Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Научно обоснованная информация для пациентов относительно пневмонии

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 12 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Введение 

Пневмония может представлять непосредственную угрозу для жизни заболевшего человека. Во многих развитых странах пневмония занимает первое место среди причин смертности от инфекционных болезней. По этой причине, всем людям, у которых появились симптомы, похожие на симптомы пневмонии, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

При адекватном лечении, в большинстве случаев, пневмония заканчивается полным выздоровлением.

Эта статья не является практическим руководством для пациентов. В ней мы представим только основные факты относительно того, какими симптомами может проявляться пневмония (воспаление легких) у детей и у взрослых людей, и как проводится диагностика и лечение пневмонии под контролем врача.

В этой статье будут представлены данные только относительно внебольничной пневмонии, то есть воспаления легких, начавшееся у человека, который не был госпитализирован на момент развития болезни или незадолго до ее начала.

Данные относительно других случаев пневмонии (в том числе, пневмонии, которая развилась у людей во время госпитализации, пневмонии, связанной с аспирацией, пневмонии у людей с иммунодефицитом, часто повторяющихся случаев пневмонии, а также пневмонии, симптомы которой не проходят в течение более чем 2 недель после начала лечения) не включены в эту статью.

РЕКЛАМА

Какими симптомами и признаками может проявляться пневмония у взрослых людей или у детей?

У большинства взрослых людей и у детей старше 1 года пневмония проявляется следующими симптомами и признаками:

  • Кашель, который начался внезапно, или кашель, который начался постепенно и усилился в течение нескольких дней;
  • Чаще всего, при пневмонии кашель сопровождается отхождением мокроты; мокрота может быть желтоватого, зеленоватого или ржавого цвета;
  • У некоторых людей, заболевших пневмонией, кашель может быть сухим (то есть, без мокроты);
  • Температура выше 38 С (при измерении в полости рта);
  • Нарастающая слабость;
  • Озноб, боли в мышцах и в суставах;
  • Учащенное дыхание*;
  • Учащенный пульс**.

*учащенное дыхание:

возрастучащенное дыхание (дыханий в минуту в состоянии покоя)
меньше 2 месяцев> 60
2-12 месяцев> 50
1-5 лет> 40
старше 5 лет> 30
взрослые> 25

**учащенный пульс:

возрастучащенный пульс (ударов в минуту в состоянии покоя)
6-12 месяцев> 160-170
1-2 года> 150
3-4 года> 140
5-11 лет> 130
старше 12 лет> 120
взрослые> 100

У детей раннего возраста (до 1 года) основными симптомами пневмонии могут быть:

  • Резкое повышение температуры;
  • Затрудненное дыхание;
  • Отказ от еды или рвота;
  • Апатичность.

Вероятность того, что человек заболел пневмонией, повышается:

  • Если, одновременно с указанными выше симптомами, появились острые боли в груди (в спине или в верхней части живота), которые усиливаются при глубоком вдохе;
  • Если у заболевшего человека нет болей в горле и нет насморка.

С другой стороны, вероятность того, что человек заболел пневмонией, снижается, если речь идет о ребенке или о молодом взрослом человеке, без каких-либо других серьезных проблем со здоровьем, у которого:

  • Температура ниже 38 С,
  • Кашель не сопровождается выделением мокроты,
  • Частота дыхания и пульса находится в нормальных пределах.

Основными симптомами пневмонии у пожилых людей могут быть нарастающая слабость, и частое дыхание, однако высокая температура и все другие симптомы могут отсутствовать или могут быть слабовыраженными.

Каждый из указанных выше симптомов может наблюдаться не только при пневмонии, но и при некоторых других заболеваниях. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в наших отдельных статьях:

  1. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой;
  2. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлем.

Диагностика пневмонии

Во многих случаях, для того чтобы установить диагноз пневмонии у ребенка или у взрослого, врачу достаточно только осмотреть заболевшего человека. При выявлении типичных признаков воспаления легких (характерные хрипы в одной области легких, притупление звука при простукивании затронутой области легких), диагноз пневмонии может быть установлен без проведения рентгена.

В случаях пациентов в тяжелом состоянии, которые нуждаются в госпитализации, врач может назначить проведение рентгена легких, для того чтобы окончательно установить диагноз, исключить (или подтвердить) наличие осложнений пневмонии и установить адекватный план лечения.

На рентгеновских снимках пневмония может выглядеть как «тень» или «тени», то есть «светлые области» разных размеров и формы, которые могут захватывать небольшую часть легкого (очаговая пневмония, бронхопневмония, сегментарная пневмония), целую долю легкого (лобарная, долевая пневмония) или несколько областей в правом и в левом легком (двусторонняя пневмония).

У некоторых детей младше 2 лет с симптомами характерными для пневмонии, после проведения обследования, в легких не обнаруживается признаков пневмонии. В таких случаях причиной болезни, чаще всего, является острый бронхиолит (см. ниже).

Лечение пневмонии под контролем врача

У многих пациентов, развитие пневмонии связано с вирусной инфекцией. Легкие случаи пневмонии могут разрешиться спонтанно, без специального лечения. Однако, из-за того, что часто невозможно отличить пневмонию, вызванную вирусной инфекцией, от пневмонии, спровоцированной бактериальной инфекцией, а также из-за того, что пневмония может развиваться непредсказуемо и опасно, в настоящее время, всем людям с диагнозом «пневмония» рекомендуется лечение антибиотиками.

Достоверно установлено, что правильно спланированное лечение антибиотиками сокращает продолжительность болезни, снижает риск развития осложнений пневмонии и снижает общую смертность от этой инфекции.

В настоящее время, многим заболевшим детям и взрослым людям, с легкими формами пневмонии, рекомендуется лечение в домашних условиях. Это позволяет снизить стоимость лечения и снижает риск развития инфекций, вызванных штаммами микробов, устойчивых к действию антибиотиков, которые более распространены в больничных условиях.

На основе современных рекомендаций для специалистов (см. Источники), лечение пневмонии в домашних условиях проводится следующим образом:

(1)  Детям и взрослым с хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы, печени, почек, легких, с сахарным диабетом или с иммунодефицитомК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
, рекомендуется один из следующих вариантов лечения:

  • Курс лечения антибиотиками из группы фторхинолонов (Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Моксифлоксацин);
  • Курс лечения одним антибиотиком из группы бета-лактамов (высокие дозы Амоксициллина, Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, Цефподоксим) + еще одним антибиотиком из группы макролидов (Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин).

Такое же лечение рекомендуется детям и взрослым без других проблем со здоровьем, но которые в последние 3 месяца принимали антибиотики (по какой-то другой причине). В такой ситуации рекомендуется, чтобы лечение от пневмонии проводилось другими антибиотиками, чем те, которые человек принимал во время недавнего курса.

(2) Всем детям и взрослым без каких-либо других проблем со здоровьем, и которые не принимали лечение антибиотиками в последние 3 месяца, рекомендуется один из следующих вариантов лечения:

  • Курс лечения Амоксициллином;
  • Курс лечения одним из антибиотиков из группы макролидов (Кларитромицин или Азитромицин);
  • Курс лечения Доксициклином.

(3) Всем детям и взрослым, заболевшим пневмонией в сезон гриппа, может быть рекомендовано специальное противовирусное лечение (см. Грипп 2015-2016. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с вакцинацией и лечением).

Во всех случаях, когда человек может принимать антибиотики в виде таблеток, рекомендуется именно эта форма лекарств. Антибиотики в виде таблеток являются безопасными и эффективными даже при тяжелых случаях пневмонии.

Внутривенное введение антибиотиков необходимо только когда заболевший человек не может принимать лекарства в виде таблеток из-за рвоты, или если у него развились осложнения пневмонии (сепсис, абсцесс легких и пр.).

Описание схем лечения пневмонии у людей, которые были госпитализированы с тяжелыми или очень тяжелыми формами пневмонии, выходит за рамки этой статьи.

Продолжительность курсов лечения пневмонии антибиотиками должна составлять не менее 5 дней (во многих случаях, лечение продолжается в течение 7-10 дней). Лечение антибиотиками может быть прекращено не ранее, чем через 48-72 часа после полной нормализации температуры.

Проведение физиотерапии, постурального дренажа или выполнение упражнений по глубокому дыханию, в настоящее время, не рекомендуется из-за отсутствия доказательств эффективности и безопасности этих мер.

Дополнительное лечение

Для того чтобы легче перенести период болезни:

Детям и взрослым людям, заболевшим пневмонией, не рекомендуется использование лекарств от кашля, лекарств из группы экспекторантов (отхаркивающих) или муколитиков. Эффективность и безопасность этих лекарств при пневмонии не установлена.

Как быстро должно помочь лечение от пневмонии? Что делать если лечение не помогает?

При пневмонии эффект от лечения антибиотиками (снижение температуры, улучшение общего самочувствия, нормализация частоты дыхания) должен появиться в течение первых 48 часов после начала приема этих лекарств.

Если, в течение первых 2 суток после начала лечения антибиотиками, заболевшему человеку не станет лучше или если его состояние ухудшится, нужно немедленно обратиться к врачу. Врач должен будет предложить госпитализацию для полного обследования и коррекции лечения: провести рентген легких для исключения (или подтверждения) абсцесса легкого; и назначить бактериологический анализ и посев мокроты (или ПЦР анализ), для того чтобы установить тип микробов, вызвавших воспаление легких, и их чувствительность к антибиотикам.

Полное восстановление после пневмонии может занять несколько недель или месяцев. Основные симптомы, такие как температура, озноб, частый пульс и частое дыхание должны пройти в течение первых дней после начала лечения.

Кашель и слабость должны стать менее выраженными, но могут сохраняться еще в течение нескольких недель (или нескольких месяцев) после завершения лечения.

Нужно ли повторять рентген легких после лечения?

В настоящее время, нет данных, которые бы поддерживали целесообразность проведения (или повторения) рентгена легких у всех пациентов сразу после завершения лечения от пневмонии.

Если у человека нет симптомов активной инфекции (то есть, температура ниже 37,5С, нормальная частота дыхания, и все другие симптомы, включая кашель, постепенно слабеют), выздоровление от пневмонии считается очевидным и нет необходимости проводить рентген легких, для того чтобы подтвердить это.

Если лечение прошло успешно, проведение рентгена легких сразу после его завершения бесполезно, так как, в течение 2 недель после начала лечения, признаки воспаления легких сохраняются почти у половины всех пациентов. Полное восстановление рентгенологической картины легких может занять до 6 недель и более и к этому времени большинство людей полностью восстанавливаются.

Проведение рентгена легких рекомендуется только:

(1) У пациентов, у которых, после завершения лечения от пневмонии, сохраняются симптомы болезни (повышенная температура, сильный кашель, частое дыхание, нарастающая слабость).

(2) У пациентов, перенесших тяжелые формы пневмонии, с образованием абсцессов или нагноения в плевральной полости (эмпиемы).

Повторение рентгена легких (через 6 недель после завершения лечения) также рекомендуется у пациентов с повышенным риском развития рака легких. Вероятность развития этой болезни может быть повышенной у людей старше 50 лет, в особенности, если у них есть большой стаж курения, и есть признаки хронической обструктивной болезни легких (см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с хроническим бронхитом и с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Подробные рекомендации относительно диагностики для подтверждения или исключения рака легких представлены в статье Рак легких. Научно обоснованная информация для пациентов.

Что такое атипичная пневмония?

В большинстве случаев, развитие пневмонии связано с такими бактериями и вирусами, как:

  • пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
  • вирусы, провоцирующие простуду (в том числе грипп, парагрипп, человеческий метапневмовирус),
  • хламидия (Chlamydophila pneumoniae),
  • микоплазма (Mycoplasma pneumoniae),
  • легионелла (Legionella),
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae),
  • золотистый стафилококк (S. aureus).

Случаи пневмонии, связанные с микоплазмой, хламидией или легионеллой (а также с вирусами и с некоторыми разновидностями грибков) часто называют «атипичной пневмонией», так как эти микробы не выявляются при помощи обычного микроскопического анализа мокроты.

Атипичная пневмония может проявляться такими же симптомами и рентгенологическими изменениями, как и пневмония, вызванная типичными микробами (например, пневмококком).

Оптимальными лекарствами против атипичной пневмонии, связанной с микоплазмой или с хламидией являются антибиотики из группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин или Эритромицин). Лечение этими препаратами продолжается в течение 10-14 дней.

В тех случаях, когда первый курс лечения не помогает решить проблему (у человека сохраняются симптомы пневмонии), рекомендуется второй курс лечения антибиотиком из другой группы (например, Доксициклин, Тетрациклин, Левофлоксацин или Моксифлоксацин).

Дополнительная информация об остром бронхиолите у детей младше 2 лет

Острый бронхиолит это состояние, при котором наблюдается воспаление и закупорка мелких дыхательных путей (бронхиол).

Основная причина острого бронхиолита у детей младше 2 лет это вирусные инфекции, провоцирующие обычную простуду. Более 70% случаев этой болезни наблюдаются у детей, заразившихся респираторно-синцитиальной инфекцией или несколькими респираторными вирусами одновременно.

У многих детей, болезнь начинается с типичных симптомов простуды (повышение температуры, насморк, заложенность носа, кашель), после появления которых постепенно развивается затруднение дыхания. Это проявляется как шумное дыхание (свистящие, кряхтящие, стонущие звуки при дыхании), раздувание крыльев носа при дыхании, втягивание межреберных промежутков.

Основная опасность острого бронхиолита заключается в том, что он может вызвать значительное нарушение дыхания. В связи с этим, дети с признаками бронхиолита нуждаются в наблюдении и в поддерживающем лечении: аспирация слизи  из носа, контроль температуры, обеспечение адекватного поступления жидкости. При значительном нарушении дыхания может потребоваться реанимационное лечение и поддержка дыхания.

Риск серьезного нарушения дыхания может быть повышен:

  • у детей младше 12 недель,
  • у детей, рожденных раньше срока,
  • у детей с бронхолегочной дисплазией,
  • у детей с врожденными заболеваниями сердца,
  • у детей, которые часто контактируют с табачным дымом.

В настоящее время, еще не существует лечения, которое могло бы ускорить выздоровление детей с острым бронхиолитом.

У детей, у которых нет других проблем со здоровьем, болезнь проходит в течение нескольких дней, без лечения.

Некоторые средства, которые ранее использовались в лечении детей с острым бронхиолитом (включая, ингаляции с адреналином, ингаляции с солевым раствором), более не рекомендуются в связи с доказанной неэффективностью.

У некоторых детей может быть целесообразным лечение антибиотиками (когда не может быть полностью исключена пневмония), противовирусными лекарствами (при заражении гриппом), или лекарствами, расширяющими просвет бронхов (у детей с признаками бронхиальной астмы).

Просмотреть источники
  • Pneumonia in adults: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2014.
  • Harris, M. et al., 2011. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax, 66 Suppl 2(October), pp.ii1–23.
  • Mandell, L.A. et al., 2007. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases, 44(Supplement 2), pp.S27–S72.
  • Watkins, R.R. & Lemonovich, T.L., 2011. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. Clinics in Chest Medicine, 83(11), pp.1299–306.
  • American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis, 2006. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics, 118(4), pp.1774–1793.
  • Baraldi, E. et al., 2014. Inter-society consensus document on treatment and prevention of bronchiolitis in newborns and infants. Italian Journal of Pediatrics, 40(1), p.65.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте