Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Повышенное артериальное давление (гипертония). Руководство для пациентов

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 12 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Cодержание:

Для кого предназначена эта статья и что вы узнаете с ее помощью?

Эта статья предназначена для читателей, которые уже прочли главу о защите от сердечнососудистых заболеваний, из Части Научно обоснованный план заботы о себе нашего Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации.

Как вы уже могли узнать, контроль уровня артериального давления позволяет снизить риск развития сердечнососудистых болезней. В этой статье мы подробно ответим на вопросы, имеющие непосредственную практическую ценность в данном отношении:

  1. В каких случаях нужно проверять уровень артериального давления и как сделать это правильно?
  2. Как, на основе ваших показателей, вместе с вашим врачом, вы можете определить, нужно ли вам принимать какое-то лечение?
  3. Какое именно лечение может предложить вам врач, в случае, если в этом будет необходимость?

Как часто нужно измерять артериальное давление?

Уровень артериального давления нужно, периодически, проверять всем людям. До 40 лет, достаточно проверять давление один раз в несколько лет. Если у вас нет домашнего тонометра, вы можете измерить давление в аптеке, у семейного врача, в медпункте на работе, в спортивном клубе, и т.д.

После 40 лет, нужно проверять давление не реже одного раза в год.

Мое давление ниже 140/90

Если ваш уровень систолического давления ниже 140 мм.рт.ст и уровень диастолического давления ниже 90 мм.рт.ст, для снижения риска развития сердечнососудистых заболеваний, вам нужно:

  1. Выполнить все другие рекомендации из главы про защиту от сердечнососудистых заболеваний.
  2. Продолжать периодически проверять давление один раз в несколько лет (или каждый год, если ваши показатели близки к 140/90).

РЕКЛАМА

Мое давление выше 140/90. Рекомендации по лечению повышенного артериального давления

Если хотя бы одно измерение покажет, что ваше систолическое давление выше 140 мм.рт.ст и/или диастолическое давление выше 90 мм.рт.ст, вам нужно будет провести еще несколько измерений в разные дни. Чтобы собрать более точные данные, вы можете провести систематическое измерение давления, в течение 1 недели, по схеме, которую мы описали ниже (см. Как правильно измерять артериальное давление дома?).

Если повторные измерения покажут, что ваше давление, постоянно или периодически, выходит за пределы 140/90, вы должны знать, что сохранение давления на таком уровне, повышает ваш риск развития сердечнососудистых заболеваний.

В ходе научных исследований было установлено, что повышение систолического давления на каждые 20 мм.рт.ст. и диастолического давления на каждые 10 мм.рт.ст (начиная с уровня 115/75) удваивает риск развития инфаркта или инсульта.

Для того чтобы снизить этот риск, вам нужно:

  1. Выполнить все другие рекомендации из главы о защите от сердечнососудистых заболеваний и, одновременно с этим, после консультации с врачом, начать лечение лекарствами, которые снижают уровень артериального давления.
  2. После того как вы начнете принимать лечение, вам нужно будет продолжать, периодически, измерять давление. Это поможет следить за тем, насколько хорошо лечение контролирует давление. Если контроль будет недостаточным, врач поможет вам откорректировать лечение.
Если на данный момент, вы уже принимаете лекарства от повышенного давления, и ваше (среднеарифметическое) давление выше 140/90, обязательно снова обратитесь к врачу, для того чтобы обсудить, можно ли, в вашем случае, снизить этот показатель до 140/90 или ниже.

Исходя из того, какие возможности лечения вы уже испробовали, врач объяснит вам, что еще вы можете сделать, чтобы улучшить контроль давления.

Уровень давления выше 140/90 считается допустимым только для тех людей, которые попробовали возможные варианты лечения, но не смогли достичь более хорошего контроля давления, из-за других медицинских проблем или из-за побочных эффектов от лекарств.

Независимо от вашего возраста, если вы болеете сахарным диабетом, или если анализы показали, что у вас повышен уровень глюкозы в крови, лечение должно быть организовано таким образом, чтобы поддерживать диастолическое (нижнее) давление ниже 85.

Рекомендации относительно изменения состава питания, массы тела и уровня физических нагрузок, которые нужно соблюдать, независимо от вашего уровня артериального давления

Независимо от того, как давно у вас было обнаружено повышенное давление, от вашего уровня давления на данный момент, и от того, какие лекарства вы уже принимаете, вам нужно выполнить все другие рекомендации, которые мы уже перечислили в главе о защите от сердечнососудистых заболеваний, а именно:

Выполнение первых четырех рекомендаций может привести к снижению уровня давления. На данный момент, не существует каких-либо других более эффективных или более изученных методов контроля повышенного артериального давления без лекарств.

Однако основная ценность этих рекомендаций заключается не в том, что они помогают улучшить контроль давления, а в том, что все они, независимым образом, снижают вероятность развития сердечнососудистых заболеваний. По этой причине, их нужно выполнять как можно точнее, не пропуская ни одной.

Ниже мы объясним, какие лекарства используются, в настоящее время, для снижения артериального давления и каким образом подбирается лечение.

Лекарства для контроля (снижения) артериального давления

Основная цель лечения от повышенного артериального давления заключается в предотвращении развития серьезных сердечнососудистых осложнений.

В ходе исследований было доказано, что адекватное лечение, которое поддерживает артериальное давление постоянно ниже 140/90, снижает риск инсульта на 35-40%, риск инфаркта на 20-25%, и риск развития сердечной недостаточности более чем на 50%.

У большинства людей с повышенным артериальным давлением, поддержание такого уровня может быть обеспечено при помощи одного или нескольких лекарств.

В настоящий момент, для контроля уровня артериального давления, используются следующие лекарства (антигипертензивные препараты):

Лекарства для снижения артериального давления
Лекарства, действующие на систему ренин-ангиотензин

К этой группе относятся две большие подгруппы лекарств:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Основные лекарства из группы иАПФ это

  • Беназеприл
  • Каптоприл
  • Эналаприл
  • Фосиноприл
  • Лизиноприл
  • Периндоприл
  • Квинаприл
  • Рамиприл
  • Трандолаприл

Основные лекарства из группы БРА это:

  • Азилсартан
  • Кандесартан
  • Эпросартан
  • Ирбесартан
  • Лосартан
  • Олмесартан
  • Телмисартан
  • Валсартан

 

Лекарства для снижения артериального давления
Диуретики (мочегонные лекарства) из группы тиазидов

  • Хлорталидон
  • Индапамид
  • Гидрохлортиазид
Блокаторы кальциевых каналов

К группе блокаторов кальциевых каналов относятся две подгруппы лекарств:

Дигидропиридиновые:

  • Амлодипин
  • Нифедипин
  • Фелодипин

Не-дигидропиридиновые:

  • Дилтиазем
  • Верапамил
Бетаблокаторы

Основные лекарства из этой группы это:

  • Ацебуталол
  • Атенолол
  • Бисопролол
  • Карведилол
  • Лабеталол
  • Метапролола сукцинат и Метапролола тартрат
  • Надолол
  • Небиволол
  • Пропранолол

Как выбираются лекарства, и составляется схема лечения от повышенного давления?

Чтобы подобрать оптимальное лечение от повышенного давления, вам нужно будет обратиться к врачу (кардиологу или терапевту). Врач должен будет объяснить вам, какие лекарства от давления лучше всего подходят в вашем случае.

Например,

  • Для людей, заболевших диабетом, или у которых анализы показали повышенный уровень глюкозы в крови, лучшим выбором могут быть препараты из групп иАПФ и БРА, а также блокаторы кальциевых каналов. С другой стороны, бетаблокаторы и диуретики из группы тиазидов считаются менее подходящими (в качестве первого лекарства), так как они усиливают инсулинорезистентность.
  • Для людей, у которых повышено только систолическое давление (изолированная систолическая гипертония), лучшими лекарствами для контроля давления могут быть диуретики и блокаторы кальциевых каналов.
  • Для людей, которые в прошлом перенесли инфаркт, лучшими лекарствами от давления могут быть бетаблокаторы.
  • Для людей, у которых случаются приступы стенокардии, для контроля давления лучше всего подходят бетаблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, так как, кроме снижения давления, эти лекарства помогают справиться с симптомами стенокардии.
  • Для людей с сердечной недостаточностью, подходят почти все лекарства, кроме Дилтиазема и Верапамила (и других препаратов из их подгруппы).
  • Для людей с некоторыми формами аритмии (например, фибрилляция предсердий), лучшим выбором могут быть препараты из групп иАПФ или БРА, а также бетаблокаторы, Дилтиазем и Верапамил.
  • Для людей с хроническими заболеваниями почек, лучшим выбором могут быть препараты из групп иАПФ или БРА, в комбинации с еще одним лекарством из какой-то другой группы.
  • Для женщин детородного возраста не рекомендуются лекарства, воздействующие на систему ренин-ангиотензин (иАПФ или БРА), так как они противопоказаны во время беременности.

После того, как вы выберете лечение, врач должен будет объяснить вам:

  1. что лекарство (или лекарства) нужно принимать регулярно, не пропуская таблетки;
  2. что вам нужно вернуться, для оценки эффективности лечения (обычно повторный визит назначается через 2-4 недели);
  3. что для более эффективного контроля, вы можете проводить регулярные измерения давления дома, при помощи вашего тонометра.

Если, во время повторной консультации, врач установит (в том числе, на основе данных ваших самостоятельных измерений давления), что лечение постоянно поддерживает ваше артериальное давление ниже уровня 140/90, он сможет порекомендовать вам продолжать такое лечение, без изменений, и вернуться на повторную консультацию через 6-12 месяцев.

Если окажется что, несмотря на лечение, среднеарифметическое систолическое давление остается выше 140, и/или диастолическое давление остается выше 90, врач предложит вам, либо увеличить дозу лекарства, либо заменить лекарство, либо добавить к первому лекарству еще одно, и назначит повторный визит, для проверки эффективности нового лечения.

Почти у 80% людей, повышенное давление удается контролировать двумя лекарствами. Если два лекарства не помогут снизить давление до целевого уровня, врач может порекомендовать ввести в схему лечения третье лекарство.

Многим людям, для составления оптимального плана лечения, нужно провести несколько коррекций.

В ходе научных исследований была изучена эффективность почти всех возможных комбинаций лекарств от давления. Результаты этих исследований показали, что все изученные комбинации эффективны в плане снижения вероятности осложнений повышенного давления, и что, в этом отношении, разница между разными комбинациями незначительна. Как и в случае какого-то одного лекарства, важна не сама комбинация, а то, насколько хорошо она контролирует уровень давления, и насколько хорошо человек переносит лечение.

Нельзя комбинировать:

  1. Лекарства из группы БРА с лекарствами из группы иАПФ.
  2. Бетаблокаторы с недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов (Дилтиазем и Верапамил).

Нежелательно комбинировать бетаблокаторы с диуретиками.

Как правильно измерять артериальное давление дома?

Для измерения давления в домашних условиях вы можете использовать электронный тонометр с манжетой, которую нужно надевать на плечо. Если вы только планируете купить тонометр, мы рекомендуем обратить внимание именно на приборы такого типа, так как тонометры, которые нужно надевать выше кисти (на предплечье), чаще дают неточные результаты.

Если у вас уже есть тонометр с манжетой, внимательно просмотрите инструкцию к нему. В ней должно быть описано, как правильно его использовать. Ниже мы перечислим основные правила:

  1. Лучше всего измерять давление в положении сидя на стуле или в кресле.
  2. Во время измерения давления нельзя держать ногу на ноге.
  3. Желательно не измерять давление сразу после приема пищи. Лучше всего проводить измерение через 1,5-2 часа после еды.
  4. Перед тем как начать измерение, спокойно посидите на стуле в течение 5 минут.
  5. Рука, на которой вы будете измерять давление должна быть расслабленной. Для этого, во время измерения вы можете положить руку на поручень кресла или на стол перед вами.
  6. Чтобы начать измерение, оголите руку, на которой вы хотите измерить давление и наложите манжету непосредственно на кожу. Лучше всего полностью вынуть руку из рукава одежды. Если вы решите закатать рукав, проследите за тем, чтобы он не сдавливал руку выше манжеты. Перед тем как запустить тонометр, проследите за тем, чтобы манжета нигде не перекручивалась.
  7. Когда манжета установлена правильно, она должна находиться на 2-3 см выше локтевого сгиба.
  8. От запуска тонометра и до его полной остановки нельзя вставать или говорить.
  9. Сначала рекомендуется измерить давление на обеих руках, так как у некоторых людей есть разница давления на правой и левой руке. Если на одной руке давление будет выше, чем на другой, это нужно запомнить и, потом, всегда измерять давление именно на той руке, на которой оно выше.
  10. Чтобы собрать более точную информацию о вашем давлении (для оценки эффективности лечения) нужно измерять давление каждое утро и каждый вечер в течение, как минимум, 1 недели.
    Собрав данные за одну неделю, вам нужно будет вычислить среднеарифметическое давление. Для этого, перечеркните данные, собранные в первый день (обычно они самые неточные), а потом сложите все показатели систолического давления за утро и вечер, и разделите их на число измерений. Проделайте то же самое и для показателей диастолического давления. Если среднеарифметическое систолическое давление будет ниже 140, а диастолическое давление ниже 90 (или ниже других целевых показателей, которые вы установите с вашим врачом), вы будете знать, что лечение адекватно контролирует давление, и что вам нужно продолжать его, не меняя схему лечения.
    С другой стороны, если среднеарифметическое давление будет выше ваших целевых показателей, это будет означать, что вам нужно снова обратиться к врачу, для того чтобы откорректировать схему лечения.

Что делать, если у меня случаются приступы сильного повышения давления (гипертонические кризы)?

Если у вас случаются гипертонические кризы (то есть, резкое повышение систолического давления до 180 или диастолического давления до 120), вам нужно, как можно скорее, начать лечение лекарствами от гипертонии, или откорректировать ваше лечение (если вы уже используете какие-то лекарства).

Принимать лекарства от давления только в период кризов, совершенно неправильно, так как такое лечение не дает никакого защитного эффекта против долгосрочных осложнений гипертонии.

Что делать, если давление плохо контролируется даже 3 лекарствами (резистентная гипертония)?

Для того чтобы решить эту проблему, врач может предложить вам:

  1. Начать более строгий мониторинг давления (измерять давление чаще, или некоторое время носить автоматический прибор для измерения давления), чтобы убедиться в том, что давление действительно повышено.
  2. Назначить вам несколько дополнительных обследований, чтобы исключить некоторые редкие болезни, которые могут вызывать стойкое повышение артериального давления.
  3. Ограничить потребление соли строго до 5-6 граммов в день.
  4. Добавить в схему лечения одно из лекарств, которые, обычно, не используются в первую очередь (например, Доксазосин, Празосин, Теразосин, Триамтерен, Спиронолактон, Еплеренон, Амилорид).
  5. Врач также может предложить провести денервацию почечных артерий, или установить стимулятор барорецепторов сонной артерии.

Ответы на вопросы, связанные с повышенным давлением (гипертонией) во время беременности

Повышение артериального давления в третьем триместре беременности наблюдается почти у 15% всех беременных женщин и, в большинстве случаев, не вызывает никаких проблем, ни у матери, ни у ребенка.

Однако, в редких случаях, повышение давления во время беременности может означать начало преэклампсии или эклампсии.

Преэклампсия это медицинский термин, который используется для описания состояния женщин, у которых, после 20 недели беременности, выявляется повышенное артериальное давление и присутствие белка в моче (эти изменения указывают на нарушение работы почек и повышенный риск начала эклампсии). В среднем, преэклампсия развивается примерно у 5% из всех беременных женщин и почти у 20-25% женщин, у которых повышенное давление было и до беременности.

Эклампсия (это состояние развивается, в среднем, у 0,1% из всех беременных женщин) это очень тяжелое состояние, при котором, у женщины, могут начаться приступы судорог (конвульсии как при эпилепсии), может произойти нарушение свертываемости крови, сильное нарушение работы почек, головного мозга и других внутренних органов. Некоторые женщины, у которых началась эклампсия, погибают.

По этой причине, если врач установит, что ваше давление повышено, он может предложить вам госпитализацию, на несколько дней, для того чтобы провести обследования, которые помогут установить, нет ли у вас и других признаков начинающейся преэклампсии. Если эти признаки не будут обнаружены, вы сможете вернуться домой и вам, скорее всего, не потребуется никакого лечения.

До родов, вам нужно будет внимательно следить за своим состоянием, и обратиться к врачу при малейшем подозрении на появление других возможных симптомов преэклампсии. Такими симптомами могут быть:

  • очень быстрое и необъяснимое повышение массы тела (в течение нескольких дней);
  • появление необычных отеков (например, на лице);
  • затруднение дыхания;
  • нарушение зрения (темные пятна или яркие искры).

В редких случаях, повышенное артериальное давление может нарушить течение беременности (в частности, может способствовать отслоению плаценты, преждевременным родам, замедлению внутриутробного развития плода) или может вызвать опасные сердечнососудистые осложнения у женщины (инсульт, тромбоэмболия). Для того чтобы снизить риск развития этих осложнений, врач может предложить вам лечение лекарствами, снижающими артериальное давление.

В настоящее время, нет общепринятых стратегий лечения повышенного давления во время беременности, и все рекомендации основываются, главным образом, на отрывочных клинических наблюдениях и мнении специалистов. Ниже мы представим обобщенные рекомендации, которые были изданы до сих пор разными организациями:

  1. Если систолическое давление повышается до 140-150, а диастолическое до 90-99, многие врачи рекомендуют своим пациенткам, только:
  2. Если систолическое давление поднимается выше 150 и/или диастолическое давление поднимается выше 95, многие врачи рекомендуют своим пациенткам начать лечение лекарствами от давления (альфаметилдопа, лабеталол, нифедипин).
  3. Если систолическое давление повышается до 170 или выше, а диастолическое давление до 110 или выше, может потребоваться срочная госпитализация и лечение в больничных условиях.
  4. Во всех случаях повышенного давления во время беременности, женщинам НЕ рекомендуется намеренно ограничивать потребление соли.
  5. Для снижения риска развития повышенного давления, преэклампсии и эклампсии, рекомендуется обеспечить достаточное потребление кальция. Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в нашем руководстве: Рекомендации относительно обеспечения кальцием для детей и взрослых.

В ходе исследований было установлено, что женщины, у которых во время беременности произошло повышение артериального давления или началась преэклампсия, в течение всей жизни, подвержены повышенному риску развития гипертонии и таких сердечнососудистых заболеваний как инсульт или инфаркт.

По этой причине, в течение первых 3 месяцев после родов, вам нужно будет несколько раз измерить давление. Если оно нормализуется, вам нужно будет откорректировать стиль питания, уровень физических нагрузок и массу тела и продолжать периодически повторять измерение артериального давления в течение всей жизни.

Если же, после родов, давление не придет в норму (будет оставаться выше 140/90), кроме изменений в образе жизни, вам нужно будет начать принимать лекарства от гипертонии, согласно принципам, которые уже были описаны выше.

Просмотреть источники
  • Mancia, G. et al., 2013. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal, 34(28), pp.2159–219.
  • Weber, M. a et al., 2014. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community: a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. Journal of clinical hypertension (Greenwich, Conn.), 16(1), pp.14–26.
  • Perk, J. et al., 2012. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). European Heart Journal, 33(13), pp.1635–1701.
  • James, P.A. et al., 2014. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA: the journal of the American Medical Association, 311(5), pp.507–20.
  • Denolle, T. et al., 2014. Prise en charge de l’hypertension artérielle résistante. Consensus d’experts de la Société française d’hypertension artérielle, filiale de la Société française de cardiologie. La Presse Médicale, 43(12), pp.1325–1331.
  • Frisoli, T.M. et al., 2011. Beyond salt: Lifestyle modifications and blood pressure. European Heart Journal, 32(24), pp.3081–3087.
  • 2006. Lowering Your Blood Pressure With DASH. National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute,
  • Regitz-Zagrosek, V. et al., 2011. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal, 32(24), pp.3147–3197.
  • Pescatello, L.S. et al., 2004. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and hypertension. Medicine and science in sports and exercise, 36(3), pp.533–553.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте