарушения, рекомендуется проведение лапароскопической операции для полного удаления эндометриомы (см. Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар)

Полные рекомендации по заботе о себе для женщин с эндометриозом представлены в статье Эндометриоз. Научно обоснованное руководство для женщин.

Вероятность образования рака яичника в области эндометриомы является низкой. По разным оценкам, около 1% эндометриом, с течением времени, подвергаются злокачественной трансформации и переходят в рак яичника (эндометриоидную карциному или в светлоклеточную карциному).

В тех редких случаях, когда эндометриома переходит в рак, средняя продолжительность периода до диагностики рака составляет 4,5 года (от 1 до 16 лет).

Переход эндометриомы в рак проявляется увеличением размеров кисты, появлением уплотнений в стенках кисты и/или появлением признаков кровотока внутри кисты. При появлении этих признаков, женщине рекомендуется консультация онколога и проведение операции для удаления эндометриомы см. Дополнительные обследования и операция по поводу кисты яичника.

До настоящего момента, основная часть случаев рака яичников была выявлена у женщин с эндометриомами с диаметром больше 9 см. Большинство женщин, у которых после удаления эндометриомы обнаруживается рак, старше 45 лет.

При эндометриомах с диаметром меньше 6 см наличие рака яичника очень маловероятно.

Наблюдение и лечение при дермоидной кисте яичника (зрелой кистозной тератоме яичника)

Дермоидные кисты яичников могут иметь следующие УЗИ характеристики: присутствие в структуре кисты фокальных или диффузных гиперэхогенных компонентов (точек, линий), без признаков кровотока, присутствие внутри кисты плавающих сферических структур.

Рекомендации:

 В зависимости от размеров кисты и симптомов, женщинам с признаками дермоидной кисты яичника рекомендуется:

  • либо удалить образование,
  • либо повторять УЗИ с частотой 1 раз в 6-12 месяцев для наблюдения за ростом и изменением внутренней структуры кисты.

Дермоидные кисты (зрелые кистозные тератомы яичника) это относительно редкая разновидность кист яичников, которые образуются из тканей, остающихся в яичниках с периода внутриутробного развития плода.

Во многих случаях, УЗИ позволят с большой точностью отличить дермоидные кисты от кист другого типа.

У некоторых женщин присутствие дермоидной кисты больших размеров ассоциируется с продолжительными болями в области малого таза или с ощущением давления в животе.

Удаление кисты позволяет облегчить эти симптомы.

Женщинам, которые решают не удалять дермоидную кисту, рекомендуется повторять УЗИ с частотой 1 раз в течение 6-12 месяцев. Цель наблюдения заключается в том, чтобы убедиться, что образование не увеличивается в размерах и не меняет внутреннюю структуру.

По разным оценкам, злокачественная трансформация дермоидных кист (то есть переход в рак, главным образом в плоскоклеточную карциному), наблюдается у 0,16-2% женщин с этими образованиями. Большинство случаев рака регистрируется у женщин старше 50 лет с дермоидными кистами больше 10 см, через 10-15 лет после диагностики кисты.

В настоящее время, неизвестно на основе каких признаков можно предсказать переход дермоидной кисты в рак.

Переход дермоидной кисты в рак проявляется увеличением размеров кисты, появлением уплотнений в ее стенках, появлением признаков кровотока внутри кисты, появлением признаков распространения опухоли на соседние органы. При появлении этих признаков женщине рекомендуется консультация онколога и проведение операции для удаления кисты см. далее главу Дополнительные обследования и операция по поводу кисты яичника.

Наблюдение и лечение при кистах яичников с неясной структурой

В некоторых случаях, результаты УЗИ не позволяют окончательно классифицировать кисту яичника из-за того, что она имеет признаки, характерные для нескольких видов кист.

Рекомендации:

А. У девушек и у женщин репродуктивного возраста:

  • Если была обнаружена простая киста, которая имеет только одну тонкую перегородку или небольшой кальцификат (уплотнение) в стенке, женщине рекомендуется наблюдение, как при обычной простой кисте (см. выше).
  • Если была обнаружена киста с признаками характерными для геморрагической кисты, эндометриомы и дермоидной кисты, женщине рекомендуется повторить УЗИ через 6-12 недель:
    • Если киста исчезнет, может быть сделан вывод, что киста была  геморрагической.
    • Если киста не исчезнет, рекомендуется повторить УЗИ еще несколько раз с перерывами в несколько месяцев.
      Если в течение этого периода не будет возможности классифицировать кисту, рекомендуется проведение операции для ее удаления и окончательной диагностики.

Б. У женщин достигших менопаузы:

Во всех случаях рекомендуется проведение операции для удаления кисты и окончательной диагностики.

Дополнительные обследования и операция по поводу кисты яичника

В настоящее время, не существует стандартного алгоритма обследования женщин с кистами яичников, с повышенным риском присутствия опухоли.

В зависимости от обстоятельств, многие специалисты рекомендуют своим пациенткам пройти одно или несколько из следующих обследований:

  • Томографию органов малого таза при помощи ЯМР;
  • Анализ для определения уровня ХГЧ, альфа-фетопротеина, Са125;
  • Операцию для удаления кисты.

Томография при помощи ЯМР

Томография при помощи ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) позволяет точнее определить структуру кист яичников.

Злокачественные опухоли присутствуют только у небольшого числа женщин с кистами яичников, обнаруженных на УЗИ: у 1 из 1000 женщин моложе 50 лет, и у 3 из 1000 женщин старше 50 лет. В связи с этим, проведение ЯМР у всех женщин с кистами яичников является нецелесообразным. Если бы это обследование рекомендовалось всем женщинам с кистами яичников, для большинства женщин это обследование было бы бесполезным.

С другой стороны, у женщин, у которых кисты имеют один или несколько элементов, характерных для опухоли (например, большие размеры, признаки кровотока внутри, перегородки, уплотнения в стенках и пр.), проведение ЯМР позволяет точнее оценить структуру образования, без проведения операции.

При кистах больше 7 см проведение ЯМР позволяет точнее оценить структуру их стенок. УЗИ не позволяет с достаточной точностью осмотреть кисты таких размеров.

Определение уровня ХГЧ, альфа-фетопротеина и Са125

Женщинам репродуктивного возраста, у которых киста имеет одну или несколько характеристик, ассоциирующихся с повышенным риском присутствия опухоли, рекомендуется определение уровней хорионического гонадотропина (ХГЧ), альфа-фетопротеина и лактатдегидрогеназы.

Повышение уровня этих веществ может ассоциироваться с присутствием некоторых типов опухолей и указывает на необходимость проведения операции.

Определение уровня Са125 у женщин репродуктивного возраста имеет низкую ценность, особенно если была обнаружена простая киста.

Уровень Са125 может быть повышен не только при опухолях яичников, но и при других гинекологических заболеваниях, которые часто наблюдаются у женщин репродуктивного возраста: миома матки, эндометриоз, аденомиоз, воспаление органов малого таза.

В плане диагностики опухоли, у женщин не достигших менопаузы, чувствительность и специфичность уровня Са125 > 35 ед/мл составляет меньше 80% (и может быть на уровне 50-60%).

В случае повышенного уровня Са125 у женщин с кистами другого типа (не с простыми кистами), может быть целесообразным повторить анализ еще один раз через 4–6 недель. Быстрое повышение уровня Са125 ассоциируется с повышенной вероятностью присутствия опухоли.

Женщинам с уровнем Ca125 больше 200-250 ед/мл рекомендуется консультация онколога.

У женщин, достигших менопаузы, чувствительность и специфичность повышенного уровня Са125 в плане диагностики опухоли яичников являются высокими:

  • Чувствительность уровня Ca125 больше 35 ед/мл составляет от 69 до 97%. Это означает, что из 100 женщин, у которых действительно присутствует рак яичников, у 69-97 женщин уровень Са125 выше 35 ед/мл.
  • Специфичность уровня Ca125 больше 35 ед/мл в плане диагностики опухоли составляет 81–93%. Это значит, что из 100 женщин, у которых уровень Са125 выше 35 ед/мл, у 81-93 женщин в ходе дальнейшего обследования диагностируется рак яичников.

Консультация онколога по поводу кисты яичника

Онколог может помочь женщине точнее оценить степень ее риска присутствия рака яичников и целесообразность проведения операции.

В настоящее время, для оценки риска присутствия рака яичников, многие специалисты используют показатель Risk of Malignancy Index (RMI 1).

В результате обзора ряда исследований было установлено, что показатель RMI 1 является одним из наиболее точных (из доступных в настоящее время) диагностических показателей для оценки вероятности присутствия у женщины рака яичников.

Показатель RMI 1 рассчитывается по формуле:

RMI 1 = (баллы УЗИ) х (баллы, зависящие от возраста женщины) х (уровень Са125)

Баллы УЗИ определяются следующим образом:

Каждой из перечисленных далее характеристик присваивается 1 балл.

  • киста имеет несколько перегородок,
  • стенки кисты имеют уплотнения,
  • есть признаки метастаз опухоли в других органах,
  • есть скопление жидкости в области малого таза,
  • изменения наблюдаются одновременно в обоих яичниках.

Общая сумма балов УЗИ может быть равна:

  • 0, если киста не имеет ни одной из этих характеристик,
  • 1, если киста имеет только одну из указанных характеристик,
  • 3, если киста имеет 2 или больше из перечисленных характеристик.

Баллы, связанные с возрастом женщины оцениваются следующим образом:

  • Если женщина не достигла менопаузы, присваивается 1 балл;
  • Если женщина достигла менопаузы (или если у женщины была удалена матка и она старше 50 лет), присваивается 3 балла.

Уровень Са125 определяется при помощи анализа. Принимается во внимание показатель в ед/мл. Например, если уровень Са125 составляет 100 ед/мл, в формулу для вычисления RMI 1 подставляется «100».

Принятие решений на основе RMI 1

1. Если RMI 1 меньше 25, киста меньше 5 см, является простой и не имеет перегородок, и Са125 меньше 30 ед/мл, женщине рекомендуется повторить УЗИ и анализ на Са125 через 4 месяца:

  • Если, за этот период, киста уменьшится или исчезнет, женщина сможет прекратить наблюдение, так как риск наличия опухоли является очень низким.
  • Если, за этот период, киста не изменится, увеличится или если появятся какие-то измерения, характерные для опухоли, женщине рекомендуется пройти удаление кисты путем лапароскопии.

2. Если RMI 1 находится в пределах от 25 до 200, женщине рекомендуется сразу пройти операцию по удалению кисты путем лапароскопии.

3. Если RMI 1 больше 200, женщине рекомендуется сразу пройти операцию путем лапаротомии (то есть, через разрез на животе) для удаления кисты и для оценки степени распространения опухоли.

При показателе RMI больше 200, чувствительность диагностики, в плане определения присутствия рака яичников, составляет 87%, а специфичность 97%.

Операция по удалению кисты яичника

Удаление кисты яичника при помощи лапароскопии или лапаротомии является основным вариантом диагностики/лечения для женщин, у которых симптомы, ассоциированные с кистой (в частности, боли в животе), не удается контролировать другим лечением или у которых присутствует повышенный риск того, что киста связана с развитием опухоли.

Лапароскопическое удаление кисты проводится через несколько небольших проколов на стенке живота с помощью специальных миниатюрных инструментов.

Лапаротомическая операция проводится «открыто», то есть через небольшой разрез на животе.

Обе разновидности операции связаны с одинаково небольшим риском серьезных осложнений. В редких случаях, в ходе операции возникают осложнения, из-за которых становится необходимым полное удаление яичника.

Основное преимущество лапароскопической операции по удалению кисты (по сравнению с лапаротомической операцией) заключается в том, что это менее травматичная техника. Благодаря тому, что операция проводится через небольшие проколы в стенке живота, пациенты, проходящие лапароскопическую операцию, восстанавливаются быстрее и испытывают меньше болей после операции. Еще одно преимущество заключается в том, что после лапароскопической операции на коже остается только несколько небольших шрамов.

В некоторых случаях, окончательный выбор техники проведения операции зависит от типа и размеров кисты и от целей операции:

  • Если киста, предположительно, является доброкачественной, оптимальным выбором является лапароскопическая операция.
  • С другой стороны, если киста большая и плотная или если существует высокая вероятность того, что киста является раком, рекомендуется проведение лапаротомической операции, которая позволяет удалить более объемные образования и провести необходимый осмотр органов малого таза, для выявления признаков возможного распространения опухоли (это необходимо для определения плана дальнейшего лечения).

Во всех случаях рекомендуется полное удаление кисты. Проведение аспирации кисты (то есть, высасывания ее содержимого через прокол в стенке влагалища или во время лапароскопии) не рекомендуется, так как в таком случае более чем у 80% женщин киста вскоре образуется снова.

Кисты яичников во время беременности

Вероятность присутствия рака яичников у беременных женщин с кистами яичников, выявленных во время УЗИ, меньше 1%. Вероятность развития осложнений кисты (разрыв или перекручивание) меньше 2%.

Алгоритм действий при кистах яичников, обнаруженных во время беременности, совпадает с таковым при кистах яичников у небеременных женщин (см. выше). Если киста не имеет явных признаков опухоли, женщине рекомендуется повторить УЗИ через 12-14 недель. У 50% беременных женщин за этот период кисты спонтанно исчезают.

Проведение операции по удалению кисты во время беременности может быть целесообразным решением в следующих ситуациях:

  • если киста имеет один или несколько признаков, характерных для опухоли;
  • если киста вызывала осложнение (разрыв или перекручивание);
  • если, из-за очень больших размеров, киста мешает нормальному развитию беременности.
Просмотреть источники
  • American College of Obstetricians and Gynecologists. «Practice Bulletin No. 110: Noncontraceptive Uses of Hormonal Contraceptives.» Obstetrics & Gynecology 115, no. 1 (2010): 206-218. doi:10.1097/aog.0b013e3181cb50b5.
  • Dodge, J. E., A. L. Covens, C. Lacchetti, L. M. Elit, T. Le, M. Fung-Kee-Fung, M. Devries–Aboud, and Gynecology C. Disease Site Group. «Management of a suspicious adnexal mass: a clinical practice guideline.» Current Oncology 19, no. 4 (2012). doi:10.3747/co.19.980.
  • Le, Tien, Christopher Giede, Shia Salem, Tien Le, Guylaine Lefebvre, Barry Rosen, James Bentley, et al. «Initial Evaluation and Referral Guidelines for Management of Pelvic/Ovarian Masses.» Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 31, no. 7 (2009): 668-673. doi:10.1016/s1701-2163(16)34254-2.
  • Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. «Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women.»RCOG/BSGE Green-top Guideline No.62, 2011, 1–14.
  • Sayasneh, Ahmad, Christine Ekechi, Laura Ferrara, Jeroen Kaijser, Catriona Stalder, Shyamaly Sur, Dirk Timmerman, and Tom Bourne. «The characteristic ultrasound features of specific types of ovarian pathology (Review).» International Journal of Oncology 46 (2014): 445–458. doi:10.3892/ijo.2014.2764.
  • Suh-Burgmann, Elizabeth, and Walter Kinney. «The Value of Ultrasound Monitoring of Adnexal Masses for Early Detection of Ovarian Cancer.» Front. Oncol 6 (2016). doi:10.3389/fonc.2016.00025.
  • Yeoh, Melissa. «Investigation and management of an ovarian mass.»Australian Family Physician 44, no. 1-2 (January/February 2015).

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 4.8. From 6 votes.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте