Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Лечение острого пиелонефрита. Информация для пациентов

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 7 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Без адекватного лечения острый пиелонефрит может представлять угрозу для заболевшего человека. По этой причине, в случае возникновения симптомов острого пиелонефрита следует немедленно обратиться к врачу, для того чтобы начать лечение антибиотиками.

Эта статья не является практическим руководством для пациентов. В ней мы представим только основные факты относительно того как проводится диагностика и лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин (в т.ч.  во время беременности) под контролем врача.

Какими симптомами и признаками может проявляться острый пиелонефрит?

Типичные симптомы пиелонефрита это:

  1. Тянущие боли в боковой части живота или в спине (в области поясницы). В большинстве случаев пиелонефрит захватывает только одну почку, поэтому боли ощущаются только с одной стороны;
  2. Нарастающая слабость;
  3. Температура выше 38 С;
  4. Возможно появление тошноты и рвоты;
  5. Выделение мутной мочи.
Если вы заметили эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу!

Довольно часто, пиелонефрит развивается как следствие цистита. В таких случаях, за несколько часов или дней до появления симптомов пиелонефрита, у человека могут быть симптомы цистита:

  • Боли внизу живота;
  • Частые и сильные позывы к мочеиспусканию;
  • Боли при мочеиспускании.

Адекватное лечение эпизодов цистита может снизить вероятность развития пиелонефрита.

РЕКЛАМА

Какую опасность может представлять пиелонефрит?

При условии правильного и своевременно начатого лечения, острый пиелонефрит, чаще всего, заканчивается полным выздоровлением.

Без адекватного лечения, инфекция, спровоцировавшая пиелонефрит, может вызвать уросепсис (то есть проникновение бактерий в кровь). Это состояние представляет непосредственную угрозу для жизни.

Кроме того, в некоторых случаях, инфекция может вызвать повреждение тканей почек, которое, впоследствии, может привести к образованию рубцов и развитию почечной недостаточности.

Вероятность опасного развития пиелонефрита может быть повышенной:

  • У беременных женщин;
  • У людей, у которых ранее были обнаружены камни в почках;
  • У людей с другими хроническими заболеваниями почек;
  • У людей со сниженным иммунитетомК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
    люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
    люди, которые болеют сахарным диабетом,
    люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
    люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
    люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
    люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
    или другими хроническими заболеваниями.

Диагностика и лечение острого пиелонефрита под контролем врача

Для того чтобы установить причину болезни (пиелонефрит или какая-то другая болезнь с похожими симптомами), проводится общий анализ мочи.

В большинстве случаев, при пиелонефрите, анализ мочи показывает:

  • Выраженное увеличение количества лейкоцитов;
  • Повышение содержания эритроцитов;
  • Появление лейкоцитарных цилиндров.

Одновременно с общим анализом мочи и до начала лечения антибиотиками, проводится посев мочи для определения бактерий, вызывавших инфекцию, и их чувствительности к антибиотикам. Диагноз пиелонефрита считается подтвержденным при обнаружении бактерий в количестве больше 104 КОЕ/мл.

Для того чтобы исключить наличие заболеваний, которые могли бы способствовать более опасному развитию пиелонефрита (например, камень в почке, который затрудняет отток мочи), врач может назначить проведение УЗИ почек, КТ, ЯМР и пр.

Лечение пиелонефрита начинается с антибиотиков широкого спектра действия, до получения результатов посева.

Для лечения легких и среднетяжелых случаев пиелонефрита врач может порекомендовать лечение антибиотиками в виде таблеток.

В первую очередь рекомендуются антибиотики из группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

В регионах, в которых распространенность штаммов E. Coli (этот микроб чаще всего вызывает пиелонефрит) резистентных к этим антибиотикам составляет больше 10%, рекомендуются такие антибиотики как цефалоспорины 3 поколения (Цефподоксим проксетил, Цефтибутен).

Триметоприм/Сульфометоксазол (Ко-тримоксазол) и Амоксициллин с клавулановой кислотой рекомендуются к использованию, только если уже получены результаты посева мочи, указывающие на то, что инфекция чувствительна к этим препаратам.

Название антибиотикаСхема лечения легких и среднетяжелых случаяев пиелонефрита
Ципрофлоксацин500-700 мг, 2 раза в день, в течение 7-10 дней
Левофлоксацин500 мг, 4 раза в день, в течение 7-10 дней или

750 мг, 4 раза в день, в течение 5 дней

Цефподоксима проксетил200 мг, 2 раза в день, в течение 10 дней
Цефтибутен400 мг, 4 раза в день, в течение 10 дней
Триметоприм/Сульфометоксазол160/800 мг, 2 раза в день, в течение 14 дней
Амоксициллин с клавулановой кислотой500/125 мг, 3 раза в день, в течение 14 дней

У мужчин причиной развития пиелонефрита может быть хронический простатит, для лечения которого может понадобиться более продолжительное (не менее 2 недель) лечение антибиотиками из группы фторхинолонов.

Если пациент не может принимать лекарства в виде таблеток из-за рвоты, назначается лечение антибиотиками в виде внутривенных или внутримышечных инъекций.

Когда состояние пациента улучшается, его переводят на одну из описанных схем лечения антибиотиками в виде таблеток.

Как быстро должно подействовать лечение от пиелонефрита? Что делать если лечение не помогает?

После начала лечения, симптомы пиелонефрита должны постепенно ослабевать и полностью пройти в течение 3-6 дней. В случае полного выздоровления, повторно обращаться к врачу и сдавать анализ мочи не нужно.

Обязательно снова обратитесь к врачу:

  • Если, в течение 24 часов после начала лечения, вам не стало лучше;
  • Если сначала симптомы пиелонефрита прошли, но вскоре (через несколько дней или через несколько недель) появились снова.

В таком случае, врач должен будет изменить схему лечения на основе результатов антибиотикограммы и, при необходимости, провести дополнительные обследования.

Особенности лечения острого пиелонефрита во время беременности

У беременных женщин пиелонефрит может развиваться более опасно и, кроме осложнений у самой женщины, может спровоцировать преждевременные роды.

Все беременные женщины, заболевшие острым пиелонефритом, госпитализируются.

Лучшим выбором для лечения пиелонефрита во время беременности считаются антибиотики из группы бета-лактамов (например, Цефтриаксон, Цефипим, Цефотаксим, Цефтазидин, Ампициллин + Гентамицин).

Лечение начинается с внутривенных инъекций. Когда состояние женщины стабилизируется (48 часов без температуры), ее переводят на лечение антибиотиками в виде таблеток.

Чтобы убедиться в том лечение прошло успешно, врач должен будет порекомендовать сдать анализ мочи (бактериологический посев) еще раз через 1 неделю после завершения лечения и потом повторять этот анализ 1 раз в месяц, до завершения беременности.

Кроме этого, до завершения беременности, всем женщинам, перенесшим острый пиелонефрит, рекомендуется профилактический прием антибиотиков после каждого полового акта:

  • Цефалексин: 1 доза 125-250 мг.
  • Нитрофурантоин: 1 доза 50-100 мг (это лекарство нельзя использовать в последние недели беременности).

Это необходимо для того чтобы предотвратить повторное развитие инфекции.

Просмотреть источники
  • Grabe, M. et al., 2015. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, pp.1–112.
  • Gupta, K., Hooton, T.M., et al., 2011. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Infectious Diseases, 52(5), pp.103–120.
  • Dason, S., Dason, J.T. & Kapoor, A., 2011. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.316–322.
  • Colgan, R. & Williams, M., 2011. Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis Acute Uncomplicated Cystitis. American Family Physician, 84(7), pp.771–776.
  • Colgan, R., Williams, M. & Johnson, J., 2011. Diagnosis and Treatment of Acute Pyelonephritis in Women — American Family Physician. American Family Physician.
  • (SIGN), 2012. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
  • Aboumarzouk, O.M. et al., 2014. Emphysematous pyelonephritis: Time for a management plan with an evidence-based approach. Arab Journal of Urology, 12(2), pp.106–115.
  • Barber, A.E. et al., 2013. Urinary tract infections: Current and emerging management strategies. Clinical Infectious Diseases, 57(5), pp.719–724.
  • Darouiche, R.O. & Hull, R. a., 2012. Bacterial interference for prevention of urinary tract infection. Clinical Infectious Diseases, 55(10), pp.1400–1407.
  • Dewar, S., Reed, L.C. & Koerner, R.J., 2014. Emerging clinical role of pivmecillinam in the treatment of urinary tract infection in the context of multidrug-resistant bacteria. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 69(2), pp.303–308.
  • Eliakim-Raz, N. et al., 2013. Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection— 7 days or less versus longer treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The Journal of antimicrobial chemotherapy, 68(10), pp.2183–91.
  • Epp, A. et al., 2010. Recurrent urinary tract infection. Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada: JOGC, 52(417), pp.401–403.
  • Gilbert, N.M. et al., 2013. Urinary tract infection as a preventable cause of pregnancy complications: Opportunities, challenges, and a global call to action. Global Advances In Health and Medicine, 2(5), pp.59–69.
  • Jones, W., 2014. Antibiotics and breastfeeding. The Breastfeeding Network.
  • Jones, W., 2015. Cystitis in the Breastfeeding Mother. The Breastfeeding Network.
  • Julka, S., 2013. Genitourinary infection in diabetes. Indian journal of endocrinology and metabolism, 17(Suppl 1), pp.S83–7.
  • Matuszkiewicz-Rowińska, J., Małyszko, J. & Wieliczko, M., 2013. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems. Archives of Medical Science, 1, pp.67–77.
  • Nickel, J.C., 2005. Practical management of recurrent urinary tract infections in premenopausal women. Reviews in urology, 7(1), pp.11–17.
  • Ramakrishnan, K. & Scheid, D.C., 2005. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults. American Family Physician, 71(5), pp.933–942.
  • Rowe, T.A. & Juthani-Mehta, M., 2014. Diagnosis and management of urinary tract infection in older adults. Infectious Disease Clinics of North America, 28(1), pp.76–89.
  • Schmiemann, G. et al., 2010. The Diagnosis of Urinary Tract Infection. Deutsches Ärzteblatt International, 107(21), pp.361–367.
  • Singh, K.P. et al., 2013. Systematic review and meta-analysis of antimicrobial treatment effect estimation in complicated urinary tract infection. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 57(11), pp.5284–5290..

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте