Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Очаговая (гнездная) алопеция у детей или у взрослых. Ответы на основные вопросы

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 11 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Cодержание:

Что такое гнездная (очаговая) алопеция?

«Здравствуйте. Несколько недель назад заметили, что у нашего сына (12 лет) на голове в 2 местах (справа сбоку, чуть выше уха и на темени) выпали волосы. На вид как будто волосы кто-то выбрил.

Сразу подумали что это лишай. Пошли к врачу. Врач посмотрел и сказал, что это не лишай, а так называемая «гнездная алопеция». Никакого лечения не назначил. Сказал следить за тем, что будет дальше и прийти снова, если проплешины будут увеличиваться.

Скажите, что такое это гнездная алопеция? Откуда она берется? Действительно ли не нужно никакого лечения? И самое главное: скажите, вырастут ли волосы снова?» 

Описанное выше выпадение волос на ограниченных участках головы с образованием гладких круглых или овальных проплешин, действительно может быть связано с так называемой гнездной алопецией (син. алопеция ареата, очаговая алопеция).

Точные причины, которые вызывают гнездную алопецию в настоящее время не известны. Развитие этой болезни весьма непредсказуемо. Чаще всего выпавшие волосы вскоре отрастают снова, однако у некоторых людей болезнь приводит к полному или почти полному и необратимому выпадению волос на всей голове и на теле.

Гнездная алопеция может развиться как у детей, подростков так и у взрослых мужчин и женщин. Средняя вероятность развития этой болезни у каждого человека в течение жизни составляет около 1,7%.

Как мы покажем ниже, в настоящий момент не существует методов лечения, способных окончательно «вылечить» очаговую алопецию. В связи с этим, а также, потому что довольно часто выпавшие волосы отрастают сами по себе, многие специалисты не рекомендуют своим пациентам никакого лечения.

Ниже мы представим подробные ответы на все важные вопросы, касающиеся очаговой алопеции у детей и у взрослых.

РЕКЛАМА

Как понять что это именно очаговая алопеция, а не что-то другое? Какие симптомы и признаки характерны для нее?

Основной симптом очаговой алопеции – это выпадение волос на более или менее обширном участке кожи головы. Реже волосы выпадают на лице (например, в зоне бороды у мужчин) или на теле.

Обычно выпадение волос начинается с небольших зон, круглой или овальной формы.

Поверхность кожи в проплешинах при очаговой алопеции гладкая и может быть лишь слегка воспаленной.

Обычно проплешины не вызывают никакого физического дискомфорта. Только некоторые заболевшие люди сообщают о том, что очаги гнездной алопеции чешутся.

Примерно у 80% людей появляется только одна проплешина на голове или в другой области тела, у 12,5% появляются 2 проплешины (на голове или на голове и в другой области тела) и у 7,7% появляется больше 2 проплешин, расположенных только на голове или на голове и в другой области тела.

У некоторых людей очаговая алопеция может вызвать только выпадение ресниц или бровей с одной или обеих сторон.

Примерно у 10% людей очаговая алопеция вызывает не только выпадение волос, но и изменение ногтей (главным образом на пальцах рук): постепенно на ногтях появляются углубления, неровности, ногти мутнеют, могут выпасть, или становятся тонкими и деформируются.

Похожее на очаговую алопецию выпадение волос «очагами», «пятнами» или «проплешинами» может быть связано с другими причинами, в частности с грибковой инфекцией или с тем, что человек сам выдернул волосы.

Более популярное название грибковой инфекции способной вызвать выпадение волос это стригущий лишай. Отличительные особенности лишая это:

  • Кожа в проплешинах может быть воспаленной (красной) и на ней могут быть ранки
  • Проплешины могут сильно чесаться
  • В проплешинах волосы не выпадают полностью, а как бы ломаются и остаются видны в виде коротких волосков или черных точек
  • Подробное описание того какими еще симптомами может проявляться стригущий лишай и как можно вылечить эту инфекцию представлено в статье Стригущий лишай.

В тех случаях, когда волосы выдернул сам человек в проплешине можно заметить много оборванных волос, разной длины.

Что такое диффузная алопеция ареата?

Мы говорили о диффузной форме алопеция ареата в нашей статье, в которой мы описали все основные причины выпадения волос у взрослых и детей. В этой статье, в главе о Сильном выпадении волос у ЖЕНЩИН, которое продолжается уже более 6 месяцев подряд… мы показали, что причиной сильного и продолжительного выпадения волос у женщин может быть целый ряд причин, включая диффузную форму очаговой алопеции.

Термин «диффузная алопеция» был предложен врачами дерматологами-трихологами для описания случаев выпадения волос у женщин, при которых волосы выпадают на «всей голове», становятся более редкими, однако проплешины, на которых волос не было бы вообще не образуются. Исследование микроскопических образцов кожи взятых у женщин, столкнувшихся с такой проблемой, показали наличие изменений похожих на те, что происходят в очагах обычной очаговой алопеции.

В связи с этим исследователи предполагают, что, несмотря на отличия во внешних проявлениях, диффузная очаговая алопеция на самом деле является формой очаговой алопеции и для ее лечения можно использовать лекарства тормозящие работу клеток иммунной системы (средства с кортикостероидными гормонами).

Нужно ли обращаться к врачу? Чем опасна очаговая алопеция?

Несмотря на чрезвычайно неприятные косметические последствия, которые может спровоцировать очаговая алопеция, эта болезнь не представляет никакой угрозы для здоровья.

Тем не менее, если вы полагаете, что у вас или у вашего ребенка может быть гнездная алопеция будет правильно, если вы обратитесь к врачу дерматологу. Это поможет точно установить диагноз и определить, что нужно делать дальше. В частности может быть очень важным отличить очаговую алопецию от стригущего лишая, при котором человек не только нуждается в специальном лечении, но и может быть заразен для других людей.

Какие анализы и обследования может назначить врач, чтобы установить диагноз?

В большинстве случаев, для того чтобы установить диагноз врачу достаточно осмотреть область выпадения волос и расспросить о том, как развивалась проблема.

Чтобы уточнить диагноз врач может провести осмотр кожи головы с помощью дерматоскопа, взять соскоб с кожи головы для исключения грибковой инфекции, а также назначить ряд анализов крови для исключения некоторых других болезней способных вызвать выпадение волос (сифилис, волчанка).

Какие причины вызывают гнездную алопецию?

Как мы уже говорили выше, точные причины развития этой болезни в настоящее время неизвестны.

Некоторые специалисты называют гнездную алопецию аутоиммунной болезнью  и объясняют ее появление тем, что собственная иммунная система человека блокирует работу корней волос и иногда разрушает их. Тем не менее, эти предположения пока не имеют достаточных фактических доказательств и методы лечения подавляющие работу клеток иммунной системы не отличаются высокой эффективностью при всех формах этой болезни.

Может ли развитие очаговой алопеции быть связано со стрессом?

Некоторые люди, заболевшие очаговой алопецией, отмечают, что незадолго до выпадения волос они пережили более или менее сильный стресс, травму, были простужены или пережили какие-то другие трудности. Однако подробное изучение большого количества случаев этой болезни показало, что между подобными стрессовыми событиями и развитием гнездной алопеции, скорее всего не существует, никакой связи.

В любом случае, в настоящий момент нет никакой возможности заранее предугадать развитие очаговой алопеции и предотвратить ее развитие, избегая тех или иных ситуаций.

Очаговая алопеция заразна?

Эта болезнь НЕ заразна и не передается от человека к человеку.

Очаговая алопеция передается по наследству?

Да. Изучение истории жизни многих людей заболевших очаговой алопецией показывает, что это заболевание чаще развивается у людей, у родителей которых также были эпизоды этой болезни.

Чего ожидать в будущем: очаги выпадения волос будут расширяться? Волосы отрастут снова? Болезнь может повториться еще раз?

Развитие очаговой алопеции у разных людей происходит по-разному, и в настоящее время, нет никаких возможностей точно предсказать, как именно будет развиваться болезнь, будут ли очаги увеличиваться и отрастут ли волосы снова.

Статистическая обработка данных, собранных в ходе наблюдений за развитием болезни у разных людей показывает, что, у большинства людей (около 80%) у которых очаговое выпадение волос случается в первый раз, волосы полностью или почти полностью восстанавливаются в течение нескольких месяцев или 1 года. Тем не менее, почти у всех этих людей (90%) в будущем случаются новые эпизоды болезни, которые могут быть более тяжелыми и могут привести к постоянной потере волос.

Примерно в 18% случаев, болезнь развивается тяжело и, за несколько недель, месяцев или лет, приводит к значительному или полному выпадению волос только на голове или на голове, на лице и на теле. Вероятность восстановления волос в таком случае весьма низкая и составляет менее 10%.

В целом, в том, что касается вероятности восстановления волос после гнездной алопеции можно сказать следующее:

Чем массивнее выпадение волос в начале, тем меньше вероятность удовлетворительного восстановления в будущем и больше вероятность того что выпадение волос не только не прекратится, но и продолжится.

Какое лечение от очаговой алопеции существует на данный момент? Насколько оно эффективно и безопасно?

Многие люди, столкнувшиеся с проблемой очаговой алопеции и напуганные опасностью полного выпадения волос, в первую очередь интересуются, может ли лечение остановить выпадение волос и как срочно нужно начать лечиться?

На этот вопрос можно ответить следующим образом:

Как показывают результаты научных исследований, ни один из предложенных на данный момент методов лечения НЕ может остановить развитие очаговой алопеции на продолжительное время.

Не зависимо от того как скоро будет начато лечение и в чем оно будет заключаться, развитие болезни не изменится: у большинства людей оно будет благоприятным и волосы отрастут снова (даже без всякого лечения), однако, у некоторых людей, выпадение волос будет значительным и лечение не сможет остановить его.

Ниже мы представим описание наиболее изученных методов лечения очаговой алопеции, предложенных на сегодняшний день.

1. Нанесение на участки выпадения волос мазей или кремов с сильными кортикостероидными гормонами.

Кортикостероидные гормоны способны тормозить работу клеток иммунной системы и используются в лечении многих аутоиммунных заболеваний.

Для лечения очаговой алопеции было предложено использовать «сильные кортикостероиды» (например, клобетазола пропионат 0,05%).

Это относительно простое лечение. Лекарство (в виде крема, мази или пены) нужно наносить на участки выпадения волос 1 или 2 раза в день.

Результаты одного исследования показали, что подобное лечение может привести к более или менее удовлетворительному восстановлению волос, при легких формах очаговой алопеции (то есть когда участки выпадения волос не очень большие), однако после прекращения лечения волосы выпадают снова.

При массивном выпадении волос такое лечение, как правило, неэффективно.

Кратковременное лечение мазями с кортикостероидными гормонами безопасно, при условии соблюдения всех правил их применения (см. как правильно использовать средства с кортикостероидами?). Продолжительное лечение (необходимое для поддержания роста волос) не рекомендуется в связи с риском развития побочных эффектов.

Лечение топическими мазями с кортикостероидными гормонами также используется для лечения диффузной формы очаговой алопеции.

2. Инъекции кортикостероидных гормонов в области кожи, затронутые очаговой алопецией

По сравнению с мазями, инъекции (уколы) кортикостероидных гормонов позволяют создать и поддерживать большую концентрацию этих веществ в участках очаговой алопеции.

Результаты одного исследования показали, что инъекции кортикостероидных гормонов в места выпадения волос вызывают заметное восстановление роста волос на период до 9 месяцев, после которого волосы снова выпадают.

В настоящее время инъекции кортикостероидов используются как временное решение для восстановления волос на небольших участках. Для восстановления волос на обширных участках они не подходят.

Инъекции кортикостероидов могут быть болезненными и на месте их введения может развиться атрофия кожи (кожа становится тонкой и в ней образуются впадины). Продолжительное лечение (особенно, если лекарство нужно вводить в обширные поверхности кожи) может вызвать серьезные побочные эффекты.

3. Прием кортикостероидных гормонов в виде таблеток

В тех случаях, когда человек принимает кортикостероидные гормоны в виде таблеток, эти лекарства действуют сразу на весь организм. Такое лечение может вызвать временное восстановление волос (на период когда человек принимает лекарство) однако, в настоящее время используется редко из-за весьма серьезных побочных эффектов, которые оно может вызвать.

4. Нанесение на проплешины лекарств, вызывающих раздражение (иммунотерапия) с использованием дифенилциклопропенона и дибутилового эфира скваровой кислоты

Дифенилциклопропенон (ДЦП) и дибутиловый эфир скваровой кислоты (ДЭСК) это химические вещества, способные вызвать в коже аллергическую реакцию. Точный механизм, благодаря которому они восстанавливают рост волос при гнездной алопеции не известен.

Лечение проводят по следующей схеме: вначале на небольшой участок кожи наносят 2% раствор ДЦП или ДЭСК. Через 2 недели на кожу наносят более слабый 0,001% раствор. Процедуру повторяют каждую неделю, постепенно увеличивая концентрацию раствора, до тех пор, пока, после очередного сеанса лечения, в коже не начнется заметная, но все-таки не очень сильная, воспалительная реакция. Раствор с такой концентрацией будет использоваться в дальнейшем.

Эффективность лечения может стать заметной в течение нескольких месяцев.

Если в течение 6 месяцев не будет никаких видимых изменений к лучшему, лечение нужно будет прекратить как бесполезное.

Когда рост волос на всех участках становится удовлетворительным, врач может предложить проводить сеансы реже (один раз в несколько недель). Через несколько лет лечения можно попробовать прекратить его. Если это приведет к очередному выпадению волос (по данным исследований это происходит в более чем 60% случаев) лечение можно будет возобновить.

Результаты исследований показывают, что иммунотерапия может быть эффективной у более чем 50% людей с незначительным или умеренным выпадением волос.

У людей с более массивным выпадением волос восстановление обычно проходит хуже.

Иммунотерапия безопасна. Этот метод лечения используется уже более 30 лет и за этот период не было зарегистрировано никаких серьезных продолжительных побочных эффектов.

5. Нанесение препаратов с Миноксидилом

Миноксидил это лекарство, которое используется для восстановления роста волос при возрастном облысении (андрогенной алопеции) у мужчин и женщин.

В случаях очаговой алопеции это лекарство изучено хуже и, по всей видимости, менее эффективно.

Результаты исследований сообщают о «хороших результатах» при легких формах очаговой алопеции и о «неэффективности» при массивном выпадении волос.

Миноксидил, даже в случае продолжительного лечения является безопасным. (см. инструкция по применению Миноксидила)

6. Фототерапия

Фототерапия это лечебная процедура, во время которой кожа человека (на отдельных участках или на всем теле) облучается ультрафиолетовым светом.

Результаты нескольких исследований показали, что фототерапия (а именно ее форма ПУФА) может вызывать восстановление роста волос у 60-65% пациентов. Тем не менее, два других исследования опровергли эти данные. Следует заметить, что и те и другие данные пока не проверены более качественными исследованиями, в связи с чем реальная эффективность фототерапии при очаговой алопеции неизвестна.

Самым серьезным побочным эффектом фототерапии является рак кожи, вероятность развития которого повышается у людей прошедших большое количество сеансов. По этой причине при гнездной алопеции фототерапия может использоваться только как временное решение. Подробнее о фототерапии и побочных эффектах которые она может вызвать рассказано в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с псориазом.

7. Нанесение на проплешины препаратов Дитранола

Дитранол это лекарство, которое используется в лечении псориаза. В области лечения очаговой алопеции эффективность Дитранола изучена плохо. В настоящий момент доступны только несколько сообщений об «успешном лечении» и этих данных пока недостаточно, чтобы рекомендовать использование Дитранола во всех случаях.

Препараты Дитранола безопасны даже при продолжительном использовании.

8. Препараты цинка

Нам удалось найти результаты одного исследования показавшего, что у людей со сниженной концентрацией цинка в крови (определенной при помощи анализа) лечение препаратами цинка может способствовать более или менее заметному восстановлению волос, выпавших из-за очаговой алопеции.

Можно ли пересадить волос на место выпавших?

Теоретически, пересадить волосы в проплешины, оставшиеся после очаговой алопеции возможно, однако, на самом деле, такое лечение применяется редко.

Ограниченное использование пересадки волос при очаговой алопеции связано, в первую очередь, с тем, что болезнь развивается непредсказуемо и может повторяться. Из-за этого хорошие косметические результаты, полученные при помощи пересадки, могут быть потеряны.

Кроме того известны случаи, когда новые очаги выпадения волос появлялись после пересадки на областях кожи откуда были взяты пересаженные волосы, а также случаи, когда после пересадки волос, предпринятой по другой причине у человека впервые развивалась очаговая алопеция.

Если вы хотели бы узнать может ли пересадка волос быть хорошим решением в вашем случае – вам стоит обсудить это с врачом из клиники специализирующейся на этой процедуре. Подробное описание того как проводится пересадка волос вы найдете в нашей статье Пересадка волос.

Лечение алопеции при помощи безглютеновой диеты

В ходе работы с научными материалами относительно очаговой алопеции нам удалось найти результаты одного исследования в рамках, которого велось наблюдение за состоянием здоровья 12 детей, заболевших очаговой алопецией. Ни у одного ребенка не было симптомов непереносимости глютена или целиакии, однако, после проведения анализов, признаки целиакии были обнаружены у 5 из них. Все дети с положительными анализами на целиакию были переведены на диету без глютена и у 4 из них произошло полное восстановление волос.

Понятно, что результатов только одного небольшого исследования пока не достаточно для того чтобы рекомендовать диету без глютена в качестве стандартного лечения очаговой алопеции и у нас нет данных которые бы указывали на то что это лечение эффективно в течение продолжительного периода времени. Тем не менее, исходя из того, что многие люди даже не подозревают о том, что у них есть непереносимость глютена, а также потому что организовать диету без глютена довольно просто, мы предлагаем вам просмотреть наши рекомендации по этому поводу и попробовать, если вы сочтете это уместным.
Посмотреть источники
  • Alsantali, A., 2011. Alopecia areata: a new treatment plan. Clinical, cosmetic and investigational dermatology, 4, pp.107–15. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21833161%5Cnhttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC3149478.
  • Bang, C.Y. et al., 2013. Successful treatment of temporal triangular alopecia with topical minoxidil. Annals of Dermatology, 25(3), pp.387–388.
  • Campuzano-Maya, G., 2011. Cure of alopecia areata after eradication of helicobacter pylori: A new association. World Journal of Gastroenterology, 17(26), pp.3165–3170.
  • Delamere, F. et al., 2008. Interventions for alopecia areata (Review). The Chochrane Collaboration, (3), p.50.
  • Ito T. Advances in the management of alopecia areata. J Dermatol. 2012;39(1):11-7.
  • Shapiro, J., 2013. Current treatment of alopecia areata. J Investig Dermatol Symp Proc, 16(1), pp.S42-4. Available at: http://dx.doi.org/10.1038/jidsymp.2013.14.
  • Werner, B. & Mulinari-Brenner, F., 2012. Clinical and histological challenge in the differential diagnosis of diffuse alopecia: female androgenetic alopecia, telogen effluvium and alopecia areata — part I. Anais Brasileiros de Dermatologia, 87(5), pp.742–747.
  • Haynes JW, Persons R, Jamieson B. Clinical inquiries: childhood alopecia areata: what treatment works best?. J Fam Pract. 2011;60(1):45-52.
  • Messenger AG, Mckillop J, Farrant P, Mcdonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of alopecia areata 2012. Br J Dermatol. 2012;166(5):916-26.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте