Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Лечение острого пиелонефрита. Информация для пациентов

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 7 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Без адекватного лечения острый пиелонефрит может представлять угрозу для заболевшего человека. По этой причине, в случае возникновения симптомов острого пиелонефрита следует немедленно обратиться к врачу, для того чтобы начать лечение антибиотиками.

Эта статья не является практическим руководством для пациентов. В ней мы представим только основные факты относительно того как проводится диагностика и лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин (в т.ч.  во время беременности) под контролем врача.

Какими симптомами и признаками может проявляться острый пиелонефрит?

Типичные симптомы пиелонефрита это:

  1. Тянущие боли в боковой части живота или в спине (в области поясницы). В большинстве случаев пиелонефрит захватывает только одну почку, поэтому боли ощущаются только с одной стороны;
  2. Нарастающая слабость;
  3. Температура выше 38 С;
  4. Возможно появление тошноты и рвоты;
  5. Выделение мутной мочи.
Если вы заметили эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу!

Довольно часто, пиелонефрит развивается как следствие цистита. В таких случаях, за несколько часов или дней до появления симптомов пиелонефрита, у человека могут быть симптомы цистита:

  • Боли внизу живота;
  • Частые и сильные позывы к мочеиспусканию;
  • Боли при мочеиспускании.

Адекватное лечение эпизодов цистита может снизить вероятность развития пиелонефрита.

РЕКЛАМА

Какую опасность может представлять пиелонефрит?

При условии правильного и своевременно начатого лечения, острый пиелонефрит, чаще всего, заканчивается полным выздоровлением.

Без адекватного лечения, инфекция, спровоцировавшая пиелонефрит, может вызвать уросепсис (то есть проникновение бактерий в кровь). Это состояние представляет непосредственную угрозу для жизни.

Кроме того, в некоторых случаях, инфекция может вызвать повреждение тканей почек, которое, впоследствии, может привести к образованию рубцов и развитию почечной недостаточности.

Вероятность опасного развития пиелонефрита может быть повышенной:

  • У беременных женщин;
  • У людей, у которых ранее были обнаружены камни в почках;
  • У людей с другими хроническими заболеваниями почек;
  • У людей со сниженным иммунитетомК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
    люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
    люди, которые болеют сахарным диабетом,
    люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
    люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
    люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
    люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
    или другими хроническими заболеваниями.

Диагностика и лечение острого пиелонефрита под контролем врача

Для того чтобы установить причину болезни (пиелонефрит или какая-то другая болезнь с похожими симптомами), проводится общий анализ мочи.

В большинстве случаев, при пиелонефрите, анализ мочи показывает:

  • Выраженное увеличение количества лейкоцитов;
  • Повышение содержания эритроцитов;
  • Появление лейкоцитарных цилиндров.

Одновременно с общим анализом мочи и до начала лечения антибиотиками, проводится посев мочи для определения бактерий, вызывавших инфекцию, и их чувствительности к антибиотикам. Диагноз пиелонефрита считается подтвержденным при обнаружении бактерий в количестве больше 104 КОЕ/мл.

Для того чтобы исключить наличие заболеваний, которые могли бы способствовать более опасному развитию пиелонефрита (например, камень в почке, который затрудняет отток мочи), врач может назначить проведение УЗИ почек, КТ, ЯМР и пр.

Лечение пиелонефрита начинается с антибиотиков широкого спектра действия, до получения результатов посева.

Для лечения легких и среднетяжелых случаев пиелонефрита врач может порекомендовать лечение антибиотиками в виде таблеток.

В первую очередь рекомендуются антибиотики из группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

В регионах, в которых распространенность штаммов E. Coli (этот микроб чаще всего вызывает пиелонефрит) резистентных к этим антибиотикам составляет больше 10%, рекомендуются такие антибиотики как цефалоспорины 3 поколения (Цефподоксим проксетил, Цефтибутен).

Триметоприм/Сульфометоксазол (Ко-тримоксазол) и Амоксициллин с клавулановой кислотой рекомендуются к использованию, только если уже получены результаты посева мочи, указывающие на то, что инфекция чувствительна к этим препаратам.

Название антибиотикаСхема лечения легких и среднетяжелых случаяев пиелонефрита
Ципрофлоксацин500-700 мг, 2 раза в день, в течение 7-10 дней
Левофлоксацин500 мг, 4 раза в день, в течение 7-10 дней или

750 мг, 4 раза в день, в течение 5 дней

Цефподоксима проксетил200 мг, 2 раза в день, в течение 10 дней
Цефтибутен400 мг, 4 раза в день, в течение 10 дней
Триметоприм/Сульфометоксазол160/800 мг, 2 раза в день, в течение 14 дней
Амоксициллин с клавулановой кислотой500/125 мг, 3 раза в день, в течение 14 дней

У мужчин причиной развития пиелонефрита может быть хронический простатит, для лечения которого может понадобиться более продолжительное (не менее 2 недель) лечение антибиотиками из группы фторхинолонов.

Если пациент не может принимать лекарства в виде таблеток из-за рвоты, назначается лечение антибиотиками в виде внутривенных или внутримышечных инъекций.

Когда состояние пациента улучшается, его переводят на одну из описанных схем лечения антибиотиками в виде таблеток.

Как быстро должно подействовать лечение от пиелонефрита? Что делать если лечение не помогает?

После начала лечения, симптомы пиелонефрита должны постепенно ослабевать и полностью пройти в течение 3-6 дней. В случае полного выздоровления, повторно обращаться к врачу и сдавать анализ мочи не нужно.

Обязательно снова обратитесь к врачу:

  • Если, в течение 24 часов после начала лечения, вам не стало лучше;
  • Если сначала симптомы пиелонефрита прошли, но вскоре (через несколько дней или через несколько недель) появились снова.

В таком случае, врач должен будет изменить схему лечения на основе результатов антибиотикограммы и, при необходимости, провести дополнительные обследования.

Особенности лечения острого пиелонефрита во время беременности

У беременных женщин пиелонефрит может развиваться более опасно и, кроме осложнений у самой женщины, может спровоцировать преждевременные роды.

Все беременные женщины, заболевшие острым пиелонефритом, госпитализируются.

Лучшим выбором для лечения пиелонефрита во время беременности считаются антибиотики из группы бета-лактамов (например, Цефтриаксон, Цефипим, Цефотаксим, Цефтазидин, Ампициллин + Гентамицин).

Лечение начинается с внутривенных инъекций. Когда состояние женщины стабилизируется (48 часов без температуры), ее переводят на лечение антибиотиками в виде таблеток.

Чтобы убедиться в том лечение прошло успешно, врач должен будет порекомендовать сдать анализ мочи (бактериологический посев) еще раз через 1 неделю после завершения лечения и потом повторять этот анализ 1 раз в месяц, до завершения беременности.

Кроме этого, до завершения беременности, всем женщинам, перенесшим острый пиелонефрит, рекомендуется профилактический прием антибиотиков после каждого полового акта:

  • Цефалексин: 1 доза 125-250 мг.
  • Нитрофурантоин: 1 доза 50-100 мг (это лекарство нельзя использовать в последние недели беременности).

Это необходимо для того чтобы предотвратить повторное развитие инфекции.

Просмотреть источники
  • Grabe, M. et al., 2015. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, pp.1–112.
  • Gupta, K., Hooton, T.M., et al., 2011. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Infectious Diseases, 52(5), pp.103–120.
  • Dason, S., Dason, J.T. & Kapoor, A., 2011. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.316–322.
  • Colgan, R. & Williams, M., 2011. Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis Acute Uncomplicated Cystitis. American Family Physician, 84(7), pp.771–776.
  • Colgan, R., Williams, M. & Johnson, J., 2011. Diagnosis and Treatment of Acute Pyelonephritis in Women — American Family Physician. American Family Physician.
  • (SIGN), 2012. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
  • Aboumarzouk, O.M. et al., 2014. Emphysematous pyelonephritis: Time for a management plan with an evidence-based approach. Arab Journal of Urology, 12(2), pp.106–115.
  • Barber, A.E. et al., 2013. Urinary tract infections: Current and emerging management strategies. Clinical Infectious Diseases, 57(5), pp.719–724.
  • Darouiche, R.O. & Hull, R. a., 2012. Bacterial interference for prevention of urinary tract infection. Clinical Infectious Diseases, 55(10), pp.1400–1407.
  • Dewar, S., Reed, L.C. & Koerner, R.J., 2014. Emerging clinical role of pivmecillinam in the treatment of urinary tract infection in the context of multidrug-resistant bacteria. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 69(2), pp.303–308.
  • Eliakim-Raz, N. et al., 2013. Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection— 7 days or less versus longer treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The Journal of antimicrobial chemotherapy, 68(10), pp.2183–91.
  • Epp, A. et al., 2010. Recurrent urinary tract infection. Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada: JOGC, 52(417), pp.401–403.
  • Gilbert, N.M. et al., 2013. Urinary tract infection as a preventable cause of pregnancy complications: Opportunities, challenges, and a global call to action. Global Advances In Health and Medicine, 2(5), pp.59–69.
  • Jones, W., 2014. Antibiotics and breastfeeding. The Breastfeeding Network.
  • Jones, W., 2015. Cystitis in the Breastfeeding Mother. The Breastfeeding Network.
  • Julka, S., 2013. Genitourinary infection in diabetes. Indian journal of endocrinology and metabolism, 17(Suppl 1), pp.S83–7.
  • Matuszkiewicz-Rowińska, J., Małyszko, J. & Wieliczko, M., 2013. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems. Archives of Medical Science, 1, pp.67–77.
  • Nickel, J.C., 2005. Practical management of recurrent urinary tract infections in premenopausal women. Reviews in urology, 7(1), pp.11–17.
  • Ramakrishnan, K. & Scheid, D.C., 2005. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults. American Family Physician, 71(5), pp.933–942.
  • Rowe, T.A. & Juthani-Mehta, M., 2014. Diagnosis and management of urinary tract infection in older adults. Infectious Disease Clinics of North America, 28(1), pp.76–89.
  • Schmiemann, G. et al., 2010. The Diagnosis of Urinary Tract Infection. Deutsches Ärzteblatt International, 107(21), pp.361–367.
  • Singh, K.P. et al., 2013. Systematic review and meta-analysis of antimicrobial treatment effect estimation in complicated urinary tract infection. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 57(11), pp.5284–5290..

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте